Ensayo Soba

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
PEDIATRICA
SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDA
DOCENTE:
LIMA - PERÚ
2021
INTRODUCCIÓN:
El Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo (S.O.B.A) y/o el asma bronquial son las
patologías neumológicas más frecuentes en la población pediátrica con una
prevalencia que varía entre 5-30% según regiones. Constituyen las emergencias
respiratorias más frecuentes en los servicios de urgencias en niños.
El Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo (S.O.B.A) y/o el asma es un mal que

perjudica cerca de 325 millones de individuos en el mundo y se estima que este
número llegaría a los 400 millones en el 2025.
En el Perú, sin embargo, la incidencia es mayor cerca de 1 de cada 3 niños

peruanos sufren de asma, con el cual el país latinoamericano con mayor incidencia
con esta enfermedad. La mayoría de casos se encuentran en las ciudades ubicadas
en la costa principalmente en Lima.
Asimismo, el Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar
sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente de
las infecciones virales en menores de 5 años(1)
Por otra parte en Latinoamérica las Infecciones respiratorias agudas (IRA) son el
principal motivo de hospitalización en niños siendo principalmente el Síndrome
Obstructivo Bronquial Agudo (SOBA), enfermedad con una alta incidencia en la
infancia y causa frecuente de consulta en el primer nivel de atención(2)
DESARROLLO:
EL SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO
El síndrome obstructivo bronquial agudo (SOBA) es un motivo frecuente

de investigación y tratamiento. Se observa que están aumentando
en todo el mundo, y por ello son necesarios conocen tratamientos adecuados para
su manejo. Soba es parte de algunas enfermedades como el asma bronquial, la
bronquitis y la displasia broncopulmonar, fibrosis quística,
reflujo gastroesofágico y cuerpos extraños.
Pregunta:
● ¿Tiene sibilancias?, ¿desde cuándo?
● ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene respiración rápida o agitada? ¿Tiene
tiraje?
● ¿Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
● Cuente la frecuencia respiratoria.
● Evalúe la presencia de sibilancias.
● Evalúe la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria o tiraje.
● Evalúe la presencia de cianosis.
Clasifica y diagnostica:
► Si es menor de dos años, una clasificación probable es SOB.
► Si es mayor de dos años, un diagnóstico probable es crisis asmática.
● Determinar el grado de severidad de la obstrucción bronquial aguda según el score de

Bierman y Pierson modificada por Tal
Trate según la clasificación del grado de severidad:
● El uso de Beta2 Agonista de acción corta es la forma de manejo apropiado. De
preferencia debe usarse la vía inhalatoria de manera inmediata si el score es de 3 puntos o
más, mediante inhaladores con aerocámara o espaciador o mediante nebulizador; sólo si no
se puede contar con estos métodos se usará adrenalina subcutánea.
● Esteroide por vía EV o IM ante la presencia de tiraje subcostal o antecedente de haber
recibido esteroide inmediato en una crisis anterior.
● Administre Beta2 Agonistas de acción corta: Salbutamol o Fenoterol.
Cómo tratar a una niña o un niño con SOBA sin dificultades respiratorias
Vía inhalatoria con micro dosificador: Es mejor tomar salbutamol en micro dosis, spray de
100 ug por puff. Esta vía es más efectiva, más rápida y tiene menos efectos secundarios.
Haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas. Esta dosis se repite cada 4 horas
durante 5 días y luego cada 6 horas hasta completar 10 días.
Dependiendo de la cantidad de secreciones o de la obstrucción bronquial, se pueden
utilizar corticoides orales. En este caso se usa Prednisona, a la dosis de 1 a 2 mg/Kg por
día, dividido en 2 tomas, por 3 a 7 días. Control: en 3 días.
Cómo tratar a una niña o un niño con SOBA o un ataque de asma leve a moderado
Vía inhalatoria con micro dosificador: Es más eficaz, más rápida y tiene menos efectos
colaterales. Se usa Salbutamol. Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalación; haga dos
inhalaciones, separadas un minuto entre ellas, usando espaciador o aerocámara Puede
repetir la dosis cada 10 minutos hasta por 6 veces.
La cara del niño con la nariz y boca dentro de la aerocámara, presione el inhalador
y que respire 30 segundos dentro de la aerocámara el inhalara la medicación
descanse un minuto y volver a repetir.
Nebulización: Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05

mg/kg/dosis ó 1 gota de solución por cada 5 kilos de peso (dosis máxima de 2.5 mg = 10
gotas), en 5 cc de solución salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20
minutos hasta por tres veces.
Una hora después de iniciar el tratamiento se le debe reevaluar y manejar si:

 Si el puntaje es mayor de 9 o empeora: manejar como crisis severa.
 Si el puntaje es menor de 3: indicar ALTA con B2 de corta acción inhalado 2 puff
cada 2 horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las siguientes 24 horas continuar
y acudir a reevaluación. Si continúa evolución favorable administrar 2 puff cada 4
horas por 4 días y cada 6 horas por 4 días más (para completar 10 días). Dar
también Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por día, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3
p.m., por 5 - 7 días) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por día, dividido
cada 8 horas, por 3 - 5 días). Es muy importante verificar que la madre y la niña o el
niño (si corresponde a su edad) hayan entendido la importancia de cumplir con la
administración de la dosis con la frecuencia que se le recomienda.
 Si el puntaje está entre 3 y 9: continúa con B2 de corta acción inhalado cada 10
minutos o nebulización cada 20 minutos hasta por 2 horas más; y agregar corticoide
por vía EV o IM, si no lo había recibido.
● Después de 3 horas: Si el puntaje es mayor de 9 ó empeora: Maneje igual que una

crisis severa. Refiera al establecimiento de salud mayor capacidad resolutiva.
 Si el puntaje es entre 3 y 9: Hospitalice, descarte infección o complicaciones, refiera.
 Si el puntaje es menor de 3: Indique ALTA con B2 de corta acción inhalado 2 puff
cada 2 horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las siguientes 24 horas continuar
cada 3 horas las siguientes 24 horas y acudir a reevaluación. Si continúa evolución
favorable administrar 2 puff cada 4 horas por 4 días y cada 6 horas por 4 días más
(para completar 10 días). Dar también Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por día,
dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3 p.m., por 5 - 7 días) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por
Kg de peso por día, dividido cada 8 horas, por 3 - 5 días)
El tratamiento vía oral a la niña o al niño con SOBA o crisis asmática de grado leve o
moderado provoca más efectos colaterales y es más lenta en su acción. Se debe indicar
sólo si no se dispone de terapia inhalatoria como Salbutamol (0,10 - 0,15 mg/kg/dosis),el
cual se debe dar cada 6 horas:
En el caso de la vía subcutánea como la Adrenalina subcutánea y si no cuenta con Beta 2

agonistas, puede usar 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía
subcutánea, máximo 0.3 cc por dosis, el cual puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.
Para el caso de los corticoides sistémicos para la vía oral como la prednisona usar 1-2
mg/kg como dosis de ataque, la dosis máxima 40 mg luego 1-2 mg por día, dividido en 2
tomas: 8 a.m. y 3 p.m. por 5 a 7 días; y si fuera por vía Parenteral en el caso de la
dexametasona se debe usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de ataque y como dosis máxima 8
mg,luego 0.3 - 0.6 mg/kg/día dividido/cada 8 horas, vía endovenosa o intramuscular.
Una vez estabilizado el paciente se debe pasar a vía oral, en el caso de Hidrocortisona se
debe usar 4 - 8 mg/kg como dosis de ataque, máximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas,
y si fuera vía endovenosa en el caso de Metilprednisolona se debe usar 2 mg/kg como dosis
de ataque y máximo 40 mg; luego 0.5 - 1 mg/kg cada 6 horas, vía endovenosa.
En el caso del tratamiento para el niño o niña con soba en grado severo se explica en el
siguiente flujograma
Para el manejo de la crisis severa con puntaje clínico mayor a nueve, debe medirse el FEP
en lo posible y mantener la oximetría mayor a 95%
Recomendación general en el tratamiento del asma
La recomendación general en el tratamiento del asma considera muy importante una o más
consultas de control a fin de ajustar la terapia de mantenimiento y aprovechar para educar a
los familiares en los diferentes aspectos del manejo de este problema.
CONCLUSIONES:
 Gracias al avance de la tecnología, técnicas de diagnóstico viral cada vez

más son accesibles con la (detección de antígenos virales por IFI, serología,
etc)
 Se identifican mejor sus características en infecciones respiratorias agudas.
 Hoy gracias a valuación oportuna se puede distinguir casos de neumonía que

son provocados por virus respiratorios.
 Es muy importante que se reconozca los signos de peligro de manera

oportuna para ser tratado y prevenir complicaciones.
 Considerar de forma oportuna referir al paciente pediátrico para una mayor
evaluación a un establecimiento de alto nivel de complejidad.
Bibliografía:
1. Moreno LB. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO.
2. Almanza Mio CL. Parto por cesárea y su asociación con el síndrome obstructivo
bronquial agudo en pacientes de 12 a 36 meses de edad hospitalizados en el hospital de
Vitarte-Minsa durante el año 2017-2019. Universidad Ricardo Palma [Internet]. 2020
[citado 3 de mayo de 2024]; Disponible en:
https://repositorio.urp.edu.pe/handle/20.500.14138/2939

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SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDA

El Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo (S.O.B.A) y/o el asma es un mal que

En el Perú, sin embargo, la incidencia es mayor cerca de 1 de cada 3 niños

El síndrome obstructivo bronquial agudo (SOBA) es un motivo frecuente

● Determinar el grado de severidad de la obstrucción bronquial aguda según el score de

Nebulización: Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05

Una hora después de iniciar el tratamiento se le debe reevaluar y manejar si:

● Después de 3 horas: Si el puntaje es mayor de 9 ó empeora: Maneje igual que una

En el caso de la vía subcutánea como la Adrenalina subcutánea y si no cuenta con Beta 2

 Gracias al avance de la tecnología, técnicas de diagnóstico viral cada vez

 Se identifican mejor sus características en infecciones respiratorias agudas.

 Hoy gracias a valuación oportuna se puede distinguir casos de neumonía que

 Es muy importante que se reconozca los signos de peligro de manera

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