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    Historia Clínica Catner

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    Alexa Reyes Camac
    Este documento presenta una historia clínica nutricional que incluye datos del paciente, antecedentes, hábitos, evaluación nutricional subjetiva y objetiva, diagnóstico nutricional e intervención nutricional propuesta.

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    Este documento presenta una historia clínica nutricional que incluye datos del paciente, antecedentes, hábitos, evaluación nutricional subjetiva y objetiva, diagnóstico nutricional e intervención nutricional propuesta.

    Descripción original:

    Aplicación de HC en medicina

    Título original

    HISTORIA CLÍNICA CATNER

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    HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

    1. DATOS GENERALES:
    NOMBRES Y APELLIDOS DNI SEXO
    LUGAR Y FECHA NAC RELIGIÓN
    OUPACIÓN ESTADO CIVIL

    2. ANAMNESIS:
    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
    ANTECEDENTES FAMILIARES APETITO
    ENFERMEDADES DIGESTIVAS
    OTRAS ENF. Y OPERACIONES
    ALERGIAS ALIMENTARIAS
    DENTADURA Completa ( ) Edentulia parcial ( ) Edentulia total ( )
    TRATAMIENTO
    FARMACOLÓGICO
    NTERACCIONES FARMACO
    NUTRIENTE
    DIAGNÓSTICO CLÍNICO

    3. HÁBITOS GENERALES:
    FRECUENCIA
    TABACO

    ALCOHOL

    CAFÉ
    SUEÑO
    ACTIVIDAD FÍSICA

    4. HÁBITOS ALIMENTARIOS:
    ALIMENTOS PREFERIDOS
    ALIMENTOS RECHAZADOS
    CONSUMO DE AGUA

    5. EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA:

    TAMIZAJES:

    NRS-2002: ___/7_ Valoración: ______________________


    MIS: ___/30_ Valoración: _____________________
    VGS: ___ Valoración: ______________________
    SARC-F: ___/10_ Valoración: _____________________
    CFS: ___/9_ Valoración: ______________________

    6. EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA:

    6.1 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

    Peso
    Peso TALLA PB PCT CMB %PB %PCT %CMB IMC P.ABD PANT CUBITO CARPO CONTEXT
    ideal

    Índice de Agua Agua Agua


    Índice de masa Masa muscular Ángulo
    Masa grasa masa grasa Masa magra corporal corporal corporal IMC
    magra (kg/m2) esquelética de fase
    (kg/m2) total extracel intracel

    Valoración:
    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________________

    6.2 VALORACIÓN BIOQUÍMICA

    Hb Hto RTL Glicemia Urea Creati Na K P Mg Ca PCR pH PaCO2 HCO3 Transferrina Albúmina
    Valoración:
    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________________

    6.3 VALORACIÓN CLÍNICA

    Sector Características ALTERACIÓN NUTRICIONAL

    Valoración:
    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________________

    6.4 VALORACIÓN DIETÉTICA

    A. FRECUENCIA DE CONSUMO:

    GRUPO ALIMENTOS DIARIO SEMANAL MENSUAL OBSERVACIÓN


    1 Cereales, raíces y tubérculos
    2 Leguminosas y nueces
    3 Lácteos
    4 Huevos
    5 Visceras rojas
    6 Pescado enlatado
    7 Carnes
    8 Verduras verde oscuro (Vit A)
    9 Verduras naranjas o roja (Vit A)
    10 Frutas ricas en vitamina A
    11 Verduras ricas en vitamina C
    12 Frutas ricas en vitamina C
    13 Otras frutas y verduras

    B. RECORDATORIO DE 24 HORAS: Energía (_____ Kcal/kg) Proteínas (______ g/kg)

    DESAYUNO MEDIA MAÑANA ALMUERZO MEDIA TARDE CENA

    6.4 VALORACIÓN FUNCIONAL:

    Fuerza de prensión manual: -------- Valoración:


    Velocidad de marcha: __________ Valoración:
    Fenotipo de Fragilidad: ____/5 criterios Valoración:

    7. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

    VALORACIÓN
    DIAGNÓSTICO PES
    NUTRICIONAL

    ANTROPOMÉTRICA

    BIOQUÍMICA
    CLÍNICA

    DIETÉTICA

    FUNCIONAL

    OTROS

    8. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL:

    METAS INTERVENCIÓN

    CORTO PLAZO

    MEDIANO PLAZO

    LARGO PLAZO

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