Informe Psicologico

INFORME PSICOLOGICO
DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre de la Paciente : Villanueva Jiménez Alma Verónica
 Edad : 49 años
 Sexo : Femenino
MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente de 32 años identificada con el nombre que se menciona en la
parte superior, acude por su propia voluntad, la misma se aprecia en buenas
condiciones de higiene, pero con síntomas de tristeza, melancolía, desesperación,
por la situación que está pasando, así mismo refiere que no ha podido conciliar el
sueño y tiene dificultad para control el llanto, refiere la interesada que todo esto
debido a la situación que vivió con su pareja desde el día 15 de julio del 2023 y
por un periodo largo de tiempo, por lo que refiere que tiene miedo de estar sola, de
salir de su casa porque teme por su seguridad ya que refiere que su ex pareja la
violento por mucho tiempo, la amenaza que la dejara sin la casa, ya que como
ellos están casados por bienes separados la casa es de él, y que en el momento
que ella menos se lo espere él la dejara sin donde vivir, la dejara desamparada a
ella y a sus hijos; continua señalando la paciente que ella no se siente segura de
salir de su casa porque le aterra que su ex pareja le haga lo que tanto tiempo le ha
dicho que es dejarla sin un techo a ella y a sus hijos, es por eso que ella busca la
ayuda psicológica con la finalidad de poder sentirse bien. La paciente presenta
perdida de la realidad, abandono de sí misma y profunda tristeza, episodios
psicóticos, desesperación, y confusión emocional.
PRUEBAS PSICOLÓGICAS APLICADAS:

 Test de Frases Incompletas de Sackz
 Escala de Inteligencia para Adultos WAISS
 Psicodiagnostico de Rorschach.
 Escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión
 Test de ansiedad Hamilton
 Escala Auto aplicada de Depresión de Zung
 Inventario para la Depresión de Beck
Por lo que al tenor de la interpretación de las pruebas mencionadas con
antelación las cuales sirven para observar el estado emocional en el que la
paciente se encuentra, así como la afectación que los hechos narrados por la
paciente han ocasionado este especialista observa lo siguiente:
En el análisis multiaxial realizado a la señora Karina Pérez Cadena muestra

un Trastorno del estado de ánimo, con síntomas de depresión mayor
Sumado a un trastorno de ansiedad, Trastorno de estrés postraumático con
síntomas disocitativos. Trastorno de despersonalización debido al evento
traumático que vivió, dónde fue víctima de agresión, física, verbal y sexual por
parte de su ex pareja. Esto llevó a la paciente a tener un cambió de conducta
significativo en la paciente, pérdida de la realidad, y espacio temporal por un
tiempo.
Presenta problemas con su entorno y su familia debido a los episodios

de depresión recurrentes que ella presenta. En el duelo patológico según el
DSM IV no se cumplen todos los criterios establecidos para diagnosticarlo un
trastorno dismitico, ya que en las depresiones se tienen momentos de remisión, es
decir de recuperación parcial o total, además en el relato no se nos hace
referencia a sentimientos de inutilidad o de culpa, al igual que la ideación suicida o
pensamientos de muerte muy comunes en este tipo de trastornos. Lo mismo pasa
con la psicosis, Karina no cumple con todos los criterios exigidos en el DSM-IV
para los trastornos donde la psicosis es uno de sus síntomas.
Instrumentos de evaluación aplicar
Se considera valioso aplicar los siguientes instrumentos de evaluación

psicológica, con el objetivo de determinar el estado actual respecto a su estado
cognitivo, y emocional de la paciente.
 La escala de gravedad de síntomas del Trastorno de Estrés

Postraumático;
 El BDI-II sirve para identificar síntomas depresivos y cuantificar su
intensidad;
 Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos como instrumento
Neuropsicológico;
 Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994);
 Índice de Ansiedad de Beck (Beck, Epstein, Brown, 1988);
 Inventario de Depresión de Beck (Beck, Steel & Brown, 1996);
 Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia (Stanczak et al. 1984)
Objetivo Evaluación del nivel de consciencia.
 El Test de Orientación Temporal de Benton (Benton et al., 1994b). Es
un test estandarizado con criterios específicos para 5 preguntas: día de
la semana, día del mes, mes, año y hora del día;
 El Test de Orientación y Amnesia de Galveston (Levine, O'Donnell &
Grossman, 1979) • Evaluación de amnesia pos-traumática.
 Test de personalidad de 5 factores
 Test de autoevaluación de rasgos depresivos de Zung
 Escalas de Hamilton.
Resultado esperado pruebas aplicadas
Se desea lograr la evitación de episodios persistente de estímulos

asociados al trauma y desgaste de la reactividad general de la Sra. Karina. Con la
escala de gravedad de síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático,
esperamos cuantificar la gravedad y la sintomatología del cuadro clínico. Por otra
parte esta escala resulta sensible el cambio terapéutico, y por ultimo contiene una
sub escala complementaria de manifestaciones somática del estrés en donde
todos los items discriminan satisfactoriamente entre las muestras normativa y los
pacientes aquejados de este trastorno. Dentro del contexto de la evaluación
neuropsicológica se busca contar con paradigmas cognoscitivos, cuyos resultados
seas susceptibles de ser interpretados dentro de un marco teórico y que, a su vez,
contengan parámetros psicométricos confiables para su manejo. Con la
información derivada del NPI pretendemos describir las alteraciones
psicopatológicas de la Sra. Karina paciente con TCE severo en fase
crónica y determinar si se correlacionan con antecedentes psiquiátricos y medidas
de resultado. El BDI-II nos permite evaluar la gravedad de la sintomatología
depresiva, La Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia, de Stanczak, tiene
como objetivo la evaluación del nivel de consciencia. Y así lograr:
 Evitar sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento vivido.

 Aumentar el interés o la participación en actividades significativas
 Disminuir la dificultad para concentrarse
 Disminuir la dificultad para conciliar o mantener el sueño
 Disminuir la irritabilidad o los ataques de ira
 Acceder de nuevo a sostener una vida afectiva
 Soslayar la sensación de futuro limitado.
CONCLUSIONES
 Se puede concluir que la paciente se encuentra atravesando por una

dificultad, y malestar que su entorno le genera, y que le son difíciles
de manejar ya que además de ello, el hecho vivido es una constante
situación de presión y estrés
 Se determinó que la paciente presenta: trastorno de ansiedad,
acompañado de trastorno depresivo
 En el área afectiva presenta un nivel de depresión arriba de la media
según los parámetros establecidos con el DSM V.
 En el área emocional presenta un nivel de angustia ya que presenta
temor, miedo, y terror como consecuencia de los acontecimientos vividos.
RECOMENDACIONES
 Aplicación de psicoterapia Terapia cognitivo-conductual.

 Primeros auxilios psicológicos.
 Se recomienda seguir en evaluación y seguimiento terapéutico.
Por lo antes mencionado este especialista no omite manifestar que
actualmente la paciente está recibiendo terapia psicológica, ya que se
encuentra pasando por diversos episodios de depresión y ansiedad mismo
que le impiden tener un buen desarrollo psicológico y estabilidad
emocional.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Brunete. M, Esteban, V., Fernández, T., Mohamed. A., Ortega. M.,

Santacruz. D., Cómo Escribir un Informe Psicológico. {En Línea}. Disponible
en:http://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documen
tacion/ rincon/como_escribir_informe_psicologico.pdf
 Los diagnósticos y el DSM-IV Lic. Javier Martín Camacho
[email protected] -2006- Disponible
enhttp://www.fundacionforo.com/pdfs/archivo15.pdf
 Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico, Guía para el diagnóstico
neuropsicológico. Recuperado de sitio web el 28 de febrero de 2015
dehttp://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neu
ropsico logico.pdf
 De la Torre, J. A. (2012). Enfermería psiquiátrica y salud mental. Tema 8
Psicofarmacología. Universidad de Castilla-La Mancha. España. Escala de
gravedad de síntomas del trastorno de Estrés Postraumático. Recuperado
el 28 de marzo de 2015 de:
http://zutitu.com/FitxersWeb/20/ARTICULO10.pdf
Victoria del Carmen Feria Hernández

Lic. En psicóloga
Cedula Profesional 13018021

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En el análisis multiaxial realizado a la señora Karina Pérez Cadena muestra

Presenta problemas con su entorno y su familia debido a los episodios

Instrumentos de evaluación aplicar

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 La escala de gravedad de síntomas del Trastorno de Estrés

Resultado esperado pruebas aplicadas

Se desea lograr la evitación de episodios persistente de estímulos

 Evitar sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento vivido.

 Se puede concluir que la paciente se encuentra atravesando por una

 Aplicación de psicoterapia Terapia cognitivo-conductual.

 Brunete. M, Esteban, V., Fernández, T., Mohamed. A., Ortega. M.,

Victoria del Carmen Feria Hernández

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