INYECCIONES (INTRAMUSCULAR, SUBCUTÁNEA E

INTRADÉRMICA)
OBJETIVOS:

Al concluir la practica el alumno será capaz de:

1. Definir y conocer los diversos tipos de inyección (subcutánea, subdérmica e
intramuscular)
2. Explicar la importancia de estos procedimientos y su aplicación en la práctica médica.
3. Conocer el material que requiere y las medidas de seguridad que debe de tener
al realizar el procedimiento.
4. Llevar a cabo una buena relación médico paciente (presentación, explicar
procedimiento y mencionar las complicaciones del mismo).
5. Mostrar la técnica adecuada para la realización de estos procedimientos.
6. Conocer las indicaciones y los posibles efectos adversos de estos procedimientos.

JUSTIFICACION:

El conocimiento de la adecuada técnica para llevar a cabo una inyección, es

indispensable para la práctica médica de primer contacto, ya que se ha convertido en
una herramienta invaluable tratamiento de diversas patologías por medio de la
administración de medicamentos.

ANTECEDENTES:

El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos

mediante punción atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas.
Desde la antigüedad se ha tenido la necesidad de aliviar el dolor y posteriormente de
poder administrar medicamentos por una vía que favorezca su absorción y eficacia. Se
documenta que el primer médico en aplicar soluciones por vía parenteral fue Pravas
(1791-1853). Actualmente es un procedimiento diagnóstico y terapéutico, clave dentro
de la práctica de todo médico general.
Existen cuatro vías principales para la aplicación de inyecciones: intramuscular,
intravenosa, subcutánea e intradérmica.
 Inyectar: acción de introducir, bajo presión y por medio de un instrumento
adecuado, un líquido en un órgano o cavidad, en forma natural o accidental o
bien intencionalmente con objetivo terapéutico.

 Inyección intramuscular: acción de inyectar una sustancia en un músculo.

 Inyección intravenosa: acción de inyectar una sustancia dentro de un vaso venoso.
 Inyección subcutánea: acción de inyectar una sustancia en el tejido adiposo
que se encuentra por debajo de la piel.
 Inyección intradérmica: acción de inyectar una sustancia dentro de la dermis.
Ilustración 1. Técnicas de Inyección
Indicaciones:
 Inyección intramuscular:
o Aplicación de medicamentos cuando se busca acción general rápida.
o Aplicación de medicamentos que no existen para administrarse por vía oral.
o Administración de medicamentos a enfermos que no pueden deglutir.
o Administración de medicamentos que se alteran por los jugos digestivos.
o Aplicación de medicamentos irritantes para el aparato gastrointestinal
o para vía subcutánea.
o Aplicación de algunas vacunas: DPT, hepatitis B, neumococo, H. influenzae,
etc.
 Inyección subcutánea:
o Aplicación de medicamentos cuya absorción es mejor en el tejido graso.
o Aplicación de medicamentos cuando se busca una acción sistémica
lenta, como la insulina y la heparina.
o Aplicación de soluciones acuosas y suspensiones no irritantes.
o Aplicación de algunas vacunas: BCG, triple viral, varicela, sarampión, etc.
 Inyección intradérmica
o Aplicación de pruebas de sensibilidad cutánea.

Evaluación integral del enfermo y contraindicaciones:

Para evitar complicaciones posteriores a una inyección, deberán evaluarse las siguientes
condiciones del enfermo:

 Edad: de preferencia, no debe inyectarse en la región glútea a niños menores de

tres años, o bien a aquéllos que no hayan cumplido un año a partir del inicio de
la deambulación. Sexo: la absorción del medicamento vía intramuscular en las
mujeres es más lenta, debido a la cantidad mayor de grasa, lo cual condiciona
una menor irrigación de este tejido.
 Complexión: en enfermos delgados, la inyección subcutánea puede llegar al
músculo, ocasionando que el medicamento se absorba por este tejido en
forma más rápida. De igual modo, los enfermos obesos tendrán una velocidad
de absorción del fármaco más lenta.
 Actividad: en enfermos con gran actividad, la absorción del fármaco
administrado por vía subcutánea puede acelerarse y ocasionar efectos
indeseables.
  Hipersensibilidad: verificar que el enfermo no sea alérgico al fármaco que se le
va a administrar, por el riesgo de presentar reacción anafiláctica.
 Inmunidad: en enfermos inmunocomprometidos se deben extremar las
medidas higiénicas y asépticas.
 Posición: los enfermos que permanecen en decúbito por periodos prolongados
tienen mayor riesgo de formar abscesos.
 Incontinencia: los enfermos con incontinencia, deberán ser inyectados en una
zona lo más alejada posible del sitio de predominio de la incontinencia,
evitando así posibles infecciones.
 Zona de la inyección: nunca debe inyectarse en áreas lesionadas, infectadas,
con lunares o cicatrices.
 Compromiso hematológico: los enfermos con tiempos de sangrado prolongados
pueden tener sangrado importante en el sitio de la punción; si es posible,
debe buscarse otra vía de administración.

Material e instrumental
Medicamentos: Antes de preparar el medicamento debe verificarse la fecha de
caducidad, y la preparación debe llevarse a cabo con técnica aséptica.
Las ampolletas se preparan dando pequeños golpes en la parte superior para que todo el
contenido se deposite en la parte inferior; se separa la parte superior del cuello con un
empujón firme y cuidadoso, protegiendo los dedos con una gasa.

Ilustración 2

Los frascos ámpula tienen un tapón de goma con una cubierta metálica; ésta se
retira parcialmente y, luego de limpiar el tapón de hule con una torunda con
alcohol, con la jeringa se inyecta dentro del frasco una cantidad de aire similar a
la dosis que se va a administrar, se aspira el fármaco y se retira la aguja.
Ilustración 3

Algunos medicamentos se encuentran en polvo y se les debe añadir líquido

solvente para poder ser inyectados (reconstitución), cuando ésta se realiza,
 debe evitarse la formación de espuma, durante la introducción del líquido al
frasco o durante la mezcla de éste con el polvo, ya que la efectividad del
fármaco puede alterarse.
Ilustración 4

 Torundas: son masas de algodón que se remojan en alcohol y sirven para

limpiar la zona en la que se va a realizar la punción.
 Jeringa: Se compone de tres partes: la punta, donde se adapta el pabellón de la
aguja; el cuerpo, en el cual está marcada la escala con la que se mide la cantidad
de líquido que se va administrar, y el émbolo, que se encuentra por dentro del
cuerpo y empuja la solución. Las jeringas son desechables, de plástico, se
proporcionan en empaque individual y se encuentran esterilizadas.
Ilustración 5. Componentes de la jeringa

 Aguja: Se compone de un pabellón que se conecta a la jeringa, una cánula fija al

pabellón y un bisel, que es la parte sesgada de la punta.
Ilustración 6. Componentes de la aguja

La mayoría son fabricadas en acero inoxidable y son desechables. El calibre varía

de 14 a 28 F (entre mayor sea el número, menor es el calibre).

Tabla 1. Agujas

Vía Edad paciente Calibre Longitud

Adultos Promedio 4cm
Intramuscular

 Obesos 21-23 F 8 cm
 Delgados 1.3 cm.

Pediatría 21-25 F 1.6-2.7 cm

 intradérmica
Adulto 25 F 1.5 cm

Subcutánea
Lactantes, escolares, ancianos
25 o 27 F, 1.25 cm
y enfermos delgados

e
Técnica de la inyección intramuscular
1. Preparar el medicamento.
2. Colocar al enfermo en posición cómoda y elegir la zona de aplicación de la inyección.
El sitio ideal para la aplicación de la inyección intramuscular es el cuadrante
superior externo de la nalga.
Ilustración 7. Sitio ideal de colocación de inyección
intramuscular

1. Realice asepsia de la zona con torunda alcoholada.

2. Introducir la aguja a 90°
Ilustración 8. Inyección intramuscular

3. Aspirar con el émbolo para verificar que la aguja no se encuentre en la luz de un

vaso sanguíneo. Si hay sangre, retirar la aguja y preparar una nueva inyección; si
no, inyectar el medicamento.
4. Extraer la jeringa de un solo movimiento y cubrir con una torunda.
5. Presionar en la zona durante dos a tres minutos.
6. Desechar la aguja en contenedor de punzocortantes, la jeringa y capuchón en
basura común, si no cuenta con contenedor de punzocortante, tape la aguja con
capuchón de manera segura, y deposite en la basura común.
Ilustración 9

Ilustración 10
Variante de la técnica
Técnica en Z: esta técnica sólo se aplica en el cuadrante supero externo del glúteo para
administrar medicamentos que irritan el tejido subcutáneo.
Consiste en comprimir y desplazar el tejido graso antes de introducir la aguja y
liberarlo después de sacar la aguja. De este modo, el camino queda sellado y el
medicamento no regresa al tejido subcutáneo. No se da masaje y nunca deben
inyectarse más de 5 mL en un mismo sitio utilizando esta técnica.

Ilustración 11. Técnica de inyección intramuscular en "Z"

Técnica de la inyección subcutánea

1. Preparar el medicamento.
2. Elegir la zona de punción. Los sitios más comunes son la cara externa del brazo,
la cara anterior del muslo, el tejido laxo del bajo vientre, la fosa subespinosa y
supraespinosa de las escápulas y las nalgas. Para la inyección de heparina se
recomienda el área del abdomen, que reduce las molestias de este
medicamento y asegura una mejor absorción.
Ilustración 12. Sitios para inyección subcutánea
 3. Realice asepsia.
Con la mano dominante tomar la jeringa cuidando que la aguja este con el bisel hacia arriba en
un ángulo de 45° o 90° (dependiendo de la longitud de la aguja).
4. Usar la mano no dominante para pellizcar la piel de la zona (sin tomar tejido
muscular) e insertar la aguja de un firme impulso.
Ilustración 13. Angulo para punción subcutánea Ilustración 14. Inyeccion subcutanea, tecnica
de
pellizco

5. Aspirar con el émbolo para verificar que no se está en un vaso sanguíneo. Si

aparece sangre, sacar la aguja y preparar nuevamente el medicamento. Nunca
se debe inyectar el medicamento con sangre o en un vaso, ya que los efectos
del fármaco pueden ser peligrosos si se introducen en el sistema circulatorio.
6. Si no hay sangre, inyectar lentamente el medicamento.
7. Retirar la aguja y presionar con una torunda limpia el sitio de punción.
8. Desechar el material en los contenedores adecuados.

Técnica de inyección intradérmica

1. Se prefiere la cara anterior del antebrazo.
2. Realice asepsia.
3. La aguja se coloca con el bisel hacia arriba, paralela a la piel en un ángulo de 10°.
4. Se introduce la aguja en la piel unos 3 mm y sin llegar al tejido graso.
5. Se inyecta el fármaco, observando la formación de una vesícula o pápula.
6. Se retira la aguja.
Ilustración 15. Inyección intradérmica
Otros sitios de inyección intramuscular
 Zona de Hochstetter: carece de grandes vasos sanguíneos y nervios y tiene
menos tejido adiposo, se encuentra lejos de la zona rectal y, por lo tanto, tiende
a estar menos contaminada. Esta zona es adecuada para niños y adultos, y
sobre todo para enfermos inmovilizados cuyos glúteos dorsales puedan estar
atrofiados o personas con incontinencia. En esta zona se usa el músculo glúteo
medio, que se encuentra sobre el glúteo menor. Para establecer la zona exacta,
se coloca la palma de la mano sobre el trocánter mayor con los dedos hacia la
cabeza del enfermo; en la cadera izquierda se utiliza la mano derecha y en la
cadera derecha la mano izquierda. Se coloca el dedo índice en la parte superior
anterior de la espina iliaca y se extiende el dedo medio dorsalmente, palpando
la cresta del íleon y presionando debajo de ella. El triángulo formado entre el
dedo índice, el tercer dedo y la cresta iliaca es la zona de inyección.

Ilustración 16. Maniobra de Hochestter

 Músculo recto anterior del muslo: Se utiliza en lactantes, niños y adultos, cuando
están contraindicadas otras zonas, su principal ventaja es que el enfermo puede
autoinyectarse; sin embargo, puede ocasionar molestias considerables.
Ilustración 17. Sitio de inyección en musculo recto
anterior del muslo

 Zona del deltoides: esta región no se utiliza con frecuencia, ya que este
músculo es relativamente pequeño y se acerca a la arteria y al nervio radial; si
se requiere elegir esta región, se debe buscar la zona más gruesa, para lo cual
se palpa el borde anterior de la
apófisis acromial y se punciona 5 cm por debajo de la misma; se utilizan de
preferencia agujas de 1.6 a 2.7 cm.
Ilustración 18. Zona deltoidea
Cuidados generales
 Antes de realizar una inyección deberá verificarse la receta, la ficha de
medicación, la hoja de las órdenes médicas, asegurarse que se le va administrar
al enfermo adecuado, que sea el medicamento prescrito (dosis, presentación,
estado del mismo y fecha de aplicación), preguntar al enfermo si le han aplicado
con anterioridad este medicamento y si ha presentado alguna respuesta
alérgica, verificar la fecha de caducidad, confirmar la vía de administración y
tener cuidado con las dosis y conversiones.
 Asimismo, el médico debe lavarse las manos, enguantarse y explicarle el
procedimiento al enfermo.
 Nunca se debe administrar medicamentos que hayan caducado, que se
encuentren en frascos sin etiqueta o que ésta sea ilegible, que esté en duda la
integridad de su empaque o que hayan cambiado de coloración o de
consistencia.
 Cuando deban aplicarse dosis mayores de 5 mL, deberá fraccionarse a la mitad
de la dosis e inyectarse en sitios distintos.
 En caso de ser necesaria la aplicación de inyecciones repetidas, debe alternarse
el sitio de la punción; cuando se regrese al primer sitio, la punción deberá estar
por lo menos a 2.5 cm del sitio donde se inyectó antes, con el fin de evitar que
se formen depósitos de fármaco sin absorber, abscesos o fibrosis.
 Por el riesgo de reacciones anafilácticas, vigilar al enfermo al menos 30 minutos
después de la inyección.
Complicaciones:
 Hipersensibilidad. Es una reacción inmune exagerada ante un antígeno. Sus
manifestaciones pueden variar desde dermatitis atópica hasta el choque
anafiláctico.
 Síncope. Es la pérdida súbita y momentánea del estado de alerta por
estimulación vagal, lo que produce disminución de la presión sanguínea y del
pulso. Sucede en enfermos emocionalmente inestables y se acompaña de
ansiedad, tensión o dolor. Si el enfermo ya ha presentado esta complicación
anteriormente, se recomienda acostarlo durante el procedimiento y anestesiar
el sitio de punción con hipotermia generada con hielo local.
 Sangrado. En enfermos sin problemas hematológicos es poco frecuente y de
mínima intensidad, y por lo general cede mediante la compresión durante dos a
tres minutos. En enfermos con problemas hematológicos cuyo riesgo de
sangrado es mayor se debe tener especial cuidado en la presión posterior a la
punción, y, si es posible, buscar otra vía de administración del medicamento.
 Equimosis y hematoma. La primera es la extravasación de sangre en el tejido
graso. El segundo es una colección de sangre que se forma entre los tejidos.
Ambos se manifiestan como manchas cutáneas de color violáceo; comúnmente
se presentan al aplicar medicamentos anticoagulantes, y se previenen haciendo
compresión en la zona de la punción durante dos a tres minutos posterior a
ésta.
 Lesión de fibras nerviosas. Generalmente es del nervio ciático, y se produce por
 no utilizar las zonas adecuadas de punción intramuscular. El daño lo produce el
fármaco y no la lesión traumática del nervio. En caso de que se presente, el
enfermo experimentará dolor agudo inmediato a la inyección, así como déficit
nervioso.
 Depósito de fármaco no absorbido. Sucede cuando no se alternan los sitios de
inyección en enfermos que necesitan múltiples aplicaciones.
 Absceso estéril. Es la acumulación localizada de células inflamatorias. Se forma
cuando se inyectan medicamentos concentrados o irritantes en tejido
subcutáneo, o en sitios donde no pueden ser absorbidos totalmente.
 Absceso glúteo. Es la acumulación localizada de células inflamatorias y
microorganismos patógenos en la región glútea después de una inyección
intramuscular. Se evita lavándose las manos antes del procedimiento, no
rompiendo la técnica aséptica del mismo y evitando dejar preparado el
material por tiempo prolongado.
 Lipodistrofia. Es la reducción local de la grasa subcutánea en las regiones
inyectadas repetidamente con insulina. Se evita rotando las zonas de la
inyección.

COMPETENCIAS QUE SE ADQUIEREN EN LA PRÁCTICA

 Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de

información. Caso problema
 Aprendizaje autorregulado y permanente. Conocimientos previos
 Comunicación efectiva
 Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas
en el ejercicio de la medicina
 Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación.
 Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales
 Salud poblacional y sistemas de salud: promoción de la salud y prevención
de la enfermedad.