Enfermedades Dermatológicas

más Frecuentes
El enfoque de la clase va a ser orientado en el diagnóstico, manejo, tratamiento y
seguimiento de todas estas patologías en el primer nivel de atención.

La OMS establece que las enfermedades cutáneas

incapacitan, estigmatizan y provocan sufrimiento y
trastornos mentales. Generalmente en radio,
televisión, en redes sociales se ve mucha publicidad
respecto a promoción y prevención de
enfermedades como hipertensión, diabetes, se
promueve mucho la alimentación saludable, la
actividad física, entre otros; sin embargo, las
enfermedades dermatológicas están entre las 10
primeras causas de consulta en el País, estas
enfermedades no tienen el mismo abordaje que las
otras, no hay mucha información sobre cuáles son,
cómo abordarlas, como manejarlas, cuando
consultar, qué prácticas realizar para evitar que
éstas se presenten o que el riesgo de que éstas se presenten disminuya. Por lo que
es importante tomar conciencia de estas enfermedades, identificarlas,
diagnosticarlas, para darles un abordaje oportuno.
La ventaja de las enfermedades
dermatológicas o enfermedades de
la piel es que son fácilmente
accesibles en sentido del
diagnóstico. Ya que para su
diagnóstico va a ser principalmente clínico. Son muy específicas las enfermedades
que van a requerir algún tipo de examen o técnica diagnostica compleja para
realizar su diagnóstico.
El ser médico de atención
primaria o de primer nivel, es
importante ya que eres el primer
escalón en donde un paciente va
a consultar, es el primer área de
contacto con el sistema de salud,
por lo que es importante que ustedes en un futuro, en el año social, sean capaces
de diagnosticar correctamente las enfermedades patológicas para saber cuáles
de estas van a ser atendidas, manejadas o se les puede dar seguimiento en primer
nivel, o si hay necesidad de realizar una referencia a segundo o tercer nivel, es
decir, cuales necesitan, ya sea de un tratamiento que ustedes no van a tener en
las unidades de salud, pero si se les puede brindar, ya sea en la consulta
especializada en una unidad de salud en el segundo nivel o tercer nivel.

La falta de esta educación a la población o la falta de información sobre las

enfermedades dermatológicas genera: que el paciente por el mismo
desconocimiento tarde en consultar, eso retrasa el diagnóstico, retrasa el
tratamiento y de igual forma hay enfermedades que por su cronicidad tienden a
ocasionar dificultades en múltiples áreas de una apersona, dificultades en el
trabajo, pueden ocasionar incapacidades, y de igual forma algunas pueden
también afectar la salud mental, y es esta desinformación que tenemos en el país
sobre enfermedades dermatológicas la que también genera estigmatización
hacia esas personas.
Las enfermedades cutáneas son un porcentaje significativo de la carga social.
Según estudios británicos del 10 al 15% de las consultas en el primer nivel de
atención corresponden a enfermedades dermatológicas. En la mayoría de los
datos o investigaciones sobre dermatosis se realiza en segundo nivel o tercer nivel,
incluso en el país. Es difícil obtener acceso a datos específicamente sobre
patologías dermatológicas, en donde se presenten pues cuántos son los casos,
cuánto es el porcentaje de consultas principalmente en primer nivel.

EPIDEMIOLOGÍA, (ESTO NO SE LO VOY A PREGUNTAR EN EL PARCIAL)

El CIE 10 es la clasificación internacional de
las enfermedades, donde asigna un código
a todas las patologías y las clasifica en base
a la etiología, por ejemplo: si son infecciones
bacterianas, virales, parasitarias; o también
hacen la clasificación en base a el órgano
que afecta, o anatomía.
En lo que corresponda a enfermedades de
la piel y el tejido subcutáneo es el capítulo 12
del CIE 10. Ahora este contiene 8 grupos, en
el primero está infecciones de la piel y tejido
subcutáneo, trastornos flictenulares,
dermatitis y eczema, trastornos papuloescamosos, urticaria y eritema, trastornos de
la piel y tejidos subcutáneos relacionados con radiación, trastornos de las faneras,
y otros trastornos de la piel y tejidos subcutáneos. Hay que hacer la aclaración que,
si bien aborda o trata de cubrir todas las enfermedades de la piel y tejido
subcutáneo, hace la aclaración de que excluye, por ejemplo, ciertas
enfermedades infecciosas y parasitarias que van a estar en otro capítulo, de la
A00 a la B99. Por lo que van a haber enfermedades que afectan directamente la
piel, pero por estar clasificados o por ser de una etiología diferente, no van a estar
dentro de estos grupos o dentro de este capítulo.
 Un ejemplo. Cada grupo contiene múltiples
patologías dermatológicas. El primero
infecciones de la piel y tejido subcutáneo,
aquí les menciona cuáles son las
enfermedades que están dentro de este
grupo: van a tener el síndrome de piel
escaldada por estafilococo, impétigo,
absceso, celulitis, linfadenitis, quistes y
eritrasma. Ahora el Ministerio al hacer el
reporte menciona estos grupos, va a decir,
pues las infecciones de la piel y tejido
subcutáneo tuvo tantas consultas; sin
embargo, el problema va a radicar en que no
menciona específicamente cuáles patologías
dentro de estos grupos son las que tuvieron las
mayores consultas.

Ahora dentro de este grupo que agarramos de ejemplo, aquí hace la aclaración
de cuáles enfermedades no se van a encontrar acá, infecciones locales de la piel
ya que están clasificadas en el capítulo 1, como: dermatitis infecciosa, erisipela,
herpes, micosis, pediculosis, entre otros. Hay muchas enfermedades que también
son motivo de consulta muy alto en el país no van a estar dentro de este capítulo
o dentro de los grupos.

Datos específicos de el salvador: una comparación entre el 2015 y el 2020. Son

datos que se obtuvieron del SIMMOW que es el sistema de morbimortalidad en línea
y lo que se está presentando es “las causas más frecuentes de consulta
ambulatoria atendidas en toda la red de establecimientos de salud del Ministerio
de Salud, según la Lista Internacional de Enfermedades CIE10 en el periodo de
enero a diciembre del 2015”. Esta tabla contiene los 10 principales motivos de
consulta en El País para el 2015, abarcando todas las edades, ambos sexos y sexo
indeterminado, que hace la aclaración que son aquellos pacientes que por
 malformaciones congénitas no
se puede definir a qué sexo
pertenece. Dentro de la séptima
causa de consulta está el grupo
de otras enfermedades de la piel
y tejido subcutáneo con 248,032
consultas anuales. Sin embargo,
la desventaja es que este grupo
no especifica cuáles patologías
son las que tienen la mayor
cantidad de consultas o si son
todas, o si es una enfermedad en
particular dentro de este grupo
que tienen el mayor número de
consultas, pero lo importante es que forma parte de las 10 principales causas de
consulta.
Si la tabla se desglosa en edades y sexos queda de la siguiente forma. En el rango
de edad neonatal masculino, el grupo de otras enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo ocupó el sexto lugar dentro de las 10 principales causas de consulta,
con 1409 consultas; en el caso de 5 a 9 años femenino, el Grupo de otras
enfermedades de la piel y tejido subcutáneo ocupó el quinto lugar, dentro de las
10 principales causas de consulta, con 11,,046; y así sucesivamente con cada grupo
y masculino, femenino, e indeterminado. Como ustedes podrán observar las
patologías dermatológicas en la
mayoría de los grupos de edad,
tanto masculino como femenino,
están dentro de las 10 principales
causas de consulta, sin embargo, a
pesar de esto, no se ve tanta
educación a la población sobre
estas mismas enfermedades.
Una aclaración dentro del grupo femenino, específicamente entre 20 y 39 años,
este grupo no se encuentra, sin embargo, si se encuentran las micosis,
específicamente lo reportan como B 35 y B 49, que son las que corresponden a las
micosis superficial, es decir, a las tiñas, ya sea tiña inguinal, tiña de cuero cabelludo,
del cuerpo, entre otras, esas tiñas o las micosis superficiales ocuparon la posición
número 9, dentro de las 10 principales causas de consulta, con 43,599. En el total
del sexo masculino, todas las edades este grupo de otras enfermedades de la piel
y tejido subcutáneo fue el 7 lugar en las consultas, con 97,346; y en el sexo femenino
de todas las edades, ocupó el 9 lugar. En el caso de los rangos de edad que no
tienen datos, significa que este grupo, en particular de otras enfermedades de la
piel y tejido subcutáneo no logró entrar dentro de los 10 principales motivos de
consulta, sin embargo, no significa que no se presentara.

Haciendo la comparación
con el 2020. Cabe aclarar qué
fue el año de pandemia, por lo
que en general todas las
consultas disminuyeron y
especialmente aquellas que
no entraban como
emergencia, se vió un
impacto en la atención de
todas las patologías, y muchas
de estas se reprogramaron o
se suspendieron. En esta tabla
están todas las edades, ambos
sexos y el sexo indeterminado, y siempre el grupo de otras enfermedades de la piel
y tejido subcutáneo conformó parte de las 10 principales causas de consulta, en
este caso el 9 lugar con 105,936, menos de la mitad que en el caso 2015, cuando
se tuvo 248,000.
 Esta tabla la desglosamos en
sexo y los rangos de edad
queda de la siguiente forma: en
pacientes menores de 1 año
masculinos, el grupo de otras
enfermedades de la piel y
tejidos subcutáneos ocupó el 4
lugar y de igual forma el sexo
femenino. ahora.

Hay una abreviación porque para este año, específicamente por grupos de edad,
entró otro grupo del capítulo 12 de las enfermedades dermatológicas, y ese fue las
infecciones. Por lo que tenemos que para el 2020 no solo se tenía este grupo “otros
trastornos de la piel y tejido subcutáneo”, también entró este grupo que
corresponde a “infecciones de la piel y tejido subcutáneo”, por lo que dentro de
las 10 principales causas de consulta tenemos dos grupos que pertenecen a las
enfermedades dermatológicas. En el quinto la que ya hemos mencionado y en el
noveno las infecciones, esto se puede observar en los grupos desde neonatos a
menores de 5 años, tanto en el sexo masculino, femenino e indeterminado. En estos
5 o 9 años solo entra otros trastornos de la piel y tejido subcutáneo. Pero al igual
que en el 2015, en este caso el grupo masculino de 20 a 39 años no solo presentó
en el séptimo lugar “otros trastornos de la piel y tejido subcutáneo”, pero también
en el 10 puesto las micosis superficiales con 23,992 consultas, es decir, en este año
dos grupos del capítulo e incluyendo otra clasificación de otro capítulo, pero
siempre problemas dermatológicos estuvieron dentro de las 10 principales causas
de consulta.
 El sistema solo les va a mostrar
el departamento en el que
ustedes están, por ejemplo,
aquí la libertad; acceso a
todos los datos de todo El País,
eso ya es específicamente
para los epidemiólogos que sí
tienen esa autorización. Estas
son las consultas
dermatológicas del año pasado, del 01/01/23 al 31/12/23, todas las consultas solo
de la libertad, del Ministerio de Salud, no incluye fosalud porque eso puede también
aumentar los números de consulta. Para buscar en las enfermedades se coloca el
capítulo, por ejemplo, del L00 al L99 del capítulo de enfermedades de la piel y
tejido subcutáneo, y le va a
mostrar con Código cuáles
fueron puntualmente las
enfermedades que fueron la
mayor causa de consulta, no se lo
reporta como un grupo. La
dermatitis fue el primer lugar, el
segundo lugar fue dermatitis
atópica, con 1,282 consultas;
tienen abscesos urticarias, úlcera,
las uñas encarnadas, pruritos,
entre otros.
El dato especifico nivel nacional tiene que procesarse, pero es otro trabajo a parte,
ya se mencionó en estadísticas anteriores que las micosis están entre las 10
principales causas de consultas, sin embargo, no las van a encontrar aquí porque
no pertenecen al capítulo de enfermedades de la piel y tejido subcutáneo (L00-
L99), están en las B.
PARTE II – min 23 al 46

Lesiones Dermatológicas Elementales/Básicas

Tenemos entonces que las lesiones dermatológicas elementales van a ser aquellos
que son los signos con las que se expresan todas las enfermedades, son las bases
con las cuales ustedes que van de identificar, son las bases de todas las
manifestaciones cutáneas y también las bases de respuestas a agresiones internas
y externa que sufre la piel, se van a clasificar en:

Primarias/Primitivas Secundarias

Mancha Costra

- Vesícula - Escama
- Ampolla - Escara
Levantamiento
- Pústula - Ulceración
de contenido
- Absceso - Cicatriz
liquido
- Esclerosis

- Pápula - Atrofia
Levantamiento - Nódulo-goma - Liquenificación
de contenido - Nudosidad - Verrugosidad
sólido - Roncha - Vegetación

Neoformación

Hay que hacer la aclaración que las lesiones primarias o primitivas son aquellas que
van a aparecer en la piel sana,
Mancha: cambio de coloración por múltiples causas puede ser vascular, por
congestión de vasos, manchas de tipo pigmentario en el caso que haya alguna
variación de la cantidad de melanina, puede ser por depósitos de pigmentos
ajenos a la piel cómo son tatuajes entre otros.

Las lesiones secundarias son las que van a aparecer sobre las lesiones primaria, su
lesión elemental va a ser la costra que es aquella donde las secreciones o
exudados de una lesión se seca y dependiendo de la secreción o exudado así será
la costra, en el caso que haya exudado de tipo sanguíneo estás al secarse
producirá una costra hemática; en el caso que el exudado sea plasma tendremos
una costra melicérica. Las lesiones tienen levantamiento de contenido líquido o
levantamiento de tipo sólido, teniendo aparte la neoformación porque esta puede
ser tanto una lesión primaria como secundaria.

Dentro de las lesiones primarias de levantamiento de contenido líquido:

Ampollas: son aquellas donde el contenido

es de tipo seroso

las vesículas van a medir entre 1 a 3 mm y

si el tamaño sobrepasa de esto, se
considera una ampolla.

En el caso de las pústulas y a abscesos se

van a caracterizar por tener un contenido
purulento. Las pústulas son pequeñas, superficiales y siempre van a tener la
colección de pus bajo la capa cornea, sin embargo, cuando la colección de pus
sea más profunda y grande, y localizada en la dermis será un absceso.

Pápulas es un levantamiento
firme, mide milímetros hasta
máximo 1 cm, se presenta
de forma subaguda puede
durar semanas y son
resolutivas.

El nódulo va a consistir en una lesión en su totalidad dura, sólida con los bordes bien
delimitados puede durar de meses a años y su resolución siempre va a dejar una
lesión restante o una marca, pero esto va a depender sí se lesiona o se ulceran, de
ser el caso dejará una cicatriz, pero si estas no se traumatizan quedará una atrofia
de la piel.
Las gomas son nódulos que a diferencia de los antes mencionados que son de
consistencia dura, firme y sólida, estos en su centro van a presentar un proceso
supurativo, se van a reblandecer y causarán erosiones o se abrirán hacia el exterior
por lo que esta característica hace que este tipo de lesiones siempre dejen cicatriz,
estas gomas se observan en enfermedades como sífilis tardía o esporotricosis.

Las nudosidades son de

carácter profundo y
dolorosa, generalmente su
resolución no deja cicatriz
física más sí histológica.
Las ronchas son aquellas lesiones sólidas, superficiales que está mal definidas, su
tamaño puede variar, puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, son las más
efímeras o fugaces de todas. También se les conoce como habones, estas se van
a presentar, o que generalmente se ven, cuándo hay picaduras de insectos cómo
un zancudo
Están conformadas por:

Las costras pueden ser

Hemáticas o
melicéricas.

Las escamas van a

presentarse o serán una
lesión de la capa
córnea o de la
epidermis es esta capa
la que se desprende, puede tener múltiples características por ejemplo, puede
presentarse en placas ser, grandes, pueden tener formas de láminas, ser finas,
pequeñas, blancas, tener aspecto amarillento o griseado (como en la psoriasis que
se tiende a presentar escamas).
 - En la escara, una lesión que se da por necrosis de la piel, por ejemplo, en las
- gangrena, toda la necrosis presenta una caída dejando atrás una
ulceración en la piel.
- Esclerosis es un endurecimiento total o parcial de la piel en dónde está se
volverá acartonada, lisa y no presentará pliegues.
- La cicatriz es una reparación de la piel, debido a una lesión o traumatismo
de la piel que puede ser de múltiples tipos: planas, atróficas, hipertróficas o
queloidea (como en la figura 2-21)
- La ulceración se caracteriza por ser una lesión que afecta a todas o la
mayoría de las capas de la piel, por pérdida de la sensibilidad, puede
afectar el tejido plano subcutáneo o planos profundos.

Las vegetaciones,
pertenecen a este tipo de
lesiones, deben buscarse en
la bibliografía de la clase ya
que no se colocó imagen en
las dispositivas.

La atrofia se va a caracterizar
por un adelgazamiento de la piel que puede ser total o parcial, además de este
adelgazamiento la piel se va a observar, lisa puede presentar telangiectasias,
perdida de pigmento o pérdida completa del vello.

la liquenificación, estas se dan principalmente por enfermedades crónicas que se

presentan con prurito, por eso en la figura 2-19 menciona que es índice de prurito
crónico. en este caso la piel o la epidermis engrosa por el rascado continuo,
generalmente se menciona que tiene un aspecto de paquidermo o de elefante.

Las verrugosidades que van a ser levantamientos de la piel de aspecto

mamelonado, secas, duras y ásperas.
En el caso de las vegetaciones van a ser húmedas situadas en áreas anatómicas
de pliegues.

Neoformaciones
Estas pueden ser primarias o primitivas y
secundarias, a tener un carácter crónico, a
presentar cambios en su tamaño conforme
pasa el tiempo, pero pueden tener diferentes
aspectos: pueden ser o asemejar nódulos,
pápulas, ulceraciones, atrofias, entre otros.

Esta lista son las principales enfermedades dermatológicas más frecuentes de

consulta en el primer nivel de atención.

la epidemiología del ministerio de salud da el dato puntual de cuáles patologías

son las principales causas de consulta, con base a eso establecen lineamientos,
parámetros o protocolos de atención en el primer nivel.

De todas las enfermedades, se obtuvieron 9, qué son los enlistados en la imagen,

estas patologías las vamos a dividir en 2:
 1. el primer grupo donde es importante que se identifique la enfermedad para
realizar la interconsulta la referencia ah segundo tercer nivel dependiendo
del criterio médico.
2. El otro grupo qué son esas patologías que el médico general puede
diagnosticar y tratar y darle seguimiento en el primer nivel, a excepción de
ciertas enfermedades de este grupo que en el caso que presenten
complicaciones o sea estadios muy avanzados estos deben ser referidos.

Enfermedades dermatológicas atendidas en el Primer Nivel

Dermatitis atópica:
Esta es una enfermedad crónica dónde hay
sensibilidad de la piel a múltiples estímulos, se
caracteriza por ser altamente pruriginosa y se
presenta en brotes y en episodios de remisión,
son estos brotes o crisis los que los médicos
generales deben manejar.

Es uno de trastornos cutáneos más

frecuentes de consulta, en el caso de los
pacientes pediátricos, puede llegar a
afectar alrededor del 12 al 15% de la
población.

Es de origen multifactorial y está muy

ligada a la herencia, se va a presentar en familias que tengan antecedentes de
asma, rinitis alérgica o algún tipo de alergia alimentaria.

Las manifestaciones clínicas: las lesiones agudas son muy pruriginosas con pápulas
eritematosas, las lesiones subagudas son pápulas eritematosas escoriadas y
descamativas y las lesiones crónicas se caracterizan por liquenificación o
engrosamiento de la piel y pápulas fibróticas (prurigo nodular) por el rascado
continuo. Pueden coexistir en el mismo paciente las tres fases de las reacciones
cutáneas.
La distribución y patrón de reacción cutánea varía con la edad del paciente y la
actividad de la enfermedad.
- En lactantes es generalmente más aguda, afecta cara, cuero cabelludo,
superficies extensoras de extremidades, suele respetar el área del pañal.
Principalmente cara, en la región periorbital, uno de los principales
problemas es que la afección puede afectar el ojo y causar
queratoconjuntivitis atópica o queratocono
- En los niños mayores las lesiones son crónicas, existe liquenificación y
localización en los pliegues flexores de las extremidades, por el aspecto
crónico del prurito, se presenta el rascado y la piel cambia, se engrosa por
el traumatismo continuo.
- En la adolescencia hay remisión y en algunos pacientes la piel presentará
prurito e inflamación ante irritantes exógenos.

El diagnóstico es eminentemente clínico, se basa en tres características principales:

- Prurito
- dermatitis eczematosa típica
- evolución crónica o en recaídas.
Se asocia el antecedente familiar de asma, rinitis alérgica, alergia al polen,
aumento de IgE en el 80% de los casos y pruebas de reactividad cutánea
inmediata – datos del lineamiento del MINSAL.

No existe tratamiento, solo se da manejo a los brotes.

Medidas generales diarias que se le brindan a los pacientes con dermatitis atópica:
- Baño diario es aconsejable siempre que dure menos de 10 minutos y se utilice
agua tibia (no caliente).
- Utilizar un jabón que no reseque, sin perfume o una solución limpiadora sin
jabón para el baño.
 - El secado de la piel debe de ser de forma leve sin rozarla.
- Es necesario colocar un emoliente para controlar la sequedad de la piel,
momento ideal es después del baño cuando la piel aún está húmeda y
permite una mejor absorción.
- Utilizar un detergente sin aditivos para el lavado de ropa.
- La ropa que este en contacto de la piel debe de ser de algodón siempre
que sea posible.

En los brotes:
- Esteroides tópicos (idealmente):
o hidrocortisona acetato al 1% en lesiones agudas y subagudas, de
preferencia utilizarlo 2 veces al día, no utilizarlo más de siete días.
o Valerato de betametasona al 0.1% en crema, en caso de poca
respuesta a la hidrocortizona. Para ambos casos evitar exposición al
sol con la aplicación de la crema con esteroides.
- Antihistamínicos: loratadina (5mg/5ml) a 0.2 mg/Kg/día en una dosis diaria
(no usar en menores de 2 años).
De igual forma, por el prurito y el rascado puede presentarse lesiones, y estas
pueden infectarse, en caso de presentarse infección:
- Antibióticos: en caso de infección agregada (impetiginización),
generalmente dirigida a Staphylococcus aureus, el fusidato de sodio al 2%
aplicado dos veces al día por una semana, es útil.
Si el tratamiento topico no funciona o si se presenta algún tipo de complicación, se
tiene que referir al paciente según sea el caso (niños con el pediatra/oftalmólogo,
adultos con el médico internista/el dermatólogo).

Complicaciones:
- Infecciones bacterianas secundarias (Staphylococcus aureus)
- Infecciones víricas (eccema herpético)
- Infecciones micóticas
- En niños: queratoconjuntivitis atópica, queratocono (es una cornea en forma
de cono la cual se acompaña de astigmatismo progresivo).
Medidas preventivas adicionales:
Deben evitarse todas las circunstancias y elementos que provocan prurito, como el
calor, especialmente el producido por aire caliente, la sequedad ambiental, el
contacto con lana, plásticos y en algunos casos otras fibras.

Escabiosis – Escabiasis

La escabiosis o sarna es una dermatosis parasitaria producida por el ácaro

Sarcoptes scabiei, un parasito de la queratina, es una infestación relativamente
común que afecta a personas de cualquier edad y estado socio económico.

El principal modo de transmisión en esta patología es el contacto piel con piel, sin
embargo, el parasito puede permanecer fuera de un huésped hasta dos días por
lo que los pacientes pueden adquirir la enfermedad, mediante el uso de toallas,
ropa, almohadas, sabanas de pacientes con la enfermedad, esto hace que sea
muy contagiosa.

Las regiones anatómicas que se verán afectadas en esta enfermedad, este es un

esquema en el caso de los lactantes, hasta cierto punto esta extensión también
puede presentarse en el adulto, va afectar la zona periumbilical, la cara interna de
 los muslos en brazos manos y
dedos, a la escabiosis
también se le puede llamar
sarna, afecta también rostro
en el caso de las mejillas,
glúteos en el caso de los
adultos.

La escabiasis se clasifica en dos tipos: (para ambas el diagnóstico es clínico)

• Clásica
• Costrosa

La Escabiasis se presenta o caracteriza por prurito generalizado, más intenso por la

noche, porque el parasito o en este caso la hembra (por ser un parasito de la
queratina) durante el día la hembra esta estática no se mueve por la noche la
hembra hace surcos en la piel, especialmente en la capa de queratina, hace
surcos en los que va dejando todos los huevecillos, esto es lo que causa el prurito,
cosa que hace solamente por la noche

Escabiosis clásica: es la que se presenta en cualquier persona, cualquier edad,

cualquier estado socioeconómico.
Tratamiento
- primera elección va ser la permetrina al 5% en crema, se va aplicar de la
cabeza a los pies para que el medicamento tenga efecto la crema tiene
que pasar de 8 a 12 hrs en la piel, lo que les recomiendo es que el paciente
lo haga por la noche, antes de irse a dormir se baña, espera 5 minutos se
coloca la crema antes de irse a dormir, al día siguiente realiza su baño como
normalmente lo hace, si todavía hay una región anatómica donde este
persistente puede aplicarse nuevamente luego de 7 a 14 dias.
 - Segunda elección es la ivermectina oral después de comer, 200
microgramos por kilo en dos dosis, repetir en una semana.

Escabiosis costrosa, se observa en aquellas personas especialmente

inmunocomprometidas que están en etapa de sida, lepra maligna o que tienen un
uso crónico de drogas, las lesiones están generalizadas, están pobremente
definidas, eritematosas, placas fisuradas cubiertas de costra, se presentan
principalmente en prominencias óseas, como nudillos, codos, crestas iliacas, estas
placas pueden tener un color amarillo Marrón, gruesas y verrucosas.

Tratamiento:
- Primera elección es la
permetrina al 5% en crema con
el mismo tiempo de 8 a 12 hrs
pero a comparación de la
clásica que con una aplicación
el cuadro resuelve y de no
hacerlo se repite a la semana,
se tiene que aplicar por 7 días
continuos, luego por dos veces
por semana hasta que se
resuelva el cuadro.
- Segunda elección: la ivermectina oral (después de las comidas) 200
microgramos por kilogramo, pero los días 1,2, y 8; para cuadros severos serán
los días 1,2,9,15 dependiendo de la evolución 22 y 29.
Si la condición se resuelve solo se da seguimiento, si no se resuelve hay que referir
a dermatología.

Criterios para referir

- Que el paciente tenga menos de dos meses (la permetrina se puede usar
de dos meses en adelante)
- El tratamiento no funcione
 - Por el rascado que pueda presentar el paciente pueden darse infecciones
agregadas en la piel.

Medidas que deben de tener los pacientes

- Por ser una enfermedad altamente contagiosa si una persona en la familia
lo presenta se tiene que dar tratamiento a toda la familia.
- Tienen que hacerse un aseo general de la casa.
- Toda la ropa que a tenido contacto con la piel del paciente debe de lavarse
con agua caliente, debe de asolearse la ropa por un periodo prolongado,
de igual manera debe de sacarse los colchones al sol, en el dado caso que
no se utilicen sabanas. El parasito puede quedar en las costuras del colchón
- En el caso de los niños por el prurito se debe de mantener las uñas cortas.

Impétigo
Es una infección cutánea frecuente en
la edad pediátrica, altamente
contagiosa, se propaga por contacto
directo, no hay una predilección por
sexo o por clase social.
Es una infección bacteriana superficial
de la piel, es contagiosa y una de las
características es auto inoculable es
decir por el hecho que afecta
principalmente los niños, se rascan,
tocan las lesiones iniciales y al tocarse otra parte del cuerpo o rascarse migra la
infección a otras partes del cuerpo presentándose lesiones como esta en tronco,
rostro.

Infección de la epidermis que se va a caracterizar por vesículas, ampollas, ulceras

o costras, en cuanto la evolución de estas se va a caracterizar primero por ampollas
efímeras, luego serán remplazadas por pústulas que se van a descamar con
rapidez formando costras, especialmente melicérica (son amarillas, pero también
pueden ser rojas) que van a cubrir toda la erosión inicial.

El impétigo se puede clasificar de dos formas:

- Ampolloso
- No ampolloso (es más común)

En el 70 % de los casos en esta clasificación, el no ampolloso es el más común, las

lesiones se presentan en la piel de la cara o extremidades lesionadas previamente
por picaduras de insectos, laceraciones, abrasiones y quemaduras.

El impétigo no ampolloso es
cuando en la piel hay un
traumatismo (rasguños,
picaduras, varicela), las
bacterias que viven en la piel,
como Staphylococcus aureus,
entran en la zona traumatizada y
causan la lesión, eso se le llama
impetiginizacion. en algunas
ocasiones hay prurito,
adenopatías y leucocitosis.

Impétigo ampolloso, aparece principalmente en lactantes y niños pequeños y se

caracteriza por ampollas flácidas, el impétigo ampollo es del 20-30% de los casos,
a diferencia del impétigo no ampolloso, estas lesiones son manifestación local del
síndrome de piel escaldada por S. aureus aparece sobre la piel sana.

Tratamiento:
Antibiótico tópico:
- ácido fusidico al 2% 3 veces al día por 5 días.
- Mupirocina por 3 veces al día por 7 días.
 También pueden cursar por efectos
sistémicos como procesos febriles
mayores de 38.5 por lo que aparte del
manejo tópico tiene que agregarse un
antibiótico que puede ser amoxicilina,
ácido clavulánico presentación y dosis
pediátrica, cada 8/hrs de 5 a 7 dias.

SI SE PRESENTAN COMPLICACIONES REFERIR A SEGUNDO NIVEL.

Cuadro de escarlatina, psoriasis en gotas o celulitis.

en el caso de que sea síndrome de choque toxico, una glomerulonefritis post

estreptocócica o síndrome de piel escaldada debe de referirse inmediatamente a
tercer nivel. El px puede quedar con secuelas. quedará en controles con el
especialista.

Psoriasis

Es una enfermedad que afecta a todas las edades, se presenta en todos los países,
no tiene preferencia, afecta a cualquier clase social, en mayo del 2016 se describió
la psoriasis como una enfermedad incapacitante, no curable pero si tratable, con
el objetivo de la remisión, tiene un impacto negativo en el paciente, en el caso de
la psoriasis es una
enfermedad inflamatoria
crónica, recidivante,
sistémica, no transmisible,
los desencadenantes son
multifactoriales, puede
afectar las uñas, piel, cabello, mucosas o llegar a comprometer articulaciones, se
va a caracterizar por placas eritemoescamosas bien delimitadas que la distribución
es simétrica y puede generar síntomas subjetivos como prurito, ardor, dolor y
sangrado leve en caso de sangrado, los patrones clínicos pueden combinarse y
aparecer en un solo paciente.

Clasificación de la psoriasis:
- Por factores patógenos
o Psoriasis tipo I se presenta en menores de 40 años
o Psoriasis tipo II se presenta en mayores de 40 años

- Por tipo morfológico

o Psoriasis vulgar, es la más común, asimétrica, placa eritemoescamosa
o Psoriasis pustulosa (localizada o generalizada)
o Psoriasis guttata o en gotas (son puntitos generalizados)
o Artritis psoriásica.

- Factores desencadenantes. (son multifactoriales)

o Trauma físico o químico, ejem tatuajes, quemaduras solares.
o Infecciones (faringitis estreptocócica).
o Medicamentos (progesterona, corticoides sistémicos, AINES como
aspirina, indometacina).
Para el diagnóstico de la enfermedad será muy importante:

• Una adecuada historia clínica

• Investigar posibles factores desencadenantes y herencia familiar
• Examen físico donde se debe describir la morfología, localización de las
lesiones al igual que la evidencia clínica si estas lesiones se han extendido.

Con los datos del examen físico se clasifica la psoriasis en casos leves, moderados
y severos.

Una vez la enfermedad ha sido clasificada ya se puede realizar el manejo integral

(tabla 73). las intervenciones de promoción, prevención y detección precoz de
condiciones de afectación de la salud mental se pueden realizar en los 3 niveles
de atención (las medidas son las que se describen en la tabla)

El abordaje clínico se realiza según la clasificación de la psoriasis obtenida por los

datos del examen físico e historia clínica sea esta leve, moderada o severa. Vale la
pena recalcar que el tratamiento será escalonado y dependerá de la severidad,
lugar anatómico afectado y los posibles efectos secundarios, además del costo-
beneficio y disponibilidad del producto.
Criterios para la atención en el primer nivel

• Psoriasis leve y estable con pocas y pequeñas áreas afectadas.

• Buena respuesta al manejo tópico.

Criterios para la atención en el segundo nivel

• Psoriasis que no responda al tratamiento tópico más de 4 semanas.

• Paciente con psoriasis moderada.
• Con comorbilidades o enfermedades de base descompensadas.
• Con afectación articular o sospecha de ellas más lesiones cutáneas activas.

Criterios para la atención en el tercer nivel

• Psoriasis severa.
• Que ya ha sido manejada por dermatólogo del primero y segundo nivel y no
responde al tratamiento.
• Paciente con eritrodermia.
• Pacientes que sean candidatos a fototerapia.

La psoriasis leve por lo general lo veremos en niños debido a que los padres suelen
llevarlos de inmediato a pasar consulta, en los adultos es más difícil debido a la
mala costumbre de consultar hasta que la enfermedad ha progresado de leve a
moderada o en todo caso a severa por lo que si se presenta el caso se debe realizar
la referencia ya sea al segundo o tercer nivel.

Hay que tener en consideración los criterios de hospitalización

• Si en el primer nivel se identifica a un paciente con una lesión que afecta

más del 30% de superficie corporal.
• Si se identifica una psoriasis vulgar sintomática.
• Que haya eritrodermia
• Psoriasis pustulosa generalizada

En estos casos se debe realizar la referencia al tercer nivel y será el especialista

de dicho nivel quien decidirá si habrá o no hospitalización.
Criterios de urgencia

• Psoriasis eritrodermica inestable.

• Psoriasis que afecta más del 70% de superficie corporal.
• Alteración del estado mental del paciente.
• Alteraciones en la termorregulación o hemodinamia.
• Psoriasis descompensada.

Manejo farmacológico de la psoriasis

Tratamiento tópico:

• Humectantes o emolientes: Crema fría o vaselina, aplicar 3 a 6 veces al día

o las veces que fueran necesarias.
• Esteroides tópicos: se aplican 2 veces al día por 2 a 4 semanas combinados
con emolientes o humectantes.
1. Acetato de hidrocortisona crema al 1% para lesiones en cara,
pliegues y genitales.
2. Valerato de Betametasona crema al 0.1% para lesiones en palmas,
plantas y piel.
• Análogos de la vitamina D3 más esteroides tópicos: depende de la unidad
de salud donde nos encontremos, en un ECOS o USC básico no lo
encontraremos, pero si en una USC especializada.
1. Calcipotriol + Betametasona en ungüento o gel, aplicar 1 vez al día
en el área afectada
• Agente reductor: champú con alquitrán de hulla para lavado de piel
cabelluda de 3 a 5 veces por semana.

El tratamiento tópico se puede realizar en los 3 niveles de atención, pero en el

primer nivel dependerá de su disponibilidad.

Tratamiento sistémico: será necesario realizar una evaluación de la función renal y

hepática para poder aplicarlo, este tipo de tratamiento solo se utiliza en el tercer
nivel.
• Metotrexato: Se puede aplicar vía oral o endovenoso, requiere una estricta
supervisión por el especialista.
• Fototerapia: debe ser aplicada solo por el especialista.
• Ciclosporina oral.

Manejo multidisciplinario, este involucra los siguientes aspectos:

• Manejo por nutrición: se realiza en los 3 niveles de atención.

• Abordaje psicosocial: se realiza en los 3 niveles de atención salvo el
numeral 5 que solo se puede realizar en segundo y tercer nivel, el cual
consiste en:
1. Plan individualizado de acuerdo a las condiciones concomitantes o
comorbidas identificadas.
2. Tratamiento de psoriasis según gravedad.
3. Psicoeducacion.
4. Brindar información oportuna del padecimiento y su tratamiento.
5. Tratamiento farmacológico de las condiciones psiquiátricas
concomitantes (depresión, ansiedad, psicosis, consumo de
sustancias psicoactivas)
6. Abordaje psicoterapéutico.

• Criterios de referencia
1. Detección precoz de casos. (el primer nivel de atención)
2. Apoyo diagnóstico. (segundo y tercer nivel de atención)
3. Tratamiento farmacológico (segundo y tercer nivel de
atención)
4. Comorbilidad psiquiátrica. (segundo y tercer nivel de
atención)
5. Casos resistentes a tratamientos establecidos. (tercer nivel de
atención)
6. Terapias conductuales y cognitivas (en los 3 niveles de
atención)
7. Psicoeducación (primer nivel de atención)
 8. Seguimiento comunitario (primer nivel de atención)
• Seguimiento
El seguimiento y control en el primer nivel debe ser complementario entre los
equipos de salud familiar y especializados, según dispensarización.

Verrugas Virales
Son causadas por el virus del papiloma
humano y en algunos cuadros estas
verrugas estarán relacionadas con
carcinogénesis, puede haber diferentes
tipos de verrugas como las siguientes:

Verrugas vulgares verrugas planas Condilomas gigantes

Las verrugas son neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a

cualquier persona sea niño hombre y mujer.

Se clasifican en 5 tipos: todas son benignas de evolución espontanea, excepto las

acuminadas.

1. Verrugas vulgares (mezquinos): son neoformaciones verrugosas solitarias o

múltiples, secas, duras, del color de la piel o más oscuras, semiesféricas y bien
delimitadas. Presentan en su superficie un fino punteado oscuro, son
indoloras a menos que se traumaticen se pueden encontrar en cualquier
parte del cuerpo especialmente en extremidades. (tienden a desaparecer
de manera espontánea en un periodo de 2 años sin dejar secuelas)
2. Verrugas planas o juveniles: son muy pequeñas y numerosas, no más de 1
mm y aplanadas, del color de la piel. Se presentan más frecuentemente en
la cara y extremidades superiores, dorso de manos y antebrazos.
3. Verrugas plantares (ojos de pescado): se presentan en las plantas y en
ocasiones en la cara interna de los dedos. Se observan como una placa
verrugosa de color café amarillenta y pequeñas hemorragias en su
 superficie y dolorosa a la palpación. Adquieren su forma debidoal peso que
deben soportar por su ubicación anatómica.
4. Verrugas acuminadas o condilomas acuminados o papilomas venéreos:
Asientan alrededor de orificios naturales: glande, labios mayores y menores,
ano y boca. Tiene aspecto vegetante, el tamaño varia de 1 mm a grandes
dimensiones que puede deformar la región genital. Puede macerarse e
infectarse secundariamente, con un olor desagradable, puede llegar a
convertirse en un carcinoma epidermoide.
5. Verruga filiforme y digitiforme: son neoformaciones alargadas, filiformes,
algunas pediculadas o con prolongaciones transparentes.

Tratamiento

Tienden a resolverse por sí solas, con excepción de los condilomas acuminados,

con el paso del tiempo, pero en ocasiones a los pacientes no les gusta la
apariencia de estas lesiones por lo que deciden buscar tratamiento el cual puede
incluir tratamiento tópico, cauterización, curetaje, crioterapia. estos últimos 2 no se
encuentran en el primer nivel incluso puede que tampoco se encuentren en el
segundo y tercer nivel ya que se consideran de tipo estético.

El tratamiento que se menciona hace énfasis a las verrugas acuminadas ya que

son una ITS, por lo tanto, deben investigarse junto con sífilis y VIH.

• Podofilina 10-25% en tintura de Benjuri. Aplicar 1 vez por semana según

evolución en verrugas acuminadas. En un área menor a 1 cm cuadrado.
Protección de tejido aledaño con vaselina.
• Ácido tricloro acético al 80-90% o saturación. Aplicar cada 1-2 semanas
según evolución de verrugas acuminadas en embarazadas, protección de
tejido aledaño con vaselina.
• Crioterapia según evolución.
• Electrofulguracion y curetaje.

Criterios de referencia

• Condilomatosis gigante
• Citológico anormal
Estos casos son muy importantes en pacientes femeninos, se debe investigar posible
cáncer de cérvix por VPH.

Micosis Superficiales.
Llamamos micosis a las enfermedades producidas por hongos. Estas se pueden
clasificar como superficiales y profundas.

Las micosis superficiales se manejan en el primer nivel de atención. Las micosis

superficiales son aquellas en las cuales el agente causal no pasa más allá de la
capa cornea.

Las micosis superficiales más comunes son las siguientes:

• Tiñas
• Candidiasis
• Pitiriasis versicolor

De estos 3 tipos de micosis las más frecuentes son las tiñas

• Las tiñas se conocen con este nombre (del latin Tinea) a un gran grupo
de padecimientos cutáneos producidos por hongos parásitos de la
queratina de la piel y sus anexos que llamamos dermatofitos.
• Ocupa una de las veinte patologías frecuentes en las dermatopatias del
adulto mayor.
• El diagnostico se realiza mediante criterios diagnósticos clínicos.

1. Tiña del cuerpo: produce pápula rojiza y pruriginosa que a

los días crece hacia afuera y origina una lesión circular, es
eritematosa y dependiendo de la evolución de la zona
puede verse más evidente o no la descamación. El borde
es activo y también está conformado por pequeñas
vesículas que al romperse dejan costras melicérica
diminutas.
 2. Tiña de los pies: es la localización más frecuente, este
cuadro clínico se presenta en forma de escamas,
maceración dependiendo de la humedad que
pueda presentar el paciente o el uso de calzado y
vesículación entre los dedos, en el borde de los pies o
en las plantas.

3. Tiña de las uñas: se va a iniciar con la invasión del

borde libre y va avanzando hacia adentro hasta que
llega a afectar la matriz unguial, en este caso pues las
uñas se ven opacas, secas, amarillentas, quebradizas,
estriadas, Una característica es que su borde va
carcomiendo toda la uña conforme esa patología
avanza.

¿Cuál va a ser el diagnóstico, el tratamiento o el manejo de estas patologías?

Principalmente cuerpo, pies y uñas.

El diagnóstico es: clínico

Exámenes de Laboratorio: KOH o cultivo micológico.

Tratamiento sistémico (Especifico):

➢ Tiña de la cabeza y uñas

➢ Tiñas muy extensas de cuerpo, pies e ingles.
➢ Tiñas que no respondan a tratamientos tópicos
➢ Micosis compuestas: tiñas asociadas a candidiasis
➢ Tiñas en personas inmunocomprometidas: diabetes, SIDA, uso de
corticoesteroides o medicamentos inmunosupresores.

El tratamiento sistémico implica un control renal, por lo que esto si ustedes lo

identifican referencia segundo o tercer nivel y generalmente este tratamiento oral
o sistémico es:
 ➢ Itraconazole 100 mg al día por un mes en casos extensos de tiña del
cuerpo,de pies y crural o inginal.
➢ Tiña de las uñas se usa Itraconazole 100 mg, 2 cápsulas cada día por
tres meses o 400 mg por 7 días cada mes por tres meses, por lo que es
un tratamiento prolongado.

Tratamientos Tópicos:

➢ ketoconazol al 2 % 1-2 veces al día, también se puede utilizar loción

de Whitfield que es el ácido benzoico en tiñas de los pies y del cuerpo
por la noche, cada noche por 4 semanas
➢ Clotrimasol semisólido al 1 % 2 veces al día de igual forma por un mes.

El uso de ketoconazol o clotrimazol también va a depender del acceso o la

disponibilidad que ustedes tengan en la unidad de salud.

Acné
Es una enfermedad inflamatoria multifactorial
crónica del folículo pilosebáceo, afecta
principalmente cara y tronco y se presenta
principalmente en la adolescencia, por lo que
dependiendo de qué tan severos son los casos
del acné de acné afecta mucho el aspecto
psicológico del paciente.

➢ Esto se va a caracterizar por diferentes lesiones,

pueden ser: pápulas, comedones, pústulas,
nódulos, incluso quistes y por pueden
presentarse múltiples lesiones en diferentes
etapas al mismo tiempo en el paciente.
➢ En cuanto a la adolescencia las cifras llegan del
20 al 25 % y afectan ligeramente más al sexo masculino que al femenino, en
el caso iniciando en el sexo femenino después de los 10 años y masculino
después de los 12 años.
Aspectos generales

La secuencia de lesiones del acné empieza con: (Esquema 14-1)

1. Estado no inflamatorio en donde hay una presencia de seborrea en la piel y

se presentan comedones cerrados que pueden en algunos casos ser
comedones abiertos.
2. Sin embargo, este estado no inflamatorio evoluciona a un estado
inflamatorio en donde estos comedones cerrados evolucionan a pápulas
que evolucionan a pústulas o abscesos dependiendo de la severidad y con
el tiempo este estado inflamatorio resuelve y se presentan lesiones residuales
como cicatrices.
3. Ahora, un paciente puede tener cicatrices, estar presentando lesiones en
estado de pústulas o abscesos al mismo tiempo, puede tener comedones
cerrados, por lo que esta es la evolución de la lesión, pero puede presentar
múltiples lesiones en múltiplos estrellas al mismo tiempo.

Respecto al acné hay muchos mitos de que no se tiene que comer grasas
 porque eso influye los episodios o los brotes, pero dentro de lo que se
menciona LO QUE NO SE DEBE HACER ES:
✓ Dietas muy restrictivas
✓ Uso de cosméticos, idealmente hay que
hacerlo en mayor medida ya que el
cosmético congestiona los poros, igual
dependiendo la cantidad que utilicen,
✓ Se recomienda que no se haga el uso de
pomadas
✓ Anticonceptivos
✓ Corticoides
✓ Manipulación de las lesiones ya que aumenta el riesgo de que presenten
cicatriz residual.

¿Qué se debe hacer?

✓ Lavar la cara con agua y jabón

✓ Lociones desengrasantes y queratolíticas
✓ En algunos casos si se presentan abscesos puede utilizarse antibióticos
✓ Actividad física, sol,
✓ Vida normal
✓ Explicación al paciente y familiares de la condición.

¿Cuál es el diagnóstico? Clínico

El cuadro va a ser polilesional, presenta comedones abiertos, pápulas, pústulas,

abscesos y cicatrices, principalmente afecta cara (frente, mejillas, regiones
submaxilares) y en tronco ambas caras, excepcionalmente lesiones o
ocasionalmente puede también presentarse en hombros y glúteos.
Tratamiento tópico:

1. Ácido salicílico al 2 o 4 % o resorcina al 3 % en

solución hidroalcohólicas, aplicación de 1 a 2
veces al día según la evolución del paciente.
2. Ácido retinoico en crema o gel al 0.05%
aplicación en la noche según la evolución
3. Eritromicina solución al 4 % por la mañana y por
la noche de igual forma según evolución.

Opinión de la Dra.: es recomendable que, si el

paciente va a comprar de su propio dinero un
medicamento o un tratamiento para su patología, sea
indicado por el especialista para evitar el riesgo de que
el paciente genere un gasto de un producto que no va
a mejorar su condición.

Tratamiento sistémico:

➢ En el caso de que se presenten abscesos, puede utilizar Doxiciclina 100 mg

cápsula una vez al día según evolución
➢ Trimetoprim-sulfametoxazol 800/160 mg, 2 a 4 tabletas al día según
Evolución.

¿Cuáles son las metas del tratamiento del acné?

1. Limitar el número de lesiones

2. Destapar los comedones
3. Evitar la inflamación
4. Prevenir secuelas.
5. El acné antes de los 20 años solo es controlable por factores hormonales,
pues es persistente, pero sí controlable.

El tratamiento tópico del acné

1. Lavado con agua y jabón

2. Lociones queratolíticas
 3. Ácido retinoico o Adapalene, Ácido azelaico 20%
4. Peróxido de benzoilo al 5%
5. Eritromicina y clindamicina al 2 % dependiendo de la necesidad
6. Pomadas abrasivas.

Tratamiento sistémico del acné:

1. Tetraciclinas o minociclinam, doxiciclinas, Lameciclina

2. Sultrim
3. Diamina difenil sulfona en el caso del acné conglobata
4. Isotretinoína también en casos escogidos o severos, pero ya se tiene que
tener otro tipo de control con exámenes de laboratorio
5. Antiandrógenos en el caso de mujeres se puede usar también cierto tipo de
anticonceptivos para poder controlar las lesiones.

Rosácea

• Es una inflamación acniforme crónica en

donde la unidad pilosebácea de la cara
presenta una reactividad peculiarmente
aumentada de los capilares a situaciones de
calor, lo que produce enrojecimiento del
rostro y telangiectasias y se presentan en
forma de brotes.
• Edad más frecuente de 30 a 50 años, a veces
incluso 60, principalmente en mujeres, en
donde cuando hace mucho calor o hacen
actividad física se les pone la cara muy rojita,
principalmente en la zona de la nariz, las mejillas, la frente y el mentón, que
al retirarse de esa situación o del ambiente de calor o finalizar la actividad
física, el rostro vuelve a su estado normal. Principalmente afecta a personas
con fototipo I y II y pues menos frecuente en personas de color.
El diagnóstico es: clínico

1. Son lesiones localizadas en cara: principalmente mejillas, barbilla, frente,

nariz y raras ocasiones en el cuello.
2. La morfología está constituida por un enrojecimiento periódico de la cara y
por ser una inflamación acniforme si suele presentarse ocasionalmente con
pápulas, nódulos o comedones como lo hace en el caso del acné (ojo en
la diapo dice que no hay comedones).
3. En casos severos o en ciertas situaciones puede lesionar también los ojos
presentando: blefaritis, conjuntivitis y episcleritis.

El tratamiento puede ser:

Tópico:

➢ Metronidazol loción al 2 %, 2 veces al día

➢ Antibióticos tópicos: Eritromicina loción al 4 %

Sistémico

➢ Doxiciclina 100 miligramos al día por 3 meses

➢ Metronidazol 500 miligramos al día 2 veces al día por tres meses según
evolución.

Este es un padecimiento crónico que se presenta en brotes, las recurrencias son

comunes, pero después de 1 a 2 años tiende a desaparecer de forma
espontánea.

Cáncer cutáneo

➢ Dra.: Recordar que muchas veces el cáncer de piel no es motivo de

consulta. En algunos casos se manifiesta por algún granito que salió, una
ronchita, alguna mancha o un lunar que la persona crea, no es una mancha
de la edad y principalmente en el caso de las personas de edad avanzada
que presentan muchas manchas en su rostro, puede confundirse esa lesión
con un cáncer o con una lesión normal cuando es un cáncer puro.
 Si bien estas generalmente no son motivos de consulta, en el proceso en el
que ustedes hacen el examen físico tienen que tener la capacidad de
identificarlos o sospechar y hacer la referencia oportuna para descartar a
tiempo que pues no sea un carcinoma o un cáncer.

Aspectos Generales:

• Incluye varias neoplasias que tienen en

común un comportamiento considerado
maligno, pero individualmente pueden
tener diversos grados de agresividad, ya
sea local, tendencia a la metástasis y
mortalidad.
• En caso del melanoma en la piel se
desarrolla el cáncer de menor malignidad
que es el carcinoma basocelular, pero
también si esto evoluciona es el sitio de origen para la neoplasia más
agresiva que es el melanoma.
• El principal factor carcinógeno para individuos de raza blanca es la
exposición solar prolongada debido a escaso pigmento que no protege
adecuadamente del daño provocado por la luz ultravioleta.

Listado de cuáles son las lesiones que puede presentar un paciente que son de
carácter Precanceroso y que tiene que tenerse un seguimiento en el caso de que
se presenten estas lesiones o darle referencia:
Dra.: Características importantes que ustedes
tienen que vigilar en una lesión pigmentada o en
un lunar: Cuadro 18-7

¿Es importante que ustedes identifiquen o sepan

identificar carcinoma Basocelular y también
melanoma maligno, que como ustedes pueden
ver en esta gráfica, en cuanto al cáncer cutáneo, cuáles son las patologías más
frecuentes? Solo lee el Esquema 18-3

Material a Evaluar en Examen

1. Clase
2. Capítulo 2 Amado Saul 16ed “Lecciones dermatología”
3. Guías Clínicas de pediatría 2021 Pág. 266-281
4. Guías Clínicas Medicina Interna 2018 Capitulo 10

¿La parte de epidemiología? Pregunta de Compañero

En el caso de epidemiología, lo que sí les puedo preguntar estos datos sí
Ojo las lesiones dermatológicas que estén en la Guía de pediatría o Medicina
interna las preguntas vendrán de ahí, las lesiones que no aparezcan en la guía pero
si estén en la clase, las sacara de la clase:

Ej. Guía: Impétigo, Escabiosis, la dermatitis atópica

Que no están en la guía, pero si en la clase: Rosácea, acné, carcinoma, micosis,

las verrugas virales no están tampoco en esas guías, pero sí es importante que
ustedes lo sepan, por lo que esas sí se las voy a preguntar de la diapositiva.