OBLIGACION DE

INFORMAR

D.S.
N°40
(Art.
21)
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FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE LOS RIESGOS PROFESIONALES A

LOS TRABAJADORES
El Decreto Supremo Nº40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:
“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores
acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo
correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.
Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que deben
utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos (fórmula,
sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los
peligros para la salud y sobre las medidas de control, de prevención y protección que deben adoptar para
evitar tales riesgos’’.
1. ANTECEDENTES GENERALES DEL TRABAJADOR
Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que recibirá la
información de los riesgos profesionales específicos y generales.

NOMBRE: FECHA:

RUT:

CARGO: PUESTO DE TRABAJO:

AREA / SECCION DE TRABAJO:

GERENCIA:

INFORMACION DE LOS RIESGOS PROFESIONALES AL TRABAJADOR POR:

Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los riesgos profesionales:

Trabajador nuevo / actualización nuevas actividades / tareas que implican desempeño de tareas en área única
riesgos

charla O.D.I. trabajador reubicado desempeño de tareas en áreas distintas

nuevos riesgos por cambios o

ausencia prolongada del puesto de
modificaciones en su puesto de trabajo riesgos generales
trabajo

riesgos específicos
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2. INFORMACION DEL USO, MANEJO, CUIDADO Y REPOSICION DEL EQUIPO

DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADO AL TRABAJADOR.
Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de acuerdo al
puesto de trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los trabajadores. Informe al
trabajador sobre la entrega, uso, mantención o cuidados, reposición y motivación de tales elementos.

Casco de seguridad Respirador filtros mixtos

Lentes de seguridad Protección facial

Zapatos de seguridad Protector auditivo

Otros EPP
Guantes de seguridad

Capuchón

Equipo de protección personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en relación con su
puesto de trabajo y tareas que el trabajador debe realizar. Elementos de protección personal en época de frio:

Balaclava de polar Pijama primera capa H/M

Micro Polar H/M

3. AREA EN LA QUE SE DESEMPEÑA

Marque con una X el área o áreas donde realizara sus actividades.

a) Mina b) Plantas c) Servicios d) Otros

4. TAREAS PRINCIPALES O CRITICAS, PELIGROS POTENCIALES, RIESGOS

PROFESIONALES INHERENTES O ASOCIADOS Y MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL Y METODOS CORRECTOS DE TRABAJO.
Identifique las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al puesto de trabajo, los peligros / riesgos
inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de Prevención y Control que debe adoptar
el trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.
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Secuencia de las Tareas Peligros / Riesgos Medidas de Prevención y/o de

Principales Inherentes de la Secuencia o Control y Métodos Correctos de
Pasos Trabajo
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Chequeos previos a vehículo -Falta de mantención a -Informe de cualquier anomalía a su

vehículos. jefe directo.
-Mantener y cumplir con programa de
mantención establecidos para cada
vehículo y sus kilometrajes
recomendados por la empresa que
entrega este servicio.

-Contacto con superficies -Realizar chequeos con los

calientes, al manipular o implementos de protección personal
intervenir en el motor de la necesarios en caso de revisar
máquina. manualmente. Ya sean, guantes, lentes
de seguridad, etc.
-Asegurarse del perfecto
funcionamiento de luces, frenos,
puertas, calefacción y aire
acondicionado, etc.
Realizar Check List Fatiga y -perdida de atención, aumento Realizar esta herramienta preventiva
somnolencia del tiempo de atención, errores tiene como objetivo identificar
al volante, visión borrosa, precozmente eventos de fatiga y
disminución de las somnolencia así evitar ocurrencias de
capacidades de razonamiento incidentes por esta causa, la gestión de
cognitivo y lógica alerta temprana debe ser monitoreada
por cada área operativa.
Cambio de neumáticos si -Sobreesfuerzos por incorrecto -Optar posturas correctas al levantar o
fuera necesario manejo de materiales trasladar, doblando rodillas y si fuera
(Empujar, halar, levantar, necesario solicitar ayuda.
trasladar y descender carga). -Realizar chequeos con los
implementos de protección personal
necesarios en caso de revisar
manualmente. Ya sean, guantes, lentes
de seguridad, etc.

Realiza labores de -Caída distinto nivel al subir o - Mantener idoneidad física aceptable
transporte y traslado del bajar de la máquina. antes de comenzar labores. (sin estar
personal desde la ciudad de -Caída mismo nivel al estado etílico, ni enfermos que sea
Calama a Faena y viceversa. desplazarse en el interior de la necesario tomar medicamentos que
Además, de transporte y máquina provoquen somnolencia)
traslados dentro de la faena. -Utilizar los puntos de apoyo necesario
En Bus o mini Bus para asegurar no caer.
-Mantener pasillos y pisos libres de
obstáculos y limpios.

-No respetar los Km/h -Mantener velocidades adecuadas y

Permitidos en carretera y las asegurarse de realizar adelantamientos
indicadas dentro de las faenas, en forma segura y respetar señal de
mantener posturas forzadas, tránsito.
manejar prolongadamente por -cumplir con el Estándar de control de
horas el vehículo fatalidad y riesgos críticos.
-Control de GPS de móvil.
-usar almohadas o cojines para apoyar
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la región lumbar

-Asegurarse que la maquina quede con

-Colisión contra otros cuñas o freno de aparcamiento no
vehículos durante el descender de la maquina o vehículo
desplazamiento de traslado o cuando este accionado el motor.
transporte del personal, al
traspasar calzada y/o no
respetar las normas del
tránsito. Falta concentración
en la conducción, vehículo con -Se chequeará en inicio de turno y en
alguna falla. forma quincenal. Mantener y cumplir
con los requisitos a las personas de
-Volcamiento durante el estándar aplicable N° 4.
traslado o transporte del
personal, ocurrido por no
respetar las normas del
tránsito.

- Atropellamiento al moverse
máquina.

-No se realizan los servicios

por licencia vencida
Conducir bajo condiciones -Poca visibilidad por viento, -Infórmese del plan de emergencia de
adversas lluvia o nieve. cada faena y medidas de control, ya
sea por alertas que estén implantadas y
cumplirlas a cabalidad. Durante el
traslado o transporte del personal.

Limpieza de vehículo -Contacto con productos Utilizar el implemento de seguridad, si

químicos usados en labores de es necesario para realizar esta tarea.
limpieza, detergentes
multiusos, limpia-pisos, ceras,
entre otros.
-Sobreesfuerzos por
movimientos repetitivos al
realizar labores de limpieza de
la máquina.

5. INDIQUE LOS PELIGROS POTENCIALES, RIESGOS PROFESIONALES

ESPECIFICOS Y LA INTEGRIDAD FISICA DEL TRABAJADOR, ASOCIADO AL
PUESTO DE TRABAJO, MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL Y
METODOS CORRECTOS DE TRABAJO.
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Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados
al Puesto de Trabajo y sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los Peligros y
Riesgos asociados a la Salud Ocupacional y de las Medidas de Prevención y Control
establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de Trabajo. Informe al trabajador sobre
los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de provocar efectos
adversos en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto
Supremo Nº 594 y modificaciones.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Prevención y Control que

Intolerables debe adoptar

Profesionales Específicos el trabajador y Métodos Correctos de

Trabajo

Ingresar al frente de trabajo sólo si está

autorizado. Conducir siempre a la
Vehículo en Movimiento defensiva, respetando las normas de
seguridad para evitar incidentes con
lesiones a las personas o daños a
vehículos, equipos, maquinarias y/o
propiedad. Mantener las distancias
establecidas entre los equipos y/o
maquinarias en movimiento.

Mantener documentación para conducir al

día (licencia municipal, licencia interna,
Operar Equipos y/o conducir vehículos autorizaciones internas de ingreso, etc.). Se
menores sin autorización deberá verificar en forma periódica que los
conductores u operadores tengan sus
licencias y permisos en regla. Igual forma
se hará con los permisos de los vehículos y
maquinarias.

Toda persona que deba conducir u operar

equipos debe encontrarse en buenas
Trabajar en Condiciones deficientes condiciones físicas y mentales. Es
(Alcohol, drogas, sueño, cansancio físico, obligación de cada trabajador informar a la
somnolencia, stress) línea de mando si no se encuentra en
condiciones de iniciar una jornada de
trabajo. La empresa podrá realizar
exámenes aleatorios de alcohol y drogas.

Falta de señalización / Advertencia Se deberá informar antes de iniciar una

faena al encargado del área a intervenir
para que la información sea transmitida en
forma de cascada. También se deberá
señalizar y/o advertir acerca del área a
intervenir según las normativas internas de
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seguridad vial.

Incumplimiento de los Requerimientos Cumplir y Mantener al día los

Legales y Otros Aplicables al Contrato (Ley Requerimientos Legales y procedimientos
N° 16.744, D.S. N° 72, D.S. N° 594, ECF, establecidos para las actividades del
EST, RC. Contrato (Procedimiento camión tolva,
Procedimiento cargador frontal,
procedimiento general de relleno, ECF,
EST, RC.)

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6. IDENTIFIQUE LOS PELIGROS POTENCIALES / RIESGOS PROFESIONALES A LA SALUD

OCUPACIONAL POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS Y BIOLOGICOS (si los hubiera),
ASOCIADOS AL PUESTO DE TRABAJO Y/O TAREAS, MEDIDAS DE PREVENCION, CONTROL Y
METODOS CORRECTOS DE TRABAJO.
Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al puesto de
trabajo y sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los peligros y riesgos asociados a la salud
ocupacional y de las medidas de prevención y control establecidas y consideradas y los métodos correctos de
trabajo. informe al trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de
provocar efectos adversos en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto
Supremo Nº594 y modificaciones.

VALORES LIMITES
PELIGROS POTENCIALES Y MEDIDAS DE PREVENCION Y/O DE
AGENTES FISICOS, QUIMICOS PERMISIBLES DE LOS
RIESGOS PROFESIONALES CONTROL Y METODOS CORRECTOS DE
Y BIOLOGICOS (D.S. N°594) AGENTES FISICOS Y
(D.S. N°594) TRABAJO
QUIMICOS.
Uso obligatorio y correcto de protección
HIPOACUSIA (pérdida auditiva (tapo auditivo desechable,
RUIDO 85 dB A
definitiva de la audición) protector de copa, adosado al casco y tipo
cintillo).
POLVO SILICE (material Uso obligatorio y correcto de protección
0,08 mg/m3 SILICOSIS
particulado respirable) respiratoria (P100).
Radiación UV, altas Quemaduras en la piel por Utilización de protector solar, Consumo de
Tº Corporal Interna
temperatura, bajas radiación solar, cáncer a la agua unos 5 Lts de acuerdo con el trabajo
36º
temperaturas, piel Deshidratación a ejecutar

Informe y señale las recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades
profesionales que complementen la información anterior (si las hubieran), de acuerdo con el puesto de trabajo
y tareas designadas.
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7. PELIGROS POTENCIALES / RIESGOS PROFESIONALES POR PRODUCTOS Y SUSTANCIAS

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QUE DEBAN UTILIZAR EN LOS PROCESOS E EN SU TRABAJO.

Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos,
acerca de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben
adoptar para evitar tales riesgos.
ELEMENTOS, MEDIDAS DE
PRODUCTOS Y IDENTIFICACIÓN LÍMITES DE PREVENCIÓN Y/O
SUSTANCIAS QUE (FÓRMULA, EXPOSICIÓN CONTROL PARA
PELIGROS
DEBEN UTILIZAR SINÓNIMOS, PERMISIBLES EVITAR TALES
PARA LA SALUD
EN LOS ASPECTOS Y DE LOS RIESGOS Y MÉTODOS
PROCESOS O EN OLOR) PRODUCTOS CORRECTOS DE
SU TRABAJO TRABAJO
Remover ropas y/o
elementos de protección
personal contaminados
a fin de evitar
impregnación – Lavado
de ojos con abundante
agua – en caso de
Mezcla de aceites ingesta lavar la boca
minerales No se espera del con abundante agua –
Dermatitis – altamente producto solicitar o ir a un centro
Aceite, Lubricantes. Conjuntivitis refinados y aditivos propiedades médico asistencial – No
Químicas. (ver hoja de datos peligrosas para inducir al vómito – En
de seguridad los la salud humana. caso de incendio
productos) extinguir con PQS, no
utilizar agua para
extinguir, sólo para
enfriar contenedores a
distancia – utilizar tierra
o arena para eliminar
manchas y derrames en
piso.
Remover ropas y/o
Mezcla de aceites
elementos de protección
minerales No se espera del
personal contaminados
Dermatitis – altamente producto
a fin de evitar
Petróleo Diesel. Conjuntivitis refinados y aditivos propiedades
impregnación – Lavado
Químicas. (ver hoja de datos peligrosas para
de ojos con abundante
de seguridad los la salud humana.
agua – en caso de
productos)
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ingesta lavar la boca

con abundante agua –
solicitar o ir a un centro
médico asistencial – No
inducir al vómito – En
caso de incendio
extinguir con PQS, no
utilizar agua para
extinguir, sólo para
enfriar contenedores a
distancia – utilizar tierra
o arena para eliminar
manchas y derrames en
piso.

Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos,
acerca de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben
adoptar para evitar tales riesgos.

8. PELIGROS POTENCIALES / RIESGOS PROFESIONALES GENERALES QUE AFECTEN LA

INTEGRIDAD FISICA Y/O SALUD OCUPACIONAL DEL TRABAJADOR, ASOCIADOS AL
ENTORNO LABORAL.
Identifique e informe al trabajador peligros potenciales y riesgos generales que pueden afectar la integridad
física del trabajador (incendio, sismos, condiciones climáticas adversas) y de las medidas de control para
evitar o reducir el potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros
auxilios en situaciones de emergencia.
MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS QUE DEBE ADOPTAR EL
PELIGROS POTENCIALES / RIESGOS GENERALES
TRABAJADOR Y METODOS CORRECTOS DE TRABAJO
 Capacitación del reglamento de emergencia DCH.
 Capacitación del plan local de emergencia.
INCENDIO, INTOXICACION, ASFIXIA, QUEMADURAS  Uso obligatorio de los EPP (elemento de protección
QUIMICAS Y TERMICAS. personal).
 Mantención de extintores contra incendio.
SISMOS Y/O TERREMOTOS.  Conocer las salidas de emergencia y zonas de seguridad.
 Activar protocolo de comunicaciones.
VIENTOS FUERTES, PROYECCION DE PARTICULAS.  Detención de trabajos, restricciones de tránsitos de personas
en el área afectada.
 Restricción vehicular.

9. METODOS DE TRABAJO / DOCUMENTOS ENTREGADOS AL TRABAJADOR

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Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los
documentos.
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METODO DE TRABAJO / TEMAS TRATADOS EN LA INDUCCION

Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los
documentos.
 Procedimiento de trabajo.
 Política de Codelco
 Política de seguridad y salud ocupacional de TRANSPORTE TPMI SPA / Política de alcohol y
drogas.
 LEY N° 16.744 / LEY N°21.342 / D.S N°594 / D.S N°72 MOD. D.S N°132 / D.S N°40 / OTROS.
 Estándares de seguridad.
 Reglamento de emergencia.
 Reglamento de emergencia por área.
 Puntos de encuentro.
 Reglamento de tránsito.
 Reglamento invierno altiplánico.
 Protocolos MINSAL.
 Evaluación cuantitativa de Sílice.
 SIGO.
 RESSO.
 Estándares ambientales.
 Reglamento Interno TRANSPORTES DI SEVERINO SPA.
 ECF (Estándar de control de fatalidad).
 EST (Estándar de salud en el trabajo).
 RC (Riesgos críticos)
 Guía de control de riesgos críticos y operacionales.
 Ley N°21.342
 Uso de elementos de protección personal.

10. RECOMENDACIONES GENERALES

a) TRANSPORTE TPMI SPA. proporcionará los elementos de protección personal necesarios

y de acuerdo a los riesgos específicos, para realizar sus distintas labores o tareas y exigirá
su uso correcto y cuidado adecuado por el trabajador.
b) Informar Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los trabajadores.
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c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los demás).
d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos /métodos) de trabajo seguros, que el Decreto
Supremo N°132, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus trabajadores.
e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los procedimientos
establecidos en la División.

CUMPLIR CON LOS ESTANDARES DE CONTROL DE FATALIDAD (ECF), APLICABLES

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CUMPLIR CON LAS REGLAS QUE SALVAN VIDAS (RQSV), APLICABLES

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APLICAR LOS ESTANDARES DE SALUD EN EL TRABAJO (EST), APLICABLES

CUMPLIR CON LOS ESTANDARES DE SEGURIDAD CONDUCTUAL

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CUMPLIR CON LA APLICACIÓN DE LA TARJETA VERDE

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CONTRATO N° PAGINA: 12 DE 17

TRANSTORNO MUSCULO ESQUELETICO (TMERT)

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CONTRATO N° PAGINA: 13 DE 17

MANEJO MANUAL DE CARGA (MMC)

COVID-19
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CONTRATO N° PAGINA:

CERTIFICADO DE CONFORMIDAD DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS

LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR

OBLIGACION DE INFORMAR
“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que
desempeñaré en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que deberé aplicar en el
desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos de exposición a los contaminantes existentes en
las áreas de trabajo y los límites de exposición permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos,
productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el trabajo.
Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que debo adoptar
para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.
Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
Combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.

1. NOMBRE DEL TRABAJADOR:

2. PUESTO DE TRABAJO / OCUPACION / CARGO O FUNCION:

3. FECHA:

4. NOMBRE INSTRUCTOR:

5. CARGO INSTRUCTOR:

6. FIRMA INSTRUCTOR:

7. FECHA:

TRABAJADOR
NOMBRE
S:
CARGO:

FECHA:
HUELLA FIRMA

INSTRUCTOR
NOMBRE
S:
CARGO:

FECHA:
FIRMA