Título y autor Efectos en la salud de los sistemas electrónicos de administración de nicotina

(SEAN). Guadalupe Ponciano-Rodríguez. Carlos Alberto Chávez

Castillo
Resumen Sin lugar a dudas, el tabaquismo continúa siendo la principal causa de
enfermedad, discapacidad y muerte prematura a nivel mundial. Sin embargo,
el advenimiento de los nuevos sistemas electrónicos de administración de
nicotina (SEAN), entre los que destaca el cigarrillo electrónico, ha tenido un
crecimiento explosivo y en algunos países ha desplazado a los cigarrillos de
tabaco, especialmente entre los jóvenes que se sienten atraídos por sus
llamativos sabores y por el despliegue de tecnología que se utiliza en su
diseño y funcionamiento. Los SEAN surgieron inicialmente en 2003 como
una supuesta ayuda para dejar de fumar, a 16 años de esta fecha no hay
estudios clínicos que confirmen su superioridad sobre los medicamentos
existentes para tal fin: terapias de reemplazo de nicotina, bupropión y
vareniclina, ni sobre las terapias psicológicas como la racional emotiva y la
cognitivo conductual. Por el contrario, se han acumulado gran cantidad de
evidencias sobre el efecto deletéreo que tienen sobre la salud de los
consumidores, el riesgo que representan es indudable y esto se confirma por
reportes recientes de Centros de Control de Enfermedades de los Estados
Unidos (CDC) que señalan 2,172 casos hospitalizados con enfermedad
pulmonar aguda y 42 muertes por esta causa, siendo el 79% personas
menores de 35 años. Este brote de enfermedad pulmonar ha determinado que
se plantee la prohibición de los SEAN en Estados Unidos. Asimismo, la
Food and Drug Administration (FDA) aprobó la venta de los cigarrillos
híbridos o heets que utilizan tabaco calentado, los cuales ya están disponibles
en nuestro país. No cabe duda de que como profesionales del área de la salud
nuestra obligación es informar con evidencias científicas sobre los riesgos
que representan los SEAN para sus consumidores, asimismo debemos
aprender de la historia del tabaquismo para poder prevenir la
morbimortalidad asociada con estos nuevos productos del tabaco.
Palabras clave: Sistemas electrónicos de administración de nicotina
(SEAN); cigarrillos electrónicos; JUUL®; heets; toxicity; efectos en la
salud; daño.
Citas textuales 1. “Uno de los grupos más vulnerables ante estos nuevos dispositivos es
(10 citas) el de los adolescentes y los adultos jóvenes, ya que son quienes se
sienten más atraídos por esta forma de inhalar nicotina” (Ponciano y
Chávez, 2020, p. 9).
2. “Cuando los cigarrillos electrónicos fueron introducidos por primera
vez en el mercado, su publicidad los presentaba una alternativa
“menos dañina” y “menos contaminante” que los cigarros de tabaco
convencionales” (Ponciano y Chávez, 2020, p.10).
3. “El mecanismo del daño pulmonar no está bien definido hasta el
momento; sin embargo, comienzan a aparecer nuevos estudios que
revelan información al respecto.” (Ponciano y Chávez, 2020, p.12).
4. “Además, el estudio de las proteínas del esputo de los usuarios de
cigarrillos electrónicos ha demostrado niveles más altos de activación
 de neutrófilos mediante enzimas como mieloperoxidasa, elastasa de
neutrófilos y proteinasa” (Ponciano y Chávez, 2020, p.13).
5. “A pesar de la falta de evidencia científica de los posibles efectos
deletéreos en seres humanos, debido al poco tiempo que se han
utilizado los cigarrillos electrónicos, se ha experimentado en modelos
animales para investigar algunos de ellos”
(Ponciano y Chávez, 2020, p.14).
6. “Al utilizar una batería para generar calor, los SEAN pueden ser
susceptibles de sobrecalentarse y generar daños severos en los
usuarios. Recientemente se reportó, en Estados Unidos, la explosión
de un dispositivo” (Ponciano y Chávez, 2020, p.16).
7. “Existen estudios que han dado a conocer algunos de los posibles
efectos que el uso de los SEAN tendría sobre los no usuarios
expuestos a los compuestos generados por dichos dispositivos en un
ambiente cerrado” (Ponciano y Chávez, 2020, p.16).
8. “Existen numerosas presentaciones de SEAN con diferentes dosis de
nicotina cada uno. La tendencia general entre los vapeadores es elegir
los productos con menor cantidad de nicotina bajo el concepto de que
esto podría ser menos dañino y adictivo” (Ponciano y Chávez, 2020,
p.15).
9. “[….] El uso de líquidos de nicotina de menor potencia podría no
ofrecer una reducción del riesgo para la salud, si existe un aumento
compensatorio del número de inhalaciones para recibir la dosis de
nicotina que el usuario requiera.” (Ponciano y Chávez, 2020, p.15).
10. “El humo del tabaco puede alterar la microbiota oral y provocar
enfermedad periodontal42. La salud bucal tampoco está exenta de
verse afectada por el uso de los SEAN”
(Ponciano y Chávez, 2020, p.).
Citas por 1. Los adolescentes y adultos jóvenes constituyen uno de los segmentos
parafraseo (10 más propensos a los efectos de estos dispositivos emergentes, dado
citas) que muestran un notable interés en la inhalación de nicotina mediante
esta modalidad. (Ponciano y Chávez, 2020).
2. Cuando los cigarrillos electrónicos se introdujeron por primera vez en
el mercado, la publicidad los presentaba como una opción "menos
perjudicial" y más "amigable con el medio ambiente" en comparación
con los cigarrillos de tabaco convencionales. (Ponciano y Chávez,
2020).
3. La explicación precisa del mecanismo de la lesión pulmonar aún no
está completamente establecida; no obstante, están surgiendo
recientes investigaciones que proporcionan nueva información al
respecto. (Ponciano y Chávez, 2020).
4. Asimismo, un análisis de las proteínas presentes en el esputo de
individuos que utilizan cigarrillos electrónicos reveló mayores
niveles de activación de neutrófilos a través de enzimas como la
mieloperoxidasa, la elastasa de neutrófilos y la proteinasa. (Ponciano
y Chávez, 2020).
 5. Aunque no existen pruebas científicas concluyentes acerca de los
posibles efectos perjudiciales para los seres humanos debido a la
breve duración de vida de los cigarrillos electrónicos, se han llevado
a cabo ensayos en modelos animales para investigar ciertos aspectos.
(Ponciano y Chávez, 2020).
6. Mediante el uso de una batería para generar calor, los sistemas
electrónicos de administración de nicotina (ENDS) plantean la
posibilidad de sobrecalentamiento, lo que podría resultar en daños
significativos para el usuario. (Ponciano y Chávez, 2020).
7. Varios estudios han revelado posibles efectos del uso de sistemas
electrónicos de administración de nicotina (ENDS) en no usuarios
expuestos a los compuestos generados por estos dispositivos en
entornos cerrados. (Ponciano y Chávez, 2020).
8. Hay diversas variantes de sistemas electrónicos de administración de
nicotina (SEAN) con distintas concentraciones de nicotina. La
tendencia común entre los usuarios de vapeadores es optar por
productos con menores niveles de nicotina, basándose en la creencia
de que esto puede ser menos perjudicial y adictivo. (Ponciano y
Chávez, 2020).
9. A pesar de la suposición intuitiva, el empleo de líquidos de nicotina
con menor potencia no necesariamente conlleva una disminución del
riesgo para la salud. Esto se debe a que podría haber un incremento
compensatorio en el número de inhalaciones para alcanzar la dosis de
nicotina deseada por el usuario. (Ponciano y Chávez, 2020).
10. El humo del tabaco puede alterar la microbiota oral y provocar
enfermedad periodontal42. La salud bucal tampoco está exenta de
verse afectada por el uso de los SEAN (Ponciano y Chávez, 2020).
Ponciano-Rodríguez, Guadalupe, & Chávez Castillo, Carlos Alberto. (2020).
Efectos en la salud de los sistemas electrónicos de administración de nicotina
Referencias (SEAN). Revista de la Facultad de Medicina (México), 63(6), 7-19. Epub 05
de marzo de 2021.https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2020.63.6.02
Integrantes: Danna Gonzalez y Valentina Davila.
Título y autor Daño pulmonar asociado al uso de cigarrillos electrónicos-vapeadores
Sergio Bellos S.
Resumen Ha habido mucha discusión sobre los efectos dañinos para la salud
producidos por los cigarrillos electrónicos o vapeadores y su utilidad como
ayuda para dejar de fumar. Cada vez aparecen más publicaciones con efectos
deletéreos sobre la salud. Esta discusión se ha acentuado en los últimos años,
por el importante aumento del uso de los vapeadores en todo el mundo,
especialmente entre los adolescentes y adultos jóvenes. En septiembre de
2019 el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los
EE.UU. alertó sobre un importante número de casos de enfermedad
pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico (EVALI: e-cigarette or
vaping associated lung injury). Epidemiológicamente se consideró un brote
que al 17 de enero, 2020 ha presentado 2.668 pacientes hospitalizados, con
57 fallecidos. Durante la semana del 15 de septiembre 2019 ocurrió el ‘peak’
de hospitalizaciones por EVALI. La mayoría eran varones jóvenes. El 82%
usó productos con Tetrahidrocanabinoides (THC) y el 14% productos con
nicotina. En el lavado bronquio-alveolar de 51 casos de EVALI se encontró
la presencia de acetato de Vitamina E, producto utilizado como espesante
para la elaboración de productos de ‘vapeo’ que contienen THC, lo que lo
hace un posible factor causal, pero no se puede descartar el papel de otros
compuestos tóxicos. Las principales sociedades científicas del mundo y la
OMS han advertido de los riesgos a largo plazo del uso de los cigarrillos
electrónicos y recomiendan su control y regulación.
Palabras clave: Fumadores; dejar de fumar; Sistemas electrónicos de
administración de nicotina; vapeadores; Tetrahidrocanabinoides; Daño
pulmonar; Acetato de Vitamina E.
Citas textuales 1. “El 30 de agosto de 2019 el Centro para el Control de Enfermedades
(10 citas) (CDC) de EE.UU. emitió una alerta19 por una importante cantidad de
casos de enfermedad respiratoria severa en personas jóvenes,
asociada al uso de cigarrillos electrónicos.” (Sergio Bellos, 2020.
p.116)
2. “Se han encontrado diversos patrones de imágenes radiológicas en
estos enfermos. De acuerdo a Henry et al.26 considerando 34 casos
de EVALI, identificaron al menos 4 patrones asociadas al uso de
cigarrillos electrónicos.” (Sergio Bellos, 2020. p.117)
3. “Butt et al. revisaron las biopsias de 17 pacientes. En todos los casos
los hallazgos histopatológicos mostraron patrones de daño pulmonar
agudo, incluyendo neumonitis fibrinosa aguda, daño alveolar difuso o
neumonía.” (Sergio Bellos, 2020. p.118)
4. “Al 17 de enero de 2020 y de acuerdo al último informe del CDC32
publicado a la fecha, se han reportado 2.668 pacientes hospitalizados
 con EVALI, con 57 fallecidos (2%).” (Sergio Bellos, 2020. p.118.)
5. “Sobre el uso de cigarrillos electrónicos en los 90 días previos a la
enfermedad, lo utilizaron con nicotina el 61% de los pacientes, sólo
con nicotina 17%. Con Tetrahidrocanabinoides (THC).” (Sergio
Bellos, 2020. p.117)
6. “Tratamiento: En la gran mayoría de los casos (87%) se utilizaron
antibióticos para infección del tracto respiratorio inferior, tanto en
forma ambulatoria (45%), como durante la hospitalización (90%).”
(Sergio Bellos, 2020. p.117)
7. “Reportó los hallazgos del lavado bronquio-alveolar (LBA) de 29
pacientes de 10 estados de EE. UU. Estudiaron con espectrometría de
masas diversos tóxicos específicos que previamente habían sido
identificados en los líquidos y dispositivos utilizados para ‘vapear’.”
(Sergio Bellos, 2020. p.118)
8. “El 95% de los pacientes con EVALI se hospitalizó. Los pacientes
que no se hospitalizaron tenían las mismas características
demográficas y usaron los mismos productos que los hospitalizados.”
(Sergio Bellos, 2020. p.118)
9. “De acuerdo a datos del Servicio Nacional de Prevención y
Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA)38 el uso
de cigarrillos electrónicos en Chile está aumentando de manera
significativa.” (Sergio Bellos, 2020. p.119)
10. “Al mismo tiempo el MINSAL envió un proyecto de ley al
parlamento para regular los cigarrillos electrónicos de forma tal que
sean considerados de igual manera que los productos que contiene
tabaco.” (Sergio Bellos, 2020. p.119)
Citas por 1. 1. Se ha emitido una alerta debido a un alto número de enfermedades
parafraseo (10 respiratorias graves relacionadas con el consumo de cigarrillos
citas) electrónicos en jóvenes (Sergio Bellos, 2020.)
2. 2. Según Henry et al 26, identificaron al menos cuatro patrones
asociados con el uso de cigarrillos electrónicos al observar 34 casos
de EVALI. (Sergio Bellos, 2020.)
3. 3. En todos los casos, los resultados de los análisis histopatológicos
revelaron diferentes patrones de daño pulmonar agudo, que
incluyeron la presencia de neumonitis fibrinosa aguda, lesiones
alveolares difusas o neumonía. (Sergio Bellos, 2020.)
4. 4. Hasta el 17 de enero de 2020, según el informe más reciente de los
CDC32, se han registrado 2,668 hospitalizaciones de pacientes
debido a EVALI, con un total de 57 muertes, lo que representa el 2%
de los casos reportados. (Sergio Bellos, 2020.)
5. 5. Con relación al uso de cigarrillos electrónicos en los 90 días
previos a la enfermedad, el 61% de los pacientes los utilizó con
nicotina, mientras que el 17% los utilizó únicamente con nicotina.
(Sergio Bellos, 2020.)
6. 6. En la gran mayoría de los casos (87%), se utilizaron antibióticos
para tratar las infecciones del tracto respiratorio inferior, tanto en el
 ámbito ambulatorio (45%) como durante la hospitalización (90%)
(Sergio Bellos, 2020.)
7. 7. Utilizaron espectrometría de masas para analizar diversas toxinas
específicas que ya habían sido identificadas previamente en los
líquidos y dispositivos utilizados para vapear. (Sergio Bellos, 2020.)
8. 8. El 95% de los pacientes con EVALI fueron hospitalizados.
Aquellos pacientes que no requirieron hospitalización presentaron
características demográficas similares y utilizaron los mismos
productos que aquellos que sí fueron hospitalizados. (Sergio Bellos,
2020.)
9. 9. Según el Servicio Nacional de Prevención y Rehabilitación de
Drogas y Alcohol (SENDA)38, el uso de cigarrillos electrónicos en
Chile está aumentando significativamente. (Sergio Bellos, 2020.)
10. 10. El MINSAL mandó un plan de ley al parlamento para reducir los
vapes en la forma de que sean tomados en cuenta de igual forma que
los productos de tienen o tengan nicotina. (Sergio Bellos, 2020.)
Referencias Bello S., Sergio. (2020). Daño pulmonar asociado al uso de cigarrillos
electrónicos-vapeadores. Revista chilena de enfermedades
respiratorias, 36(2), 115-121.
https://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482020000200115

Danna Gonzalez y Valentina Davila.

Título y autor EL CIGARRILLO ELECTRÓNICO: UN PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA EMERGENTE.
Roberto A. Accinelli, Jorge Lam, Karla B.Tafur
Resumen Desde el 2004 se dispone del cigarrillo electrónico (CE), dispositivo que
calienta nicotina y la administra formando parte de un vapor. Presentamos una
revisión narrativa del CE y su efecto en la salud. Su uso es para dejar de fumar,
en lo que la evidencia es baja, terminando usándolo a la vez que el cigarrillo
que no pudieron dejar. Además, los que nunca fumaron, principalmente
adolescentes y jóvenes, se inician en su consumo. Su uso eleva en el aire los
niveles de nicotina, partículas, compuestos orgánicos volátiles, hidrocarburos
aromáticos policíclicos, carbonilos y metales como aluminio. In vitro el CE
causa inflamación, estrés oxidativo y es tóxico para múltiples tipos de células,
incluyendo células pulmonares, endoteliales y células madre. Produce
incremento de la susceptibilidad a infecciones virales y bacterianas.
Comparado con cigarrillos, el CE produce un número mayor y más intenso de
genes suprimidos. A la broncoscopia las vías aéreas están friables y
eritematosas, y el epitelio bronquial con expresión diferenciada de proteínas.
Se le ha asociado con tos, síntomas de bronquitis y con la epidemia de
insuficiencia respiratoria por neumonitis que ha llevado a varias decenas de
personas a la muerte. Por sus efectos dañinos el CE debería solo usarse por
prescripción médica, como una medida para ayudar a dejar el tabaco, y estar
prohibido su uso en interiores y ambientes públicos. Como no se han
determinado los componentes del CE responsables de las muertes asociadas, su
uso debería ser proscrito hasta que se conozcan cuáles son estos factores.
Citas textuales 1. “Es un dispositivo que libera vapores de nicotina y saborizantes
(10 citas) por calentamiento electrónico de un líquido que utiliza una base de
propilenglicol/glicerina vegetal (PG/VG) y no por combustión”
(Accinelli et al., 2020, p.2).
2. “Hay alrededor de 7700 sabores diferentes en venta, como sabor
a tabaco, chocolate, menta, fruta, café, tetrahidrocannabinol (THC),
entre otros. Hoy en día se pueden personalizar incluso a pedido del
consumidor” (Accinelli et al., 2020, p.2).
3. “Los cigarrillos electrónicos emiten numerosos productos
químicos que afectan negativamente la calidad del aire interior, por
ejemplo, incrementan los niveles de nicotina, partículas,
hidrocarburos aromáticos policíclicos y aluminio en el aire”
(Accinelli et al., 2020, p.3).
4. “Las emisiones de nicotina ambiental de los CE difieren entre
las marcas, superponiéndose sus valores a los encontrados en el del
humo del cigarrillo convencional” (Accinelli et al., 2020, p.3).
5. “Algunos de los saborizantes en el líquido de los CE afectaron
en forma dosis dependiente la señalización por calcio y
disminuyeron la viabilidad y proliferación de células del epitelio
respiratorio humano” (Accinelli et al., 2020, p.4).
6. “El líquido del CE sin nicotina causa producción de IL-6 e
infección por el rinovirus humano, que se amplifica cuando se
 añade nicotina y se bloquea con el clon 1 del epitelio nasal”
(Accinelli et al., 2020, p.4).
7. “A los usuarios de CE se les ha encontrado mediante
broncoscopía vías respiratorias friables y eritematosas. Y al estudiar
las células epiteliales de las vías respiratorias se halló que unas 300
proteínas se expresaban de manera diferente” (Accinelli et al.,
2020, p.4).
8. “Radiológicamente los casos demuestran una colección
heterogénea de patrones de neumonitis que incluyen neumonía
eosinofílica aguda, organizada, lipoidea, daño alveolar difuso y
síndrome de dificultad respiratoria aguda, hemorragia alveolar
difusa, neumonitis por hipersensibilidad, y la neumonitis intersticial
de células gigantes” (Accinelli et al., 2020, p.5).
9. “La exposición al aerosol de CE induce estrés oxidativo y
alteraciones moleculares en el epitelio respiratorio. La nicotina y
los saborizantes del líquido de los cartuchos tienen un efecto
sinérgico en la inducción de genes de estrés oxidativo” (Accinelli et
al., 2020, p.4).
10. “En un modelo tisular, cinco de los siete aromatizantes
analizados provocaron la muerte de las células epiteliales
traqueales” (Accinelli et al., 2020, p.4).
Citas por 1. El vape es un dispositivo que expulsa vapores que contienen nicotina y
parafraseo (10 saborizantes sin necesidad de generar una combustión. ( Accinelli et al, 2020.)
citas) 2. Según Accinelli existen más de 7700 sabores para el vape, e incluso se
puede mandar a personalizar. ( Accinelli et al, 2020.)
3. Los vaporizadores o cigarrillos electrónicos emiten una gran variedad de
vapores químicos que dañan al aire que está dentro del cuerpo. ( Accinelli et al,
2020.)
4. Los vapores con nicotina ambientales se han encontrado más veces,
superando los valores encontrados en el humo del cigarrillo normal. (Accinelli
et al, 2020.)
5. De acuerdo a Accinelli, algunos saborizantes en el líquido que se encuentra
dentro de los vapes, han disminuido la viabilidad y proliferación de algunas
células. ( Accinelli et al, 2020.)
6. Se ha demostrado que el líquido de los vaporizadores hace solamente un
poco menos de daño por más que este no contenga nicotina. ( Accinelli et al,
2020.)
7. A las personas que utilizan este tipo de cigarrillo, se les ha detectado
diversos tipos de problemas pulmonares, como tener las vías respiratorias
friables y eritematosas. ( Accinelli et al, 2020.)
8. Mediante radiologias, se han encontrado una gran cantidad de enfermedades
como una colección heterogénea de patrones de neumonitis que incluyen
neumonía eosinofílica aguda, organizada, lipoidea, daño alveolar difuso y
síndrome de dificultad respiratoria aguda. ( Accinelli et al, 2020.)
9. El consumo del líquido que se encuentra dentro de los vapes introduce estrés
oxidativo y alteraciones moleculares dentro del cuerpo. ( Accinelli et al,
 2020.)
10. Tras un modelo tisular, se comprobó que la mayoría de los aromatizantes
provocan la muerte de células.( Accinelli et al, 2020.)
Referencias Accinelli, Roberto A., Lam, Jorge, & Tafur, Karla B. (2020). El
cigarrillo electrónico: un problema emergente de salud pública. Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública , 37 (1), 122-
128. https://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2020.371.4780

Danna Gonzalez y Valentina Davila.