Unidad didáctica 7

Las contusiones son lesiones por impacto directo, en las cuales no

hay una rotura de la piel, aunque sí se ven afectadas sus capas
internas e incluso otras estructuras anatómicas interiores.

Las manifestaciones pueden ser muy variadas:

Los hematomas reciben
Aparición de hematomas superficiales. distintas denominaciones,
Inflamación local. según la zona a la que afectan:
Dolor variable . • Cepalohematoma.
Contractura muscular. • Hematoma epidural.
Impotencia funcional. • Hematoma pericondrial.
Parálisis pasajera de los nervios de la zona. • Hematoma subaracnoideo.
• Hematoma subdural.
Existen dos manifestaciones claramente
• Hematoma renal.
visibles de las contusiones:
• Hematoma subcoriónico.
Equimosis. Popularmente, «cardenal» o
• Etc.
«moratón».
Hematoma.
Las contusiones se clasifican según su importancia en:
Mínimas. Provocan un enrojecimiento de la zona y desaparecen
espontáneamente.
Primer grado. Ocasiona una rotura de pequeños capilares y la aparición
de una equimosis.
Segundo grado. Provoca la acumulación de sangre debajo de la piel y se
forma un hematoma. Se observa un abultamiento de la piel y del tejido
celular subcutáneo (chichón).
Tercer grado. Afecta estructuras por debajo de la piel: músculo, grasa,
hueso, etc.
Nuestra actuación inicial ante una contusión será:
Si tienes delante
Evaluar de qué grado es. un hematoma no
Valorar si hay otras lesiones. debes intentar
vaciarlo, ni
Intervención directa sobre la contusión:
masajearlo, ni
Contusión leve: aplicarle ninguna
• Curará espontáneamente. pomada ni crema.
• Aplicar frío para reducir el dolor y la inflamación .
• Si es sobre una articulación, colocarla en reposo y
elevarla.
Nunca debes
Contusión es grave: aplicar hielo
• Aplicar frío local. directamente
• Inmovilizar la zona lesionada . sobre la piel:
• Trasladar a la persona a un centro hospitalario. debes interponer
un tejido para
• Si es en una extremidad, inmovilizarla como si protegerla.
estuviera fracturada.
 Una herida es la pérdida de continuidad de la piel o de las
mucosas como consecuencia de un traumatismo, lo que da lugar
a la comunicación del interior del cuerpo con el exterior.

Si la pérdida de continuidad es pequeña, el propio organismo puede

repararla.
Cuando el tejido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos.

La piel tiene tres capas:

• La epidermis (a). Es la capa más externa y
no contiene vasos sanguíneos .
• La dermis (b). Es la capa intermedia.
Contiene vasos sanguíneos y linfáticos,
terminaciones nerviosas, glándulas
sudoríparas y sebáceas y folículos pilosos.
• La hipodermis (c). Es la capa más interna y
contiene vasos sanguíneos.
Herida epidérmica o arañazo. Afecta solo a la epidermis. No ocasiona
hemorragia porque esta capa no está vascularizada.
Erosión, abrasión o rozadura. Afecta a la epidermis y ocasiona una
pérdida de sustancia en esta capa.
Herida superficial. Afecta a todas las capas de la piel, pero no penetra
por debajo de ella.
Herida profunda, complicada o compleja. Afecta a todas las capas de
la piel y a órganos o tejidos situados debajo de ella. Existen dos tipos:
• Herida penetrante. Afecta a alguna cavidad natural del cuerpo,
pero no a las vísceras que están alojadas en ella.
• Herida perforante. Afecta a alguna cavidad natural y también a
vísceras que están alojadas en ella.
Herida incisa o corte. Producida por un instrumento cortante.
Herida contusa. Producida por un golpe con o contra un instrumento
romo que separa la piel de los tejidos subcutáneos.
Herida punzante o pinchazo. Producida por un objeto punzante , que
se clava en la piel.
Desgarro o laceración. Producida por un objeto punzante o cortante,
que provoca un desgarro. Si se desprende del todo la piel, hablamos de
heridas con arrancamiento.
Herida por mordedura. Producida por la mordedura de un animal. Se
consideran infectadas y deben tratarse como tales.
Herida por proyectil. Su agente es impulsado por un arma de fuego.

Muchas heridas graves combinan características de varios de los tipos

básicos de heridas . Cuando se combinan características de incisa y de
contusa hablamos de heridas mixtas o incisocontusas.
Herida no infectada. Herida limpia (incisa de bordes nítidos)que se ha
producido menos de seis horas atrás.
Herida infectada. Herida susceptible de sufrir una infección. Son de
evolución lenta y cicatrizan mal, tanto funcional como estéticamente. Se
consideran como tales:
• Las heridas que se han producido más de seis horas atrás y que no
han sido tratadas.
• Las heridas complejas.
• Las heridas no complejas cuya evolución se haya complicado por
fallo de las suturas, infección secundaria, etc.
• Las heridas sucias.
• Las heridas por arma de fuego.
• Las heridas por mordedura, por picadura o por asta de toro.
Manifestaciones sistémicas. Afectan a todo el organismo:
• Síncope o lipotimia. Pérdida brusca, completa y transitoria de
conciencia que se suele recuperar de forma espontánea.
• Shock hipovolémico: piel fría y sudada, pulso débil y acelerado,
respiración irregular, boca seca y pupilas dilatadas.
Manifestaciones a nivel local. En la zona de la herida se percibe:
• Dolor. Varía en función de la zona afectada, de la forma en que se
ha producido la herida y de la sensibilidad de la persona .
• Hemorragia. Depende de cómo se haya producido la herida y de la
elasticidad de los tejidos afectados.
• Pérdida de la sensibilidad en la zona afectada.

El color de la sangre y la forma en que sale nos indican su procedencia:

• Sangre roja que sale con latidos arterial
• Sangre oscura que sale sin presión venosa
• Sangre roja, que se observa en sábana capilar
Es elevado en todas las heridas, ya que la capa externa de protección del
organismo está rota.
Debemos extremar las precauciones para evitar contaminar las heridas:
No tocarlas con las manos sucias.
No ponerlas en contacto con telas u objetos sucios.
La persona que va a efectuar la primera cura de cualquier herida debe:
Desinfectarse las manos.
Ponerse unos guantes.
Usar mascarilla.
Usar instrumentos y materiales esterilizados.

Los guantes y la mascarilla son necesarios para evitar contaminar las heridas y
para evitar que el profesional se contagie de alguna enfermedad.
Si la herida produce una hemorragia grave se pueden usar gafas protectoras.
Profundidad. Cuanto más profunda, más grave. La gravedad aumenta si
la herida alcanza órganos o tejidos internos.
Extensión. Una gran superficie de piel afectada puede producir una gran
pérdida de sangre.
Localización. La zona en que se produce la herida condiciona la
evolución y sus posibles secuelas.
Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección. No es
posible la curación mientras la herida se mantenga en ese estado.
Lesión de órganos o estructuras adyacentes. La afectación a otras
estructuras complica el estado de la persona herida.
 La persona que ha
sufrido una herida
Una herida leve tiene poca profundidad y extensión. debe vacunarse
contra el tétanos.
1. Limpiar la herida con agua y jabón o con suero fisiológico,
desde el centro a la periferia. Secarla con una gasa estéril.
• Nunca mezcles
2. Desinfectar la herida aplicándole una solución antiséptica desinfectantes.
con una gasa estéril. Debes adoptar algunas precauciones:
• No apliques
• Asegúrate de que la persona no es alérgica al yodo o a pomadas ni
sus derivados antes de aplicarle un antiséptico polvos
yodado. desinfectantes
• No uses alcohol para desinfectar heridas, ya que sobre las
produce vasodilatación. heridas.
• Moja la gasa con el antiséptico mediante goteo, sin • No uses
que el recipiente toque la gasa o la herida. algodón sobre
3. Cubrir la herida con una gasa estéril y un vendaje circular. las heridas;
Si la separación de bordes es importante, necesitará utiliza gasas o
sutura. compresas.
 Una herida grave es la que llega hasta las cavidades interiores del
cuerpo, tienen una gran extensión o está localizada en la cabeza.

1. Evalúa el tipo de herida, preguntando cómo ha ocurrido y observando sus

características.
2. Aplica el ABC y, si es necesario, proporciona soporte vital.
3. Localiza los puntos de hemorragia y trata de detener los sangrados.
4. Toma los signos vitales. Te ayudarán a saber si ha habido afectación de
órganos internos y a valorar la gravedad de la hemorragia.
5. Prevé el estado de shock: pon a la víctima en posición anti-shock y mantenla
abrigada.
6. Limpia la herida con suero fisiológico, a no ser que esté contraindicado, y
cúbrela con un apósito estéril humedecido en suero y un vendaje.
7. Efectúa el traslado en posición anti-shock, controlando las constantes vitales.

Toda la información y tus actuaciones anótalas en el informe de asistencia sanitaria.

Hemos de prestar atención a dos complicaciones que requieren una atención
específica:
Los objetos clavados. No debemos extraerlos, ya que al hacerlo
podríamos provocar una hemorragia. Debemos fijarlo con el vendaje.
Las laceraciones. Si hay una porción de la piel levantada debemos
seguir el procedimiento siguiente:
1. No limpies la herida, ya que podrías aumentar la laceración o
hacer que la piel levantada se desprenda del todo.
2. Coloca la piel levantada en su lugar y cubre la herida con una gasa
sujeta con un vendaje. Utiliza guantes.
3. Si el sangrado es grave, aplica un poco de presión con una venda
ancha para detener la hemorragia.
4. Aplica frío local sobre la lesión y efectúa el traslado a un centro
hospitalario.
Los accidentes ocasionan a menudo lesiones en el aparato locomotor por
distintos mecanismos: golpe, torcedura, torsión, etc.
Las lesiones traumáticas que afectan a los músculos son diversas:
Calambre. Contracción muscular involuntaria, intensa y dolorosa de varios
grupos de fibras musculares.
Contractura. Aumento en el tono de un grupo de fibras musculares. La
persona siente al tacto como una «bola».
Distensión. Estiramiento excesivo del músculo, pero llegar a romperse. Es
el famoso «tirón».
Contusión. Golpe en el músculo, que produce un edema o moratón.
Rotura fibrilar. Rotura de algunas fibras musculares o algunos haces de
fibras, pero sin afectar a todo el músculo. Hay hemorragia local (moratón).
Rotura muscular. Rotura total del músculo. Se produce rápidamente un
edema, la piel se pone roja y caliente y el dolor es muy intenso.
Debemos aplicar:
Frío en la zona afectada. Es adecuado hasta 48 o
72 horas después de producirse la lesión. Nunca debes aplicar
Reposo absoluto. La zona afectada no se ha de hielo directamente
mover ni ha de soportar peso. sobre la piel: debes
Vendaje compresivo. Ayudará a reducir la interponer un tejido
inflamación e inmovilizará la zona afectada. para protegerla.

En esta fase está contraindicado:

• Cualquier tipo de masaje.
• La aplicación de calor.
• El uso de geles, ungüentos o cremas refrescantes.
Las articulaciones que sufren lesiones traumáticas más habitualmente son las
diartrosis, que permiten el movimiento entre los huesos que unen (codo,
hombro, rodilla, tobillo, etc.).
Las principales lesiones articulares son:
Esguinces.
Luxaciones.

Principales características de las diartrosis:

• Los huesos tienen en la zona de
articulación un cartílago articular (a), que
los protege de la fricción.
• Entre los huesos hay una membrana que
contiene el líquido sinovial (b), que reduce
la fricción y actúa como lubricante y
amortiguador .
• Hay unos ligamentos (c) que unen los
huesos para proporcionar estabilidad.
 Un esguince es una separación momentánea de las superficies
articulares, que produce una distensión de los ligamentos.

Los esguinces se deben a una flexión o una extensión de una articulación más
allá de sus límites normales, lo que produce un estiramiento anormal de sus
ligamentos.
Las manifestaciones que presentan los esguinces son:
Dolor, que se acentúa con los movimientos.
Hinchazón.
Pérdida de fuerza e impotencia funcional.
El tratamiento consiste en:
Aplicar frío si la lesión es reciente.
Inmovilizar la articulación con férula o vendaje.
Elevar la zona afectada.
Reposo absoluto de la articulación.

Tipos de esguinces, según la afectación de los ligamentos:

• Primer grado: distensión.
• Segundo grado: desgarro.
• Tercer grado: rotura.
Una luxación es la pérdida permanente del contacto
habitual de dos superficies articulares. Puede ser:
• Completa, si la pérdida del contacto es total.
• Subluxación, si la pérdida del contacto es parcial.

Las manifestaciones que presentan las luxaciones son:

Dolor, que se agudiza al menor intento de
movilización.
Deformidad de la articulación, debida a la pérdida
de las relaciones normales de la articulación.
Fijación elástica, es decir, una resistencia
invencible al intentar movilizar el miembro
luxado.
Impotencia funcional muy manifiesta.
El tratamiento, una vez detectada la luxación, consiste en:
Examinar el pulso, la sensibilidad y la motilidad.
Inmovilizar la articulación afectada tal y como se encuentre,
manipulándola lo menos posible.
Aplicar frío sobre la zona afectada.
Tumbar a la persona en una posición que le resulte cómoda, aflojarle la
ropa y abrigarla.
Efectuar el traslado urgente a un centro sanitario para que reduzcan la
luxación.

Nunca intentes recolocar una articulación luxada, ya que

podrías causar lesiones más graves que la propia luxación.
 Una fractura es la rotura o pérdida de continuidad de un hueso.

Se producen generalmente por: a

Traumatismos. Se puede producir por dos
causas:
• Traumatismo directo (a). La fractura se
produce en el punto de contacto con el
agente traumático.
• Traumatismo indirecto (b). La fractura
se produce en un punto distante al
punto de contacto con el agente b
traumático.
Contracción muscular.
Patologías. No hay un traumatismo capaz
de fracturar un hueso sano.
Según la integridad de la piel:
• Cerradas (a). No hay heridas en la piel.
• Abiertas (b). Hay una herida que comunica el hueso y el exterior. Se
infecta frecuentemente y por eso se considera más grave y urgente.

Según el grado de fractura:

• Incompletas o fisuras. La línea de fractura no alcanza todo el espesor
del hueso y este no llega a romperse del todo.
• Completas. La línea de fractura afecta a todo el espesor del hueso y lo
divide en dos o más fragmentos. Pueden ser no desplazadas (sin
desviación) o desplazadas (con desviación).
Signos y síntomas presentes en todas las fracturas, pero que también se
presentan en otras lesiones:
Dolor. Es constante y aumenta al movilizar la zona.
Tumefacción. Durante las primeras horas aparecerá un hematoma.
Impotencia funcional. A causa del dolor y de la ruptura de la palanca ósea.
Signos y síntomas determinantes, aunque no se presentan en todas las fracturas:
Deformación.
Movilidad anormal.
Crepitación a la palpación en el foco de fractura.
Signos y síntomas que aparecen en las horas o días siguientes a una fractura:
Equimosis. Suele manifestarse a los cuatro o cinco días.
Flictenas. Son ampollas de contenido seroso o serohemático.

No debes forzar movimientos para valorar la movilidad ni palpar para valorar si

hay crepitación, ya que producirás dolor y puedes agravar lesiones existentes.
Lesión en zonas blandas adyacentes. En las fracturas desplazadas los
fragmentos de hueso pueden provocar otras lesiones. Si movemos una
zona fracturada podemos agravar estas lesiones o incluso provocarlas.
Hemorragia y shock hipovolémico. Si la pérdida de sangre es
considerable, se producirá un shock hipovolémico.
Infección. Las fracturas abiertas tienen un riesgo de infección alto y
debemos ser especialmente cuidadosos en su manipulación.
Seguiremos el protocolo ABCDE de actuación.
En la fase de exploración debemos observar de forma sistemática el cuerpo
para detectar las lesiones y atenderlas en función de su gravedad.
En el caso de las fracturas deberemos tomar unas precauciones básicas:
Evitar los movimientos.
Tomar el pulso distal, para valorar si hay una afectación circulatoria .
No realinear el hueso, por el riesgo de causar otras lesiones.
No manipular la herida y cubrirla con una gasa estéril.
Teniendo en cuenta las precauciones descritas procedemos a inmovilizar la
zona lesionada, mediante una férula provisional.

En las inmovilizaciones es muy importante valorar el nivel de presión

que está ejerciendo la férula, comprobando la sensibilidad, la movilidad
y el aporte sanguíneo en los dedos de la extremidad afectada.