Formulario Citas y Demás

Atención! Este formulario puede ser impreso para su entrega oficial.
Para rellenar un campo sitúe el puntero del ratón en el espacio

correspondiente. Una vez haya cumplimentado el impreso, imprímalo para proceder posteriormente a su entrega.
Etiqueta del Registro

Comunidad de Madrid
ASUNTO:
1.- Datos del interesado:

NIF/NIE Apellido 1 Apellido 2
Nombre Razón social
Dirección Tipo vía Nombre vía Nº
Piso Puerta CP Localidad Provincia
Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil
Correo electrónico
2.- Datos de el/la representante:

NIF/NIE Apellido 1 Apellido 2
Nombre Razón social
Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil
Correo electrónico
3.- Medio de notificación:

Deseo ser notificado de forma telemática (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas de
 la Comunidad de Madrid)
 Deseo ser notificado por correo certificado
Tipo de vía Nombre de vía

Número Piso Puerta Código postal
Provincia Municipio
4.- Documentación que adjunta:
5.- Expone:
Página 1 de 2
Comunidad de Madrid
6.- Solicita:
11 abril 2023
En……………………………., a……......de……..…………..… de…………
FIRMA
Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales

en las páginas siguientes.
DESTINATARIO
REGISTRO
Página 2 de 2 Limpiar campos Imprimir Guardar

Información sobre Protección de Datos
1. Responsable del tratamiento de sus datos

- Responsable: CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA, JUSTICIA E INTERIOR, D.G. DE TRANSPARENCIA Y ATENCIÓN AL CIUDADANO
- Domicilio social: Consultar www.comunidad.madrid/centros
- Contacto Delegado de Protección de Datos: [email protected]
2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán?
- REGISTRO GENERAL DE DOCUMENTOS
En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales (RGPD), sus datos serán
tratados para las siguientes finalidades:
- Gestión de la entrada y salida de documentos. Registro electrónico.
3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?

Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
RGPD 6.1 c) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento.
4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?
Puede ejercitar, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el tratamiento de
sus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a no ser objeto de una decisión
individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles.
Según la Ley 39/2015, el RGPD y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercer sus derechos por Registro Electrónico o Registro Presencial o
en los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferentemente mediante el formulario de solicitud "Ejercicio de
derechos en materia de protección de datos personales".
5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos o
relevantes.
No se realizan.
6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?

Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:
Periodo indeterminado
Los datos se mantendrán durante el tiempo que sea necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar
las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.
7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?

Órganos de la Comunidad de Madrid. Administraciones Públicas, Juzgados y Tribunales. Defensor del Pueblo. Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad.
8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.

Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.
9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.

Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es si no está conforme
con el tratamiento que se hace de sus datos personales.
10. Categoría de datos objeto de tratamiento.
Datos de carácter identificativo
11. Fuente de la que procedan los datos.

Interesado y terceros
12. Información adicional.

Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la normativa aplicable en materia de protección de datos en
la web de la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es, así como la información sobre el Registro de Actividades de
Tratamiento del Responsable antes señalado en el siguiente enlace: www.comunidad.madrid/protecciondedatos.

Formulario Citas y Demás

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Formulario Citas y Demás

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formulario Citas y Demás

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Atención! Este formulario puede ser impreso para su entrega oficial.

Para rellenar un campo sitúe el puntero del ratón en el espacio

Etiqueta del Registro

1.- Datos del interesado:

2.- Datos de el/la representante:

3.- Medio de notificación:

 Deseo ser notificado por correo certificado

Tipo de vía Nombre de vía

4.- Documentación que adjunta:

Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales

Página 2 de 2 Limpiar campos Imprimir Guardar

1. Responsable del tratamiento de sus datos

- Domicilio social: Consultar www.comunidad.madrid/centros

- Contacto Delegado de Protección de Datos: [email protected]

3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?

6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?

7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?

8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.

9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.

11. Fuente de la que procedan los datos.

12. Información adicional.

También podría gustarte