Abordaje Paciente Politraumatizado

Abordaje del paciente
politraumatizado
Nataly Belmar Huerta
Interna Medicina 7 año
Dr. Saavedra.
Miércoles 31 agosto del 2022

1.-Introducción
2.-Epidemiologia
3.-Atención inicial paciente

politrauma.
A) preparación
B) Triage
C) Evaluación primaria
D) Evaluación secundaria
E) Monitorización continua
F) Cuidados de nitivos
fi
¿Que es el trauma ?
El trauma que se de ne como una lesión severa a nivel orgánico,
resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica,
térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el
umbral de la tolerancia siológica.
Politrauma
Coexistencia de lesiones traumáticas multiples producidas por

un mismo accidente , que comporta riesgo vital para el
paciente
-Víctima de accidente de transito

-Quemaduras con extensión del 20 %
-Dos o mas fracturas de huesos largos próximale
-Injuria en extremidades con compromiso vascula
-Herida de bala o arma blanc
-Sospecha de traumatismo vértebro medular
-Evisceracion
-Amputacion con sangrado no controlad
-Traumatismo encefalocraneano.
.
fi
fi
a
Epidemiologia
Trauma es una de las principales causas de mortalidad en todo el mund
A nivel mundial son la principal causa de muerte entre os 18 y 29 años
-En EEUU es la principal causa de muerte en adultos jóvenes con un 10%

-50millones de pacientes reciben algún tipo de atención medica , 30% UC
-Se espera ser 3º cauda de discapacidad a nivel mundial para el 2030
Manejo inicial del trauma en adultos _ uptodate, julio 2022- Rev.

cir. vol.73 no.1 Santiago feb. 2021
Fisiopatologia del trauma
1. Pathophysiology of polytrauma. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36, 691—709

Triada de la muerte
Atención del paciente politraumatizado
Provee principios básicas para dicha sistematización y 3 objetivos principales:
1.-Tratar primero la mayor amenaza para la vida
2.-La falta de diagnostico de nitivo no debe impedir la aplicación del

tratamiento
3.-No es indispensable tener una historia clínica detallada para iniciar la

evaluación del paciente con lesiones agudas.
fi
Dr.Donald Trunkey
Med urgencia.
Periodo inmediato
Periodo Temprano
Periodo tardio
Preparación
Prehospitalaria Hospitalaria
PHTLS
Ambiente adecuado requiere:
-Noti ca el hospital receptor antes del - A re a d e re s u c i t a ro n d i s p o n i b l e y

traslado.
preparada.
-Todo personal listo para llegada

-Equipo para via aerea que funcione, este
-Minimiza el tiempo en escena
probado, organizado y de fácil acceso.
-Enfasis: Mantenimiento de l avia aérea, -Cristaloides calientes, disponibles.
c o n t r o l d e s a n g r a d o y c h o q u e , -Protocolo de ayuda medica adicional,

inmovilización y transporte.
respuesta raid de laboratorio y Rx.
-Obtener información para Triage -Acuerdo de transferencia entre hospitales

fi
Triage
Evaluación primaria
• Se establece un orden de
prioridad de la evaluación y
tratamiento del paciente en
función de estas lesiones signos
vitales y mecanismo de acción
X : hemorragia exaginante
• Prioridad, contención de hemorragia

externa grave, con compresión directa
y vendaje compresivo.
• Esto ayuda a prevenir a Triada de la

muerte : cogulopatia, hipotermia y
acidosis
Tratamiento :
1.-Canalizar 2 vias ( minimo 18 G)

2.- Administrar 1L de solución siológica o Ringer lactado
3.-Administrar GR +plasquetas + plasma relación 1:1:1
4.-Administrar Calcio cofactor de la coagulation Transfusion masiva : Paciente que en 24
( coagulopatia trauma) hrs necesitara 10U GR en 24 hrs o > 4U
GR en 1 hr.
fi
A
Airway / via aerea
• Mantenimiento de la via aerea y restricción

cervical.
• Sin importar la causa , la prioridad es limpiar

la via, succionar , administrar O2, abrir y
Maniobra Frente-Menton
asegurar la vía aérea
• Obstruccion: Lengua, Cuerpos extraños,

Fracturas faciales,
mandibulares,traqueales o laringeas,
Secreciones acumuladas como sangre.
Uso de Canula Mayo

• Pacientes con duda de
integridad para mantener viva
aérea, lesiones severas en
cabeza y ECW < o = 8 requiere
vía aérea de nitiva (intubación)
Mascarilla Laringea
fi
B Objetivos oxigenoterapia:
1.-Tratar la hipoxemia y evitar hipoxia tisular.
Ventilación y Oxigenación 2.-Disminucion del trabajo pulmonar
3.-Disminucion del trabajo miocardico
• Tener una via aerea permeable nos asegura

una adecuada ventilación
• En casos de : 1.-Respiracion adecuada

pero síntomas de insu ciencia respiratoria o
hipoxia. 2.- Paciente cierto nivel de alerta y
respiración inadecuada .3.-Paciente no
alerta y respiración inadecuada .SE
ADMINISTRARA OXIGENOTERAPIA.
fi
Neumotorax Abierto
C
Circulación o Perfusión.
• Evaluar hemorragia interna,

fractura de pelvis, fractura de
femur.
• Control de hemorragias
externas.
• Valorar estado hemodinámico :

pulso, color, temperatura, relleno
capilar, nivel se conciencia.
D
De cit Neurologico
fi
E
Exposición y control de hipotermia
Evaluación secundaria
Bibliografia
1.Pathophysiology of polytrauma. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36, 691—709
2.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342021000200400&lang=es
3.https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S2452-45492021000100059&script=sci_arttext
4.Enfrentamiento inicial del trauma FOAME
5.The committee on trauma (2018).ATLS.Apoyo vital avanzado en trauma ( decima ed) American College of Surgeons
6.Duran,V.Peñuelas,J& Pareja,F(Eda).(2018).Manual de algoritmos para el manejo de paciente politraumatizado (libro electronico9
Asociación Española de cirujanos
7.-Manual del pacient politraumatizado , Virgini Muñoz, Felipe Pareja, Jason Peñuelas , ed 2018. Pagina 11 a 25
.
GRACIAS.

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Abordaje del paciente

Miércoles 31 agosto del 2022

3.-Atención inicial paciente

Coexistencia de lesiones traumáticas multiples producidas por

-Víctima de accidente de transito

-En EEUU es la principal causa de muerte en adultos jóvenes con un 10%

Manejo inicial del trauma en adultos _ uptodate, julio 2022- Rev.

Fisiopatologia del trauma

1. Pathophysiology of polytrauma. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36, 691—709

Provee principios básicas para dicha sistematización y 3 objetivos principales:

1.-Tratar primero la mayor amenaza para la vida

2.-La falta de diagnostico de nitivo no debe impedir la aplicación del

3.-No es indispensable tener una historia clínica detallada para iniciar la

-Noti ca el hospital receptor antes del - A re a d e re s u c i t a ro n d i s p o n i b l e y

-Todo personal listo para llegada

-Enfasis: Mantenimiento de l avia aérea, -Cristaloides calientes, disponibles.

c o n t r o l d e s a n g r a d o y c h o q u e , -Protocolo de ayuda medica adicional,

-Obtener información para Triage -Acuerdo de transferencia entre hospitales

• Prioridad, contención de hemorragia

• Esto ayuda a prevenir a Triada de la

1.-Canalizar 2 vias ( minimo 18 G)

• Mantenimiento de la via aerea y restricción

• Sin importar la causa , la prioridad es limpiar

• Obstruccion: Lengua, Cuerpos extraños,

Uso de Canula Mayo

1.-Tratar la hipoxemia y evitar hipoxia tisular.

Ventilación y Oxigenación 2.-Disminucion del trabajo pulmonar

3.-Disminucion del trabajo miocardico

• Tener una via aerea permeable nos asegura

• En casos de : 1.-Respiracion adecuada

• Evaluar hemorragia interna,

• Valorar estado hemodinámico :

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