CANCER DE VEJIGA transuretal por más de 10 años van a

desarrollar carcinoma de urotelio.

EPIDEMIOLOGIA ▪ Fenacetina
▪ Acetaminofen
• +F hombres (3:1varones-mujeres)
▪ Ciclofosfamida
• Blancos 2:1 Negros
▪ Tabaquismo
• 4ª tipo de cáncer en hombres.
▪ Sacarina
• 75-80% son lesiones superficiales.
▪ Gases de combustión
• 30-60% tendrán recidiva.
▪ Oncovirus, poliovurus, VPH
• 5% tendrá recidiva avanzada.
• Mediana de edad de presentación: SIGNOS Y SINTOMAS
→ 69 años en hombres. • Hematuria 85%
→ 71 años en mujeres. • Urgencia urinaria
• Polaquiuria
FACTORES DE RIESGO
• Disuria
• Factores de Iniciación
• Pujo
o Son aquellos factores que tenemos en nuestros
• Tenesmo vesical
genes (Factores genéticos).
• Dolor en hipogastrio
o Son alteraciones en nuestro material genético
• RAO
(Alteraciones del DNA) que van a esperar la
Comentario del doctor:
aparición de factores de promoción para poderse
• El Ca de vejiga se manifiesta igual que la cistitis (dolor,
despertar y generar un proceso neoplásico.
ardor, frecuencia, sensación de tenesmo).
o El factor de iniciación se considera como el primer
paso del proceso carcinogénico. • El px presenta dolor suprapúbico.
o Proceso irreversible. • Principal característica de un cáncer de vejiga es la
• Factores de Promoción hematuria silenciosa, se presenta sin datos irritativos en el
o Son aquellos que estimulan selectivamente defectos tracto urinario y es lo primero que debe de hacernos
en el material genético y una célula que ya tiene pensar en una neoplasia del urotelio.
alteraciones cromosómicas va a inducir la • El 85% de ca de vejiga van a abrir con hematuria
proliferación y cuando este estimulo es constante y secundaria, ya que son tumores de un crecimiento rápido.
prolongado puede hacer cambios definitivos y la
formación de una neoplasia. EXPLORACION FISICA
o Estimulación selectiva de la cel. alterada induce • Negativa en la mayor parte de los pacientes (porque la
proliferación. mayoría van a ser tumores pequeños difíciles de palpar)
o Estimulo constante y prolongado. • Algunas veces al papar el hipogastrio encontramos una
o Paso reversible. tumoración.
o Si hay promoción sin iniciación se genera una • Explorar al px si tiene estigmas de insuficiencia renal
hiperplasia. crónica (edema de miembros inferiores).
Si existen factores de iniciación y factores de • Exploración bimanual a través de un tacto
promoción el resultado va a ser una neoplasia. rectal y de una compresión suprapúbica
o Estos factores incluyen: (como se ve en la imagen) y la intención es
▪ Tintura de anilina ver la fijación de esta neoplasia a la pared o
▪ Naftilamina a estructuras adyacentes.
▪ Bencidina
▪ Aminas aromaticas LABORATORIO
▪ Nitrosaminas • BH, QS, TP, TPT, GRUPO, RH, PFH,
▪ Radio y quimioterapia. • EGO, UROCULTIVO
▪ Antecedentes de esquistosomiasis (40% ca • Citologías urinarias (3)
epidermoide) • BAT en orina
▪ HLA: A9, B5, CW4 Comentarios del doctor:
▪ Pioglitazona • Es importante el examen de orina para confirmar la
▪ Irritación crónica (STU x 10 años 10% ca) hematuria ya sea microscópica o macroscópica.
Px con sonda transuretral por largo tiempo, se • Px >50 años con hematuria silenciosa estamos obligados
estima que el 10% de los px con sonda a solicitar citología en serie de 3.
MARCADORES TUMORALES UROTAC:
• Sensibilidad del 64-80%. • Estudio de mayor sensibilidad.
• Especificidad 71-95%. • Infiltración a pared muscular 65-90%.
• Son inespecíficos • Identifica metástasis ganglionares.
• Son costosos. • Infiltración a órganos vecinos.
• No deben tomarse decisiones terapéuticas basado es • Recidiva tumoral.
ellos. • En la imagen se observa un tumor en
• Detección precoz del ca de vejiga. la pared de la vejiga.
• Respuesta a tratamiento y recurrencia.
TIPOS DE NEOPLASIA QUE APARECEN EN VEJIGA
• No sustituyen la cistoscopia.
• CEL. TRANCISIONALES 92%  Tumor +F de la vejiga.
➢ BAT (ANTIGENO DE TUMOR VESICAL)
• CA. EPIDERMOIDE 6-7%  mal pronóstico (son infiltrantes)
• Es el antígeno que mas se utiliza
• ADENOCARCINOMA 2%
• Valor normal 0-14.
• INDIFERENCIADOS 1% (ej: leiomiosarcomas)
• Inmunoensayo enzimático.
• hCFHrp secretado en orina.
CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE VEJIGA
• Prueba no superior a citología para evaluar recurrencia.
• TUMOR PAPILAR
➢ NMP22
- Tumor pequeño y localizado.
• Mide la proteína p22 de la matriz nuclear de cel.
- menos de 6 capas celulares alteradas (3%).
neoplásicas apoptóticas.
• CARCINOMA INSITU:
• Valor normal 6 u/ml.
o lesión plana
• A más alto grado o estadio, mayor valor.
o Abarca toda la mucosa
➢ FISH (HIBRIDACION FLUORESCENTE INSITU)
o Semeja terciopelo
• Detecta aneuploidía de cromosomas 3,7,17 y la deleción o Citología (+)
del locus 9p21. o 82% casos tendrán recurrencia
o 73% casos se infiltran
UROGRAFIA EXCRETORA
• CANCERES SUPERFICIALES
• Es útil, sensible y nos permite determinar el tamaño de la o Afectan mucosa y lamina propia.
lesión.
• CANCERES PROFUNDOS
• Se observan en la imagen como defectos de llenado. o Afectan capas musculares de vejiga.
Para que esto se cumpla debe de haber dos radiografías
• Grado de ASH
en las cuales se observe el defecto de llenado, ya que se
o Indica diferenciación celular.
puede encimar el gas del recto y nos puede dar la primera
- Grado 1 mejor diferenciación
imagen de defecto de llenado falso.
-Grado 2
Entonces si se observa el defecto de llenado en el mismo
- Grado 3 células indiferenciadas con potencial de
sitio en más de 2 imágenes debemos de pensar en una
agresividad alto.
neoplasia vesical.
o Características citoplasmáticas.
• Su importancia radica en que
nos permite ver todo el tracto CARCINOMA EPIDERMOIDE
urinario y esto nos sirve para • 5% de todos los canceres.
detectar neoplasias de tracto • Asociado a infección crónica.
urinario alto (como se observa • Factores de riesgo
en la imagen) - Litiasis
• 5- 10% Tendrán tumor en vía urinaria alta, ectasia ureteral, - Divertículos
70-90% invasión muscular y 55% metástasis (+). - Ciclofosfamida
- Sonda transuretral
US - Esquistosomiasis
• Método más común por el cual se puede detectar un • Muy infiltrantes
tumor vesical. • Mal pronostico
• No invasivo.
• Normalmente son tumores vegetantes. ADENOCARCINOMA
• 2% de todos los canceres.
• Se puede observar el engrosamiento de pared.
• Asociados a cistitis crónica
• Evalúa hidronefrosis.
• Extrofia vesical
• Metaplasia glandular o CITOLOGIA + 95%
• Cistitis glandular o Uretra prostática afectada 22%
• Mucina en orina o Tx : RTUV
• Tumor del domo o Recidiva multifocal
• Se sitúa en el techo o domo de la vejiga o BCG
• Mal pronostico o Mitomicina
o Thiotepa
CLAIFICACION DE CANCER DE VEJIGA o Adriamicina.
CLASIFICACION DE MARSHALL (1952) Y JEWETT (1946) o CA IN SITU + CA PAPILAR
o RTUV + QUIMIO INTRAVESICAL.
• 0 INSITU
o Si hay recurrencia: cistectomía radical + uretrectomia
• A INVADE LAMINA PROPIA
(30% recurren en uretra)
• B1 INVADE MUSCULAR SUPERFICIAL o Seguimiento: cada 3 meses con EGO, UC, citologías y
• B2 INVADE MUSCULAR PROFUNDA cada 6 meses cistoscopia.
• C INVADE GRASA PERIVESICAL
• D1 METS GANGLIONARES INF A BIFURCACION AORTICA TUMOR PAPILAR
• D2 METS GANGLIONARES SUP A BIFURCACION
AORTICA O VICERALES • 70% Recurrencias
• citometría de flujo con aneuploidia = progresión
CLASIFICACION TNM • perdida del Ag ABO 90% recurrencia vs 45% si lo tiene.
• alteración cromosómica > invasión y recurrencia.
• FACTORES DE RECURRENCIA:
- INVADE LAMINA PROPIA
- >2.5 cm
- ASH II-III
- RECURRENCIA PREVIA
- MULTICENTRICIDAD
• TX:
- Sin factor de riesgo: RTUV
- Con factores de recurrencia: RTUV + quimio intravesical.

QUIMIOTERAPIA
TRIETILENTIOFOSFORAMIDA (THIOTEPA)

• Alquilante (purinas y pirimidicas)

• Causa mielosuprresion
• FCO AMP 15 mg
• Dosis: 60mg/60ml c/semana x 4 semanas descansa 3
meses y repite 8 ciclos.
• Si la orina residual > 50 cc se contraindica.

MITOMICINA C
• Antibiótico, inhibe síntesis
• DNA
• PM 329 D, mínima absorción
• FCO AMP 5mg
• Dosis: 40MG/40ml cada semana x 8 semanas y después
TRATAMIENTO 1 vez al mes x 1 año.
ETAPA 0 • Causa cistitis química y hematuria.
o CA IN SITU
o Tumor agresivo ADRIAMICINA O DOXORRUBICINA
o 40% progresan a B • Antibiótico, PM 590 D
o 10% progresan a C en 4- 6 AÑOS • FCO AMP 10 MG
o 1.3% Mujeres y 12% Hombres con cistitis intersticial
• Dosis: 60 mg/60ml cada semana por 4 semanas y • El cáncer fuera de la vejiga tiene mal pronóstico.
posteriormente cada mes x 1 año.

INMUNOTERAPIA → BCG
• Reacción inflamatoria intravesical
• FCO 5 MILL/ML O 30 MG
• DOSIS: 120 mg o 100 000 000 UFC c/semana x 6
semanas a los 2 meses 3 dosis y se repite 2 meses
después otras 3 dosis.

ETAPA A (LAMINA PROPIA)

• RTUV LASER (ND YAG)

o PENETRACION 4-5 MM
• RTUV
o ALTA RECURRENCIA
o REQUIERE QUIMIO ADYUVANTE.
• ASH III O TUMOR GRANDE = CISTECTOMIA RADICAL.

ETAPA B
• ASH I Y II SOLO RTUV
• CISTECTOMIA PARCIA: T DE TECHO, ASH II Y III
• RADIOTERAPIA: SOBREVIDA 5 A NO >30%
• CISTECTOMIA RADICALO SIBREVIDA 5 A 48%
• QUIMIO SISTEMICA (MVAC) 30% RESPUESTA.

ETAPA C
• QUIMIO NEOADYUVANTE + CISTECTOMIA RADICAL
• RADIOTERAPIA RADICAL

ETAPA D
• CISTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA +
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE (ENF GANGL. MINIMA)
• QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA (45 GY) 25 SESIONES
(ENF. GANGLIONAR IMPORTANTE)
• CISCA (CISPLATINO, CICLOFOSFAMIDA, ADRIAMICINA)
• MVAC (METROTEXATO, VINBLASTINA, ADRIAMICINA,
CISPLATINO
• 30% RESPUESTA A 3 AÑOS.

COMENTARIOS DEL DOCTOR

• El cáncer de vejiga da una larga sobrevida, siempre y

cuando el px se esté revisando periódicamente.
• Px con cáncer de vejiga está obligado a que cada 3
meses hacerse citologías, cistoscopia, con la
intención de buscar recidiva de este tumor.
• La lamina propia es la primera barrera para contener a
estas neoplasias.
• Normalmente el cáncer de vejiga, cuando está dentro
de la vejiga es noble porque no es muy sintomático, el
px puede realizar su vida normal y la resección deja al
px con una excelente calidad de vida.