CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

DEFINICION DEL PROBLEMA

El ambiente hospitalario, como verdad de derecho es un lugar seguro para que el paciente convalezca su enfermedad y recupera la salud. Sin embargo el personal de enfermera deja en segundo trmino lo siguiente: identificacin correcta del paciente desde su ingreso al hospital por falta de membretes y brazaletes adecuados, existe falta de comunicacin entre mdicos y enfermeras por las indicaciones verbales y telefnicas sin tener un protocolo ordenes mdicas verbales, falta de lineamientos para la clasificacin de medicamentos de alto riesgo, suspensin de cirugas por falta de marcaje quirrgico y check list previo a la intervencin, presencia de infecciones nosocomiales en los pacientes por desconocimiento de la tcnica de lavado de manos y desinformacin de las medidas de seguridad para prevenir de cadas a los pacientes vulnerables. Las causas que hacen que las metas internacionales para la seguridad del paciente no sean aplicadas son: falta de conocimiento entre el personal mdico y enfermero, la ausencia de guas y protocolos de actuacin, estrs laboral, el tipo de paciente y el desinters de los enfermeros. Si la situacin continua, la atencin de enfermera se estar presentando de eventos adversos, cuasi fallas y en el peor de los casos eventos centinelas.

El personal mdico y enfermero deber contar con una rigurosa capacitacin acerca de las MISP, evaluar al personal en el rea clnica, utilizar indicadores de enfermera, protocolos y formatos para unificar criterios y con esto garantizar la seguridad del paciente.

JUSTIFICACIN
Esta investigacin sirve para dar a conocer las MISP y promover acciones especficas en la seguridad del paciente. Es til a todo el personal mdico y enfermero que labora en hospitales privados y gubernamentales, ya que fomenta una mejor calidad de atencin. Por otro lado, beneficia a los pacientes que reciben estos cuidados al hacer ms segura su estancia en hospital. Se considera viable ya que basa en la prevencin de cuasi fallas, eventos adversos y eventos centinelas que se evitan al aplicarlas.

OBJETIVOS
GENERAL Identificar el nivel de conocimientos que tienen las enfermeras del Hospital Ftima acerca de las Metas Internacionales de la Seguridad del Paciente (MISP). ESPECFICOS Determinar si carga de trabajo, el ndice enfermera- paciente y estrs, afectan la aplicacin de las MISP. Detectar reas de oportunidad para dar capacitacin sobre las MISP menos conocidas. Establecer un programa permanente de capacitacin. Disear y actualizar procedimientos con enfoque a la seguridad del paciente libre de riesgos.

CAPITULO II MARCO TORICO

ANTECEDENTES DE LAS METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (MISP).

La seguridad del paciente es un componente esencial en la calidad asistencial. Florence Nightingale, durante la Guerra de Crimea en 1855, descubri que los soldados heridos tenan siete veces ms probabilidad de morir en el hospital que morir en el campo de batalla.1 La Alianza Mundial para la Seguridad del paciente, fue puesta en marcha por la organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2004.Teniendo por objeto, coordinar, difundir y acelerar la mejora en la seguridad del paciente.2 En la 5ta Asamblea Mundial de la Salud del 4 de mayo del 2006, en la resolucin WHA55.18 de la OMS, se ordena a los estados miembros que presten la mayor posible atencin al problema de la seguridad del paciente y a que establecieran y consolidaran sistemas de base cientfica, necesarias para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de atencin en salud. En mayo de 2007, la OMS en conjunto con la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) lanzaron la alianza mundial por la seguridad del paciente que rene los siguientes nueve puntos: nombre de medicaciones o
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VAQUERO, R; CHARO. 2008. OMS. 2006.

sonidos parecidos, identificacin del paciente, comunicaciones durante los pases de servicio, realizar procedimiento correcto en el lugar correcto del cuerpo, control de soluciones electrolticas concentradas, asegurar la precisin de medicacin en las transiciones asistenciales, evitar conexiones incorrectas de catteres, usar una sola vez los dispositivos de inyeccin y mejorar higiene de manos asociadas a la atencin.3

DEFINICION DE LAS METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (MISP)

Las Metas Internacionales para la Seguridad del paciente (MISP), son el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.4

OBJETIVO

DE

LAS

METAS

INTERNACIONALES

DE

LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE (MISP)

El propsito de las MISP es promover acciones especficas para mejorar la seguridad de los pacientes, destacando problemas relevantes dentro de la

atencin mdico enfermera. Y describir soluciones que abarquen todo el sistema de salud, basadas tanto en evidencia como en el conocimiento del experto.5

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ARCE; HUGO.2007. Ministerio de la Proteccin Social. 2008. 5 Consejo de salubridad General. 2011.

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DESCRIPCIN DE LAS METAS INTERNACIONALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

MISP 1: identificar correctamente a los pacientes. Los errores que involucran al paciente equivocado ocurren en prcticamente en todas las actividades relacionadas con la atencin del paciente. Los pacientes pueden estar sedados, desorientados, o no del todo alerta, puede que los cambios de cama, habitacin o de lugar dentro del hospital, pueden parecer discapacidades sensoriales o estar en condiciones que pueden inducir errores en la identificacin correcta. 6 Su objetivo es: Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes, para prevenir errores que involucran al paciente equivocado. El procedimiento exige el uso de dos datos: 1.Nombre completo del paciente. 2.Fecha de nacimiento. Se realiza antes de las siguientes actividades con el paciente: Antes de la administracin de medicamentos, sangre o hemoderivados. Antes de la extraccin de sangre y otras muestras para anlisis clnicos. Se le proporcione otro tratamiento o procedimiento.

PEA, Posada et al. 2009.

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Las herramientas que la enfermera emplea para su aplicacin son: brazalete y membrete de identificacin que se le otorga al paciente al ingresar a la institucin de salud. MISP 2: Mejorar la comunicacin efectiva. Cuando la comunicacin es efectiva, lo cual implica que sea oportuna, precisa, completa inequvoca, por quien la recibe, disminuye errores y da como resultado una mejora en la seguridad del paciente. La comunicacin puede ser electrnica, oral, o escrita. 7 Su objetivo es: Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas. El protocolo establece lo siguiente: 1.El receptor de una indicacin mdica o resultado de laboratorio, recibido en forma oral lo debe de anotar en forma completa. 2.La indicacin o resultado escrito, se debe volver a leer por el receptor. 3.La orden, o el resultado debe ser confirmado por quien lo emiti. MISP3: Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Se conocen como medicamentos de alto riesgo a los electrolitos concentrados, deben estar clasificados e identificados correctamente en las diferentes reas o servicios donde se utilicen.8 Su objetivo es: Prevenir errores de medicacin con electrolitos concentrados.
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Consejo de Salubridad General. 2011 TENA, A; GILBERTO. 2007

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Se implementa esta meta al: Identificar y separar los medicamentos de alto riesgo. Manejar los medicamentos de alto riesgo en los servicios donde se tenga autorizacin. Identificar los medicamentos de alto riesgo con una etiqueta roja. Las enfermeras jefe de piso deben ser las responsables del surtimiento y supervisin de la ministracin. Las reas donde son necesarios los medicamentos de alto riesgo son: urgencias, terapia intensiva y quirfano. MISP 4: Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto. La ciruga en el lugar incorrecto con el procedimiento incorrecto, y/o al paciente equivocado, son problemas comunes en los hospitales. Estos errores son el resultado de una comunicacin ineficiente o inadecuada entre los miembros del equipo quirrgico, la falta de participacin del paciente en el marcado del sitio y la ausencia de procedimiento de verificacin del sitio de la operacin.
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Su objetivo es: Prevenir errores que involucren cirugas incorrectas, con el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto. Se implementa al realizar: check list previo a la intervencin quirrgica.
9

PEA, Posada et al. 2009

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MISP 5: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica La prevencin y control de infecciones asociadas con la atencin mdica constituyen desafos en la mayora de las reas de atencin mdica. Los ndices en aumento de dichas infecciones representan una preocupacin importante, tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud.10 Su objetivo es: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de un programa efectivo de lavado de manos. Se lleva a cabo al implementar el lavado de manos antes y despus de: Contacto con el paciente y su entorno. Realizar un procedimiento invasivo. Manejar fluidos corporales. La correcta higiene de las manos es un mtodo eficaz y sencillo para prevenir las infecciones cruzadas.

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TENA, A; GILBERTO. 2007.

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MISP 6: Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas. Las cadas constituyen un factor importante de las lesiones sufridas por pacientes hospitalizados. 11 Su objetivo es: Identificar y evaluar el riesgo de presentar una cada en todos los pacientes. Como norma de carcter general, todo paciente que ingrese a la institucin debe ser evaluado el riesgo de cadas con el formato de identificacin con el formato de riesgo de cadas y medidas de seguridad. Se implementa la meta al: Mantener las barandas arriba las 24 hrs. Verificar que el freno de la cama este puesto. Mantener el timbre al alcance del paciente. Instruir al paciente sobre la importancia de no levantarse sin

acompaamiento. En lo posible debe permanecer un acompaante con el paciente. Cada establecimiento debe implementar un programa para prevenir el riesgo de cadas que se adapte a sus necesidades.

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CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA IMPLEMENTACION DE LAS METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL CIENTE (MISP)
FACTORES LABORALES Carga de Trabajo Para todo personal de salud, estimar cuantas cosas tiene que hacer una enfermera con un paciente es de vital importancia, ha sido una constante en la organizacin, planificacin y estructuracin de los servicios mdicos, ya sea, desde el punto de vista asistencial o econmico, la carga de trabajo del personal de enfermera es un factor determinante de los resultados asistenciales, docentes y administrativos.12 Estrs Laboral El estrs en el trabajo son las reacciones emocionales y fsicas perjudiciales que se producen en las interacciones entre el trabajador y su entorno de trabajo cuando las demandas del puesto superan las capacidades y recursos del trabajador. Las principales fuentes de estrs para las enfermeras son: tratar con la muerte y los moribundos, conflictos con los compaeros, incluidos los supervisores y otros profesionales de atencin de salud, preparacin inadecuada para tratar las necesidades emocionales de los pacientes y de sus familias, falta de apoyo del personal, carga de trabajo y tratamientos clnicos.13 la incertidumbre en cuanto a los

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GONZALEZ. 2003 www.oposiciones.net consultado en octubre de 2011.

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FACTORES PERSONALES Importancia de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente Las MISP son de gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina, como en el mantenimiento de las actividades propias del rea, es al paciente a quien se le satisfacen sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado integral y finalmente para la institucin prestadora de servicios para brindar una atencin de calidad y calidez. El personal determina la importancia que le da en su labor diaria.14

14

GARNICA.2008.

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RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERA

El papel que juega la enfermera dentro del Sector Salud es de suma importancia, ya que est en contacto directo con el usuario sano o enfermo, en los casos de hospitalizacin las 24 horas del da est bajo su custodia y bajo su responsabilidad, por lo que es necesario que el personal est actualizado en cuanto a los conocimientos tcnicos y cientficos, pero adems debe conocer las implicaciones legales en las que puede incurrir al ejecutar su trabajo. Los problemas con los que el personal de enfermera se enfrenta: aplicacin de medicamentos, trato directo con el usuario, seguridad del paciente, falta de orientacin en todos los aspectos al usuario, revelar secretos, negarse a otorgar atencin de salud a un ciudadano, realizar su trabajo con negligencia por falta de conocimiento, El contestar alguna agresin ya sea verbal o fsica por parte del paciente, su familiar, compaeros de trabajo o de su jefe inmediato o mediato y omitir o implementar de forma incompleta la MISP.15

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CHACON. 1992.

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CAPITULO III METODOLOGA

TIPO DE INVESTIGACIN
El presente anteproyecto de investigacin es de tipo Observacional, al registrar al fenmeno sin modificacin de las variables. Descriptiva, el fenmeno investigado no tiene elemento comparativo. Transversal, las caractersticas van a ser estudiadas en un periodo establecido. Prospectiva, el desarrollo radica en la comprensin de los cambios que tiene el fenmeno estudiado.

DISEO DE LA INVESTIGACIN
Se establece que el presente trabajo es de diseo No Experimental, ya que se va realizar sin una manipulacin deliberada de las variables.

POBLACIN Y MUESTRA
Universo: 73 enfermeras que componen la plantilla laboral de Hospital Ftima S.A. de C.V. en Los Mochis, Sinaloa. Poblacin: 24 enfermeras que laboran en el turno matutino Muestra: 14 enfermeras .

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HIPOTESIS
Las enfermeras, no cuentan con los conocimientos suficientes para la aplicacin de las MISP. La carga laboral, impiden que se lleven a cabo las MISP. La falta de inters del personal limita la disposicin de los protocolos de las MISP. Con la aplicacin de las MISP. Se procura reducir el riesgo de errores adversos y eventos centinelas al paciente.

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INSTRUMENTO DE MEDICION
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS

HOSPITAL FTIMA S.A. DE C.V.

DEPARTAMENTO DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA JEFATURA DE ENSEANZA E INVESTIGACIN INSTRUCCIN I: Llena con tus datos el siguiente cuadro SEXO EDAD NIVEL DE ESTUDIOS DEPARTAMENTO

INSTRUCCIN II: Lea cuidadosamente, sea honesto y subraye su respuesta. 1.- Conoces las Metas Internacionales de Seguridad del paciente (MISP)? a) Si b) No

2.- Aplicas las MISP en tus actividades cotidianas de trabajo? a) Si b) No

3.- Cul de todas las MISP es ms importante? a) Identificacin correcta del paciente. b) Comunicacin efectiva. c) Administracin segura de medicamentos de alto riesgo. d) Ciruga segura. e) Prevencin de infecciones nosocomiales. f) Prevencin de riesgo de cadas. g) Todas las anteriores. 4.- Cul de todas las anteriores se te olvida llevarla a cabo? ___________________________________________________________________ 5.- Requieres capacitacin acerca de las MISP para conocerlas mejor e implementarlas con los pacientes? a) Si b) No GRACIAS POR TU COLABORACIN! 21

CAPITULO IV ANLISIS DE RESULTADOS

Al ser este trabajo un anteproyecto de investigacin, nicamente se sientan las bases para el diseo del instrumento sin aplicarse en el medio donde ocurre el fenmeno a observar y estudiar. Para que un tiempo futuro no muy lejano sea retomado por nosotros mismo o por quienes crean que las MISP son parte fundamental del quehacer diario de la enfermera moderna. Si los hospitales privados y pblicos llevaran a cabo los protocolos de las MISP de manera obligatoria, otorgndoles prioridad de seguridad y atencin hacia el usuario y su atencin mdico-enfermera, se evitaran cientos de eventos adversos, eventos centinelas y cuasi fallas de atencin hospitalaria.

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CONCLUSIONES
Por lo tratado anteriormente, la seguridad del paciente se convierte en una prioridad del sistema de salud pblico y privado. Es por esto la importancia de presentar a todos los colaboradores y actores informacin relevante acerca de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente (MISP). Ya que la definicin y ejecucin de estas acciones, permite que las actividades del equipo de salud sean ms seguras y con mayor calidad. Con una buena implementacin de las MISP, se evita en un porcentaje alto los accidentes hospitalarios durante la estancia del paciente, para esto se requiere que el personal mdico y enfermero conozca los procedimientos de cada una de las metas para poder llevarlas a cabo y as proporcionar una Puede resultar sorprendente que lo primero que haya que pedirle a un hospital es que no cause ningn dao (Florence Nightingale).

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BIBLIOGRAFIA
1.-VAQUERO, R; CHARO.2008. Mejorar la Seguridad del Paciente. Medical Economic.16: 1-3. 2.-Organizacin Mundial de la Salud. 2006. Seguridad del Paciente. 59 Asamblea Mundial de la Salud. A59/22:1. 3.-ARCE; HUGO. 2007. Patient Safety Solutions.WHO.10:32-33. 4.-Ministerio de la Proteccin Social. Lineamientos para la Implementacin de la Poltica de seguridad del Paciente. Bogot, Colombia. 2008. 5.-Consejo de Salubridad General. Estndares para la Certificacin de Hospitales. Versin electrnica 2011. Pg. 31. 6.-PEA, Posada et al. Manual de Seguridad del Paciente. Secretaria Distrital. Bogot, Colombia 2009. 7.- Consejo de Salubridad General. Estndares para la Certificacin de Hospitales. Versin electrnica 2011. Pg. 31. 8.- TENA, A; GILBERTO. Polticas del Hospital Para Cumplir las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. INFOGINECO 04. Gobierno Federal. 2004. 9.- PEA, Posada et al. Manual de Seguridad del Paciente. Secretaria Distrital. Bogot, Colombia 2009.

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10.- TENA, A; GILBERTO. Polticas del Hospital Para Cumplir las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. INFOGINECO 04. Gobierno Federal. 2004. 11.- Consejo de Salubridad General. Estndares para la Certificacin de Hospitales. Versin electrnica 2011. Pg. 37. 12.- Escala de evaluacin de la carga de trabajo de enfermera (EVECTE) propuesta de una nueva escala. Hospital Militar central. Dr. Luis Daz Soto. Enfra. Gonzales Llavero Yamila. 2003. Revista Cubana de Medicina Interna y Emergencias. Ao 4 vol. 2. 13.- www.oposiciones.net/enew55.php?var=61. (Consultado octubre de 2011). 14.- Calculo de Personal de Enfermera. Chacn Alvares del Castillo. Revista de Enfermera del Instituto Mexicano del Seguro social. Mxico. Vol. 5 no. 1. 1992. Pg. 5. 15.- Notas de Enfermera. Universidad Autnoma de Guanajuato. Facultad de Enfermera y obstetricia de Len. LEO Garnica Gonzlez Jos Alberto. 2008.

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ANEXOS
Anexo 1: Instrumento para la recoleccin de datos.

HOSPITAL FTIMA S.A. DE C.V.

DEPARTAMENTO DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA JEFATURA DE ENSEANZA E INVESTIGACIN INSTRUCCIN I: Llena con tus datos el siguiente cuadro SEXO EDAD NIVEL DE ESTUDIOS DEPARTAMENTO

INSTRUCCIN II: Lea cuidadosamente, sea honesto y subraye su respuesta. 1.- Conoces las Metas Internacionales de Seguridad del paciente (MISP)? a) Si b) No

2.- Aplicas las MISP en tus actividades cotidianas de trabajo? a) Si b) No

3.- Cul de todas las MISP es ms importante? a) Identificacin correcta del paciente. b) Comunicacin efectiva. c) Administracin segura de medicamentos de alto riesgo. d) Ciruga segura. e) Prevencin de infecciones nosocomiales. f) Prevencin de riesgo de cadas. g) Todas las anteriores. 4.- Cul de todas las anteriores se te olvida llevarla a cabo? ___________________________________________________________________ 5.- Requieres capacitacin acerca de las MISP para conocerlas mejor e implementarlas con los pacientes? a) Si b) No GRACIAS POR TU COLABORACIN! 26

ANEXOS DE IMAGENES
IMAGEN I: Brazalete de Identificacin del paciente. MISP 1.

IMAGEN II: Membrete de identificacin del paciente. MISP 1.

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IMAGEN III: Formato de rdenes verbales y telefnicas. MISP 2.

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IMGEN IV: Medicamentos de alto riesgo debidamente identificados. MISP 3.

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IMAGEN V: Hoja de ciruga segura. MISP 4.

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IMAGEN VI: Poster de la SSA acerca del lavado de manos. MISP 5.

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IMAGEN VII: Camilla segura, con freno y barandal hacia arriba MISP 6.

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