Tema 8.

3 Trastornos de ansiedad y otros trastornos

Concepto de ansiedad normal y ansiedad patológica:

La presencia de ansiedad es un fenómeno normal: es una emoción cuya función consiste en

activar el organismo para movilizarlo ante desafíos, peligros o amenazas, que nos producen
unas perspectivas de incertidumbre hacia el futuro y que intentamos enfrentarnos según
nuestras capacidades personales

Ejemplos de ansiedad normal:

Si nos enfrentamos a un examen de psicofisiología: Intentamos lograr una activación que
aumente nuestra concentración, sacrificio y expectativas a que lo aprobemos

Si nos vamos a declarar: La expectativa de la respuesta nos produce una activación en nuestro
organismo ante las posibilidades e incertidumbre de la respuesta obtenida

La ansiedad normal:

Es individual:
Lo que nos produce ansiedad a unas personas no les produce o le produce menor
ansiedad a otras
Es universal:
Todos hemos tenido ansiedad por alguna causa en algún momento de nuestra vida

La ansiedad patológica
Síntoma más frecuente en psiquiatría
Se caracteriza por:
Sentimiento de incomodidad personal asociado a un temor indefinido caracterizado entre
otras cosas en:
Aceleración mental
Actividad motora aumentada
Alteración neurovegetativa

Aceleración mental
Miedos abstractos
Aceleración del pensamiento
Hipervigilancia
Desconcentración

Actividad motora aumentada

Movimiento de manos
Hipergestualidad
Agresividad
Movimientos de temor

Alteración neurovegetativa
Opresión precordial
Nudo en la garganta
 Dificultad para respirar
Taquicardia
Sensaciones vertiginosas
Tirantez muscular
Rubor o palidez
Sequedad de boca
Temblores
Sudoración
Vómitos
Etc.

Diferencia entre ansiedad normal y ansiedad patológica.

1.- Las preocupaciones de la ansiedad patológica son difíciles de controlar

e 2.- Interfieren significativamente en la actividad general del individuo.
3.- La ansiedad patológica es más permanentes, intensas, perturbadoras y duraderas
4.- Pueden aparecer a menudo en ausencia de factores desencadenantes.
5.- La ansiedad normal no suele acompañarse de síntomas físicos
(p. ej., fatiga excesiva, inquietud motora, impaciencia, irritabilidad)

¿Como se puede presentar la

ansiedad?
A) En forma de crisis
Ejemplo: Crisis de ansiedad
B) Como estado continuo de ansiedad
Ejemplo: Ansiedad generalizada
C) Ansiedad como rasgos de personalidad
Ejemplo: Trastorno de Personalidad cluster C del DSM-IV-TR
D) Ansiedad como estado en un momento de la
vida Ansiedad ante un problema vivencial

TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Las principales características de un trastorno de ansiedad generalizada son ansiedad y

preocupación excesivas, dificultad en controlar estos síntomas y signos clínicamente significativos
de sufrimiento y alteración de su vida.

Estas preocupaciones excesivas (expectación aprensiva) que se observan durante un período

superior a 6 meses en una amplia gama de acontecimientos y situaciones

El individuo tiene dificultades para controlar este estado de constante preocupación.

Además de ansiedad puede haber
Inquietud
Fatiga precoz
Dificultades para concentrarse
Irritabilidad
Tensión muscular
Trastornos del sueño

La intensidad, duración o frecuencia de aparición son claramente desproporcionadas con las

posibles consecuencias que puedan derivarse de la situación o el acontecimiento temidos.
 Dificultad en olvidar estas preocupaciones para poder dedicar la atención necesaria a las tareas
que están realizando

Epidemiología de los trastornos de ansiedad.

La prevalencia del trastorno oscila en torno al tres por ciento y su incidencia es aproximadamente el
doble en las mujeres que los hombres.
12 % de los que van al médico

En el 30% se observan antecedentes familiares, sobretodo los que tienen ansiedad como rasgo
de personalidad destacando el trastorno de personalidad dependiente

Comorbilidad del 80% con otros trastornos psiquiátricos.

91 % de los sujetos con trastorno de

angustia 84 % de los sujetos con agorafobia
78 % de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
63 % de los sujetos con fobia simple
65 % de los sujetos con Trastorno de ansiedad generalizada.

La comorbilidad más frecuente se observa con otros trastornos de ansiedad, con depresión o con
abuso de sustancias

Ansiedad generalizada y alelos cortos

La existencia de uno o dos alelos cortos en la región promotora del gen transportador de serotonina
(S-HTT) se asocia con aumento de la emotividad y vulnerabilidad a la depresión, debido al parecer a
diferencias en la estructura y actividad de la amígdala y de determinadas regiones de la corteza prefrontal.

El alelo corto también se asocia con niveles elevados de ansiedad.

Niños de dos meses de edad que tenían dos alelos cortos presentaban niveles altos de emotividad
negativa.

Crisis de ansiedad: Descripción

El trastorno de angustia puede encontrarse en los siguientes nombres
Ataque de pánico (Panic Atac)
Ataque de ansiedad
Crisis de ansiedad
Crisis de angustia

Todo son lo mismo

Se caracterizan por crisis episódicas de ansiedad aguda -períodos de terror agudo persistente que les
atenaza durante un período de tiempo variable, desde unos pocos segundos a unas cuantas horas

Las crisis de pánico incluyen muchos síntomas físicos, tales como disnea, sudor frío, irregularidad de la
frecuencia cardiaca, vértigo, debilidad y sensación de irrealidad.
El paciente suele tener la sensación de que se está muriendo y a menudo acude al servicio de urgencias
de un hospital.

En el intervalo entre dichas crisis, muchas personas con este trastorno sufren anticipación ansiosa
“ansiedad anticipatoria” por el miedo de volver a sufrir otra crisis de pánico

Puede llegar a desembocar en un grave trastorno fóbico: la agorafobia (agora significa«espacio abierto»).

La agorafobia puede ser muy incapacitante:

Clínica de las crisis de ansiedad:

Inicio brusco
Máxima expresión de los síntomas en 10
minutos No suele durar más de una hora
La característica principal es la aparición aislada y temporal malestar de carácter intenso,
que se puede acompañar de:
Síntomas somáticos
Síntomas cognitivos

Síntomas somáticos
Palpitaciones
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de falta de aliento o ahogo
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácicos
Náuseas o molestias abdominales
Inestabilidad o mareo (aturdimiento)
Parestesias
Escalofríos o sofocaciones
Ruborización, mayor en una situación social

Síntomas cognocitivos
Desrealización o despersonalización,
Miedo a perder el control o «volverse
loco» Miedo a morir de forma inminente
Urgente necesidad de escapar

En muchos casos se acompaña de ansiedad anticipatoria (miedo de volver a sufrir otra crisis de
pánico) al tener temor de tener otras crisis de ansiedad pudiendo llegar a tener agorafobia o miedo a
los espacios abiertos

La agorafobia asociada a las crisis de pánico se define como

Miedo a «estar en lugares o situaciones de los que podría ser difícil escapar, o en los cuales no se
podría conseguir ayuda en caso de una crisis de pánico»

La agorafobia puede ser muy incapacitante

Algunas personas han permanecido en sus casas o durante años, por miedo a salir fuera
Trastorno de pánico: Epidemiología
El trastorno suele comenzar al iniciarse la vida adulta.
Afecta a 2-3% de la población
Más frecuente en mujeres ( 2.5 veces más) La incidencia de este trastorno es
Los síntomas esenciales del trastorno de pánico son de carácter universal.
OSon similares en personas que viven en Estados Unidos, Puerto Rico, Alemania, Líbano, Corea o
Nueva Zelanda

Herencia

Más frecuente en familiares afectado así como en gemelos monocigóticos

Asociación genética entre la laxitud articular (síndrome de hipermovilidad o «doble articulación») y el
trastorno de pánico.

El síndrome de laxitud articular se observaba en el 68 por ciento de los pacientes con

trastorno de pánico

Sólo en el 12.5 de los sujetos del grupo de referencia. El síndrome de laxitud articular
como el trastorno de pánico y las fobias parecen asociarse con una duplicación de
una región del cromosoma 15.

Las crisis de pánico se pueden desencadenar en personas con historia clínica de trastornos
de pánico mediante diversos tratamientos que activan el sistema neurovegetativo, como:
Yohimbina (un antagonista del receptor adrenérgico) que tiene efectos farmacológicos
directos en el sistema nervioso.
Doxapram (un fármaco utilizado por los anestesistas para aumentar la frecuencia
respiratoria)
Inyecciones de ácido láctico (un derivado de la actividad muscular)
Respirando aire que contenga una cantidad elevada de dióxido de carbono

Tanto el ácido láctico como el dióxido de carbono aumentan la frecuencia cardiaca y respiratoria, al igual
que el ejercicio físico

Trastorno de ansiedad y neuroimagen.

En neuroimagen funcional se ha relacionado la amígdala, la corteza prefrontal cingulada, y la corteza

de la ínsula en las crisis de ansiedad. Ejemplos
Se ha observado en personas que han tenido una crisis de ansiedad mientras se hacian
pruebas que evaluaban neuroimagen funcional y se ha encontrado
1.- En un sujeto mientras se estaba evaluando su flujo sanguíneo cerebral con un
examen TEP y observaron un descenso de actividad en la corteza orbitofrontal
derecha y en la corteza cingulada anterior.
2.- En un sujeto que estaba haciendo una exploración de RMf y tuvo una crisis de
ansiedad se observó un aumento de actividad en la amígdala.

Trastorno de pánico: Tratamiento con agonistas GABA

 Los trastornos de ansiedad generalizada y las crisis de ansiedad se tratan de forma aguda
con benzodiacepinas.
El aumento de actividad de la amígdala es una característica común de los trastornos de
ansiedad.
En la amígdala hay una alta concentración de receptores GABAA, que es donde actúan las
benzodiacepinas.
La administración de una benzodiacepina (loracepam) disminuía la activación tanto de la
amígdala como de la ínsula en sujetos que estaban viendo caras con expresiones de
emoción.
La administración de flumacenil, un antagonista de las benzodiacepinas (que ejerce una
acción opuesta a la de los sedantes benzodiacepínicos) produce pánico en pacientes con
trastorno de pánico, pero no en los sujetos de control
OPara algunos los trastornos de ansiedad podrían deberse a Alteraciones de los receptores
GABA

Tratamiento mediante Inhibidores selectivo de la recaptación de la Serotonina

Tratamiento mediante Inhibidores selectivo de la recaptación de la Serotonina

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que actúan como potentes agonistas
serotoninérgicos (como la fluoxetina), se han convertido en la medicación preferente para el
tratamiento tanto del transtorno de ansiedad generalizada como el transtorno de pánico
No se conoce cual el mecanismo por el cual los ISRS producen mejoría de la depresión
Por ejemplo
La reducción a corto plazo de triptófano (La reducción de triptófano interfiere la síntesis de 5-HT)
aumenta los síntomas de depresión en pacientes con un historial de depresión unipolar pero no en
personas con antecedentes de crisis de pánico.

Para tratar los trastornos de ansiedad generalizada, los ataques de ansiedad y el TOC se
utiliza terapia cognitivo-conductual
La terapia cognitivo-conductual se sirve de técnicas que desensibilizan a los pacientes
respecto a situaciones que temen.
• Se ha utilizaron un programa de ordenador para exponer a sus pacientes a un
ascensor virtual de cristal que los elevaba gradualmente cada vez a mayor altura
del suelo.
Este procedimiento parece actuar extinguiendo una respuesta emocional condicionada.
• Un estudio valoro que la inyección de D-cicloserina facilitaba la extinción de una
respuesta emocional condicionada (REC) en ratas, si bien el fármaco no repercutía
en la ejecución de la REC a no ser que se administrara junto con un entrenamiento
de extinción: las inyecciones del fármaco no tenían efectos por sí solas.
• Posiblemente, la D-cicloserina también refuerce la capacidad de la terapia
cognitivo- comportamental para extinguir las respuestas de miedo.

Fobia social
O Los pacientes con trastorno de ansiedad social que tenían uno o dos alelos cortos mostraban
un aumento del nivel de ansiedad en comparación con personas con dos alelos largos
mientras se imaginaban hablar ante una audiencia.
O Mediante estudios de neuroimagen funcional se observó que en estos pacientes se elevaba el
grado de activación de la amígdala
 O La existencia de uno o dos alelos cortos en la región promotora del gen transportador de
serotonina (S-HIT) se asocia con aumento de la emotividad y vulnerabilidad a la depresión, debido
al parecer a diferencias en la estructura y actividad de la amígdala y de determinadas regiones de
la corteza prefrontal.
O Los datos indican que el alelo corto también se asocia con niveles elevados de ansiedad.
• niños de dos meses de edad que tenían dos alelos cortos presentaban niveles altos de
emotividad negativa.

O Un estudio encontró que sonrojarse (un síntoma del trastorno de ansiedad social) es más
frecuente en personas con trastorno de ansiedad social cuyos cromosomas contienen uno o dos
alelos cortos del gen promotor del S-HTT.
O También se ha relacionado la D-Glicoserina con paciente que tienen fobia social

OTrastorno depresivo
• Un 30 % de depresivos tienen síntomas obsesivos
• Un 30% de obsesivos tienen síntomas depresivos.
OOtros trastornos de ansiedad
TOC: Evolución
OCurso oscilante (los síntomas, aparecen y desaparecen, varían de intensidad y cambian de
contenido a lo largo del curso de la enfermedad)
OLos estudios realizados indican que la mayor parte de los niños con un TOC requieren un
tratamiento farmacológico de larga duración

TOC: Etiología
OGenética
•Concordancia entre gemelos
•Asociación con diferentes alteraciones cerebrales
OMuchos pacientes con TOC presentaban tics
OMuchos pacientes con el síndrome de Gilles de la Tourette mostraban obsesiones y
compulsiones.
OAsociación familiar entre el TOC y los trastornos de tics en forma de una amplia categoría
sintomática
OEs posible que ambos trastornos se deben al mismo genotipo subyacente.
ONo se conoce por que algunas personas con este genotipo llegan a padecer el síndrome de
Gilles de la Tourette, y otras un trastorno obsesivo-compulsivo o ambas

TOC: Etiología
TOC tras daño cerebral provocado por diversos factores, como

Traumatismo recibido durante el parto

Encefalitis
Traumatismo craneal
Los síntomas parecen estar asociados con
Daño o disfunción de los ganglios basales
La circunvolución cingulada
La corteza prefrontal
 Hipótesis inmunológica
Los trastornos de tics (incluyendo el TOC) pueden deberse a una infección estreptocócica
β-hemolítica del grupo A.
Esta infección puede desencadenar varias enfermedades autoinmunitarias
El sistema inmunitario del paciente ataca y daña a determinados tejidos corporales, entre
ellos, Válvulas del corazón, Riñones, Partes del encéfalo.

Los síntomas de TOC inmunológico están provocados por un daño de los ganglios
basales.

Están asociado
•Como complicación de la fiebre reumática: La Corea de Sydenhan o Se denomina también
denominado “baile de san vito” Se caracteriza por tics motores y movimientos

COREA DE SYDENHAM
Se caracteriza por la tríada
característica Movimientos
coreoatetósicos
Hipotonía muscular
Labilidad afectiva.
Puede aparecer de 1 a 7 meses después de la infección faríngea

En los PANDAS (Paediatric autoinmune neuropsychiatric disorder associated with estreptococcal

infections)
Se caracteriza por TOCS junto a TICS de forma bursca
Suele desaparecer en varios meses

Ambos se tratan con inmunoglobulinas y antibióticos

TOC: Neurotransmisores
El tratamiento más eficaz del TOC es la terapia farmacológica.
Lo mejor es la combinación de terapia farmacológica y terapia cognitivo conductual
• Es mejor la terapia farmacológica sola que la terapia psicológica

OTodo fármaco que aumente la serotonina en la sinapsis son efectivos en el TOC

OLa acción antidepresiva de estos fármacos no parece estar relacionada con su capacidad para
aliviar los síntomas depresivos del TOC.
OLos antidepresivos que no tienen acción serotoninérgica no mejoran los síntomas
depresivos
OCuando se les administra un antagonista serotoninérgico a los pacientes, sus síntomas
empeoran

O La reducción de triptófano no agravaba los síntomas del TOC, aunque el tratamiento reducía
el nivel de triptófano plasmático en un 85 por ciento.
OLa serotonina tiene un efecto inhibidor sobre las conductas típicas de especie

OEstos fármacos alivian los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo reduciendo

el impulso de las conductas de

• Aseo,

• Limpieza
 • Evitación de peligro que pueden subyacer a este trastorno.
O Las regiones cerebrales que han sido implicadas en el TOC
• La corteza orbitofrontal

• Ganglios basales

OReciben aferencias de terminales serotoninérgicos

Espectro TOC
OOtros trastornos relacionados con el espectro TOC son: La tricotilomanía, La onicofagia y los
trastornos por acumulación