Cap8 - Esqueleto Miembro Sup

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8.

Esqueleto Apendicular : Esqueleto miembro superior

8.1 Cintura escapular / Hombro

El cuerpo tiene 2 cinturas escapulares que fijan los huesos de los miembros
superiores al esqueleto axial, cada una de las cinturas escapulares está
formada por una clavícula y una escápula.

• La clavícula es el hueso anterior y se articula con el manubrio del


esternón en la articulación esternoclavicular.
• La escápula se articula con la clavícula en la articulación
acromioclavicular y con el húmero en la articulación glenohumeral.

No se articulan con la columna vertebral y son mantenidas en su posición y


estabilizadas por un grupo de músculos grandes que se extienden desde la
columna vertebral y las costillas hasta la escápula.

Clavícula

Cada clavícula se localiza horizontalmente en la región anterior del tórax, por


encima de la primera costilla.

• Es subcutánea y fácil de palpar en toda su longitud.

El hueso tiene forma de S porque su zona medial es convexa por delante, y la


mitad lateral es cóncava por delante, es más rugosa y curva en los hombres.

• El extremo medial, denominado extremo esternal, es redondeado y se


articula con el manubrio del esternón para formar la articulación
esternoclavicular.
• El extremo lateral ancho y plano, extremo acromial, se articula con el
acromion de la escápula para formar la articulación acromioclavicular.

El tubérculo conoideo en la superficie inferior del extremo lateral del hueso es


un punto de inserción para el ligamento conoide, que fija la clavícula a la
escápula.

La impresión del ligamento costoclavicular en la superficie inferior del extremo


esternal es un punto de inserción para el ligamento costoclavicular, que une la
clavícula y la primera costilla.
Escapula

Es un hueso plano grande, triangular, localizado en la región superior de la cara


posterior del tórax entre los niveles de la segunda y séptima costilla.

El extremo lateral de la espina se proyecta como una apófisis expandida,


denominada acromion (parte superior del hombro), fácil de palpar como el
punto alto del hombro, se articula con el extremo acromial de la clavícula para
formar la articulación acromioclavicular.

Por debajo del acromion, está la cavidad glenoidea, que aloja la cabeza del
húmero para formar la articulación glenohumeral.

Bordes de la escapula

• El borde delgado de la escápula más cercano a la columna vertebral se


denomina borde medial.
• El borde grueso de la escápula más cercano al brazo se denomina borde
lateral.
• Bordes medial y lateral se unen en el ángulo inferior.
• El borde superior se une al borde medial en el ángulo superior.

La escotadura de la escápula es una indentación prominente a lo largo del


borde superior, a través de la cual pasa el nervio supraescapular.

En el extremo lateral del borde superior de la escápula, esta la apófisis


coracoides.

En la superficie escapular posterior, por encima y por debajo de la espina, hay


dos fosas:

• la fosa supraespinosa es una superficie de fijación del músculo


supraespinoso del hombro.
• la fosa infraespinosa sirve como superficie de fijación para el músculo
infraespinoso del hombro.

En la superficie escapular anterior, se encuentra la fosa subescapular, una


superficie de fijación para el músculo subescapular.
8.2 Miembro superior

Tiene 30 huesos en tres localizaciones:

1) El húmero, en el brazo.
2) El radio y el cúbito, en el antebrazo.
3) Los 8 huesos carpianos en el carpo, los 5 metacarpianos en el metacarpo y
las 14 falanges, en la mano.

Humero

Se articula en el plano proximal con la escápula y en el plano distal, con dos


huesos: el cúbito y el radio, para formar la articulación del codo.

Regiones del humero

El extremo proximal se articula con la cavidad glenoidea de la escápula para


formar la articulación glenohumeral.

Debajo de la cabeza está el cuello anatómico, se ve como surco oblicuo.

El tubérculo mayor es una proyección lateral distal al cuello anatómico, es


un reparo óseo palpable más lateral de la región del hombro y está
inmediatamente por debajo del acromion palpable de la escápula mencionado
antes.

El tubérculo menor se proyecta hacia adelante.

Entre los dos tubérculos, hay un surco, denominado surco intertubercular o


corredera bicipital.

El cuello quirúrgico es un estrechamiento donde la cabeza se afina hacia el


cuello, suele ser una zona de fracturas.

El cuerpo es cilíndrico en su extremo proximal, se torna triangular en forma


gradual hasta volverse plano y ancho en su extremo distal.

En la parte media del cuerpo esta la tuberosidad deltoidea, zona de inserción


para el musculo deltoides, en la superficie posterior del húmero, se encuentra
el surco para el nervio radial, va a lo largo de la tuberosidad deltoidea y
contiene el nervio radial.

El extremo distal del húmero presenta varios reparos:

• La cabeza del cóndilo se articula con la cabeza del radio.


• La fosa radial se articula con la cabeza del radio cuando el antebrazo
está en flexión.
• La tróclea es una superficie en forma de carretel que se articula con la
escotadura troclear del cúbito.
• La fosa coronoidea es una depresión anterior que recibe la apófisis
coronoides del cúbito, cuando el antebrazo está flexionado.
• La fosa olecraneana es una depresión posterior grande que recibe al
olécranon del cúbito, cuando el antebrazo está extendido.

El epicóndilo medial y el epicóndilo lateral son proyecciones rugosas a uno y


otro lado del extremo distal del húmero, donde se insertan los tendones de la
mayoría de los músculos del antebrazo.

Puede palparse el nervio cubital deslizando un dedo sobre la piel que cubre la
superficie posterior del epicóndilo medial, es el responsable del dolor intenso
que se percibe al golpearse el codo.

Cubito

El cúbito se localiza en la región medial del antebrazo, en el extremo proximal


del cúbito está el olécranon, que forma la prominencia del codo.

Regiones del cubito

El olécranon tiene una proyección anterior: apófisis coronoides se articula con


la tróclea humeral.
La escotadura troclear es una gran superficie curva entre el olécranon y la
apófisis coronoides que forma parte de la articulación del codo.

Por fuera y por debajo de la escotadura troclear, se encuentra la escotadura


radial, que se articula con la cabeza del radio.

Por debajo de la apófisis coronoides, está la tuberosidad del cúbito, ahí se


inserta el músculo bíceps braquial.

El extremo distal del cúbito consiste en una cabeza, separada de la muñeca por
un disco de fibrocartílago.

En la cara posterior se localiza la apófisis estiloides, donde se inserta el


ligamento colateral cubital del carpo.

Radio

El radio es el hueso más pequeño del antebrazo y se localiza en la región lateral


del antebrazo, es angosto en su extremo proximal y se ensancha en su extremo
distal.

El extremo proximal del radio se articula con la cabeza del cóndilo del húmero
y la escotadura radial del cúbito.

Por debajo de la cabeza, se encuentra el cuello, más estrecho.

En la región anteromedial, está la tuberosidad del radio, que es un punto de


inserción de los tendones del músculo bíceps braquial.

El cuerpo del radio se ensancha distalmente para formar una apófisis


estiloides del lado lateral, que se puede palpar por encima del pulgar, sirve
como punto de inserción para el músculo braquiorradial y para el ligamento
colateral radial del carpo.

La fractura del extremo distal del radio es la fractura más frecuente en adultos
mayores de 50 años.

El cúbito y el radio se articulan con el húmero en la articulación del codo.

La articulación se produce en dos lugares:

• Donde la cabeza del radio se articula con la cabeza del cóndilo del
húmero.
• Donde la escotadura troclear del cúbito se articula con la tróclea del
húmero.

El cúbito y el radio se conectan entre sí en tres sitios:

1. En membrana interósea, une los cuerpos de los dos huesos, aporta un


sitio de inserción para algunos tendones de músculos esqueléticos
profundos del antebrazo. El cúbito y el radio se articulan directamente
en sus extremos proximal y distal.
2. En el plano proximal, la cabeza del radio se articula con la escotadura
radial del cúbito = articulación radiocubital proximal.
3. En el plano distal, la cabeza del cúbito se articula con la escotadura
cubital del radio = articulación radiocubital distal.

Para formar la articulación radiocarpiana el extremo distal del radio se


articula con tres huesos de la muñeca:

• El hueso semilunar.
• El hueso escafoides.
• El hueso piramidal.
Huesos del carpo / Muñeca

Se encuentran en la región proximal de la mano y está formado por ocho huesos


unidos entre sí por ligamentos, las articulaciones entre los huesos del carpo son
articulaciones intercarpianas

Huesos de la fila proximal del carpo:

• Escafoides.
• Semilunar.
• Piramidal.
• Pisiforme.

*Se articulan con los extremos distales del cúbito y el radio para formar la
articulación de la muñeca.

Del plano lateral al medial:

• Trapecio.
• Trapezoide.
• Hueso grande, grande es el más grande del carpo; su proyección
redondeada, la cabeza, se articula con el semilunar
• Hueso ganchoso se denomina así por una gran proyección en forma de
gancho sobre su superficie anterior.

El 70% de las fracturas del carpo, sólo se fractura el escafoides, se debe a que
la fuerza de una caída sobre la mano extendida se transmite del hueso grande
al radio a través del escafoides.

El estrechamiento del túnel carpiano por factores como la inflamación puede


provocar el síndrome del túnel carpiano.

Metacarpo / Palma

Es la región intermedia de la mano y está formada por cinco huesos,


denominados metacarpianos. Cada metacarpiano tiene:

• Una base proximal.


• Un cuerpo intermedio.
• Una cabeza distal.

Los metacarpianos se numeran de I a V (o de 1 a 5) comenzando por el pulgar,


del plano lateral al medial.

Las bases se articulan con la fila distal


de huesos del carpo para formar las
articulaciones carpometacarpianas.

Las cabezas se articulan con las


falanges proximales para formar las
articulaciones metacarpofalángicas.

Las cabezas de los metacarpianos son


los conocidos “nudillos”.

Falanges / Huesos de los dedos

Hay 14 falanges en los cinco dedos de cada mano y los dedos se enumeran de I a V
(o de 1 a 5) comenzando por el pulgar, del plano lateral al medial.

Cada falange presenta:

• Una base proximal.


• Un cuerpo intermedio.
• Una cabeza distal.

Solo el pulgar tiene dos falanges, y cada uno de los otros cuatro dedos tiene tres.

• La fila proximal, se articula con los huesos metacarpianos y la segunda fila


de falanges.
• La fila media, se articula con la fila proximal y la tercera fila, denominada
fila distal.

Las articulaciones entre las falanges son las articulaciones interfalángicas.

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