; | Capitulo 29 ~~ Desarrollo y herencia / Desarrollo, herencia y homeostasis El material genético heredado de los padres (herencia) y el desarrollo normal en el titero {entorno) desempefian papeles importantes en la determinacién de la homeostasis del desarrollo embrionario y fetal y el posterior nacimiento de un nifio saludable.TT 11 biotogsa del desarrolte es estudio de 1a 0 ae » process que van desde Ia fecundacisin de un ovecito secun dlurio por un espermatozoide hasta In Forntetén del organis- (2-86 mo adubo, Desie la focundacion hasta las 8 semanas del de> sarralto, etapa denominiila perfodo embrionario, el ser umane se denornina embrién (le éirvex, que se desarrotf en el interion). Lat embriologia es el estudio def descurolio desde el Seulo fecundade hhusta ia ectava semana del desarrollo, Fl pertodo fetat comienza a Jas 9 semanas y continda hasta ef pacimionto, Durante esta etapa el ser humana en desarrollo se denonina fete. (Una vex que fos espermateznides y el asieito secundario han eulmi- nado ei periodo de meiosis y madurseiin, y ef seinen se deposité en 1a vayina, puede preaucimse of embsrazo. El embarazo es una secu ci de procesas ue eontienzan con la fecundacidn, eontiada eon fa implantacién, el desarrallo embrionario y feat, ygoneralmente final 7a.con el parto alrededor e 3K semanas despues 0 Ml) semanas dese pus del kim poriado menstrual La obstetrieia (de obser, comaatrana) us fa rama de la medicina dedicads a tn atencidn del emmbanizo, el parte y el perfode neona- tal, los pritneras 28 dias después del aacimiento, Fl desarrollo pre- PERIODO EMBRIONARIO iesesneeecean éxplcar lus principales aspectos del desarrollo durante et period hel | Prin semana del desarrollc La priemera semua del desarrolie se waracteriza por vars fer menos sigmificatives, cond ly fecundacion, Ja segmentacivin Gel c= golo, fs formacidn del blastociste y la implamtucién. Fecundacién ‘Durante la fecundacién of material genétion que proviene del espermatozoide haploide y el que aporti el ovecito secundario ha- ploide se fusinnun para foonar un Unica nticlee diploide: De os casi 300 millones de expermatozoides que se depositan em [a vagina, menos de 2 millones (19 aleanzan ef cuello utersno y solamente alrededor de 200 logran Hogar hasta ef ovovite secundla fo. La fecundacisin generalmente tiene lugar en fas trompas wlerinas deren de tas 13.1 24 horas despues de In avulacicn. El espernta pie de permianecer viable cerva de 48 horas después de la esseulacidn dentra de la vagina, peto el ovocito secundaria es viable slo duran- te 24 horas despuds de to ovulacién. De esta manera el embarzo te ne mayur probabilidad de ocurrir cuando el acto sexual se Neva a ea bo dentro de los 3 dias de “ventana”: entre lus 2 diss previos a la vovulucidn y el dla postering a ést. Lox espermatooides se desplazan desde la vagina hacia el cen- pete del euctlo dsl tere valigndase de} movirietto on Ferma do liga de sus elas (Aagelos), El miskilo de fos espermatoreides a 1 largo del resto del utero y luego dentro de Ins trounpss uterinas se de- - principalmente, a contraceiones de las paredies de estos Srganos, Las prostaghandinas que contic uterina en ef mamemo del voite y cofahorarian en el trasltlo del e5- pemmiatuzoide a través det ero y hacia [us tramp oterinas. Les es cel somen estimulacian ba mild natal es el tiempo que transcurre desu fa Tecundavin hasta eT mi cimmieme e ineluye fanto el dessurolia embrionario como el fetal. Se divide en tres wirvestees, 1.EI primer trimestre es fa ctapa mis critica del desarrolie duran- te ky ena apareven fas estructuras sudimemtarias de fos Srgamos mis nportantes; en su transcurse, adem el prgunismo en desarrollo es mis susceptible « Tos efectos de Krmucos, radigciones y microorg rismos inleecioses, 2. BI segundo trimestre se caractriza por ef desarrollo casi com ple de los sistemas orginieos. At final de esta etapa, el feus va te ne rasgos humanos distintives, 3. FL tercer trimestre represents e| pesiodo de crecimiento fetal nie pido, Durante las etapas nis tempranas, ka mayor parte de los siste- mas orginieos se vuclven completamente fapcianates. En este capitulo estudisremos el desarralle seewencial del sor huam- sno, desde la Hecundacién pasande por la imphantacién, el desarrotlo ‘embrionari’y fetal. ef trabajo de porto y el nacinvientoy tratarems Jos prineipins de ts herencis y la runsmisisn de os caracteres de una permatosvides que alcansan las cercanias del ovecito dentro de los primeras minutos despuds de la eyacahtchin 1 san epaces de fe ccunduti hasta unas 7 horns despuss. Durante eve tiempo cn el pie rato reproductor femenino, prineipukmente en las trampee werinas, Tos espormalizoides experimentan ta expacitacidin, una serie de ccambies fincionales que Mevar a que la cola se mueva mis Vigne samente y su membrana plasmaiica se prepare pars Susionarse con ts del ovacito, Durante la vapacitacisin, las espermateiles som mie difiendos por secteciones del uparato. genital ine que, enire covras cosas, eliminan colesterol, glecoproteinas y- provers de La ‘membruny plasmétiea que radea fa cabeza del espermatuzoide. Para la Fecundaciin, primero ol espermatoroide dehe atravesar dos capas: [a corona radiada, aélutas granulosus que raclean al av0 cito sceundario, y la zona pelicida, uns capa transhicida de pluco- pproteinas sitmada entre fa corona radinda y la membrana plasmatica del oveito (fig, 29-1ap, Una de Ins glucoprorefnas de la zona peli coda, Hamada 7P2, acttia come vn receptor expermtica, Se une a tuna proteina especifica de membrana on la cabeva del espermatiszt do y desencadena Is reaceién aerosémica, li liberaeisn de) conten do del acrosomy., Fl acrosoms es una estructrt em forma te ease (que cubre ta caheza del espesrnatozvide y contione varias ensimas, Estas enzimas aerossmicas digieren Ia zona peldeida y forman un teaming a través de sta mientras la cola mévil del espertmaleroige Is propulsa, A pesar de que muchos espermarovoides se unen a la ZP3 ¥ suften ta reaveién acrnsomiea, slo el primero que atraviese com: plewumenie ka zona pelicula y aleance la membrana plasinitica del fovocite se Tusionar con ste J.a fesién del espermataveide con ef ovocite seeundaein, deno~ nada singamia (si, de sy, can. ¥ -gamia. le mas, nia), po- tone serie de gracesos que blogucan la palispermfa. fe- del ovocito por ms de un espermatovoide. En poces se updos. la membrane plusimitics de ovoeivo se lespolara q Funciena com blayuen ripido de br polispernnia, Sa que us oveci= to despotarizads no puede fusienarse con otra espeemitazoide, Lal despolarizacicn (ambisn desonelena Ts Tiberacidn intraveluiar de1114. caPiTULo 2 - vesARROLLO Y WERENCIA Fig. 29-1 Algunas entructuras y procesos en ia fecundacién {a} Un espermatozoude atraviesa la corona rachada y fa zans pel a que creuncan al ovocito secundavio. fb) 8 esparmatozcide se one en conlacio con el ovecito secundaria, (c) Pronucleos mascu- Tne y temenino, Durant a tecundatén al materiel gentice det sspannatezidey eg Svocto primero be fuslonen pore former un noo 8 plot nee opormarozae ‘TRavecro wet ESDESMATOZOIDE ‘Cerone ea (a) Espammatozoae qo genera ent 2¥ce0prmano Deo () Espermatszeete an conc cn a evosta pamate Promicien {e) Promicieos fomerino ynaseuine T) 20uk es te capacitaclén? ones calcio, que esrimlan I exociisis de vesiculs sectors des- de el evocito, La molgculas hheradas mediante exocitosis insctivan la ZP3 y Hlewam a kv induracién de la rona peicida. process eno minado blognen lente dita palespermia (Una vex que el espermtozoide enica en el ovecito sceundarin, éte primers debe completar la meiasis I Se divide ep an 6vule ms srande (huevo maduro) y en un segundo cuerpo poly pequede gue sx fragmenta ¥ se desintegra ( El nucleo simualo.en Ia cabeza de espermatornide se diferencia en pranviclee maseul no, yl nvcteo del alo fecundady se ranstorena pore] mise pr exo en el promticleo femenino (lis. 29-1c), Una vez Formos, los proniicleos femenino y masculine se fusionan ¥ dan origen 3 una sniea celula diploide que contiene 23 eromesomas ge cada proaii- leo, La fasn de fos promvtoas haploides (m) restaura ast enw 1 diploide de cromasoiman ny de 46 cromosomas. Al val f dado se lo denoming célula huevo » cigoto (de =e. conjugado). {Los gemelos dicigétiens son la consceweneia de & liberacion Investigacion de las cétulas madre y clonacion terapéutica Las eébulas madre (stem cells) son eeulas no especializadas due tienen la capacidad de dividinve indefinidamente-y dar origen células especializadas, En el contexto del desurratlo del ser humans, un cigote (Gvulo fecundado) es uma eélua mace, Puest que tee ef polencial de formar un onganisno entero, ef cigore se concee vo: mo eélula maitre toripotenciad. Las células de 1a ouasa eetulae inter na, Hamadas evhdas madre pluripetenciates, pueden star origen 3 imuiehos (pore no a todos) tipos de eclnias. Mas adelante. lay eélols madre pluripstenciales pueden expecializanse y transtormarse en datas madre multipotenciales, con uns funese specifica, Son ejem. plos los queratinocitos que producer nuevas celulas Ge Ia piel. ks ccélulas madre linfoides y mieloides que se diferencian en eclulas sanguinews, y les espermunaganios gue dan origen a Jos espermato- soides. Las células madre pluripotenciales. que actualmente se wil ‘an en invesfigueién. derivan de: 1) la masa celular inter de em biomes cn etapa de hlastucista que fueron destinadas pai su use 2 tratamientos de esterilidea pero no resultaron necesarivs. ¥ 2) de fe tess rect ahortados durante tos primeros 3 meses de emnsnsz, 53 de octubre de 20011. un grupo de investigacloves com nie la ckmacién del primer embritn humane eon el fin de dese srollar edlulas para ef tratamiento de enfermedades. La elon terapa cual material genético de un pacienie con una enfermedad seer se utiliza para crear eélulas madre pluripoteneiales tratar Ia ens fermedad. Usando tes principios de clonactén erapéutics. Ins clentficas Henen Ia esperanzs de Clonar un embridn del paciemne tomar tas eélulas madre pluripotenciales embrionarias, crear t dos y ulifirarlos para iratar cnfermediides come el ener. Parkin= éS18 CAPTULO 28 » DESARROLLO ¥ HERENCIA son. el Alzheimer lesiones de a médula espinal, diabetes, afeceio- nes eaediauas, quemaduras, malformaciones eangénit3s, aris ¥ aurtis reumatoides, Presumiblemente of tid implantade ne se fs rechavadlo ya que tendeia el mismo material genstico del pa cient. Los cigmtiiens tambign estén investigardo la posibiiad de auilizarcelulas madre maduras. eélkss madre gue peeduran duran te Ta edad adutta. Experimenta revientos sugieren gue las ovaries de raton adutto contienen velulas madre que pueden dar lugar a ht farmacivin de un nuevo sivuks dhuevo), Si se encuentran este mis sn tipo de eshilas madre en los avarios de fas mujeres adultas, los ienlficos padrian iomarlas de una mijer gue necesine wealizanse un tratamiento que puede cavsir esterilidad como te quimionsrs pie, y almacenarlas, de manera gue una vex inalizado el wratantien 1, so las pueda feintraducir en las ovarios y restablocer la Fertil dad. Losestudias tambiéa sugieren que ys edfulas mare de a me calizacin Jet embarvzo eetdpico cs la trompa ulesina. también puede ‘ecurtie en los ovaries. la cavidad abdominal o el exella tering. Las mujeres que tienen el ilito de fumar esti unis pretispuestas a toner ‘embarazos ectspices pare fa nieina paral los cilies que revisten las trompas ulerinas (al igual que en las vian respinatorias), Las eiea irices por inflamaciones pelvianas anteriores, las operaciones previ: de la tramps ulcrina y los embarazox cet6piens prevedentes puiten| también Uifcullar el desplazamiemo del hueve fecundles, Lis signas y sintomas de] embaruze eeripien consisten en no ‘0 dos ciclos menstruales atrasados, s¢guides de sangrado y dolor ab. dominal y pelviano sgndo. A menos que se ustinge. el desarrollo de tun embricin en la trompa uterina puede ocasionar su ruptura, lo cusl menudo causa la rmuerte de la madee, Las opciones terapéuricas ‘son Ja cirugta 0 el uso de un firmaco antineapksico Hamada melo ‘wexalo, que detiene la divisién velular de las echulas embrionacias ¥ su posterior desapariciin. i AEOUNTAS OE MEYIBIOM Donde se prosfuce normalmente [a feeundaciin? 2. Cmw se evita la polisperniia? 3. jCémo 0s Ia miruls y emo estd formada? Deseribir las capa del blastocisto y su destine poster iCuind, dinde y odino se praduce bs impliniaciéin? Fig. 29-5 Resumen de las pracesos que tienen lugar en la primera semana dal desarrollo. gl fermatcongoneatmente se produce ena rompa usin, oe 2. Menus Se oeuneoe) Caetae orn 5. tmolatactn (Gane asim ‘adamante 6 ins dose de Ta econdacen) (G68 dns doeeuse da Foeynsacién) 2. Sogmaniancn {fa prmors erin eon ‘azcormauamenia 20 horas esgues dela ferunaacn) 1. Feeundscisn| focuta dena Sela tropa etna 126 horas desea seraovutsien) Cente ron delet. trormeautcona y vaio OP) £En cud de tas faaes de! ciclo merino 60 produce la implantacion? ¢1118 cAviTuL0 29 - oFsaRROLLO YHERENCR Segunda semana del desarrollo Desarrotio del trofoblasto ‘Alrededor de # dias despunss ue la fecundacin, el trotdblasta se diferencia en dos capas en ta fegin de contacto de} blastocisto con ef endometrio, A estas capus se lax denomina sineitiotrofoblasto que no presenta limites celafares detinidos. y citotrefoblasto, que hhalln entre la masa celular interna y el sincitiottafoblasto, y esti Compuesto por celulas caracteristicas (fig. 29-6a, Las dox caps del ttofublaso formaran parte del corion (una de tas membrana Fetales) 1 medida gue ereeen (¥éane ef reevadro en fix, 29-1), Durante ba implantacidn, ef sincitolrofeblasto secrets enzimay que fe permis al blasiocisto atrasesar cb revestimiemto uterino mediante la diges- tid de las clus da enterrado en el endametrio y en et lercio interno de? miomert ini scerecicin del trofoblasto &s Ia gonadotrapina coricniea huma- fa (hCG), que ejerce aeciomes similares a lade fo hemona lutcini- zante (LH). La hCG smipide la degeneracisn del cuerpo titeo y man ‘iene su seerecidn de progesterona y estégends, Estis horrmonas hie ‘que el eestimiento uiesine permanezca en estado secret ¢ im piden fa menstruacién, EF pico de scerecivin de hCG ocame aproxi- rmadamente a fas 9 semanas det embarazo, momento en ef cual Ta placenta esti desarellada por complcts y prod gesleronn pura seguir manteniende ef eimbaraziy. La pre hCG en le sangre o Ia orina inaterna ex un indicador de embarace, es Ja hormona que detectan las prchus de emfuarazo de aso casero, rulomeltiules. Posterinnnente, el blastacisto qu Desarrollo del disco embrionario bilaminar Al igual que el rofoblasto, alrededor de 8 dias después dela fe- ccondacivn I mas celular intema también se diferencia en dos ex pas: la capa hipoblistica (endodermo primitivo) y la epiblisticn fectodermo primitivo) (fis. 29-63, Las células del hipoblasto y del epiblasto forma un disco plano al que Se denomina disco embrio- nario bitaminar. Ademis, dentra deb epiblaste aparece una peque- 4is cavidad que luego se agranda pars tomar la eavidad amniética fame = corder0). Desarrollo del amnios ‘A medida que ia canidad amnidtiva Se apranda, se desarsolla des de el epibtasio una delgads membrana proxcctors: Wamada aranios ‘ig. 29-62), EL amnios forma el techo de Ia cavidad amnistica y el epiblasto forma vl piso. Inicialmente, ef amnies se dispone sélo s0- be ol disen embrionare biZaminar. Sin embargo, a medlida que el em bricin erece, ef amis lo rode por completo (véase fi. 29-11u) y cerca Ia cavidad armniditica, que hu co, La mayor purte del liquide amiitice proviene ii fillmado de sangre mates. Mis adelante. cb feto contelbuye con La ex- ‘ercvidn de nisi dentro de a eavidad amnisitica. El liquide: amis ‘e» amortigus los golpes, contribuye a fa regulacisn de la wemperany ra del foto, ayuda a evitar la deshidralacioa v impide que la piel del {elo se adhicra a Tos tejdos circundzntes. Lat membrana amnilica {aranios) generalmente se tompe justo antex deb naciméenio y con el Fiquide que contiene, forma ks denomninada “bolsa Je las aguas”, Las ceélulas embrivnarias que se desprenden dentro del liquide amnistice pueden exarinarse mediante of procedimients denominade amnion centesis (centesis-. de démesis, puncidn) en fa cual parte del amnidlicn se estrae por puncisin y se analiza (véase 1132). Desarrollo del saco vitelino Tasnbién los 8 dias Uespues de fa fecundaci de del hipoiblasio migran y revi 1 as eeulas del bore are del bk uticas que migran se diferenc clues pavimentasas (planas) y luego fora una delgacke mennbtea que se designe membrana exoeeldmica (exo. de €209, feta. ¥ ec Aomiea, de kelooma, cavidad), Jato com el hipoblasto, ta membrans exoculdmiza forma eb saco vileline, denominade antes cavidad Ut blasoxisto fig. 29-60), Comme resultids, el disce embrionario bilan ‘nar se halla abort cntre la eaviehyl annie y el sacovitelin. Como el embridn humano meeibe los nutrientes del endometri. saco viteline es pequeiio, x2 halla tofativamente vacio ¢ disminuye on ‘amano a medida que progres el desarsollo (vease fi. 29-1 1a. & pe> sar de esto, el saco vileFine cumple funciones imperuntes en ol ser ht ‘mano: brinda al embridn Jos mutrientex necesacios durante la seeuncla y fercera semana del desarroia; es la Fuente de celulas sanpusineas e0- lie Iw tercera y fa sexta semana, contione fis primerss eélukss feels _germinales primordiales) que posterionnente migrarin hacia Jas 20m das en dessevollo, se difesenciaran en esluas germinales prisnitisas ¥ formacio Jos gametos: forma pare del intestine (tubo digestivo: amortigua les golpes y previene la deshidratacign de) embridn, Desarrollo de los sinusoides ‘A los 4 diag de Ia fecundacidn, el blastocisto se ha introducid por compleiy en el endemetrio, A medida que el sincitintnoablasioy se expande, se desarrollan en su interior pequeiies esprcies denomi nado taguanas (fi, 29-6). Enel dia 12 estas lagunas aumentan de tamale y forman extrve turas mayores e interconcetadas Mamadas redes lacunares (fis 4c), Las capilares del endemetrio ep (oro del embrién en desarr- lle se dilatan y reciben el nombre de sinusoides, A meilid gue el Sincitionofehlasto crosinns algunos de estos sinusnivles y las eli ul Ingre matema y kis oereciones stands feniran en [sw redes acunares y fluyen a Waves de estas, La sangre rmaterag es una fuente de mutrientes. asf como tambien sitio de el ‘minaeiin de desechos embrionarias, tas emdometriales, ka Desarrollo del veloma extraembrionario Aproximadamiente el 12° dia despues de la fecundacitin se de surolla cl mesodermno extraembrionario, Estas células mesoxer- ‘micas derivan del sco vitelina y forman una espa de wide convecti- vo (meséngwima} alrededor de 1a membrana sinnistiea y ol sce 8 teling iffy. 29-6), Al poco tiempa, se desanrallan cen el mesoxtesmo extruembrionsrio, que Ineo se fisionn y dan ius {gar a una cavidad tinica denominads ecloma extraembrionario. Desarrolie del corion I mesndermo extraembrionario, junto con las Gos capas del (rofblasto (1 sincitiatrofoblasta y cl etotrotoblisto), constituyen elPERIODO EMBRONAR 1419, Fig. 28-6 Proceaos principeles en la segunda semana del desarroti. Alrededor de 8 dias después de ie fecundaclén af wofoblastc 80 convierte en sincitiotrofoblasto y en cltotrofoblasto; la masa celuler interne ds origen al hipoblasto y al eplbtesto (disco embrionario bilaminar). ncemeyio ans xara ene Forman de Winco cess Shennan mes ht ais (2) Gone rota de enerstne ae rues oescisin sprees Fndometio vans ora Sac spicy dota curdasion sas eaneuinoos “boy erbrinae war pea Lanure ones cratrotobace inosine ood ema (23 Can tal dt endemic mavens a sxe ‘spronmaamers 9 ow napus de eomeacon seus Leone ca eres curios —— sree Crate Seco maine ewes — Covi arch Deco antonio hr: Epes mesa iota ‘lat endo ooa crc anus ener crise an (21 cop sepa el endareri gas era a vastoant, Sproumadarare 120s despues dole tstuncin (Pp Lesmo xe conscta el disco embrlonario bitin con el Uotobiesto?1120 CARTULO 29 - DESARROLLO Y HERCNCIA corion {fig. 29-6e). B) corion rodea al emnbrisn y. mn sabolamte, al foro twense el recuadro en fig, 29-1 1a} Por limo, se eanvertina em Ja principal poreisn ennbrionaria de ly placenta, el 6rgano que inte ‘caubis sustancias entre ki madre ye! fetp, El eosion protege al ein- brim y al foto de Ia respuesta inmunitaria materia por dos receanis rns: 1) seereci6n de proteinas que bloguean los amiewerpos proc cides por la madre 5 2) estimulacisn de ka preduccisn de Tinfocitos T que supcimen ty respuesta inmunitaris nornsit en el tere. Eb ea ‘son aiubién produce gonadotsepins coriénica hurmana (hCG), una hormnoaa importante del embarazo (vease fi fx eapa intern dal eorign se fusiong Tu cl desarrollo del corion, ¢l colorna extracmibrivnario pasa a denom narse cavidad coriénica. fines de ta segunda semana del esse Ilo, el disco embrignario bilaminar queda conectado con el tat blasto por una banda de mesodermo exiraembrionario denominaela pediculo de fijacién (véase fig. 29-7, recuadro). BI pediculo de tja- ccidn es el future corddn umbilical PREGQDATAS DE wavinyom {Cues sop Las fuaetones del eosin? 7. {Como eens compuesto ef disco embrionario bilaminar? 8. Describa la formacién de la membrana amaistiea, el saca vite- lino ye) corion. y explique sos furwianes 9, {Por qué los sinusoides son importantes durante cl desorrelle embionario? Tercera semana del desarrollo La tercera semana signifies el comienzn de un periodo de 6 se manas de ripido desarrollo ¥ diferenciacién del embrién, Durante Ii fercora semana se estalecen las tres caps geriminativas primazias y se comstituye Ta base para ef desarrolla de fos énganas eaire las 4 y Jas 8 somonas, CUADRO 29-4 mo Eimer Gastrulacion E} prnceso mis importante de la tercera semana del desarlio cs Ja gasteulucidin. fa que oeuire 15 dias despues de la fecanuacin, En este proves, ef disco embrionario bikiminar ide dos capes) compuesto por el epiblasto 5 0} hipoblasto, se trunslorma en un diss co embrionaria trilaminar (de tes capas) constituide por ol ec derma. ef mesoderate y el endoxterno, Las eapus zeomnaticas ge ‘marias son los Wildes & partir de los euales Jorsvaran diverses orga nos durance of desarrollo, La gasirulacién implica el seordenamiem y ly migeacitn ale 6: lulas del cpiblasto. La primera evieleacis de la gastrulacidn es la lor inaciée de ta linea primitiva. un tenae surco eb la cara dorsal det epidhasto, que se extiende desde ta parte posterior hacia Ia purrs terior de} embvida (fig. 29-720. La tinea primitiva estableve clara mente kis limites Ue fos extreinos cefiliew y caus del einen, as cconty de Tos lads derecho ¢ (2auierdo. En el extreme veriien de la Sines prinitivs us grupo pegusiio de céluls de! epiblasio forma yrs estructura cilindrica denoraieada nédule pr Despuds de ta fortmacién de ta tives primitiv, tas exlulas del epibinsto mignin por dehajo de esta y se desprendent dsl epiblasto iy. 29-76) en um proceso derominado javaginactin. Una ves gue Taestukis se invaginaron, algunas de eltas despiazin al bipoblasts ¥ ‘dan origen al endoderm (endo-, de ena, demo, y tlermo, de ee a. piel), Oras céhulis permaneven cntre cl epihlasio y ef endoder ro fecién Sormado y (orman ef mesodermo (mes. de mss, me {Gio}, Las celukes que permaneeen en el epiblosin constinuyen el ec todermo teute-, de ekirs, fuera de). Fl ectoderm y el endexkermo ‘son epitelios compuestos por ediulas estrechamente unidas. El nie sodermo, por su parte, es nn tejido mucho mas lave (mnesenguitn A medida que se Gesarrolle el embrivin. e! endoderm se trunsioni cob e) revestiniiento epitelia del tracia gastrointestinal. kis Vi piralorias y otros érgunos, El mesoderme dard origen a los muse Jos, huesos y otros tides conectivos y al peritonen, Del ectodermo derivardn la epidermis y el sistema nervioso, En ¢] ensue 29-1 se dan mayores detalles acerca de la evulucién de estas tes capas ger sminativas (er Endaderma Mosodormo Feiodeme ] Epiteio do revestimionta det tbo gest (ox- ‘apto lt cavidad bucal y ot canal analy 0 03 telio do sus slandulas pita ae revestiniento de la veliga wenaria, | vesicular y 0 higad. Epiteio de revestimionta deta taringo, wompe uve (de Eustaquic), amigdalas, faringe, t+ {uea. bronquios y pulmones, Epil de las gtanaulas trades y paraticcis, ineroes y ime Epiteto do revestinianto dela prastata an clas bubeuretaies (Cowpea). vagina, vestinu+ la. urea y sus glandulas asocisdas. como las lindulas vestbulares meyores (de Bartholn) y Toto a edo muscular carciaco y eaqueleice ¥ la mayor verte dol tejdo muscular Iso. Carlisga, huese y ots teidos canectivos. Sangre, médula sea rojay to lnatico Endtolo de los vasoe sanguinans y Enfitcos. Dorms. Tunica fbrosa y nica vascular del oo. Gide mee. Mesoto' tracicn, absominaly pelvianc. Efiteia de fos iiones y ursaves. Efilalo de ia corteza suptarenal Epitao de las génadas y conductos geritales, “Toda el teido nervioso. Epidenris. | Folcaos pilosas, migoule erectr del palo. | thas. epi da as clandulas cutaneas (52 Doaonas y sudoriaras) y gldndulas mara: | Ciisatina, cbinea, y migcvies intinseces ‘dot oo. ‘Oidos exten 2 snieino. ‘Neuroeptelo de los cmparos sensitvas, | Epitio de las ceviedas bucal y nasal, se- noo pararasoien gina sams yea | ‘anal | Epil do ia glinduls pines. hips y mi da suprareerarescooeMANONINS 9121 & Fig.28-7 Gastrulacién. @et: gastrulacién implica el reords wamiento y la migracién de eélulns desde el epibiasta. Pretciloe Heaion ‘Oisc0 emrenail basme (a) Viste el ears dome! y parla el ico ‘ombnonare blaming, Sing deapuds dels ecuneacdn ‘Saco viefng (8) one ransvorsal del sco embrenanio tisminee,aproximadamente 16 dias despues de te lecuncacion ©F) Cus! 0 La importancia deta gactrsfaclén? é4122 CAPITULO Z: - DESARROLLO Y HERENCIA Alrededor de 16 dias despuds de le fecundavidn tas eéialas me sodéricgs de] néxiulo primitive migran hacia el extrema cefdlice det leebriin ¥ forman un tuba haeew celular en la Hiwes enedia dienomnina dls placa notacardal (fig. 29-%), Evins los dis 22 y 24, Ta plac nie ocondat se convieste en un eilindro sélidy de estulws Hamade noto- carda (note. de neato, Jorso, v -corda, de khordé. cverda), Esta estructura desempena un papel muy importante en ki indueciin, pro seen el cual un tejide tujido inductor) estimuta ta especializaciin do ote (eli axlvacente (efide inducilo). A menade el tefido indue- or produce sustaneias quimieas yue influycn snbve fa respuesta det ‘lr (efido, La notocoria induce a eiertaseclulas meseakiranicas a de sarrollanse ep los cuezpes vertebrales. También formu los adcleos pitiposon de los eaiagos intervertehrates (vise Oh. TL Durante fa fercera semana del desarrollo aparecen dos depresior nos fetus sobre fs cara dorsal del embrici La estructura eercana af extrema cetiico se denontini: membrana bucofaringea (figs. 29-4 4 i, Esta se rommpe: durante la cuamta semana del desarcollo y coneeta Ju cuit buco! com la Faringe y el resto del bo digestivo. La estruc~ ura prtixims st extreme ceudal de embrida se denomina membrana cloacal. que deyener en la séptima somana de] desarrolly para formar el orilicio externo el ano y de los aparaion urinario y repreductor indo fa neemibruna eloawal aparece, fa pared del Saco vietioe da prigen » un peeuero diverticula en forma de save waseularizad que se conove como alantoides (de altos, salchicha), la cual se extionde tnacia et podiewlo de jac (Mig. 29¢hh). in la mayoria de Hox maeni= eros ha lamas portiepa en el insercambin ee de desevhoss Camo a placenta desempea estas Canciones em el ser ht Fig. 28-8 Desarrollo de la placa notocordal. ‘uno, ti slanoides no es un estructura tan importante (vse evs do de fg. 29-113) Sin cenbarg, durante ef desavolo temprano fa _alaroides paeticipa en la Formacid de la saere ve Bs vases sng nibs y est vineulada con ef desarrollo ds Ta ejiga urna Neurulacién demas de inducir en el mesoéerme el desarrolo de los enenpes ‘vertebrates. fa notocorda tambign induce. en cb ectoderm yee se ha fa por encims, ta formacidn de la placa neural también fig. (4-28), Al final de la rercera semana, los hordes latesa fes dela placa neural se elewsn y dan Iagar al pliegue neural fig. 22- hy). La depresin central se dlenomina surco nevral (iz. 29-99. Ge: noralmente, los pliexues neurales so yproximan entre si y Se fusionan Wirlendo a la placa neural cn et tubo neural (lig. 29-9). Exe ‘ocorre prinmern en Ia mitudl del embridn y lmexo progres hacia tos wx remos celtic y candal. Lay edlutas de! tubo acural dari origen al ‘encétule y la médula espinal, El praceso por el cual se forman ta pla- cael pliegue y el tubo neurales recibe e! nombre de neurulacién, ‘A medida que se forma el tuby ncurat, algunas de las celulas ev» rosdermicas de éste migean y torman varias ctpas celukares denom fnauas erestas meurades (wéase fk, [4-28bp. Las edlulan de fas eres 1x ncurales darn origen a los nervivs cranealcs y espinales y a sus ‘ganglios correspondientes, asi como a tos ganghis del sistema ner ‘viosn auténomo, las meninges del cerebro y ls méduta espinad. 2 la mdula suprartenal y a varios componentes exqueléticos v muscular res de Tu cubera (pplz pics noosa dose a pert del nl prion y nego sa confer ana notocoré. Pinca eur) id eri j Loa pein {21 Visa coun cos area patil de un akeca ‘enncnare tamer aeoede” C8 18638 erpute de oun FP) LCusl es 1a importancia de Ia notocarda? ¢ Poa matcara Nbedopamavo Maacoume Pesci fe fisees ey (0) Cong s2936 2 us ssco embonaro viamaae slrecador ce 16 cine dcp defaceAlrededor de 4 semanas después de In fecundacitin. el exite= mo cefilice del tubo neural se divide en ses areys dilatadas, dene inadas vesicutas encefélicas primprias (vésse fiz, 14-29): el proseneéfulo (cerebro anterior), <1 meseneéfato (cerebro me- dio) y el rombeneéfalo (cerebro posterior). A las 5 semanas, el prosencéfulo se divide en dos vesiculas encefilicas secundarias Fig. 29-8 La neurulacion y el desarrollo de ios somitas. PERIODOEMBRIONARO 4 12 cl feleneéfalo y el dieneétalo, y 2 partir del somhoencefalo se de arrollan también des vesicuias, el metenesfala y ef mictencela Jo, Las sroas de! tubo neura} adyacentes al mielencétaio dun on goa a Ta méduls espinal. Lay partes del cerebro que se desecrollsa a pactir de las distintas vesiculas cerebrates se describen en ef ea pitule 14 neurulacién es el proceso mediante ol cual se forman la piace neural, los pllegues neuraies y el tubo neural. be exrevo ceratice — Placa naural Pino eansvereat — Carte cel bord dl amcios Linea ptmiive EXTREMO CAUDAL, aie PE rc sonal Surconewal -Pliogue neu! Nodulo pri Linea sites (0) 19 as arnoiae Ectodenr Mescdee0 Endoderr> ‘Saco veaing Suree neural Mesodarmo armed Lamina et ‘aod lala te) 20¢ns (6) 20108 ‘vst cocsal Tube real Semis Lamings del mesoderm lateral Mesodorra esplacraco Masoderno somatic Comes tanversaias ©) 2Ové estructuras 60 desarrolan a partir del tubo neural y de los somitas? ¢11924 CAPHTULO 20 - DESARROLLO ¥ HERENGIA > ‘Rnencelalia 1Los detiectos dot tubo neural son causads por fa deteneiiin det crecimiento nominal y desu ciere. Entre ess malfonmaciones se en Cuentran: ka esp. iid y le anencefalia (de an sin). Bn fa anon cefalia los huesos del rane no se desarrollan eorrectamente, por le tcl eiertas partes de! encétaio contimian em contact cow el liquide amotio y degenerin, Por lo Comidn. también son atectdas fas par= tes del encéfalo gue regulan y coniroian faneiones vitals comet a venlilacidn y 6} functonamiento nonnal del corazén. Les ales que presenian anengelilia maven meres 0 fallecen ales poe das des pues del macimicnto. La Frecuencia de esta malfarmacion ex de Vea So ela 1000 nacimiencos yes 2a 4 veces mds eomvin en el seve fe menino, B Desarrollo de las somitas A los 17 dias despugs de la fecundaciiin,€5 mesovlermo alyacen- te al notoconlig y al tubo neural da origen «par de von lon uitulinales de mesodermo paraxial fpir, al lado de> (lie. 28.9%, El mecedderme fateral al mesevlerime paraxial fanna pares ce amass PARGUMTAL DE Revision 17, ;De qué manera se produee el plegamiente embrionurio 1B. Cin se forms el intesting primitiva? {Cust es st imponan- 19, {De dénde se originan fas estrvcturas ce fa eabeva y el eueil’? 20. Qué son los esbonns de las extremidades? 24. {Qué cambios ocurren en las extvemidades durante $s segunda mitad de) periodo embrionario PERIODO FETAL Durante el period fets! los feds y Sryganes que se lesarrofla- ror durante el perfado embrionario creeen y se dilerencian, Silo unas pocas esirueturas nuevas aparecen durante esta elapa, pore el crevimiente del cuerpo os notable, especialmente es fa segunda rni- sad de Ta vida intrapierine, Por ejemplo. durante los dos limos me- ses s medio dei desazeolio imrauterino se agrega ha mud de} peso del few de térnino. Ab camnienzo del periods fetal hy cabeza repre sorta la siiiad de Ia Jongitud del euerpa, A fines de este petiode li ipora vorresponde sho & un ensri» de fa longitu Total del cuerpo. Durante este misino pertodo las exinemidaes también sumentan ee tarmate. EI felo es menos valnerable de Jo que era durante el per do embrionavie 2 os efectos noe tos i las dre limes ¥ Jos mnieTonrganismios papigeson En of ewadri 29-2 yen fa figura 2914 se resumen los prin. pales lenimenos del dessrralia de los periodas embrienaria fetal FeRatOseNos 1129. A Jo large del texto se analiza en Ios ¢ anatomnft ee! desarrollo de varies de los sistentas orginicos, La ist oe tnica ests Seceiimes parg su revision tle respostioas. ta Sistema reyementario tesp. 51 Sistema esquelétice tap. 88 Sistema meseular teup. 10) Sistoma nervioso teup. [40 Sistenia endoerino jeap. 15) Corweén teap. 200 ngre y suses sangufneos exp. 211 Sistema finfitco e inmunitaria fea, Aparato respiratores (cap, 23) Apsunto digestive (cap, 24) Aparato urinarie (exp, 265 ASparats reproduetar (281 Poecun 2. in do Fetal? Ae Of REVISTOW les son Jos patrones generalys del desarvalla chirante el pe 23, Utilzando como yuia el evadro 29. poral presenta en las semanas 4 2 12 y doteriine su desutolle apliconda lo que recnene det perfod fetal ja una estrustura gor TERATOGENOS Laexposiciin del embridn o uel fete en desurrolle cierto ka ores ambiemtales puede eanismo en desarfullo ¢ ineluse caine SB muerte. Un feratégeno (lerat., de rans, mansarwo, y eno, de gwnos. generaciéin) es eunlguier agente @ inluenett gM pucda ecusiy- defects en el desacrolio del endtsidn, Lin Tas seve ‘gue siguen se doscribirsin brovemente Sitios ee Sustancias quimicas y farmscoe ‘Como la placenta no es una barvera absolut entee a circulaciein rmaterna y ta Fetal. caalguier firmus o susianeia quitmien uakninist tina la magne debe considerarse porencialmente dais par el Fete Fl aleahol es el principal te Aun ki exposicicn imtrau~ ‘ering dun pequeta caniilad de alcohol puede product el Sindrome alcohdlica fetal (SAF), wna de lay cases is eomunes de retard ont y la mas prevenible de mlfortmacioes cam tukls Uniios, Las sitonnas cle] SAF se tes y despucs aet oras palpebrales cevtas, parpade supetior delgado © punts msl aplunados, efectos eurdincos ¥ de otros Grganess, alfermaciones le his extremidades, anomaliss denitales y alleragiones dol sienna mere entra, Son comunes los problemas ale conducts, cums hips dad nesviasisme extremo. capicidad de coneentrieien) reels dle ipcapacidad de upreciar las reluciones causseteete, jeteristicas (lenill=1139 cAPTULOZ9 - DESARROLLO Y HERENCIA CUADRO 29-2 Tiempo Periodo embrionsria ea semanas 5:8 cemanas Period tots 912 semanas 19-16 semanas 17-20 semanas 21-28 sernanas 26-28 semanas 30:3 semanas 35.28 semanas Tamafo y peso aproximados Dean sem te meen 2a teem 1009, 25-90 om 1200-150 9 27-95 1380-800 9 3242 om 1110-1 350.9 4145 em 2000-2 200g soem 3200-9400 9 Ben Cambios reproventativos Dasari de tas capas germinativas primaries y le nolecorda, Neurviacin. Desarao de las vesictlas| ancafiicas pematias los commas y el celoma inraembnanaria, Conienza la formacion de Ios vases an- (guinsos y la sangre se Karma an ol sace witeling, a aenialdes y el carton. 89 forma el corazda y camer 22 8 lai. Se desarrolan is volosidades corionieas y comienaa a fornarco ia placenta, Plegaminto wrn= brionan, Se desarallan 6! intestno primtive, los artos faringeos las exbozo8 pulinanares. Consenzan ‘a dasarrtarse 92096 y oidos. Se forma Ia cals y eamienzan a formar lo sistemas compares, Las vesieaas enceldtcas primaras orginan Ino vesiculas sacundarias. Los membros eetran foray ‘eparecen los. dedos, El corazan presenta cuato cdmaras. Los ojos estan muy seperades y los pérpad>s permancesn tsionades. Se deserrll la nariz La cere adculere reegcs mas humanos. Cemienza la Os cation, Se nica ta ormacidn de estulas canguiress en ol higado. Los ger talot externos empwezan a d= fererciarse, La cota desoparece, Se Forman las vasos sanguinecs princloales. Vavios Seganos iternos. contetan cessrioléndose Lacateza representa cas la mita Je la lonotud dol cusrpo feta yt longi dol feo so cupea. Elen célalo continua agrandanose, La cara ancha, con ojos completamente dasaolades, cerade y muy Separados. Se tesarrlan el puenta nasal y el odo externa. que fene una implarlecien baja La ost Cin conta, Las miembros eupsnores eas! slcanzan eu longud fina relava, pera los writes no es ‘an tan desarrollagoe, Pueden detectarse las Istdos cardacos. E} sexo exten ob ndatinguiie. La oni exccolada por o eto go diyye en) guido arnigica Le médula ésoa roy. to y a! bazo parton fon i lormacién de céuing sangoineas, EM eto comirza a maverse. pero ES!0¢ Movinwentos SUN 40 SoM pretidos par la madre, Los sistemas corpormes coninuan su dasarala, La cateza os relatverrente més pequaria que ef rest0 Gal cuerpo, Ls ojos £0 desplazan hacia ai media para tomar su posicisn fal, y los pabellones auriculares ocupn su posicdn datntva a i cabeza. Los miembros inleroras umentan de longtud. Los rasges dl felo sen aun mas numanas Se pracuce Un régide desartlo 300s eistamas organicos. La cabeza os mas prepareianeds oon el resto del cuerpo. Son vsiboa las ces y ot pelo da i cabeza LLentamente tos miembros inferiores contnuan alagandose. La vérnix casease (secrecin oleosa rove nerte de ia gisndulas sebaceas y do las odvlas enieiaies mueras) y 4] fanugo (vals fine)cubren ‘verpe dal fro. So ‘orma la grasa parca, sil de precuecén go calor. Loa mawimientos teales Ya son pereibidos por la made La cabeza es cada vez ms propotciona con al sto del cuBnpo, El aumento do pose es importane.y 2 pio! 2s rosada y arrugada. A las 24 serranas. las oBlaas abeclares fino ll Comenzan a sinlovzar agente ‘ensloacive (suractarte) La cabeza y el cuorpe son mas propovcionalas y ls ojos estan abiertos. Son wsiblas las uhas de los di 8 de ios ples. Elda adipose representa al 3.5% ala masa corporal oil y is grea subovtanca Ae postada bora gran parte da las arugas dala plot, Dura las somanas 28 a &2, bs esticulas comien iran a desoendar hacra el esceto, La madula sea fois eS ls principal proxictoe de oo las sanguinea Las fetos que nacen prematuros durante ast pericdo dal emibarazo scbreviven si se les suminstan cu Embndn 6a 2 daa Pebelén sunday iene superior Corso — ural Meroe interior (a) Feta 00 18 semerss PRUEBAS IAGNOSTICAS PREWATALES 4493 =—oio Saco Viele cordsa turbid — Placonts x {1 Fota do 10 semanss Im Foto de 25 semanas PF) uCéme es ot paso fetal en Ie mitad del embarazo comparado con el de nal de Ia gestaclon? Ecograiia fetal Si surpe alguna duda averea dc] progres normal det embaraz iiede rvalizarse una ecogruffa Fetal. FI disynativo eoogrdfien es eon seguridad ef métexto nus uilizade para establecer ln eda del feta cua do ne se comace con exactitud la fecha de lt convepeiin, Tantbign se villiza para confimmar el embaraz,evaluay tx viabiidad y eb ereeimien ‘0 del fete, determingr ls posicidn tera ¢ idembiiear eanburazns reali ples y anomalfas matermoletates. Ps también un aiétode ausiligg ps realizavion de provedimientes espevitles, chm ld annniocentess4134 CAPITULO29 - DESARROLLO Y HERENCIA Durance Jo evografia fetal se utiliza un cransducter —insiramen- to que emite ondas sonorus de altx Frecuenci:~ sore el abdomen Las onday sonora emitidas por el eparato y reflejadas por el foto, son capladas por el transductor y convertidas en ua imagen ev Ii pantalla, que se denomins ecograma 0 sonograma (vduse cuudr> 1. Come la vujiga unnaria sirve de ventana durante el procedi- rmiente. es necenario que la puciente bebs mucho liquide y no ko wes ‘cue de munere que hi vefiga se halle completamente lena Amniocentesis La araniocentess consite en a extacen de una musta de id wnniico que Baa ol feta cin desarrloy mala saustanciasdisuellan Seb tliza para dtectar eros trastoms gon ‘ies, como el sindrome de Dossn (SD), la hema la enfermedad de “Tay-Sachs, In anamiafteiforme yalgnnes dinrfion mesculaes. Tame ‘ign esi para determina la wiahilidad del feta, La prea suck rea line ene ls I4y 8 semanas de gestaién, Por medio de la amnio- cemiesis se pueden detectar todas las anomalias cromosémicas impor: tants y mas de 0 deco boqitices. Tambien pede revel se ‘cde fet, fo cu ene significa diagndstica ene) caso de enfer neds tga al sexo en as qe Un ge areal ramstide por In sae acta si fa descenlencia masculia i vase isan DDarant raniocentsis se determina primero la posiisn dl fe (ory de ta plaven mediante el use dela ccoaratia ya palpi. Dese et com un antngpien y de aplicar un anests co load, procede 2 inertar na agua hiphtmica eth pred ab puss de desinfoctar ta dompinal de Ta made hasta aleasar ta exvidkad snnnisties Geno del stlero, Lex xe aspiran ene 10 y 30 yo. de liquide 9 eélulas en sus pensidn (ig. 29-154) para analizarles por microscopy realize proc has bioquitricus. Los niveles elessulns de alfaferoproterna (AFP ¥ de acti <1 pueden indicat una falla del desarvoll del sistema nervigso conteal, come ocurre ee la espina bifida 6 la anenceflia (a sencia de cerebro), 0 ulgtin atro iystorne del desarrotlo 0 cronnonsini- co, El estudio eramossinico, que requier el erevinniento en un meilio de cultive por 24 semanas, pede revelar reordeoaynientes, Ja ausen tii de alain cromnosina o las presencia de eromosomss extn, Lat am niocentesiy silo se reuliza camulo existe renga ste detector goneticon ya. que exive on 0.5% de posibilidades de que se desenclene un bono expamtines despuss del procediniiems pale de las vellosidades corlénic En la Biopsta o muestreo de Tas vellosidndes coriinicas (BVC) se introduce un cakSter guindo por ecogratia u través de la vagina ¥ el ccusllo utesino hasta aleanaar las vellosidades (fig. 29-Lhn. Se suecios fnan alrededtr de 30 miligeamos de fejido pare realizar un ands ere riosdmive. ‘Tambiom se puede tomar la muster intmduciendgy un ipa @traves de In pared abdominal del mistrg eiodo qu’ en km riocemesis La BYC permite idemificar los mismox defestos que com La am hiocontesis, va que las cclulas Ue corion y del fet tienen e]8 ron. Sin embang), la BVC oliece In amniocemesis: puede pravticarse antes de las 8 seman fs wuntujus en cemnparacdi con ile gestaciia Fig. 29-15 Amniocentesis y biposia de las vellosidades coriénicas. Pare detect ancmaiae ganas siz io wrlacantase aie ls 14 18 samara dl gostacn le msi de vobenidades coin cas puede cor tomeda incluso a las & semanas do emborezs. (14°96 semanas Placenta {01 Arsiocectesis ©) Que Intormacion puede proporeionar Is arniocontesis? {0)Bopsie ds velosicadas consniess (VC)1 fos resltlasle lt pruha se obtienen en unos pcos dfs ln cua Ro fe posible mar una dezisia temprana awerga de la voutimuai¢n del ‘embarzo, Adem e uns ag cel abdomen, otter © ls cuvidad ansmidtica. A pesar de ello, la BYC < ligerumente nis riesgesa que la urmninceatesis: despues de] proce dimionto hay entre 1 y 2° de pasibilidanies de aborto espontinen ten este proweaeniento nase intr en Pruebas prenatales no invasivas -Actualmente ky biopsia de las vellowidides eorionieus y la am niocentesis son lox procedimientos mis ites para obtener tejido f tal y pexlor realizar pruehis prenatales en busea de defectos sonst cos. A caust del peyuein riesgo de estos provedim ‘cuando som realizado par expertos. se ha puesta seuclo énfasis en el deswroilo de prtiebas prenatales no invasivas, en fas que no se requiera Ia penetrweién de ningun de las estructura embrioinriss, El objetivo es desarrollar prachas mis precisa, seyuras ¥ eficientes. {y menos costesas pars su aplicacidn en wna poblackin mis exivmsa Lu primera prucha de este tipo fae lu de fs alfafetoproteina smaterna (AFP). en la cual se anliza la sangre de ta madre en bis- «queida de fs APP, una proteina sinvetizada por el feto apis pasa a ke Circulaeian materna, Los niveles mis elevados de AFP generalmer: te se deicetan entre kas 12 y 1S semanas del embaravo, Mas adelan= te aja de sintetizarse y les niveles plastoaticos deereven hast val res muy bajes tanto on fa cieulavi6a feta! come en [a mareena, Las cconveniraviones etevadlas de AFP después de [as 16 semuatay suchen indicar un defect del cierre Jel ub neural. como ke espina bifida & Ja anencelilia, Esta prueba tiene un 98% de precision ¥ por ella se recomienda evaluscion de los niveles de AFP en todas las mujeres embaravadas. Una prueby mis reviemte (Quad AFP plus") verifiea en la sangre materna hi presencia de AFP y otras tees molgovias ls Permive detectur el sindronye le Bown, is trisarmin 18 y defectos del cuibo neural: unbign contribuye a Ta determinacisin de le fecha de panto y hasta podsia revelar la presencia de gemelos, RPREOUNTES OE REVISION 26, (Qué enfermedades pucden detoctarse con la evogralia fetal, la ainmioventesis y la biopsia Ue vellosidedes coridnicas? ;Cusies son Jas Senajas de las pruebas p iaies no invasieas” CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO Hormonas del embarazo Durante los primeros 3.6.4 meses del embaruzo el cuerpe hiteo del ovario vontiniia sceretundo progesterona y estrégenos. que Imanticnen [a mucosa uterina durante li gestacion y preparan a las AOS WATERNOS DURANTE ELMBARAZO 1136 & lindulas mamarus pra hy seerocin de Hele. Sin ensharyo. la ean tid de hoemona seeretada pore} eaomo hitew & apenas neiyerque lo seerotada por of aaron lespugs ale la ns ukuicin eon gel ens trual novinal, Dede ol toroer mes ¥ durant ef rest dol embar h placenta aporta lo elevados niveles de progesterons estnigenes fe aiteridos. Coma se express antes ef eorion seevera en la sumgae 30+ nadotropina coriéniew humana 1h(°G), Por si pane, 11 MCG esti amas al cuerp Iutce a continua enn Ja peaduceidn de progestexom Y esinigenos, necesarios para evitar ke wenstrvacivn Spore La Implantacicin del eorbriin y del feto en ef emlonuetoe erie Weld, Bn ef octavo dia después de Is fecunlacion ta HCG pce ckrectarse ela sare y a oring ae fa gjer embsrasela. 1 pis de resid de WCG se prove alrededor de es 9 sernamas del dese rrolly (ig. 29-H4in), Durante el cuarto y pinta mes fos wiveles ee HCG disininuyen on form abrupta ¢ desaparecen anes deb nav rmienio El enrion comienza a secre estrivenas despues lis prime fs J nl seaman ce embarezo y progesteron durante la 6" sem Estas harmonas son secretades en cantikdes e7ecieMes ast €] ‘momento de] naciesicato ig. 29-16). Ene) ewame snes, eae Ia placenta se halla completamente desaroliada, a seereei6n de MCG: Se roi ¥ fas seereciones del euempe Kite dla ee ser ese Un nivel elevate de pro day que el Cueto a to los niveles sangutineos de ost sus Yulores nerraales {Lu relaxina, cs bormens proxies prinnero por ef ever bs tse y luego por la placenta sweets ta theihtidad de a Sass det pubis de Ios ligaments de lus erticvle sal tiempo que contrihuyen dilsarel cue! + uesine duan= tee part, Todas estas acciones Rein el micimiente ‘Uns tercera hormona proslucida por el corny placer es to somatateaping coridnica humana (hCS), 1inihiéa vanoxicla como Tactégeno placentario humano (BPLY, La wxrecidn de Ta hCS a ews en proporcidn con Ia masa placemat, aleanza hay piveles nes sueroiliqnas § saero= rains despnes de bs 32 semanas y se mantiene feyo relative mente constantes, Se cree que enfubora en [a pryparacion ke Las ‘ghincuas mamarias para tu lactanca, mejorae! ereciosientoy mater- no por el aumento de fa stents de proteins y regula eietius aspee tos del metabolisma en ka nutdre y en 1 fete. Por ejemplo. lk CS disminuye el uso materno de shucosa y pa eds pravos del tefido ipo, loprsnen cue haya mas glucosa ds ppenibie para el lev. La lina hormon ese fy iberseitin de dle origen placeatarie duscubivrt, es hor: mona liberadora de corticotropina (CRM). que ¢1) his mujews 6 mnbarazudas es seeretadke Séhy poor las elas del hipotilanns. Hay cen dia se eroe que Ii CRH forme parte del ve esta momento del panto, Fa seerecin sle CRU por la placenta conienas ‘las 12 semanas ¥ aumeata en Torna promuncielt a Te baravo, Las nigjeres que presevtan tempracaamente de CRH son mis suscepribles a renter an purl pre ren miveles bajos estin mis predispuestas a dur Iie despues el fechaestablecida. 1a CRI placentari tiene un tmnportanie elect se ccundario; ausmenta Ta seereciGn de corse, que Se reguiete pura it imaduraciéin pulmonar del feto y 1a producein de snstania tense tiv isurfactinte) ease p. SOL eles elevinlos yur Jas que tie=41136 CAPITULO 29 « DESARROLLO Y HERENCIA Fig, 22-15 Hormonas durante el embarazo. Digi cveme two produce progeny eatogencs duran iu primar 3 A aaees dl ebareo, noo! paceia ain eal tneln Gonadtrening corarica wi Somatobopina corenca Hormona tberadora humana (nC) humana (rCS) de comtcohopina Fasios el coat ile datgain dal Pod mesdaleribamso ‘Guar ites (Ge ovr) Progesterona y eswogencs 1. Mantesimiento dl andomerra 1 Aumenta ka 1. Ayu ena peeparacion 1. Establece l momento curanis a ermbaraz5, flowmtdas de 9 as ganatiae mamarias ei pane la tnfsis oe! pubis pare is Intacsin 2, Auments [a seer 2. Ayo enla preparncin.da 2 ayuda adister al 2 Estima alcrecimient poe 4a conga las glanduins mamarias cara cueto uterine raumerto data snes re etasion| urana e pana protec 28, Proparacion det cverpa 2. Dieminuyo of use ce a glucoea y matomo para ol zane faumenta edo oe deidoe graces oot la precuccien ge ATP {a} Fuerles y ureiones de as hormonas | Gonatatrepine doncrica hunane (HOG) “E> Pruebas tempranas de embarazo Las pruebas tempranas ce embarazo delectan una pegueha ‘cantidad de gonadotropina coridnica humana (hCG) que eomienea cexcretarse en 1 orina sproximadamnente alos & dfs despues de ls fe= “cundaciin, La Feaceidn permite deteciar ¢] eimburazo aun ea el pr ‘mer dia do falta del periodo miensinual,alrededar del 14 dia devo de bo fecundacton. Las sustancias quimicas presentes en el reuetivo priducen un cambio de cofor si existe reaveisin entre Ku bGC y fos anticuerpos ineluidos en e! dispositive ‘Varios de estos equipos estin disponibles en farmacias y son tan sensibles y precisos como las analisis de labnratorin, Sin erabargo. ales sanguinsos o4 6 6 0 ee puede haber resaltadns aso position y Fase negatives, Un resi fais etetec ens tad fal negative (cond la pracba enegativa, per fa mujer ese tS embaraeada) puede deberse aun embarazo may recente etic Fecundacion Naciniento 0. Un resulistde false positive ¢la prueba es pasitiva, perw ta mujer no ead embararads} puede ser sausado por una concenteaciom exce- siva de proteinas a de sangre en ki orins. «a la produccién dv hCG por un tipy raro de edncer de tere. fos diunéticos Havilices. tas her 5) Outi ee ormons ave se cette contuna prueba temprana de mys, lox caicoseroesy os fiemacos Urges también pueden Nive eanguinsos de las Ponmenas suranta ef mare herr el resultade de estas pruebas tempransts,Cambios durante et embarazo A final de tercer mes dol embarazo el tere ocupa ta mayor parte Us ta cavidad pelviana y sigue extendidndose en ta eavidad abdominal » medida que el Tela continit ctecienda, Fa el embats 2a de témino. ccupa casi oda la cavidld abdominal y se extiends por anita hasta el Borde costal en fas proximmdades de fa pafisis Xioides del estermsin ti, 29-17), Despiaa el intestino, el higado § 2) estémugo de fa mae hacia arriba, eleva el diufragma ¢ cha la cavidad toriciea. La presin sobre ok etomago puede lorzar su comteniclo haci el evifage y prodkcir sensaeiin de ade. En ‘eavidad pelvians es posible también la eompresiéa de los uréterey yla vajza, El cmharszo induc asimismo cambios fsiolsgicos, como ate ‘mento de peso porla presencia del feto, liquide amnistco, la pls- cela, el crecimiento werino y el aamento del vgua corporal tis lambisn aumenta ef depssite dle protenas trialieétide y minerals hay pronunciado aumento de! tama de las mamas coro prepara ‘camnlOs MATERMOS DURANTE ELEMBARAZO 4137 Hipertensién induci¢a por el embarazo Alreievbor del 10 2 154 dle todas las mujeres embarazadas on los Estados Unidos esperimentan hipertensién inducida por el emn- baraco (PIE), una elevacidn de fa presi arterial que se asacia eon Ja zestacién, La principal causa es fy preectampsia, un cusdro ca- racterizado por hipertensifn repentina, presencia de grancles canti- andes de proteinas en lt omina y edema vencralizade que aparecen después de las 20 semanas del embaraz», Otes signas y sintomas son: visién borrasa y dolores de eabeva, La preeclampsia podria es tur relacionacis con ana reaccién auioinmunitaria a alergica por la presencia de! fet0, El lrstamicnio consisly en repose en eamna y 1k Loniente Farmacoligicn, Cusune este trastor vulsiones y coma, s¢ lo denornina eclampsia, bh PREOURT visiow Sof ® 27. Mepeionir fas bormonas que intertienen en el embararo ¥ des cribir la uncin de cada una, 28. Que cambios estructorales y luncionales maternos se prodveen urante cl emmbaraz? EJERCICIO Y EMBARAZO. Ponsetivo del embaraxy sobre «} ejervicio y del ejerciciv so bre elembarazn, Sky unos poces eambins en fas primens etapas del emboriza atectan la capucithid de realizar ejercieio. Uina mujer ombi de eansarse mis fcilmente, ¢ [9s pluses marsines pu con el ejeriein revular. A medida que avanza et em uments de peso y canshia st postura, lo eval Je denna eu para desurvotlar actividades, y eins mamobeas (lotenentn repens lina, cainbios le Girecoidn, mavimiienlox ripihss) 50 termam mi die Jes de cjecttar: Ademids, algunas antculseiones, especialmente la sin- Fisis del pubis, presentan menor estabilsac em respuesta al auments ee i horrmana relaxina. A modo de compensacidn, couchas emarazads Ccemingn con las pietnas bien sepuricas y can mavintiem(as kstos Si bien Ia sangre se desplaza desde las visceres hacia los musct los y piel durante cl ojercicis. no existe evidencia alguna de un flujo sanguine inaddecuado hacia la placenta, BI cater zenerade dat ame el cjereivio puede causar deshidrataeion y aumento de In tem peeatur eorporal, Fspeviahneste durante ta priners etapa del emba- avi debe eviiprse el ejervicio esieemio. ya ue ve asnei6 ob samen de Ia temperatura corporal con defectos en el desarrollo de} th negral. Bl ejercicio no tiene efectos conacides sobre lx Tastamets siungue plode indicinsele a la madre: mantenerse bien hyitratada $ sir un sujetador que le brinds soporte adceuade. Por esce, ol vere cicio moderado ne complica ef Uesuirollo de Feto de una madre st pa que eursa un emburtzs norms. Sin embargo. se tratan de evitar ‘cuzkqvier actividad fisice que pueda comprometer al fete Ere los beneficios dcl ejerciciw durante el embarazay se hula Ja sensacion de bignestar gue produce ¥ la disminwcisn de las mo. lestias fsicas. RPeecumTas oF Rey 29. ;Qué cambios on el embaraza tienen efectos sobre la capaci! de realizar ejercivio? PARTO. El parto es el provews mediante c} cual el fete sale del utero i Iravds de la vagina, sombign conocido como nacimiento, EE! inicio det irahaja de prrto esti determina por esmplejas fie teraociones entre las honmonas placeatarias y fotiles, Comte ka preges terons inhihe fas eonitacciones wkeinas ef parto no puede eonenva hasta que hayan disqrinuido sus efectos. AL final dela vestacida [os veles de ests6zenis en ka sangre mens se inerententan notablemes le y originan cambios quo superan a los efectos inibitorios de [a pr gesterona, E] aumento de los estnigenos ¢ resulta del aumento ce la secrecion placentaria de harmon Hberadora de coslicatrapina, que estimmla a la adonohipstisis feta) a scereiar adrenoconicennspinaFACTH), La ACTH estiouiat en ta gtindula supearrenat feral ta sec cidade eoriisol y debielroeptandosterena (DHEA). el principal anna geno suprarrenal. La placenta convient ala DHEA en estnigenns, Les allos aiveles de estrdgenos ewan ¥ un aumento Uetntinere de reeey> tores de oxitocing en las bras msc del minmeuin, y estimula 2p? enlne Las fibeas liberada por ka neurobipstisis ea ‘ula Jos eontraeviones uterinas, aunienta Ia Mexibililad de fa sintisls del pubis y contribuye a la diaiseidn del cuello vterine, Los este ios estinalan,asimismo, ls libersvidn placeataria de prostaglandins. Jas eusles inducer ta producctin de envitnas que digieren fibras cole igonas del cuells uterine y favorvcen Su reblandecimienta Eh control de las contracciones uterinas durante ef parts tions I+ ar mediante un ciclo de recrvalimentacinn pasitiva (weave fiz, 1 Las contracetones del miometti ebligan x In eabeza o el cuerpo do} feto w intraduciree dentro del cuetlo uterino v distenderlo. Law = ceepiores de estiamiene del cuelfo envian impulsas at las clas new rosecretoras de) Ripatddam y provocan la fibemieidn he oxitocina h it los captures de Ia neueohipefisis. La oxitoeina es Iuege transpo luda por Ta sangre al dtero, donde estimala al miometsia 2 con ms fucr7a, A medida que las contracciones ulerinas se intensif- ‘ean el cuerpo del foto dilata al cuello uterine aa mais los imnpulsos nerviosos resttantes estimiulan Ip fiberacidny de mas oxitacina, Con 1 nacimniento, se interrumpe el ciclo Ue celroulimemacion positiva por le desaparicion repentina de Ia distensién del evelle Las contraveiones ulerinas se producen en onday (muy simila- os a Tas onda peristaticas del lube digestivo} gue nacen deste el Fondo del utero y se desplavan fuscia cl evel, ¥ Finalmente determi- nan In expulsisu del feto. EI trabajo de parto verdadero comicnz cexande las contraceinnes uterinus se proxlucen a intervaos regulars 4 suelon cause dalor, A medida que fos intervals emiee les cunt celones se acortan, Ssias se Suelven mas invensss, Otro séntoma cel tinibajo de pario verkidero es ef dobor de expalda ye experiinentim algunas mujeres y que aumenta al cacinas. El indicador rés contiae ble del comienzs del trabajo de pao verdadero vs Ia dilatacién del cuello uterino y la apariezsn de up flujo sanguinolento que comtiene ‘mucus dentro del conducto cervical. En el trabajo de parto falso. el dofor se siente en eb abdomen y a intervslos inregulares. pero no ss Imensifica y el eaminar no lo alters significativaments, No se ob. serva seerevidin ni dilstacion cervical EL trabajo de parto verdadero puode ser divédido en ures etapas ig, 29-18) © Euapa de dilatacion, El senpo desde inicio del tabs ve part hast fa dita completa ce clin lerno se demi fi etapa de dilatacén.Syelecrar ene 6 ¢ 12 his 3 ex racleriaa por consucciones uerinas repulres. a ruptura del sa. Co annie y la dlataci6n completa del evello (10 cm, Si el “so arniico no se rompe en forma espontnga, lo dee aver el profesional. @ Ftapa de expulsion. Es el periodo (entce 10 rninutos y varias Fhorasy dese i ditaaeion del cuello hasta la expalsin de} feto Etapa placentaria, Tiene una duraci6n de Sa 30 minuins ¥ se ‘extionde desde hi salsa del foro hasta Ja expuitsiin de ba placen- 1139 Fig. 29-18 Etapas del trabajo de parto verdadero. J) _Ettérmine parta indica 6! nacimiento det nino. fe v ‘in Vega ups det sco amin Reco O spa de cstoion © erp se ex era Plecenta Gordon lei © Hepa psontaia 5) 200k procesos daterminan al comlenzo de Is etapa do expUl- © si6n7 €1140 caPiTuLo 22 - DesAAROLLO Y HERENCIA ta (alumbramiento) mediante fuentes conteacclones ures, Ese ras contraceinnes tzmbién eomprimen ln sisss Sangli. sgrantes y reducen de este modo el riesgo de hemorragia, ‘Como reglael tahajo de porto dura mis em los primera ema sizes, hahituaimence M4 hos, En kas mujeres gue ya han dad a inz ates la duracigin del panto se reduce a 8 horas em promadio, surge varia mucho er eau nacimiento. Como el few puede prsmarecer spreti) en ef ean dl purto teuello ¥ Yagina) darn Varias horas sire estrés en el memento del mucins, La wabeza es eomprini= ia, el foto experimenta eters grado de hipaa. por ls compres do la placenta y el eordsn ursbiical durante las eontsaceivnes weri= nas, Er respuesta aeste estes. f2 miéduta suprarenal fetal secretaal= tos niveles de adrenalina y novadrenstina, hortmenas de ba “Reuccin de Wweha 6 huida”, La mayor parte de la profeceion contra el estes del panto y de ta preparaciia pars la supersivencia fuera del wiero depend de estas hormionas. Ene otras fonciomes. ka areal y bs ruoradronatisa deptran a fos pulmones y alteran ss Fisiologia prepa indoles para respirar aire. moviliztn nutientes fiilioemte atl bles part ef nctutvlism Gelukar y estimvlan el aumente del yj sanguine hasia el cerebro y el ceria Alredesor de 7% de las ersharaadas no expubsan el fess hasta 2 semanas despucs de Ia fecha de parto prevsta, Fos casos acte srean riesgo sumentado de dao cerebral fetal y hasta muerte intra tesina. por el aporte inadecuado de oxigeno y nutrients a cast del emejecimionta de la placenta, Los partos de postennino pueden in- duce con ks ackninisteacién de oxitocina (Puocin". 0 bien extra yendo al feo com una operaciin cose. Despusts dela expulsisn de! fro y La placenta, sigue un perish? e 6 semuamas en el eu os Srganos repraductoresy la Fisialoaia de organisms materm regres a st estado previo a eimbarazo. Este perieso se deneroins puerperia, Medianie un proceso de catabois- sno tisular. ol dere suffe unt pronanciada redueeiin de sv tama, ‘lamada involuetén, El cuello werino pierde elasticdad y recupsra Durante 224 semanas después def part las mujeres sue Jon una secrecién vagin denominada loquias (de loki. ative al embarazo), que consiteiniialente en sangre y tuezo ep lighi= dio ser0s0 proveniente det sitio de insereién de ls placenta >> iistociay cesarea La distocia (dis- de as, dificult. ¥ -toeia, de dkos. parton, © arto difeuloxo, puede deherse tanto « wn posivtie asrmal (pre- Sontaviéns dol fee, come al humana inadeendes del canal sle panto ppara porminir la expulsion del feto. En la presentaciém de nalgas. {por ejemplo, ingresan primero em ef canal del parto fas nalgas 0 Ios mjerbrs inferiores en lugar de la cabeva: eslo sucede con mayer: frecuerieit en ios partos prematuros, Si et suftimiento fetal v mater ra inipide la expartsi6n del foto a tevés Ue Ia vagias. ex necesarin |: extraccién quinirgica mediante upa incision abdominal. Se vealiza tuna incisitin baja horizontal en Ia pared abdominal y la pane inferior Ub! dtoro, 4 ites dot cus se extraen et fete y la phiwenta, A pest de que suelc asociane esta précticu con el micimienio de Julio Ce sat, la verdadera razon per it el se kt denomina operncion cest rea es porqae fue deseripta on Ta ley romana, fer eesurt, alreedor de 6010 ames ates de que Julio César naciesa. An cute by madre wags antecedenies ile mltiples cos posibilidad de intentir un pan ¢ ious peevias, esto no exchuge la 7 ePRecuMTAS OF 30. aeviniom QUE cambios hormonales index el pate? BH. ¢ Cust es kx diferencia estee of rahajo Ue panto falsy y 2b sera dere? 32, ;Qué suede durante Iu etapa de dilstacion. ly expr de expul ‘ium y ls etapa placentarin de! rahajo de punto verdadere ADAPTACIONES DEL RECIEN NACIDO MPD: | * "Eplicar las aduptacionescumllacisy respirator que ve produce despuds del masini, Durante el embaraze, ta vit de! embrign cy mis adelame, de fewor depende totalmente de fa madre, La madee prosee al fee oxigeno y nutrientes, elimina el divide eke cxrbuine § atts dose chos la protege de impueuns y de Cambie de temiporatra.y Te ta Flere Jos anticuerpos qve fe morgan protectin comin algunas mi ceroorganinmos dainos. AI nacer. el neonato Bsiolagicamente nad Fo se toma mis autositiciente y sure diversas ajusies cn sy sste mas orginieas. Loy cumbins mis noables se praducen en ne site mas respiratorio y cardionascular Sr resjslrat Ls azn de que el feto depend enterarmene de ta meadee pans euplar oxigend y elimingr didsido de carbone es qi sas pulones sc hallor colapsacos » pureialmente lenox de liguhde anmnisiticn. Ts produceiin de agente tensivactive (sarfactante) comiemza st fia 21 6° mes de desartollo, Puesto que el sistema respiratorio se halla prdvticurneme desarrellads al axenos 2 meses antes del nacizniemt, i haeidns premstcos de 7 meses son cxpaces de respitay llevar. Despuds del parto se intesrumpe el sporte de neigen mater no y todo 6] Tiguide amaidtics intzopufmonar se absahe, Come ef didide de earhono $0 no se elimina, se acumuia en la sangne. Lat celevicvin de hos nivehes de didxide de enrbono en sangre estinvet al eenica vespiratorio del bulbo eayuslen y se prnce bt eo in de tos mesculos respiratorios. EL recida sitcid efeetti Ia pie mera inspiracidn que es desusadamente profunda, 9:1 que tos pul ones ne conticnen site y ol neonate tamibiga spina de manera ¥i- ‘gorosa y Hora en forms ngtural, Un recién micida de (érmino puede respirar hasta 45 veces por minuto durante las primetas 2 sermans después del naviesienla. La frecuencia respiratoriaelisrmnuye lu con forma geadual y aleanza el ritme normal de 12 respiraciones par Jos ro Adaptacion cordiovascy Despuigs de Ja primera inspiracion de? secnate, ef sistema care ovascudar debe reatizar diversas akapackames, (ues fig, 21-0,