CASO ANA

Diagnóstico
Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado

Lista de problemas

● Aislamiento social

● Tristeza

● Llanto

● Rumiación

● Insomnio

● Problemas laborales

● Dificultad para concentrarse

● Dificultad para avanzar en su carrera

● Pensamientos de fracaso

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● Pensé que iba a formar una familia y ahora voy a estar sola para
siempre
● Algo hice mal para que se fuera

● No sirvió para nada todo el esfuerzo si igual fracase en la vida

Creencias intermedias

1
Actitudes

● Estar sola es algo terrible

● Si no te sentís bien es mejor no ver a nadie

Reglas

● Debo mantener la pareja

Presunciones

● Si mi pareja me deja entonces significa que soy un fracaso

● Si mi pareja me deja es porque algo malo habré hecho

Creencias nucleares

● Soy un fracaso

● No puedo sola

● No soy querible

Plan de tratamiento
Objetivos
Remisión sintomática y prevención de recaídas

Modalidad
Monoterapia: psicoterapia cognitivo-conductual de frecuencia semanal.
Evaluar la posibilidad de tratamiento combinado en caso de que la
sintomatología depresiva no remita

2
Intervenciones o protocolo de tratamiento

● Psicoeducación

● Socialización del modelo

● Reestructuración cognitiva: registro diario de pensamientos

automáticos, identificación de sesgos cognitivos
● Activación conductual: asignación gradual de tareas

Factores predisponentes

● Trastorno depresivo de la madre (sugiere vulnerabilidad biológica)

● Modelo de pareja de los padres (años de discusión delante de ella

hasta que se separan). A partir de esto, la madre se deprime.
Vulnerabilidad sociotropica

Factores desencadenantes

3
Separación con su pareja, se deprime cuando vio que nunca regreso ni
retomaron el contacto

Factores de mantenimiento

● Aislamiento: no acepta invitaciones de sus amigas

● Rumiación: pensamiento repetitivo negativo por las noches (se

pregunta por qué paso o que hizo mal para que se fuera)
● Sesgos cognitivos: “voy a estar sola para siempre” (adivinación del
futuro); “algo hice mal para que se fuera” (personalización); “no sirvió
de nada el esfuerzo, soy un fracaso” (pensamiento dicotómico)

CASO DANILA

Trastorno de pánico 300.01 (F.41.0)

Agorafobia 300.22 (F40.00)

Diagnóstico diferencial con trastorno de ansiedad generalizada

Lista de problemas

● Mareos

● Palpitaciones

● Sudoración

● Sensación de ahogo

● Nauseas

● Dolor en el pecho

● Temor de tener un problema cardiaco

4
 ● Trata de no salir de su casa

● Ya no toma mate

● Ya no rinde igual en su trabajo

● Dejo de visitar a su hermana

● Temor a perder el control

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● Pensé que me desmayaba ahí mismo

● Siempre fui una chica sana

● Al principio tuve miedo de tener un problema cardiaco

● Me estaré volviendo loca

● No quiero fallarles

Creencias intermedias

● Debo mantener el control

● Las sensaciones corporales son peligrosas

● Si noto que empiezo a estar como inquieta… hago lo que sea para que
se me pase
● Si salgo, entonces me puede volver a pasar

● No debo fallarles a mis alumnas

● No debo preocupar a mis padres

Creencias nucleares
5
 ● Soy vulnerable

● El mundo es peligroso

Factores predisponentes

● Estilo crianza: padres sobreprotectores. Refiere que están pendientes

de como esta desde que se mudó sola
● Consumo ocasional de marihuana

Factores desencadenantes
Clase en el club, aparecen las sensaciones corporales mientras toma mate

Factores de mantenimiento

● Evitación (dejo de tomar mate, no sale, ya no visita a la hermana)

● Hipervigilancia de las sensaciones corporales

6
 ● Medidas de seguridad: botellita de agua, estar cerca de salidas o
ventanas
● Activación fisiológica

Factores protectores
Relación con los padres, vinculo estrecho con la hermana

CASO FITO

Diagnóstico
Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, con características
melancólicas.

Lista de problemas

● Hipertimia displacentera

● Anhedonia

● Ideas de muerte

● Ideas de culpa

● Rumiación

● Insomnio

● Descenso de peso

● Perdida de la energía

● Hipertensión

● Conflictiva conyugal

7
 ● Aislamiento social

● Dificultades laborales

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● Para mi ella es muy importante, es mi compañera de vida, pero la

cansé
● Ella me completa como hombre

● Perdí lo más importante

● Siempre termino perdiendo todo

● Todo me sale mal

● Soy un mal padre

● ¿Qué van a pensar ellos si se enteran que mi mujer me dejó?

Creencias intermedias

● Si una familia se disuelve es un gran fracaso

● Si mi pareja me deja nunca volveré a ser feliz

● Debo ser buen padre

● Debo conservar mi familia

● Para ser buen padre hay que estar ahí siempre

Creencias nucleares

● Soy un inútil

8
 ● Soy un fracasado

● La familia es todo

Factores predisponentes o de vulnerabilidad

● Vulnerabilidad sociotropica

Factores desencadenantes

● Separación con la esposa, luego de 25 años juntos

Factores de mantenimiento

● Rumiación

● Sesgo negativo en la interpretación de la realidad (triada cognitiva)

9
 ● Aislamiento social

Factores protectores

● Vinculo con los hijos y compañeros del secundario

● Buen insight

Fortalezas y ventajas

● Fito acude de forma voluntaria a la consulta y parece estar motivado

para el tratamiento
● Presenta buen nivel de insight acerca de su malestar

● Red social: vinculo con hijos, compañeros del secundario

Plan de tratamiento (surge de la lista de problemas y la hipótesis de trabajo)

Objetivos

● Remisión sintomática

● Aprendizaje de estrategias

Modalidad

● Presencial o virtual

Frecuencia

● Una vez por semana

10
Intervenciones

● Psicoeducación

● Socialización del modelo

● Biblioterapia

● Registro diario de pensamientos automáticos

● Identificación de distorsiones cognitivas

● Activación comportamental

● Asignación graduada de tareas

Terapias adjuntas

● Considerar severidad: combinación de tratamiento con farmacoterapia

Obstáculos

● Lograr una buena adherencia al tratamiento

CASO FLAVIA

Diagnostico
Bulimia nerviosa, leve

Diagnostico diferencial con: anorexia nerviosa

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Lista de problemas

● Dieta restrictiva y salteo de comidas

● Atracones

● Vómitos autoinducidos

● Rumiación

● Sentimientos de culpa, vergüenza

● Baja autoestima

● Distorsión de la imagen corporal

● Insatisfacción con la imagen corporal

● Evitación corporal, comparación corporal

● Aislamiento social

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● Cuando tiene un atracón: “doy asco”, “me odio”, “me siento una vaca”,
recuerdo de cuando era chica y gorda “me quiero morir”
● “Soy horrible” (como PA asociado a alguna situación)

Creencias intermedias

● Aumentar de peso / ser gordo es terrible

● Debo controlar mi peso / mi dieta

● Debo soportar el hambre / hacer dieta estricta

● Tener la panza chata es deseable

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 ● No debo desayunar

● Si no logro parar de comer voy a engordar mucho

● Si engordo voy a ser rechazada/burlada

Creencias nucleares

● Soy gorda, soy horrible

● Los demás son críticos con el peso

Factores predisponentes

● Historial de sobrepeso

● Historial de burlas

● Historial de dietas restrictivas

13
 ● Madre exigente con el peso de la paciente

● Conducta dietante de la madre

● Padre y hermanos con sobrepeso

Factores precipitantes

● Viaje de egresados e inicio de dieta estricta

Factores de mantenimiento

● Sobrevaloración de la imagen corporal, el peso y su control

● Restricción alimentaria

● Atracones

● Vómitos autoinducidos

● Rumiación

● Aislamiento social

● Comparación y evitación corpora

● l

Fortalezas y ventajas

● Acude a la consulta voluntariamente

● Motivación para el tratamiento

● Confía en la recomendación de tratamiento de su medica clínica

Plan de tratamiento

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Objetivos

● Remisión sintomática y prevención de recaídas

Modalidad

● Presencial o virtual

Frecuencia

● Semanal

Intervenciones
TCC

● Psicoeducación

● Evaluación de la motivación para el cambio

● Trabajo sobre cada uno de los F. Mantenimiento: ej. restablecimiento

del patrón alimentario regular, trabajar la sobrevaloración de la imagen
corporal, manejo de atracones y vómitos

Tratamientos adjuntos

● Nutrición

● Clínico

Obstáculos

● Hábitos alimentarios familiares

● Presión y conducta dietante de la madre

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 CASO JUAN

Diagnóstico
Trastorno depresivo persistente (distimia), de inicio temprano, con síndrome
distímico puro, moderado. 300.4 (F34.1)

Lista de problemas

● Cansancio

● Hipoabulia (poca voluntad, sin ganas)

● Pensamientos de inutilidad

● Sentimientos de desesperanza

● Visión negativa de si mismo, el mundo y el futuro

● Insomnio final (despertar precoz)

● Hiporexia (poco apetito)

● Discusiones con los hijos

● Sensaciones corporales de activación autonómica

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● Ser jubilado en este país es un infierno

● Hoy esta todo podrido, la juventud está perdida

● Esto no tiene solución

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 ● Ya no tengo nada que ofrecer

● En un futuro próximo voy a ser mas una carga que otra cosa para ellos

Creencias intermedias

● Si haces actividades que sean productivas entonces vas a tener un

buen porvenir, un buen futuro
● Si no trabajas significa que perdes el tiempo

● Deben hacerse cosas productivas únicamente

● Tenes que ser útil, productivo

● Ser alguien en la vida es fundamental

● Lo primero es el trabajo

● Lo más importante es producir

Creencias nucleares

● Soy una carga, soy un inútil, soy un inservible

● Los otros están perdidos

● El mundo no tiene sentido alguno

17
Factores predisponentes

● Vulnerabilidad autonómica

● Necesidades básicas insatisfechas en la infancia

Factores desencadenantes
No es posible saberlo con los datos de la viñeta, pero es claro que la
anticipación a la jubilación le genera síntomas depresivos

Factores de mantenimiento

● Sesgos cognitivos: pensamiento dicotómico, abstracción selectiva,

inferencia arbitraria (o adivinación del futuro)
● Actitud pasiva

Factores protectores

18
La esposa siempre lo alentó y ayudó, los hijos le proponen actividades para
hacer juntos

Fortalezas y ventajas

● Es inteligente y presenta buen nivel de insight

● Familia continente, la esposa y los hijos le ofrecen ayuda

Plan de tratamiento
Objetivos

● Remisión sintomática y prevención de recaídas

● Flexibilización de creencias negativas acerca de si mismo, del mundo y

del futuro
● Aumentar las actividades de dominio y agrado

● Fortalecer la habilidad de resolución de problemas

Modalidad

● Presencial o virtual

Frecuencia

● Una vez por semana

Intervenciones

● Psicoeducación

● Socialización del modelo

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 ● Biblioterapia

● Actividades de dominio y grado

● Asignación graduada de tareas

● Registro diario de pensamientos

● Reestructuración cognitiva de las interpretaciones negativas

● Ejercitar resolución de problemas para el momento de jubilarse

● Prevención de recaídas

CASO NARDA

Diagnóstico
Trastorno de ansiedad generalizada

Lista de problemas

● Preocupación

● Sobre exigencia

● Síndrome de colon irritable

● Poca capacidad de disfrute

● Dificultad para concentrarse

● Agotamiento

● Insomnio

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 ● Intolerancia a la incertidumbre

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● Me aterra

● Mi cabeza no para un minuto

● No voy a llegar a la fecha de entrega

● Irse a vivir sola es un caos

● ¿Podré sostenerme?

● Esta propuesta es el trampolín de mi carrera

Creencias intermedias
Actitudes

● Las buenas oportunidades aparecen solo una vez

● La buena inspiración debe venir de vos, no esperes que te lo de algo

externo

Reglas

● Debería lograr algo bueno y distinto

● Tengo que ser una buena profesional

Presunciones

● Si no soy una buena profesional voy a defraudar a todos

21
 ● Si llego será con mala calidad

Creencias nucleares

● Soy un fracaso

● Estoy desamparada

● Visión del futuro como algo incierto

Metacreencias

● Una persona responsable se preocupa

● La preocupación es incontrolable

Factores predisponentes

● Padres escritores con carrera exitosa

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Factores desencadenantes

● Separación de una relación importante y propuesta laboral importante

Factores de mantenimiento

● Preocupación

● Sesgos: “No voy a llegar a la fecha de entrega” (adivinación del futuro);

“las buenas oportunidades aparecen solo una vez”; “si no soy una
buena profesional voy a defraudar a todos” (pensamiento dicotómico);
“la preocupación es incontrolable” (catastrofización)
● Viraje automático de la atención hacia lo amenazante

Factores protectores

● Apoyo de los padres

Fortalezas y ventajas

● Inteligencia

● Red de apoyo

● Buen nivel de insight

Plan de tratamiento
Objetivos

● Remisión sintomática y prevención de recaídas

Modalidad

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 ● Tratamiento combinado

Intervenciones o protocolo de tratamiento

● Psicoeducación

● Socialización

● Blanco principal: la preocupación como proceso

● Entrenamiento en sesgos cognitivos

● Involucrarse en la resolución de problemas

● Reevaluación del peligro

● Meditación, relajación

● Reestructuración cognitiva de las creencias metacognitivas de la

preocupación
● Incrementar la tolerancia a la incertidumbre

CASO SOFIA

Diagnóstico
Trastorno de ansiedad social

Diagnóstico diferencial con trastorno depresivo mayor

Lista de problemas

● Tristeza

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 ● Labilidad afectiva

● Inquietud motora

● Activación fisiológica

● Temor a ser evaluada negativamente

● Hiposomnia

● Autoexigencia

● Rasgos perfeccionistas

● Elevada autocritica

● Rumiación

● Evitación de exámenes

Perfil cognitivo
Pensamientos automáticos

● No puedo seguir así porque me va a explotar la cabeza

● Lloro de la impotencia que me da todo esto, me da mucha bronca. Es

mi culpa
● Tengo terror a equivocarme y que piensen que soy una idiota

● Soy incapaz de hacer las cosas bien, si me presento a rendir se van a

dar cuenta
● Me siento una inútil, no puedo mas

● Ahora no tengo tiempo para esas cosas

● Me desconcentro todo el tiempo pensando en que me pueden

preguntar, o me imagino parada frente a todos, mirándome y yo toda
roja, sin decir nada, con la mente en blanco
● Me voy a trabar cuando hable, me van a mirar raro

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 ● Me cuesta hablar con los varones

Creencias intermedias

● Debo hacer las cosas a la perfección

● No debo equivocarme

● Debo obtener diez en las evaluaciones

● Equivocarse es lo peor que te puede pasar

● El tiempo hay que usarlo en cosas importantes

● El compromiso con una actividad es lo que asegura el éxito

● Si te presentas a rendir tenes que saber todo

● Si no haces las cosas bien quedas ridículo frente a los demás

● Si no sos el mejor tenes que abandonar

Creencias nucleares

● Soy incapaz

● Los otros critican

● Los otros hacen las cosas así nomas

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27
Factores predisponentes

● Modelo de crianza (abuela)

● Refuerzo social

Factores precipitantes

● Situaciones relacionadas con el rendimiento

Factores de mantenimiento

● Cambios fisiológicos

● Evitación

● Perfeccionismo

● Rumiación

Fortalezas y ventajas

● Sofia acude de forma voluntaria a las sesiones y esta motivada para el

tratamiento
● Es inteligente

● Red social: familia

A tener en cuenta

● Habilidades sociales

● Trabajo cooperativo

● Sentido del humor

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 ● Buen trabajo

● Recursos financieros

● Ejercicio regular

● Red de apoyo

● Inteligencia

Plan de tratamiento
Objetivos

● Remisión sintomática

● Aprendizaje de estrategias

Modalidad

● Presencial o virtual

Frecuencia

● Una vez por semana

Intervenciones

● Relajación

● Exposición gradual

● Reentrenamiento respiratorio

● Psicoeducación

● Sociabilización del modelo

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 ● Biblioterapia

● Identificación de sesgos

Terapias adjuntas

● No

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