JESSICA ESCAMILLA ELIZALDE

INTRODUCCION
La odontopediatría es la rama de la odontología encargada de tratar a los niños
desde su nacimiento. Es primordial el diagnóstico en esta fase, ya que si no
atajamos problemas que puedan aparecer durante la erupción de los dientes de
leche, las consecuencias pueden ser graves en la etapa posterior, cuando llega la
dentición permanente.

Los odontopediatras, en este contexto, son los profesionales de la salud que

ofrecen prevención y tratamiento odontológico integral, proporcionando atención
especializada, desde la infancia hasta más allá de la adolescencia, incluyendo el
colectivo de niños con necesidades especiales.

OBJETIVO
Que el alumno conozca más a fondo cada uno de los conceptos en dontopediatria
y así mismo adquiera los conocimientos necesarios para un buen manejo clínico
odontopediatrico.
1. ODONTOLOGIA PREVENTIVA

La odontología preventiva es la ciencia que se encarga del estudio y

conocimiento del medio bucal y sus implicaciones microbiológicas e
inmunológicas en las prevenciones de enfermedades. El profesional de la
odontología preventiva, normalmente higienistas dentales, estudiará la
posibilidad de aplicar fluoruros.

1.1 FLUORUROS

El fluoruro es un mineral que se encuentra naturalmente en todas las fuentes

de aguas, incluyendo los océanos.

El fluoruro es eficaz para prevenir y para revertir los signos tempranos de la

caries dental. Los investigadores han demostrado que hay varias maneras
en que el fluoruro realiza sus efectos cario-preventivos. Fortalece la
estructura del diente, así que los dientes son más resistentes a los ataques
de los ácidos. El fluoruro también repara, o remineraliza, las áreas donde los
ataques de los ácidos ya han comenzado. El efecto de remineralización del
fluoruro es importante porque revierte el proceso carioso y también crea una
superficie del diente más resistente a las caries.

El fluoruro se obtiene en dos formas: tópico y sistémico. Los fluoruros tópicos

fortalecen los dientes que ya están presentes en la boca haciéndolos más
resistentes a las caries. Los fluoruros tópicos incluyen las pastas dentales,
los enjuagues bucales, y las terapias profesionales de aplicación de fluoruro.

Los fluoruros sistémicos son aquellos que son ingeridos y se incorporan a las
estructuras que forman los dientes. Los fluoruros sistémicos pueden además
dar protección tópica porque el fluoruro está presente en la saliva, que baña
continuamente los dientes. Los fluoruros sistémicos incluyen la fluoración de
las aguas y los suplementos de fluoruro en la dieta en forma de tabletas,
gotas o pastillas.

Como resultado de la disponibilidad generalizada de estas diversas fuentes

de fluoruro, los índices de caries tanto en los EUA como en otros países ha
disminuido grandemente.

La reducción máxima de las caries dentales se produce cuando el fluoruro

está disponible tópicamente y sistemáticamente.
Fluoruros Tópicos

Auto-aplicados

Un método de auto-aplicación del fluoruro tópico que es responsable de una

baja significativa en el nivel de caries desde el 1960 es el uso de la pasta
dental con fluoruro. La Asociación Dental Americana recomienda que los
niños (mayores de dos años) y los adultos usen una pasta dental con fluoruro
que despliegue el Sello de Aceptación de la ADA (ADA Seal of Acceptance)
o que se consulte con un dentista pediátrico si está considerando el uso de
pasta dental antes de los 2 años. Otras fuentes de fluoruro auto-aplicado son
los enjuagues bucales diseñados para enjuagar y escupir, ya sean recetados
por el odontólogo o los que son sin receta. La ADA recomienda el uso de los
enjuagues bucales de fluoruro, pero no antes de los seis años porque se los
pueden tragar.

Aplicados Profesionalmente

Los fluoruros para aplicación profesional vienen en forma de gel, barniz,

espuma o enjuague, y son aplicados por el dentista durante la visita dental.
Estos fluoruros están más concentrados que los auto-aplicados, y por lo tanto
no se necesitan tan a menudo. La ADA recomienda que los profesionales
dentales usen cualquiera de los fluoruros de aplicación profesional que han
sido reconocidos con el Sello de Aprobación.

Fluoruros Sistémicos

Los fluoruros sistémicos como en la fluoración de las aguas de la comunidad

y los suplementos de fluoruro en la dieta son eficaces para reducir las caries.
Estos fluoruros proveen protección tópica al igual que sistémica porque el
fluoruro está presente en la saliva.

Fluoración de las aguas: el fluoruro está presente en todas las fuentes de

aguas. La fluoración de las aguas de la comunidad, que se ha hecho por más
de 60 años, es sencillamente el proceso de ajustar el contenido de fluoruro
en las aguas deficientes en fluoruro hasta el nivel recomendado para la salud
dental óptima. Ese nivel recomendado es de 0.7 – 1.2 partes de fluoruro por
millón de partes de agua. Se ha comprobado que la fluoración de las aguas
reduce las caries tanto en los niños como en los adultos. Aunque la fluoración
de las aguas es una manera extremadamente eficaz y económica de obtener
el fluoruro necesario para la prevención óptima de las caries dentales, no
todos vivimos en comunidades con un suministro centralizado de aguas, sea
público o privado, que pueda ser fluorado. Para estas personas, hay fluoruro
en otras formas.

Suplementos de fluoruro en la dieta (tabletas, gotas o pastillas): son para el

uso de los niños de seis meses a los16 años que vivan en áreas no-fluoradas.
El odontólogo es quien debe recetar la dosis correcta. Se basa en la
concentración natural de fluoruro en el agua potable y en la edad del niño
(ver la tabla). Para recibir beneficios óptimos, se deben comenzar a usar los
suplementos de fluoruro en la dieta a los seis meses y deben continuarse
diariamente hasta que el niño tenga 16 años. La necesidad de tomar los
suplementos de fluoruro durante tanto tiempo hace que los suplementos de
fluoruro en la dieta sean menos económicos que la fluoración de las aguas;
por lo tanto, los suplementos de fluoruro en la dieta, como una alternativa
generalizada, son mucho menos prácticos que la fluoración de las aguas
como medida de salubridad pública. Se recomienda el uso del los
suplementos de fluoruro en la dieta solamente para los niños que residan en
áreas no fluoradas.

Es importante señalar que el agua fluorada puede ser consumida de otras

fuentes que no sean el suministro de aguas del hogar , como por ejemplo, en
el trabajo, en la escuela, etc, de agua embotellada, de agua filtrada y de las
bebidas y otros alimentos preparados con agua fluorada. Por esta razón es
que los suplementos de fluoruro en la dieta deben ser recetados siguiendo
cuidadosamente las tablas de dosis recomendadas (ver la tabla). No se
recomiendan los suplementos de fluoruro en la dieta para los niños que
residen en comunidades fluoradas.

Conclusión

No importa como se administre el fluoruro que se necesita – ya sea en el

agua potable, en suplementos, pasta dental, enjuagues bucales o aplicado
profesionalmente ,es seguro, conveniente, eficaz y se ajusta naturalmente a
cualquier programa de cuidados dentales.

Lista de Dosis de Suplementos de Fluoruro—1994

Aprobada por la Asociación Dental Americana, la American Academy of
Pediatrics y la American Academy of Pediatric Dentistry.
1.0 ppm = 1mg/litro

2.2 mg fluoruro de sodio contiene 1 mg del ion de fluoruro.

Consideraciones Importantes Cuando Se Usa la Lista de Dosis:

Si se desconoce el contenido de fluoruro, se deben hacer pruebas del agua

potable para determinar el contenido de fluoruro antes de recetar los
suplementos.
Se deben evaluar todas las fuentes de fluoruro tomando una historia
completa del fluoruro.

Recetar apropiadamente se hace complejo si el paciente recibe fluoruro de

múltiples fuentes.

La ingestión por los niños de niveles de fluoruro más altos que los
recomendados se ha asociado con flourosis dental leve en los dientes en
desarrollo pero sin haber hecho erupción.

Se requiere el uso diario de los suplementos de fluoruro por largo tiempo.

La Fluoración de las Aguas

Información General

La fluoración de las aguas en las comunidades es el ajuste de la cantidad del

elemento flúor que se encuentra en pequeñas cantidades en las aguas para
proveer la protección apropiada a los dientes. La fluoración se ha usado
ampliamente en (Estados Unidos) desde el 1945. No es necesario añadir
nada, porque casi todas las fuentes de agua potable en los Estados Unidos
contienen algún fluoruro. La fluoración es una forma de suplementación
nutricional no diferente a la adición de vitaminas a la leche, a los panes y a
las bebidas de frutas; yodo a la sal de mesa; y tanto vitaminas como
minerales a los cereales del desayuno, los granos y las pastas.

Fluoración, un Excelente Programa de Salud Pública

En abril del 1999, los Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) proclamaron que la fluoración
de las aguas de las comunidades fue uno de los 10 logros más importantes
del siglo 20 en la salud pública.

La fluoración de las aguas de las comunidades es un ejemplo de un programa

excelente de salud pública. Como los beneficios se le pueden brindar a todos
los que reciben servicios de un sistema público de aguas fluoradas, grandes
grupos de personas se benefician de una manera que no discrimina contra
ningún grupo, sin importar la edad, la raza, el sexo, la etnicidad, la religión,
el nivel educativo, el nivel socioeconómico o cualquier otra categoría
demográfica. Una vez comienza la fluoración, las personas se benefician
continuamente de una manera que no requiere esfuerzo especial.

La protección de la fluoración llega a los miembros de la comunidad en sus

hogares, en el trabajo y en la escuela – simplemente al beber agua. Los
únicos requisitos para la implementación de la fluoración son la presencia de
una fuente de aguas centralizada tratable y la aprobación de las autoridades
competentes.
 Estado de la Fluoración de las Aguas de las Comunidades

Cerca de 145 millones de norteamericanos están actualmente recibiendo los

beneficios de la fluoración óptima de las aguas (62.2 por ciento de los 232.5 millones
de residentes con suministros centrales de aguas). El total incluye cerca de 135
millones de personas con suministro de aguas de la comunidad donde los niveles
de fluoruro han sido ajustados a niveles óptimos y cerca de 10 millones de personas
cuyos suministros de aguas contienen niveles naturales de fluoruro en los niveles
óptimos. Esto además representa 14,300 sistemas de aguas que dan servicio a más
de 10,500 comunidades norteamericanas. De las 50 ciudades más grandes en los
EUA, 43 tienen fluoración. Por todo el mundo, incluyendo a los Estados Unidos, las
aguas fluoradas (natural o ajustada) benefician a más de 360 millones de personas
en más de 60 países.
1.2 PASTAS DENTALES

La caries de la primera infancia es la enfermedad crónica infantil má s

prevalente a nivel mundial. Generalmente aparecen en niños de entre 1
y 2 años de edad y en niños en edad preescolar; sin embargo puede
producirse a una edad tan temprana como los 6 ó 12 meses de vida.
Existen cuatro factores que se conjugan para el desarrollo de la caries.
A partir de éstos es posible sugerir algunas recomendaciones:
Dientes susceptibles: los dientes posteriores (molares y premolares)
presentan tiene una morfología anfractuosa, con una cara oclusal en la
que abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, lo que los hace más
susceptibles a la caries.

En estos casos se recomienda considerar el uso de sellantes;

intervención disponible en Chile como parte de la canasta GES
(Garantías explícitas en Salud), que asegura su acceso y cobertura
económica para todo para todo niño de 6 años.

La infección por microorganismos cariogénicos; tales como

Streptococcus mutans y Lactobacillus sp., los que producen ácido y
dañan el esmalte dental. Es importante recordar que las caries son
contagiosas; y un contagio precoz por Streptococcus mutans aumenta
el riesgo de desarrollarlas.

Se sugiere retrasar al máximo el que los niños adquieran los

microorganismos cariogénicos; de modo que es necesario evitar
prácticas como compartir cucharas con ellos; o “limpiar” el chupete en
la boca de los padres.

La presencia de hidratos de carbono fermentados; los que se generan

a partir del consumo de líquidos azucarados; jugos, leches endulzadas,
etc.
Se recomienda entonces reducir el consumo de azúcares y otros
alimentos cariogénicos, en especial luego del último cepillado de la
noche.
El tiempo de exposición a estos ácidos y a hidratos de carbono
fermentados; lo cual está en íntima relación a la frecuencia del
cepillado.
Se sugiere por lo tanto fomentar el cepillado frecuente; hacerlo con una
técnica adecuada, e iniciarlo desde la erupción de los primeros dientes
del lactante.

EL ROL DEL FLÚOR:

Dentro de los factores que nos protegen de las caries está el flúor. Este
actúa protegiendo la superficie del esmalte dental, aumentando su
resistencia al ácido generado por la acción bacteriana, e inhibie ndo su
desmineralización.
Existen distintas formas para exponerse al contacto con el flúor. Las
más habituales son el consumo de agua fluorada; la aplicación tópica
por parte del odontólogo; y el uso de pastas fluoradas.

1.-¿Cuál es la efectividad de las pastas dentales fluoradas en la

prevención de caries infantiles?:

Una revisión sistemática (RS), de buena calidad metodológica,

publicada el año 2010 en la Cochrane Library, evaluó 75 estudios (con
un total de 73.000 niños) para determinar la efectividad relativa de las
pastas dentales fluoradas en la prevención de la caries dental.
El análisis incluyó estudios realizados en población infantil y
adolescente menor de 16 años; con un seguimiento de al menos 12
meses; y que comparara pastas dentales con diferentes
concentraciones de flúor.

Los resultados mostraron que:

Los beneficios de la utilización de pasta dental fluorada para prevenir la

caries en niños y adolescentes (comparado con placebo) sólo son
significativos con las concentraciones de flúor mayores o iguales a 1000
ppm (partículas por millón de flúor).

El efecto preventivo de la pasta fluorada en el desarrollo de caries se

incrementa de forma significativa con mayores concentraciones de flúor.
Las pastas dentales fluoradas de 1000 ppm o más tienen un efe cto
preventivo del 23% en comparación con una pasta dental no fluorada.
Las pastas dentales fluoradas de más de 2400 ppm tienen un efecto
preventivo del 36% en comparación con una pasta dental no fluorada.

2.- ¿Cuáles son los efectos adversos del uso de pastas dentales
fluoradas?:

Uno de los efectos adversos derivado de la ingestión de flúor es la

fluorosis dental. Esta corresponde a un defecto en la formación del
esmalte, que se traduce clínicamente en la aparición de manchas
moteadas en la superficie del diente.

La fluorosis dental se produce sólo durante el período de formación de

las piezas dentarias, y el mayor impacto se da durante la formación de
los dientes delanteros. Este período se observa entre los 2 y los 4 años
de edad; más específicamente entre los 15 y 30 meses de vida; y se ha
denominado “ventana de la susceptibilidad”

RECOMENDACIONES VIGENTES EN RELACIÓN A LAS PASTAS

FLUORADAS

Es importante tener presente que los niños pequeños no controlan

completamente lo que tragan; y las pastas dentales infantiles tienen,
por lo general, colores y sabores atractivos que estimulan su ingesta.
La decisión sobre qué niveles de flúor recomendar para las pastas
dentales de niños y adolescentes debe tener en cuenta el riesgo de
fluorosis, en especial en los menores de seis años, en los cuales el
riesgo de ingestión accidental de la pasta dental durante el cepillado es
mayor.
La Academia Europea de Odontopediatría y el programa de Promoción
y Prevención en Salud Bucal para niños y niñas preescolares de Chile
recomiendan:

0 a 3 años:

La higiene bucal debe iniciarse con la limpieza de las mucosas con una
gasa, con el fin de retirar resto de alimentos (leche u otros) que quedan
en el paladar o mucosa lingual y para que el niño se vaya adiestrando
a percibir elementos de limpieza y horarios de su higiene bucal.
Desde que erupcionan los primeros dientes de leche, y a medida que
va completando su dentición, se recomienda iniciar el cepillado con un
cepillo suave y sin pasta, debido al inadecuado control del reflejo de
deglución.
Se recomienda que el cepillado de dientes sea supervisado por un
adulto para estimular el hábito y corregir la técnica.

3 a 6 años:

Cepillado dental supervisado por un adulto

Uso pastas dentales fluoruradas de 500 ppm (conocidas como “pastas

dentales infantiles”).

La cantidad de pasta a usar no debe exceder los 0.5 gramos (como una
lenteja).
Existen algunas pastas dentales que utilizan en sus envases figuras de
personajes infantiles, lo que genera la impresión en el consumidor de
estar dirigidas a población infantil, pero que contienen 1.100 ppm. Esta
concentración no es recomendable para niños menores de 6 años; de
modo que leer el rotulado de los envases es fundamental.

Niños mayores de 6 años:

Cepillado al menos 2 veces al día.

Uso de pastas dentales fluoradas de 1,000 a 1,500 ppm

 (Recomendación Grado A, Extremadamente recomendable según la
evidencia científica).

La dispensación de la pasta dental la debe realizar siempre un adulto y

supervisar el cepillado, ya que el niño, o niña aún no posee la capacidad
motora fina para ejecutarlo eficientemente. Al terminar, el adulto se
debe asegurar que escupa la espuma generada.

Lo importante es continuar reforzando el hábito y estimular el

cepillado.

EN RESUMEN.

El uso de pastas dentales en la higiene de niños y adolescentes

responde a la fisiopatología de la caries; y su efectividad está
demostrada a partir de la evidencia disponible.

La recomendación del uso de pastas fluoradas depende de la edad del

niño, y de su riesgo de desarrollar una fluorosis secundaria a la
ingestión accidental de la pasta. Por este motivo se sugiere:

0-3 años:
No usar pastas dentales

3 a 6 años:
Usar pastas dentales con
concentraciones de fluor de 500 ppm.

Mayores de 6 años:
Usar pastas dentales con 1000 a 1500
ppm de flúor.

1.3 SELLADORES DE FOSETAS

Existen 2 tipos, los compuestos por Bisphenol Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los
compuestos por ionómeros de vidrio.

Mecanismo de acción: sellan las fosas y fisuras para evitar o prevenir las caries.

Indicaciones:
· Alto o moderado riesgo a caries.

· Molares con fosas y fisuras retentivas con hasta 2 años de brotados:

· Primeros molares permanentes: niños de 6 y 7 años de edad

· Segundos molares permanentes: niños de 11 a 13 años de edad

· Segundos molares temporales: niños de 2 a 4 años de edad.

· Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas), que no

responden a otras medidas preventivas.

· Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.

· Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o

restaurado.

Instrumental y materiales: Espejo, pinza para algodón, explorador, pasta profiláctica

o piedra pómez, puntas de diamante, discos de lija y gomas de pulir.

Técnica de aplicación operatoria:

- Retirar la placa dentobacteriana de la superficie a sellar.

- Aislamiento del campo operatorio y secar.

- Grabado del esmalte: en las fosas y fisuras, extendiéndose 2 mm al plano

inclinado de las cúspides, el tiempo de grabado dependerá del tiempo de brotado el
diente:

* Dientes con menos de 1 año de brotado: hasta 30 segundos

* Dientes con más de 1 año de brotado: entre 15 y 20 segundos

* Diente temporal: aproximadamente 60 segundos.

- Observar siempre las indicaciones de los fabricantes, pues puede haber

variaciones dependientes del tipo de ácido y su concentración.

- Lavar con agua, sin que el diente entre en contacto con la saliva.
- Secado total si el sellado se realiza con
resina y superficial si es con ionómero de
vidrio.

- Aplicar el sellante con explorador o

dispensadores, retirando los excesos.

- Si es autopolimerizable esperar el
tiempo de polimerización según instrucciones
del fabricante, si es fotopolimerizable aplicar la
luz halógena.

- Comprobar la oclusión, de existir

interferencias o excesos, retirar con puntas de
diamante o discos y pulir con goma.

1.4 CONTROL DE PLACA Y TECNICAS DE CEPILLADO

El control de la placa bacteriana es la eliminación de la placa en forma regular

y la prevención de su acumulación sobre los dientes y superficies gingivales
adyacentes; éste, es un factor fundamental para poder lograr la salud dental
y periodontal del paciente, de allí que se hace imperativo que cada uno de
ellos asuma la responsabilidad de su propia salud bucal, adoptando prácticas
adecuadas para el control de la placa. Sin embargo, en opinión de Newman
y col. (2003) es necesario comprender que el control de la placa bacteriana
representa un componente fundamental en el ejercicio de la Odontología, es
por ello que para lograr su eficacia en los pacientes, el Odontólogo juega un
papel sumamente importante, ya que es él quien debe enseñarlos, motivarlos
y controlarles la técnica de higiene oral que ejecutan.
Para instruir al paciente, debemos hacer uso de agentes reveladores de
placa bacteriana, que son útiles para mostrarle la ubicación de la misma. Así,
el paciente detectará las áreas teñidas que corresponden a las zonas de
mayor acumulación de placa bacteriana, identificando la misma. (Ocampo y
col. 2000).
El sistema utilizado para enseñar al paciente las técnicas de limpieza dentaria
apropiadas puede variar, claro está, de un dentista/higienista a otro. Así, el
que más ha sido empleado en estudios clínicos es el de Lindhe y Nyman
(1975), y Lindhe y col. (1989) efectuados en el Departamento de
Periodontología de la Universidad de Gotemburgo, Suecia, y se denomina
"Sistema Paso a Paso". La información proporcionada está dirigida a motivar
al paciente para que coopere en el tratamiento. La instrucción posterior sobre
técnicas de higiene bucal apropiadas, sólo será significativa si el paciente
reconoce la salud bucal como un bien valioso o un objetivo importante de la
terapéutica. (Lindhe 2000).
El objetivo de la fisioterapia oral o de la higiene oral, es la remoción completa
de la placa dental con un mínimo de esfuerzo, tiempo y aparatología, usando
los métodos más simples posibles. Al respecto Cancro, y col. (1973) y García
(2000) afirman que la razón de mantener la cavidad oral libre de placa, es
evitar la aparición de caries dental, gingivitis y la enfermedad periodontal
destructiva, donde la misma juega un papel clave. Por ello es necesaria la
terapia periodontal básica, encaminada a la eliminación y control del factor
etiológico primario de la enfermedad gingival, como lo es "La Placa
Bacteriana", a través de métodos mecánicos y/o químicos.
El método mecánico comprende la remoción de la placa por medio del
cepillado, la limpieza interdental y el raspaje y alisado radicular con
instrumentos manuales, instrumentos sónicos, ultrasónicos y rotatorios. Por
su parte, el método químico para el control de la placa se dirige a la utilización
de sustancias antisépticas y/o antibióticas que permiten reducir o retardar la
formación de la placa bacteriana, así como también interfieren en la
adherencia de las bacterias a la superficie dental. Este método es una
medida efectiva en aquellos pacientes que no colaboran en el tratamiento o
que por razones sociales, culturales, creencias, edad o limitación física, no
pueden llevar a cabo una prevención adecuada. (Ocampo y col. 2000).
Basándose en esta premisa, el desarrollo de este artículo está dirigido al uso
de los diferentes agentes químicos que existen para el control de la placa
bacteriana, como coadyuvantes en la prevención de las enfermedades
gingivales. En función de que la gingivitis inducida por la placa bacteriana es
la forma más común de la enfermedad periodontal y que precede siempre a
la periodontitis, es importante definirla.

Agentes Químicos en el Control de la Placa

Considerando la naturaleza microbiana de la placa, los agentes químicos se
caracterizan por ser efectivos en el control de la placa bacteriana, debido a
su capacidad de reducir o retardar su formación. Al respecto Ocampo y col.
(2000) señalan que algunos interfieren en la absorción de la película
adquirida y la adherencia de las bacterias a la superficie dentaria.
Puesto que la formación de la placa es un proceso dinámico y ordenado,
sobre la superficie dentaria limpia se establecen primero los formadores de
la placa primaria, miembros de la especie estreptocócica. Su presencia
parece ser esencial para la adhesión de otras especies bacterianas.
Las colonias siguientes aportan entonces los medios y la creación de un
ambiente adecuado para la adhesión y proliferación de otros
microorganismos. Así, se ve como en la formación de la placa están
involucrados dos procesos, a saber: 1) Adherencia microbiana y 2)
Proliferación o división de las bacterias.
El principio de la limpieza mecánica consiste en eliminar regularmente los
microorganismos, no en esterilizar la superficie dentaria, sino en limitar la
masa microbiana y por ende, su complejidad. La limpieza habitual deja
presente así, una "placa sana" que no produce inflamación gingival.
Por tanto, Lindhe (2000) refiere que las sustancias químicas influyen sobre
la placa cuantitativa y cualitativamente por medio de varias vías. Estos
mecanismos podrían ser los siguientes:
• Evitar la adherencia bacteriana, con agentes antiadhesivos.
• Detener o retrasar la proliferación bacteriana con antimicrobianos.
• Extraer la placa establecida con lo que a veces es llamado "cepillo dental
químico".
• Alterar la patogenia de la placa.
Ahora bien, el control químico de la placa a nivel supragingival está dado por
diversos químicos que son utilizados como enjuagatorios orales.
Estas sustancias son:
1. Los compuestos de amonio
cuaternario.
2. Fenoles y aceites esenciales.
3. Productos naturales (sanguinarina).
4. Bisguanidas.

Para realizar el cepillado de dientes se recomienda contar con un cepillo

de cabeza pequeña con filamentos de nylon suaves y extremos
redondeados.
Todos los cepillos deben estar marcados con el nombre del niño o niña,
para este fin se puede usar un marcador permanente. Es importante
asegurar que cada uno tenga su propio cepillo de dientes, claramente
marcado con su nombre. No se debe permitir que compartan el cepillo.
En el comercio existen cepillos con cabezas pequeñas, y diferentes
mangos y diseños para párvulos. Es recomendable, al elegir un cepillo,
considerar el lugar donde se guardará, pues mangos gruesos o con
adornos, pueden dificultar su colocación en el cepillero del
establecimiento.

La cantidad de pasta de dientes a utilizar dependerá del control que

tengan los niños y niñas de escupir los restos de saliva y pasta.
Desde el inicio del cepillado con pasta, al salir el primer diente y hasta
que los niños y niñas no puedan escupir los restos, se recomienda utilizar
una mínima cantidad de pasta de dientes, colocando una capa delgada,
como si estuviera pintando la punta del cepillo, sobre una superficie no
mayor a 0.5 mm en plano.
Para los niños y niñas que ya han aprendido a escupir los restos de pasta
y saliva, se recomienda utilizar un poco más de cantidad, nunca mayor al
tamaño de una arveja, equivalente a 0,5
gramos aproximadamente.
En ambos casos, se aconseja dispensar la
pasta a lo ancho de la cabeza del cepillo.
La pasta de dientes, debe ser siempre
dispensada por un adulto responsable y
luego guardada fuera del alcance de niños
y niñas.
Cuando dispense la pasta de dientes, los
cepillos deben encontrarse limpios y secos.

La técnica recomendada a esta edad es la

Técnica Circular o de Fones, que consiste
en pedirle al niño o niña que primero junte
sus dientes y realice con el cepillo movimientos circulares amplios,
abarcando desde el borde de la encía del diente superior al inferior,
pasando por todos los dientes de derecha a izquierda. En la superficie
masticatoria de los molares se debe complementar con movimientos de
arrastre de atrás hacia delante. Finalmente cepillar la lengua. Si el niño o
niña muestra resistencia para cepillarse la lengua, se recomienda no
forzarlo y permitir que lo haga en la medida que lo tolere.
Es decir:
1. Con los dientes juntos, cepillarlos todos en círculo, como ruedas de
bicicleta.
2. Cepillar las muelitas, en las partes que se mastica, con movimientos de
arrastre de atrás hacia delante.
3. Cepillar también la lengua con movimientos suaves de arrastre, de
atrás hacia adelante.
Con esta técnica se consigue remoción de la placa y al mismo tiempo, se
masajean las encías y se va ejercitando una higiene más compleja. El
niño o niña va adquiriendo aprendizajes respecto de las zonas que debe
cuidar de su boca.
 Se ha establecido que, a mayor
duración del cepillado, mayor
remoción de placa bacteriana, por
lo que se estima apropiada una
duración aproximada de 2
minutos. Durante todo este
tiempo, el cepillado de dientes
debe ser supervisado por un
adulto.
Para llevar a cabo la técnica
recomendada en grupos de niños
y niñas, es útil que la educadora
o técnico en educación de
párvulos los observe, reforzando
las indicaciones, sirviendo de
modelo y cuidando que los niños
no ingieran la pasta dental.

1.5 NUEVOS AUXILIARES

1-Cementos Dentales.

Son materiales protectores dentino pulpar y la mayoría los manipula la Auxiliar,

excepto los adhesivos dentarios.

1-1. Clasificación.

Primario: Base cavitaria y barnices.

Son Cementos que proporcionan aislamiento mecánico, químico y térmico del

complejo dentino pulpar.
Se coloca en cavidades profundas para aislar el tejido dentario del material de
obturación.
Dentro de las bases tenemos el (CVI) y el (ZOE).

Dentro de los barnices tenemos el copal,(Copalite). Evita filtraciones y se aplica con

pincel monouso.

Segundo: Cemento para prótesis fijas.

Actúan como agentes cementantes de estructuras restauradoras y pueden ser:

Oxifosfato de Zinc y también pueden utilizarse los (CVI),(ZOE).

Tercero: Cementos para restauraciones provisionales.

Suelen durar entre tres y seis meses. Son fáciles de retirar. Suelen ser de Oxido de
Zinc.

Ejemplo:(IRM).

Cuarto: Cemento como Adhesivo Dentario.

Se utiliza como anexo de unión entre la Dentina y la obturación definitiva. Evitando

filtraciones entre el material de obturación y la Dentina. Son derivados del
metacrilato y del Glutaraldehido, y hay dos tipos. (EDTA),(HEMA).
Quinta: Cementos reparadores del Complejo Dentino-Pulpar.

Estos cementos son de Hidróxido de Calcio. Son el (LIFE, DYCAL, HIDROCAL).

Dichos cementos actúan induciendo la acción, la formación de nueva Dentina en las
zonas de poco espesor. También puede favorecer la revisión de una lesión pulpar.

(OCVI) También refuerza la Dentina porque libera flúor pero es menos efectivo que
el Hidróxido de Calcio. En el que utilizaremos la Espátula de Ker para la
preparación del Hidróxido de Calcio.
 Cementos más utilizados.

Cemento de Vidrio Ionómero (CVI). Son:

1. Vitrebond.
2. Ionoseal.
3. Keta-Bond.
4. Fuji-I.
5. Fuji-II.

Presentación:Su presentación puede ser en polvo o en líquido.

 El polvo: lleva partículas de Vidrio, Sílice, Aluminio, Calcio, Sodio, y Flúor.

 El Líquido: lleva Ácido Poli acrílico. Agentes que disminuyen su viscosidad y
agua.

Características:

 Gran sensibilidad a la humedad. Se deseca con facilidad y parte, lo que supone

un inconveniente.
 Liberación de Flúor beneficioso para la Dentina.
 Buena adherencia a la Dentina y a los Composites.
 Elevada resistencia mecánica a fracturas y a la abrasión.
 Pueden ser auto o foto polimerizable. (Auto: secan solos, foto: secan con la luz).

Indicaciones:Como base cavitaria, y como para cemento de Prótesis fijas.

Manipulación del Cemento de Vidrio Ionómero:
1. Seguir las instrucciones rigurosamente del fabricante.
2. Para su preparación es mejor utilizar la Loseta de Vidrio enfriada para favorecer
su mezcla, en vez de utilizar el papel.
3. Sobre la Loseta se colocará la cantidad de polvo adecuada"según fabricante".

 1 cucharada enrasada de Fuji-I. y la dividimos en 2 partes iguales.

4. Después ponemos 1 gota de líquido"secante" y la mezclamos con una de las

partes de polvo
espatulando entre 10y 15 segundos comprimir contra la Loseta y sin fuerza.
5. A continuación mezclamos la mezcla que acabamos de hacer con la segunda
parte de polvo
que nos falta por utilizar otros 10-15 segundos.
Si viene en Cápsulas se mezcla de forma automática en el vibrador de Amalgama.
6. Después de hacer la mezcla hay que comprobar la consistencia. Es ver el brillo
que tiene
en la superficie. Debe de tener un aspecto brillante, y la consistencia se valora
mediante la
longitud de los hilos que se forman al estirar la mezcla con la espátula y la
separamos de la
 Loseta. Los hilos deben de ser de 4-5 cm.

El Cemento se puede aplicar con:

 Pincel.
 Jeringa.
 Instrumento de bola. Se llama Dicalera.

Precauciones:
Es corrosivo. Hay que tener especial cuidado con los ojos, piel, y boca.
En el caso de algún contacto:

En la piel y en la boca: Se puede pasar un algodón con alcohol y después abundante

agua.

En los ojos: echar abundante agua y acudir inmediata mente al médico.

Cemento de Óxido de Zinc. EOXENOL(ZOE). Son:

 IRM.
 CALSOGEN PLUS.

Características:

 Bio compatible.
 Menos resistente que el Fosfato de Zinc pero más resistente que el Hidróxido de
Calcio.
 Muy impermeable.
 Proporciona aislamiento térmico y galvánico evitando las corrientes galvánicas.
 Sedante Pulpar.

Indicaciones:

 Base cavitaria para Amalgama. Nunca para Composites. Porque el Euxenol

evita el fraguado de los Composites.
 Como Cemento provisional para Prótesis fijas.
 Para obturación de conductos radiculares para la dentición temporal.
 Como obturación provisional de cavidades.

Manipulación:
 Tiene algunas diferencias con el (CVI). La proporción de 1 cucharada de polvo
con 1 gota de líquido no es tan estricta.
 La forma de añadir el polvo no es tan estricta. Sólo hay que utilizar mayor
superficie de Loseta, y una mayor fuerza en el espatulado. Se hace en 1 minuto.
 El tiempo de fraguado es más lento y requiere humedad para acelerarse.

Precauciones:
En los ojos : Hay que enjuagar con agua abundante, y acudir inmediata mente al
médico.

Cemento de Hidrósido de Calcio:

 LIFE.
 DYCAL.
 HIDROCAL.
 SEALAPEX.

Presentación:

Puede ser:
 Pasta-pasta.
 Cápsulas.
 Cartuchos.

Ejemplo: LIFE.

 Viene en pasta-pasta.
 1 pasta: Actúa como base.
 1 pasta: Actúa como secante,"catalizador".

La pasta base lleva Óxido de Zinc e Hidróxido de Calcio.

El secante lleva Salicilato de Glicol o de Metilo y material de relleno.

Características:

 Poca resistencia mecánica.

 Tiene acción bactericida. Ya que provoca un ph alcalino.
 Estimula la formación de Dentina.
 Fragua rápidamente en ambiente húmedo.

Indicaciones:

Está indicado como reparador del complejo Dentino Pulpar.

Manipulación:
1. Seguir las instrucciones rigurosamente del fabricante.
2. Sobre un cuaderno de papel que ya lo proporciona el fabricante colocaremos:

 2 porciones iguales de pasta paralelas y separadas la una de la otra.

 La cantidad mínima a preparar será de menos de 1 cm. Por ser un material que
se utiliza en una zona muy concreta.
 Su preparación se hará con la espátula tipo "KER" mezclándola unos 10
segundos hasta estar homogénea. Y se pasa con la "DICALERA".
 El tiempo de trabajo varía entre 2,5 a 6 minutos según el fabricante.

1.6 REMINERALIZACION

La remineralización es un tratamiento eficaz que a menudo logra detener o

invertir la caries temprana. Si la caries se remineraliza, se puede evitar el
empaste.
Así es como funciona. Los dientes están compuestos de minerales, tales
como el calcio y el fosfato. Estos minerales forman un cristal duro llamado
esmalte, el cual es la capa exterior de los dientes. Ciertas bacterias de la
placa bacteriana producen ácidos cuando están expuestas a azúcares
simples y almodones cocidos. Cada ataque ácido elimina minerales de los
dientes. Este proceso se llama desmineralización. Si se producen muchos
ciclos de desmineralización, el resultado final será una caries, un agujero en
el diente.
Si la caries se detecta antes de que se haya formado el agujero o cavidad,
se podrá remineralizar el diente depositando calcio y flúor en el mismo.

¿Cómo funciona el proceso de desmineralización y remineralización?

La placa bacteriana cubre a menudo el esmalte dental

y está formada principalmente de bacterias. La placa
se encuentra a menudo próxima a la encía, entre los
dientes, en ranuras de la superficie de contacto de los
dientes y en otras áreas ocultas.
La desmineralización se produce cuando el azúcar y
el almidón se combinan con las bacterias y forman
ácidos que disuelven el esmalte de los dientes. La
caries se forma cuando se destruye el calcio y los
fosfatos del esmalte.

La remineralización se produce cuando el

calcio y los fosfatos de la saliva acceden a las
áreas desmineralizadas de los dientes. Usar
flúor ayuda en este proceso y lucha contra la
caries. La saliva también ayuda limpiando la
superficie de azúcares y manteniendo a raya
los ácidos.

¿Cómo se remineraliza un diente?

Las siguientes medidas, recomendadas por el dentista, ayudan a reducir la

proliferación de las bacterias, lo cual lleva a la aparición de la caries dental.
• Cepíllese los dientes con un dentífrico con flúor durante al menos dos a tres
minutos dos veces al día. Si es posible, cepíllese después de las comidas.
• Use hilo dental todos los días.
• Aumente el uso de flúor según le hayan recomendado.
• Use un enjuague bucal antibacteriano recetado (p. ej., clorexidina) según le
hayan recomendado para reducir el número de bacterias dañinas en la boca.

Modificar los hábitos alimenticios le ayudará también a luchar contra la caries.

Recuerde que no es sólo la cantidad de azúcar que se come, sino la
frecuencia y los tipos de alimentos que se comen lo que aumenta el riesgo
de desarrollar caries dental.
Pasos sanos que puede tomar para prevenir la caries:
• Elegir los alimentos con acierto siguiendo la pirámide alimenticia.
• Comer alimentos ricos en proteínas con alimentos ricos en carbohidratos
(p. ej., mantequilla de cacahuate y pasas sobre varas de apio).
• Comer alimentos azucarados y pegajosos durante una comida en lugar de
solos como bocadillos. (Durante las comidas, la saliva ayuda a limpiar estos
alimentos de la boca y protege los dientes contra la caries.)
• Beber agua fluorada del grifo cuando se tenga sed.
 • Beber más leche o agua y menos refrescos carbonatados o jugos de frutas
entre las comidas.
• Reducir la frecuencia de los bocadillos y el “picoteo”.
• Beber refrescos carbonatados o jugos de frutas en las comidas en lugar de
beberlos a sorbitos a lo largo del día.
• Mascar goma sin azúcar (preferiblemente una que contenga xilitol) durante
10 minutos después de comer.
El dentista puede recomendarle flúor, un mineral que puede “remineralizar” y
fortalecer la superficie de los dientes.
El flúor trabaja para formar cristales nuevos en el esmalte del diente que son
más grandes y más resistentes a los ataques ácidos.

Las siguientes son algunas fuentes de flúor:

• Agua fluorada.
• Dentífrico con flúor.
• Enjuague con flúor de venta libre.
• Gel o dentífrico con flúor recetado.
• Tratamientos con flúor, tales como un barniz de flúor.

Si tiene un problema de descenso del flujo de saliva, el dentista puede

recomendarle un medicamento para ayudar a incrementar el flujo. O bien, su
proveedor de cuidados médicos deberá cambiar algún medicamento que
esté tomando que cause la sequedad de boca. A menudo, aumentar la
ingesta de agua aumentará el flujo de saliva, especialmente cuando esté
deshidratado.

2. OPERATORIA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

Los objetivos del tratamiento restaurador son reparar o limitar los daños
causados por la enfermedad caries; proteger y preservar las estructuras
dentarias, restablecer la función adecuada, restaurar la estética (cuando
sea posible) y proporcionar una condición que facilite una buena higiene
bucal, manteniendo la vitalidad pulpar siempre que fuera posible.

2.1 BASES DE OPERATORIA DENTAL

Estas directrices fueron presentadas según el modelo propuesto por la

Academia Americana de Odontopediatría (American Academy of Pediatric
Dentistry - AAPD),1 y adaptadas a nuestra realidad. El contenido en este
capitulo encuentra respaldo en evidencia científica difundida en base de
datos Medline, y en la opinión de autoridades en el área con probada
experiencia científica y clínica en Operatoria dental y Odontopediatría.
Bases conceptuales
El tratamiento restaurador debe ser definido en base a una anamnesis
adecuada acompañada por un examen clínico y radiográfico muy crítico,
haciendo parte de un amplio plan de tratamiento.

Se debe llevar en consideración:

1. El desarrollo de la dentición en aquel momento.

2. La evaluación de la actividad cariosa.
3. La evaluación de la higiene bucal y la dieta del paciente.
4. El compromiso de los padres con el tratamiento y la disponibilidad para
retornar a las consultas de control.
5. La cooperación del paciente con el tratamiento.

El plan de tratamiento restaurador debe ser elaborado en conjunto con un

programa preventivo especialmente delineado para atender las necesidades
individuales del paciente.

La restauración de dientes deciduos difiere de la restauración de dientes

permanentes, debido en parte a las diferencias en la morfología dentaria.

El diámetro mesiodistal de la corona de los molares deciduos es mayor que

la distancia cérvico-oclusal. Las superficies vestibular y lingual convergen
para oclusal. La espesura del esmalte es mas fina y consistente (cerca de
1mm. En toda la corona). Los prismas del esmalte en la región cervical se
proyectan en sentido oclusal, terminando de forma abrupta en el cuello
dentario, al contrario de estar orientadas en sentido gingival, donde el
esmalte se torna gradualmente mas fino, como en los dientes permanentes.
Las cámaras pulpares de los dientes deciduos son proporcionalmente más
voluminosas y muy próximas de la superficie oclusal. Los contactos
proximales entre los dientes deciduos son amplios y constituyen facetas y no
puntos, como se observa en los dientes permanentes. La menor altura
coronaria de los dientes deciduos también afecta la habilidad de estos
dientes de soportar y retener restauraciones intracoronarias.
Los dientes permanentes jóvenes también exhiben características, las cuales
necesitan ser consideradas en procedimientos restauradores, como la
amplitud de las cámaras coronarias y las áreas de contacto con dientes
deciduos adyacentes.
La restauración dentaria debe incluir la remoción parcial o total del tejido
cariado o la remoción completa del tejido defectuosamente formado (por Ej.,
hipoplasias, amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, etc.)
compatible con el material restaurador que va a ser utilizado. El
condicionamiento del esmalte, la dentina y la adhesión posterior a estos
substratos deben ser realizados de una manera apropiada a la técnica
restauradora seleccionada. El aislamiento absoluto del campo operatorio
debe ser utilizado siempre que sea posible durante la preparación de la
cavidad y la aplicación de los materiales restauradores, principalmente las
resinas compuestas.
Así como en cualquier directriz, se espera que existan excepciones a esas
recomendaciones basadas en condiciones clínicas individuales. Por ejemplo,
las coronas de acero inoxidable son recomendadas para dientes tratados
endodónticamente, con destrucción coronaria extensa (envuelven mínimo 4
o 5 superficies de un molar deciduo). Entretanto, la reconstrucción de estos
dientes con materiales adhesivos podría ser una alternativa en casos
específicos. También en dientes con exfoliación programada antes de 2
años, en cavidades conservadoras ocluso proximales, el cemento de
ionómero de vidrio modificado por resina podría ser indicado como material
restaurador definitivo, como una alternativa para resina compuesta y
eventualmente la amalgama de plata.

Adhesivos de esmalte y dentina

Los adhesivos de esmalte y dentina permiten la adherencia de composites y

otros materiales resinosos a los substratos de dientes deciduos y
permanentes. La adhesión al esmalte fue discutida en los años 50 con el uso
del acido fosfórico para condicionar ese substrato antes de la restauración
con resina. La resistencia de unión a la dentina, es superior a aquella 145
observada para el esmalte, la cual ha sido demostrada en función del
desarrollo de los sistemas adhesivos. Estudios de laboratorio han
demostrado que los valores de resistencia de unión al esmalte y a la dentina
de los dientes deciduos y permanentes son similares.
Se sugiere que, debido al menor contenido mineral de los substratos, el
tiempo de condicionamiento de la dentina de dientes deciduos podría ser
reducido en relación a los dientes permanentes.
Estudios clínicos que evalúan sistemas adhesivos han utilizado tanto dientes
deciduos así como también permanentes.
El éxito clínico alcanzado con los sistemas adhesivos permite la preparación
de cavidades más conservadoras cuando son utilizados composites como
materiales restauradores.
Los sistemas adhesivos contemporáneos pueden ser divididos como
convencionales o autocondicionantes ambos sistemas incluyen métodos
simplificados. Los sistemas convencionales requieren 3 pasos de aplicación
y envuelven el uso de un condicionador ácido para preparar el esmalte en
cuanto remueven el smear layer, desmineralizan la dentina y amplían el
diámetro de los túbulos dentinarios. Después de lavar el ácido, el primer es
aplicado con la función de penetrar en la dentina previamente humedecida,
preparándola para la aplicación del agente adhesivo. El esmalte puede estar
seco antes de la aplicación del primer, pero la dentina debe permanecer
húmeda.
Enseguida aplicamos el agente adhesivo a la dentina impregnada por el
primer. En los sistemas convencionales simplificados, primer y agente
adhesivo están combinados en un único frasco. Los sistemas adhesivos
autocondicionantes inicialmente requieren 2 pasos:

La aplicación de un primer acidificado y una resina adhesiva. Para esta

categoría, también están disponibles versiones simplificadas, donde el
condicionador acido, primer y agente adhesivo están juntos.

Una vez que los sistemas adhesivos son aplicados en varios pasos , errores
en cualquiera de los mismos puede afectar el éxito clínico. Es necesario
poner mucha atención para el uso adecuado de la técnica específica para
cada sistema adhesivo fundamental para el éxito de la misma.

Recomendaciones

Evidencias científicas fundamentan el uso de sistemas adhesivos, cuando

son aplicados adecuadamente, siendo efectivos, tanto para dientes
deciduos, como permanentes, mejorando la retención, minimizando la
infiltración y reduciendo la sensibilidad.

2.2 AISLAMIENTO

El aislamiento del campo operatorio en odontología pediátrica requiere mayor

atención y cuidado frente a diversos tratamientos ya que el riesgo de daño a
los tejidos blandos se incrementa debido a movimientos bruscos de niños.

El Aislamiento es un procedimiento que consiste en separar el campo

operatorio del resto de la cavidad bucal, este nos permite vencer obstáculos
durante el acto operatorio como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua,
entre otros, y así mismo evitar accidentes como deglución y/o aspiración de
algún material dental.

El aislamiento del campo operatorio puede ser relativo (rollos de algodón y

gasa) y absoluto (con utilización del dique), Al realizar el aislamiento absoluto
se requiere de una serie de instrumentales y materiales para su ejecución
como son los clamps, dique, porta clamp, perforador dique, arco Young, hilo
dental, wedgets, entre otros.

Ambos tipos de aislamiento mientras estén bien indicados son óptimos para
la ejecución del tratamiento dental aunque muchas veces la falta de
entrenamiento por parte del profesional hace que la técnica de aislamiento
absoluto sea un poco engorroso y ocupe un determinado tiempo clínico,
existen diversas técnicas que faciliten la instalación de arco Young, clamp y
dique en la pequeña cavidad bucal de los niños y estos son: el uso de silicona
pesada por condensación en la instalación del clamp, uso de anestésicos
tópicos (EMLA), uso del cianocrilato (adhesivo biocompatible), por último y el
más importante el acondicionamiento psicológico del niño.
Hoy en día existen nuevos materiales que faciliten la instalación de aparatos
para la realización del aislamiento del campo operatorio como son los
sistemas del OptraDam, OptiDam, OptraGate, y cualquiera fuese el uso,
todos tienen un objetivo común, Optimizar el acceso y visibilidad del campo
operatorio.

Ventajas del dique de goma

1. Mejora las condiciones de trabajo:

— Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre,

incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la
tensión que ejerce el dique sobre la encía. Este aspecto es muy importante
en las técnicas de grabado ácido, adhesión y terapia pulpar.

— Retrae los tejidos blandos (legua, mejillas, labios) con lo que mejora el
acceso y el campo visual, protegiendo además los tejidos blandos de
lesiones mecánicas, químicas o por traumatismos.

— Ayuda a mantener la boca abierta por la tensión que ejerce el dique sobre
los tejidos.

2. Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta

la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo. Con un poco de experiencia se
coloca en 2 minutos y si no se dispone de auxiliar ayuda a trabajar a dos
manos.

Inconvenientes del dique de goma

1. Limitaciones de la respiración. Se puede resolver recortando el dique

alrededor de la nariz o doblando la parte superior.

2. Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos,

colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema,
asma bronquial. Se supera utilizando diques de vinilo o nitrilo.

3. Broncoaspiración o deglución de la grapa. Se evita asegurando la grapa

con hilo dental como veremos.

4. Lesiones en tejidos dentales, por grapas demasiado fuertes que hacen o

muescas o saltar trozos del esmalte, o blandos, por pinzar la grapa la lengua
o las mejillas….

Material e instrumental
1. Dique de goma (rubber dam)I

Son cuadrados precortados de látex (también los hay de vinilo o nitrilo para
los alérgicos al látex) que con su elasticidad permite abrazar los dientes y
aislarlos al proporcionar un buen sellado.

— Tamaño:

12,7 x 12,7 cm (5 x 5 pulgadas), sólo para niños pequeños.

15,25 x 15,25 cm (6 x 6 pulgadas), es el más utilizado pues se ajusta a todas

las necesidades y a todos los arcos faciales.

— Grosor. Hay 5 grosores:

• Delgado (Thin), 0,15 mm.
• Medio (Medium), 0,20 mm.
• Pesado (Heavy), 0,25 mm.
•Extrapesado (Xheavy),
0,30 mm.∑
•Especial pesado (SPHeavy),
0,35 mm.

Cuanto más pesado, menos se desgarra, mayor retracción de los tejidos

blandos ejerce y mayor retención del dique produce una vez colocado, pero
mayor dificultad para colocarlo para atravesar los espacios interdentarios. El
 idóneo, en la mayoría de los casos, es el pesado (heavy), de 0,25 mm de
grosor.
— Color. Hay varios colores, pero se prefieren oscuros (gris, verde, azul) para
tener un mayor contrates con el blanco de los dientes (Figura 1B).

NOTA: Es recomendable mantenelos en el frigorífico y tiene seis meses una

vez abierto el blister que los conserva al vacío.

3. Perforador de dique (rubber dam punches)

Hay disponibles en el mercado dos perforadores con disco de 5 o 6

perforaciones de diferentes tamaños, para atender a todas las necesidades:

— Perforador de Ainsworth. Tiene la bisagra detrás del disco. Tiene disco

con 5 agujeros, 0,5 mm el más pequeño y 2,5 mm el mayor.
— Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6
agujeros, 1 mm el más pequeño y 2 mm el mayor.

Colocación correcta del dique

— Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio superior (diques

pequeños de 5 x 5 pulgadas). Si queda encima de la nariz y el paciente se
queja se puede recortar alrededor de la nariz o doblar. Si queda demasiado
alto, sobre los ojos, molesta y demasiado bajo, debajo del labio superior,
entra saliva. Por debajo quedará encima del mentón y cubriendo el labio
inferior.
— Si no está correctamente colocado se puede soltar el dique del arco
portadiques y readaptarlo para que quede mejor orientado.
 6. Retirada del dique

1. Eliminar todos los restos de obturaciones… que están sobre el dique, y

comprobar que el dique no está sometido a una gran tensión puesto que
entonces al soltarlo saltará la grapa violentamente. En este caso sujetarlo
con firmeza al retirarlo.

2. Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental, si están colocadas, y la
goma interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar
el corte. Esta maniobra es importante en las obturaciones interproximales de
amalgama de plata puesto que si no se puede romper el punto de contacto
al sacar el dique.

3. Sujetar con una mano el arco del dique para que no salte al soltar la grapa.

4. Retirar la grapa tras sujetarla correctamente con el portagrapas y empujar

primero hacia apical y luego ensanchar (suavemente, no demasiado)
retirando la garpa.

5. Levantar el conjunto del dique de goma y el arco portadiques y comprobar

que no quedan restos de goma entre los dientes.

3.1 CLASIFICAION DE LESIONES

La caries es una enfermedad que afecta de manera frecuente tanto a niños como
adultos y es considerada en este momento un grave problema para la salud pública.
Es por ello que se decidió realizar un cambio en la forma de proceder y actualmente
los pacientes deben evaluarse en función de su riesgo individual de producir caries.

¿Qué es ICDAS?
ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un sistema
internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore,
Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el
desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método
visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y
que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en

detectar caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia
por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador. Índice de
concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline 19681984 - 18204251 - 19907175).

ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, en

color verde) y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca /
marrón (códigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos siguientes
categorías (código 3 y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden
al esmalte sin dentina expuesta. Y las otras dos categorías restantes (códigos 5 y
6), consideradas caries con dentina expuesta. Ver imagen inferior.
La tabla inferior muestra las codificaciones de la Clasificación Internacional de
Enfermedades Aplicada a la Odontología y Estomatología (CIE-OE / IDA-DA) , la
Organización Mmundial de la Salud (OMS) basada en el criterio de diente cariado,
perdido y obturado (CPO-D), el sistema ICDAS completo combinado, SIGEHOS y
su relación con el Umbral Visual.

PROTOCOLO CAMBRA:
En base a esta filosofía nació
el Protocolo CAMBRA (Manejo de la
Caries por la Evaluación del
Riesgo), una guía creada para prevenir
la caries y en caso de que esté
presente conocer sus causas para
evitar la progresión de la enfermedad.
Aunque dicho protocolo se adapta a
todas las edades.

Las causas que intervienen en la

aparición caries en la infancia son múltiples (falta de higiene, exceso de azúcares
en la dieta, defectos de esmalte, etc.) e incluso se ha descubierto que existen niños
con más riesgo de padecer esta enfermedad. Es decir, cada persona es diferente,
tiene un riesgo desigual para desarrollar caries; por tanto, sería un error tratarlos a
todos de la misma manera.

En Smile, nuestros especialistas en ortodoncia para niños, están formados para

llevar a cabo este protocolo porque nuestra misión es que nuestros pequeños
pacientes disfruten de una boca sana por mucho tiempo.

¿QUE ES EL PROTOCOLO CAMBRA?

El denominado Protocolo CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment), es

una guía para profesionales de la salud oral, tanto para odontólogos como
higienistas, que fue creado para prevenir, diagnosticar y tratar la caries teniendo en
cuenta el riesgo individual de cada paciente para padecerla. Está basado en un
cuestionario escrito, que desde el año 2002 fue propuesto por la Asociación Dental
Californiana (CDA- California Dental Association).

El modelo original del protocolo CAMBRA establecía cuatro niveles de riesgo: bajo,
moderado, alto y extremo. Pero cada país debe adaptar el protocolo y sus
cuestionarios teniendo en cuenta diferentes factores (socioculturales, fluorización
de las aguas, etc.) y en España las categorías se han visto reducidas a tres: bajo,
alto y extremo riesgo.

Una vez evaluados los pacientes según su nivel de riesgo de caries podemos
ofrecer un protocolo de actuación específico según han sido clasificados. El
Protocolo CAMBRA, además de evaluar el riesgo de caries, analiza el por qué de la
enfermedad con el objetivo de prevenir la aparición de futuras lesiones y en caso de
que estén presentes, tratarlas de una forma no invasiva o mínimamente invasiva.

¿PARA QUIEN ESTA INDICADO?

Aunque estos protocolos son aplicables y se adaptan a todas las personas
independientemente de su edad, es recomendable empezar a realizarlos lo más
pronto posible, pues tenemos que ser conscientes que la caries es una enfermedad
potencialmente controlable si se conocen os factores que pueden dar lugar a su
desarrollo, por ello lo mejor es conseguir que los más pequeños de la casa tengan
una buena salud dental, ya que son los más vulnerables a esta enfermedad.

La caries sigue siendo la enfermedad infecciosa crónica más frecuente en los niños
comprendidos entre los 0 y los 6 años; y llega a suponer un 36% de prevalencia en
la población total adulta.

El Protocolo CAMBRA ha supuesto un cambio en la prevención tradicional que se

ha llevado a cabo hasta el momento, la cual no ha ayudado a reducir las caries en
las últimas décadas. El control de caries destaca por la realización de análisis de
dieta, valoración del índice y tipo de placa bacteriana, test salivares y
bacteriológicos; gracias a los que se obtienen unos resultados que nos indicarán
qué acciones preventivas o de tratamiento se llevarán a cabo.

La idea no es solo informar a los pacientes acerca

de cómo curar su boca, es decir, cuántos
empastes, endodoncias o extracciones hay que
realizar; sino también empezar a ayudarles para
educar y controlar su salud dental. En el caso de
los niños es importante saber que los beneficios
obtenidos por cuidar sus dientes desde una edad
temprana, dará lugar a unas sonrisas más
saludables en la edad adulta.

¿COMO SE APLICA EL PROTOCOLO CAMBRA EN LOS NIÑOS?

Primero tenéis que saber que la edad recomendada para llevar a un niño a una
revisión odontológica es antes del primer cumpleaños. Por eso no olvides la regla
1+1= 0, primera vista al dentista antes del primer cumpleaños dará lugar a cero
caries. El objetivo es conocer en qué posición van saliendo los dientes además de
orientar a los padres sobre dieta e higiene oral, en esta cita también se pautará las
revisiones periódicas necesarias.
El protocolo CAMBRA diferencia dos tipos de
cuestionarios de salud según la edad: 0-5 años y
más de 6 años, estos cuestionarios harán una
valoración de riesgo de caries y nos mostrarán los
factores protectores y de riesgo que presenta el
paciente, que junto a una exploración
clínica/radiográfica y entrevista personal se
determina y decide qué tratamiento global es
necesario, tanto preventivo como curativo.

3.2 NUEVOS MATERIALES DENTALES

Los tratamientos odontológicos mínimamente invasivos contra la caries consisten

en eliminar la menor parte posible de tejido de la dentina afectado, el cual se puede
remineralizar con el empleo de composites dentales bioactivos de carácter
terapéutico.
El profesor del Grado en Dentistry de la
Universidad CEU Cardenal Herrera,
Salvatore Sauro, ha colaborado con
investigadores brasileños en el diseño de
nuevas resinas dentales, a base de un
nanomineral bioactivo llamado halloysite.
Este mineral ha demostrado propiedades
óptimas para transportar en sus
nanotubos agentes terapéuticos
antibacterianos, como el triclosan, para evitar la reaparición de la caries, al mismo
tiempo que favorece la remineralización del tejido dental dañado.
Según explica el profesor de la CEU-UCH Salvatore Sauro, el halloysite es un
mineral natural, no tóxico y biocompatible, que se emplea en el diseño de
medicamentos y cosméticos. Los nanotubos de este mineral son valorados por su
capacidad para transportar diversos agentes desinfectantes y por ello, se emplea
en la formulación de productos para la cicatrización de heridas y quemaduras y en
cosméticos como cremas, geles, lociones y sprays, con alta capacidad de
absorción. Sin embargo, según destaca el profesor Sauro, “en el ámbito
odontológico, nunca antes se había experimentado con el halloysite para diseñar
composites para la restauración de los dientes afectados por caries”.
Tal y como añade el profesor Sauro, “los nanotubos del halloysite, de entre 40 y 70
nanomilímetros de diámetro, son como contenedores naturales, gracias a los cuales
este mineral puede ser portador de sustancias terapéuticas. En el desarrollo de
nuestra investigación, hemos probado su capacidad terapéutica y remineralizante
empleándolo solo o como portador de triclosan, un potente agente antibacteriano
que actúa contra las bacterias relacionadas en el proceso de la caries. El triclosan
ya se utiliza en productos odontológicos, como pastas de dientes o enjuagues
bucales anticaries”.
Junto a los investigadores de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, en
Porto Alegre (Brasil), el profesor de la CEU-UCH Salvatore Sauro ha desarrollado
siete tipos de resinas experimentales distintas a base de hallosyte, con y sin
triclosan en sus nanotubos y con diferentes concentraciones de este antibacteriano:
al 5, al 10 y al 20 %. “Las resinas de halloysite con las concentraciones más altas
de triclosan en el interior de sus nanotubos han demostrado ser las más bioactivas,
al promover en mayor medida la remineralización del tejido dental”, destaca Sauro
como principal resultado del trabajo.
Según apunta el profesor Sauro, que lidera en la CEU-UCH el Grupo de
Investigación en Ingeniería de tejidos dentarios duros In situ y rehabilitación
terapéutica adhesiva mínimamente invasiva, “en el diseño de nuevos materiales
para restauraciones dentales valoramos su durabilidad y su estética, pero con las
nuevas resinas experimentales con las que trabajamos buscamos sobre todo que
tengan una doble capacidad terapéutica frente a la caries: antibacteriana, para evitar
que la caries reaparezca, y remineralizadora, para favorecer la regeneración de la
dentina afectada. En este sentido, el halloysite ha demostrado ser un mineral muy
útil para la elaboración futura de nuevos composites y adhesivos dentales para su
uso en la clínica odontológica”.
Salvarote Sauro ha participado en el equipo investigador integrado por Felipe
Weidenbach, Vicente Castelo Branco y Fabrício Mezzomo, del Laboratorio de
Materiales Dentarios de la Faculta de Odontología de la Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, en Porto Alegre (Brasil), y Antonio Shigueaki, del Departamento
de Ingeniería Metalúrgica de la Escuela de Ingeniería de esta misma universidad
brasileña. Sus resultados han sido publicados en la revista Dental Materials, una
de las publicaciones científicas de mayor prestigio a nivel internacional en este
ámbito.

3.3 CORONAS DE RESINA

Coronas de zirconia
La zirconia es actualmente la cerámica dental más resistente disponible
y es estéticamente agradable. Son coronas hechas a base de dióxido de
zirconio (zirconia - Zr) para la dentición primaria y no contienen metal. Son
recomendadas tanto para casos anteriores como posteriores.

Desafortunadamente, dado que estas coronas preformadas no pueden

adaptarse, la retención depende de los diseños de la superficie interna y
de la cementación. Pueden someterse a la esterilización por calor sin
ningún efecto significativo sobre la fuerza y el color de la unión.

Ventajas de las coronas de zirconia: alta resistencia y dureza, puede

soportar el desgaste, translucidez similar a los dientes naturales, no
contiene metal, tamaño, forma y color modificables y biocompatibles.
Desventajas de la zirconia: efecto abrasivo en el diente y alto costo.
Estas coronas están disponibles como:

– NuSmile Zr®: aseguran la salud de la encía y la adaptación perfecta

debido a su capacidad de replicar de forma natural su translucidez. Sin
embargo, es costoso, voluminoso y el ajuste puede provocar fracturas. La
de la casa comercial NuSmile® recomienda adquirir las coronas Try In
(coronas de prueba color rosa) y así evitar problemas con el color de la
zirconia en dientes primarios y verificar el ajuste antes de la cementación
final.

– Kinder Krowns Zr®: se basa en la tecnología nano. Tiene una superficie

pulida para reducir el desgaste del esmalte del diente antagonista.
Además, tiene un sistema de retención interno que bloquea la
restauración después de la cementación. El margen fino de la corona
hace que el perfil de emergencia para la corona sea lo más natural
posible. Kinder Krowns® está diseñado con bloqueo incisal.
Proporciona una mejor retención y más espacio para el cemento, lo que
aumenta su resistencia sin la necesidad de sacrificar gran parte de la
estructura dental.
Las Kinder Krowns® tienen las sombras y el contorno más naturales que
existen para el paciente pediátrico. Dsiponibles en dos tonos
estéticamente agradables, Pedo 1 y Pedo 2.
– Coronas EZ PedoTM: Estas coronas presentan la tecnología patentada
de retención “zir -lock ultra”, es decir, ranuras retentivas que se extienden
hasta los márgenes de la corona, evitando el desgaste del cemento.

Existe una curva de aprendizaje para los odontólogos y odontopediatras

que no están familiarizados con la colocación de restauraciones de
zirconia pediátricas.
Puede llevar más tiempo preparar el diente y colocar la corona, ya que el
diente está preparado para ajustarse a las coronas, en lugar de
simplemente ajustar las coronas para que se adapten a un diente.
La mayoría de los fabricantes recomiendan el ionómero de vidrio, o éste
modificado con resina, para cementar coronas de zirconia; sin embargo,
algún fabricante también recomienda cemento de resina bioactivo.

Coronas anteriores de acero con frente laminado estético (preveneered

stainless steel crowns - PVSSC)

Proporcionan la resistencia y durabilidad de la SSC convencional, con la

ventaja añadida de una apariencia estéticamente agradable. Estas
coronas tienen material prefabricado de color del diente unido a SSC en
la superficie vestibular, generalmente con material compuesto a base de
resina compuesta o resina termoplástica unida a la corona de acero
inoxidable.

Ventajas de PVSSC: estética, cita única, ubicación fácil y menor

sensibilidad técnica.

Desventajas de PVSSC: tinción, mala salud gingival comparada con las

SSC y fractura de revestimiento de chapa que conduce a una estética
reducida después de algunos año.

PVSSC están disponibles como:

– Nusmile® Signature Pre-Veneered: están disponible en dos tonos: extra

claros y ligeros. Puede soportar altas cargas. Las coronas de Nusmile®
están pulidas en lugar de ser acristaladas para reducir el desgaste en los
dientes antagonistas. Son fáciles de colocar, tiene alta resistencia a la
fractura, mayor compatibilidad de color y estabilidad y mayor retención.

– Pre-veneered Kinder Krowns®: son revestimientos en forma de cubierta

de composite pegados a una base de SSC fenestrada.
Se ofrecen en dos tonos: Pedo 1 (que es un color más blanqueado),
mientras que el tono de pedo 2 proporciona la sombra más natural. Se
observa mejor retención mecánica con Kinder Crown® porque están
diseñadas con bloqueo incisal.

– Cheng CrownsTM: son económicas, sensibles a la técnica y resistentes

a las tinciones. No causan desgaste del diente opuesto. Su principal
desventaja es que la chapa se puede fracturar mientras se ajusta.

– Dura Crowns: son coronas de polietileno de alta densidad. Pueden

ajustarse tanto en el margen vestibular gingival como en el margen
lingual. Pueden ser fácilmente festoneadas y recortadas con las tijeras
diseñadas para este fin. Estas coronas están disponibles en un solo tono.
El ajuste de la porción de metal debilitará el revestimiento estético y puede
provocar un fallo prematuro.

Coronas de acero inoxidable con corte vestibular (open faced stainless

steel crowns)

El inconveniente principal de las SSC es la estética, y este problema se

puede evitar cortando la cara vestibular de la corona y colocándole en su
lugar un material del color del diente, como el composite. Con el desarrollo
de la técnica de grabado ácido y la mejora en el manejo y el acabado de
los materiales compuestos, éstos han reemplazado en gran medida el uso
de coronas de acero inoxidable para la reparación de incisivos
fracturados.
En este caso es difícil controlar la saliva y la contaminación con sangre
mientras se realiza el revestimiento compuesto. Se requiere un mayor
tiempo en la consulta. Además, el metal puede mostrarse en el margen
gingival de la corona.

Ventajas: hay una mejora sobre el aspecto metálico liso del acero
inoxidable (6,7,10,16) y son económicas.
Desventajas: el procedimiento es más largo en el tiempo, se pueden
observar los márgenes metálicos, lidiar con el control de la hemorragia
durante la aplicación de revestimientos compuestos, corta vida útil, y
puede tener poca estabilidad de color.

Strip crowns / coronas de celuloide

Se compone de diferentes formas de corona de celuloide que actúan

como formas de matriz para rellenar con materiales de color de diente.
Estas coronas son la primera opción de restauración, principalmente
debido a la estética superior y la facilidad de reparación si la corona
posteriormente se astilla o se fractura. Estéticamente, proporcionan una
gran similitud con el diente temporal original. Además, la salud gingival
con este tipo de coronas es correcta. Funcionalmente, permiten el
desgaste incisal natural de los dientes temporales.

Mittal et al afirmaron las siguientes ventajas de las strip crowns: fáciles de

ajustar y recortar, eliminación rápida, fácil adaptación a la dentición
natural y acabado en una superficie lisa y brillante. Son superiores
estética, funcional y económicamente, son delgadas y fáciles de reparar.

Coronas de resina compuesta

Un tipo de coronas de resina compuesta son las Pedo Jacket, que fueron
presentadas por Space Maintainers Laboratory, USA. Están fabricadas
de un material de poliéster del color diente y se rellena de material de
resina compuesta. No se retiran, sino que se dejan en el diente después
de la polimerización. Éstas cumplen con los criterios de resistencia,
durabilidad y, también, la estética. Disminuyen el efecto secundario de
contracción de polimerización.

No se fracturan, ni se manchan ni agrietan y se puede recortar con tijeras.

Las principales desventajas son que estas coronas vienen en un solo
tono, que es excesivamente blanco, por lo que será difícil mimetizarla con
dientes adyacentes no restaurados.

Otro tipo de coronas de resina compuesta son las New Millenium Crown.
Fueron introducidas en el mercado por Success Essentials, Space
 Maintain Laboratory. Estas coronas están compuestas de material de
resina compuesta que se mejora en el laboratorio.

La ventaja que ofrecen es que pueden ser restauradas y remodeladas

con una fresa de acabado de alta velocidad y que son altamente estéticas.
Sin embargo, las desventajas incluyen que son muy frágiles y más caras
que otras formas de corona y no se pueden ajusta. Además necesitan un
área de unión adecuada y control de la humedad.

3.4 CORONAS DE ACERO CROMO

Las coronas de acero inoxidable, debido a la retención y la resistencia que

ofrecen constituyen una excelente manera para manejar el tratamiento de
caries complejas en dientes primarios, incluso superior en muchos casos a
otro tipo de restauraciones más tradicionales como lo pueden ser las
obturaciones de amalgama.

Las coronas tienen un periodo clínico

mucho más prologado que otras
opciones, contando como una de las
grandes ventajas que posee. Entre
otras, tienen un bajo costo y su
colocación es relativamente fácil, y
siempre tienen una alta posibilidad de
éxito al proteger contra las caries
recurrentes, sobre todo en las partes
con predisponibilidad a estas.

Otro factor importante que tomar en cuenta es la conservación del perímetro

de arco, evitando el corrimiento mesial temprano en cuanto a las molares
primarias se refiere. Es tan sencillo como decir que las coronas de acero
restauran y devuelven la función al diente, ante la preocupación que genera
la pérdida prematura de un molar primario debido a caries y patología pulpar,
reconocida hasta ahora como uno de los factores etiológicos más severos en
los problemas dentales en el campo de la odontopediatría.

Las secuelas de la caries provocan dolor, infección, movimiento de los

dientes adyacentes hacia el espacio perdido y maloclusiones, así como
alineamiento deficiente de la dentición mixta o permanente, extrusión de
molares antagonistas e inclusión de premolares.
A pesar de lo poco estéticas que han podido ser desde sus inicios, lo que ha
sido preocupante para muchos padres, su funcionalidad no se pone en duda,
sin embargo, actualmente los avances han desarrollado distintas alternativas
con el fin de mejorar no solo la calidad de las restauraciones sino también la
estética.

En 1950, Engel desarrolló las primeras técnicas para el uso de coronas

metálicas. Posteriormente Mink describió con detalle las modificaciones
sobre aquellas coronas que presentaban problemas de adaptación.
La evolución de la tecnología, los cambios en los materiales, los avances en
las terapias pulpares, la anestesia y el control de la conducta, han ayudado
a que las coronas sean el material de elección para la restauración de dientes
primarios en muchos casos.

3.5 MINIMA INTERVENCION

¿Qué es la MID?

Una definición de Odontología Mínimamente Invasiva (MID) es: la

disciplina que se basa en evidencia y que trata con procedimientos para
salvar tejido oral duro y suave con el principal propósito de mejorar la
calidad de vida a través de una óptima salud oral para toda la vida. Una
salud óptima para un diente se relaciona a proteger de la destrucción la
mayor cantidad de diente posible.
Toda invasión que se necesite para reparar un diente presagia su
debilitamiento, especialmente si se quita más estructura dental de lo
necesario. El sueco Dan Ericson escribe “la Odontología Mínimamente
Invasiva (MID) es la aplicación de un respeto sistemático hacia el tejido
original. Esto implica que la profesión dental reconoce que un artefacto es
de menos valor biológico que el tejido sano original.
La MID es un concepto que abarca todos los aspectos de la profesión. El
factor común es la preservación de tejido, de preferencia evitando que se
presente la enfermedad e inter-ceptando su progreso al eliminarla y
reemplazarla con la menor pérdida de tejido como sea posible.”

Con un Estándar de Cuidado actual, el procedimiento de la MID es

descubrir el proceso de la enfermedad tan pronto como sea posible
usando tecnología (por ejemplo, el sistema láser DIAGNOdent de KaVo
para detección de caries, tinte indicador de caries) para confirmar el
momento óptimo en que se requiere restauración versus
remineralización. El diagnóstico del proceso de la enfermedad en una
boca debería llevar al control de la misma.
Uno de los principios más importantes de la MID es el Manejo de la Caries
por Evaluación de Riesgo (Caries Management by Risk - CAMBRA), la
aplicación de un protocolo para identificar la causa de la enfermedad,
cambiar los hábitos del paciente, y manejar químicamente la bacteria
causante.

CAMBRA es tal vez el punto central de un cambio dinámico de la forma

como se practica y practicará la odontología. La enfermedad que más
prevalece en el mundo — caries dental — en realidad nunca ha sido
atacada como podría haberse hecho. Las ocho escuelas dentales de la
costa oeste enseñan CAMBRA y cada una de ellas promueve los
procedimientos de la MID. Las columnas a publicarse en el futuro incluirán
los métodos que CAMBRA emplea para ayudar a sus pacientes a eliminar
nuevas caries, aumentando así la salud dental de los mismos a largo
plazo.

Instrumentos de trabajo

Las tecnologías que hacen posible la MID han seguido desarrollándose.

Desde las minúsculas fresas para llegar a la caries de forma temprana y
mínima, hasta los sistemas de imaginería que encuentran
descomposición causada por caries en sus etapas muy iniciales, cada
tecnología nos ayuda a preservar. Una vez descubierta la caries, ésta
puede atacarse con protocolos que salven la estructura dental tal como la
preparación de túnel por laser.
La adopción de una filosofía de MID nos lleva a buscar y utilizar
tecnologías tal como abrasión por aire, láser, DIAGNOdent, tinte indicador
de caries, transiluminación por fibra óptica de imagen digitalizada,
magnificación, rayos X digitales, implantes, Invisalign, localizadores apex,
endodoncia con sistemas motorizados, y endoscopia, así como
materiales (como ionómero vítreo, materiales de injerto óseo,
restauradores de adhesión) que hacen que las restauraciones sean más
predecibles.

Todo esto nos ayuda a lograr procedimientos que continúan siendo

menos invasivos. Probablemente los que leen esta columna han
practicado la MID, tal vez sin ni siquiera pensar. Hacer la preparación para
restauración lo más pequeña posible es algo intuitivo, pero hasta que todo
procedimiento para reparar un problema sea considerado como un
método MID, se puede hacer más por aprender técnicas y ciencias que
enriquezcan nuestro repertorio.

BIBLIOGRAFIAS:

Factores Nutricionales del desarrollo de la Caries Dental. Dr.

Benjamín Ramirez Forero. Portal de la salud. España: 2011.4.-Guías
Clínicas Salud oral integral para niñas de 6 años MINSAL 2008.

Enjuagues dentales fluorados para la prevención de caries en niños

y adolescentes. Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A.
Revisión Cochrane Número 2, 2008.

Bascones, A. (1998). Terapia no quirúrgica periodontal. Caracas -

Venezuela: Universidad Santa María - Facultad de Odontología.
Pastas dentales con flúor de diferentes concentraciones para
prevenir la caries dental en niños y adolescentes. Tanya Walsh and
cols, España. Biblioteca Cochrane Plus, 2010.
 Douglas, Ch. (2000). El papel de un dentífrico con Triciosán/copolímero
en la prevención y control de la inflamación periodontal. Simposio
Científico Internacional. Colgate Palmolive. Pensilvana: Professional
Audience Communications.
Revisores 1º Edición:
• Sra. Cristina Villalobos, Unidad de Educación Parvularia, Ministerio de
Educación.
• Sra. Nadra Fajardin, Departamento Técnico Junta Nacional de Jardines
Infantiles.
• Sr. Jaime Folch, Departamento de Nutrición Fundación Integra.
• Dra. Andrea Weitz, encargada Programa de Salud Bucal, JUNAEB.
• Sra. Andrea Bravo, profesional Departamento de Promoción de Salud DIPOL
MINSAL ISBN: 978-956-348-014-6 1° Edición Octubre 2012
Revisores 2º Edición:
• Sra. María Emilia Merino, Unidad de Educación Parvularia, Ministerio de
Educación.
• Sra. Nadra Fajardin, Departamento Técnico Junta Nacional de Jardines
Infantiles.
• Sra. Jessica Osorio, Departamento de Nutrición Fundación Integra
• Dra. Carolina Mendoza. Departamento Salud Bucal. División de Prevención y
Control de Enfermedades. MINSAL.
• Dra. Paula Silva. Departamento Salud Bucal. División de Prevención y Control de
Enfermedades. MINSAL.
• Dra. Claudia Carvajal. Departamento Salud Bucal. División de Prevención y
Control de Enfermedades. MINSAL.
• Dra. Elizabeth López. Jefa Departamento Salud Bucal. División de Prevención y
Control de Enfermedades. MINSAL.

Ministerio de Salud
2016
ISBN: 978-956-348-109-9 publicación digital 2º Edición Noviembre 2016
Junta Nacional de Jardines Infantiles. Departamento de Calidad y Control
Normativo. Guía de Control Normativo [Internet]. [cited August 31, 2016]. Available
at: http://www.junji.cl/wpcontent/uploads/2016/08/G-SAN-01-Gu%C3%ADa-de-
Control-Normativo.pdf

SITIOS WEB:
http://www.health-exchange.net/pdfdb/reminSpa.pdf
file:///C:/Users/Hp/Downloads/ALOP-2017-2.pdf