Rev. Latino-Am.

Enfermagem
2022;30:e3511
DOI: 10.1590/1518-8345.5479.3511
www.eerp.usp.br/rlae

Artículo de Revisión

Protocolos de triage avanzado en el servicio de emergencia: revisión

sistemática y metaanálisis*

Cecilia Biasibetti Soster1 Destacados: (1) El protocolo de triaje avanzado reduce

https://orcid.org/0000-0002-5905-6661 la saturación de los servicios de urgencias. (2) El protocolo
Fernando Anschau2,3 de triaje avanzado es una práctica segura y eficaz en el
https://orcid.org/0000-0002-2657-5406 servicio de urgencias. (3) Las enfermeras de triaje están
Nicole Hertzog Rodrigues4,5 cualificadas para utilizar los protocolos de triaje avanzado.
https://orcid.org/0000-0003-2974-2780 (4) Se identificó un aumento de la satisfacción de los
Luana Gabriela Alves da Silva 5 usuarios sometidos a la intervención. (5) El protocolo de
https://orcid.org/0000-0002-5181-8238 triaje avanzado reduce la duración de la estancia de los
André Klafke 1 pacientes en el servicio de urgencias.
https://orcid.org/0000-0003-4544-3334

Objetivo: evaluar la efectividad del uso de protocolos de triage avanzado

en la duración de la estancia, seguridad y satisfacción de los pacientes y
profesionales en el servicio de emergencia. Método: revisión sistemática
con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados de las bases de datos
Embase, BVS, PubMed, CINAHL, Cochrane Library y de la literatura
gris, utilizando Review Manager 5.4. Se incluyeron los estudios que
analizaron la duración de la estancia en sus resultados y se excluyeron
los estudios que consideraron otros protocolos de triage. Resultados:
se encontraron 26.672 estudios, fueron revisados por pares y diez se
*
Artículo parte de la disertación de maestría “O impacto incluyeron en el metaanálisis. Para la duración de la estancia de los
assistencial do protocolo de triagem avançada no serviço pacientes, se incluyeron siete estudios en el metaanálisis (n=8.229), que
de emergência: uma revisão sistemática e meta-análise”,
muestran una reducción de 36 minutos (-0,36 [-0,55; -0,17] p=0,002),
presentada en el Mestrado Profissional em Avaliação e
un resultado con baja certeza de la evidencia, favorable a la intervención,
Produção de Tecnologias para o SUS, Grupo Hospitalar
Conceição, Porto Alegre, RS, Brasil. que osciló entre -0,53(-0,81;-0,25) y -0,29(-0,50;-0,07) en el análisis de
1
Grupo Hospitalar Conceição, Gerência de Ensino e Pesquisa, los subgrupos. En cuanto a las pruebas solicitadas, se incluyeron cinco
Porto Alegre, RS, Brasil. estudios (n=2270) que indican que no hay diferencia significativa entre
2
Grupo Hospitalar Conceição, Porto Alegre, RS, Brasil.
los grupos (odds ratio 0,94 [0,64; 1,38]). Cuatro estudios (n=6094)
3
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Escola
analizaron la satisfacción de los pacientes y profesionales e indican que
de Medicina, Porto Alegre, RS, Brasil.
4
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, la intervención tuvo un resultado favorable. Conclusión: el protocolo
Porto Alegre, RS, Brasil. de triage avanzado redujo la estancia en el servicio de emergencia
5
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Hospital Dom sin comprometer la seguridad y la calidad de la atención, aunque es
João Becker, Gravataí, RS, Brasil.
necesario que se realicen más ensayos clínicos aleatorizados sobre el
tema. Registrado en PROSPERO (CRD42019142640).

Descriptores: Triaje; Evaluación de la Tecnología Biomédica;

Servicios Médicos de Urgencia; Enfermería de Práctica Avanzada;
Enfermería Basada en la Evidencia; Revisión Sistemática.

Cómo citar este artículo

Soster CB, Anschau F, Rodrigues NH, Silva LGA, Klafke A. Advanced triage protocols in the
emergency service: A systematic review and meta-analysis. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3511.
[Access ]; Available in: . DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.5479.3511
mes día año URL
2 Rev Latino-Am. Enfermagem 2022;30:e3511.

Introducción la estancia de los pacientes, la seguridad y satisfacción

de los pacientes y profesionales de la SE.
La superpoblación de los servicios de emergencia
(SE) aparece constantemente en los titulares de los Método
medios de comunicación y ha mostrado un crecimiento
Tipo de estudio
exponencial desde la década de 1990, en varios países(1-2).
Desde entonces, gestores y especialistas han buscado Se trata de una revisión sistemática de la literatura
alternativas que resuelvan o reduzcan este problema(3-6). (RS) con metaanálisis. Fue registrada en el International
Se define la superpoblación del SE como una tasa de Prospective Register of Ongoing Systematic Reviews
ocupación superior al 90% de su capacidad, ausencia de (PROSPERO), bajo el número CRD42019142640, el
camas o pacientes alojados en espacios inadecuados(3-4). 17/10/2019(15), y se llevó a cabo siguiendo estrictamente
Esta situación se refleja negativamente en la calidad, las directrices recomendadas por la PRISMA Statement(16).
seguridad y eficiencia de este servicio . Dado que la
(5)

superpoblación es un problema de salud mundial, se

Estrategia de búsqueda

ha debatido ampliamente sobre la misma y se han

El método consistió en la búsqueda de ensayos
desarrollado y probado alternativas adecuadas al perfil clínicos aleatorizados (ECA) en las plataformas de
local(3,5-8). Si bien muchas veces se relaciona la duración búsqueda Embase, BVS, PubMed, CINAHL, Cochrane
de la estancia del paciente en los servicios de emergencia Library, además de la búsqueda manual en las listas de
con las causas de la superpoblación en los mismos, no referencias de los estudios seleccionados y en la literatura
existe un consenso que defina la duración segura de la gris para responder a la pregunta de investigación:
estancia, y tampoco están claros los criterios que definen ¿Qué efectividad tiene el uso de PTA en la duración de la
el tiempo de estancia prolongado. Los parámetros varían estancia de los pacientes en el SE? A partir de la estrategia
según el lugar y las características de los pacientes, por PICOS (P: pacientes que acuden al SE; I: uso de PTA;
ende, hay una amplia variable, entre 4 y 48 horas(9). C: triage convencional; O: duración de la estancia de los
En un intento por resolver el problema de la pacientes en el SE; S: ECA), se utilizaron términos de
superpoblación, se comenzó a utilizar en los SE el triage búsqueda (MeSH): Randomized Controlled Trial, Triage,
con clasificación de riesgo (CR), que deriva de una práctica Hospital Emergency Services y Emergency; los términos
militar. A pesar de que dicha estrategia tuvo un comienzo libres: advanced triage, triage protocol y length of stay,
prometedor, en 1990 en Europa y a mediados de la década que, asociados a los operadores booleanos (OR y AND)
de 2000 en otros países, no solucionó la superpoblación estructuraron la estrategia de búsqueda.
de los SE, por lo que se propusieron protocolos de triage
Período de búsqueda
avanzado (PTA)(1,5,10).
El PTA consiste en procedimientos estandarizados, El período de recolección de los estudios fue de
aplicables a grupos específicos de pacientes, donde diciembre de 2019 a marzo 2020.
el profesional que realiza el triage inicia acciones de
diagnóstico o terapéuticas antes de que los pacientes
Criterios de selección

sean atendidos por un médico. Este procedimiento

Se incluyeron estudios del tipo ECA que abordaran el
permite reducir la estancia de los pacientes en el uso de un PTA en el SE y que calcularan en sus resultados
servicio de emergencia mediante la reestructuración del el tiempo de duración de la estancia de los pacientes en
proceso de trabajo(11). Se observan mejores resultados el SE. Se incluyeron estudios relacionados con el tema,
en el uso de los PTA en los servicios de emergencia que encontrados en las listas de referencias o en la literatura
invierten más en la cualificación y capacitación de los gris. No hubo restricción en el idioma de la investigación
profesionales que realizan el triage, eso hace que dicho o en el período de publicación. Se excluyeron los estudios
factor sea un determinante de la seguridad y calidad de que abordaron el triage no presencial, el PTA iniciado en
esa intervención(12-13). un entorno prehospitalario o que no incluían la duración
Según un estudio realizado en Bélgica, se trata de la estancia del paciente en sus resultados. También se
de un recurso que mejora el manejo de los pacientes y excluyeron los estudios a cuyos datos adicionales no fue
reduce la estancia de los pacientes en el SE(1). Algunos posible acceder después de tres intentos de establecer
estudios también sugieren que tiene impactos positivos contacto con los autores. Los artículos considerados
en la reducción de costos(14) y en la calidad de la atención irrelevantes para esta investigación fueron excluidos en
en los SE . Por lo tanto, el objetivo de este estudio es
(13)
diferentes etapas de la selección, de acuerdo con los
evaluar la efectividad del uso del PTA en la duración de criterios descritos.

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 Soster CB, Anschau F, Rodrigues NH, Silva LGA, Klafke A. 3

Selección de estudios realizó un análisis de subgrupos cuando se identificó una

heterogeneidad moderada o alta(20).
Los estudios encontrados fueron revisados por
cuatro examinadores, basados en la lectura de títulos Evaluación de calidad
y resúmenes por pares, de forma independiente. Los
El análisis de riesgo de sesgo fue llevado a cabo por
estudios seleccionados por solo un par de revisores
dos investigadores, de forma independiente, utilizando
fueron incluidos en la siguiente etapa. En esta etapa, se
la herramienta de Cochrane Collaboration (RoB-2). Se
utilizó el administrador de referencias EndNote online.
evaluaron los siguientes dominios para la validación
Se compararon las listas de los estudios seleccionados
interna: sesgo de selección, sesgo de realización,
en esta etapa y se verificó la concordancia del análisis
sesgo de detección; sesgo de deserción y sesgo del
mediante la prueba de Kappa. La fuerza de la concordancia
relato, relacionados con posibles fuentes de sesgo:
se definió como débil (0,00 a 0,20), regular (0,21 a 0,40),
aleatorización, ocultamiento de la asignación, cegamiento
moderada (0,41 a 0,60), buena (0,61 a 0,80) o muy
de los participantes y del personal, datos de resultados
buena (0,81 a 1,00)(17).
incompletos, ofuscación de la evaluación de resultado y
La segunda fase del análisis consistió en la lectura
selección del informe de resultado(21).
completa de los artículos por parte de dos investigadores,
Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la calidad
de forma independiente. Se consideraron los criterios de
de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones
inclusión y exclusión mencionados, así como también los
en salud. Este sistema proporciona criterios explícitos
aspectos éticos y la presencia de resultados y objetos
para clasificar la calidad de la evidencia (clasificada
clínicamente importantes para esta revisión.
en uno de cuatro niveles: alta, moderada, baja y muy
Tratamiento y análisis de los datos baja) que incluyen diseño del estudio, riesgo de sesgo,
imprecisión, inconsistencia, indirecto y magnitud del
La extracción de datos de los estudios seleccionados
efecto(22). Dos autores realizaron el análisis de forma ciega
fue llevada a cabo de forma independiente por dos
e independiente, a través de la plataforma GRADEpro(23).
investigadores. Se consideraron las siguientes variables
en cada estudio: primer autor, año de publicación, lugar Resultados
donde se realizó el estudio, datos demográficos de la
muestra, tipo de intervención, tipo de comparación, Como se muestra en la Figura 1, la revisión de la
duración de la estancia del paciente, otros resultados. literatura reveló 26.672 artículos sobre PTA en el servicio
Los resultados se sintetizaron en una hoja de cálculo de de emergencia (26.664 en las bases de datos y 8 artículos
Microsoft Excel .
®
identificados en las listas de referencias y literatura gris).
El metaanálisis se desarrolló utilizando los recursos Después del primer análisis, se excluyeron 240 artículos
del software Review Manager 5.4 (18)
. Para el resultado duplicados. De los 26.432 trabajos relacionados, 21 se
“duración de la estancia” se consideró una variable catalogaron como potencialmente relevantes, de acuerdo
continua con efecto aleatorio y cálculo de la diferencia con el objeto de esta investigación. De estos, 11 fueron
en las medias de tiempo con un intervalo de confianza del excluidos en la segunda fase y 10 fueron seleccionados
95%, donde un riesgo relativo (RR) menor a 1 equivale a para análisis cualitativo. Los motivos de exclusión en esta
un resultado favorable a la intervención. Para el resultado etapa fueron: utilizar un diseño diferente al del ECA(24-29),
“número de exámenes solicitados”, los datos se analizaron utilizar recursos de triage remoto(30), presentar datos que
en función de la diferencia de proporción/riesgo, no eran suficientes para el análisis(1,31) y basarse en PTA
considerada una variable dicotómica con efecto aleatorio. para patologías específicas, aplicados en otras instancias
El riesgo relativo (RR) se consideró una medida de efecto de la hospitalización(32). Un estudio fue excluido en esta
con un IC del 95%, donde un RR menor a 1 significa etapa debido a la falta de datos, no se obtuvo respuesta
que no hay diferencias entre los grupos. Se realizaron luego de tres tentativas de contactar a los autores(33). De
conversiones para obtener medias de los estudios que los estudios seleccionados, nueve fueron excluidos en el
presentaban sus datos en un formato diferente(19). El metaanálisis. Un estudio(34) fue excluido del metaanálisis
resultado se consideró estadísticamente significativo debido a la inexactitud de los datos, pero sus datos se
cuando se identificó un valor de p <0,05. Cuando I² ≤ analizaron cualitativamente. Los artículos seleccionados
25 los estudios se consideraron homogéneos, I² >25 y para el análisis fueron publicados entre 1996 y 2018. El
<75 los estudios se clasificaron como con heterogeneidad índice kappa fue К=0,73, lo que significa que hay una
moderada e I² ≥ 75 como con heterogeneidad alta. Se buena concordancia(34).

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Figura 1 - Diagrama de flujo de la selección de estudios en formato PRISMA 2020, que presenta las etapas de selección
de los ECA de esta revisión sistemática. Porto Alegre, RS, Brasil, 2020

La Figura 2 muestra las características generales de tres(35,37,40) utilizaron las Ottawa Ankle Rules (OAR)(44).
los estudios enumerados. Se realizaron cuatro estudios en Otros tres estudios evaluaron más de un PTA y un estudio
Canadá (33,35-37)
. Además de estos, se incluyeron estudios evaluó el uso de broncodilatadores en el triage(41). Cinco
realizados en Inglaterra(38-39), China(40-41), Irlanda(42) y artículos mencionaron la capacitación de los enfermeros
Dinamarca (43)
. Seis estudios (33,35-37,41-42)
restringieron que realizaban el triage(37-38,40,43).
su población a adultos, los otros incluyeron adultos y Los estudios comprendieron en total 25.795 sujetos,
niños en la muestra (38-40,43)
. Ocho trabajos mencionaron en 13 SE. Uno de ellos se realizó de forma multicéntrica en
el tiempo de duración, que osciló entre ocho días y un cuatro SE(39). Además de la duración de la estancia de los
año (33,35-38,41-43)
. Tres estudios incluyeron a médicos y pacientes en el SE, se identificaron otros resultados como:
enfermeros en el triage de sus intervenciones(35-36,42). número de pruebas solicitadas, número de internaciones,
Cuatro estudios compararon sus intervenciones con el tiempo de espera para ser atendidos por el médico,
Sistema Canadiense de Triage (CTAS)(33,35-37), otros dos número de pacientes que dejan el SE sin ser atendidos,
las compararon con el Sistema Manchester de Triage ,
(38-39)
tiempo de triage, tiempo de medicación, satisfacción
cuatro estudios no describieron qué protocolo se utilizó, del paciente y tiempo de desvío de ambulancia. Todos
pero informaron el uso de algún tipo de orden de los estudios citados recomendaron el uso de PTA en sus
clasificación para la atención. Seis estudios analizaron conclusiones, aunque solo uno de ellos detectó relevancia
PTA con pruebas de diagnóstico por imágenes; de estos, estadística(35).

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*PTA = Protocolo de Triage Avanzado; †OAR = Ottawa Ankle Rules (regla del tobillo de Ottawa); ‡CTAS = Canadian Triage Acuity Scale (Escala
Canadiense de Triage); §TP = Tiempo de duración de la estancia del paciente en el servicio de emergencia; ||SMT = Sistema Manchester de Triage;
+○○○ = Certeza de la evidencia muy baja; ○○++ = Certeza de la evidencia baja; ○++○ = Certeza de la evidencia moderada; (+) = Resultado favorable
a la intervención; (-) = Resultado favorable al control; (=) = No hubo diferencia

Figura 2 - Características de los estudios incluidos, considerando el lugar del estudio, los participantes, el tipo de
intervención, los resultados, la relevancia del estudio y la certeza de la evidencia. Porto Alegre, RS, Brasil, 2020

La Figura 3 presenta el resumen del análisis de también se identificó que no había cegamiento de los
riesgo de sesgo según el Sistema Cochrane (RoB2). evaluadores(33,35-37,39-40,42-43). Los autores(38) informaron
La calidad metodológica se consideró buena en los otros riesgos de sesgo o no están claros. Debido a la
estudios incluidos. La mayoría de los estudios tienen identificación de solo diez estudios en esta revisión
aleatorización y ocultamiento de la asignación adecuados. sistemática, a pesar de la extensa búsqueda de estudios,
No hubo reducción en la calidad, aunque no se observó se considera que hay riesgo de sesgo de publicación, el
cegamiento de los participantes. En algunos estudios, cual fue confirmado por el análisis del gráfico de embudo.

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Figura 3 - Resumen del análisis del riesgo de sesgo, realizado con el Software Review Manager 5.4. Porto Alegre, RS,
Brasil, 2020

En la Figura 4 se muestra el diagrama de bosque reducción de 29 minutos (-0,29 [-0,50; -0,07]), con
y el metaanálisis del principal resultado de esta revisión alta heterogeneidad (I²=90%), relevancia estadística
sistemática, la duración de la estancia de los pacientes en (p=0,009) y muy baja certeza de la evidencia, en el
el SE. Se identificó una reducción de 36 minutos (-0,36 subgrupo sin OAR. En el subgrupo con OAR se identificó
[-0,55; -0,17]), p=0,002, con el uso de PTA. una reducción de 53 minutos (-0,53 [-0,81; -0,25]
Dada la alta heterogeneidad demostrada (I =90%), 2
p=0,002) en la duración de la estancia de los pacientes
se realizó un análisis de subgrupos, considerando los en el SE, con heterogeneidad moderada (I² = 70%) y
estudios o estratos de estudios sin pruebas de diagnóstico baja certeza de la evidencia. Las medias y la desviación
por imágenes (sin OAR): 9 estudios/estratos de estudio, estándar de la duración de la estancia se calcularon
n=7.293, I²=90%; y con pruebas de diagnóstico por a partir de la conversión de medianas(19), dado que la
imágenes (con OAR): 4 estudios/estratos de estudio, mayoría de los estudios presentaron sus datos solo en
n=948, I²=70%. Por lo tanto, el PTA demuestra una este formato.

*PTA = Protocolo de Triage Avanzado; †OAR = Ottawa Ankle Rules (regla del tobillo de Ottawa); ‡Tau² = Coeficiente de correlación Tau; §Z = Prueba Z

Figura 4 - Diagrama de bosque que muestra la duración de la estancia de los pacientes en el servicio de emergencia
(en minutos). Porto Alegre, RS, Brasil, 2020

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En los estudios analizados, cinco(35,38-39,41,43) analizaron que comprendió 2270 exámenes solicitados, no se identificó
en sus resultados el número de solicitudes de exámenes diferencia entre los grupos, se obtuvo un resultado de 0,94
con y sin el uso de PTA. Elegimos incluir estos datos en el OR (0,64; 1,38), p=0,7, con heterogeneidad moderada (I²
metaanálisis, que se muestra en la Figura 5. En una muestra 65%) y moderada certeza de la evidencia.

*PTA = Protocolo de Triage Avanzado; †Tau² = Coeficiente de correlación Tau; ‡Z = Prueba Z

Figura 5 – Diagrama de bosque que muestra el número de exámenes solicitados y las fracturas identificadas, comparando
los exámenes solicitados en el triage (PTA) y en la consulta médica (control). Porto Alegre, RS, Brasil, 2020

Otro resultado encontrado en el análisis de los sin embargo, expresaron preocupación por el aumento
estudios fue la satisfacción de los profesionales y pacientes de la carga de trabajo en el triage.
sometidos al PTA en el SE, el mismo se incluyó en este Solo un estudio(35) no encontró diferencias entre los
estudio debido a su relevancia. Como fue presentado por grupos en términos de satisfacción del paciente después
los autores de diferentes maneras, optamos por analizar de la atención. Este resultado se analizó mediante la
cualitativamente este resultado, con base en los datos escala de satisfacción Sun, compuesta por cinco niveles,
presentados en la Figura 2. que analizó la satisfacción del usuario en función de
Un estudio incluido en este análisis(37) evaluó la su deseo de volver al servicio y verificó que no había
satisfacción de los profesionales con el uso del PTA a través diferencias en la satisfacción del paciente después del
de grupos focales realizados después de la intervención tratamiento con PTA.
y arrojó como resultado que el 80% de los médicos y
el 90% de los enfermeros consideraron que el PTA era Discusión
beneficioso para los pacientes y que más del 70% de
los profesionales afirmó que la intervención favoreció la Este estudio verificó, a partir de un metaanálisis, que

agilidad en el servicio. había una reducción de 36 minutos (-0,36 [-0,55; -0,07]

Otros estudios(33,43) identificaron un aumento en la p=0,002) en el tiempo de estancia de los pacientes en el

satisfacción. Uno de los estudios (43)

realizó el análisis a SE mediante el uso del PTA. También se constató que no

partir de cuestionarios aplicados a los pacientes después hubo diferencia en el número de exámenes solicitados

del servicio, sobre su satisfacción y su deseo de acceder ni en los índices de satisfacción de los pacientes y

al PTA en una nueva visita al SE. Los autores informan profesionales.

que al 89,2% de los pacientes que no tuvieron acceso

Duración de la Estancia
al PTA a través del SE les hubiera gustado someterse
a intervenciones iniciadas en el triage y que el 97,6% En cuanto a la duración de la estancia de los
del grupo de intervención expresó el mismo deseo. Otro pacientes, este estudio identificó, con una evidencia de
estudio(33) evaluó este resultado mediante cuestionarios baja confianza con alta heterogeneidad, hallazgos similares
objetivos, con respuestas en escala numérica, aplicados a los de otros metaanálisis(12,45). La heterogeneidad se
telefónicamente a pacientes y profesionales. En cuanto a debe a dos factores principales: la diferencia entre los
los pacientes, la satisfacción con la duración de la atención tipos de PTA analizados en cada estudio y la diferencia
se evaluó mejor en el grupo sometido a PTA, no hubo entre las muestras. La misma se redujo mediante el
diferencias entre los grupos en otros aspectos. En cuanto análisis de subgrupos, categorizados según el tipo de
a la satisfacción de los enfermeros, los autores informan PTA, en: con OAR (I²=70%) y sin OAR (I²=90%). La
que los mismos se sienten cómodos usando el PTA, creen posibilidad de que una alta heterogeneidad sobrestime el
que dicha intervención reduce la estancia de los pacientes, resultado del estudio se minimiza por el hecho de que, en

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el subgrupo más homogéneo (con OAR), se identificó una Si bien no se incluyeron en la estrategia de
mayor reducción en la duración de la estancia. búsqueda de esta RS, los resultados relacionados con el
En el subgrupo sin OAR se incluyeron tres número de exámenes solicitados y la satisfacción de los
estudios (36-37,41)
, dos de ellos subdivididos en tres profesionales y usuarios se analizaron, considerando su
estratos, según la clasificación de riesgo en el momento representatividad y relevancia para el uso de protocolos
del triage. Dos estudios (36-37)
analizaron un PTA que de triage avanzado en el SE.
asociaba la consulta presencial o telefónica de un médico
Solicitud de exámenes
con la decisión de las órdenes de triage. Un estudio(41)
analizó un PTA que consiste en el inicio de terapia con En este resultado, se consideraron datos comparativos
broncodilatadores en el triage en pacientes con asma entre el número de exámenes solicitados y los hallazgos
descompensada. En este último, el principal hallazgo positivos. Este fue el principal resultado descrito por uno
informado fue que cuando el médico vio al paciente, este de los autores, quien afirmó que las órdenes de triage no
presentaba una mejoría clínica. Cuando se evalúan solo los comprometen la seguridad de la atención en el SE(23). El
PTA que incluyen intervenciones terapéuticas, se observa presente metaanálisis no encontró diferencias relevantes
que la calidad de la atención tiene más relevancia que la en el número de pruebas solicitadas entre los grupos de
duración de la estancia(12). intervención y control (OR 0,94 [0,64,1,38]), descrita con
En el subgrupo con OAR se identificó una reducción una certeza de la evidencia moderada, dado que confirma
de la estancia de los pacientes en el SE de 53 minutos la hipótesis de que los profesionales que realizan el triage
(-0,53 [-0,81; -0,25] p = 0,0002). Esta intervención, al tienen la competencia necesaria para iniciar los procesos
igual que otras, que también utilizan pruebas diagnósticas de diagnóstico(12).
en el PTA, tienen un mayor potencial para influir en la Algunos de los administradores de los servicios
duración de la estancia. Según los hallazgos de algunos temen el impacto económico que puede ocasionar esta
autores, estos protocolos utilizan un tiempo existente
intervención, ya que puede haber un aumento en el
(período en el que el paciente espera ser visto por el
número de exámenes solicitados(32). Estudios posteriores
médico) con un propósito adicional(38). Entonces, al
contradicen dicha afirmación, al aseverar que la reducción
momento de la primera consulta médica, el paciente ya
de la estancia de los pacientes en el SE y, por ende, de
tiene los resultados de las pruebas necesarias para que
los costes asociados a esa estancia, como medicación
el médico realice el diagnóstico, esto reduce el período
y cuidados, compensarían un posible aumento de las
de tiempo que el paciente permanece en el SE. Dado
pruebas solicitadas (1,12,50-51); dicha situación no fue
que la estancia prolongada es uno de los factores que
verificada en este estudio.
influyen en la superpoblación, se destaca el potencial que
Sobre la base de un estudio multicéntrico, se
tiene el PTA para reducir la superpoblación en el SE(45).
concluyó que hay una asociación entre una capacitación
También se identificó una relación entre las estancias
más prolongada en el uso del PTA de los profesionales
hospitalarias prolongadas y el aumento de la mortalidad
que realizan el triage en el SE y un menor número
de los pacientes(9,46).
de pruebas solicitadas(39). Otros estudios describieron
Algunos estudios también informan que se
hallazgos similares, asociaron el mejor desempeño y
pueden obtener mayores reducciones de la duración
seguridad de los profesionales que realizan el triage con
cuando la estancia media de los pacientes en el SE es
mejores programas de capacitación(12,48,50). Se destaca la
prolongada(40,47). Estos datos no se pudieron verificar
enfermería de práctica avanzada, donde los enfermeros
en este estudio porque el tiempo medio en el SE fue
que trabajan en el triage del SE tienen competencia
mencionado en un solo estudio(36).
técnica y autonomía para la toma de decisiones(52).
Solo dos estudios verificaron relevancia estadística
en este resultado(36,38). Sin embargo, todos los estudios Satisfacción de pacientes y profesionales
consideraron que las reducciones de la duración de la
estancia observadas eran clínicamente relevantes, y El análisis de la satisfacción del paciente y del
estaban entre los 6,7 minutos (35)
y los 56 minutos .
(36)
profesional es un indicador de la calidad de un servicio
La concordancia entre las intervenciones de diagnóstico de salud(9,52). Se identificaron resultados positivos
iniciadas en el triage se informó en cinco estudios, relacionados con este tema con el uso del PTA en un
independientemente de que sean solicitadas por los estudio canadiense, que informa que la satisfacción de
enfermeros o los médicos. La relevancia de este resultado los pacientes con el uso del PTA(52) es del 94%, y en
ha sido descrita en algunos estudios, donde los autores una RS realizada en 2017(12). De los cuatro ECA que
afirman que los enfermeros están calificados para iniciar presentaron ese resultado en esta revisión sistemática,
acciones diagnósticos o terapéuticos en el triage(1,48-49). tres indicaron un aumento de la satisfacción con el uso

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 Soster CB, Anschau F, Rodrigues NH, Silva LGA, Klafke A. 9

del PTA y uno de ellos no identificó ninguna diferencia en el formato de los datos presentados también se
entre los grupos. considera una limitación de este estudio, dado que fue
La satisfacción de los pacientes y profesionales que necesario realizar la conversión de medianas a medias,
concurren al SE es un importante indicador de calidad en algunos estudios, y definir intervalos de confianza, lo
y disminuye significativamente cuando el SE está que implica un posible sesgo de resultado.
sobrepoblado o tiene estancias prolongada(9), además ese
dato se asocia con un peor pronóstico(46). Por consiguiente, Conclusión
la reducción de la duración de la estancia, aunque no sea
La utilización del protocolo de triage avanzado en
mucha, contribuye a la satisfacción de los pacientes y
los servicios de emergencia permitió una reducción media
profesionales del ES, estos hallazgos avalan la relevancia
de 36 minutos en la estancia de los pacientes en este
clínica del resultado(35-36,39).
lugar, tuvo mayor repercusión en los servicios con estancia
Calidad de los estudios prolongada. Los profesionales que realizan el triage son
competentes para iniciar procedimientos de diagnóstico
Según el análisis del riesgo de sesgo, la calidad de los
en el triage de forma segura, si recibieron la capacitación
estudios incluidos se consideró generalmente satisfactoria.
necesaria para ello, y dichas medidas generan un aumento
El principal riesgo de sesgo identificado estaba relacionado
en la satisfacción del paciente.
con el enmascaramiento. Ninguno de los estudios incluidos
Este estudio reveló un elemento que puede orientar
en esta revisión cegó a los participantes. Esto se debe al
un cambio de comportamiento que contribuya, mediante la
tipo de intervención, que hace inviable el cegamiento tanto
optimización de los procesos asistenciales, a una reducción
de los pacientes como de los profesionales que realizan
rentable y segura de la estancia de los pacientes y de la
el triage. Este riesgo de sesgo ya fue reportado en otros
superpoblación en los SE.
estudios(12), sin embargo, al tratarse de protocolos, esto
Sin embargo, cabe destacar que es necesario realizar
no afecta los resultados del estudio. En cuanto al sesgo
ECA de alta calidad sobre el tema, especialmente en los
de enmascaramiento, algunos estudios no realizaron el
SE que tienen una estancia prolongada, con el fin de
cegamiento de los evaluadores. Este cegamiento mejoraría
obtener estudios más adecuados metodológicamente.
la calidad de los estudios(21). Además, la forma en que uno
También es necesario que se realicen más estudios que
de los sujetos presentó sus datos llevó a los autores a
analicen la relación costo-efectividad, para determinar
considerar un sesgo de deserción(33). En dos estudios(37,42)
el impacto económico que tiene la implementación del
no se hace referencia a la preocupación por otros posibles
protocolo de triage avanzado.
sesgos y en un estudio(39) se menciona un sesgo de
capacitación de los profesionales que realizan el triage
Agradecimientos
que influyó en los resultados arrojados, esto se considera
un alto riesgo de otros sesgos. En uno de los estudios(42), Nos gustaría agradecer a la Dirección de Educación
la aleatorización se realizó de manera inadecuada, porque e Investigación de GHC por hacer posible este estudio.
se basó en los días de la semana, factor que justifica Agradecemos a Vania Hirakata por la consultoría
su exclusión; los otros estudios utilizaron algoritmos estadística, al Prof. Dr. Luccas Melo de Souza y a la Profª
computarizados para la aleatorización.
Dr.ª Luciane Kopittke por sus contribuciones para la
En cuanto a la certeza de la evidencia, el resultado
realización de este estudio.
de la duración de la estancia de los pacientes en el SE
presentó una certeza de la evidencia muy baja. Los Referencias
autores creen que esto se debe al bajo número de ECA
incluidos, al uso de diferentes PTA en cada estudio y a la 1. Jobé J, Ghuysen A, D’Orio V. Advanced nurse triage
falta de estandarización en la presentación de los datos, for emergency department. Rev Med Liege [Internet].
lo que generó que fuese necesaria su conversión. Esta 2018 [cited 2021 Jan 28];73(5-6):229-36. Available from:
dificultad fue reportada en otras RS(12,45). Debido a que http://hdl.handle.net/2268/242969
hay una mayor claridad en la presentación de los datos, 2. Ministério da Saúde (BR), Grupo Hospitalar Conceição.
aun cuando se extraen de los mismos estudios, existe Inovação Tecnológica no Enfrentamento da Superlotação
una certeza de la evidencia moderada para el resultado Hospitalar: a experiência do Hospital Nossa Senhora da
de las pruebas requeridas. Conceição - Porto Alegre/RS. Porto Alegre: Hospital Nossa
Dado que solo se seleccionaron 10 ECA, se considera Senhora da Conceição; 2018.
que hay un sesgo de publicación, como se puede ver en el 3. Hoot NR, Aronsky D. Systematic Review of Emergency
análisis del gráfico de embudo. La falta de estandarización Department Crowding: Causes, Effects, and Solutions. Ann

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Contribución de los Autores:

Concepción y dibujo de la pesquisa: Cecilia Biasibetti

Soster, Fernando Anschau, Nicole Hertzog Rodrigues,
Luana Gabriela Alves da Silva, André Klafke. Obtención
de datos: Cecilia Biasibetti Soster, Fernando Anschau,
Nicole Hertzog Rodrigues, Luana Gabriela Alves da
Silva. Análisis e interpretación de los datos: Cecilia
Biasibetti Soster, Fernando Anschau, Nicole Hertzog
Rodrigues, Luana Gabriela Alves da Silva, André Klafke.
Análisis estadístico: Cecilia Biasibetti Soster, Fernando
Anschau, André Klafke. Redacción del manuscrito:
Cecilia Biasibetti Soster, Fernando Anschau, Nicole
Hertzog Rodrigues, Luana Gabriela Alves da Silva, André
Klafke. Revisión crítica del manuscrito en cuanto al
contenido intelectual importante: André Klafke.

Todos los autores aprobaron la versión final del

texto.

Conflicto de intereses: los autores han declarado

que no existe ningún conflicto de intereses.

Recibido: 31.05.2021
Aceptado: 01.10.2021

Editora Asociada:
Maria Lúcia Zanetti

Copyright © 2022 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos
de la Licencia Creative Commons CC BY.
Esta licencia permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir
Autor de correspondencia: a partir de su obra, incluso con fines comerciales, siempre que le
Cecilia Biasibetti Soster sea reconocida la autoría de la creación original. Esta es la licencia
E-mail: [email protected] más servicial de las ofrecidas. Recomendada para una máxima
https://orcid.org/0000-0002-5905-6661 difusión y utilización de los materiales sujetos a la licencia.

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