Caso Clínico

MECANISMO DE AGRESIÓN Y DEFENSA
CASO CLÍNICO 3
Dr. Bravo Ramirez Mahycol Reynner Harold
INTEGRANTES
- Anticona Montoya
- Cornejo Ortiz, Mauricio Fernando
- Farroñan Nieto, Kathy
-Espinoza Pardo, Michelly Tatiany
- Velasquez Silva, Samara
CASO CLÍNICO 3
Paciente varón de 48 años de edad, natural de Venezuela, con antecedente de leucemia, quien se encontraba realizando tratamiento en el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN), presentó desde hace 5 días cuadro caracterizado por dolor a nivel de muslo
derecho posterior a esfuerzo físico. Refiere que hace 7 días presenta episodio de gingivorragia posterior a lesión con espina, autolimitado al
momento de la consulta. Niega otros signos y síntomas. Antecedentes personales: Leucemia mieloide crónica, diagnosticada en mayo de
2023. En tratamiento con imatinib 400 mg/día, presentando una respuesta parcial al mismo. Colecistectomía en el año 2020. Luxación
acromio clavicular. Niega alergias y hábitos tóxicos. Antecedentes familiares: Padre: vivo, diabetes. Madre: viva, sana. Hermanos: cinco,
vivos, sanos.
EXAMEN FISICO:
APRECIACION GENERAL: paciente despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, Aparenta REG, REH, REN. SIGNOS VITALES: PA: 110/80
mmHg. FC: 95 lpm. FR: 14 rpm. T: 36.7ºC. Sat.O2: 98% (FiO2 0.21). Cabeza y cuello: normocéfalo, cabello bien implantado. Pupilas isocóricas,
reactivas y simétricas. Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Puntos sinusales indoloros.
Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Mucosas
húmedas, lengua central y móvil, piezas dentarias incompletas, en regular estado. Orofaringe sin lesiones. Sin gingivorragia. Cuello
cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Ingurgitación 2/6 con colapso completo.
Pulsos carotideos simétricos, sin soplos. Tórax: diámetro antero-posterior conservado. Columna sonora, sin desviaciones e indolora.
Puñopercusión bilateral negativa. Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos regulares, normofonéticos. no se observan latidos
patológicos. No se palpa frémito. Sin soplos. Aparato respiratorio: respiración costo-abdominal sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de
bases y vértices conservada. Sonoridad y excursión de bases conservadas. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Abdomen:
plano, sin cicatrices ni circulación colateral, blando, depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos positivos.
Espacio de Traube libre. No se auscultan soplos.
Miembros: tono, trofismo, temperatura, sensibilidad y pulsos distales conservados. Se observan petequias en ambos miembros
inferiores, pequeñas, que no desaparecen a vitropresión, de aspecto evolucionado. No se palpan adenopatías. Dolor a la palpación en
muslo derecho, leve aumento de temperatura local, sin eritema. Sin diferencia de diámetros. Signos de Homans y Ollows negativos.
Luxación acromio clavicular, con signo de la charretera positivo. Neurológico: funciones superiores conservadas. Nomina, repite y
comprende órdenes simples y complejas. Pares craneales conservados. Signos meníngeos negativos. Sensibilidad táctil y motilidad
activa conservadas. Respuesta plantar indiferente bilateral. Marcha y equilibrio conservado. Signo de Romberg negativo. Genitales: se
observa lesión eritematosa descamativa y pruriginosa en ambos pliegues inguinales. Pene sin lesiones. Sin secreción uretral. Testículos
en bolsa. Escroto sin lesiones.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemoglobina (g/dL): 7.9; Hematocrito (%): 23.5; Glóbulos blancos (cél/mm3): 1670; Plaquetas (cél/mm3): 4000; Glicemia (mg/dl): 140;
Uremia (mg/dl): 29; Creatininemia (mg/dl): 0.76; Sodio (mEq/l): 138; Potasio (mEq/l): 3.38; Cloro (mEq/l): 102; VSG: 58 mm/h, PCR (mg/dl):
67.7; Bilirrubina total (mg/dl): 0.20; GOT (UI/l): 31; GPT (UI/l): 56; FAL (UI/l): 276; GGT (UI/l): 122; Pseudocolinesterasa (UI/l): 4512; Amilasa
(UI/l): 46; Proteínas totales (g/dl): 7.92; Albúmina (g/dl): 4.10; TP (seg): 11.5; KPTT (seg): 24.
Electrocardiograma: ritmo sinusal, regular, FC 75 lpm, PR 0,12 s, QRS 0,08, QT 0,36.
Examen de orina completa: pH 5, densidad 1020, sin alteraciones en el sedimento.
Radiografía de tórax: índice cardiotorácico conservado, no se observan infiltrados pleuroparenquimatosos, fondos de saco libres.
Ecografía de muslo derecho: se observa en relación a área tumefacta y a nivel del plano muscular, área hipoecoica, que mide 12 x 6
mm, que podría corresponder a desgarro muscular.
DATOS RELEVANTES
1.Dolor a nivel de muslo derecho posterior a esfuerzo 17. VSG: 58 mm/h
físico 18. PCR (mg/dl): 67.7
2. Gingivorragia posterior a lesión con espina 19. Bilirrubina total (mg/dl): 0.20
3. Leucemia mieloide crónica 20. GOT (UI/l): 31
21. GPT (UI/l): 56
4. Tratamiento: Imatinib 4mg/día
22. FAL (UI/l): 276
5. Colecistectomía
23. GGT (UI/l): 122
6. Luxación acromio clavicular
24. Pseudocolinesterasa (UI/l): 4512
7. Padre diabético
8. Petequias en AMI Ecografía de muslo derecho
9. Dolor a la palpación en muslo derecho 25. área tumefacta
10. Signo de la charretera positivo. 26. Plano muscular área hipoecoica, que mide 12 x
11.Lesión eritematosa descamativa y pruriginosa en 6 mm
ambos pliegues inguinales
12. Hemoglobina (g/dL): 7.9
13. Hematocrito (%): 23.5
14. Glóbulos blancos (cél/mm3): 1670
15. Plaquetas (cél/mm3): 4000
16. Uremia (mg/dl): 29
PROBLEMAS DE SALUD
A ANEMIA 10,14,15
B SINDROME PURPURICO 1, 2,3,10,11,13,14,15,16,42
C ALTERACION HEPATICA 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25
D PANCITOPENIA 13, 14, 15

Leucemia agudas
Leucemia
leucenia mieloide
Leucemia crónicas
leucenia linfoide
son neoplasias malignas de células
originalmente derivadas de células
precursoras hematopoyéticas.
Leucemia mieloide crónica

Granulocitos
Precursores eritroides
Megacariocitos de la
Proliferación médula
Afectación de las células

progenitores hemotopoyeticas Codifica
pluripotenciales
cromosoma
Filadelfia P210 proteína químerica
presenta
anomalías
LMC Gen BCR-ABL Con activación Tirosina-
quinasa

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B SINDROME PURPURICO 1, 2,3,10,11,13,14,15,16,42

C ALTERACION HEPATICA 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25

D PANCITOPENIA 13, 14, 15

Leucemia mieloide crónica

Afectación de las células

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