Universidad Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
Gestión en Unidades de Enfermería
ENF 354

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

Hospital Clínico Mutual De Seguridad

Servicio Intermedio

Interno : Fabiola Salinas V

Docente guía : E.U Leonardo Jimenez

Docente Clínico: E.U Maritza Muñoz
Fecha Entrega : 30 - octubre - 2012
Introducción

El proceso de atención de enfermería (PAE) es la aplicación de la resolución científica de

problemas, a los cuidados de enfermería (Marriner, 1983).
Es el instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre el enfermero, el
paciente y la familia, y también para identificar los objetivos de salud, las energías y
limitaciones del paciente y los recursos disponibles para conseguir el estado optimo de la
salud (Carpenito, 1989).
El Proceso de Atención de Enfermería se compone de 5 etapas:
- Valoración: Es la recogida de datos, a través de la entrevista y valoración física.
- Diagnostico: Con conclusión de la valoración realizada, identificando los problemas
del paciente.
- Planificación: Elaboración del plan de cuidados priorizados y estableciendo
resultados esperados.
- Ejecución: Es la puesta en práctica del plan de enfermería.
- Evaluación: Es la medición de los resultados obtenidos en relación con los
objetivos planteados en la etapa de planificación.

El presente PAE se adoptará al modelo conceptual de Virginia Henderson, debido que es

un modelo atingente para valorar al paciente que encontramos en un servicio Intermedio,
ya que, “observa a la persona como un ser integral, con componentes biológicos,
psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre si y tienden al máximo
desarrollo de su potencial (Virginia Henderson, 1985)”. Destacando también la función de
enfermería como “… el atender al individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas
actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento, actividades que el
realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. De igual
manera corresponde al enfermero cumplir esa misión en forma que ayude al enfermo a
independizarse lo más rápidamente posible. Además el enfermero ayuda al paciente a
seguir el plan de tratamiento en la forma indicada por el médico (Guía de práctica clínica,
cuidados críticos de enfermería, 2004)”.
Marco Teórico

Politraumatizado

Epidemiología

En la actualidad los politraumatizados son la principal causa de muerte dentro de las

primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el
trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las
enfermedades respiratorias. Directa o indirectamente los politraumatizados tienen
además alto impacto financiero, debido a los gastos que genera en la atención médica y
en los días de trabajo perdido.
En el año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y 64 años de
edad, casi 8.000 lo fueron por causa traumática. En donde los mecanismos más frecuentes
fueron los accidentes de tránsito (aprox. 50% de los casos) y en menor medida, caídas de
altura, heridas de bala, heridas por arma blanca y aplastamientos. (Guía clínica
Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007)
Según estadísticas del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), los
traumatismos generan el 10% de los egresos hospitalarios.
Las defunciones por grandes grupos de causas durante el año 2009, en primer lugar se
encuentran las asociadas al sistema circulatorio (27,0%), en segundo lugar las muertes
asociadas a tumores (25,6%), en tercer lugar las asociadas al sistema respiratorio (9,7%) y
en cuarto lugar se encuentran las muertes asociadas a accidentes (8,9%), proporción que
sube al 13,1% en varones y a 39% en el grupo de 10 a 49 años de edad.
Definición

Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de un sistema

o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.

Esta definición que implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia al
politraumatizado del policontuso y del polifracturado que, aunque las lesiones son graves, no lleva
implícito el riesgo de vida.

El politraumatizado leve, es quien presenta heridas y/o lesiones que no representan un riesgo
importante para su salud inmediata.

El poli traumatizado moderado es quien presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en
el transcurso de 24-48 horas de sufrido el accidente.

El politraumatizado grave se considera a todo paciente que presenta lesiones de origen

traumático, que deben ser tratadas inmediatamente, en donde estas afectan a dos o más de los
siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Músculo esquelético, Digestivo o
Urinario; de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.

La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una distribución trimodal característica.

Primera Etapa

La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente y generalmente es debida
a laceraciones cerebrales, medula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardiacas, ruptura de
aorta y grandes vasos. Muy poco de esos pacientes pueden ser salvados.

 Lesiones del sistema respiratorio

1- Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea
o bronquios, como placas o prótesis dentales, vómitos que se aspiran, hematomas del
piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyección de la lengua hacia atrás,
etc.
2- Ruptura traqueo-brónquica.
3- Hemotorax a tensión.
4- Fracturas múltiples de las costillas, con tórax volante, deviación del mediastino, etc.
5- Contusión pulmonar.

 Lesiones del sistema cardiovascular

1- Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
2- Shock en cualquiera de sus formas etiopatogenias.
3- Hemopericardio con taponamiento cardiaco.
 4- Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de grandes vasos.

 Lesiones del sistema nervioso central

1- Contusión cerebral grave.
2- Hemorragia cerebral masiva.

Segunda Etapa

La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el
traumatismo. Se le llama “la hora de oro” del paciente poli traumatizado, ya que es el periodo
donde se pueden evitar las muertes prevenibles, con una atención rápida y eficiente. En esta
etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotorax, ruptura de
bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva.

Tercera Etapa

La muerte ocurre varios días o semanas posteriores al traumatismo, y casi siempre es secundaria a
sepsis o falla orgánica múltiple.

Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes poli

traumatizados:

- Gravedad de la lesión.
- Patologías asociadas al paciente.
- Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención.
- Calidad de la atención.

Complicaciones potenciales:

- Rabdomiolisis. - Falla multiorgánica.

- Infección. - Coagulopatías.
- Insuficiencia renal aguda. - Distress Respiratorio
- Trombosis venosa profunda. - Muerte
- Trombo embolismo pulmonar.
Datos Personales

Nombre : Rodrigo Acuña Reyes

Edad : 34

Fecha Nacimiento : 29/01/1978

Sexo : Masculino

Estado Civil : Casado

Nacionalidad : Chilena

Orientación Religiosa : Católico

Idioma : Español

Nivel Educacional : Enseñanza media.

Ocupación : Técnico en climatización

Tabaco : (+) 10 cigarros/día

Alcohol : Ocasionalmente.

Drogas : (-)

Alergias : (-)

Antecedentes Mórbidos
- No se precisan.

Antecedentes quirúrgicos
- Referentes al accidente
Anamnesis

EL DIA 01/02/2012 SUFRE CAIDA DESDE APROXIMADAMENTE 5 METROS DESDE ANDAMIO, CON GOLPE
PRIMARIO EN REGION DORSAL Y REGION OCCIPITAL, SE TRASLADA A HCMS EN GCS 3, CON SIGNOS CLINICOS
DE BRONCO ASPIRACION, SE DECIDE INTUBAR Y LLEVAR A TAC, EL CUAL EVIDENCIA EN CEREBRO
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO, DESVIACION DE LA LINEA MEDIA, SIN ALTERACION EN COLUMNA
CERVICAL, TORAX CON EVIDENCIAS DE OCUPACION PLEURAL IZQUIERDA, NEUMOTORAX BILATERAL Y
FRACTURA CONMINUTA DE COLUMNA DORSAL CON DESPLAZAMIENTO (T8 Y T9).

01/02/2012 INGRESA A UCI EN EXTREMA GRAVEDAD, HMD INESTABLE, VENTILACION MECANICA, SEDACION
CON FENTANYL Y PROPOFOL.
05/02/12 SE REALIZA PLEUROSTOMIA I° Y PLEUROSTOMIA D°
08/02/12 SE REALIZA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA. EN ANGIO TAC DE TORAX Y ABDOMEN NO SE
OBSERVAN LESIONES DISTINGUIBLES DE GRANDES VASOS NI SANGRADO ACTIVO. AORTA COMPRIMIDA A
NIVEL DE T8 (SIN LESIONES APARENTES). HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON ALTOS REQUERIMIENTOS
DE DVA, CURSANDO POR SHOCK SEPTICO DE FOCO PULMONAR, SE INICIA TERAPIA CON
COLISTIN/BACTRIMEL.
20/02/12 SE REALIZA TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA SIN INCIDENTES, SE INICIA WEANING.
23/02/12 SE RETIRAN PLEUROSTOMIAS.
13/04/12 SE REALIZA GASTROSTOMIA PERCUTANEA SIN INCIDENTES.
DEBIDO A SU CONDICION Y HOSPITALIZACION SE FORMA UPP SACRA, SE DESCUBRE ESCARA SACRA PARA
CURACION, SE OBSERVA UPP GRADO 3, LEVE TEJIDO GRANULATORIO Y ESFACELADO EN CENTRO, PIEL
MACERADA EN BORDES, ESCARA DORSAL POSQUIRURGICA CON VAC -125 MMHG CONTINUO, BIEN
TOLERADO, SIN FILTRACION CON ESCASO CONTENIDO. ES INGRESADO A MQ 4TO NORTE
NEUROREHABILITACION.
25/06/2012 SE REALIZO PLASTIA + COLGAJO POR UPP EN ZONA DORSAL Y SACRA, SIN INCIDENTES, SE DEJA
COLGAJO.
27/06/2012. SE TOMAN HEMOCULTIVOS Y TAC TORAX-ABD-PELVIS CON CONTRASTE, VISUALIZANDOSE
NEUMONIA BIBASAL, MAYOR A DERECHA, TRASLADANDOSE A UCI.
EN UCI EVOLUCIONA ESTABLE, SE MANTIENE CON TAZONAM PARA MANEJO DE NEUMANIA EN VIA AEREA,
PSEUDOMONA AERUGINOSA EN TEJIDO Y PSEUDOMONA MIRABILIS EN HUESO CON BUENA RESPUESTA.
CON INDICACION DE TAZONAM POR 14 DIAS, LUEGO 12 SEMANAS DE COTRIMOXAZOL.
30/06/12 SE EVALUAN COLGAJOS EN BUENAS CONDICIONES EL SUPERIOR Y SACRO, CON ZONA
DEHISCENTE, CON SALIDA DE EXUDADO SEROSO, CON INDICACION ESTRICTA DE MANTENER DECUBITO
LATERAL.
01/07/12 INGRESA A INTERMEDIO PARA CONTINUAR MANEJO. DESTACA FLEBITIS EN PIE I°. SE INICIA
VANCOMICINA. EVOLUCIONA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE DECIDE TRASLADO A SMQ.
28/08/12 SE REALIZA RNM LA CUAL EVIDENCIA OSTEITIS POR P. AEUROGINOSA DE LAS ULTIMAS 2
VERTEBRAS COCCIGEAS, SE INICIA ANTIBIOTERAPIA CON TAZONAM HASTA EL 28/09/2012
05/09/12 SE REALIZA CX DE UPP SACRA, REALIZANDOSE COLGAJO DE ROTACION, TOMANDOSE CULTIVO DE
HERIDA.
24/09/12 RESULTADO DE CULTIVO DE HERIDA PRESENTA K.PNEUMANEAE RESISTENTE A TAZONAM, SE
MANTIENE MANEJO ATB Y SE INDICA OBSERVAR EVOLUCION DE HERIDA SACRA.
28/09/12 INFECTOLOGIA SUGIERE RETIRO DE ESTAS 2 ULTIMAS VERTEBRAS, SE CONVERSA CON EQUIPO DE
COLUMNA PARA DEFOCACION PERO NO SE LLEVA A CABO.
01/10/12 SE OBSERVA ERITEMA EN PIEL CIRCUNDANTE QUE SE EXTIENDE A CUELLO, TORAX Y MANOS. SE
INDICA ANTIHISTAMINICO.
04/10/12 ES EVALUADO POR CIRUGIA PLASTICA, ENCONTRANDO HERIDA CON ABUNDANTE SECRECION, SE
INICIA VAC. EN CURACION DEL 06/10/12 SE OBSERVA SANGRADO ACTIVO DEL BORDE INFERIOR DE LA
HERIDA, SE REALIZA HEMOSTACIA POR EQUIPO DE CIRUGIA.
10/10/12 SE SUSPENDE ATB POR INFECTOLOGIA + ANTIHISTAMINICOS POR RASH CUTANEO. FRENTE PEAK
FEBRILES, LEVE ALZA DE PARAMETROS INFLAMATORIOS Y SIN FOCO INFECCIOSO CLARO, SE DECIDE
TRASLADO A SERVICIO DE INTERMEDIO.

INGRESO A UTI

Ingresa al servicio de intermedio el día 10 de octubre del presente año, debido a constantes peaks
febriles, aumento del Rush cutáneo y para monitorización y mejor manejo de VAC. Ingresa con
diagnostico de:

 POLITRAUMATIZADO (CAIDO DE ALTURA)

 TEC CERRADO COMPLICADO CRANIOCTOMIZADO D°
 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO REDISTRIBUTIVO
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA TRATADA
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA
 TRAUMA TORÁCICO
 HEMOTORAX I° DRENADO
 DERRAME PLEURAL D° DRENADO
 PLEUROSTOMÍA BILATERAL (REITERADAS)
 TRAUMA RAQUIMEDULAR T8
 FX CONMINUTA COLUMNA DORSAL (NO RESUELTA)
 TQT PERCUTANEA 20/02/12 (RETIRADA)
 NEUMONÍA POR ACINECTOBACTER BAUMANI EN TTO.
 ITU PSEUDOMONA AERUGINOSA.

Valoración de enfermería al ingreso a UTI

 NEUROLÓGICO: PACIENTE TRANQUILO, ALETARGADO, GLASGOW 10

 HEMODINAMIA Y T°: ESTABLE CON TENDENCIA A LA TAQUICARDIA, TENDENCIA A LA
HIPERTENSION, FEBRIL 38° C,
 VENTILATORIO: VENTILANDO ESPONTANEO, SIN APORTE DE OXIGENO CON SAT O2 95%
 NUTRICIÓN: JEVITY 100CC/HR POR GTT
 ELIMINACIÓN: DIURESIS (+) POR CATETERISMO VESICAL C/4HRS DURANTE EL DIA Y C/6 HRS
DURANTE LA NOCHE. DEPOSICIONES (-) HACE 1 DIA. ESTIMULACION ANAL TODAS LAS
NOCHES.
 INFECCIOSO: P. AEUROGINOSA DE LAS ULTIMAS 2 VERTEBRAS COCCIGEAS, RESULTADO DE
CULTIVO DE HERIDA PRESENTA K.PNEUMANEAE RESISTENTE A TAZONAM
 EXAMEN FÍSICO:
o PIELY MUCOSAS: HIDRATADAS Y PALIDAS
o CABEZAY CUELLO: CRANIECTOMIA D° DEPRIMIDA (++), PUPILAS ISOCORICAS Y
REACTIVAS A LA LUZ.
o TORAX: TORAX SIMETRICO SIN APREMIO RESPIRATORIO.
o ABDOMEN: BDI, GTT PERMEABLE CON ALIMENTACION ENTERAL JEVITY A 100
CC/HR
o GENITALES: MASCULINOS E INDEMNES.
 o EXTREMIDADES: EESS ESPASTICAS EN FLEXION, EN EEII HIPOTONIA BILATERAL.
o ZONAS DE APOYO: ULCERA EN ZONA SACRA CUBIERTA, CON VAC AL DIA 10/10
(100 mmHg – CONTINUO- 3mmHg)
o DISPOSITIVOS INVASIVOS: GTT #14.
o EVRC/ EVRUPP: CON RIESGO/ ALTO.

Evolución durante la hospitalización en servicio de intermedio.

El día 10/10 es evaluado por fisiatría indicando reinflitración de Botox en ambas EESS debido a su
espasticidad mantenida. El 11/10 es evaluado por Dermatología, refiriendo que Rush cutáneo es
secundario al uso de Profenid y refiere mantener observado el uso de Tazonam. Al pasar de los
días reaparece y disminuye, cada vez con mayor intensidad y compromiso de la piel en región
abdominal, región dorsal y extremidades inferiores, se desconoce etiologÍa, se evalúa extracción
de vertebras coccígeas. UPP continua con manejo con VAC, evidenciándose poca evolución,
sistema se vuelve disfuncional y por indicación médica se realiza retiro del sistema, con manejo de
curación cada 12 hrs. El 18/10 se aprecia aumento de volumen en muslo I° y glúteo, con calor
local, enrojecimiento y piel a tensión, se indica TAC de ABD-PELVIS, donde se aprecia colección
hemática de gran extensión a nivel del bíceps femoral I° con requerimientos de fasciotomía.,
posteriormente se realiza drenaje con extracción de 400cc de liquido hemático, se instala drenaje
Jackson Pritt, que durante los días posteriores entrega en promedio 30 cc de liquido hemático por
día.

Continua la incertidumbre sobre la etiología del Rush, se evalúa extracción de vertebras coccígeas,
al examen físico se observa piel bastante enrojecida, de aspecto acartonado en la zona glútea, el
tratamiento con Tazonam fue suspendido y actualmente de manera profiláctica se indica
Amikacina.

Durante la estadía en el servicio el paciente se ha mantenido en similares condiciones

neurológicas, poco conectado con el medio, en Glasgow 10, hemodinámicamente estable, con
tendencia a la taquicardia y a la hipertensión, ventilando espontáneamente sin requerimientos de
oxigeno adicional, se mantienen peak febriles variables durante ciertos días, se maneja con
medidas físicas y paracetamol E.V
Exámenes de laboratorio:
10/10 12/10 14/10 16/10 17/10 22/10 23/10

HCTO (42-52%) 39% 40% 38% 36% 32% 35% 35,9%

PCR (0,3-0,7)Mg/l 56 133 74 56 21 26 26
LEUCOCITOS 11600 14900 19700 13700 11400 13300 12800
(3500-11000/mm3)

EOSINOFILOS 12% 6% 8% 17% 15% 27% 34%

(0,5 - 3%)

VHS 3-10mm/hr 18 22 36 43 48 33 30

El hematocrito se mantiene bajo rangos normales, básicamente relacionado por la pérdida

de sangre a nivel de la colección de la pierna, los parámetro inflamatorios se encuentran
aumentados debido a la infección presente lo mismo sucede con los leucocitos y en base a
la respuesta del sistema inmune se acelera la vhs. Mientras que la eosinofilia se relaciona
directamente con la respuesta alérgica.
Indicaciones:
1. REPOSO SEMISENTADO 30° - CAMBIOS DE POSICIÓN FRECUENTES EN BLOQUE.
2. RÉGIMEN CERO POR BOCA
3. JEVITY 100 CC/HR X GTT + 15 GR CASEINATO DE CALCIO
4. PARACETAMOL 1 GR SI T° AXILAR SOBRE 37.5°C SOS
5. OMEPRAZOL 20 MG/DÍA X GTT
6. METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 8 HR X GTT
9. KOPODEX 1 GR CADA 12 HR X GTT
10. FASARAX (20 MG) 1 COMPRIMIDO CADA 12 HR X GTT
11. DONOMIX CREMA 1 APLICACIÓN AL DÍA EN ZONA EN ZONA DEL PAÑAL (10/14)
12. CLOBETASOL CREMA 0.05% EN DORSO DEL TRONCO 2 VECES AL DÍA (10/10)
13. URICONT 5 MG CADA 12 HR X GTT
14. BACLOFENO 10 MG CADA 8 HR X GTT
15. LACTULOSA 10 CC CADA 8 HR X GTT
16. SERTRALINA (DEPRAX) 50 MG AM X GTT
17. CLEXANE 40 MG/DÍA SC
18. MAT EEII
19. KNTM 3 VECES AL DÍA (MOVILIZAR EN BLOQUE)
20. KNTR 3 VECES AL DÍA
VALORACION FAMILIAR

Antecedentes familiares de salud

- Se desconocen.

Genograma

Los datos se rescataron en base a la información entregada por la esposa. Rodrigo vive
actualmente en Santiago, es oriundo de Temuco, se caso en el año 1999 con María, de
nacionalidad peruana y ambos tienen un hijo de 12 años llamado José. María refiere que
mantienen una relación distante con la familia de su esposo, y que el circulo se centra a ellos 3,
manifiesta que nunca presentó problemas con Rodrigo, más bien llevaban una relación de mucho
cariño y muy cercana.
Ecomapa

El círculo más cercano de la Don Rodrigo mantiene una relación distante con la familia y los
amigos, la esposa refiere que el sector donde vive hay mucha delincuencia y no tiene tiempo para
la recreación, mantiene una relación cercana con el ámbito educacional, ya que su hijo se
encuentra en el colegio, al igual que con el trabajo, ya que ella mantiene un trabajo estable, tienen
buen acceso a el transporte y a los medios de comunicación, y mantiene una relación estrecha en
lo referente a la salud y religión.

FACTORES DE RIESGO
 - Condición neurológica.
- Condición física.
- Distanciamiento con su hijo

FACTORES PROTECTORES

- Apoyo de su esposa.
- Esposa técnico paramédico.
- Hospitalización en servicio intermedio.

PROBLEMAS DE ENFERMERIA
- UPP sacra infectada.
- Movilidad disminuida.
- Incapacidad de eliminar orina espontáneamente.
- Piel frágil con constante exposición a la humedad.
- Deterioro de la comunicación verbal.
- Escasa comunicación con el medio.
- Deterioro en la deglución.
- Alta probabilidad de formar nuevas UPP
- Alta probabilidad de caídas.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Infección r/c contaminación de la UPP sacra m/p presencia de tejido esfacelado, secreción
purulenta, mal olor, inflamación, T° axilar >37,5° C y exámenes de laboratorio alterados (PCR Y
LEUCOCITOSIS)

Objetivo

Disminuir y evitar el aumento y complicaciones del proceso infeccioso, en un plazo inferior a 72

horas, disminuyendo a rango normal leucocitos y PCR, sin apreciar signos de infección en UPP
sacra, con presencia de tejido granulatorio y una evolución positiva en la cicatrización.

Actividades

- Administrar ATB según indicación médica.

- Valorar RAM.
- Valorar signos de infección cada 12 horas.
- Realizar curación avanzada cada 12 hrs.
- Mantener técnicas de asepsia y antisepsia en procedimiento.
 - Aplicar apósitos bioactivos y antibacterianos.
- Toma y valoración de exámenes sanguíneos (PCR Y LEUCOCITOS)

Evaluación

El paciente presenta una evolución positiva en la UPP sacra, se han disminuido los signos de
infección, ausencia de mal olor, ausencia de secreción purulenta, presencia de tejido granulatorio
y disminución en el enrojecimiento en la zona afectada y t° axilar normal, los valores de PCR y
leucocitos va en retroceso.

Riesgo de UPP r/c disminución de la movilidad, reposo prolongado, alteración de la superficie de

la piel y humedad constante de la piel.

Objetivo

Evitar la aparición de UPP durante la hospitalización en el servicio de intermedio, protegiendo la

integridad cutánea con apoyo del equipo de enfermería realizando evaluaciones diariamente.

Actividades

- Realizar cambios posicionales por TENS c/2 hrs.

- Utilizar colchón anti escaras.
- Utilizar cojines anti escaras.
- Proteger zonas de prominencias Oseas con LINOVERA y ALEVYN
- Aplicar escala de valoración riesgo UPP diariamente.
- Mantener T° ambiental adecuada en la habitación, para evitar la sudoración del paciente.
- Evitar exceso de humedad de la piel.
- Evitar roces y presión por sabanas, camisa o dispositivos invasivos.

Evaluación

El paciente no presenta UPP, manteniendo integridad cutánea indemne.