Machine Translated by Google

324 ANCLAJE DEL IMPLANTE EN EL CANAL NASOPALATINO SANTOS Y AL

Anclaje del implante en nasopalatino

Canal para la Rehabilitación de Personas Gravemente
Maxilar atrófico
Pâmela Leticia dos Santos, DDS, MSc, PhD,* Gustavo Henrique Souza Silva, DDS, MSc,†
Raquel Damazia da Silva, DDS,‡ Fernanda Rayssa Da Silva Pereira, DDS‡
y Jéssica Lemos Gulinelli, DDS, MSc, PhD§

Objetivo: Este estudio tuvo como vaciándose su contenido neurovascular

expectativa, hay una gran objetivo describir el caso clínico de mediante el uso de roscas de perforación
Actualmente,
Númerocon de el aumentoque
personas de buscan
la vida
colocación de implantes en el canal del sistema de implante. Luego de 5
la rehabilitación bucal con implantes
nasopalatino como ayuda para la meses se procedió a la reapertura del
integrados de osteoína. Estos pacientes,
rehabilitación del maxilar atrófico. implante, seguido del moldeo, fabricación
que habitualmente han perdido los
dientes prematuramente, presentan en Reporte de Caso: El procedimiento y colocación de la prótesis tipo protocolo.
consecuencia un intenso remodelado quirúrgico se realizó en 2 etapas, la El caso tiene un seguimiento de 4 años
óseo, especialmente en el maxilar, en primera parte consistió en una cirugía sin sintomatología dolorosa.
el que se produce una neumatización para levantar la membrana del seno
del seno maxilar. En estos casos, la maxilar asociada a la colocación de hueso Conclusión: El implante colocado en
rehabilitación con implantes xenogénico y la segunda parte consistió la región del canal nasopalatino es una
osteointegrados es sumamente difícil opción viable para ayudar en la
en la cirugía para la colocación de
debido a la implantes, ambas bajo control local. rehabilitación con prótesis
limitación del volumen óseo en
anestesia. Se colocaron siete implantes implantosoportadas en maxilar atrófico.
espesor y altura.1 Las técnicas de
osteointegrados en el maxilar superior, (Implante Dent 2017;26:324–327)
reconstrucción ósea del maxilar atrófico
uno de ellos se ancló en la región del Palabras clave: implantes dentales, canal
se han mejorado para favorecer la
colocación de los implantes dentales canal nasopalatino después incisivo, enucleación.
en la posición adecuada, un hecho
esencial para la fabricación de una
prótesis ideal. Actualmente se pueden las modificaciones en la técnica de anastomosis con el nervio palatino
encontrar en la literatura muchas colocación de implantes, como la mayor y la arteria para garantizar el
opciones para la rehabilitación del sistema estomatognático.edad del anclaje Entre
en el ellos
hueso destacamos el suministro
uso de injertos óseos o Sin embargo,
neurovascular.
cigomático, en el canal nasopalatino y después de la pérdida del diente, las
*Profesor Asistente, Departamento de Postgrado,
Universidade do Sagrado Coração (USC), Irmã Arminda, Bauru,
en la crestas alveolares se reabsorben y la
Brasil.
†Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Profesor,
apófisis pterigoidea.1,2 Entre las posición de
Universidade São Leopoldo Mandic, R. Dr. José Rocha técnicas mencionadas anteriormente esta estructura puede cambiar.2 El
Junqueira, Campinas, Brasil.
‡Departamento de Postgrado, Estudiante de Odontología, destacamos el anclaje en el canal anclaje del implante dental en el canal
Universidade do Sagrado Coração (USC), Bauru, Brasil.
§Profesor Asistente, Departamento de Postgrado, nasopalatino. Este canal está ubicado palatino está indicado en pacientes que
Universidade do Sagrado Coração (USC), Bauru, Brasil.
en la línea media posterior del maxilar presentan pérdida ósea en la región
Solicitudes de reimpresión y correspondencia a: Pâmela Letícia dos y los incisivos centrales; su longitud anterior del maxilar; es posible colocar
Santos, PhD, Department of Pró­Reitoria de Pesquisa e Pós­
graduação, Universidade Sagrado Coração, Rua Irmã varía de 4 a 26 mm, está relacionada el implante sin cirugía de injerto óseo
Arminda, 10­50, Bauru, SP 17011­160, Brasil, Teléfono: (55 )
142107­7340, Fax: (55)
con la altura del hueso maxilar y tiene en bloque.1–8 El procedimiento
142107­7340, Correo electrónico: [email protected] un eje de 70 grados (57 a 89,5 quirúrgico se puede realizar de 2
grados).3 El nervio y la arteria maneras: (1) vaciando el contenido del
ISSN 1056­6163/17/02602­324
Implantología nasopalatina cruzan este canal y canal nasopalatino2,3,6,8; y (2) dislocar
Volumen 26 Número 2
Copyright © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los proporcionan inervación y el nervio nasopalatino asociado con el
derechos reservados.
DOI: 10.1097/ID.0000000000000562
vascularización en el región palatina de un diente
injerto canino alLos
óseo.4,5,7 otro. Estas informan
autores estructuras tambié
el éxito co

Copyright 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Está prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Machine Translated by Google

SANTOS Y AL IMPLANTODOLOGÍA / VOLUMEN 26, NÚMERO 2 2017 325

Tabla 1. Dimensiones de los implantes osteointegrados colocados (en milímetros) después de 5 meses

Región 15 14 13 Foramen incisivo 24 25 26

Dimensiones del implante (mm) 4,3 3 13 4,0 3 11 4.0 3 11 4,1 3 8,5 4.0 3 10 4.3 3 10 4.0 3 10
Todos ellos con conexión protésica hexagonal externa.

Fig. 1. Radiografía inicial: Es posible

observó una atrofia severa del maxilar Fig. 3. Examen radiográfico inmediatamente después Fig. 5. Tomografía computarizada (TC)
y neumatización del seno maxilar, con de la cirugía para instalar 7 implantes, uno en control después de 4 años del procedimiento quirúrgico
aproximadamente 1 mm restante bilateral la región del canal incisivo y los otros 6 en la para la colocación del maxilar dental
hueso. maxilar posterior. implante. El mantenimiento del alveolar.
El nivel óseo alrededor de los implantes puede ser
observado, con discreta pérdida ósea horizontal
en la región cervical de los implantes colocados en
rehabilitación y ausencia de sensibilidad aproximadamente 1 mm restante bilateral el seno maxilar, pérdida ósea esperada para
pérdida (Tabla 1) en ambos procedimientos. hueso (Fig. 1). el implante hexagonal externo, y discreto

Teniendo presente la importancia de Después de la evaluación inicial, el Pérdida ósea en la región del implante colocado.
el restablecimiento de la función y El paciente fue instruido sobre el tratamiento. en el canal nasopalatino.

estética del sistema estomatognático opciones y, de común acuerdo, la

El tratamiento elegido fue la rehabilitación.
en casos de maxilar atrófico, el estudio
tuvo como objetivo describir el caso clínico sobre con elevación del maxilar bilateral El levantamiento de la membrana del seno
Implantes anclados en la nasopalatina. seno con hueso bovino desproteinizado maxilar asociado con hueso xenogénico.
Canal para la rehabilitación del maxilar atrófico. relleno de Bio­Oss (biomateriales Geistlich, colocación y el segundo consistió en
Wolhusen, Suiza) y posterior colocación de 7 una cirugía para la colocación de implantes,
implantes para el ambos bajo anestesia local.
REPORTE DE CASO rehabilitación con protocolo superior tipo El levantamiento de la membrana sinusal fue
prótesis. se lleva a cabo de la siguiente manera: después del intraoral
El paciente MFT, de 53 años,
Por lo tanto, se realizó una planificación uso del enjuague bucal con clorhexidina al
leucodermica, mujer, buscó un consultorio
inversa completa con moldeado de crestas, 0,12% y la antisepsia de la cara con
privado en 2011 quejándose de
registro de plan de cera, montaje de dientes, clorhexidina a base de alcohol al 0,5%, nosotros
una incomodidad con el uso de un completo
y guía quirúrgica. Después de eso, una cirugía llevó a cabo un bloqueo del infraorbitario
Prótesis superior convencional. En el
El procedimiento se llevó a cabo en 2 etapas: nervios y el anterior superior, medio
Al examen físico se encontraron
la primera parte consistió en una cirugía para y los nervios alveolares posteriores, así como
cresta edéntula y arco inferior solamente
con los elementos dentales 31, 32, 41, 42, el nervio nasopalatino y el mayor

y 43. Radiográficamente se observó nervios palatinos derecho e izquierdo con 4%

atrofia severa del maxilar y clorhidrato de articaína con epinefrina

1: 100.000 (Articaína; DFL, Río de
neumatización del seno maxilar, con
Janeiro/RJ, Brasil).
Posteriormente realizamos una incisión
en la cresta alveolar asociada
con una incisión relajante en la parte anterior
región y osteotomías a la derecha
paredes anteriores del maxilar superior para acercarse a la
Fig. 4. Control radiográfico tras 4 años de
el procedimiento quirúrgico para la colocación de seno maxilar, con fresa quirúrgica número 8 en
El implante dental maxilar. El mantenimiento pieza recta. Esto era
del nivel del hueso alveolar alrededor de los implantes seguido del cuidadoso desplazamiento
se puede observar, con discreta horizontal
y elevación de la mucosa sinusal, evitando
Fig. 2. Radiográfica tras la cirugía del pérdida ósea en la región cervical de los implantes
romperla. La ventana del hueso estaba
elevación de seno asociada a injerto bovino. El colocados en el seno maxilar, esperada
se mantuvo adherido a la mucosa y fue
el seno maxilar estaba lleno de gránulos grandes pérdida ósea para el implante hexagonal externo,
de Bio­Oss y la ventana estaba cubierta con y pérdida ósea discreta en la región del elevado con él. El seno maxilar
una pequeña membrana de Genderm. Implante colocado en el canal nasopalatino. se llenó con gránulos grandes de Bio Oss (1–2
mm) (Geistlich Biomaterials)

Copyright 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Está prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Machine Translated by Google

326 ANCLAJE DEL IMPLANTE EN EL CANAL NASOPALATINO SANTOS Y AL

Tabla 2. Revisión de la literatura sobre el anclaje de implantes en el canal nasopalatino

Nombre del Tipo de

Autor, Año Artículo Métodos de evaluación Tipo de procedimiento Período Conclusión

Artzi et al5 Caso clínico Clínico y Dislocación de la 9 meses El injerto y el implante estaban bien.
radiográfico nervio tuvo éxito y no se observaron complicaciones
nasopalatino asociado ni pérdida de sensibilidad en la región. Los
al injerto implantes
Peñarrocha et Investigación La Vaciado del 7 años anclados en la región nasopalatina
al3 satisfacción del paciente contenido del pueden ser un enfoque viable para la
canal rehabilitación del maxilar atrófico, ya que
nasopalatino. los pacientes quedaron satisfechos con la
prótesis soportada por el implante
del canal nasopalatino.

Spin Neto et al6 Reporte de caso Clínico e Vaciado del Colocación El vaciado del canal incisivo es
histopatológico contenido del inmediata una técnica viable en implantología. Permite
canal de implantes la planificación protésica ideal sin daños al
nasopalatino. paciente.
Raghoebar et Series de casos. Clínico y Dislocación de la 1 año El aumento del injerto óseo alrededor del
al4 radiográfico asociado al canal nasopalatino para permitir que la
nervio nasopalatino colocación del implante sea viable, desde
con injerto el punto de vista del paciente y del
profesional.
Waasdorp, Caso clínico Clínico y Vaciado 6 meses La eliminación del sistema neurovascular.
2014 informe. radiográfico asociado a El contenido del canal nasopalatino es
injerto. adecuado para la regeneración y/o integración
del implante y no genera ninguna alteración
sensorial a largo plazo.

Urban et al7 Serie de casos Clínicos Dislocación de la 4, 18 años La regeneración de defectos óseos en el maxilar
nervio anterior asociados a la lateralización del
nasopalatino asociado nervio nasopalatino antes de la
al injerto colocación del implante dental es una
técnica quirúrgica predecible.

Nótese la presencia de algunos artículos en la literatura sobre el tema.

y la ventana se cubrió con una pequeña del tejido blando se revisó con una cureta El paciente se encuentra con un
membrana (20 3 20 mm) de Genderm Gracey de 5 a 6. Luego, se colocó un seguimiento postoperatorio de 4 años y
(Baumer SA, Mogi Mirim, Brasil). El implante hexagonal externo de 4,0 x 8,5 permanece sin dolor, sin signos de
procedimiento se repitió en el lado mm Bionnova tion (Bauru, Brasil) con un periimplantitis o daño a los implantes y
izquierdo en el que utilizamos 1,0 g de torque de 50 N. Se instalaron cobertores la prótesis se encuentra en excelentes
gránulos grandes de Bio­Oss (Geistlich de implantes y se realizó la sutura con condiciones. Radiográficamente se
Biomaterials) (Fig. 2). mononylon 5 a 0. La sutura se retiró a puede observar el mantenimiento del
Luego de 5 meses se colocaron los los 7 días de la colocación del implante nivel óseo alveolar alrededor de los
implantes oseointegrados; todos ellos y en dicha cita no se notó alteración implantes, con discreta pérdida ósea
con conexión protésica hexagonal sensorial en la región del paladar anterior horizontal en la región cervical de los
externa (Tabla 1). (Fig. 3). implantes colocados en el seno maxilar,
El protocolo de molienda se siguió Después de 5 meses se reabrieron pérdida ósea esperada para el implante
según lo descrito por el fabricante. los implantes y se realizó la instalación hexagonal externo y pérdida ósea
Debido a que la región anterior no de los minipilares, con un torque de 20 discreta en la región del implante colocado en el ca
presentaba condiciones para la colocación N, seguido de un moldeado multifuncional
de un implante que permitiera una mejor y una fabricación de índices. Al día
distribución de la fuerza, se optó por el DISCUSIÓN
siguiente se realizó el encaje de la barra
vaciado del contenido del canal y el montaje de los dientes y al tercer día El tratamiento para rehabilitar el
nasopalatino, el cual se realizó se realizó la colocación de la prótesis maxilar atrófico con implantes dentales
únicamente con el uso de las roscas de tipo protocolo con un torque de 20 N es extremadamente difícil debido a la
la broca del sistema del implante, y posteriormente,
sobre los el tornillos.
ausencia escasez y mala calidad del hueso. Resolver

Copyright 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Está prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Machine Translated by Google

SANTOS Y AL IMPLANTODOLOGÍA / VOLUMEN 26, NÚMERO 2 2017 327

Ante estas limitaciones, se han sugerido Entre los casos estudiados en esta ¿Sobredentaduras maxilares? Un estudio
muchos enfoques: (1) injertos óseos; (2) revisión de la literatura de investigación, radiomorfométrico de cadáveres humanos. Clin
Implantes Orales Res. 2014;25:101–109.
colocación del implante en la apófisis sólo 2 autores describieron la pérdida del
2. Waasdorp J. Enucleación del canal
pterigoidea; (3) fijación cigomática; e (4) implante en la fase inicial de reparación; sin
incisivo para la colocación de implantes: una
implantes anclados en el canal nasopalatino.3 embargo, no informaron el factor de tal falta revisión exhaustiva de la literatura y un informe
Siddiqi et al (2012)1 investigan si el canal de éxito en su investigación.3,8 Takeshita y de caso. J Implantol oral. 2016;42: 180–183.
nasopalatino de sujetos ancianos desdentados colegas11 informan un caso clínico de quiste
es adecuado para la colocación de implantes del conducto nasopalatino que se desarrolló 3. Peñarrocha M, Carrillo C, Uribe R, et al.
en cadáveres humanos, y que la región después de la instalación de un implante El canal nasopalatino como refuerzo anatómico
para la colocación de implantes en el maxilar
estudiada es estructuralmente mejor que el dental en el canal nasopalatino de contacto,
gravemente atrófico: un estudio piloto. Implantes
maxilar. región premolar. pero este es el único caso. descritos en la
orales maxilofac Int J. 2009;24:936–942.
literatura con este tipo de complicación.
En este estudio el objetivo fue evaluar 4. Raghoebar GM, Den Hartog L, Vissink A.
el éxito de 1 implante anclado en nasopalatino, Un punto muy discutido en la edad del Aumento en la proximidad del agujero incisivo
luego de su enucleación asociado a 6 implante con anclaje del canal nasopalatino para permitir la colocación de implantes
implantes en maxilar atrófico mediante un es la alteración/perturbación de la sensibilidad endoóseos: una serie de casos.
J Cirugía Oral Maxilofac. 2010;68:2267–2271.
caso clínico seguido de examen clínico y en esa región. Para evaluar este factor, los
radiográfico durante 4 años. investigadores suelen utilizar un cuestionario.3 5. Artzi Z, Nemcovsky CE, Bitlitum I, et al.
Algunos autores reportan que los pacientes Desplazamiento del agujero incisivo junto con
Los estudios han demostrado que el no notan ningún cambio de sensibilidad la colocación de implantes en el maxilar anterior
implante en la región del canal incisivo es después del procedimiento quirúrgico;2,5,7 sin poner en peligro la vitalidad del nervio y los
una opción viable y exitosa para rehabilitar por otro lado, otros investigadores reportan vasos nasopalatinos: un nuevo enfoque
pacientes con maxilar atrófico severo (Tabla que hubo sensibilidad inicial alteraciones en quirúrgico. Clin Implantes Orales Res.
2000;11:505–510.
2). Sus ventajas más importantes son la los pacientes que fueron sometidos a este
ausencia de complicaciones graves y un tipo de procedimiento; sin embargo, hubo
6. Spin­Neto R, Bedran TB, de Paula WN, et
menor tiempo de rehabilitación de la prótesis una mejoría espontánea.3,4 En este estudio al. Deshinchado del canal incisivo para la
en comparación con las técnicas de injertos con un seguimiento de 4 correcta colocación del implante: Reporte de caso.
óseos.2–8 Las 2 principales años, el tratamiento de rehabilitación Implante Dent. 2009;18:473–479.
técnicas quirúrgicas descritas para del maxilar atrófico con anclaje en la región 7. Urbano I, Jovanovic SA, Buser D, et al.
Lateralización parcial del nervio nasopalatino en
utilizar el canal nasopalatino como región de del canal incisivo fue exitoso, lo cual fue
el agujero incisivo para el aumento de la cresta
anclaje del implante son: (1) reportado mediante exámenes clínicos y de
en el maxilar anterior antes de la colocación de
Al vaciar el canal y con un taladro grande se imagen. . El paciente se mostró satisfecho implantes dentales: una serie de casos
cure el contenido del canal nasopalatino con el tratamiento y no se quejó de ningún retrospectiva que evalúa datos autoinformados
después de la extracción, se realiza la problema neurosensorial. y pruebas neurosensoriales. Int J Periodoncia
osteotomía para la instalación del Dent Restauradora. 2015; 35:169–177.
implante,2,3,6,8–10 y (2) los injertos óseos
seguido del desprendimiento del contenido
8. Peñarrocha D, Candel E, Guirado JL, et
del canal.4 ,5,7 La técnica fue descrita por
CONCLUSIÓN al. Implantes colocados en el canal nasopalatino
Artzi et al (2000)5 y consistió en insertar un para rehabilitar maxilares gravemente atróficos:
injerto en bloque en el agujero incisivo, Los implantes colocados en la región
un estudio retrospectivo con un seguimiento
empujando así las ramas del nervio del canal nasopa latino son una opción viable prolongado. J Implantol oral. 2014;40:699–706.
nasopalatino hacia atrás. para ayudar en la rehabilitación del maxilar
atrófico soportado por implantes. 9. Consideraciones sobre el implante
En este caso clínico se optó por la premaxilar de Misch C.: planificación del
tratamiento y cirugía. En: Misch C, ed.
técnica de vaciado del contenido del canal DIVULGACIÓN Implantología. San Luis, MO: Mosby, 1999: 509–
porque se cree que no existe gran ventaja 519.
Los autores afirman no tener intereses
en el desprendimiento del plexo vascular­ 10. ScherEL. Uso del canal incisivo como
financieros, ni directa ni indirectamente, en
nervioso debido a las pocas quejas de sitio receptor para implantes en forma de raíz.
los productos o la información enumerados Informes clínicos preliminares. Implante Dent.
molestias y/o parestesias en los casos de
en el artículo. 1994;3:38–41.
vaciado descritos en el literatura.3 En la
11. Takeshita K, Funaki K, Jimbo R, et al.
literatura, la indicación de éxito es
Quiste del conducto nasopalatino desarrollado
extremadamente alta para la rehabilitación REFERENCIAS
en asociación con el tratamiento con implantes
del maxilar atrófico con implantes anclados 1. Siddiqi A, Kieser JA, De Silva RK, et al. dentales: reporte de un caso y observación
en el nervio de la región nasopalatina.2–7 ¿Podría el paladar medio acomodar implantes histopatológica. J Oral Maxilofac Pathol.
de cuerpo ancho para soportar 2013;17:319–321.

Copyright 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Está prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.