EXAMEN FISICO

MEDICINA I – SEMANA 1

MODULO I
Equipo Docente
Carrera de Medicina Humana Ciclo Académico: 2024-1
REFLEXIÓN DESDE LA
EXPERIENCIA
 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

“ Un detallado examen físico muy cuidadoso

utilizando las técnicas exploratorias ,nos ayudara a
realizar un adecuado diagnostico por Síndromes”
 RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al finalizar la sesión, el estudiante:

Cómo utilizar ▪ Reconoce como hacer un buen examen físico.

▪ Identifica las diversas regiones a explorar, siguiendo un orden
esta plantilla de establecido .

PowerPoint ▪ Obtiene la información de las técnicas exploratorias utilizadas

en el examen físico.

▪ Aprende a identificar de acuerdo a la inspección, palpación,

auscultación y percusión, las diversas alteraciones
semiológicas de acuerdo al síndrome en estudio.
 CONTENIDOS
SEMIOLOGIA GENERAL-EXAMEN FISICO.
o Definición.
o Instrumentos.
o Métodos de exploración.
o Normas.
o Condiciones generales del paciente.
o Examen físico.
o Estados de conciencia.
o Actitud y posición.
o Tipología de Kretschmer.
o Facies.
o Estado nutrición.
o Talla.
o Signos vitales.
2
SINDROME DOLOROSO
 EXAMEN FISICO

Proceso debe hacerse de manera tranquila

EXAMEN
FÍSICO

Reconocer Signos Enfermedad

 EXAMEN FISICO
INSTRUMENTOS MEDICOS
 METODOS DE EXPLORACION
INSPECCIÓN
▪ Comienza con el primer contacto con el paciente
▪ Continua durante toda la anamnesis
INSPECCIÓN
▪ Inspección General:
▪ Constitución
▪ El estado de nutrición
▪ El color
DIRECTA INDIRECTA
▪ El estado de la piel

▪ Inspección Segmentaria
▪ Cabeza
▪ Cuello
▪ Tronco
▪ Extremidades
▪ Asimetrías

Semiología medic a argente Álvarez- enseñanzas bas adas en el pac iente

 METODOS DE EXPLORACION
PALPACIÓN

Sensibilidad

Vibraciones Temperatura

Forma /
tamaño/
consistencia
 METODOS DE EXPLORACION
PERCUSIÓN

Percusión
▪ Método que consiste de
golpear de forma
metódica la región
explorada, para producir
sonidos y localizar
puntos dolorosos.
técnica del dedo percutor
Directa o simple: con uno
o dos dedos se golpea la Percutor
(dedo de arriba)
región

Plesímetro
(el dedo de abajo)
 METODOS DE EXPLORACION
PERCUSIÓN

Auscultación

auscultación en la antiguedad

-> se ponía una tela de algodón

 METODOS DE EXPLORACION
PERCUSIÓN

Auscultación
 NORMAS
¿QUÉ DEBEMOS TENEREN CONSIDERACIÓN PARA REALIZAR UN ADECUADO
EXAMEN FÍSICO?

Semiología medic a argente Álvarez- enseñanzas bas adas en el pac iente

 NORMAS
¿QUÉ DEBEMOS TENEREN CONSIDERACIÓN PARA REALIZAR UN ADECUADO
EXAMEN FÍSICO?

en el sistema digestivo, varía el orden, se

hace: auscultación, inspección, percusión
y palpación

Semiología medic a argente Álvarez- enseñanzas bas adas en el pac iente

 EXAMEN FISICO

CONDICIONES GENERALES DEL

PACIENTE
• Método: Inspección.
• Detalles importantes:
• Aparente estado de salud
• Afección aguda o crónica.
• Estado de conciencia.
• Facies.
• Actitud o Postura.
• Estado de hidratación.
• Nutrición.
• Tipo constitucional.
 EXAMEN FISICO

CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Importante

Paciente grave

Permite
• Respiratorias.
• Cardiovascular.
Estado Funciones
• Renal.
• Integridad SNC.
 EXAMEN FISICO

CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Evaluación
Datos Paciente
Subjetiva

Interpretados

Experiencia médico
 EXAMEN FISICO

CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Ectoscopia Obtenemos Generales

Correspondientes
Conjunto

Órgano. Cada
Visión
Sistema.
Segmento corporal
 EXAMEN FISICO

CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Mal Estado
Buen Estado general Regular Estado General. general
examen físico indirecto
 ESTADOS DE CONCIENCIA

Conciencia: Conscientia. Conocimiento

de si mismo
Definición:
 ESTADOS DE CONCIENCIA

1.- LUCIDEZ (Alerta) 2.- Confusión o Somnolencia

el paciente reacciona cuando despierta

- Desorientación
tiempo – espacio.
• Persona normal.

• Abre los ojos. - Respuesta

Coherente – Retardada.
• Mira a la persona.
- Disminución
perceptividad – reactividad
a estímulos.

- Responde preguntas simples.

 ESTADOS DE CONCIENCIA

3.- Estupor el paciente despierta muy poco 4.- Coma

el paciente balbucea

Pérdida funciones de la
Inconsciente – Responde vida de relación.
estímulo verbal.
Conservación funciones
Responde escasamente a vegetativas.
preguntas simples.
No responde al llamado.
Sin estímulo vuelve a
dormirse.
No hay reacción a
estímulos externos.
 ESTADOS DE CONCIENCIA
5.- Delirio estado confusional 6.- COMA: Vigil o Aquinético

- Desorientación - Parece estar despierto.

temporoespacial.
- No responde al llamado.
- Agitación psicomotriz.
- Imposible establecer
- Verborrea. forma de
comunicación.
- Alucinaciones.
- Mal pronóstico
 ACTITUD o POSTURA

•Actitud: representa actividad o acto

preparatorio de un determinado
movimiento.

•Posición o postura: es pasiva sin

esfuerzo muscular o mínimo esfuerzo.
 ACTITUD o POSTURA

Posición Adoptada

Comodidad
Hábito
Posición Antálgica
 ACTITUD o POSTURA

Propia Voluntad Decúbito activo

Fuerza el mismo paciente se mueve

Fuerzas exteriores
gravedad
Puede ser:
1. Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores).
Semiología Médica (3a Edición). 2010. Decúbito Pasivo
Editorial Mediterráneo, Ltda. Santiago de
Lo coloquen
Chile. tenemos que movilizar al paciente,
2. Nicolás Sáez O.APUNTES DE SEMIOLOGIA una rotación no voluntaria
Universidad Católica de Chile Escuela de
Medicina Integrado de Clínicas Médico Inerte
Quirúrgicas MEC-231A – 2003 Prof. Jefe: Falta de fuerzas
Dr. Eduardo Gazitúa
Inconciente
 ACTITUD o POSTURA

Tipos: • Posición de decúbito:

Decúbito • Dorsal o supino
Sentado • Ventral o prono
Pie • Lateral izquierdo y derecho.

Según actividad en
decúbito: • Tipos de posición anormal:
• Ortopneica.
Pasivo
• Meníngea.
Activo
• Genupectoral o mahometana.
 ACTITUD o POSTURA

MAHOMETANA o
DECUBITO DORSAL
Genupectoral

Procesos Inflamatorios –
Derrame Pericárdico Pelvi Peritoneales
 ACTITUD o POSTURA
DECUBITO LATERAL
GATILLO DE FUSIL
IZQUIERDA

Procesos
meníngeos.

una posición altálgica para disminuir el dolor

Dolor Pleurítico
 ACTITUD o POSTURA

DECUBITO VENTRAL SEMISENTADO

Cólico Intestinal
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
 ACTITUD o POSTURA

• GENUPECTORAL O EN PLEGARIA MAHOMETANA

Posición del paciente

apoyado sobre las rodillas y
codos o sobre las rodillas y
pecho, respectivamente
 TIPOLOGÍA KRETSCHMER
PICNICO LEPTOSOMICO ATLETICO
Su arquetipo es la figura de Su arquetipo es la figura de Tiene fuerte desarrollo del
sancho panza. sancho panza. esqueleto y musculatura.
Predomina el diámetro antero Predomina el diámetro antero Imponente tórax, pelvis
posterior del abdomen. posterior del abdomen. estrecha piernas delgadas.
Cara pecho y abdomen Cara pecho y abdomen Cara de contexto ovoide,
gruesos, miembros cortos, gruesos, miembros cortos, alargado.
manos anchas y cortas. manos anchas y cortas. Se relaciona con el
Cabeza algo hundida entre los Cabeza algo hundida entre los temperamento viscoso cuyo
hombros. hombros. principio es la escasa reacción
Los hombres son calvos Los hombres son calvos a los estímulos.
precoces. precoces. Propenden a la psicosis
En ellos predominan las En ellos predominan las maniacodepresiva y a la
Enf.Cardiovasculares, Enf.Cardiovasculares, epilepsia.
respiratorias y reumáticas. respiratorias y reumáticas.
 TIPOLOGÍA KRETSCHMER

picnico leptosómico atlético

 FACIES

abotagado amínica

paciente pálido
amidrosis

FASCIES

ojos rasgados, en
chapas mitrales pacientes con trisomía
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asociado a pacientes
oncológicos o psiquiátricos

Semiología medic a argente Álvarez- enseñanzas bas adas en el pac iente

 VALORACIÓN GENERAL

ESTADO DE NUTRICIÓN ESTADO DE HIDRATACION PESO / TALLA/ IMC

BUEN ESTADO DE NUTRICIÓN BUEN ESTADO DE IMC: PESO / TALLA 2

REGULAR ESTADO DE HIDRATACIÓN
NUTRICIÓN REGULAR ESTADO DE SOBREPESO: 25- 30
MAL ESTADO DE NUTRICIÓN HIDRATACIÓN OBESIDAD TIPO 1: 30-35
MAL ESTADO DE OBESIDAD TIPO 2: 35-40
HIDRATACIÓN OBESIDAD MORBIDA: > 40
ESTADO DE NUTRICION

ya no es una característica para saber del estado

metabólico
 ESTADO DE NUTRICION

OBESIDAD DELGADEZ CAQUEXIA

 SIGNOS VITALES

TEMPERATURA:

La temperatura presenta un ritmo circadiano,

mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es
37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera
los niveles del ritmo circadiano.
 SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo

cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un
mínimo diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
 SIGNOS VITALES

TOMA DE PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL
✓ La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada.
Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia
es > de 10 mm H obstrucción.
✓ Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino
y sentado ( > 10 mm Hg)
✓ Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea,
pedia: > 20 – 40 mm Hg

PROBLEMAS ESPECIALES:

✓ Paciente aprensivo
✓ Paciente obeso: Brazalete adecuado
✓ P. Arterial no audible: Shock, colocación
errónea de estetoscopio.
✓ Arritmias: varias mediciones.
✓ Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
 SIGNOS VITALES

TOMA DEL PULSO

 SIGNOS VITALES

TOMA DEL PULSO

SIGNOS VITALES
 SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

1.- ¿Encuentra algún avance en su experiencia ,para

reconocer las diversas técnicas exploratorias
necesarias para determinar los diversos síndromes
clínicos?

2.- ¿Se les hace más sencillo identificar los diversos

Síndromes a través de la realización de un buen
examen Físico y utilizar las técnicas exploratorias
para definir determinado Síndrome clínico?
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

Hoy se aprendió a realizar un buen Examen

Físico y están en la capacidad de poder
identificar con las técnicas exploratorias del
examen físico las diferencias que se encuentran
en dicho examen para determinar las patologías
semiológicas en el paciente.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- ARGENTE ,Horacio ,Alvarez Marcelo E. .Semiologia Medica ,Fisiopatologia .3ra Edición .Editorial Medica
.Panamericana S.A.
2.- Padilla T. Semiologia General ,Buenos Aires .Editorial Ateneo 4ta Edicion 2008.
3.- SUROS Batllo,Juan y Suros Batllo Antonio .Semiologia Medica y Tecnica Exploratoria. Barcelona.Editorial
.Masson 8ava.Edicion 2012