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    Código: F193

    Versión:8
    Entidad Bancaria __________________________________________________________________________________________________
    FORMATO DE SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE GARANTÍAS Y
    Fecha:19/08/2021 DEVOLUCIÓN DE SALDO A FAVOR
    Página 1 de 1

    1. INFORMACIÓN DEL CRÉDITO

    Código de referencia o número de ID del crédito 0191083415-7


    2. SALDOS A FAVOR EN CASO DE PRESENTARSE

    X
    Desisto del saldo a favor en caso de presentar un saldo menor o igual a 0.5 SMLDV (salario mínimo legal diario vigente): SI _____ NO ____
    3. INFORMACIÓN DE LA CUENTA BANCARIA PARA LA DEVOLUCIÓN DE SALDOS A FAVOR EN CASO DE PRESENTARSE
    Autorizo (amos) al ICETEX para que en caso de existir saldos a mi favor estos se abonen a la cuenta bancaria relacionada en el presente
    formulario, la cual se encuentra activa y no es conjunta.
    * Escriba de manera legible la información de su cuenta para evitar rechazos en la transferencia
    * Si la cuenta bancaria pertenece al Banco BBVA indique los nueve (9) dígitos para la transferencia bancaria.

    76415236286
    Número de cuenta bancaria registrada en Colombia _______________________________________________________________________

    BANCOLOMBIA

    Tipo de cuenta: Ahorros X Corriente

    Fabian Alberto Valencia Rivera


    Nombre del titular de la Cuenta _______________________________________________________________________________________

    1112469098
    No. identificación del titular de la cuenta ________________________________________________________________________________

    * Si la cuenta bancaria pertenece al Banco ITAÚ indique la entidad originadora:

    Banco Corpbanca Banco Helm Bank


    NOTA: El ICETEX antes de realizar la devolución de garantías validará el estado de cuenta y realizará la devolución de saldos a favor en caso de
    presentarse.
    4. INFORMACIÓN DE LA DIRECCIÓN PARA EL ENVÍO DE LAS GARANTÍAS FÍSICAS
    Informo y certifico que la dirección para el envío de las garantías y para confirmar la entrega de dichos documentos es la siguiente: (Por favor tenga
    en cuenta que estos documentos SOLO SE ENTREGARÁN PERSONALMENTE AL SOLICITANTE en la dirección registrada en este formulario -
    escriba de manera clara):

    Calle 70 # 27-34 apt 201


    Dirección ________________________________________________________________________ Cali
    Ciudad ________________________

    3045749900
    Teléfono fijo ________________________________________ Teléfono celular _______________________________________________

    [email protected]
    Correo electrónico ________________________________________________________________________________________________
    5. DECLARACIÓN JURAMENTADA
    Por medio del presente documento, declaro (amos) bajo la gravedad del juramento en los términos que consagra la ley, que yo, nosotros (as),
    identificados tal como aparece al pie de nuestra (s) firma (s), en mi (nuestra) calidad de beneficiario (a)/ Deudor (es) Solidario (s)/ Representante
    Legal/ Autorizado (a), soy (somos) la (s) persona (s) legitimada (s) para recibir el saldo a favor y/o documentos garantía del crédito en referencia, así
    mismo que la información suministrada en este documento es cierta.

    a. Beneficiario _____
    X o Deudor Solidario_____ o Autorizado_____
    Fabian Alberto Valencia Rivera
    Nombres y apellidos _______________________________________________________________________________________________

    1112469098
    Número de identificación ___________________________ 31/01/2008
    Fecha de expedición del documento de identificación____________________ _c

    ión del i
    Firma ______________________________________ 3
    Fecha de diligenciamiento: Dìa_________ 4
    Mes ____________ 2024
    Año___________

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