Funciones Ejecutivas y Cognición Social

Definición
Modelos Trastornos Evaluación

Diamond Tr.
Lezak 1982 TDAH Tareas Cuestionarios
2013 Disejecutivo

Funciones Ejecutivas: Capacidades mentales necesarias para el

desarrollo de objetivos, planificación y logro mediante el desarrollo de
un plan efectivo (Lezak, 1982).

1) Capacidades necesarias para formular metas

2) Capacidades involucradas en la planificación
3) Capacidades relacionadas con la ejecución de planes para
alcanzar metas
4) Capacidades para realizar estas actividades de manera efectiva

Familia de procesos mentales “top-down”

necesarios para concentrarse y prestar
atención, cuando actuar de forma
automática o confiar en el instinto o la
intuición no es recomendado, es insuficiente
o imposible.
 Áreas Áreas
dorsolaterales ventromediales

Tareas Tareas con

puramente contenido
cognitivas emocional
Memoria de trabajo: Habilidad para mantener información en la mente
y manipularla. Puede ser verbal, visual, espacial o kinestésica.

Flexibilidad cognitiva: Habilidad para cambiar perspectivas o formas de

llegar a una meta. Se apoya del feedback del ambiente.

Inhibición: Habilidad para “anular” respuestas, pensamiento o

emociones automáticas.

- Control de la interferencia
- Respuesta inhibitoria

Funciones ejecutivas y Lóbulo Frontal

La corteza prefrontal se conecta con diversas áreas, lo que le permite

integrar información cognitiva, afectiva, y motivacional, con el fin de
impulsar la conducta del individuo al logro de sus objetivos.
Se asocia con la autoconciencia y la capacidad de analizar el yo. Esto
permite planificar de forma realista.

Trastorno por Déficit de

Atención/Hiperactividad (TDAH)

Patrón persistente de inatención y/o

hiperactividad—impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o el
desarrollo.

INATENCIÓN: Desviaciones en las tareas

Falta de persistencia
Dificultad para mantener la atención
Desorganización

HIPERACTIVIDAD: Actividad motora excesiva

Inquietud extrema
Actividad que cansa a otros
IMPULSIVIDAD: Acciones apresuradas sin reflexión
Recompensa inmediata
Incapacidad de retrasar la gratificación
Toma de decisiones

Síndrome orbitofrontal

Lesiones áreas 11, 12 de Brodmann.

- Conductas desinhibidas (fallas control de impulsos).

- Perseveraciones.
- Moria (alteraciones del sentido del humor).
- Irritabilidad.
- Labilidad emocional.
- Alteraciones autorregulación del comportamiento.
- Dependencia ambiental (imitación y utilización).
- Perdida tacto social.
- Incapacidad para adaptarse a normas sociales.
- Conductas sexuales inapropiadas.
- Dificultad para responder a señales sociales.
 Evaluación Funciones ejecutivas

Memoria de trabajo
Subprueba central del Índice de Memoria de Trabajo del WAIS-IV.
Tiene 3 formas:
- Dígitos Directos
- Dígitos indirectos
- Secuenciación
La tarea de dígitos en orden directo requiere
flexibilidad cognitiva y agilidad mental, y se
relaciona con la atención y codificación.
La tarea de dígitos en orden indirectos requiere
de atención y memoria de trabajo.
Además, es posible calcular un indicador extra:
la MSD. Este indicador permite conocer el
volumen con el que trabaja la atención
y memoria de trabajo.

Inhibición

Stroop, 19351.
Golden, 20012.
Normalización latinoamericana (chilena), 20153.
Esta medida de control cognitivo permite evaluar la
facilidad con la que una persona puede mantener una
tarea en mente y suprimir una respuesta familiar cuando
se presenta un estímulo habitual.
Evalúa capacidad atencional, velocidad de procesamiento
de la información e inhibición conductual
Consta de 3 laminas que cada una dura 45 seg.
• Lectura
• Color
• Color-Palabra
Índice de interferencia

Flexibilidad cognitiva

Grant & Berg, 19481.

Nelson, 19762. 24 cartas en dos oportunidades.
Normas chilenas3. Año 2015.
Evalúa la capacidad de abstracción, la formación de conceptos y el
cambio de estrategia cognitiva como respuesta a los cambios que se
producen en las contingencias ambientales.
Cambios en el set de respuestas y capacidades
atencionales.

Forma (triangulo, estrella, cruz y circulo) – color

(Rojo, verde, amarillo y azul) – número uno, dos,
tres y cuatro).
Formulación de hipótesis y pruebe estrategias a
través de ensayo y error, integrando el feedback
que proporcione examinador .
Categorías encontradas, categorías mantenidas,
errores, simples, abandonos y perseverativos.

Planificación

Rey, 19411.
Osterrieth, 19442.
Estudio Normalización Latinoamericana.
Evalúa:
• Gnosias
• Praxias
• Atención
• Velocidad de procesamiento de la
información
• Memoria visual
• Funciones ejecutivas
Copia – Recuerdo inmediato – Recuerdo diferido
– Reconocimiento.

Cuestionarios y screening
Cognición social

• Procesos implicados en el procesamiento de la información que es

relevante para generar, mantener o regular las interacciones
sociales.
• Procesos cognitivos y habilidades pragmáticas que nos permiten
comprender las emociones, intenciones y acciones de las
personas que nos rodean y actuar de forma apropiada.

Procesos que lo integran:

• Teoría de la mente (TOM): comprender, reconocer y predecir

la conducta y los estados mentales de otras personas, sus

conocimientos, intenciones y
creencias.
• Empatía: compartir experiencia que otro tiene. Generación
de una respuesta emocional en el observador a situaciones
que afectan a otros sujetos.
• Percepción social: detección y
percepción de los estados mentales a
través de expresiones faciales y del
cuerpo.
• Comportamiento social: tacto social,
modales, juicios morales, reglas y
límites.

Test Cognición Social

Mini-Sea
Bertoux, et al., (2012)1. Versión abreviada del “Social Cognition and
Emotional Assessment”

Teoría de la mente (ToM), empatía, y

reconocimiento emocional.

• Versión breve de Faux Pas (Metida de pata)

para evaluar ToM y empatía.
• Reconocimiento emocional (Ekman).

Utilidad alteraciones de cognición social debido a

lesiones de la CPF2.
10 Historias. 1 de control
35 Rostros.
Alegría – Sorpresa – Neutro – Tristeza – Miedo -
Asco - Enojo

Test de la Mirada

-Baron-Cohen, et al., (2001)1. Versión revisada del “Reading the mind

in the Eyes”.
Roman, et al., (2012)2. Baremos español (Arg)
Evalúa reconocer el estado mental de una persona (ToM).
Lectura de la expresión de la mirada.
Versión adulto incluye 36 fotografías (ojos y cejas) de ambos sexos en
blanco y negro.
- “Leer mirada y elegir entre cuatro palabras la que mejor representa el
estado mental de la imagen”
- Identificar sexo, tarea control en procesamiento de rostros.
- 15 minutos.

Síntomas Neuropsiquiátricos

Patient Health Questionnaire PHQ-9

Spitzer, Kroenke, Williams 19991.

Baader et al., 20122.
Permite realizar la pesquisa de pacientes con trastornos depresivos a
través de una encuesta de autoevaluación.
Sugiere presencia:
• Síndrome Depresivo Mayor (SDM).
• Otro Síndrome Depresivo (OSD) menor.
• Síntomas Depresivos Positivos (SD+)
• Síntomas Depresivos Negativos (SD-)
Cuestionario Disejecutivo (DEX)

Wilson et al., 19961. Pedrero et al., 20092.

Cuestionario que evalúa la presencia de síntomas
disejecutivos.
Forma parte de “Behavioural Assessment of the
Dysexecutive Syndrome (BADS)”.
20 ítem escala tipo Likert.
-2 versiones paciente y cuidador.
Evalúa:
• Inhibición.
• Intencionalidad.
• Memoria ejecutiva.
• Afecto positivo.
• Afecto negativo.

Escala de Comportamiento del Sistema Frontal

(FrSBe)
Grace et al., 20011. Pedrero et al., 20092.
Escala que evalúa la presencia de síntomas
comportamentales asociado a una alteración o lesión
prefrontal.
Permite la comparación del comportamiento (antes)
previo y (después) posterior a la lesión.
46 ítem escala tipo Likert.
2 versiones paciente y cuidador .
Evaluación global de deterioro ejecutivo:
• Apatía.
• Desinhibición.

• Disfunción Ejecutiva.

Escala de Evaluacion de la Apatia (AES)

Marin, 19911.
Escala que evalúa la apatía en sus distintas
dimensiones del comportamiento dirigido a metas:
• Conductual.
• Emocional.
• Cognitiva.
Consta de 3 versiones: P, C y Cli.
Contiene 18 ítems.
Breve y simple.
Puntaje de corte: 42.
Versión abreviada; Escala de Apatía (AS) 14 ítems.
Inventario del Sindrome de alteracion del comportamiento
Grefex (ISDC)

Godefroy, 20031.
Forma parte de protocolo de investigación del grupo de reflexión para la
evaluación de las funciones ejecutivas.
Escala completada por informante confiable (familiar – cuidador).
Objetivo es evaluar
comportamientos que reflejen un
síndrome disejecutivo.
• Disminución de las
actividades.
• Trastornos de anticipación
– organización – iniciación.
• Desinterés.
• Euforia-jovialidad.
• Irritabilidad-agresividad.
• Hiperactividad –
distractibilidad –
impulsividad.
• Perseveraciones – estereotipias.
• Dependencia ambiental.
• Anosognosia – anosodiaforia.
• Confabulaciones.
• Trastornos de las conductas sociales.
• Trastornos de las conductas sexuales –
esfinterianas –alimenticias.
Punto corte: 3 o mas síntomas positivos.

PPT 2: TRASTORNOS DEL DESARROLLO

NEUROLÓGICO

Los trastornos del neurodesarrollo son trastornos con base neurológica

que pueden afectar la adquisición, retención o aplicación de habilidades
específicas o conjuntos de información. Consisten en alteraciones en la
atención, la memoria, la percepción, el lenguaje, la resolución de
problemas o la interacción social.
Anomalías de la organización cortical
 Malformaciones del desarrollo cortical
Se desconoce la fisiopatología de la mayor parte de los trastornos,
pero un grupo considerable obedece a diversas alteraciones de la
migración neuronal; entre ellos, la lisencefalia, la polimicrogiria,
Esquizencefalia, la displasia cortical focal y la heterotopía nodular
periventricular (Guerrini y Dobyns, 2014)
 Malformaciones sutiles del
desarrollo cortical: Trastornos
del desarrollo neurológico

 Las alteraciones en la
migración neuronal pueden
producir importantes
malformaciones en el
cerebro, defectos más
sutiles de la migración
neuronal pueden producir
cambios importantes en la
organización del cerebro, como en el caso de la dislexia, los
trastornos generalizados del desarrollo entre otros.

Impactan las habilidades para el desarrollo normal del proceso de

escolarización
 TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
NEUROLÓGICO
RELACIONADOS CON
EL LENGUAJE

- Dominar el
lenguaje hablado
es natural, pero
aprender un lenguaje
escrito no lo es
- El lenguaje hablado se
desarrolla sin
instrucción, el
lenguaje escrito
necesita instrucción

 Rutas cerebrales
implicadas en el
proceso lector

¿Qué es la dislexia?

Es una dificultad despro-

porcionada para aprender
a leer que no se puede
atribuir al retraso mental,

a un déficit
sensorial o a un
contexto familiar
desfavorecido.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO NO
RELACIONADOS CON EL LENGUAJE
  Los trastornos del espectro autista (TEA)
Forman un síndrome heterogéneo del neurodesarrollo para el que aún
no existe una etiología patológica o neurobiológica unificadora. Se
define por la evaluación clínica y la aparición de tres trastornos
centrales antes de los tres años de edad: comportamiento social
atípico; comunicación verbal y no verbal interrumpida; y patrones
inusuales de intereses altamente restringidos y comportamientos
repetitivos

Desde el neurodesarrollo
• Hipótesis del síndrome de desconexión del desarrollo

Debilitamiento de las conexiones ya formadas o una falla de ciertas

conexiones para establecer una organización correcta

 Principales regiones del cerebro que forman los supuestos

sistemas neuronales involucrados en las funciones que se ven

más afectadas por las características principales del autismo

Alternaciones de la estructura columnar del neocórte: la hipótesis
de la minicolumna

La amígdala en los niños

con autismo parece
experimentar un curso
temporal de desarrollo
anormal que incluye un
período de agrandamiento
precoz que persiste hasta el
final de la infancia
Trastornos del espectro alcohólico fetal

Patrón de malformación física y deterioro intelectual observado en niños

hijos de madres alcohólicas.

Privación temprana

 La privación temprana en los periodos críticos del desarrollo sigue

siendo una causa de alteraciones en el neurodesarrollo infantil

PPT3: ENVEJECIMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO

 Envejecer
El envejecimiento implica una serie de cambios físicos, psicológicos
y sociales relacionados con cambios en todos los órganos, incluyendo
el cerebro.
Estos cambios pueden implicar un déficit en ciertas funciones
cognitivas que podemos clasificar como “normales” o
“patológicas”.

 Escenario en las próximas décadas

Se requiere conocer mejor los cambios ocurridos con la edad.
Se requiere nuevas clasificaciones de la población senil.
Se requiere afinar los instrumentos adecuados para determinar qué es
un envejecimiento normal y cómo diferenciarlo de un
envejecimiento patológico.
Cambios cognoscitivos durante
envejecimiento normal
Al aumentar los rangos de edad, los
puntajes en diferentes pruebas
neuropsicológicas tienden a mostrar
una dispersión mayor (Ardila y
Rosselli, 1989).
Mientras que algunas personas
siguen presentando una ejecución relativamente alta, otras muestran
una caída acelerada.

CAMBIOS COGNOSCITIVOS DURANTE ENVEJECIMIENTO NORMAL:

PERCEPCION

La velocidad perceptual se refiere a la rapidez con que se pueden

comparar dos estímulos; por ejemplo, determinar si dos figuras son
iguales o diferentes.
En estudios transversales, se ha observado que existe una lentitud en
la velocidad perceptual en edad avanzada.
La lentitud perceptual podría relacionarse con disminuciones en
funciones neuropsicológicas, como memoria (Wilson et al., 2000).
Cambios sensoriales y perceptuales asociados a la edad pueden influir
en otros aspectos cognitivos del individuo.
CAMBIOS COGNOSCITIVOS DURANTE ENVEJECIMIENTO NORMAL:
MEMORIA

En general la vejez conlleva disminución en memoria y aprendizaje.

• Aumento en tasa de olvido y problemas con memoria reciente.
• Memoria de eventos antiguos se mantiene, en contraste con
memoria reciente (recuerdos con información emocional más
resistente al olvido).
• Se puede observar alteraciones significativas en memoria de
trabajo (y sensorial).
• Lentificación global de procesos cognoscitivos con la edad.
• Factores educacionales y culturales pueden influir en estos
cambios.

• Flicker licker et al. (1991) introdujeron "trastorno cognoscitivo

leve" para describir a individuos con problemas significativos de
memoria, pero con una vida cotidiana normal.
• Se cree que el "trastorno cognoscitivo leve" es una etapa temprana
de la demencia de tipo Alzheimer.
• *Tener en cuenta que las personas pueden usar estrategias
cognoscitivas para compensar problemas de memoria.

Explicaciones teóricas de las alteraciones de memoria

Existen varias explicaciones teóricas de las alteraciones de la memoria

por envejecimiento:
Capacidad de Procesamiento: El envejecimiento disminuye la
habilidad para procesar información, afectando la memoria de trabajo y
atención. Las ayudas externas, como claves, pueden ayudar a
compensar.
Lentificación del Procesamiento: El envejecimiento ralentiza la
percepción y procesamiento de información. Esto afecta la capacidad de
realizar actividades rápidamente y mantener múltiples procesos
cognitivos al mismo tiempo (¿Asociación entre estímulos?).
Problemas Inhibitorios: El envejecimiento reduce la capacidad de
filtrar información irrelevante en la memoria de trabajo, afectando su
eficiencia.
Reducción en el Recobro Contextual: Las personas mayores pueden
tener dificultades para recordar el contexto en el que se formó un
recuerdo, afectando la conexión entre el evento y su contexto.

CAMBIOS COGNOSCITIVOS DURANTE ENVEJECIMIENTO NORMAL:

ATENCION Y TIEMPOS DE REACCION

• La lentitud de respuestas es central en el envejecimiento

(asociado a la reducción de actividad motora general y cambios
atencionales).
• Los estudios conductuales que evalúan tiempos de reacción
asociados a la presentación de estímulos han demostrado que
 existe un incremento significativo en hombres post 80 años y en
mujeres post 70 años.
• El envejecimiento reduce notablemente la capacidad de atención
dividida, mostrando los ancianos menos eficacia en tareas
específicas comparado con los jóvenes.

CAMBIOS COGNOSCITIVOS DURANTE ENVEJECIMIENTO NORMAL:

LENGUAJE
• Se ha observado en general que las habilidades verbales se
mantienen estables en edades avanzadas, a diferencia de las
habilidades no verbales y experienciales (memoria).
• Se acepta que los efectos de la edad sobre el lenguaje no son
evidentes sino a partir de los ochenta años (Emery, 1985).
• Los estudios sobre envejecimiento y memoria verbal son
inconsistentes, variando entre estabilidad y mejora en algunos
aspectos, y dificultades en fluidez y recuperación verbal en otros.

• Se nota una reducción en el repertorio léxico y una lentitud

aumentada para recuperar palabras con la edad, siendo
especialmente notorio el fenómeno conocido como "punta de la
lengua".
• Algunos estudios sugieren que estos patrones pueden variar
basados en factores como el analfabetismo y las diferencias
culturales.
• Es claro que las funciones lingüísticas son poco afectadas por
el envejecimiento normal.
• La desintegración del lenguaje puede considerarse como un
signo importante de deterioro patológico.
• En las demencias seniles (DTA) se advierte un franco
deterioro lexical, evidente en la dificultad para encontrar
palabras (anomia), aunque se conserva relativamente la
organización gramatical de las frases.
CAMBIOS COGNOSCITIVOS DURANTE ENVEJECIMIENTO NORMAL:
INTELIGENCIA

• La flexibilidad cognoscitiva y la capacidad de formar conceptos no

se deterioran sino a partir de los setenta años, en promedio (Willis
et al., 1988).
• Esta capacidad suele asociarse con la función de los lóbulos
frontales (Stuss y Benson, 1986).
• El desempeño en pruebas neuropsicológicas está influido por el
nivel educativo (Ardila et al., 1989; Rosselli et al., 1990).

CAMBIOS EMOCIONALES

• El envejecimiento está asociado con un mejor control emocional y

una disminución en la aparición de trastornos psiquiátricos, no
necesariamente con sentimientos negativos (Isaacowitz et al.,
2000).
• Los cambios emocionales negativos están más vinculados a
factores sociales y culturales (Staundinger y Pasupathi, 2000).
Ejemplos: Enfermedades, muerte de un ser querido, etc.
• *Los pensamientos o estados de ánimo negativos pueden inhibir
el buen funcionamiento en pruebas cognitivas (Isaacowitz et al.,
2000).
DETERIORO COGNITIVO LEVE

En algunos casos el
deterioro de memoria va
mas allá del
envejecimiento normal.

Cuadros muy frecuentes.

Queja del paciente y

corroboradas por un
informante

Rinden relativamente
normal en sus
actividades diarias y relación con otras personas.

• Importante reconocerlos por que podrían corresponder a una

etapa inicial o previa de una enfermedad Alzheimer.
• Deterioro Cognitivo Leve (MCI).

• Estado entre envejecimiento normal y primeras etapas de EA.

• No siempre evoluciona.
• Mejora, se mantiene o evoluciona.

Normal MCI
• Paciente con MCI progresan en una tasa de 10 a 15% por Año.
• El 80% ha convertido a EA en 6 años de seguimiento.

Evolución del deterioro cognitivo leve

DEMENCIA
• Normal – MCI – Demencia…………..

• Las demencias se caracterizan por:

– Síndrome adquirido y crónico donde los pacientes
presentan declive significativo en relación al nivel de
funcionamiento previo, distinto a la discapacidad
intelectual y del síndrome confusional.
– Son causadas por lesiones estructurales en el cerebro.
– Deterioro de capacidades cognitivas, acompañado
frecuentemente de trastornos psicológicos y de la conducta,
y en ocasiones trastornos del movimiento.
– Estos trastornos interfieren en el trabajo, actividades
sociales y relaciones interpersonales, que impiden
llevar una vida independiente.
 Demencia tipo Alzheimer

• Enfermedad Neurodegenerativa irreversible y progresiva.

• Característica clínica:
– Alteración de memoria y capacidades intelectuales o
cognitivas en general.
– Trastornos comportamiento
– Trastorno funcionalidad y autonomia.
• Neuropatología:
– Atrofia cerebral.
– Placas seniles (deposito amiloide).
– Ovillos neurofibrilares (Tau).
– Perdida Neuronal.
• Variabilidad
– Edad de inicio.
– Evolución.
– Perfil cognitivo.

Demencia Vascular

Deterioro Cognitivo Vascular, debido a enfermedad cerebro vascular (ACV).

Demencia Vascular; enfermedad cerebrovascular causa deterioro cognitivo y de la

funcionalidad.

• Enfermedad cerebrovascular variada:

– Múltiple infarto
– Infartos estratégicos
– Enfermedad de pequeño vaso
– Hipoperfusion hemorragica
– Mixta

• Múltiple infarto
– La mas común.
– Oclusión de vasos largos.
– Corticales y subcorticales.
– Inicio Abrupto, curso escalonado.

Fluctuaciones

Demencia por Cuerpos de Lewy y Parkinson

• 1862 J Charcot “Enfermedad de parkinson” EP mas deterioro

cognitivo.
 • 1912 F Lewy describe inclusiones intraneurales en tronco
cerebral de pacientes con enfermedad de Parkinson.
• 1919 C Tretiakoff: “cuerpos de Lewy”

• Segunda causa de demencia neurodegenerativa.

• 60-90 años.
• Más frecuentes en los hombres.
• 3.6-6.6% Población general.
• Curso más grave que EA por > mortalidad e institucionalización.
– Mayor deterioro funcional
– Menor calidad de vida
– Mayor costo

• Marcha petit pâs.

• dificultad en giros.
• disminucion braceo, semiflectado.
• Bradikinesia, hipokinesia.
• Temblor.
• Rigidez.
• Hipomimia, hipofonia.

Demencia Frontotemporal

• La demencia frontotemporal (DFT) es la segunda causa de

demencia de inicio temprano
• Alrededor de los 50 años. Misma frecuencia en hombre y mujeres.
Conductual mayor en hombres
• Prevalencia: 2.7-15.0 por 100.000
• Sobrevida: 6-12 años. Promedio 8 años.
• Un 40-50% de los pacientes con DFT tienen antecedentes
familiares.
• 10-30% tiene herencia AD.
• Asociación con Esclerosis Lateral Amiotrofica (ELA).
¿ QUE SE PUEDE HACER?
 Prevenir las demencia.
 Aprender a convivir con las demencias