Hombro

Cirugía del Hombro
Manuel Benlloch Gonzalez

Ld Vet, Dip ECVS
www.improveinternational.com
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reproducción comercial constituye una infracción de los derechos de autor y está prohibida
Anatomía del hombro
Inestabilidad del hombro
Presentación
Patofisiología
Clasificación
-Grado 1 (leve):
Laxitud sin daño del lig. glenohumeral medial o subscapularis
-Grado 2 (moderado):
Rotura parcial de uno o ambos ligamentos glenohumerales
-Grado 3 (severo):
Rotura completa de uno o ambos ligamentos glenohumerales
-Grado 4:
Luxación completa de la cabeza del húmero
Diagnóstico - examen ortopédico
Examen radiográfico
Tomografía computerizada
Resonancia magnética
Artroscopia
Artroscopia
Artroscopia
Tratamiento
1. Conservador
2. Transposición del tendón del bíceps braquial
3. Transposición del tendón del músculo supraspinoso
4. Refuerzo ligamentario con sutura sintética
5. Imbricación del tendón subscapular
6. Modificación térmica inducida por radiofrecuencia
7. Artroplastia
8. Artrodésis
Tratamiento conservador
-Reposo minimo 6 semanas

-Fisioterapia / hidroterapia
-Vendaje de Velpeau
-Inyección intra-articular de metilprednisolona
-Reduce la inflamación
-Fibrosis periarticular
-Éxito en 50% de pacientes (grado 1 y 2)
-Riesgo de artropatía esteroidea
Tratamiento - Transposición bíceps
-76 dogs
-84% función buena a excelente
-Estudio sin medidas de control objetivas
Pucheau et al.
Surgical treatment of shoulder instability. A retrospective
study of 76 cases.
VCOT 2008; 21 (4): 368-74
Tratamiento - Refuerzo prótesis
O’Donnell, E. M., Canapp, S. O., Cook, J. L., & Pike, F.

Treatment of medial shoulder joint instability in dogs by extracapsular stabilization with a
prosthetic ligament: 39 cases (2008–2013).
Journal of the American Veterinary Medical Association,2017 251(9), 1042–1052.



-39 perros
-77% perros recuperación completa
-23% recuperación aceptable

Hammer, M., & Grand, J. G.

Inverted V-shaped extracapsular stabilisation technique and arthroscopic findings in six dogs with
medial shoulder instability.
Journal of Small Animal Practice 2021.
-6 perros
-Fallo de implantes: 2 / 6 perros (no necesitaron revision quirúrgica)
-Seguimiento entre 18 y 33 meses
-Función completa 4 perros
-Función aceptable 2 perros
Hammer, M., & Grand, J. G.

Inverted V-shaped extracapsular stabilisation technique and arthroscopic
findings in six dogs with medial shoulder instability.
Journal of Small Animal Practice 2021.
Tratamiento - Imbricación
- 5 casos clínicos y estudio cadavérico
- 3 casos recuperaron completamente y 2 parcialmente
- Estudio cadavérico:
- Mismo ángulo de abducción: hombro imbricado vs normal
Petit et al.
Stabilization of medial shoulder instability by imbrication of the
subscapularis insertion.
JSAP 2007 48 (11): 626-31
Manejo postoperatorio
-Analgésia
-Reposo 6 semanas
-Vendaje Velpeau 3-6 semanas
-Incremento gradual del ejercicio
-Fisioterapia / hidroterápia
Osteocondritis disecante cabeza húmero
OCD cabeza de húmero
-Etiologia desconocida
-Machos de grandes razas
-27-68% lesiones son bilaterales
-Ocurre 4-10 meses de edad
-Se recomienda ttm quirúrgico
-Convalecencia 2 vs 7 meses
-Pronóstico bueno en 75-91% perros
-Cojera evidente de los miembros anteriores
-Atrofia muscular y acrómion prominente
-Dolor a la hiperextensión del hombro
-Dolor a la presión de la cabeza del húmero
OCD cabeza de húmero - Diagnóstico
OCD cabeza de húmero - Diagnóstico
D I
OCD cabeza de húmero - Tratamiento
Vezzoni, A., Vezzoni, L., Boiocchi, S., Miolo, A., & Holsworth, I. G.
A Modification of the Cheli Craniolateral Approach for Minimally Invasive Treatment of
Osteochondritis Dissecans of the Shoulder in Dogs: Description of the Technique and
Outcome in 164 Cases.
Vet Comp Orthop Traumatol 2021;34:130–136.
Acrómion
M. Supraespinoso
M. Infraespinoso
M. Deltoideo
Tubérculo mayor
OCD cabeza de húmero - Artroscopia
OCD antiguo - Artroscopia
OCD cabeza de húmero - Resultado
Zann GJ, Jones SC, Selmic LS et al.

Long-term outcome of dogs treated by surgical debridement of proximal
humeral osteochondrosis.
Vet surg 2023; 52 (6);810-819.
OCD cabeza de húmero - Resultado
-Artrosis progresiva
-Rango de moviendo disminuido
-Volumen muscular disminuido
-Persistencia de defecto cartilaginoso
-Carga del membro asimétrica
-Sutil cojera
Zann GJ, Jones SC, Selmic LS et al.

Long-term outcome of dogs treated by surgical debridement of proximal
humeral osteochondrosis.
Vet surg 2023; 52 (6);810-819.
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Rebecca A. Schwarze, Cheryl A. Tano, and Vincent W. Carroll.

Glenoid dysplasia and osteochondritis dissecans in a cat.
Can Vet j 2015 Jul; 56(7): 749–752.
Displasia glenoidea - Diagnóstico
Displasia glenoidea - Abordaje
Displasia glenoidea - Osteotomía
Nervio supraescapular
Displasia glenoidea - Resultados
Xavier Montasell, Jacques Dupuis, Luis Huneault, Guillaume R. Ragetly

Short and long-term outcomes after shoulder excision arthroplasty in 7 small breed dogs.
Can Vet J 2018; 59: 277-283
-Mejoría clínica de la cojera y dolor
-Ángulos de flex. y ext., perímetro muscular, ROM = ST
-Rango de moviendo disminuido y extension < LT
-Proliferación ósea sin unión interósea
-Propietarios satisfechos
Xavier Montasell, Jacques Dupuis, Luis Huneault, Guillaume R. Ragetly

Short and long-term outcomes after shoulder excision arthroplasty in 7 small breed dogs.
Can Vet J 2018; 59: 277-283
Tendinopatía del m. Biceps braquial
Músculo Biceps braquial
- Cojera unilateral o bilateral de los miembros anteriores
- Longitud de zancada reducida ("zancada corta")
- Empeora después del ejercicio
- Inicialmente no responde a los AINE y reposo
- Supra: ¿Labs y Rotties predispuestos?
- Bíceps: Respuesta parcial a los esteroides IA
- Patogénesis desconocida.
Examen ortopédico
Examen ortopédico
Examen ortopédico
Innes, J. F., & Brown, G. (2004). Rupture of the biceps brachii

tendon sheath in two dogs. Journal of Small Animal Practice, 45(1),
25–28.
Examen ecográfico
Eivers, C. R., et al. (2018). Computed tomographic arthrography is a useful adjunct to survey
computed tomography and arthroscopic evaluation of the canine shoulder joint. Veterinary
Radiology & Ultrasound.
Eivers, C. R., et al. (2018). Computed tomographic arthrography is a useful adjunct to survey
computed tomography and arthroscopic evaluation of the canine shoulder joint. Veterinary
Radiology & Ultrasound.
Artroscopia
Artroscopia diagnóstica
Artroscopia - tenotomía
Resultado tenotomía artroscópica biceps
Artroscopia - tenodesis
Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

Arthroscopic Biceps Tenodesis: Technique and Results in Six Dogs.
Journal of the American Animal Hospital Association, 2005, 41(2), 121–127.




Tenodesis

Desplazamiento medial m. Biceps braquial
Desplazamiento medial B.braquial
Barnes, D. M. (2013).
Bilateral medial displacement of the biceps tendon of origin: repair using
polypropylene mesh and staples.
Journal of Small Animal Practice, 54(9), 499–501.
Barnes, D. M. (2013).
Bilateral medial displacement of the biceps tendon of origin: repair using
polypropylene mesh and staples.
Journal of Small Animal Practice, 54(9), 499–501.
Abordaje del M. Biceps braquial
Tendinopatía del m. Supraespinoso
Tendinopatía del m. Supraspinoso
Cuidados postoperatorios
- Control del dolor
- Frio local
- Cabestrillo de Velpeau 3 semanas
- Reposo 8 semanas con ejercicios pasivos
- Fisioterapia y Rehabilitación intensiva 6 semanas
Pronóstico
- Variable
- En general bueno a excelente
- Función completa de 2 a 9 meses
Artrodésis del hombro
Indicaciones
-Mala unión de fracturas intraarticulares
-Displasia glenoide
-Luxación crónica
-OCD avanzado
-Inestabilidad articular
Consideraciones
-Procedimiento complicado y poco frecuente
-Pérdida de movimiento articular
-Alto riesgo de complicaciones
-Fallo de implantes
-Unión ósea retrasada
Principios quirúrgicos artrodésis
-Fijación rígida
-Placas y tornillos bloqueados
-Compensación fuerza de palanca
-Retirar el cartílago articular
-Injerto óseo
-Mantener ángulos fisiológicos
Abordaje quirúrgico al hombro
Displasia glenoidea
Displasia glenoidea
Determinación correcta angulación
Determinación correcta angulación
Osteotomias
Estabilización
Estabilización
Control postoperatorio
Complicaciones
-Fallo implantes
-Unión retrasada o no unión
-Fractura de hueso proximal o distal a la placa
-Infección
-Cojera persistente
Resultados
-Ángulo medio: 114 grados
-Artrodésis exitosa en 13/14 perros
-9 complicaciones en 7/14 perros (5/9 mayores)
-Función satisfactoria en todos los casos
-Movilidad al andar modificada por movimiento de circumdicción
Fitzpatricks et al.
Shoulder arthrodesis in 14 dogs.
Vet sure 2012; 41 (6) 745-54
Resultados
-Complicaciones menores: 2/12
-11/12 recuperación funcional completa
-Uso del 32% del peso corporal en analisi de la marca sobre placa
-Indice de su+imetria en el apoyo del 8.7 %
-11/12 tutores satisfacción alta con el resultado final
Phipps WB, Solano MA.

Functional outcomes of dogs undergoing shoulder arthrodesis with 2
locking compression plates.
Vet Surg. 2023 Feb;52(2):266-275.
Resultados - Complicaciones
-Complicaciones catastróficas
-Atrodésis fallida (necesitó amputación)
-Infección (eutanasia)
-Complicaciones mayores
-Rotura de placa: fue reemplazada
-Infección (resolvió con antibioterapia)
-Complicaciones menores
-Problemas con tornillos
-Migración de un pin
-Fractura del tubérculo mayor
-Retraso en la artrodésis
Fitzpatricks et al.
Shoulder arthrodesis in 14 dogs.
Vet sure 2012; 41 (6) 745-54
Alternativas quirúrgicas
Vendaje en cabestrillo (Velpeau)
Vendaje con férula de Spika

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Cirugía del Hombro

Manuel Benlloch Gonzalez

-Reposo minimo 6 semanas

-84% función buena a excelente

-Estudio sin medidas de control objetivas

O’Donnell, E. M., Canapp, S. O., Cook, J. L., & Pike, F.

O’Donnell, E. M., Canapp, S. O., Cook, J. L., & Pike, F.

O’Donnell, E. M., Canapp, S. O., Cook, J. L., & Pike, F.

O’Donnell, E. M., Canapp, S. O., Cook, J. L., & Pike, F.

-77% perros recuperación completa

-23% recuperación aceptable

O’Donnell, E. M., Canapp, S. O., Cook, J. L., & Pike, F.

Hammer, M., & Grand, J. G.

-Fallo de implantes: 2 / 6 perros (no necesitaron revision quirúrgica)

-Seguimiento entre 18 y 33 meses

-Función completa 4 perros

-Función aceptable 2 perros

Hammer, M., & Grand, J. G.

- 5 casos clínicos y estudio cadavérico

- 3 casos recuperaron completamente y 2 parcialmente

- Mismo ángulo de abducción: hombro imbricado vs normal

-Vendaje Velpeau 3-6 semanas

-Incremento gradual del ejercicio

-Machos de grandes razas

-27-68% lesiones son bilaterales

-Ocurre 4-10 meses de edad

-Se recomienda ttm quirúrgico

-Pronóstico bueno en 75-91% perros

-Cojera evidente de los miembros anteriores

-Atrofia muscular y acrómion prominente

-Dolor a la hiperextensión del hombro

-Dolor a la presión de la cabeza del húmero

Zann GJ, Jones SC, Selmic LS et al.

Zann GJ, Jones SC, Selmic LS et al.

Rebecca A. Schwarze, Cheryl A. Tano, and Vincent W. Carroll.

Xavier Montasell, Jacques Dupuis, Luis Huneault, Guillaume R. Ragetly

-Mejoría clínica de la cojera y dolor

-Ángulos de flex. y ext., perímetro muscular, ROM = ST

-Rango de moviendo disminuido y extension < LT

-Proliferación ósea sin unión interósea

Xavier Montasell, Jacques Dupuis, Luis Huneault, Guillaume R. Ragetly

- Longitud de zancada reducida ("zancada corta")

- Empeora después del ejercicio

- Inicialmente no responde a los AINE y reposo

- Supra: ¿Labs y Rotties predispuestos?

- Bíceps: Respuesta parcial a los esteroides IA

Innes, J. F., & Brown, G. (2004). Rupture of the biceps brachii

Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

Cook, J. L., Kenter, K., & Fox, D. B.

- Control del dolor

- Cabestrillo de Velpeau 3 semanas

- Reposo 8 semanas con ejercicios pasivos

- Fisioterapia y Rehabilitación intensiva 6 semanas

- En general bueno a excelente

- Función completa de 2 a 9 meses

-Mala unión de fracturas intraarticulares