Apuntes de Imagenología

CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

(CBCT)

Dr. Guillermo Concha Sánchez

2023
Introducción.

Varias modalidades de imágenes se utilizan en odontología, cada una con sus ventajas y desventajas. La
radiografía periapical es de uso habitual, la radiografía panorámica permite una exploración maxilofacial muy
completa. Ambas corresponden a imágenes bidimensionales (2D) que entregan información parcial de las
estructuras y con algún grado de distorsión. Por ejemplo, la radiografía periapical genera una buena
representación de la anatomía dentoalveolar en sentido vertical y mesio-distal, pero no puede mostrar la
dimensión buco-lingual (o buco-palatina).

El CBCT se introdujo por primera vez en el mercado europeo en 1998 y en el mercado estadounidense en
2001. Desde su introducción, el CBCT ha sido rápidamente aceptado por odontólogos generales y
especialistas, ya que genera imágenes volumétricas de gran calidad. En CBCT no hay imágenes distorsionadas,
las dimensiones en cualquier sentido del espacio son las correctas. Permite una evaluación dentoalveolar y
maxilofacial, donde el interés está puesto en los dientes, el hueso y los tejidos calcificados.

Antes del CBCT había sido introducido la tomografía computada (TC), actualmente conocida como tomografía
computada multicorte. Hay algunas consideraciones que definen ventajas del CBCT respecto de la TC para
uso odontológico:

1. Los equipos son más pequeños y económicos, dedicados preferentemente para su uso en radiología
oral y maxilofacial.
2. Dosis de radiación para el paciente es considerablemente menor en CBCT.
3. CBCT posee una mejor resolución espacial (voxeles más pequeños).
4. CBCT usa un detector 2D y un haz de rayos en forma de cono, que permite obtener los datos en una
sola rotación alrededor del paciente.
5. Las máquinas de CBCT pueden trabajar con un field of view (FOV o campo de visión) variable:
pequeño, mediano, grande. Esto define el volumen de los datos adquiridos.
6. Las imágenes se trabajan con software específicos que permiten su presentación y análisis con un
enfoque odontológico óptimo.
7. CBCT, al igual que la TC, trabaja con datos en formato DICOM (Digital Imaging and Communications
in Medicine, traducido como “imágenes digitales para comunicación en medicina”) standard. Se
trata de un formato universal para imágenes médicas y odontológicas que permite la
interoperabilidad de los datos y equipos, pudiendo ser utilizadas con varias alternativas de software.
¿Cómo trabaja el CBCT?

En el equipo de CBCT, se mueven en forma circular el tubo de rayos X y el sensor, dejando en el centro el
volumen seleccionado. Los equipos que generan imágenes de un volumen pequeño se mueven en forma
circular, mientras que los que registran un volumen más grande realizan una trayectoria de movimiento
asimétrico, con el fin de reducir la dosis de exposición a rayos X.

Un sensor plano (flat panel) captura la información y luego la envía al computador para su procesamiento
para generar las imágenes. La imagen volumétrica está compuesta de voxeles, los cuales tienen forma cúbica
permitiendo generar imágenes precisas en cualquier sentido del espacio (precisión geométrica).
Software de CBCT.

Los softwares despliegan las imágenes en planos axial, sagital y coronal. También permiten realizar cortes
transversales de la arcada dentaria, cortes oblicuos y reconstrucciones 3D, en donde los tejidos duros son
mostrados con gran detalle.

Muchas herramientas son desplegadas, pudiendo trabajar en forma dinámica con las imágenes buscando la
mejor presentación en función de lo que se necesita evaluar. Pueden realizarse mediciones precisas de
dientes, reborde y estructuras faciales.

Existen muchos fabricantes de software complementarios que permiten realizar guías radiográficas para
planificación de implantes y cirugías maxilofaciales, análisis cefalométrico 3D, evaluaciones volumétricas, y
otros usos. Se trata de una industria muy dinámica que se actualiza constantemente, ya que la digitalización
ha ganado un importante espacio en la odontología.

NOTA: En video que se presenta en esta sesión se muestra el desempeño con el Software GALAXIS (Sirona. Germany).
Dosis de Radiación.

CBCT usa radiación ionizante, que es potencialmente cancerígena. Entonces, deben respetarse los principios
de justificación y optimización de la dosis. Para esto se consideran los principios de ALARA y ALADA (as low as
reasonably/diagnostically achievable) que han sido aplicados para CBCT por la Asociación Dental Americana
(2012) y la Comisión Europea (2012).

Las dosis de radiación en CBCT han sido extensamente investigadas, usando distintos modelos de máquinas y
metodologías. Hay mucha variedad de datos registrados, influenciados por el tamaño del field of view y la
resolución espacial.

SEDENTEC CT publica interesantes cifras de dosis eficaz (usada para estimar el riesgo en humanos y que
considera la diferente radiosensibilidad de los tejidos) para comparar CBCT con otros exámenes radiológicos,
las que a continuación se presentan.
En resumen, las dosis de radiación con CBCT son generalmente más altas que las generadas con radiografías
odontológicas convencionales, pero son más bajas que con TC (MSCT en la tabla). El odontólogo debe juzgar
cuando el potencial beneficio de realizar el examen supera el riesgo biológico en el paciente (principio de
justificación).

Principios Básicos para su Uso de CBCT según la EADMFR.

SEDENTEX CT es un proyecto colaborativo desarrollado por la European Atomic Energy Community (Euratom),
que toma como punto de partida publicaciones de la EADMFR (European Academy of Dentomaxillofacial
Radiology) para generar guías sobre el uso de CBCT basadas en la evidencia científica. Va siendo revisado en
forma periódica, al menos cada 5 años. En este documento se presentan 20 principios básicos, que son los
siguientes:

1. CBCT examinations must not be carried out unless a history and clinical examination have been
performed.
2. CBCT examinations must be justified for each patient to demonstrate that the benefits outweigh the
risks.
3. CBCT examinations should potentially add new information to aid the patient’s management.
4. CBCT should not be repeated ‘‘routinely’’ on a patient without a new risk/benefit assessment having
been performed.
5. When accepting referrals from other dentists for CBCT examinations, the referring dentist must
supply sufficient clinical information (results of a history and examination) to allow the CBCT
practitioner to perform the justification process.
6. CBCT should only be used when the question for which imaging is required cannot be answered
adequately by lower dose conventional (traditional) radiography.
7. CBCT images must undergo a thorough clinical evaluation (‘‘radiological report’’) of the entire image
data set.
8. Where it is likely that evaluation of soft tissues will be required as part of the patient’s radiological
assessment, the appropriate imaging should be conventional medical CT or MR, rather than CBCT.
9. CBCT equipment should offer a choice of volume sizes and examinations must use the smallest that
is compatible with the clinical situation if this provides less radiation dose to the patient.
10. Where CBCT equipment offers a choice of resolution, the resolution compatible with adequate
diagnosis and the lowest achievable dose should be used.
11. A quality assurance programme must be established and implemented for each CBCT facility,
including equipment, techniques and quality control procedures.
12. Aids to accurate positioning (light beam markers) must always be used.
13. All new installations of CBCT equipment should undergo a critical examination and detailed
acceptance tests before use to ensure that radiation protection for staff, members of the public and
patient are optimal.
14. CBCT equipment should undergo regular routine tests to ensure that radiation protection, for both
practice/facility users and patients, has not significantly deteriorated
15. For staff protection from CBCT equipment, the guidelines detailed in Section 6 of the European
Commission document “Radiation Protection 136. European Guidelines on Radiation Protection in
Dental Radiology‟ should be followed.
16. All those involved with CBCT must have received adequate theoretical and practical training for the
purpose of radiological practices and relevant competence in radiation protection.
17. Continuing education and training after qualification are required, particularly when new CBCT
equipment or techniques are adopted.
18. Dentists responsible for CBCT facilities who have not previously received „adequate theoretical and
practical training‟ should undergo a period of additional theoretical and practical training that has
been validated by an academic institution (University or equivalent). Where national specialist
qualifications in DMFR exist, the design and delivery of CBCT training programmes should involve a
DMF Radiologist.
19. For dento-alveolar CBCT images of the teeth, their supporting structures, the mandible and the
maxilla up to the floor of the nose (eg 8cm x 8cm or smaller fields of view), clinical evaluation
(“radiological report‟) should be made by a specially trained DMF Radiologist or, where this is
impracticable, an adequately trained general dental practitioner.
20. For non-dento-alveolar small fields of view (e.g. temporal bone) and all craniofacial CBCT images
(fields of view extending beyond the teeth, their supporting structures, the mandible, including the
TMJ, and the maxilla up to the floor of the nose), clinical evaluation (“radiological report‟) should be
made by a specially trained DMF Radiologist or by a Clinical Radiologist (Medical Radiologist).
Aplicaciones Clínicas de CBCT.

1. Desarrollo de la dentición: para localización de dientes no erupcionados.

2. Ortodoncia: fisura palatina, posición y localización de dientes, reabsorción radicular por impactación,
evaluación del volumen óseo, mediciones óseas para colocar mini-implantes, para expansión maxilar
rápida, cefalometría 3D (en casos de anomalías esqueletales complejas que requieran tratamiento
combinado ortodoncia-cirugía, evaluación del volumen óseo, determinación de la edad (forense),
evaluación de vía aérea, investigación de ortodoncia asociada a parestesia.
3. Caries: no aplica.
4. Evaluación periodontal: no de rutina, defectos infraóseos, compromiso de furca, cuando radiografías
convencionales no son suficientes.
5. Lesiones periapicales: en casos seleccionados cuando radiografías son negativas (para detectar
lesión) y hay signos/síntomas clínicos contradictorios.
6. Endodoncia:
• Diagnóstico: contradictorios o no específicos.
• Para distinguir la patología no endodóntica y su efecto en las estructuras adyacentes.
• Tratamiento inicial: información de canales adicionales, sospecha de morfología compleja del
sistema de canales, identificación y localización de canales calcificados.
• Retratamiento no quirúrgico: fractura radicular vertical, falla en cicatrización de tratamiento
previo, complicaciones de tratamiento previo (rebalse, instrumentos separados, localización de
perforaciones).
• Retratamiento quirúrgico: localización de ápices y su proximidad a estructuras anatómicas.
• Condiciones especiales: planificación de implantes, trauma dentoalveolar, reabsorción externa
e interna.
• Seguimiento: si antes se ocupó CBCT (en algún momento del tratamiento), puede volver a
indicarse CBCT.
7. Trauma dentoalveolar: fracturas radiculares, luxación, avulsión, reabsorción radicular como
complicación post-trauma.
8. Aplicaciones quirúrgicas:
• Exodoncias (relación del tercer molar con canal mandibular, dientes no erupcionados).
• Implantología.
• Patología ósea: quistes, tumores y otras lesiones. Si se requiere evaluar tejidos blandos se
indica TC o RM. Apropiado para evaluar invasión del reborde óseo en el carcinoma oral.
• Trauma facial: como alternativa de TC.
• Cirugía ortognática.
• Articulación temporomandibular.
9. Región sinonasal.
Bibliografía

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Cranio-Maxillo-Facial Surgery 44: 1700-1705.