Hemorrag Obst Segunda Mitad Embarazo

CUIDADO ENFERMERO A LA MUJER
Y NEONATO
Dra. Josefa Edith Vásquez Cevallos

Carrera Profesional de Enfermería
ENF6-M1,M2,N1 Semana 03
UNIDAD DIDÁCTICA N°II: INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
EN EL EMBARZO NORMAL Y DE RIESGO
SESIÓN VI.
Tema: Cuidados de enfermería a la mujer con

Hemorragias obstétricas en la segunda mitad
del embarazo .
I.- INICIO
I.- INICIO
¿Qué observan en las láminas?

¿Conoces que es Desprendimiento prematuro de
placenta ?
¿Todas las mujeres embarazadas pueden tener
sangrado mientras están gestando ?
PROBLEMATIZACIÓN
Se les cuenta un caso de una mujer gestante que

sangra mientras se encontraba en trabajo de parto
y por no ser atendida de inmediato muere el bebe
de 7 meses
Se pudo evitar la muerte del bebe?.
5
II.- GESTIÓN
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO
1.-Placenta previa :
la placenta se implanta en el segmento uterino inferior ,cerca o
sobre el orificio cervical interno .
P-p-total : si cubre el orificio cervical interno por completo
cuando el cérvix está totalmente dilatado
P-p-parcial : si el orificio interno está ocluido de forma
incompleta
PLACENTA PREVIA :
P-P-MARGINAL: SOLO UN BORDE DE LA
PLACENTA SE EXTIENDE HASTA EL
ORIFICIO INTERNO .
P DE INSERCIÓN BAJA A MENUDO SE USA
CUANDO LA PLACENTA SE IMPLANTA EN EL
SEGMENTO UTERINO INFERIOR PERO NO
ALCANZA EL ORIFICIO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia uterina indolora ,la hemorragia roja brillante puede
ser intermitente, aparecer en forma de chorros o con menos
frecuencia , ser continua , puede comenzar mientras que la
mujer está en reposo o en medio de alguna actividad incluidos
el coito , el examen pélvico o el parto .
DIFERENCIA ENTRE UNA INSERCIÓN NORMAL DE
PLACENTA Y PLACENTA
PREVIA COMPLETA
PLACENTA PREVIA PARCIAL
PLACENTA PREVIA TOTAL
TIPOS DE PLACENTA PREVIA
Marginal completa parcial

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnóstico se hace mediante el Examen ecográfico

transabdominal . durante los últimos años el examen
ecográfico trans vaginal a sido utilizado con éxito .
El tratamiento es la cesárea , se hospitaliza a la
paciente para reposo absoluto .
2.-DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE LA
PLACENTA
Es la separación de parte de la placenta o toda de su

lugar de implantación
incidencia y etiología:
Es un evento grave que implica morbilidad y mortalidad
este problema es más común en la mujeres con
hipertensión de cualquier etiología y es 3 veces más
frecuente en mujeres que han tenido más de 5
embarazos
DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE LA
PLACENTA
Las mujeres que fuman, consumen cocaína tienen

riesgo elevado de presentar esto . la deficiencia
nutricional en especial de ácido fólico y la edad
materna avanzada ,así como el trabajo físico pueden
producir desprendimiento de placenta , pero aún se
necesita más estudios
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
Grado o: la paciente no tiene síntomas pero

se palpa un coágulo retroplacentario pequeño
después del parto. se produce un
desprendimiento de menos del 10% de la
superficie total de la placenta .
Grado I: la paciente presenta hemorragia vagina quizás con

dolor uterino y tetania leve pero no hay sufrimiento de la
madre ni del bebe . cerca del 20% de la superficie total de la
placenta está desprendida
Grado II: la paciente tiene dolor uterino y tetania con o sin

evidencia externa de hemorragia . la madre no está en shock
pero hay sufrimiento fetal .hay un desprendimiento del 20-
50% de la superficie total de la placenta .
Grado III:
la tetania uterina es intensa , la madre está en shock (aunque
puede no haber hemorragia evidente )y el feto está muerto . a
menudo la madre presenta una coagulopatía . hay un
desprendimiento de más del 50% de la superficie placentaria .
estos grados a menudo se clasifican como :
leve (grado I)
moderado (grado II)
y grave (grado III)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia vaginal
dolor abdominal
dolor uterino con las contracciones .
la hemorragia puede producir hipovolemia ( shock ,
oliguria , anuria )y coagulopatia en la madre .
hay hipertonia uterina de leve a intensa .,el dolor puede
variar de leve a grave y se localiza sobre una región del
útero o es difuso sobre todo el útero con un abdomen en
tabla .
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Se basa en los antecedentes de la paciente, el examen físico y

los estudios de laboratorio – dolor uterino de brusco , intenso
por lo general localizado, con o sin hemorragia vaginal . se
utiliza la ecografía para descartar la placenta previa , no
obstante, esta no es diagnosticada .
puede detectarse una masa retro placentaria en el examen , pero
los hallazgos negativos no descartan un abrupto placentario
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la cantidad de sangre perdida y de la

madurez fetal. si el desprendimiento es leve y el feto es de menos de
36 sem de embarazo y no está en sufrimiento debe ponerse en
práctica el cuidado expectante .por lo general se hospitaliza a la mujer
y se observa de manera estrecha en busca de signos de hemorragia y
dilatación ,se monitoriza al feto, perfil biofísico.
El uso de corticoides para acelerar la maduración del pulmón fetal

se incluye si procede en el plan de cuidados expectante . el
nacimiento del feto no debe retrasarse si es evidente la afección
materno –fetal .
si el desprendimiento es de moderado a grave es necesaria la
reposición de sangre y líquidos .
el objetivo del tratamiento es lograr una diuresis mayor de 30mlh y
un hto superior al 30%
Si se desarrolla un defecto de coagulación la paciente
puede requerir sustitución de factores de coagulación
.
se sugiere el nacimiento inmediato cuando e feto es
de más de 36 sem de gestación o el estado fetal es
preocupante en el monitor fetal .
se realiza cesárea si el desprendimiento es grave y el
feto está vivo.
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
Implantación anormal de la Aumento brusco de la Rotura de las fibras

placenta por carencia de presión venosa uterina en el musculares del útero sujeto
superficie inadecuada en el espacio inter velloso,rotura, a estiramiento excesivo que
fondo uterino hematoma y vence su capacidad de
desprendimiento placentario distención
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
Gran multípara Antecedente de DPP Cirugía uterina previa

Mayor de 35 años Pre eclampsia Desproporción feto
Antecedente de legrado Cordón corto pélvica
uterino. Consumo de cocaína, Trabajo de parto
Endometritis,cesárea , PBC disfuncional
miomectomía Embarazo múltiple Gran multipara
Periodo inter genésico Polihidramnios Antecedente de legrado
corto uterino y/o infección
Traumantismo
Placenta grande o abdominal urinaria
anormalmente Uso inadecuado de
insertada Uso inadecuado de
oxitocina oxitocina
Tumores uterinos Maniobras de kristeller,
misoprostol
parto instrumentado .
Clínica PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
Sangrado vaginal Rojo vivo Rojo oscuro(ausente de Rojo oscuro escaso ,

DPP oculto 20% de los puede ser oculto
casos )
Tono uterino Normal aumentado Hiperdinamia en
inminencia de rotura
uterina
Cese de contracciones
uterinas y palpación de
partes fetales en rotura
establecida
Dolor Ausente Presente Presente luego cesa
Latidos cardiacos Variables o ausentes Variables o ausentes Variables o ausentes

fetales
Cambios Depende del volumen de perdida sanguínea . Taquicardia o hipotensión

hemodinámicas
CUADRO CLÍNICO
Gestación mayor de 22 semanas.

Sangrado genital.
Usualmente presencia de dinámica
uterina.
Compromiso de la vitalidad fetal y
materna.
EXÁMENES AUXILIARES
• Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación, en caso de no contar
con laboratorio
implementado, realizar tiempo de coagulación,
tiempo de sangría,
• Pruebas cruzadas.
• RPR o VDRL.
• Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.
• Ecografía obstétrica.
II.- G ESTIÓN
La docente realiza la exposición participativa. Los estudiantes

responden a las interrogantes y dan ejemplos durante la
información básica expuesta por el docente (PPT).
Lo e dian e anali an n ca o cl nico Hemorragias en la
segunda mitad del embarazo
32
Con la información seleccionada los estudiantes en grupos de 5realizan lectura
del caso clínico propuesto, para ejecutar la valoración respecto al siguiente
esquema.
1.- Identificación de datos subjetivos
2.- Identificación de datos objetivos
3.- Identificación de dominios alterados
Como docente acompaño, a cada grupo resuelvo dudas,
33
Las estudiantes socializan la ejecución del caso entre sus
compañeros.
Se les hace un acompañamiento en todo momento
34
III.- CIERRE
Lo estudiantes de enfermería formulan dos diagnósticos de

enfermería con sus respectivos cuidados de acuerdo a su
valoración.
Esto deberá ser entregado por escrito en su folder de teoría
35
Reflexión
Q hemo aprendido ho ?
¿Cuál fue mi actitud frente al aprendizaje el
día de hoy?
¿Qué otros conocimientos se relacionan
con lo que hoy aprendí?
¿Se pueden evitar estas complicaciones
maternas ?
36
Actividades horas no presenciales
Los estudiantes realizan dos diagnósticos

de enfermería para presentarlo luego por
escrito.
El trabajo será elaborado y presentado en

el folder de teoría.
37
38
Fuentes de información utilizadas:
1. Lowdermilk-P. EnfermeríaMaterno InfantilTomoI_II,4ta.ed. Madrid-

España:Harcourt/Oceáno;2013
2. Berek J, Novak. Ginecologia,15 ed. México:Lww;2013
3. UgarteO,Cruz
E.PromocióndelaLactanciaMaternaenEstablecimientos
deSaludamigos delamadrey elniño.2 ed. Lima-Perú:UNICEF;2011.
4. Reeder Martin koniak . Enfermería Materno Infantil.18va ed . España:
Interamericana;2015
5. Bleier. Enfermería Materno Infantil .3era ed. España
Interamericana;2013
39
Preguntas
40

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Tema: Cuidados de enfermería a la mujer con

¿Qué observan en las láminas?

Se les cuenta un caso de una mujer gestante que

Se pudo evitar la muerte del bebe?.

Marginal completa parcial

El diagnóstico se hace mediante el Examen ecográfico

Es la separación de parte de la placenta o toda de su

Las mujeres que fuman, consumen cocaína tienen

Grado o: la paciente no tiene síntomas pero

Grado I: la paciente presenta hemorragia vagina quizás con

Grado II: la paciente tiene dolor uterino y tetania con o sin

Se basa en los antecedentes de la paciente, el examen físico y

El tratamiento depende de la cantidad de sangre perdida y de la

El uso de corticoides para acelerar la maduración del pulmón fetal

Implantación anormal de la Aumento brusco de la Rotura de las fibras

Gran multípara Antecedente de DPP Cirugía uterina previa

Sangrado vaginal Rojo vivo Rojo oscuro(ausente de Rojo oscuro escaso ,

Dolor Ausente Presente Presente luego cesa

Latidos cardiacos Variables o ausentes Variables o ausentes Variables o ausentes

Cambios Depende del volumen de perdida sanguínea . Taquicardia o hipotensión

Gestación mayor de 22 semanas.

La docente realiza la exposición participativa. Los estudiantes

1.- Identificación de datos subjetivos

2.- Identificación de datos objetivos

3.- Identificación de dominios alterados

Como docente acompaño, a cada grupo resuelvo dudas,

Se les hace un acompañamiento en todo momento

Lo estudiantes de enfermería formulan dos diagnósticos de

Los estudiantes realizan dos diagnósticos

El trabajo será elaborado y presentado en

1. Lowdermilk-P. EnfermeríaMaterno InfantilTomoI_II,4ta.ed. Madrid-

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