UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA FILIAL AGUILARES

APLICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LOS PACIENTES CON

FRACTURA DE CADERA EN EL POSTOPERATORIO EN SANATORIO 9 DE JULIO DE
SAN MIGUEL DE TUCUMAN

Autoras:
● Flores, Ana María.
● Pacheco Agustina del valle.

Asesora:
● Lic. Gabriela Soto

Aguilares - 2024
ÍNDICE

CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 3
1-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
2- JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 4
3. OBJETIVOS Y PROPÓSITOS DE LA INVESTIGACIÓN 5
3.1 OBJETIVOS 5
3.2 PROPÓSITO 5
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 6
1-ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 7
2- BASE TEÓRICA 8
2.1 INTRODUCCIÓN 8
2.2 DEFINICIONES 9
2.3 CUADRO CLÍNICO. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 13
2.4 CUIDADOS POSTOPERATORIOS 23
3- HIPÓTESIS 26
CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO 27
1- TIPO DE ESTUDIO 28
2- SITIO DONDE SE REALIZARÁ LA INVESTIGACIÓN 28
3- POBLACIÓN 28
4- CONSIDERACIONES ÉTICAS 28
5- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO 28
6- INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS 29
7- MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS 29
8. CRONOGRAMA 30
Anexos 31
ANEXO N°1 32
BIBLIOGRAFÍA 35
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La fractura de cadera es la fractura más cercana al tronco del hueso llamado

Fémur es bastante frecuente según la edad avanzada de la persona según la OMS por
cada 100.000 personas 100 sufre fractura de cadera en un tiempo de un año. Las
fracturas de cadera son unas de las patologías de creciente importancia ya que por lo
general se presentan en un gran porcentaje de personas que son los adultos mayores y
generan grandes costos económicos y sociales.

Los protocolos o actividades estandarizadas para profesionales de enfermería

garantizan al paciente un trato homogéneo, además se dota a los profesionales de
enfermería de instrumentos que definen los cuidados que se deben presentar, medir las
actividades y los resultados obtenidos.

El motivo de la elección del tema, ha sido la gran relevancia desde el punto de vista
Socio-sanitario que este problema tiene en la actualidad. El anciano, es la persona que
más prevalencia e incidencia tiene de fractura de cadera, no sólo por la edad, sino
también por sus condiciones de salud, económicas, familiares y sociales. Cuando se ve
alterada su movilidad debido a una fractura de cadera, se nos plantea un gran problema
social, que necesita de buenos recursos para poder ser atendido adecuadamente y
tiempo, que la familia, en esta sociedad actual, no siempre tiene.

Como Profesionales de la Salud, la finalidad es unir esfuerzos entre todo el equipo

multidisciplinar, tanto desde las unidades de ortogeriatría, como en plantas de
traumatología, para rehabilitar precozmente al anciano y alcanzar una actividad funcional
lo más cercana posible a la que tenía antes de la fractura y así regresar de nuevo a su
entorno habitual. Si este fin se consigue, se acortarán las estancias en el hospital, se
abaratan gastos y lo que es más importante, se reduciría la mortalidad. Por supuesto,
contando con la colaboración del propio paciente y de sus familiares o cuidadores. Ser
mayor no es sinónimo de resignación, por eso es importante que los profesionales de la
Salud tengamos la inquietud de buscar iniciativas, a través de la educación Sanitaria para
prevenir y afrontar mejor una posible fractura de cadera y para tener una pronta y total
recuperación, en la medida de lo posible, evitando mayores complicaciones.

Por lo planteado, se enuncia el problema de la siguiente manera:

 En el sanatorio 9 de julio de San Miguel de Tucumán en el servicio de internación
abierta, durante el mes de marzo del año 2024, ¿Cómo realizan los cuidados de
enfermería en los pacientes internados con fractura de cadera en el postoperatorio? Y
¿Cuáles son los factores que influyen en el mismo?

2- JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Las fracturas de cadera conlleva numerosas complicaciones, como la trombosis
venosa profunda, el embolismo pulmonar, discapacidad física, infecciones de la herida
quirúrgica, trastornos hidroelectrolíticos, infección urinaria, neumonía o síndrome
confusional agudo. Una de las complicaciones más importantes son las úlceras por
presión, ya que la mayoría de los pacientes afectados por fractura de cadera son
ancianos, y deben permanecer durante cierto tiempo encamados. Las úlceras por presión
aparecen más frecuentemente en los primeros cuatro días.

El tratamiento de las fracturas de cadera se basa en conseguir la reducción

anatómica y consolidación de la fractura, así como la movilización precoz del paciente
para que recupere la situación funcional previa a la fractura.

Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales para la

recuperación funcional de la extremidad afectada. La movilización debe realizarse de
forma precoz para evitar complicaciones. el plan de cuidados de enfermería debe incluir
los cuidados básicos del anciano en el hogar, recomendando al paciente la utilización de
un calzado adecuado, evitar obstáculos que existan en su camino, no realizar actividades
que aumenten el riesgo a padecer caídas, y el adiestramiento del paciente en el empleo
de muletas, andadores, entre otras.

3. OBJETIVOS Y PROPÓSITOS DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 OBJETIVOS

° Determinar la aplicación de los cuidados de enfermería en los pacientes internados con

fractura de cadera en el postoperatorio, que presta el personal de enfermería de los
servicios abiertos del sanatorio 9 de julio, en el mes de marzo de 2024.

° Identificar los factores que influyen en el mismo.

3.2 PROPÓSITO

Con este trabajo de investigación pretendemos determinar la aplicación de los

cuidados de enfermería en los pacientes internados con fractura de cadera en el
postoperatorio y los factores que influyen en el mismo, en el sanatorio 9 de julio de san
miguel de Tucumán. Los resultados obtenidos se darán a conocer a la Dirección de la
institución proponiendo elaborar protocolos para estandarizar los cuidados de enfermería
en los pacientes internados con fracturas de cadera, para que de esta manera se tomen
las medidas adecuadas para mejorar el rendimiento del personal.
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
1-ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En el año 2020, Andrés Murillo Aira realizó una investigación titulada: Cuidados de
enfermería pre y postoperatorios en pacientes ancianos con fractura de cadera. Los
objetivos fueron: Identificar los aspectos generales y específicos sobre la fractura de
cadera, destacando la importancia de los cuidados de enfermería antes y después del
proceso quirúrgico. Resultados: Con una población mundial cada vez más envejecida, las
previsiones indican que la incidencia de la fractura de cadera irá en aumento en los
próximos años. Es por esto que el conocimiento y prevención de la enfermedad adquiere
gran importancia. El traslado inmediato, el diagnóstico temprano, y la intervención precoz
contribuirán a una disminución de complicaciones. Los cuidados de enfermería adquieren
una importancia vital a lo largo de todo el proceso para la recuperación de la capacidad
funcional previa a la fractura.

En el año 2021, Alina Esther Edith Maldonado Huaccho Milagros del Pilar
Valdiviezo Odar, realizaron una investigación titulada: Cuidado enfermero aplicado a
paciente con fractura de cadera derecha del servicio de traumatología de un hospital de
Lima. El objetivo fue desarrollar un proceso de enfermería a una persona con fractura de
fémur, utilizando los modelos funcionales de Marjory Gordon. Este trabajo es de enfoque
cualitativo, tipo estudio de caso único; se usó como método el proceso de atención de
enfermería: el instrumento fue el marco de valoración. Se identificaron once diagnósticos
de enfermería; priorizándolos tres: primero, el dolor agudo relacionado con lesión por
agente físico m/p, segundo, la información verbal y tercero y último la expresión facial de
dolor y escala numérica de EVA=7. Gestión ineficaz para la salud relacionado con
dificultad con el régimen de tratamiento prescrito m/p PA=150/90 mm Hg, hipertensión no
controlada; complicación potencial. Se realizó la evaluación de los resultados de acuerdo
a la diferencia de puntuaciones final y basal. Los resultados evidenciaron una puntuación
de +2, +1 y +1. Concluyendo que, de acuerdo a los problemas identificados en la
paciente, se gestionó el cuidado de enfermería en sus cinco fases, mejorando así el
estado de salud de la paciente.
2- BASE TEÓRICA

2.1 INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera se han considerado actualmente como la nueva epidemia

ortopédica por ser la causa más común de hospitalización en los servicios de
traumatología y ortopedia a nivel mundial. El aumento considerable de su incidencia y la
variedad de repercusiones a nivel social y económico, implican grandes desafíos para los
profesionales de los servicios de salud y asistencia social.

En la actualidad, es un problema de salud pública de considerable importancia

debido a su frecuencia, riesgo y costo económico. Las consecuencias médicas, de
rehabilitación y sociales de este tipo de lesión tienen gran impacto.

Se ha demostrado que las fracturas del extremo proximal del fémur son una de las
lesiones incapacitantes más comunes, principalmente porque ocurren en adultos
mayores, que gracias a las características propias de éste grupo, sumadas a los
problemas médicos preexistentes, son consideradas como personas débiles y
dependientes, lo que hace que el tratamiento quirúrgico sea la única posibilidad
terapéutica que garantiza el retorno a la funcionalidad previa a la fractura y el
mantenimiento de una buena calidad de vida.

Si bien las caídas son la causa directa de las fracturas de cadera, existen además
factores condicionantes. Muchos estudios concluyen que los factores de riesgo no
modificables más comunes son la edad, fracturas anteriores, sexo femenino, menopausia
temprana y factores genéticos. Dentro de los factores modificables están la actividad
física, el índice de masa corporal (IMC) bajo, fármacos como corticosteroides, densidad
mineral ósea (DMO) baja y el tabaquismo.

La fractura de cadera provoca gran discapacidad funcional. Esto implica una

reducción de la movilidad, pérdida de independencia y una disminución en la capacidad
para desempeñar las actividades de la vida diaria. Se calcula que un 20% de los
pacientes requerirá de ayuda durante periodos prolongados de tiempo. Sin embargo, un
factor negativo para atajar la necesidad de apoyo es la falta de asistencia familiar que se
presenta debida principalmente a la incorporación de la mujer al mercado laboral. La
mayor parte de las personas, tras fracturarse la cadera, no recobran la capacidad
funcional previa que tenían. Además, la fractura puede cambiar drásticamente la calidad
de vida del anciano. Son los hombres quienes experimentan menos dificultades para
recuperar la habilidad funcional al cabo de un año. Los resultados de otro estudio apuntan
a que los individuos con un nivel socioeconómico más bajo reciben por lo general menos
cuidados relacionados con la rehabilitación.

2.2 RECUERDO ANATÓMICO

Las fracturas de cadera o de la extremidad proximal del fémur incluye las fracturas de
cabeza, cuello , y área trocantérea
Anatomicamente distinguimos las siguientes partes .
- cabeza: Corresponde a la epífisis
- Cuello: Unión entre la cabeza y el macizo trocantéreo, es la metáfisis
- Segmento Trocantéreo : Entre trocánter mayor y el límite inferior del menor
- Región Subtrocantérea : Desde el trocánter menor hasta 5cm por debajo del
mismo
Histológicamente el fémur proximal está conformado por un sistema de láminas óseas
compuestas por varios fascículos entrelazados
Fascículo arciforme , por su forma de arco . es un sistema lateral o de tracción , desde la
parte inferior del trocánter mayor a la parte más baja de la cabeza
Fascículo cefálico , desde la cabeza femoral hacia arriba , se entrecruza con el anterior
constituyendo el núcleo duro de DELBERT de la cabeza
Fascículo trocano , desde el trocánter mayor al menor , soporta fuerza de comprensión .
Estos fascículos dejan un vacío , el TRIÁNGULO DE WARD se trata de una zona de
menor resistencia que se va haciendo más amplio con la edad , y que se van perdiendo
trabéculas , a pesar de esto , son más frecuentes las fracturas de la zona trocantérea

2.3 EPIDEMIOLOGÍA DE LA FRACTURA EN LA ARGENTINA

Witch y col , estudiaron la epidemiología de la fractura de cadera en Tucumán en el
año 2021.
 Encontraron una incidencia en hombres de 163,8 , por 100.000 habitantes y en
mujeres de 33.9 por 100.000 habitantes . En la provincia en total se registraron 276,5 en
mujeres y 11,7 en hombres por 100.000 habitantes por año .La edad promedio fue de 77
años para mujeres y de 78 años para hombres .

2.4 FACTORES DE RIESGO:

- Edad avanzada
- Sedentarismo
- Sexo Femenino
- Tabaco
- Alcohol
- Osteoporosis
- Cafeína
- Raza Blanca
- Medicamentos.
- Comorbilidades

2.5 MECANISMO

Suelen deberse a traumatismo de baja energía, como al tropezar o resbalar al suelo

.Cuando se produce una fractura incompleta ( tipo 1 de garden ) pueden moverse e
incluso levantarse al suelo , riesgo de una segunda caída y fractura completa .No les da
tiempo a poner las manos por lo que caen con la cadera .Este tipo de fracturas es menos
frecuente en obesos ya que el panículo adiposos amortigua el golpe .En jóvenes se
asocia con traumatismo de alta energía

Pero qué ocurre cuando se ha producido la fractura ? si la fractura es completa hay

impotencia funcional para levantarse ,

Además , si se desplazan los fragmentos , el miembro inferior se encontrará rotado hacia

afuera ( por acción de los pelvi rotadores, más marcado si la fractura es extracapsular ,
por que la intracapsular se sujeta por la cápsula), acortado ( por que se sube el trocánter
debido al músculo psoas iliaco produciendo flexión de cadera)
A veces hay hematomas . equimosis ( más fuerte en el extracapsular , por que ai es
intracapsular se queda dentro de la cápsula ) ademas hay dolor en la zona inguinal

2.6 LOCALIZACIÓN DE LAS FRACTURAS

Cabeza femoral: Como ya hemos dicho, la cabeza femoral es una zona resistente
(“núcleo duro”), por tanto es difícil que haya fracturas a este nivel. Si las hay, es en el
contexto de traumatismos violentos de alta energía y siempre asociada a una luxación
(pues en condiciones normales está protegida por la cavidad cotiloidea).

Este tipo de fractura es más frecuente en jóvenes.

Clasificación de Pipkin para fracturas de la cabeza femoral

Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de
apoyo.

Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo.
Tipo III: tipo I o II con Fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronóstico. -
Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.

Fracturas del cuello femoral: Aparecen asociadas a la edad, a partir de los 50 años
comienza a aumentar la frecuencia. Es la más frecuente, un 30% de las mujeres y un 17%
de los varones mayores de 90% han presentado esta fractura alguna vez *

Clasificación de Garden de las fracturas de cuello femoral

Grado I: Fractura incompleta, conservando la estructura cortical inferior

Grado II Fractura completa de todo el perímetro cortical

Grado III Fractura completa de todo el perímetro cortical con desplazamiento, pero
persistiendo contacto del muñón cefálico con la parte distal del cuello

Grado IV Fractura completa con gran desplazamiento sin contacto entre el muñón
cefálico y el cervical

Lo importante, con respecto a estos 4 grados es que:

I y II: se rompe el cuello pero los trozos no se desplazan o el desplazamiento es mínimo

menor riesgo de necrosis por que no se han dañado los vasos femorales
 III y IV: se desplazan los fragmentos, sobre todo en grado IV: aquí si se rompen los
vasos, con lo que hay alto riesgo de necrosis.

Fracturas de la región trocantérea: Son las más frecuentes (casi un 70%)

Las fracturas de la región trocantérea se clasifican

Estables: Aquellas que no tiene desplazamiento e incluso permiten cargas fisiológicas

Inestable: cuando hay conminución en la parte interna y posterior o si el trocánter menor

se aplasta o se desplaza (por el arrancamiento) o cuando el trazo de fx es inverso (no va
del trocánter mayor al menor, sino que va de dentro de fuera)

Fracturas subtrocantéreas: desde el límite inferior del trocánter menor hasta

aproximadamente 5 cm hacia abajo. Al ser un nivel más bajo necesita de traumatismos de
alta energía para producir la fractura como accidentes de tráfico, por lo que serán más
frecuentes en jóvenes politraumatizados.

CLÍNICA
Dependerá del tipo de fractura, en las fracturas estables o no desplazadas el paciente
puede tolerar carga y solo referir dolor inguinal con irradiación a cara anterior de muslo y
rodilla o a veces radiación hacia el glúteo, mientras que si hablamos de una fractura
inestable o desplazada, tendremos una clínica muy típica, que permite un diagnóstico
intuitivo: dolor e impotencia funcional, acortamiento y rotación externa del miembro
afectado

6.1 DIAGNÓSTICO

La presentación clínica suele ser generalmente el paciente traído a urgencias, con

antecedente de una caída, presenta dolor e impotencia funcional en el miembro afectado,
con acortamiento y rotación externa del mismo, debido a la deformidad producida por los
distintos grupos musculares, el diagnóstico suele hacerse con un par radiográfico de la
cadera afectada, que incluye proyecciones de frente y de perfil. Existe otra forma de
presentación, sobre todo en aquellas fracturas no desplazadas o impactadas, o en
aquellas por stress e insuficiencia que generalmente se dan en pacientes con
osteoporosis severa, estas se manifiestan con dolor inguinal y dificultad para la marcha
incluso permitiendo la deambulación, Esto debe sospecharse en aquellos pacientes que
sufrieron una caída y presentan dolor inguinal o con irradiación a muslo, al examen físico
presentan el roll leg test positivo, que consiste en aplicarle a la cadera afectada maniobras
de rotación interna y externa suaves al miembro afectado sobre la cama, lo cual genera
dolor en el paciente, Se puede llegar al diagnóstico con una radiografía, sobre todo para
aquellas fracturas mediales estables e impactadas, pero hay situaciones en las que el
diagnóstico se logra con otros métodos imagenológicos como Tomografía axial
computada y resonancia nuclear magnética, esta última es especialmente útil para
detectar fracturas por stress o insuficiencia, también llamadas, fracturas ocultas de la
cadera.

6.2 TRATAMIENTO:
Conservador: solo se hace cuando, por la comorbilidad del paciente, es imposible
operarse.
Quirúrgico: Depende del tipo de fractura, se puede optar por osteosíntesis o artroplastia
En las fracturas de cuello, si el paciente tiene < 70 años, osteoporosis leve y hace una
vida normal, se intenta conservar la cabeza y fijarla con osteosíntesis (tornillos
enroscados que pasan por la fx desde la región trocantérea y llegan al interior de la
cabeza y que permiten comprimir el foco de fx. solo se pueden poner cuando la
calidad/masa ósea es buena). Si por el contrario es mayor de 75 años hay que quitar la
cabeza y poner una prótesis, parcial o total
Métodos de osteosíntesis:
Tornillos canulados: en el cuello del fémur, se colocan 3 tornillos en diferentes
configuraciones, la finalidad es lograr compresión del foco fracturario, Se introducen
desde la región trocantérea hasta la cabeza a medio cm del límite articular
Tornillo placa para región trocantérea; Corresponde a los sistemas de tornillo
deslizantes cuya función también consiste en realizar compresión interfragmentaria,
Indicado principalmente en fracturas laterales o extracapsulares estables
Clavo endomedular Cervicodiafisario: Abarcan una serie de dispositivos
endomedulares cuyo punto de entrada suele ser la punta del trocánter mayor, cuentan
además con un tornillo cefálico para estabilizar el cuello y la cabeza del fémur logrando un
montaje de máxima estabilidad y seguridad que permiten la rehabilitación y la carga
precoz, indica sobre todo en las fracturas inestables, subtrocantéricas y aquellas
multifragmentarias. En la actualidad se desarrollaron implantes endomedulares cérvico
diafisarios que aumentan la fijación cefalea mediante el uso de cemento quirúrgico, sobre
todo útil en aquellos pacientes con osteopenia severa.

Artroplastia: Consiste en reemplazar quirúrgicamente una articulación dañada por un

dispositivo protésico:
Artroplastia Total de Cadera o Reemplazo Total de Cadera: Consiste en Reemplazar
ambos componentes Articulares, tanto el componente femoral como acetabular, son más
complejas y demandantes, pero funcionalmente mejores, existen distintos tipos de
prótesis de cadera y la elección de las mismas dependen de la fractura y del cirujano
Artroplastia Parcial de Cadera o Reemplazo Parcial de Cadera: Consiste en solo
cambiar el componente femoral de la articulación, dejando intacta la cavidad acetabular,
suelen estar reservadas para aquellos pacientes añosos, con fracturas mediales y con
baja demanda funcional, existen diferentes tipos de prótesis, siendo las más populares las
prótesis de thompson o de moore.

2.7 complicaciones más frecuentes

Las personas con una fractura de cadera pueden tener como complicación en los días
posteriores:

● Una trombosis venosa profunda y/o un tromboembolismo pulmonar. La inmovilidad

de la pierna tras la fractura o tras la intervención quirúrgica favorece que se
desarrolle una trombosis de las venas de la pierna y que los trombos formados
puedan soltarse hacia el pulmón. Por ello, todo paciente con una fractura de cadera
debe recibir tratamiento con anticoagulantes (generalmente heparina pinchada
debajo de la piel) durante varias semanas.
● Durante la fase de convalecencia, estos pacientes tienen un mayor riesgo para
desarrollar úlceras por presión (úlceras por el encamamiento) en la espalda o en
los tobillos, neumonías y/o infecciones de orina
● Neuropsiquiátrica; Síndrome confusional es una emergencia médica que debe ser
tratada como tal se manifiesta como alteración de la conciencia , desorientación,
agitación psicomotriz o letargia
● Luxación protésica de cadera , es la segunda complicación más frecuente de
una artroplastia total de cadera , la mayoría de los pacientes que presentan estos
problemas requieren ingresar a quirofano para reducir o cirugía de revisión
● INFECCIÓN : La infección es un riesgo presente en cualquier intervención
quirúrgica. Si la infección se produce después de la artroplastia total de cadera , se
 debe normalmente a la entrada de bacterias en la circulación sanguínea durante
una infección urinaria por ejemplo .
● Fracturas periprotésica : Se han descrito casos de fractura del implante después de
la artroplastia total de cadera -En pacientes obesos o sobrepeso , pacientes activos
-

MORTALIDAD Y FRACTURA DE CADERA

La fractura de cadera está asociada a una importante mortalidad, Promedia

alrededor de 10% a los 30 días posteriores a la lesión y alrededor de 30% al año
de la fractura. En los últimos años, se están produciendo algunos cambios, que se
analizarán más adelante. Las tasas de mortalidad, tanto temprana como tardía, de
los grupos de personas ancianas que padecieron fractura de cadera es mayor que
la de grupos de personas de similar composición en edad y sexo. Los adultos
mayores en los primeros 3 meses luego de la fractura tienen un riesgo
incrementado entre 5 y 8 veces para todas las causas de mortalidad. Luego va
decreciendo, pero nunca llega al de los grupos de similar edad y sexo, sin
antecedentes de fractura de cadera. Además, persiste un exceso anual de
mortalidad, para aquellos adultos con fractura, todo el tiempo, tanto varones como
mujeres. En la población a la que se refiere este consenso, a cualquier edad, el
exceso anual de mortalidad después de la fractura de cadera fue más alto en
hombres que en mujeres. En varones puede alcanzar hasta cuatro veces mayor
incidencia que la de varones sin fracturas. En los primeros 30 días de la fractura,
las causas más comunes de mortalidad son las afecciones del aparato respiratorio
(neumonía e insuficiencia respiratoria) y del aparato cardiovascular (insuficiencia
cardíaca, infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar). Las muertes
que ocurren posteriormente se deben a enfermedades cardiovasculares, cáncer,
enfermedad pulmonar, deterioro cognitivo severo

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Se recuperará en la Unidad post anestesia.

El tiempo promedio en esta unidad es de aproximadamente dos horas. Mientras esté allí́:

• Se controlarán sus signos vitales

• Se controlará el dolor

• Se le mantendrá a buena temperatura

• Se le dará́ oxígeno para ayudarlo a respirar (si es necesario)

• De camino a la habitación, se le realizará una radiografía de contro

Su hospitalización

Levantarse el día de la cirugía ayuda con su recuperación.

Por ello, el mismo día de la cirugía, le incorporamos y realizamos sedestación. Tras

controlar la frecuente tendencia a marearse al principio, comenzará a ponerse de pie y a
caminar (con ayuda de un tacataca o de muletas) bajo la supervisión del personal auxiliar
de la planta de hospitalización.

Durante el ingreso irá aumentando progresivamente su movilidad. Caminando cada vez

más. Realizará paseos cortos pero continuamente. Su objetivo es mantenerse en
movimiento.

Profilaxis antitrombótica: Tras la cirugía, le daremos medicamentos para diluir la

sangre. Este medicamento disminuye la posibilidad de coágulos/trombos dañinos que se
forman en los vasos sanguíneos. Se administra en forma de pinchazos, durante 30 días 1
vez al día. También se le aconsejará con frecuencia el uso de medias elásticas

Caminar con muletas

Primero adelante la muleta del lado no operado (izquierdo)

A continuación adelante la pierna operada (derecha) sin cargar todo el peso sobre ella
Seguidamente adelante la muleta de la pierna operada (derecha)

Por último adelante la pierna no operada (izquierda)

Precauciones

• No doblar la pierna operada más allá́ de un ángulo de 90 grado

• No girar ni torcer la pierna operada

• No cruzar la pierna o el tobillo operado

• Debe subir escaleras con apoyo. Suba un paso a la vez; pierna “buena” arriba - pierna
“mala” abajo. Sosténgase de una barandilla, si está disponible

Entrar en la cama (en las fotos la cadera operada es la derecha)

• Se entra por el lado contrario al operado

• Acercarse de espaldas a la cama. Cuando note que sus piernas tocan la cama, siéntese
mientras apoya las manos en la cama. Mantenga la cadera operada estirada.

• Primero introduzca en la cama la pierna no operada.

• Girarse hacia la pierna no operada y meta a continuación la pierna operada mientras la

mantiene estirada. Salir de la cama (en las fotos la cadera operada es la derecha)

• Se sale por el lado operado

• Se acerca al borde de la cama. Deslizar la pierna operada hasta sacarla fuera de la

cama manteniéndola recta.

• Girarse hacia la pierna operada hasta sentarnos al borde de la cama. • Coloque las
manos en la cama y con su ayuda ponerse de pie. Una vez de pie, coger las muletas

Escaleras •

Subir con la pierna no operada o Ponerse frente a la escalera, subir primero la no

operada, subir después la operada y por último las muletas

• Bajar con la pierna operada o Colocar primero las muletas en el escalón de abajo, a
continuación bajar la pierna operada y por último la pierna sana.

Alta hospitalaria

La planificación del alta comienza el primer día de ingreso. Una de las primeras cosas
que necesita hacer es organizar su casa para el momento del alta.

Instrucciones para el hogar:

 Tras la cirugía sentirá una mejoría progresiva en los siguientes meses. Debe esperar
menos dolor, rigidez e inflamación, y un estilo de vida más independiente. Control del
dolor y del malestar:

Le recomendamos tomar analgesia tan pronto como empiece a sentir dolor.

No esperes hasta que el dolor se agrave. Un consejo es tomar analgesia antes de hacer
actividad y antes de ir a dormir.

Cuidado de la incisión:

• Su incisión se cubrirá́ con un apósito

• Deberá estar siempre cubierta y seca, hasta que se retiren las grapas

• Antes de ir a casa, enfermería le explicará cómo cuidar la herida • La retirada de grapas

se realizará transcurridos 14-15días desde la cirugía (en su ambulatorio habitual o en la
Policlínica en horario de mañana) Las primeras 48 horas en el hogar

• Continúe con su programa de ejercicios y aumente la actividad poco a poco; su objetivo

es recuperar la fuerza y la funcionalidad.

• Reanude la actividad a medida que adquiere fuerza y confianza.

• Es posible que experimente molestias en la cadera o rodilla operada, y que le resulte

difícil dormir por la noche. Esto es parte del proceso de recuperación.

• Levantarse y moverse alivia algunas de las molestias.

• Puede ser pasajero en un automóvil, pero se debe sentar en un cojín firme o sobre una
manta doblada para evitar sentarse demasiado bajo.

• No levante nada pesado después de la cirugía. Evite levantar objetos en una posición
donde necesite ponerse de cuclillas o agacharse.

Primera visita a las 4 semana

Camine con ayuda de las dos muletas hasta la primera visita. A partir de entonces retirar
una de ellas y progresivamente

Segunda visita a los tres meses.

Le recomendamos que reanude sus actividades normales, tanto dentro como fuera del
hogar.

• Sea realista y mantenga un ritmo y reanude las actividades gradualmente.

• Aumente la distancia y las actividades a pie, pero no todas a la vez. Visitas de

seguimiento a un año y futuras Su próxima cita es 12 meses después de la cirugía, a
continuación, una vez al año a menos que se le indique lo contrario.

Signos de alarma:

acudir al servicio de urgencias o a la consulta

• Aumento del dolor que no responde a la analgesia

• Mala evolución de la herida, con calor, enrojecimiento o manchado

• Hay un mayor drenaje o un drenaje nuevo en la incisión • Su pantorrilla o gemelo se

inflama o está dolorida, caliente o enrojecida

• En caso de que usted presente fiebre termometrada de >38º • No tomar antibióticos en

ningún caso antes de que se lo indique su Traumatólogo Preparación de seguridad en el
hogar

Es importante organizar su hogar para su regreso antes de la cirugía.

Obstáculos:

Retire alfombras, cables y taburetes.

Cree un camino claro y ancho desde el dormitorio hasta baño y cocina, que usted pueda
desplazarse fácilmente con las muletas. Baño:

Se recomienda un asiento elevado o inodoro portátil elevador. Sentado: Siéntese en sillas

altas, que mantienen las rodillas más bajas que las caderas

Elija una silla con respaldo firme y recto con apoyabrazos.

Evite sentarse en mecedoras o sillas reclinables. o subir escaleras}

: Considere la instalación de barandillas.

Conducción de vehículos: No maneje hasta que haya recuperado el rango de

movimiento, la fuerza y el tiempo de reacción necesarios para conducir con seguridad.
Equipo médico adaptativo

Se muestra una lista de objetos sugeridos que pueden hacer su vida más fácil y
mantenerlo seguro. La mayoría de los objetos se pueden encontrar en una tienda de
suministros médicos o en farmacias.

Se recomienda

Comprar antes de regresar a su domicilio. Ayudas personales (opcional) • Andador •

Muletas (necesario) o andador/tacataca • Ayuda para ponerse las medias • Calzador de
mango largo • Zapatos con cordones elásticos o Velcro

2.10 PREVENCIÓN:
Para reducir el riesgo de fractura de cadera debe reducirse el riesgo de osteoporosis y se
deben evitar las caídas:

● Dieta. El consumo de calcio y vitamina D a lo largo de la vida adulta se asocia con

un menor riesgo de desarrollar osteoporosis a edades avanzadas, de ahí la
importancia de mantener una alimentación rica en calcio a lo largo de toda la vida.
Se recomienda un consumo de calcio de 1000 o 1200 mg diarios, bien en forma de
alimentos o como suplementos. No es aconsejable realizar consumo superiores a
2000 mg al día. El calcio se encuentra fundamentalmente en la leche y sus
derivados y en vegetales de hoja verde. Se recomienda consumir diariamente un
mínimo de 800 UI de vitamina D. Esta vitamina se encuentra en los lácteos y el
pescado. Si su consumo no fuera suficiente deben utilizarse suplementos
vitamínicos.
● Ejercicio. El ejercicio aumenta la cantidad de hueso y reduce el riesgo de caidas.
Debe hacerse ejercicio físico un mínimo de 30 minutos diarios, 3 veces a la
semana. El beneficio del ejercicio desaparece poco tiempo después de haberlo
abandonado, por lo que se debe ser constante en su realización.
● Tabaco. El tabaco favorece el desarrollo de osteoporosis, por lo que debe
abandonarse.
● Medicamentos. Se debe evitar el uso prolongado de medicaciones que puedan
reducir la cantidad de hueso, como los corticoides, la heparina y algunos
antiepilépticos.
 ● Prevención de caídas. Se deben de evitar aquellas circunstancias que puedan
favorecer las caídas:
● Retirar las alfombras de la casa que se muevan con facilidad.
● Retirar los cables que puedan favorecer el tropiezo.
● Mantener un adecuado alumbrado de la casa y del acceso a la misma.
● Evitar caminar por superficies resbaladizas como zonas recién enceradas, zonas
con hielo o recién mojadas.
● Evitar caminar solo por zonas donde no se esté familiarizado.
● Evitar los medicamentos que puedan producir somnolencia o torpor mental.
● Hacer revisiones oftalmológicas periódicas para mantener una adecuada
capacidad visual

3- HIPÓTESIS

En Tucumán, en el servicio de internación abierta, de una institución privada,

durante el mes de marzo de 2024, es probable que el nivel de conocimiento sobre los
cuidados de enfermería en los pacientes internados con fractura de cadera en el
postoperatorio que poseen los enfermeros sea bajo y que los cuidados por parte del
personal de enfermería sean incorrectos.
CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
1- TIPO DE ESTUDIO
La investigación fue descriptiva de corte transversal.

2- SITIO DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación se llevó a cabo en una institución privada llamada Sanatorio 9
de julio de San Miguel de Tucumán. El mismo está ubicado en calles 25 de mayo 372
entre san juan y provincia de Córdoba.

Este cuenta con una infraestructura de 8 pisos dividido en dos torres, una
correspondiente a Torre San Juan y una Torre 25 de mayo, según la calle en la que se
encuentra ubicada. Las mismas cuentan con un total de 136 camas, divididas según
patologías y servicio ya que se dividen en servicios abiertos y terapias intensivas.

En esta investigación se trabajó con una torre del sanatorio denominada San Juan
de internación abierta. La misma cuenta con tres pisos con un total de 72 camas con 28
enfermeros diagramados en turnos de 8 horas, cada piso cuenta con dos enfermeros a
cargo y con un refuerzo que cubre 12 horas.

Se eligió esta institución ya que tiene un alto porcentaje de pacientes internados

por patologías traumatológicas, principalmente pacientes con fracturas de cadera, lo que
constituye una población heterogénea donde podrá ser factible realizar esta investigación
y las investigadoras tiene fácil acceso.

3- POBLACIÓN
La población bajo estudio estará constituida por los enfermeros que trabajan en el
servicio abierto del sanatorio 9 de julio de la provincia de San Miguel de Tucumán en el
periodo 2024. Se trabajó con el total de 28 Enfermeros que se desempeñan en el servicio
abierto de Torre San Juan.

4- CONSIDERACIONES ÉTICAS
Como se trabajó con el personal de enfermería y no directamente con el paciente se
consideró presentar una nota dirigida a la dirección de dicha institución solicitando
autorización para realizar la recolección de datos en la institución bajo su cargo.
También se presentó una nota dirigida a la dirección de enfermería dando conocimiento
de la investigación y solicitando su colaboración .
Ya que el trabajo será realizado directamente sobre el personal de enfermería se
consideró que la encuesta ( instrumento de recolección de datos ) sea de carácter
anónima , voluntario. y la información será utilizada sólo para la investigación. El
consentimiento de los enfermeros se solicitará de manera verbal al momento de la
recolección de datos
5- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO

● Aplicación del cuidado enfermero: Atención que se brinda para mejorar la calidad de
vida de las personas que padecen una enfermedad, mediante la prevención o el
tratamiento de los síntomas de la enfermedad y los efectos secundarios provocados
por el tratamiento.
Se tuvo en cuenta los siguientes ítems: Control de signos vitales, evaluación del
nivel de conciencia, inmovilización, analgesia. Se clasificó en adecuado cuando de los
13 ítems haya aplicado 7 en 2 o más oportunidades e inadecuado cuando haya
aplicado menos de 5 ítems en 2 o más oportunidades.
● Edad: Es el tiempo que una persona ha vivido desde el nacimiento al momento del
estudio y se lo midió en años.

● Sexo: Características biologías y fisiológicas que definen el género del entrevistado. Se

clasificará en: masculino, femenino y no binario.

● Formación de enfermería: Hace referencia al mayor título obtenido hasta el momento de

la encuesta. Se clasificará en: Auxiliar de enfermería, Enfermero profesional o Enfermero
universitario, Licenciado en enfermería.

● Factores que influyen:

Nivel de conocimiento sobre los cuidados de enfermería en los pacientes internados

con fractura de cadera: Para medir esta variable se tendrá en cuenta aspectos como:
concepto. movilización, tratamiento del dolor, medicación, cuidados sobre la herida,
cuidados para evitar la trombosis venosa profunda, información de la importancia del uso
del dispositivo de ayuda, higiene y confort del paciente, cuidados que intervienen con él
paciente.

Para evaluar el nivel de conocimiento se tendrá en cuenta la siguiente escala:

❖ Muy bueno: evidencia que tiene conocimiento claro sobre cuidados en pacientes

con fracturas de cadera, contestando 10- 8 preguntas correctas que equivale al

(80-100 %).

❖ Bueno: evidencia tener un conocimiento sobre cuidados en pacientes con fracturas

de cadera contestando de 6 a 7 preguntas correctas (60-70%).

❖ Regular: evidencia tener escaso conocimiento sobre el cuidado de pacientes con

fx de cadera contestando entre 5 preguntas correctas o menos (50- 10%).

6- INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Se elabora como instrumento para la recolección de datos un cuestionario
estructurado (ver anexo N°1) conformado por una primera parte donde se indaga
características de la población y una parte conformado por 10 preguntas de respuesta
dicotómica y opción múltiple choice de la pregunta 1ª10 mide el conocimiento del personal
de enfermería.
Para conocer cómo es la aplicación en los cuidados de enfermería en el postoperatorio en
el servicio de internación abierta de torre san juan del sanatorio 9 de julio , se utilizó una
guía de observación ( ANEXO N 2) .

Se lleva a cabo una prueba piloto para evaluar la validez y confiabilidad de los
instrumentos.

7- MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS

Para la presentación y análisis de los datos se empleó el método estadístico,
mediante la presentación de gráficos y sus correspondientes análisis descriptivos, para el
análisis de la asociación entre variables se realizó test exacto de Fisher y se trabajó con
un nivel de significación del 5%.
 Anexo

ANEXO N°1
GUIA DE OBSERVACION

PASOS 1° VEZ 2° VEZ 3° VEZ CUMPLIO

SI NO SI NO SI NO SI NO

Realiza un correcto lavado de manos.

Identifica al paciente una vez que ingresa de

quirófano.
Monitoreo de constantes vitales: FC-FR-TA- SAT
..T°.
Evalúa nivel de conciencia.

Verifica el estado de la herida quirúrgica.

Coloca la posición adecuada al paciente.

Controla y registra diuresis del paciente.

verifica permeabilidad de acceso venoso periférico

Valora índice del dolor del paciente.

Realiza de forma correcta la administración de

medicamentos.
Utiliza posicionadores para prevención de UPP.

informa al paciente horario indicado para inicio de

tolerancia gástrica
Registra procedimientos realizados.
 ANEXO N°2

CUESTIONARIO

Estimados colegas, somos Flores Ana María y Pacheco agustina del Valle,
estamos realizando el trabajo final para optar el título de licenciatura en enfermería de
UNT. Solicito su colaboración en el llenado del siguiente cuestionario, los datos son
anónimos y utilizados a los fines de la investigación.

CUESTIONARIO

Edad: ………años

Sexo

◻️Masculino
◻️Femenino
◻️No Binario
Formación de Enfermería:

◻️Enfermera Profesional
◻️Enfermera Universitaria
◻️Licenciado en enfermería
Por favor marque con una X la respuesta correcta:

1) Una Fractura de Cadera es:

◻️Una fractura benigna y sin complicaciones

◻️Aquellas fracturas que comprometen la epífisis proximal del fémur.
◻️Patología ambulatoria que se resuelve mediante Fisiatría.
2) Un paciente Internado cursando postoperatorio de osteosíntesis de cadera, inicia de
forma súbita con desaturación y disnea. La conducta Correcta sería:

◻️Posición Semifowler, colocación de Cánula nasal e Informar al Médico de Guardia.

◻️Colocación de sonda vesical y medición estricta de diuresis.
◻️Administrar corticoides y tomar gases en sangre.
3) Una paciente femenina de 92 años de edad con Diagnóstico de Fractura de cadera
izquierda desplazada en plan de Hemiartroplastia de cadera presenta síndrome
confusional, la conducta correcta sería:

◻️Administrar Opioides.
◻️Administrar Enoxaparina.
◻️Administrar Neurolépticos (Haloperidol) con Prescripción Médica.
4) Un paciente con Fractura lateral de cadera ingresa al servicio, cuál de las siguientes
afirmaciones es Incorrecta:

◻️Representa una urgencia quirúrgica.

◻️Tienen elevado riesgo de sufrir Eventos Tromboembólicos.
◻️Se debe Realizar enema evacuante y colocación de sonda vesical en todos los casos.
5) En el Postoperatorio inmediato por Artroplastia total de cadera es Fundamental:

◻️Separador entre las Piernas.

◻️Flexionar la Cadera a más de 90°.
◻️Utilización de Colchón Antiescaras.
6) Un paciente se encuentra cursando postoperatorio inmediato por reemplazo total de
cadera derecha, al salir de quirófano presenta vendaje manchado con secreción
serosanguinolenta, hemosuctor abierto y no funcionante. Cuál de las siguientes
Conductas es la Correcta:

◻️Retirar Hemosuctor.
◻️ Informar a Médico Tratante.
◻️Cambiar vendaje.
7) La Complicación más frecuente derivada de la falta de uso de separador entre las
piernas en un paciente sometido a artroplastia de cadera es:

◻️Tromboembolismo pulmonar.
◻️Fractura Periprotésica.
◻️Luxación Protésica.
8) Un paciente internado en sala, retorna de quirófano cursando postoperatorio por
osteosíntesis de cadera derecha, cuál de las siguientes medidas es fundamental para
prevenir complicaciones tromboembólicas.

◻️Uso de vendaje elástico y/o uso de medias de compresión.

◻️Reposo permanente y Absoluto.
◻️Uso de Elevador de Inodoro.
9) Con respecto a la Higiene y Confort del Paciente en el postoperatorio por Osteosintesis
de Cadera, Señale la afirmación correcta:

◻️Se debe animar al paciente a aceptar ayuda en el aseo personal en la primera etapa
de convalecencia hasta que incrementa la movilidad y recupera fuerzas.

◻️Se debe restringir el aseo ya que el agua y el jabón pueden contaminar la herida.
◻️La mayor parte de las complicaciones de la herida se deben a los baños posteriores a
la cirugía.
10) Un paciente cursando postoperatorio por artroplastia total de cadera está por ser dado
de alta, Usted como Enfermera:

◻️Instruye al familiar sobre técnicas y cuidados para continuar en el hogar.

◻️Dosifica los medicamentos que deben ser administrados en el postoperatorio.
◻️Recomienda reposo absoluto y uso de faja lumbar.
 BIBLIOGRAFÍA

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