PROTOCOLO DE ATENCIÓN A ADOLESCENTES EN

CONDICIÓN DE MATERNIDAD

Declaración de compromiso familiar para la inserción en el Programa de adolescentes en

condición de embarazo, maternidad y paternidad en centros educativos.
(Deseable, no condicional)

Declaración de Compromiso

Luego de recibir la información sobre el Programa prevención de embarazo en la adolescencia y de

apoyo psicosocial y pedagógico de adolescentes en condición de embarazo, maternidad y paternidad en
centros educativos, consentimos ingresar al mismo y nos comprometemos a lo siguiente:
- A informar al centro educativo sobre la condición de embarazo, maternidad y paternidad, para fines
de una adecuada valoración psicosocial y seguimiento.
- A cumplir con el Plan de intervención definido para apoyar la permanencia en el centro educativo,
tanto en lo psicosocial como en lo pedagógico.
- A informar con anterioridad sobre la asistencia a chequeos médicos, incluyendo citas y procedimientos
médicos programados. (Deseable, no condicional).
- A hacer entrega del documento o el certificado médico correspondiente, cada vez que tenga una
inasistencia. (Deseable, no condicional).
- A la efectiva entrega de materiales de estudio y el cumplimiento del calendario de evaluaciones,
según posibilidades relacionadas a la condición del embarazo, la maternidad y paternidad.
- A notificar al centro educativo situaciones que podrían influir en el desempeño escolar, tales como
cambio de domicilio.

Como representante de la familia me Como adolescente en condición de

comprometo a cumplir con mi rol embarazo, maternidad o paternidad
dentro del Programa. me Comprometo a cumplir con mi
rol dentro del Programa.

Firma Representante Familiar Firma Adolescente

Director del Centro educativo

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Ficha de Estudiante en condición de embarazo, maternidad y paternidad.

FICHA DE ESTUDIANTE EN CONDICIÓN DE EMBARAZO, MATERNIDAD Y PATERNIDAD. FECHA DE REGISTRO:

Año escolar: 2022- 2023 Regional: 14 Distrito: 01 Nivel o Subsistema: secundario

Código del centro:014028619 Centro educativo: Teléfono: 829-838-8670 Tanda: extendida

Huáscar Ramón Grado: 6to
Victoria José

DATOS GENERALES

Código estudiante: Nombre: Yamilex Jiménez Dirección: la cruz, Teléfonos: 809-840-0950

Cruz salida nagua san
francisco

Fecha de nacimiento: Edad: Sexo: Estado civil: Actividad laboral:

16- 09- 2006 17 Mujer_X_ Soltera__ Trabaja: Si___ No_X__
Hombre__ Unida_X___ Informal o cuenta propia: ____
Casada _____ Empleo formal: ______
Separada____ Especifique_____ESTUDIANTE_____

Nombre de la madre: Verónica Dirección: La cruz Teléfonos: 809- 454- Vive con la persona adolescente: Si____
Cruz 5904 No__x__

Nombre del padre: Luis Jiménez Dirección: Los Limones Teléfonos: Vive con la persona adolescente: Si____
No__x__

Nombre de Tutor (a): Dirección: Teléfonos: Vive con la persona adolescente: Si____ No____

Nombre de la pareja: José Dirección: La Cruz Teléfonos: Vive con la persona adolescente: Si__x__
Manuel Zorrilla No____
El progenitor es desconocido____

CONDICIÓN DE LA PERSONA ADOLESCENTE.

Embarazada__x__ Progenitor___ Maternidad_x__ Paternidad___

Contexto en que ocurrió la maternidad/ Paternidad.

Contexto en que ocurrió el embarazo.
Relación ocasional___ Entre adolescentes __ Con
Relación ocasional___ Entre adolescentes __Con adulto___
adulto__
Noviazgo___ Entre adolescentes ___ Con adulto___
Noviazgo___ Entre adolescentes ___ Con adulto___
Violación____ Entre adolescentes ___ Con adulto___
Violación____ Entre adolescentes ___ Con adulto___
Unión_x_____ Matrimonio infantil ___ Con adulto___
Unión_x___ Matrimonio infantil ___ Con adulto___

Tiempo de gestación. Número de hijos(as): ___0__ Edad__17____

1er trimestre (menos de 3 meses) __x__ Asistencia a guardería: Si___ No_x__

2do trimestre (3-6 meses) ___ Cuidado por parte de familiares: Si___ No_x__

3er trimestre (6-9 meses) ___ Otro: _____________

Desconoce cuántos meses tiene_____

Asistencia a consulta prenatal: Si_x__ No___
Actitud familiar ante el embarazo, maternidad y paternidad.
Apoyo y acogida familiar_x__ Denuncia en caso de adulto involucrado___ Expulsión del hogar: ___ Retiro de la escuela___
Otro____________
Referencias y contra referencias.
Servicio de salud (Nombre):____Costa Norte ______________________ Persona Contacto____Dr.Johanna Bello_______________
Teléfono contacto_________ Fiscalía/Ministerio Público (Nombre)___________________Persona Contacto___________________
Teléfono contacto_________
CONANI )Nombre)________________________________ Persona Contacto___________________ Teléfono contacto_________
Otros (Nombre) _________________________________ Persona Contacto___________________ Teléfono contacto_________

Registro completado por: __Dahiana López _____________________ Supervisado por: ___Clarisa

Cargo: ____Orientadora_____________________________ Cuevas_____________________
Director (a) del centro.

3 Instrumento de Evaluación Psicosocial de Estudiante en Condición de Embarazo,

Maternidad o Paternidad
EVALUACIÓN PSICOSOCIAL DE ESTUDIANTE EN CONDICIÓN DE EMBARAZO, FECHA DE LA EVALUACIÓN:
MATERNIDAD O PATERNIDAD

Año escolar: 2002- 2023 Regional: 14 Distrito:01 Nivel o Subsistema: Secundario

Código del centro: 014028619 Centro educativo: Teléfono: 829-838-8670 Tanda: Extendida
Huáscar Ramón Victoria Grado: 6to
José

DATOS GENERALES

Código estudiante: Adolescente mujer_x__ Nombre: Yamilex Jiménez Edad: Dirección y Teléfonos:
Adolescente hombre___ 17
809-840-0950

La cruz

Estado civil: Soltera_____ Unida ___x___ Casada _____

Separada______ Edad de la pareja: ___21__ 5 años mayor o adulto Si N

Condición de la persona adolescente al entrar en el Programa

Motivo para entrar al Programa: Embarazada__x__ Progenitor______ Maternidad____ Paternidad___

Breve descripción de la situación actual:

ANTECEDENTES PERSONALES
 Observaciones

Crecimiento y desarrollo normal. SI NO El embarazo hasta ahora va todo Normal, solo que con
cuidado porque es un en varazo de alto riesgo.
Alguna condición de discapacidad SI NO

Alguna enfermedad crónica SI NO

Antecedentes de violencia SI NO

Antecedentes judiciales SI NO

Otros antecedentes relevantes

NO
SI

ANTECEDENTES FAMILIARES

Violencia intrafamiliar. SI NO Ningunos de estos antecedentes

Alcohol, drogas. SI NO

Judiciales. SI NO

Enfermedades crónicas. SI NO

Otros antecedentes relevantes

SI NO

FAMILIA

Con quien convive.

Madre____ Padre____ Ningu Prima
Madrastra____ Padrastro____ no rio
Hermanos/as____ Pareja___x__ Nivel educativo.
Hijos/as_____ Padre: Bachiller Secundario Técnico Universitario
Otros(especifique)__________
Madre: Ninguno Primario Técnico Universitario
Ninguno____ En la calle_____
Tutor/a: Secundario Técnico Universitario

Pareja: Ninguno Primario Secundario Técnico Universitario

Relación familiar.
Ningu No
Problemas de comunicación SI NO
no esta
ble
S
Trabajo.
I
Padre: si Estable Ocupación____Rutero____
Conflictos frecuentes NO
No
Diagrama familiar.
estab
Regul No le
ar esta Madre: Ninguno Estable Ocupación: BANQUERA____
ble Tutor/a: Ninguno No estable Estable Ocupación _______
Percepción de la /el adolescente de la relación Ningu No
con su familia: Estable no esta
ble
Observaciones: LA DOLESCENTE DI QUE LA
Pareja: Estable Ocupación __Rutero_____
RELACION CON SU FAMILIA ESDE UN AMBIENTE
DE ARMONIA Y QUE SON MUY UNIDOS NO N
S Electricidad: O
I SI
Vivienda.
Hacinamiento: casa propia
Agua potable: SI NO

S
I
Sanitario: si NO
Muy
bajo-
Bajo
Nivel socioeconómico: Medio

Protección social/seguridad humana.

Acta nacimiento: SI
Seguro médico: SI
Hijo/a en guardería: NO APLICA
Recibe apoyo social o subsidio (especifique):__________

EDUCACIÓN

Problemas en la escuela.
NO NO NO
S Repitencia S Antecedentes de S Violencia S
I : no I deserción: no I escolar: no I
Sobre edad: no NO
Otros_______

REGUL
AR
Percepción de la /el adolescente sobre la Escuela/ Educación: BUENA X MALA
Observaciones______________________________________

SEXUALIDAD- SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

Violencia en relaciones de pareja: NO
Edad de inicio relaciones sexuales___14_____ Bajo coerción o violencia: no Edad de la primera pareja sexual
__22___ 5 años mayor o adulto: si

Uso actual de anticonceptivos. No

Condón: SI Otro método (especifique) __________Está embarazada____________________

tratamiento: SI
Antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS)/VIH: no
No. de embarazos__1___ Abortos___1__ Partos__0___ Hijos/as __0___

Percepción de la /el adolescente sobre su sexualidad- reproductividad: BUENA

Observaciones________________________________________________________________

Salud- condición actual de embarazo, paternidad/ paternidad.

citas regularmente: SI

Atención medica del embarazo: SI

Acompañamiento: FAMILIAR

Adolescente
lactando: no
Consejería para prevenir un siguiente embarazo:

Adolescente madre/ padre usando métodos anticonceptivos: SI

Adolescente madre/padre en seguimiento servicio de salud de atención integral de adolescentes: SI

Trabajo.

¿En qué? ____________ Explotación laboral o trabajo insalubre:

¿Trabaja? : NO

Violencia o acoso laboral: NO

Capacitación técnico-laboral: NO

Percepción de la /el adolescente sobre el trabajo: BUENA Observaciones: Quiere ser

secretaria ejecutiva

Hábitos

Alimentación adecuada: SI

Sueño normal: no
 Alcohol: no
Tabaco/cigarrillos: no

Conduce vehículo: NO Medidas seguridad vial (casco, cinturón): SI

Percepción de la /el adolescente sobre sus hábitos: BUENA Observaciones:

Vida Social

Tiene amigas/os: SI
Aceptación. Se siente aceptada/o: SI

Violencia en la relación de pareja: NO Observaciones:_________________________________

Actividad física o deporte (horas x semana)__no_____ TV (Horas x dia) _6 horas___Computadora (Horas x dia) __no__
Celular, juegos y redes virtuales ( Horas x día) ___no______ violencia en espacios virtuales : NO

Actividades culturales (especifique)___no_______

Otras actividades sociales y grupales (especifique) _____juntes grupales en casas_________________

Percepción de la /el adolescente sobre el trabajo: BUENA Observaciones:

Situación Psicoemocional actual

Estado de ánimo: MUY ALEGRE

EQUILIBRADO

CANSANCIO,CAMBIO HÁBITOS (SUEÑO, COMIDA)

IRA, AGRESIVIDAD
SI
Conflicto con la situación de embarazo/maternidad/paternidad (rechazo al
Proyecto de vida: CLARO
embarazo o al hija/o): no Redes sociales
Referente adulto: MADRE OTRO FAMILIAR de apoyo :
Nombre ____Verónica Cruz__________________
NO
Telefonos____809- 454-59044______ Observaciones
FAMILIAR

Conclusiones, Recomendaciones.

Conclusiones de la evaluación integral psicosocial

Recomendaciones (medidas y referencias)

Plan de intervención de apoyo psicosocial

Acciones clave de apoyo psicosocial Resultado/Observaciones

Intervención directa enfocada en la importancia de la finalización de la

escuela, en tanto un proyecto no excluyente de la situación de embarazo,
maternidad y paternidad.

Espacios de contención, a través del trabajo con apoyo en las familias,

grupos de pares y otros profesionales de las diferentes áreas del
Sistema Educativo y/o de otras instituciones.

Sesiones de información, educación y comunicación para reforzar

competencias fundamentales y habilidades para la vida; así como
contenidos temáticos específicos de acuerdo a necesidades identificadas.

Consejería, énfasis en salud sexual y salud reproductiva y en la prevención

de un siguiente embarazo, para lo cual se referirá al servicio de
adolescentes del centro de salud o UNAP más cercana.

Orientación y/o referencia para el acceso a programas de protección social

y/o de oportunidades para el desarrollo de adolescentes a cargo de
instituciones gubernamentales (Especifique)

Otras:

Profesional responsable _______Dahiana López Polanco ________________________________________________

Cargo_____Orientadora______________________

Fecha de la evaluación e inicio Plan de intervención ____14- 03- 2024____________________________