15/08/2022 (asincrónica)

Los buenos cirujanos hacen buena • Venosa (más oscura, salida continúa,

cirugía con las herramientas que ellos homogénea)

• Capilar (salida continúa en pequeñas
eligen. Los mejores cirujanos hacen
cantidades)
el esfuerzo de estar al día sobre
cualquier instrumental que puedan
elegir.

Gregory T. Absten

** se pueden elegir herramientas, ya que hay

mucho instrumental quirúrgico (clase de
Hemostasia
material quirúrgico), nuevas herramientas de
hemostasia que salen al mercado tienen mucho Es el proceso mediante el cual se cohíbe

valor. ** el sangrado de una herida.

**Cuando hay una injuria, primero hay

Hemorragia
vasoconstricción para que no salga tanta
Salida de sangre del sistema vascular a través sangre, luego llegan las plaquetas y hacen una
de una solución de continuidad agregación plaquetaria a través de la
detección del colágeno y luego se
** Herida es solución de continuidad **
desencadena la cascada de coagulación. **
** Arterias están por lado medial. Cuando uno
Normal o fisiológica: Conjunto de mecanismos
rompe una arteria, debes hacer mucha presión
fisiológicos dirigidos a impedir que la sangre
y luego proceder a la hemostasis**
se extravase.
• Arterial (roja, a presión, pulsátil)
Quirúrgica: Procedimientos técnicos que el Vasoconstrictor + AL:
cirujano emplea para controlar la hemorragia
** Mas de uso humano, epinefrina localmente,
en el acto quirúrgico.
sirve para un sangramiento capilar. **

• Disminuir sangramiento
• Prolongar duración anestesia
• Disminuir toxicidad AL

Tipos de hemostasia quirúrgica

• Cabeza y Cuello 30% - 40% mayor
Hemostasia preventiva: irrigación
• Objetivo: Mínima concentración de VC
• Sobre miembros >>>Torniquetes, banda
necesaria
esmarch.
• Sobre vísceras >>> Pinzamientos Mat y Met: 81 personas. Se compararon:
(clamps), ligadura provisional.
• lidocaína + epinefrina 1:100.000
• Infiltración con Vasoconstrictor
• lidocaína + epinefrina 1:200.000
**Poco se usan los torniquetes, lo que impide • Lidocaína + epinefrina 1:400.000
la circulación sanguine al resto de la • lidocaína + epinefrina 1:800.000
extremidad donde no estaba la hemorragia. • Medición flujo sanguíneo c/1min por 10
Preventivo, se puede administrar medicación min
que prevenga hemorragia, como e un paciente
Resultados: ND flujo entre las 3 primeras
con trombocitopenia o panel de coagulacion
dosis. Menor VC con epi 1:800.000
alterado**
Conclusión: Se recomienda uso 1:200.000 –
Hemostasia curativa:
1:400.000 para disminuir efectos adversos
• Hemostasia Temporal
• Hemostasia Definitiva
Hemostasia temporal

Consiste en medios mecánicos:

Hemostasia preventiva
Presión:
Inflamación con vasoconstricción.
 1. Digital (dedo – vaso sangrante)
2. Compresión directa (sobre la herida
sangrante)
3. Compresión indirecta (en el trayecto
de los vasos)
4. Por pinzamiento

**Con un sangrado arterial no se puede hacer

este proceso, quizás con un vaso venoso
**Lo más común es la ligadura con hilos. **
pequeño se pueda formar el coagulo, siempre
con gasa esteril. ** Ligaduras
Hemostasia definitiva Hilos:
Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al Hilo indicado en vasos de diámetro mayor a 2
reconstruir la solución de continuidad de sus mm. (PREGUNTA DE CATEDRA)
paredes.
No ligar en bloque arterias y venas por riesgo
** Dr. Aljaro realiza microcirugía y cierra fistulas arteriovenosas.
vasos sanguínea pequeños, utiliza
**Menor a 2 mm utilizamos las pinzas
instrumental pequeño, sutura pequeña.**
hemostáticas. No ligar arteria ni vena junta o
RECONSTITUCIÓN VASCULAR paquete vascular, ya que se pueden llegar a
comunicar en un posterior momento, pero no
LIGADURAS
hay registro de que se produzcan fistulas
Hilos arteriovenosas así que se hace en M.V. **

Tipos:
Clips o Grapas
• Simple, no sirve para arterias ya que
por la presión se va a salir.
• Transfiixante (arterias grandes para
evitar deslizamiento) ** primero pasa
por la mitad de la estructura que está
unida al vaso y la fijo (doble) y luego la
rodeo. Se hace un doble nudo para
tener una mayor fuerza y no se resbala.
 • Por sutura (defecto lateral en la pared Clips o grapas:
de un vaso o tejidos muy
Se colocan con pinzas o engrapadoras para
vascularizados)
obliterar vasos. Muy útil en zonas de difícil
Tipo de sutura: acceso.

• No absorbibles (lino) menor reacción ** O donde entrar con una aguja es más
fistular. peligroso. Cuando el cirujano hará solo una
• Absorbibles (vicryl) ligadura (traspasar por el vaso sanguíneo) le
solicitaremos al arsenalero una sutura de cola,
va a tomar la cola del hilo y al final la aguja..
**

Tipos (todos estos biocompatibles):

• Titanio (alta calidad, biocompatibles

con el organismo)
• Plástico (endoclose) (como el nylon)
• Material Reabsorbible (ácido poli
glicólico o pliláctico)

** luego de un tiempo se reabsorbe el

material. Grapas se puede ocupar la
transfixión se puede hacer con hilo de sutura, lobectomía hepática, o al extirpar la vesícula
vicryl o 2-0, se puede cerrar todo vaso biliar, es cómodo usar grapas. El costo es
sanguíneo que quieran mayor de 2 mm. accesible, recomendación es poner 2 grapas,
una a cada lado para tener mayor seguridad
** si tenemos una arteria, ejemplo, la art.
del cierre.
Femoral, para cerrar y tener control de la
hemostasia esta arteria se debe primero ligar
y luego hacer una transfixión, porque si no se
detiene el flujo punzatil, y pinchas primero la
arteria se va a reventar. Quedaría la arteria
cerrada por la ligadura y la transfixión.
Idealmente no pinzar con pinza hemostática
ya que puede debilitar el vaso y hacer que
posteriormente se rompa.
 • Electrodo de retorno del paciente o de
dispersión.

**siempre que se use un monopolar se

utilizara placa. Manda una radiación de
radiofrecuencia la que hace que coagula y la
electricidad se va a la placa y evita que el
paciente se electrocute, si no se usa la
electricidad se ira por el paciente.**

Según tipo de electrodo utilizado:

• Monopolar:

Cirujano - electrodo monopolar activo

Sirve para vasos de gran importancia.
desde el que fluye la corriente de AF hasta
Térmicas el electrodo neutro o placa de toma de
tierra. Placa neutra fijarse bajo el
Eléctrica:
paciente y ser lo más grande posible.
Corriente eléctrica alterna de alta
frecuencia.

Lo más utilizado.

• Bipolar:

Utiliza dos electrodos activos iguales. La

corriente circula por una de las hojas de
las pinzas, atraviesa el tejido y pasa a la
Electrocirugía: otra hoja cerrando el circuito. Más
Unidad electroquímica: precisa, menor poder de hemostasia

• Generador de RF de alta potencia y

frecuencia

• Electrodo activo manejado por el

cirujano.
**bipolar: una pinza, electrodo activa y el Ligasure:
electrodo de reverso. Los dos polos en la
Generador Bipolar. Sella los vasos hasta de 7
pinza, la electricidad viaja y se devuelve en el
mm con salida de corriente de alta frecuencia
mismo electrodo. Lo mejor para la
y bajo voltaje. Desnaturalización colágeno y
coagulación. Monopolar para para incisiones
elastina con fusión intima. Mide la impedancia
(como un bisturí caliente, corta tejido y hace
tisular y administra la energía adecuada,
coagulación) y con el bipolar se puede meter
parando en forma automática. Mínima lesión
más a los órganos (coagulación)
térmica fuera de las pinzas.
Bisturí frio y monopolar cicatrizan a la misma
**sistema que se trabaja mucho en
velocidad. **
laparoscopia, mide cuanta energía que se hace
Electrobisturí: en cada corte, también se esteriliza en cada
uso
** se esteriliza después de cada uso,
con gas de formalina u ozono**

Principio de la cirugía:

1. Cortar (botón amarillo): Líquido

intracelular se calienta rápidamente,
que la presión del vapor rompe la
membrana.
Frio:

Criocirugía:

• Aplicación terapéutica de frío para

congelar tejidos. Produce necrosis
tisular limitada y selectiva.
2. Coagular (botón azul): El tejido se calienta • Se necesitan -20º - -40º C
lentamente. El líquido exterior e interior
• Mínimo daño tejidos vecinos
de las células se evapora sin destruir las
• Nitrógeno líquido (-196º C)
paredes. El tejido se encoge y los vasos se
• Hemostasia: formación micro trombos
obliteran.
y lesión endotelio.

**poco utilizado**
Laser: La energía eléctrica es convertida por un
transductor en energía mecánica, vibrando el
Multifunción:
extremo del instrumento en cto con los
Cortar. Coagular. Vaporizar. Soldar. Destruir tejidos, y ésta en térmica
tejidos patológicamente pigmentados.
Tipos:
• Mas caro.
1. Bisturí CAVITRON®
• No evita las complicaciones del
• Vibración produce cambios en la
electrocauterio.
presión tisular fragmentando las
**poco se usa, se usa más en cirugía de células
braquiocefálico sobre todo en paladar • Selectivos tejidos con alto contenido
elongado, se habla mucho en la literatura. ** de agua (Tu)
2. Bisturí Ultrasónico
Tipos:

• Neodimio YAG (mayor penetración con Radiofrecuencia (Cool-tip):

coagulación destructiva - endoscopia) Corriente alterna a través tejido crea
• Argón (lesión térmica superficial) fricción molecular con aumento tº
• CO2 (calentamiento agua intracelular intracelular
con explosión celular – Potenciador
Destruye tejido a través generación calor y
infección heridas)
secundariamente genera hemostasia

Uso en lesiones irresecables (Tu Hepáticos)

Coagulación de Argón:
Mide impedancia tejido administrando
Haz de argón direccional, sin cto a tº cantidad óptima
ambiente. Gas inerte que actúa como puente
eléctrico creando un túnel de gas ionizado por
donde se desplaza la corriente al tejido.

Hemostasia rápida, homogénea, menor daño

tisular y mejor capacidad de cicatrización

Penetración 2 – 3 mm.

Se activa a 1 cm del tejido.

Ultrasonido: Hemostáticos térmicos

Depende de la propagación de ondas
ultrasónicas.
Cera de hueso: • NO genera respuesta inflamatoria

No absorbible. Compuesto por 88% cera

abejas y 12% isopropil palmitato. Efecto
hemostático mecánico

Desventajas:

• Inhibe la osteogénesis
• Aumenta la tasa de infección (altera la **como un gel y donde este sangrado uno lo
capacidad del hueso para eliminar coloca a presión y ellos hacen el sistemas de
bacterias, disminuyendo el nº necesario coagulación, lo utilizan mucho los
para producir osteomielitis odontólogos**
• Persiste como cuerpo extraño por años
Colas quirúrgicas:**sutura liquida**
(reacción a células gigantes)
BIOGLUE ® (Cryolife):
**para hacer un taponamiento de la medula
del hueso, para una fractura que esta con • Adhesivo quirúrgico de albúmina bovina
sangramiento, ya que cuando se rompe un y glutaraldehído.
hueso también se rompe la medula donde hay • Se aplica con pistola, solidifica 2-3 min
vasos sanguíneos y ahí se tapa con cera de • Sellado mecánico
hueso ** • Sobre sutura

Glubran 2R (Cardiolink):

• Base cianoacrílica
• Propiedades hemostáticas y adhesivas
• Polimeriza en 90 seg
• Se elimina por hidrólisis
• Se utiliza para embolizaciones

OSTENE®:

Mezcla de copolímeros de óxido de alquenos

solubles en agua. Similar en presentación a
cera de hueso. Actúa igual que la cera de
hueso. Debe calentarse para alcanzar
consistencia deseada.

• NO aumenta tasa infección ** cierra piel o sellado**

• NO interfiere con cicatrización ósea
Biológicos: • VIVOSTAT
• BERIBLAST
Sellantes de fibrina:

• TISSUCOL®
• VIVOSTAT®

Basados en colágeno:

• Polvo de colágeno cristalino

(AVITENE®)
• Hemostático de Colágeno absorvible
(INSTAT®)
• Colágeno Modificado Microcristalino Basados en colágeno:
(SUPERSTAT®)
Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®):
• Colágeno con Fibrinógeno y Trombina
(TACHOSIL®) • Escasa actividad en superficies
activamente sangrantes y marcada
Trombina bovina:
reactividad tisular
• FASTACT®
Hemostático de Colágeno absorvible
• FLOSEAL®
(INSTAT®)
Sellantes de fibrina:
• Lámina flexible que proporciona una
Agentes quirúrgicos y hemostáticos, matriz para la adherencia plaquetaria y
derivados de productos del plasma humano. formación del coágulo
Contiene Fibrinógeno, Trombina, Factor XIII, • Indicado en hemostasia capilar, venosa
aprotinina y cloruro de Calcio. Reproduce el y arterial en amplias áreas
paso final cascada coagulación formando un superficiales
coágulo estable.
Colágeno Modificado Microcristalino
Usos: (SUPERSTAT®):

• Hemostasia (campo hemorrágico, • Esponja hemostática auto disolvente,

suturas no apropiadas) que interacciona con la sangre
• Soporte de suturas convirtiendo rápidamente el
• Adhesión a tejidos (sellado fibrinógeno en fibrina por interacción
anastomosis) cadenas colágenos con fibrinógeno

Propiedades adhesivas y hemostáticas Colágeno con Fibrinógeno y Trombina

(TACHOSIL®)
• TISSUCOL
 • Esponja formada por un soporte de Gelatina Pura reabsorbible. Rápida adhesión
colágeno que en su superficie contiene de las plaquetas a su superficie.
fibrinógeno y trombina.

Trombina bovina:

FASTACT®:

• Compuesto de factores bovinos: II,

VII, IX, X.
• Catalizador formación coágulo
• Control hemorragia entre 3 y 5 **controla pequeñas hemorragias**
segundos
Subgalato de Bismuto
• Funciona en pacientes tratados con
anticoagulantes Sal básica, insoluble, de un metal pesado,
color amarillo. Activa el factor XII de la
FLOSEAL®
coagulación. Antiséptico y astringente. Uso
• Matriz de gelatina y trombina bovina masivo en ORL.
que actúa directamente sobre el
Nitrato de Plata
fibrinógeno
• Gel que se aplica sobre una superficie Sal inorgánica corrosiva, antiséptica.
sangrante Presentación en barra. Cauterización.
• Control hemorragia en 2 min
• Efectividad 97%

Químicos:

Celulosa Regenerada Oxidada (SURGICEL®)

Celulosa oxidada y regenerada. Gran afinidad

por Hb en cto con sangre se convierte en masa
gelatinosa que actúa como coágulo artificial.

Presentación: Otros:
• Malla Agentes Antifibrinolíticos
• Polvo
1) Aprotinina (TRASYLOL®)
No usar en defectos óseos. Acción
• Inhibidor de proteasas como la
bacteriostática.
plasmina y calicreína, afectando
Gelita: fibrinolisis
 • Cirugía cardíaca

Análogos de la Lisina

2) Ácido Amino caproico (CAPROLISIN®)

• Inhibe actividad proteolítica plasmina
por unión competitiva a receptores de
lisina de los plasminógenos y la plasmina
• Inhibe la conversión de plasminógeno
en plasmina.
3) Acido Tranexámico (ESPERCIL®,
CYCLOKAPRON®)
• Análogo 6 a 10 veces más potente

Factor VII Recombinante Activado (rVIIa;

Novoseven, Novo Nordisk)

**se aplica EV para hacer algún tipo de

control, los anestesistas lo suministran para
cirugías muy sangronas**