TEMA: PAQUETE DE SALUD SEXUAL Y PROCESO : GESTION MATERNA

REPRODUCTIVA DISTRITO 06D04

RESPONSABLE: Dra. Paulina Achachi LUGAR: AUDITORIO DISTRITAL

FECHA DE EJECUCION DE LA FECHA DE REALIZACION DEL

ACTIVIDAD: INFORME:
31/08/2022 31/08/2022

I. ANTECEDENTES
La salud sexual y salud reproductiva es la capacidad de disfrutar de una vida sexual
satisfactoria sin riesgos de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo. Los
derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las
parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el
espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre estos, a disponer de la información
y los medios para ello; y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y
reproductiva.

Para mantener la salud sexual y reproductiva, las personas necesitan tener acceso a
información veraz y a un método anticonceptivo de su elección que sea seguro, eficaz,
asequible y aceptable. Deben estar informadas y empoderadas para autoprotegerse de
las infecciones de transmisión sexual. Y cuando decidan tener hijos, las mujeres deben
poder recibir atención de profesionales sanitarios expertos y deben disponer de acceso a
servicios que las ayuden a tener un embarazo adecuado, un parto sin riesgo y un bebé
sano.

II. OBJETIVO GENERAL

-Incrementar coberturas de planificación familiar en las poblaciones de riesgo, para
tener un mejor control y cuidado evitando la morbimortalidad materna-neonatal.

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 III. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Trabajar sobre los componentes del paquete priorizado de salud sexual y
reproductiva.
2) Proveer una aproximación razonable y sustentada en evidencia científica para la
atención, diagnóstico, evaluación y tratamiento oportuno en las patologías que se
presenten en la pacientes identificadas.
IV. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
La salud sexual y reproductiva es una cuestión que preocupa tanto a mujeres como a
hombres durante toda la vida, desde la infancia hasta la vejez. La evidencia demuestra
que la salud sexual reproductiva en cualquiera de estas etapas tiene un efecto profundo
sobre la salud en las fases posteriores de la vida de las personas. El UNFPA apoya los
programas adaptados para responder a las circunstancias que enfrentan las personas a
lo largo de sus vidas, como son la educación sexual integral, la planificación familiar, la
atención previa al embarazo, la atención prenatal y al parto sin riesgo, la atención
posnatal, los servicios para prevenir las infecciones de transmisión sexual (incluido
el VIH) y los servicios que facilitan la revisión, el diagnóstico y el tratamiento tempranos
de las enfermedades que afectan a la salud reproductiva, incluidos el cáncer de mama y
el cáncer cervical.
Para fomentar la salud sexual y reproductiva durante toda la trayectoria vital, deben
reforzarse los servicios en una gran diversidad de sectores, desde los sistemas de salud
(incluido el personal sanitario) y educación, hasta incluso los sistemas de transporte, que
son imprescindibles para garantizar el acceso a la atención médica. Y todas las
iniciativas encaminadas a promover los servicios de salud sexual y reproductiva
dependen del personal sanitario experimentado que puede prestar una atención médica
temprana, respetuosa, accesible y de alta calidad, así como de infraestructuras
sanitarias operativas, integración con otros servicios y la disponibilidad de suministros
médicos esenciales, como anticonceptivos, medicamentos que permiten salvar vidas y
equipos médicos básicos.

ABORTO TERAPEUTICO

Objetivo general: Proveer una aproximación razonable y sustentada en evidencia

científica para la atención, diagnóstico, evaluación y tratamiento oportuno del AT, que
contribuya a disminuir la morbimortalidad materna en Ecuador y a mejorar la atención
de la salud de las mujeres en estas condiciones.

Casi todos los países permiten el aborto para salvar la vida o la salud de la mujer
embarazada. Algunos suministran listas detalladas de las entidades clínicas que
consideran una amenaza para la vida o salud, pero no están dirigidas a impedir el juicio
clínico del proveedor para evaluar los riesgos que puedan considerarse como un peligro
para cada mujer en particular. No existe una lista referencial de enfermedades debido a
la complejidad potencial de las indicaciones por las que se puede realizar AT. Por esta
razón, cada caso debe considerarse particularmente sobre la base de un análisis
minucioso, y de acuerdo al criterio de los profesionales de la salud en conjunto con la
mujer embarazada. Se debe garantizar la prevención de cualquier riesgo para la vida o
salud integral de la mujer, razón por la que aquellas patologías que no consten
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 específicamente en ninguna

Aborto terapéutico cuando el embarazo es producto de una violación en una mujer que
padezca discapacidad mental El concepto de discapacidad ha evolucionado en las
últimas décadas, pasando de ser un término centrado en los déficits o minusvalías que
pueden presentar las personas debido a causas congénitas o adquiridas, a la resultante
de la interacción entre ciertas condiciones o diferencias que presentan las personas y
las barreras del entorno social, debido a la superación del modelo médico o
rehabilitador que pone énfasis en la discapacidad como una condición necesitada de
cuidados médicos y una actitud caritativa, problematizando el carácter individual y
natural de aquellos que portan una diferencia interpretada como una deficiencia. La
alternativa desarrollada apunta a un modelo social de discapacidad en el cual se da
énfasis a un entorno incapacitante, en el cual las deficiencias y la discapacidad son una
construcción social, dando cuenta de que las personas se encuentran en situación de
discapacidad por la configuración de la sociedad.

ASESORAMIETNO
Todo el personal de salud debe conocer el bajo riesgo de morbilidad y mortalidad
materna de un AT seguro y debe estar capacitado para asesorar a la mujer sobre las
opciones disponibles. E - 1a Ante una indicación de AT, las mujeres necesitan
información inmediata sobre las opciones y la prestación de servicios pertinentes. - R
Disposiciones inadecuadas, retraso en el acceso y falta de apoyo del proveedor están
fuertemente asociadas con resultados de salud adversos posteriores. Los servicios
deben asegurarse de que esté disponible información basada en evidencia, por escrito,
en variedad de formatos y lenguajes para las mujeres que consideran un AT. Las
mujeres deben recibir asesoramiento para tomar decisiones sobre sus opciones frente a
un embarazo que ponga en peligro su salud o vida. R-C El personal de salud debe
informar a la paciente sobre la garantía de la confidencialidad sobre su condición de
salud, decisión y la conducta a seguir. R - C Se recomienda asesoría adecuada en caso
de lactogénesis posaborto. Se recomienda asesoría sobre anticoncepción posaborto.

MANEJO INICIAL
Debe realizarse un diagnóstico inicial y, de ser necesaria, la referencia al nivel de
atención correspondiente para las mujeres con indicaciones de AT. El diagnóstico inicial
incluye: 1. Confirmar si la mujer está embarazada y, si es así: 2. Estimar la edad
gestacional 3. Confirmar que el embarazo es intrauterino Los riesgos asociados con el
AT inducido, aunque pequeños cuando el AT se lleva a cabo adecuadamente,
aumentan con la duración del embarazo. R – C Las mujeres que deciden continuar con
el embarazo deben ser referidas para cuidado prenatal adecuado. R - C Las mujeres
que tienen indicación de AT requieren asesoría adecuada que incluya la anticoncepción
y promoción de una vida sexual segura y libre de violencia. Los proveedores de salud
deben identificar situaciones de vulnerabilidad (por ejemplo, violencia sexual,
intrafamiliar y de género) para referir al apoyo apropiado de manera oportuna. R - C El
personal de salud debe informar claramente a la mujer sobre situaciones que pueden
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 presentarse a pesar de llevar a cabo el procedimiento señalado: 1. Riesgos del
procedimiento 2. Otros riesgos asociados.

TRATAMIENTO La aspiración manual endouterina al vacío (AMEU) es la técnica

recomendada para el AT quirúrgico en embarazos con un máximo de 12 a 14 semanas
de gestación. E – 1b Este procedimiento no debe completarse mediante curetaje
cortante a modo de rutina. E - 1b El método de dilatación y curetaje cortante (D y C),
debe reemplazarse por la aspiración de vacío (AMEU) por sus mayores ventajas y
seguridad. E - 1b Se debe preparar el cuello uterino antes del procedimiento en casos
de mujeres con un embarazo de más de 14 semanas de gestación que opten por la
técnica de Dilatación y Evacuación. Los métodos recomendados para la preparación del
cuello uterino antes de la dilatación y evacuación después de las 14 semanas de
gestación son los dilatadores osmóticos o el misoprostol.

Antes de un AT quirúrgico, se recomienda preparar el cuello uterino en el caso de las

mujeres con un embarazo de 12 a 14 semanas de gestación. Su empleo puede
considerarse en las mujeres con un embarazo en cualquier edad gestacional. Se
recomienda cualquiera de estos métodos de preparación del cuello uterino antes de un
AT quirúrgico durante el primer trimestre:38 1. 400 µg de misoprostol administrado por
vía sublingual, de dos a tres horas antes del procedimiento 2. 400 µg de misoprostol
administrado por vía vaginal, tres horas antes del procedimiento. E - 1b No se
recomienda la anestesia general en forma rutinaria para el AT por aspiración al vacío o
dilatación y evacuación. E - 1b Siempre se deben dar medicamentos para el manejo del
dolor en el caso de un AT farmacológico o quirúrgico. En la mayoría de los casos, los
analgésicos, la anestesia local o la sedación complementada con apoyo son necesarios
para manejar el dolor que aumenta con la edad gestacional. E - 1b La oxitocina no
deberá iniciarse antes de seis horas de la administración de misoprostol. R - B El uso de
oxitocina se relaciona con una disminución significativa en la cantidad de sangrado
posterior a la realización de AMEU.

Para embarazos con una edad gestacional de hasta 12 semanas (84 días) El método
recomendado para el AT médico es 800 µg de misoprostol administrado por vía vaginal
o sublingual. Es posible administrar un máximo de tres dosis repetidas de 800 µg con
intervalos de al menos tres horas, pero no durante más de 12 horas. E - 1a Para
embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (a partir de los 84 días)
hasta las 22 semanas El método recomendado para el AT farmacológico es 400 µg de
misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un
máximo de cinco dosis. E - 1a Se recomienda dar asesoría, planificar conjuntamente
con la mujer el momento de la inducción y el tipo de aborto terapéutico.

ASESORIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Objetivo general: Proporcionar a los profesionales de la salud, lineamientos para

brindar una adecuada asesoría en salud sexual y reproductiva, que promueva la toma
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 de decisiones informadas, libres y voluntarias que respeten sus características
personales y socio

¿Qué es la asesoría en salud sexual y reproductiva?

Por todo lo planteado en los enfoques y marco conceptual en el presente manual, se

determina a la asesoría en salud sexual y reproductiva como: un proceso breve,
focalizado y horizontal que se centra en las necesidades y demandas de las personas
referidas a salud sexual y reproductiva. Ésta busca resolver preguntas y dudas con
base en evidencia científica, para facilitar y promover la toma de decisiones informadas
con respecto a la vida sexual y reproductiva. La asesoría en salud sexual y reproductiva
pretende cambiar la noción de riesgos en sexualidad desde un enfoque integral y de
derechos. Para lograrlo se vale de mensajes de promoción y prevención de la salud sin
prejuicios, falsas creencias, miedos, culpas y sin imposición de visiones morales
personales.
Enfoque de género en la atención en salud Parte del reconocimiento de las necesidades
diferenciadas de hombres y mujeres desde los factores sociales, culturales y biológicos;
El enfoque de género en la salud pública significa eliminar las inequidades entre
mujeres y los hombres, encontrándose en igualdad de condiciones para ejercer
plenamente sus derechos y su potencial para estar sanos, contribuir al desarrollo
sanitario beneficiarse de los resultados. Ha servido para comprender mejor los
problemas sanitarios de las mujeres y hombres durante su ciclo de vida y determinar
formas de abordarlo. Su objetivo es actuar en consecuencia para mejorar la eficiencia,
cobertura y equidad en la gestión en salud.
Enfoque de sexualidad integral El enfoque de sexualidad integral plantea la necesidad
de pensar la sexualidad, no desde una perspectiva meramente reproductiva, sino
reconocerla como parte del desarrollo integral del ser humano durante las diferentes
etapas de su vida, en la que es fundamental la autonomía para decidir sobre la vida
sexual sin violencia y discriminación

Enfoque de interculturalidad El enfoque intercultural implica insertar en las prácticas de

atención de salud la aceptación, respeto, valoración y aprendizaje de la diversidad
cultural de los pueblos y nacionalidades y de otros grupos poblacionales diversos. Esta
dinámica demanda ampliar la visión frente a las diferentes formas de vivir de cada
sector poblacional según su edad, etnia, género, religión, opción sexual, ideología u
posición política; lo cual implica un diálogo intercultural, cuyo fundamento es el
reconocimiento del otro sin barreras, ni jerarquías sociales

Enfoque intergeneracional El enfoque intergeneracional reconoce que los ciclos de vida

se encuentran cargados de determinantes biológicos pero, sobre todo, responden a una
construcción sociocultural, por tanto los límites entre una etapa y otra no depende
únicamente de la edad, sino más bien de todas las condiciones y valoraciones sociales
con las que cuenta una persona para ser considerada niña o niño, adolescente, joven,
adulta o adulto, o adulto mayor o adulta mayor. Bajo esta dinámica se dan relaciones de
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 poder inequitativas; el adulto centrismo facilita las condiciones para pensar, actuar y
decidir en nombre de quienes no son considerados adultos, provocando abusos y
excesos en contra de niñas, niños, adolescentes y adultos mayores, evento que el
enfoque inter generacional intenta contrarrestar desde la promoción y ejercicio de

derechos en los diferentes ciclos de vida.

Salud reproductiva: Estado general de bienestar físico, mental y social y no solamente

la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el
sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud
reproductiva implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos; la capacidad de procrear; y la libertad para decidir si hacerlo o no, cuándo 15 y
con qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la
mujer a obtener información y de tener acceso a métodos seguros, efectivos, asequibles
y aceptables de planificación de la familia de su elección, así como a otros métodos
para la regulación de la fecundidad.

Beneficios de la asesoría en salud sexual y salud reproductiva

Asesoría a población de lesbianas, gays, bisexuales y personas transgénero

(LGBTI)

Basado en las consideraciones técnicas expuestas en el manual de atención en salud a

personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero e intersex (LGBTI) por el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador durante la asesoría se deben tener las siguientes
consideraciones generales (42) : a) No hacer suposiciones. Cualquier persona que
accede a la consulta podría auto-identificarse como LGBTI y/o tener un historial de
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 relaciones con personas del mismo sexo. Del mismo modo, no asuma el sexo biológico
de la persona por sus características fenotípicas externas. b) La persona que brinda
asesoría debe asegurar que la persona LGBTI se sienta lo más cómoda en el servicio
de salud, así aumenta la posibilidad de obtener información importante, para el cuidado
eficaz en salud. c) Es importante plantear a la persona LGBTI la posibilidad de su
derecho a negarse a responder cualquier pregunta d) Ofrecer disculpas, en caso de que
un o una usuaria parezca ofendida, dando una breve explicación de por qué es
necesaria la información solicitada, o preguntando acerca de la terminología que
prefiere. e) Explique cómo se protegerá la confidencialidad del expediente, que la
misma no puede revelarse sin consentimiento de la persona y quién tendrá acceso a la
información. f) Informe sobre la importancia del cuidado de la salud, del uso adecuado y
consistente del condón en cada relación sexual y de lubricantes durante las prácticas
sexuales.

ATENCION ITEGRAL A LOS Y LAS ADOLESCENTES

Objetivo General: Garantizar una atención de salud integral a los y las adolescentes,
con enfoques de derechos, género, generacional, de inclusión e intercultural, a través
de la implementación y/o fortalecimiento de los servicios de salud para la atención
integral, en aplicación en los Marcos Jurídicos Nacionales.
Se entiende por atención integral: “la provisión continua y con calidad de una atención
orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para
las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo de
personal de salud competente, a partir de un enfoque biosicosocial, quienes trabajan
como un equipo de salud coordinado y contando con la participación de la sociedad”

Inclusión de las personas con discapacidad

En los servicios de salud La inclusión de las personas con discapacidad en los servicios
de salud, implica implementar ajustes razonables que garanticen condiciones físicas,
comunicativas y culturales que contribuyan a la eliminación de la discriminación y de las
barreras que limitan el acceso de las personas con discapacidad a los mismos, Los
ajustes razonables implican adecuaciones y utilización de apoyos o ayudas técnicas y
tecnológicas, de infraestructura, de información y comunicación que faciliten el uso por
parte de las personas con discapacidad de los servicios de salud. La implementación de
ajustes razonables para asegurar que las personas con discapacidad tengan acceso a
los servicios de salud, contribuye a que puedan vivir en forma independiente y
autónoma y puedan participar plenamente en todos los aspectos de la vida en
comunidad.

Para la implementación de ajustes razonables que generen espacios de salud

inclusivos, se deben tomar en cuenta las capacidades y los grados de funcionalidad de
las personas con discapacidad, sin embargo, estos son tantos y tan variados que los
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 criterios de diseño a aplicar son igualmente múltiples y diversos, por lo tanto, se
aplicarán progresivamente soluciones de acuerdo a los recursos y tecnología disponible

Los y las adolescentes son titulares de los derechos estipulados en la Constitución y en

los instrumentos internacionales vinculantes. En el caso de atención en salud estos
derechos están referidos a garantizar privacidad, gratuidad, acceso permanente e
ininterrumpido, confidencialidad, a decidir, a ser atendidos sin discriminación alguna, a
recibir información clara, veraz y oportuna y a ejercer todos los derechos sexuales y
derechos reproductivos. El modelo de atención estará regido por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, calidez, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.

Enfoque de Género: El género es una categoría de análisis que permite comprender

las construcciones sociales y culturales que marcan la identidad como hombres o
mujeres y sus formas de relación, e identificar las relaciones de poder que se
establecen a partir de estas construcciones, que determinan condiciones de
discriminación, subordinación y exclusión, especialmente para las mujeres y los grupos
históricamente discriminados: adolescentes, jóvenes, personas con discapacidad y
personas diversas sexualmente.

Enfoque Intercultural: La Constitución de la República reconoce como elementos

constitutivos y principios fundamentales la interculturalidad y la plurinacionalidad del
Estado ecuatoriano, y establece que el castellano, el kichwa y el shuar son idiomas
oficiales de relación intercultural.

Enfoque Intergeneracional: Este enfoque plantea un diálogo horizontal entre niños,

niñas, adolescentes, jóvenes y adultos para reducir las barreras etarias y jerárquicas, en
un proceso de enriquecimiento mutuo; considera que durante el ciclo de vida cada
etapa tiene condiciones biosicosociales diferentes, a las que debe responder el sistema
de salud.

Adolescentes viviendo en condiciones de vulnerabilidad: El desarrollo de las

capacidades y potencialidades de las y los adolescentes se relaciona con determinantes
sociales, culturales y económicos, que permiten o limitan su construcción como sujetos
de derecho, para que puedan sortear las vulnerabilidades y enfrentar los riesgos; por
tanto va más allá de la voluntad de las personas. El término vulnerabilidad describe las
condiciones de quienes viven en situaciones de riesgo y afrontan dificultades para tomar
decisiones asertivas y beneficiosas para su salud y vida. Incluye muchas formas y
grados de exclusión social y pobreza; por ejemplo, se puede estar excluido de los
beneficios de la salud, pero estar incluido en los de educación o trabajo.

Servicio Diferenciado para Atención de Adolescentes: Cuenta con personal

comprometido y capacitado para la atención de adolescentes, con un enfoque de
derechos, integral, intercultural, participativo y de género, en un espacio exclusivo y
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 adaptado según las demandas y expectativas de los y las adolescentes.

Atención Amigable: Se refiere al trato que se da a los y las adolescentes en un marco

de respeto y confidencialidad. Ellos y ellas necesitan que se les oriente en diversos
temas y se les ofrezca la posibilidad, si lo requieren, de incorporar en la atención a
personas significativas de su entorno, como padres, pareja o pares.

Grupo Programático: El MSP, fundamentado en los cambios físicos, sicológicos y

sociales de la adolescencia, considerando las diversidades por territorio, género y
cultura, y en línea con las recomendaciones de la OPS/OMS, define como adolescente
a la población comprendida entre 10 y 19 años de edad, y reconoce dos etapas: la
adolescencia temprana (10 a 14 años) y la tardía (15 a 19 años).

Componentes de la Atención Amigable o Diferenciada: Personal de salud: sensibilizado,

motivado, humano, amable y capacitado para ofrecer una atención integral en los
aspectos biosicosociales y de autocuidado de la salud, que garantice el derecho a la
privacidad, la confidencialidad y la información integrando equipos multi e
interdisciplinarios, de acuerdo al nivel de complejidad.

Los integrantes del equipo deben: • Conocer los marcos legales que definen y
garantizan los derechos de las y los adolescentes • Estar capacitados en las Normas,
Protocolos y Caja de Herramientas para atención al adolescente • Tener habilidad para
comunicarse y negociar con grupos. • En caso de adolescentes sordos y/o con retardo
mental se debe usar el lenguaje de señas e indicaciones simplificadas. • Elaborar y
ejecutar planes de capacitación y/o consejería • Practicar buenas relaciones
interpersonales • Organizar reuniones grupales de sensibilización y capacitación con
adolescentes, padres y comunidad • Mantener una efectiva coordinación
interinstitucional e intersectorial. • Tener conocimiento de la realidad sociocultural de su
entorno • Trabajar con enfoque de derechos, género, intercultural e intergeneracional.

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 FLUJOGRAMA DE ATENCION

RED LOCAL DE OPORTUNIDADES Y SERVICIOS PARA EL DESARROLLO DE

ADOLESCENTES Y JÓVENES

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 ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO Y
GRAVES VIOLACIONES A LOS DERECHOS HUMANOS

El Ministerio de Salud Pública responde a sus obligaciones de garantía, respeto,

protección y promoción de los derechos, plasmados en el Modelo de Atención Integral
de Salud, crea mecanismos para la atención Integral a víctimas de violencia basada en
género y graves violaciones a los derechos humanos.
Objetivo general: Establecer lineamientos operativos que permitirán garantizar la
atención integral en salud a personas víctimas de violencia basada en género y graves
violaciones a los derechos humanos.

Enfoque de género en salud

“Este enfoque nos permite entender las relaciones de poder existentes entre los sexos,
la construcción socio cultural de las identidades de género, y cómo las mismas se
estructuran en un sistema social que jerarquizan a las personas según sus marcas
corporales, creando condiciones de desigualdad, inequidad, discriminación y
marginación
Además, nos permite una mejor comprensión de las condiciones que implican mayor
vulnerabilidad, al mostrar que el binario masculino-femenino y las condiciones históricas
jerárquicas entre hombres y mujeres, adolescentes y adultos, entre otros, inciden en las
relaciones de entender la sexualidad y la salud según sea la edad, la étnica, la
orientación sexual, la condición de salud, el lugar de residencia, el nivel educativo y las
condiciones socio económicas. Todas influyen en una doble o triple situación de
exclusión social y discriminación, que determina una mayor inequidad y desigualdad en
cuanto al acceso a recursos de todo tipo y al ejercicio de derechos”

Se garantizará la atención integral de salud a las víctimas de VBG de acuerdo a la

capacidad resolutiva del establecimiento de salud, considerando lo siguiente:
 Promover un ambiente cálido, de confianza y respeto a su situación.  Mantener una
atención sensible y no discriminatoria.  Garantizar la confidencialidad y seguridad. 
Garantizar la no revictimización.  Cumplir con las especificaciones del consentimiento
informado  Realizar primeros auxilios psicológicos, intervención en crisis y la
contención emocional.  No abandonar a la/el paciente hasta que se finalice el
procedimiento.  Notificar de forma obligatoria a la Fiscalía General del Estado, Policía
Nacional u otra entidad de justicia competente los casos de VBG atendidos en el
establecimiento de salud.

Procedimiento para la valoración de sospecha de violencia

El establecimiento de salud debe garantizar las siguientes condiciones para realizar el

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 tamizaje: - Espacio privado - Personal capacitado para formular adecuadamente las
preguntas (sin hacer juicios de valor, con empatía y respeto), dar respuestas adecuadas
y conocer el sistema de referencia que debe hacer en cada caso. - Explicar que se
realizará algunas preguntas sobre situaciones que le pudieran estar ocurriendo. -
Evaluar su condición anímica. - Facilitar la expresión de sus sentimientos y emociones
(iras, silencios, llanto). - Mantener una actitud empática y de escucha activa, de forma
tal que facilite la comunicación (permítale que hable libremente). - Seguir una secuencia
lógica de preguntas más generales e indirectas. Cuando esté preparada la usuaria/o
abordar directamente el tema de violencia. - Expresar claramente que nunca está
justificada la violencia y que no es culpable de esa situación. Ayudarle a no sentir
vergüenza. - Registrar de forma adecuada la información obtenida con el tamizaje
permite que en las siguientes atenciones no haYa revictimización con repreguntas
acerca de aspectos que la víctima ya explicó.

Lo que no debe hacer la o el profesional de salud durante el desarrollo de la entrevista

de tamizaje:(24) • Violar la confidencialidad: mencionar datos proporcionados por la
víctima atendida frente a la familia, colegas, discutiendo cuestiones en confidencia sin
su consentimiento. • Normalizar la violencia de género: ser indiferente, poco receptivo y
normalizar la violencia. • Minimizar el abuso: no tomar en serio los sentimientos de
peligro de las personas que son víctimas de VBG. Asumiendo que si ha sufrido abuso
tantos años entonces no serán tan malo. • Ignorar la necesidad de seguridad: no
reconocer la sensación de peligro. Olvidar preguntar ¿Se siente segura/o fuera de su
casa?, ¿Tiene algún sitio a donde ir si su situación empeora? • No respetar la
autonomía: recomendar el divorcio, dar medicación sedativa, recomendar que se vaya
de la casa, reprochar por no seguir su consejo. • Culpabilizar a la víctima: preguntar que
hizo para provocar la violencia de la cual fue objeto. Focalizar el problema en la víctima.
¿Por qué no se va? ¿Cómo puede soportar tanta violencia? ¿Por qué no deja a su
agresor/a?
Acciones en casos de presunta violencia basada en género Ante la sospecha de
violencia sexual, física o psicóloga en una persona es el punto de partida para que el
personal de salud, a partir de ese momento, desarrolle una importante labor de
información, atención y seguimiento con la persona en la consulta, así como, considerar
la necesidad de hacer referencia a otro servicio de mayor nivel de complejidad cuando
el riesgo vital de la persona lo requiera y la notificación a la Fiscalía correspondiente de
la localidad.

Intervención en crisis Pretende ayudar a la persona a recuperar el equilibrio emocional

que tenía antes del incidente que precipitó la crisis para superar el momento crítico. En
un estado de crisis las personas pierden transitoriamente la capacidad de dar una
respuesta efectiva ante situaciones impactantes, debido a que los mecanismos
habituales que tienen los seres humanos para afrontar los problemas fallan y no están
en capacidad de manejar las situaciones y/o dar soluciones.

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 Procedimiento específico de atención integral en violencia sexual

Activar código púrpura El personal de salud que realiza el triage al recibir una presunta
víctima de VBG, deberá alertar inmediatamente al jefe de guardia. El jefe de guardia
activa el “Código púrpura”, esto significa activar al equipo de salud conformado para la
valoración y atención inmediata de los caso de VBG.

Autocuidado del equipo de salud que atiende casos de violencia basada en género y
graves violaciones de derechos humanos
El personal de salud, que constantemente atiende casos de VBG y GVDH puede afectar
su estado de salud físico y/o emocional por la relación permanente con situaciones de
sufrimiento, angustia y riesgo de la vida de las víctimas, lo cual puede tener efectos en
su desempeño profesional, si no existen medidas protectoras para identificar factores de
riesgos.

Es importante reconocer riesgos psicosociales que pueden estar afectando su

desempeño laboral y su vida emocional, como, por ejemplo:  Desgaste profesional o
síndrome de Burnout.  Revivir experiencias propias de violencia.  Mala calidad en la
atención que brinda.  Baja participación en la toma de decisiones.  Baja participación
e integración en los equipos.  Malas relaciones personales (familia, pareja, hijas/os,
amigas/os, compañeras/os de trabajo, entre otros).  Cambio en los estados de ánimo:
desmotivación, enojo, incomodidad, tristeza, depresión, llanto fácil.

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 ALGORITMO DE VIH

• Los primeros casos de VIH en el Ecuador fueron detectados en 1984; las estimaciones
realizadas por el MSP con el apoyo técnico de ONUSIDA, indican que para el cierre del
2017 existieron 36.544 personas viviendo con VIH -PVV en el país, y de estas, el grupo
de edad entre 15 a 49 años es el más afectado por la epidemia, con mayor número de
casos en hombres.
• La epidemia de VIH en el Ecuador es de tipo concentrada, principalmente en personas
trans femeninas (MTF) (34,8 % en Quito y 20,7 % en Guayaquil) y de hombres que
tienen sexo con hombres (HSH) (16,5 % en Quito y 11,2 % en Guayaquil). Por otra
parte, en la población general la prevalencia nacional es de 0,3 en personas entre 15 y
49 años.
• Para el año 2017, la tasa de prevalencia para el grupo de edad de 15 a 49, la cual es
considerada sexualmente más activa es de 0,3 encontrándose por debajo del promedio
latinoamericano que se registra en 0,5. Por otra parte, la tasa de incidencia de VIH en el
Ecuador para el 2017 se encuentra en 0,22 por cada 1.000 habitantes.
• En 2017, el Ecuador ratificó la estrategia para la Eliminación de la Transmisión Materno
Infantil de VIH, misma que se pueda dar durante el embarazo en el momento del parto,
y/o a través de la lactancia materna. Los niños o niñas cuyas madres son VIH positiva,
no necesariamente se infectarán al momento del nacimiento, es decir es una infección
evitable, siguiendo las acciones planteadas en la Estrategia para la Eliminación de la
Transmisión Materno Infantil de VIH, la probabilidad del riesgo de transmisión de VIH de
madre a hijo se reduce del 40% al 2%, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos
para el efecto.
• Se ha demostrado que el factor de riesgo más importante asociado con la transmisión
materno infantil es la carga viral; a mayor carga viral de la gestante, mayor riesgo de
transmisión. Por lo que el diagnóstico y la administración de antirretrovirales deben
iniciarse lo antes posible.
• La prevalencia de VIH en mujeres embarazadas en el Ecuador es del 0,16 ; la
proyección de mujeres embarazadas para el año 2018 es de 415.631.
• En 2017, se notificaron 433 casos de VIH en mujeres embarazadas, mientras que en
el primer semestre del 2018 se han notificado 191 casos de mujeres embarazadas
viviendo con VIH.
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 • Al 2017 en el Ecuador se reportaron 3.533 nuevos casos de VIH de los cuales 2.344
fueron hombres y 1.189 mujeres, con mayor énfasis en el grupo de 20 a 49 años.
• La provincia del Guayas se presenta la mayor concentración de notificación de casos
nuevos en 2017, con el 31%, seguido por Pichincha con 23%, Esmeraldas con 7%, El
Oro con 5%, Los Ríos y Manabí con 4,9%.

ATENCIÓN INTEGRAL:

De identificarse casos positivos en la población general, así como en mujeres

embarazadas en los centros de salud del MSP, se facilita el tratamiento antirretroviral
para la atención de los pacientes, se oferta la cesárea para la culminación del
embarazo, pruebas de control para su seguimiento como carga viral y CD4 y se
complementa la alimentación con sucedáneos de leche materna para la alimentación de
los expuestos perinatales.

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 REGLAMENTO PARA REGULAR EL ACCESO A MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS -
ACUERDO MINISTERIAL 2490

El acceso universal a la Salud Sexual y Salud Reproductiva es considerado

fundamental para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, al
considerar que estos no podrían ser alcanzados si no se progresa en lo relativo a la
Planificación Familiar.

Generalidades para el correcto uso del carné de entrega de métodos anticonceptivos (CEMA)
 El CEMA será emitido solo en los establecimientos de salud del primer nivel de atención.
 El CEMA tiene una duración de 12 meses calendario.
 El CEMA es el documento fundamental para la dispensación del método subsecuente.
 No se negará la entrega del método anticonceptivo a la usuaria si ésta no presenta la cédula
de identidad. En este caso se solicitará algún documento habilitante (carné estudiantil, carné de
trabajo, pasaporte, licencia de conducir) o el Nº de Historia Clínica.
 De no conocerse este se le direccionara a la usuaria a estadística para que se le proporcione
el mismo.
 Los datos que consten en el carné serán llenados con esferográfico, letra imprenta clara y
números legibles.
 La fecha de la siguiente entrega deberá llenarse con lápiz para que esta sirva de recordatorio
a la usuaria.
 En el caso de que la solicitud subsecuente del método anticonceptivo lo realice otra persona
diferente a la usuaria, se verificará con el carné el método adoptado, se solicitará la firma en el
registro físico a la persona que realice el retiro del método anticonceptivo.
 En caso de pérdida del carné, se le explicará a la usuaria que debe acudir a consulta externa
de Planificación Familiar en la unidad operativa del primer nivel de atención donde se le entregó
por primera vez, para indicar lo sucedido y solicitar una consulta en planificación familiar y la
posterior emisión del nuevo carné.
 En caso de cambio de domicilio la usuaria acudirá por consulta de planificación familiar a la
unidad de su nueva jurisdicción indicando lo expuesto, se le emitirá un nuevo carné con los
datos actualizados y el anterior se adjuntará a la historia clínica.

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 REGISTRO FÍSICO DE LA ENTREGA DE AOE
 Los profesionales designados, de acuerdo a la ruta establecida por cada establecimiento de
salud para la entrega de AOE,(enfermera, enfermera rural, auxiliar de enfermería, químico
farmacéutico, auxiliar de farmacia),serán los/as responsables del registro de esta información,
garantizando un acceso libre de juicios de valor tanto en la asesoría como en la entrega.
 En el caso de que la entrega lo realice el médico o la obstetriz el registro se lo realizará a
través de su RDACAA.
 La entrega de AOE se registrará en el formato “Registro diario entrega de anticonceptivo oral
de emergencia”

ANEXO FOTOGRAFICO

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 RESPONSABLES
ELABORADO POR CARGO FIRMA
DRA. PAULINA MEDICINA FAMILAR Y
ACHACHI COMUNITARIA Firmado electrónicamente por:

MARIA PAULINA
ACHACHI
ALLAICA

REVISADO POR RESPONSABLE

MD. SHEYSON TECNICO DE LA
Firmado electrónicamente por:

SHEYSON
FERNANDO GUAMAN
GUAMAN UNIDAD ROJAS

APROBADO POR RESPONSABLE

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