PICC

Catéter central colocado por la vía periférica

Un catéter central colocado por vía periférica (PICC, por sus siglas en inglés) es una
sonda larga y delgada que se introduce en el cuerpo a través de una vena en la
parte superior del brazo. El extremo del catéter termina en una vena grande cerca
del corazón. (1)
Indicaciones: Además de lo indicado, las principales aplicaciones de este
sistema se presentan en aquellos pacientes que presenten alguna de estas
circunstancias de salud o tratamientos. (2)
 Terapia intravenosa de más de 6 días de duración
 Monitorización hemodinámica (Medición PVC)
 Quimioterapia
 Procedimientos radiológicos y terapéuticos
 Repetida toma de muestras o analíticas sanguíneas
 Transfusiones sanguíneas
 Antibióticos intravenosos
 Acceso vascular a corto, medio y largo plazo
 Pacientes que tengan factores que contraindiquen el uso de otra vía central
 Inyecciones de contraste (TAC, RMN, PET-TAC)
 Alimentación intravenosa (nutricion parenteral).
Contraindicaciones:
 Paciente en uso de estupefacientes
 Antecedentes de trombosis
 Deterioro circulatorio, cirugías o traumas previos como derrame cerebral
 Presencia de Catéter Venoso Central (CVC) o de marcapasos
 Tratamientos en los que se prevea una duración superior al año (2)

Precauciones: Al seleccionar la zona de punción atender las siguientes

indicaciones:
-Debemos tener en cuenta que el brazo dominante y aquel que no esté inmovilizado
por causas neurológicas o traumáticas, siempre va a tener mejor función muscular,
mayor calibre venoso y por tanto mejor flujo, por lo que la canalización será más
fácil y se producirán menos complicaciones trombóticas.
-Que la vena seleccionada tenga un calibre adecuado y no tenga un recorrido
tortuoso.
-Se evitarán venas que presenten flebitis y zonas de flexión en los miembros
superiores. No se canalizarán venas varicosadas o trombosadas.
-No se puede canalizar en un miembro superior al que se le haya practicado una
extirpación ganglionar axilar.
-Al introducir el catéter se valorará si se produce arritmia cardiaca. Para ello, si el
paciente esta monitorizado, será necesario vigilar el EKG para controlar la aparición
de la misma. Si no está monitorizado debemos prestar atención a las señales que
nos remita el enfermo, como por ejemplo, palpitaciones, sudoración, falta de aliento,
etc…, que podemos comprobar palpando pulso.
-Asegurarse de retirar el catéter si tras el control radiológico se comprueba que ha
quedado demasiado largo y puede entrar en contacto con la pared de la aurícula
derecha. Se debe dejar registrado los centímetros retirados..
-Se recomienda no utilizar el catéter hasta comprobar su posición.
-Asegurarse de la correcta canalización de la vía venosa para evitar infiltrados en el
tejido celular subcutáneo o muscular.
-Asegurarse de utilizar siempre técnica estéril a la hora de manipular el catéter.
-Asegurarse de heparinizar el catéter obligatoriamente cuando no se vaya a utilizar
en PICC de punta abierta con pinza externa, no siendo necesario hacerlo en PICC
con punta groshong y PICC con válvula próximal. La heparinización se realizará
según el protocolo del centro hospitalario.
-Asegurarse de una correcta manipulación del catéter puesto que su rotura
supondría la retirada del mismo. (3)
Material y equipo:
El catéter PICC viene preparado en un kit (de microintroducción más catéter), que
lleva consigo una tarjeta identificativa para el paciente que indica el tipo de catéter
que porta, además de instrucciones de uso por si va a otro centro sanitario. Existen
además otros kits en caso de necesidad:
1.-Kit de ecógrafo:
-Gel estéril.
-Funda estéril con dos gomas.
-Ecoguías de 1, 1'5 y 2 cm
2.-Kit de microintroducción:
-Microintroductor dilatador pelable.
-Bisturí de seguridad.
-Aguja de microintroducción de 21 G de seguridad.
-Guía de 50 cm (primeros 5 cm parte mórbida)
3.-Kit catéter:
-Línea de extensión de nitinol ("flexura")
-Catéter con fiador Material necesario para la canalización
-Material para lavado de manos aséptico.
-Ecógrafo doppler, gel conductor y kit estéril (opcional).
-Rotulador (opcional).
-Cinta métrica.
-Guantes no estériles.
-Equipo de protección personal:
-gorro, mascarilla quirúrgica, bata estéril y 2 guantes estériles.
-3 paños estériles y 1 paño estéril fenestrado adhesivo.
-Mesa auxiliar (opcional).
-Antiséptico local tipo povidona yodada o clorhexidina acuosa al 2%.
-4 paquetes de gasas estériles y 1 compresa estéril.
-3 jeringas de 10 cc.
-1 jeringa de 2 ml.
-1 aguja subcutánea.
-1 compresor.
-3 unidades de solución salina de 10 cc.
-Anestésico local (Mepivacaína® al 2% o Lidocaína® al 2%)
-Solución de Heparina Na® 20 U.I. /ml.
-Apósito transparente de fijación (Tegaderm®)
Procedimiento:
Se desarrolla en dos partes: aséptica y estéril:
A- Aséptica
1. Preparar un entorno adecuado, donde se le explicará al paciente, si está
consciente, la técnica que se va a utilizar y el motivo de la misma.
2. Usar guantes de un solo uso, previo lavado de manos según protocolo de su
centro y proceder a la visualización para elección del brazo donde vamos a
implantar el acceso venoso. Debemos tener en cuenta que el brazo dominante, y
aquel que no esté inmovilizado por causas neurológicas o traumáticas, siempre van
a tener mejor función muscular, mayor calibre venoso y por tanto mejor flujo, por lo
que la canalización será más fácil y se producirán menos complicaciones
trombóticas. Anatómicamente el brazo derecho será el de primera elección por su
acceso directo a cava superior. La vena a elegir será según este orden BBC
(Basílica-BraquialCefálica), teniendo en cuenta el calibre, el recorrido y la
profundidad.
 Basílica: tiene mayor calibre y está más alejada de estructuras nobles y es
más profunda.
 Braquial: nos da un aspecto de "Mickey Mousse" a vista ecográfica. Esta
vena es de menor calibre, está cerca de la arteria radial y del nervio mediano,
con riesgo de punzar éste.
 Cefálica: es la más superficial y tortuosa, tiene mayor número de válvulas y
está el cayado a nivel del hombro.
3. Colocación del torniquete.
4. Selección de la zona de punción. En caso de utilizar el ecógrafo, se hará
ecovisualización el tercio medio del brazo, donde se podrá realizar la punción de
forma más adecuada y se podrá ver la profundidad, diámetro y dirección de la vena.
Las estructuras se diferencian presionando el ecógrafo en la zona de punción,
donde se visualizará la vena que se deprime y desaparece al presionar y la arteria
que tiene pulso. Se señala con rotulador la zona de punción por donde se insertará
el catéter, para apoyar posteriormente la sonda del ecógrafo y la ecoguía.
5. Medir con la cinta métrica la longitud que debe tener el catéter, desde la línea
media clavicular y de ésta al tercer espacio intercostal paraesternal derecho (donde
está situada anatómicamente la vena cava superior). Al medir es mejor siempre que
nos quedemos un poco largos, ya que tendremos más margen, porque es muy
importante que quede bien situado en la vena cava superior, ya que es donde hay
mayor flujo sanguíneo y menor problema de precipitación de fármacos.
Existe una regla para saber si hemos medido bien la longitud del catéter, sabiendo
la talla del paciente: Talla (cm)/10 + 20 = longitud del catéter. La medida siempre se
refiere desde la mitad del brazo.
6. Colocar el brazo del paciente formando un ángulo de 90º respecto al cuerpo, e
inclinarle la cabeza hacia la zona de inserción, la barbilla debe tocar la clavícula.
7. Seleccionar el catéter, al visualizar la luz de la vena con la ayuda del ecógrafo,
debemos tener en cuenta que el catéter debe tener un calibre menor, y aunque nos
quedemos un poco justos nos aseguramos de que tenemos un 50% más de espacio
para que el catéter navegue por el interior de la vena sin producir traumatismos
mecánicos en la misma y asegurando una mayor durabilidad del mismo. Con el
ecógrafo también se aprecia la profundidad de la vena, se mira desde piel hasta
donde está el vaso y así se escoge la ecoguía adecuada, ésta es la que nos dará
el ángulo concreto de la inclinación de la aguja.
B- Estéril:
1. Colocar todo el material necesario en zona accesible, preparando el campo estéril
con el material arriba indicado.
2. Preparar la punción desinfectando la zona con antiséptico, povidona yodada o
Clorhexidina al 2%, dejando actuar durante 2-3 min.
3. El enfermero/a que vaya a realizar la técnica procederá a la colocación de
mascarilla y gorro, el lavado quirúrgico de manos y colocación de bata y guantes
estériles con ayuda del equipo asistencial.
4. Montar el campo estéril sobre una mesa auxiliar (opcional) y/o sobre el paciente
dejando sólo libre la zona de punción.
5. Cargar las 3 jeringas de 10ml. con suero salino estéril.
6. Preparar el catéter, girando el fiador por si está pegado y purgar todas las luces
con solución salina estéril de 10cc.
7. Preparar la guía localizando la parte más flexible (unos 5cm.) que evita la erosión
de la vena al introducirla.
8. En el caso de utilizar el ecógrafo: Abrir el kit de ecografía, poner la funda estéril
a la sonda del ecógrafo con dos gomas elásticas que trae, y adaptar la ecoguía
adecuada según la profundidad donde se encuentre la vena localizada (1-1,5-2cm).
Y aplicar el gel estéril. Adaptar la aguja a la ecoguía y colocar la sonda del ecógrafo
en el punto señalado. La ecoguía nos da la inclinación necesaria.
Para realizar la punción se intenta ganar estabilidad con la mano izquierda
apoyando el dorso de la mano y el brazo sobre el paciente, situando la sonda
perpendicularmente a la piel mirando la pantalla del ecógrafo, haciendo un buen
contacto de la sonda con el brazo sin presionarla, es decir, que se vea bien en la
pantalla del ecógrafo que quede bien centrada la vena, y con el pulgar de la mano
derecha se empuja la aguja. Se observa un haz de luz recorriendo estructuras,
formando una tienda de campaña cuando la aguja entra en la vena, dejamos de
mirar el ecógrafo y al ver la aguja, tiene que refluir sangre.
Si se realiza la técnica sin ecógrafo: Palpar la vena con los dedos índice y medio,
una vez localizada proceder a la punción de la vena escogida. Asegurarse en ambos
casos, que refluye sangre y proceder a la introducción de la guía, dejando unos
15cm fuera a través de la aguja de punción (quitar el adaptador para introducirla, es
más cómodo).
9. Una vez se haya realizada la punción, retirar el compresor.
10. Extraer la aguja de punción, dejando la guía. Se puede doblar la punta de la
guía para que no se salga.
11. Iniciar la infiltración con anestésico local y colocar todo el material necesario en
zona accesible, preparando el campo estéril con el material arriba indicado.
12. Preparar la punción desinfectando la zona con antiséptico, povidona yodada o
Clorhexidina al 2%, dejando actuar durante 2-3 min.
13. El enfermero/a que vaya a realizar la técnica procederá a la colocación de
mascarilla y gorro, el lavado quirúrgico de manos y colocación de bata y guantes
estériles con ayuda del equipo asistencial.
14. Montar el campo estéril sobre una mesa auxiliar (opcional) y/o sobre el paciente
dejando sólo libre la zona de punción.
15. Cargar las 3 jeringas de 10ml. con suero salino estéril.
16. Preparar el catéter, girando el fiador por si está pegado y purgar todas las luces
con solución salina estéril de 10cc.
17. Preparar la guía localizando la parte más flexible (unos 5cm.) que evita la
erosión de la vena al introducirla.
18. Extraer la aguja de punción, dejando la guía. Se puede doblar la punta de la
guía para que no se salga.
19. Iniciar la infiltración con anestésico local previo a la incisión de piel con bisturí
(dermatotomía) para facilitar la inserción del microintroductor dilatador pelable.
Cortar en plano la piel, sin profundizar ya que sólo necesitamos que ceda la piel.
20. Extraer la aguja de punción, dejando la guía. Se puede doblar la punta de la
guía para que no se salga.
21. Aprovechar el tiempo de acción de la anestesia (unos 30 sg.) para preparar el
catéter a la medida que habíamos tomado.
22. Proceder a cortar el catéter con el bisturí en ángulo de 90º lo más limpio posible,
de un golpe y sobre superficie plana, según longitud medida. Para cortar el catéter,
se retira el fiador los cms necesarios para poderlo cortar, éste sirve para dar
consistencia al catéter al introducirlo. Por el material que tiene el catéter, no deja
esquirlas al cortarlo y no hace daño a la íntima de la vena.
23. Introducir el microintroductor con el dilatador pelable a lo largo de la guía en la
vena.
24. Retirar la guía.
25. Extraer el dilatador dejando el micro introductor.
26. Introducir el catéter PICC purgado con suero, lentamente en el microintroductor,
con 3 golpes para pasarlo y después 3 golpes introduciendo suero con la jeringa
cargada con salino. El catéter debe quedar como mucho un cm. de la palometa al
punto de inserción, ya que habría menos recorrido de depósito de microorganismos
y la palometa no dilata el punto de inserción porque haya más movilidad. Además
esta zona de catéter en los últimos 5cm., tienen medio french más para que haga
hemostasia en el punto de inserción en el momento del implante y además evita
que se acode.
27. Retirar el introductor pelándolo, primero hacia nosotros y luego hacia el paciente
para evita erosionar la pared de la vena a la vez que se va extrayendo del sitio de
punción. Se va pelando a la misma vez que lo sacamos.
28. Comprobar que el catéter funciona introduciendo SF.
29. Retirar el fiador. Antes de retirarlo podemos comprobar mediante ecografía, e
irnos a la zona de subclavia y yugular para comprobar que el catéter transcurra por
la subclavia y no haya ido hacia la yugular. Se ve en corte transversal dos puntitos
brillantes. Se le pide al paciente que de un golpe de tos, para diferenciar el catéter
de una válvula, ya que ésta se movería y el catéter no. En el caso de desvío hacia
yugular podremos reconducir el catéter, siempre enviaremos al paciente a rayos
para la localización de la punta, así estaremos seguros de que su ubicación es
correcta.
30. Colocar llaves de tres pasos, tapón anti reflujo o bioconector, que es un
dispositivo valvular que evita la entrada de aire al sistema vascular y facilita la
conexión de los equipos, jeringas, etc... Pueden ser de presión positiva o neutra.
31. Comprobar que refluye aspirando con la jeringa.
32. Proceder al lavado de la luz con 20cc de SF.
33. Sellar la luz del catéter con Heparina, si fuera necesario. El catéter valvulado se
saliniza.
34. Limpiar la zona, desinfectarla y secarla bien para poder fijar el catéter con
Statlock, que es un dispositivo de sujeción que inmoviliza el catéter sin sutura que
incorpora el kit. Sustituye al punto de sutura. Se debe cambiar cada 7 días.
35. Cura con apósito transparente para mantener punto de punción visible.
36. Retirar guantes.
37. Lavado de manos según protocolo del centro hospitalario.
38. Verificar la correcta colocación mediante control radiológico (Rx tórax PA).
Posición de la punta en el tercio inferior de Cava Superior. La mayor complicación
que tendremos después de la prueba de RX será la retirada de una porción de
catéter en el caso de que fuese necesario.
Cuidados de enfermería

Extraluminales: Cuidado de la parte externa del catéter y sus anejos.

• VIGILANCIA DE LA ZONA DE INSERCIÓN

•Evaluar diariamente la zona de inserción, mediante palpación o a través del apósito

mediante visualización directa.

•Animar a los pacientes a comunicar a la enfermera/o cualquier cambio o molestia

que note en el sitio de inserción del catéter.

•Apósito transparente se cambia cuando esté deteriorado o cada 7 días.

•Apósito de gasa se cambia cada 48 h (poner solo en caso de sudoración excesiva
o sangrado de la zona).

• Higiene de manos y guantes no estériles para retirada del apósito.

• Retirar guantes,higiene de manos preparamos campo estéril y material, guantes

estériles.

• Limpiar zona de inserción del catéter con clorhexidina alcohólica al 2%,de dentro
hacia afuera,durante al menos 30 segundos.

• Dejar secar y colocar el nuevo apósito.

CAMBIO DE SISTEMAS Y BIOCONECTORES CUIDADOS EXTRALUMINALES

• Cambio de sistemas de infusion cada 7 días, bioconectores y llaves de tres vias

con alargadera cada 7 días.

• Utilizar tapones con alcohol isopropílico si se dispone de ellos. No reutilizarlos.

• Sustitución de sistemas de nutrición parenteral cada 24h, soluciones lipídicas cada

12h.

• Sistemas de derivados sanguineos retirar despues de cada transfusión. No utilizar

el mismo sistema para administrar hemoderivados diferentes.

Intraluminales: Cuidado de la parte interna o lumen del catéter para garantizar un

correcto funcionamiento del dispositivo. Será el profesional que hace la inserción
quien valorara la necesidad del grosor del catéter, teniendo en cuenta que a menor
grosor menor daño de la íntima de la vena (4)

LAVADO Y HEPARINIZACIÓN CUIDADOS INTRALUMINALES

• Higiene de manos antes y después de la manipulación.

• Limpiar el bioconector antes de utilizarlo con clorhexidina alcohólica al 2%.

• Comprobar permeabilidad mediante aspiración con jeringa (10 ml) y retirar resto
de f ibrinolítico.

• Conectar jeringa de 10ml precargada y hacer lavado mediante la técnica push-

stop push.
• Sellar con citrato con jeringas diferentes en cada luz y utilizar técnica de presión
positiva.

• Proteger extremos distales para mayor comodidad del paciente.

• Anotar en la cartilla de mantenimiento del catéter

Bibliografía:

1. Inserción de catéter central colocado por vía periférica [Internet].

Medlineplus.gov. [citado el 14 de marzo de 2024]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000461.htm

2. El Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) se recomienda como sistema

de acceso venoso en los pacientes con tratamiento oncológico [Internet].
Oncoavanze. 2021 [citado el 14 de marzo de 2024]. Disponible en:
https://www.oncoavanze.es/news/el-cateter-central-de-insercion-periferica-
se-recomienda-como-sistema-de-acceso-venoso-en-los-pacientes-con-
tratamiento-oncologico/

3. Gálvez MNM, Delgado MEZ, Fontalba MÁM. Técnica de inserción de un

Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC) [Internet]. Huvv.es.
[citado el 14 de marzo de 2024]. Disponible en:
https://www.huvv.es/sites/default/files/revistas/ED-103-07.pdf

4 [citado el 14 de marzo de 2024]. Disponible en:

. http://file:///C:/Users/Usuario/Downloads/PRESENTACI%C3%93N%20PICC%20
actualizada.pdf