Revista de La Asociación Española de Neuropsiquiatría 0211-5735

Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría
ISSN: 0211-5735
[email protected]
Asociación Española de Neuropsiquiatría
España
Valverde, Miguel A.; Inchauspe, José A.

Reseña "Hablando Claro. Una introducción a los fármacos psiquiátricos" de Joanna Moncrieff
Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, vol. 34, núm. 122, mayo-agosto, 2014, pp.
422-424
Asociación Española de Neuropsiquiatría
Madrid, España
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=265030540013
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422
PARA LEER
mores y la intranquilidad, y los antipsicóticos

calman y atrapan los estados nerviosos muy
alterados mediante la inducción de cierto esta-
do de indiferencia, siendo esta la razón por la
que sus descubridores los llamaran neurolépti-
cos. Esta disyuntiva no es una cuestión menor,
ya que en la misma se dirime la misma noción
de cura farmacológica en el trastorno mental y
sustenta algunas de las bases de la utilización
de los psicofármacos. Lo sorprendente, como
Joanna Moncrieff. Hablando Claro. Una in- indica Moncrieff, es que esta cuestión apenas
troducción a los fármacos psiquiátricos. Her- haya sido tomada en consideración en las últi-
der Editorial. Barcelona, 2013. 236 pp. mas décadas, y haya desaparecido del interés
clínico sin pruebas concluyentes en uno u otro
En esta obra Joanna Moncrieff, psiquia- sentido.
tra, investigadora y profesora en el University Un segundo punto caliente que aborda este
College de Londres, nos introduce a un pro- libro es la evaluación de resultados. Moncrieff
blema mayor cuando se interroga acerca del se pregunta sobre los modelos de investiga-
mecanismo de acción de los psicofármacos. ción desde donde se extrae la convicción de
¿Se fundamenta su eficacia al revertir o co- la eficacia de los psicofármacos en los estados
rregir las condiciones biológicas patológicas de sufrimiento mental. Hoy los estudios alea-
que subyacen en los trastornos mentales? Ha- torizados y controlados (ECA) son el estándar
bitualmente se da por hecho que es así, y este de oro del ensayo clínico. Este tipo de estu-
parece ser el modelo desde el cual se desarro- dios y otros existentes ¿Nos dicen todo lo que
lla la psicofarmacología en las últimas déca- debemos saber a la hora de utilizar los psico-
das. Efectivamente, de forma habitual se dice fármacos a corto plazo? ¿Qué indican acerca
a los pacientes que el antidepresivo, el metil- del funcionamiento de los psicofármacos en
fenidato, y otros medicamentos son como la un tratamiento a largo plazo? ¿Qué informan
insulina para el diabético, algo que se necesita respecto a los beneficios y riesgos para la per-
para reequilibrar una bioquímica cerebral des- sona que los va a tomar? Mientras desarrolla
ajustada. La autora nos presenta también una estos temas, también disecciona los estudios
hipótesis diferente, la primera que considera- de eficacia basados en la discontinuación far-
ron históricamente farmacólogos y psiquia- macológica. Se trata de estudios que reclutan a
tras: la utilidad de los psicofármacos podría personas estables bajo tratamiento farmacoló-
deberse a que siendo sustancias psicoactivas gico, y las incorporan de forma aleatorizada a
contrarrestan o encubren los estados mentales un grupo que continúa con el fármaco o a otro
de las personas que sufren un trastorno mental. que pasa a ser tratado con placebo, un produc-
Es esta segunda hipótesis la que se defiende to de apariencia similar, pero sin principio ac-
comúnmente cuando se dice que el tímido se tivo, como azúcar o suero inocuo. Se pregun-
decide bajo los efectos del alcohol, que el pa- tará si estos ensayos mantienen en realidad un
sivo se activa cuando consume cocaína, o que formato de doble ciego, o incluso si retirarle a
el opio aletarga la angustia. De hecho, durante una persona el fármaco para hacerle tomar un
tiempo, la psiquiatría académica pensó de esta placebo, es en realidad una condición de trata-
segunda manera: el valium adormece los te- miento placebo. Son cuestiones que plantean
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PARA LEER
interrogantes al núcleo mismo de los estudios indican, aunque también señala aquello que
de evaluación que soportan la práctica psico- resulta desconocido, como el caso de la efi-
farmacológica actual. cacia a medio y largo plazo de los tratamien-
Un tercer punto clave del libro se centra en tos de mantenimiento. En el uso y el no uso
lo qué se conoce del tratamiento y lo qué ne- de psicofármacos hay riesgos y beneficios,
cesita saber quien es expuesto al mismo. No el equilibrio es complejo y delicado. La au-
resulta difícil llegar a la conclusión de que el tora nos confronta a esta importante cuestión,
paciente no suele estar suficientemente infor- tanto para el clínico como para el paciente o
mado sobre el alcance y las limitaciones del usuario. Y quiere ser clara reseñando lo que se
uso del fármaco y del balance entre beneficios conoce de las ventajas e inconvenientes res-
y riesgos del tratamiento. Centrándose en esta pecto al uso o no de psicofármacos. A lo largo
cuestión, la autora construye en los capítulos del libro se defiende el valor del acto clínico
finales un discurso que alienta a los pacien- basado en las decisiones compartidas, y en ese
tes a preguntar a su médico, y les sugiere las sentido defiende que el paciente necesita la in-
cuestiones clave sobre las que deben ser in- formación para poder decidir, y sugiriéndole
formados. Se trata de las bases prácticas para a este una decena de cuestiones sobre las que
un consentimiento informado real, que no de- podría querer hablar con su médico.
biera ser utópico para los pacientes mentales y Los puntos claves que resaltamos de este
sus allegados. Saber del tratamiento es impor- libro y la información que vierte sobre ellos
tante para poder decidir llevarlo a cabo. es posible que resulten chocantes a más de un
La perspectiva de Moncrieff es pragmáti- clínico, que quizás querrá profundizar más
ca, rigurosa y exigente. Resume y recapitula leyendo The Myth of The Chemical Cure, la
los estudios existentes sobre eficacia y efectos obra de la que en parte este libro es un resu-
adversos, a corto y largo plazo, de los psico- men. Moncrieff maneja con soltura informa-
fármacos, con sus posibles beneficios y ries- ción acerca de la naturaleza y resultados de los
gos. Dedica un capítulo a cada uno de los tipos estudios básicos de psicofarmacología, como
principales: benzodiazepinas, antipsicóticos, experta que es en esta área. Antes de publicar
antidepresivos, reguladores del ánimo, y esti- estos libros revisó en profundidad las prue-
mulantes en el déficit de atención en menores. bas existentes sobre el litio, los antipsicóticos
Ilustra de forma clara y concisa lo que se co- y, junto al psicólogo Irving Kirsch, los anti-
noce hasta la fecha sobre cada uno de ellos, depresivos, y sus publicaciones, en revistas
con el propósito de facilitar información que científicas de prestigio sobre estos temas, se
ayude a tomar decisiones respecto al uso de cuentan por decenas.
los psicofármacos, que, concluye la autora, Moncrieff no es una estudiosa e investi-
tienen su lugar en el tratamiento psiquiátrico, gadora que vive únicamente volcada en esa
aunque muy diferente al de su uso actual. tarea. Ha mostrado también su compromiso
Las pruebas mostradas en el libro y la po- social. Es una de las fundadoras del Critical
sición expresa de la autora sostienen que los Psychiatry Network, y colabora habitualmente
psicofármacos tienen valor para los pacientes con el movimiento de la recuperación como
con sufrimiento mental. Aunque el uso actual conferenciante, realizando estudios junto a
de los mismos, para tantas personas y situacio- pacientes y ex-pacientes, y oponiéndose de
nes y durante tanto tiempo, puede no estar tan forma firme al tratamiento forzoso. Como edi-
justificado. Expone el valor de los psicofárma- tora ha publicado, junto a Rapley y Dillon, un
cos teniendo como fuente lo que los estudios libro emblemático en la colaboración de pro-
424
PARA LEER
fesionales y pacientes: De-Medicalizing Mi-

sery. Psychiatry, Psychology and the Human
Condition. Teoría, saber y práctica, o quizás
mejor: conocimiento para la práctica clínica y
social.
Este libro está escrito de forma sencilla,
amena y directa, aportando datos e informa-
ción que raramente se suelen considerar en
los libros de psicofarmacología al uso, y que
pueden resultar de gran utilidad a clínicos y
estudiantes. La presentación de la información
está orientada para la toma de decisiones clí-
nicas. Creemos que los profesionales o estu-
diantes que se relacionan con la asistencia en
salud mental se sentirán satisfechos con este
libro, ya que su contenido les puede informar
acerca de lo que se puede esperar o no de un
tratamiento basado en fármacos.
El libro se dirige también al público en
general, y especialmente para aquellos que,
bien por estar en tratamiento farmacológico
o por que les ha sido propuesto, o por ser
allegados o amigos de alguien que se en-
cuentre en esas situaciones, o simplemente
por estar interesado en el tema, quieran dis-
poner de información sobre las pruebas que
lo fundamentan y los riesgos y beneficios del
uso de psicofármacos.
Miguel A Valverde y José A Inchauspe

[Los autores de estos comentarios, son también
traductores de este libro.]

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