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ISBN 9781119272830

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cortesía de Nasser Shademan, CDT; (cuarta imagen insertada) cortesía del Dr. Christian FJ Stappert
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10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Contenido

Volúmen 1
Parte 1 Principios de estética
Capítulo 1 Conceptos de Estética Dental
Capítulo 2 Manejo exitoso de desafíos psicológicos comunes
Capítulo 3 Planificación del tratamiento estético: Habilidades de gestión del paciente y de la práctica en la
planificación del tratamiento estético
Capítulo 4 Diseño de sonrisa digital: una herramienta digital para la evaluación estética, la comunicación en equipo
y la gestión de pacientes
Capítulo 5 Estética en el marketing de odontología
Capítulo 6 Consideraciones Legales
Capítulo 7 Fotografía clínica práctica
Capítulo 8 Creación de restauraciones estéticas mediante efectos especiales
Capítulo 9 Diseño de sonrisa proporcional
Capítulo 10 Entendiendo el color

Parte 2 Tratamientos Estéticos

Capítulo 11 Contorno cosmético
Capítulo 12 Blanqueamiento de dientes descoloridos
Capítulo 13 Adhesión al tejido duro de los dientes
Capítulo 14 Unión de resina compuesta
Capítulo 15 Carillas de cerámica y restauraciones de cobertura parcial
Capítulo 16 Restauraciones de la corona

Parte 3 Desafíos estéticos de la pérdida de dientes

Capítulo 17 Reemplazo de dientes perdidos con dentaduras postizas parciales fijas
Capítulo 18 Dentaduras Parciales Removibles Estéticas
Capítulo 19 La dentadura completa
Capítulo 20 Estética de los implantes: conceptos, procedimientos quirúrgicos y materiales
Apéndice A Resumen del formulario de evaluación estética
Apéndice B El análisis funcional-estético
Apéndice C Lista de verificación de laboratorio
Apéndice D Principios de Pincus
Volumen 2

Parte 4 Problemas estéticos de cada diente

Capítulo 21 Manejo de dientes manchados y descoloridos
Capítulo 22 Abfracción, abrasión, desgaste y erosión
Capítulo 23 Dientes astillados, fracturados o tratados endodónticamente
Capítulo 24 Endodoncia y Odontología Estética

Parte 5 Desafíos estéticos de la maloclusión

Capítulo 25 Hábitos bucales
Capítulo 26 Tratamiento Restaurador del Diastema
Capítulo 27 Tratamiento restaurador de dientes apiñados
Capítulo 28 Estética en ortodoncia de adultos
Capítulo 29 Corrección ortodóncica quirúrgica de la deformidad dentofacial

Parte 6 Problemas estéticos de poblaciones especiales, consideraciones faciales y

estructuras de soporte
Capítulo 30 Odontología pediátrica
Capítulo 31 Gerestética: Odontología estética para adultos mayores
Capítulo 32 Consideraciones faciales: una perspectiva ortodóncica
Capítulo 33 Consideraciones faciales en restauraciones estéticas
Capítulo 34 Cirugía plástica relacionada con la odontología estética
Capítulo 35 Complementos cosméticos
Capítulo 36 Consideraciones estéticas en las artes escénicas
Capítulo 37 Cirugía plástica periodontal

Parte 7 Problemas de la Emergencia y el Fracaso

Capítulo 38 Emergencias estéticas y traumáticas
Capítulo 39 Fallos estéticos

Parte 8 Procedimientos en el consultorio

Capítulo 40 Preparación de los dientes en odontología estética
Capítulo 41 Impresiones
Capítulo 42 Temporización estética
Capítulo 43 La prueba estética
Capítulo 44 Cementación de restauraciones

Parte 9 Avances técnicos y mantenimiento adecuado de las restauraciones estéticas

Capítulo 45 Principios estéticos en la construcción de restauraciones cerámicas
Capítulo 46 Dispositivos de impresión digital y sistemas CAD/CAM
Capítulo 47 Mantenimiento de restauraciones estéticas
96 Principios de Estética

Figura 4.18 Duplicar el dibujo de la central.

Figura 4.19Voltea el dibujo y colócalo simétricamente al otro central. Inmediatamente se puede visualizar la diferencia entre la posición real e ideal
del central derecho.
172 Principios de Estética

(A) (B) (C)

(D) (MI) (F)

(GRAMO) (H) (I)

(J) (K)

Figura 7.23(ALASKA)Las 11 imágenes básicas en compuesto.

Es mucho más fácil para el paciente y el médico estar de pie y que imitan la forma de la mayoría de las cabezas, que son alargadas y no anchas. El
uno de ellos se ajuste ligeramente durante unos segundos para cabello debe estar recogido detrás de las orejas para verlos como parte de nuestros
capturar la imagen. Es seguro, efectivo y consistente. La cámara puntos de referencia. Los anteojos deben estar apagados y los aretes que distraen
debe sostenerse verticalmente en lugar de horizontalmente porque deben quitarse. El paciente debe mantener la cabeza como
Capítulo 8Creación de restauraciones estéticas a través de efectos especiales 209

color del cuerpo y pasándolo desde el cuerpo del diente hasta el borde incisal
u oclusal. Para resaltar aún más las líneas más claras sugeridas
anteriormente, se puede usar una mancha opaca de color blanco, amarillo,
naranja o marrón para crear líneas verticales o microfisuras.

La disposición de los dientes puede crear la ilusión de

una anchura reducida

La posición o disposición de los dientes puede crear la ilusión de una anchura

reducida. Cuando un diente se coloca en linguoversión, no sólo su anchura
real queda enmascarada por los dientes que se aproximan más prominentes,
sino que el efecto del mayor sombreado enmascara su tamaño (Figura 8.21).
La rotación de un diente desde su posición labiolingual normal logrará varias
ilusiones. A través de la rotación, la percepción normal del diente cambia y el
diente pierde parte de su identidad. Dependiendo del grado de rotación, se
puede hacer que el diente parezca menos ancho. En la figura 8.22A, el central
derecho parece más ancho que el central izquierdo; en realidad, el central
izquierdo está rotado distalmente, por lo que parece más delgado (Figura
Figura 8.19 Los tres efectos especiales de modelado se combinan en este
8.22B). Cuando se ve la boca desde la mitad de la distancia entre los dientes
restauración para producir la ilusión de un diente más delgado.
rotados y los no rotados, los dientes parecen tener el mismo ancho (Figura
8.22C). Cuando se reemplazan dos incisivos centrales, los aspectos distales de
patrón de reflexión de luz y color que determina el carácter del diente.
las coronas anchas se giran hacia lingual, lo que reduce el área que refleja la
La figura 8.19 muestra todos los efectos de modelado combinados para
luz hacia adelante y disminuye el ancho aparente (Figura 8.23). Puede crear
producir la ilusión de un diente más delgado.
un diastema para evitar ensanchar los dientes de reemplazo. Coloque los
Tinción para enmascarar el tamaño del diente dientes de modo que el espacio que queda en la cara distal de la restauración
no sea prominente (Figura 8.24).
Para enmascarar un diente grande, el color se puede utilizar de varias
maneras. Al seleccionar un color de cuerpo apenas más oscuro que el de
Si el espacio a rellenar es mucho más ancho que los dientes de reemplazo, la
los dientes próximos, el diente más grande aparece menos prominente.
única solución razonablemente estética puede ser, en última instancia, la adición de
Los tercios mesial y distal de la superficie labial o bucal pueden teñirse
un diente extra. Este método de manejar el espacio adicional funciona
de un color más gris (Figura 8.20A y B) que el tercio medio. El color gris
especialmente bien cuando se reemplazan los dientes anteriores inferiores.
desaparece en la boca y la apariencia de tamaño se transmite al ojo que
(Consulte el Capítulo 26 sobre el tratamiento restaurador del diastema).
mira por el área normalmente coloreada. Observe cuánto más delgados
aparecen los dientes en la figura 8.20B después de usar la técnica
El espacio disponible es más estrecho que el diente
anterior. Los surcos de desarrollo y las caracterizaciones molidas en la
de reemplazo ideal
superficie también se pueden enfatizar con tinte gris. Se pueden
incorporar líneas verticales indefinidas, apenas perceptibles, para Este problema generalmente se encuentra cuando la extracción no fue
acentuar los aspectos verticales del diente. Esto se hace usando un tinte seguida inmediatamente por el reemplazo y los dientes adyacentes se
ligeramente más claro que el desplazaron o inclinaron para invadir el espacio. Si el espacio va a ser

Figura 8.20(A)Estos dos incisivos centrales aparecen demasiado anchos con Figura 8.20(B)Para lograr incisivos centrales de apariencia más delgada, las
respecto a los otros dientes en la dentición del paciente. restauraciones de cerámica se hicieron un poco más largas y se usaron tintes
más translúcidos en las áreas proximales mesial y distal para dar la apariencia de
dientes de apariencia más delgada.
Figura 10.A3Los tonos asociados se comparan con el diente natural utilizado Figura 10.A6Se aplica una capa de composite semitranslúcida de color
como referencia de color y se determinan aspectos como la opacidad, el croma, blanco lechoso a la matriz de silicona y se esculpe para adaptarse a la
el matiz, el valor y la opalescencia. En esta etapa, el operador decide los forma de un "estante lingual". Esta capa debe tener un grosor
cambios en la selección de materiales y el grosor de cada capa que se aproximado de 0,3 mm, pero el halo incisal se puede hacer un poco más
implementarán durante los pasos de restauración finales. grueso para impartir un aspecto blanco ámbar opalescente más
marcado. Se realiza la fotopolimerización y se retira la matriz de silicona.
Para la aplicación de las capas posteriores, no es necesario el uso de la
matriz porque los hitos tridimensionales ya están establecidos con esta
capa.

Figura 10.A4La preparación del diente se lleva a cabo mediante la colocación

de un bisel de 2,5 mm de largo en la cara facial y un pequeño chaflán en la
cara palatina. El bisel largo, grueso y de línea infinita permite generar un
gradiente óptico suave desde el diente hasta los materiales sintéticos
después de completar la restauración.
Figura 10.A7 Una resina compuesta de dentina de un tono chroma one
Se aplica un croma más alto que el deseado final y se contornea para imitar los
límites histológicos de un diente natural. La excepción a esto está presente en
el área del bisel, donde la dentina artificial debe cubrir el esmalte biselado
aproximadamente la mitad de su ancho. El elemento clave en esta etapa es
poder ocultar completamente la línea de fractura con el composite de dentina,
lo que ayuda a determinar una transición perfecta entre el diente y el
composite. En esta etapa, los mamelones dentinarios se esculpen con un
instrumento de punta fina para replicar la morfología de los del diente
contralateral. Esta capa es fotopolimerizable.

Figura 10.A5A partir de un modelo encerado o maqueta intraoral, se elabora

una matriz de silicona que se utilizará como referencia tridimensional para el
establecimiento de contornos palatinos y, lo que es más importante, la posición
del borde incisal.
Capítulo 11Contorno Cosmético 307

Figura 11.11(C)Muestra al mismo individuo que se ve cuando

habla. Se dibuja una línea para simular el arco deseado.

Figura 11.11(D)Muestra la cantidad relativa de esmalte linguoincisal necesario

modificar para lograr un aspecto más recto.

Figura 11.11(F)La foto final muestra cuánto más rectos aparecen los dientes
inferiores después del contorno cosmético. También se contornearon los
Figura 11.11 (MI)Observe el ángulo correcto para sujetar la fresa. aspectos mesial y distal de las superficies labiales adyacentes.
Capítulo 12Blanqueamiento de dientes descoloridos 335

(A) (B)

Figura 12.13(A)La solución blanqueadora se agrega a este posicionador de Figura 12.13(B)Si ambos arcos se enderezan y blanquean, se puede crear un
ortodoncia removible. espacio de respiración en la combinación de matriz/retención. Este aparato
especial de terapia dual representa un verdadero ahorro de tiempo para el
paciente.

Blanqueamiento en pacientes con múltiples Blanqueamiento para niños

caries, abrasión y erosión Los niños con dientes descoloridos pueden ser buenos candidatos para
Las caries profundas en la zona estética que requieren restauraciones del el blanqueamiento, especialmente si se ha producido un traumatismo,
color del diente deben tratarse antes del blanqueamiento. Las lesiones de pero hay varias advertencias. Las pulpas más grandes de los niños
caries profundas deben eliminarse y rellenarse temporalmente con rellenos pueden llevar a una mayor sensibilidad cuando se realiza un
de ionómero de vidrio. La restauración final del color del diente se puede blanqueamiento en consultorio y se debe tener especial cuidado para
colocar después del blanqueamiento para proporcionar una coincidencia de evitar la irritación de la pulpa, incluso no usar calor. Si un niño tiene una
color natural. Las áreas de abrasión y erosión que necesitan restauraciones cantidad adecuada de dientes para sostener una matriz en su lugar,
adheridas deben blanquearse primero. Si se realiza un blanqueamiento en el puede ser preferible el blanqueamiento en el hogar supervisado por un
hogar, la cubeta hecha a la medida se puede ajustar para que el gel dentista (Figura 12.14A y B). Sin embargo, deberá hacerle entender al
blanqueador no entre en contacto con el área desgastada o erosionada. niño que el cuidado en el hogar menos que perfecto tenderá a dejar
Durante el blanqueamiento en el consultorio, la barrera protectora de resina placa en los dientes, lo que disminuirá el efecto del blanqueamiento. Es
se puede colocar sobre el área afectada, de modo que el gel blanqueador imperativo que los dientes estén limpios antes del blanqueamiento en
altamente concentrado se aplique solo en las superficies dentales sanas. Una casa. Las tabletas o soluciones reveladoras pueden ser herramientas
vez que los dientes se han aclarado, se pueden colocar restauraciones de eficaces para ayudar a los cepilladores poco meticulosos a ver lo que se
resina compuesta Clase V para que coincidan con los dientes aclarados. están perdiendo.
Recientemente,28
Blanqueamiento para pacientes de edad avanzada
Blanqueamiento combinado con periodoncia
Los pacientes mayores son excelentes candidatos para el blanqueamiento,
Generalmente, el blanqueamiento sigue al control de enfermedades especialmente para mejorar el amarillamiento que puede ocurrir con la edad, pero
orales y al manejo de cualquier enfermedad periodontal. Si hay sus dientes deben estar básicamente libres de defectos y restauraciones. De hecho,
enfermedad inflamatoria periodontal evidente o hiperplasia gingival que dado que las pulpas a menudo han retrocedido, normalmente habrá poca o
cubre el esmalte cervical, el blanqueamiento debe posponerse hasta que ninguna sensibilidad presente durante el proceso de blanqueo. Esto significa que
la hinchazón haya disminuido para exponer la corona clínica sana. Si se podrá utilizar la fotooxidación o el calor como método de elección. Los pacientes
invierte la secuencia, puede producirse una diferencia de color en el área mayores pueden soportar un calor más alto cuando se utiliza el iluminador (Union
subgingival sin blanquear. Sin embargo, si existe una pérdida ósea Broach) o la luz blanqueadora o incluso el láser, lo que debería permitir resultados
avanzada y la cirugía implica elevar bien el tejido sobre la superficie de la más rápidos.
raíz, puede ser recomendable realizar un blanqueamiento potente en el El blanqueamiento de consultorio será con mayor frecuencia la técnica elegida
consultorio con una protección adecuada del dique de goma antes de por las personas mayores que desean tener dientes más claros. Aunque pueden
emprender la terapia periodontal. Esto facilitaría que el tejido mantenga tener más tiempo para el blanqueamiento de matriz o en el hogar, su paciencia con
el dique en su lugar en la unión cemento-esmalte, en lugar de exponer todas las ramificaciones del blanqueamiento de matriz puede no ser suficiente.
las superficies de la raíz cervical a la solución blanqueadora. Además, si existe algún problema con los tejidos intraorales, el blanqueamiento de
En caso de que el paciente ya tenga exposición radicular, es matriz podría estar contraindicado. El síndrome de boca seca, la enfermedad
posible que deba enmascarar esas áreas con material de dique periodontal o la pérdida ósea avanzada son condiciones que pueden influir en la
artificial (Ultradent o Den-Mat) y sellar los defectos con resina elección de la técnica de blanqueamiento. Si observa que los tejidos blandos de su
compuesta para evitar que cualquier fuga de la solución paciente se irritan con el blanqueamiento de la matriz, cambie a un consultorio
blanqueadora dañe estas áreas. protegido con barrera de resina.
390 Tratamientos Estéticos

Figura 14.10(MI)Después de aplicar y polimerizar el agente adhesivo, se Figura 14.10(F)Se utiliza un instrumento de composite extrafino
aplica la resina compuesta en incrementos (TNCIGFT4, Hu-Friedy). (TNCIGFT4, Hu-Friedy) para finalizar los márgenes subgingivales sin
causar sangrado.

Figura 14.10(GRAMO)Se utiliza un carburo de acabado de 8 hojas (ET4, Brasseler, EE. UU.) Figura 14.10(H)Un metal duro de 30 hojas (ET4UF, Brasseler USA) proporciona un
para ayudar a contornear el aspecto gingival de la Clase V. acabado final a la restauración.

Figura 14.10(I)El pulido se realiza con copa de pulido de goma de silicona Figura 14.10(J)Restauración definitiva.
(Illustra, Brasseler USA).
Capítulo 15Carillas de cerámica y restauraciones de cobertura parcial 437

Figura 15.1(METRO)Visualización facial de la sonrisa del paciente en el área #5–#12 en

relación con la línea del labio superior e inferior.

Figura 15.1(NORTE)Aspecto facial del paciente después de la finalización de las

restauraciones compuestas en la dentición anterior. El paciente quedó muy
satisfecho con el resultado final.

Figura 15.1(O)Recuerdo del paciente 9 años después de las restauraciones de Figura 15.1(PAG)La vista facial de la relación interoclusal demuestra la
composite iniciales en los dientes n.° 7 a n.° 10. La vista lateral derecha muestra decoloración de la restauración mesiofacial n.° 8 y el reconocimiento de los
restauraciones de composite intactas con decoloración menor. márgenes de obturación en el diente n.° 10.

Figura 15.1(Q)La vista lateral izquierda no muestra áreas significativas Figura 15.1(R)Vista facial preoperatoria (antes) de la dentición anterior
de decoloración. superior.
Capítulo 15Carillas de cerámica y restauraciones de cobertura parcial 445

Figura 15.9(A)Preparación de carillas para juntas a tope desde una vista sagital. Figura 15.9(B)Preparación de carillas para juntas a tope vista desde el ángulo facial-distal.
Observe la reducción incisal de ≥2 mm con un acabado marginal lingual de 90°.

Figura 15.10(B)Preparación de carillas completas vista desde el ángulo facial-

distal. Observe la extensión de la preparación que parece un híbrido entre
Figura 15.10 (A)Preparación de carillas completas desde una vista sagital. carilla y corona de cerámica sin metal.
capitulo 16Restauraciones de coronas 509

Figura 16.12(G) Antes:Esta imagen muestra la restauración inicial del puente

anterior de metal-cerámica y las limitaciones estéticas. La respuesta biológica de Figura 16.12(H) Después:La rehabilitación anterior de Alumina creó una
los tejidos periodontales se vio comprometida. dentición natural y transparente, y demostró ser más bioinerte para el tejido
blando. Actualmente, la rehabilitación completa es de 16 años in situ.
Cortesía de Clinical Research Group, Universidad de Freiburg, 2002.

Figura 16.12(I)La sonda de escaneo lee cada parte de la superficie del Figura 16.12(J)Esta imagen computarizada tridimensional es un ejemplo del
diente e ingresa las medidas en la computadora. A continuación se tipo de diseño completo para un núcleo molar de cerámica sin metal. La
establece la línea de acabado y el espesor de la cofia cerámica. información se envía a Suecia.

Figura 16.12(K)Los núcleos de Procera se fabrican en Suecia y se envían al consultorio dental o al Figura 16.12(L)Las carillas finales se unen con cemento de resina de curado dual
laboratorio en 4 días. Las preparaciones de carillas de porcelana se preparan sobre papel de translúcido Choice (Bisco) y las coronas se cementan finalmente con Panavia
aluminio y se aplica dentina opaca y luego se hornea. A continuación, los efectos incisales y de (Kuraray). Tenga en cuenta la combinación armoniosa de color y caracterización
cuerpo completo completarán las acumulaciones de carillas y coronas completas interna.
simultáneamente.
572 Desafíos estéticos de los dientes faltantes

(J) (K)

Figura 17.21(J, K)La papila de porcelana rosa añadida a la prótesis creó una armonía tisular más natural con una papila afilada interproximalmente. La adición de
papila se probó por primera vez en la restauración provisional para garantizar la aprobación del paciente y los contornos higiénicos.

Figura 17.21(L)Una vista de primer plano de la papila de porcelana rosa agregada

a la prótesis parcial fija para maximizar el resultado estético del paciente con una Figura 17.21(METRO)Se utilizaron tres pilares dentales (retenedores) para
línea de labios moderadamente alta. retener esta prótesis fija.

Figura 17.21(NORTE)Un poco de apiñamiento de los dientes de los pónticos y Figura 17.21(O)Diseños de pónticos ovalados con contornos creados para una
las coronas pilares crea dimensiones de dientes naturales que ayudarán a crear buena higiene de acceso y mantenimiento.
un resultado estético natural.
744 Problemas estéticos de dientes individuales

Figura 23.19 El diseño de la férula resiste la fuerza de acuñamiento del poste.

Figura 23.20 (A)Diseño adecuado de la férula en la preparación de una corona de porcelana fundida sobre metal.

Figura 23.20(B)Radiografía que muestra el poste colado y el muñón después de la Figura 23.20(C)Mismo caso clínico que en la figura 23.20B después de 8 años.
cementación. Tenga en cuenta que el poste tiene más de un tercio del diámetro de Obsérvese la fractura radicular oblicua. Dicha fractura podría evitarse con un poste
la raíz en la unión cemento-esmalte y está ahusado. La preparación del diente no más conservador en combinación con un diseño de férula adecuado en la
mostró un diseño de férula. preparación de la corona.
786 Problemas estéticos de dientes individuales

ligamento periodontal.3,35Los estudios de investigación in vivo e in

vitro han confirmado su eficacia. Su ventaja obvia radica en su
capacidad para producir el resultado deseado sin la responsabilidad
de la reabsorción de la raíz, que está asociada con el uso de
Superoxol y calor.

Blanqueamiento y endodoncia
El blanqueamiento de dientes sin pulpa presenta tanto un desafío como
una oportunidad. El desafío es blanquear el diente intacto pero
decolorado mientras se previene la reabsorción cervical. El tratamiento
estético puede ser exitoso, seguro, no invasivo y rentable.

¿Por qué decoloración?

La degeneración pulpar y la posterior microfiltración del acceso endodóntico

son las dos razones principales de la decoloración clínica de la corona,
especialmente en la zona estética. La decoloración por un sellado de acceso
insuficiente es especialmente prominente cuando quedan residuos necróticos
y sellador endodóntico que contiene plata en la cavidad de acceso o en sus
cuernos pulpares. La decoloración inicial después de la necrosis pulpar se
debe a la extravasación de glóbulos rojos que sufren hemólisis y liberación de
hemoglobina. El hierro de la hemoglobina se combina con el sulfuro de
hidrógeno producido por las bacterias para formar sulfuro de hierro de
pigmentación oscura (Figura 24.60A). Un pretratamiento del incisivo central
superior izquierdo se presenta decolorado y blanqueado. Una imagen clínica
después de 6 semanas de Walking Bleach muestra alguna mejoría, pero esto
es estéticamente insuficiente (Figura 24.60B). Después de 6 semanas se
renueva la lejía, y otras 6 semanas más tarde el color comienza a coincidir con

Figura 24.58 Tres flechas identifican los bordes exteriores del endodoncia. los dientes adyacentes (Figura 24.60C). A veces, la corrección de color

tic “Triángulo de las Bermudas”. La barrera de blanqueamiento "segura" debe colocarse también se produce en menos de 24 h.
1 mm incisal al aparato de unión ondulante para evitar la posible migración de agentes
blanqueadores a través de los túbulos dentinarios desprotegidos que existen en hasta el Prevención de la reabsorción
6-8% de los dientes.
La literatura sugiere que hay tres pautas clave comunes para el “blanqueador
seguro”.36,37En el 10% de todos los dientes, se puede encontrar un defecto CEJ entre
el cemento y el esmalte, donde la dentina está desnuda de una cubierta protectora
Este procedimiento de “lejía ambulante” fue introducido por Spasser
cementada. En esta región, los túbulos dentinarios proporcionan un conducto
hace más de 50 años.34La combinación de perborato de sodio y agua
directo para que los agentes blanqueadores internos escapen del sistema de
aparentemente produce un efecto oxigenante suficiente para blanquear
conductos radiculares hacia la membrana periodontal. Estos túbulos son
las manchas internas y se cree que es mucho más suave para el
particularmente anchos en pacientes más jóvenes y permanecen así.

Figura 24.59(A)Canino maxilar decolorado con pulpa necrótica. Figura 24.59(B)Cuarenta y ocho horas después de la finalización de la terapia de conducto y el

blanqueamiento para caminar.

capitulo 28Estética en Ortodoncia de Adultos 901

Figura 28.4Radiografías panorámicas, cefalométricas y análisis cefalométrico.

(A) (B)

Figura 28.5(A)Sonrisa posada.(B)Sonrisa espontánea.

938 Desafíos estéticos de la maloclusión

++

(F)

(GRAMO) (H) (I)

(J) (K) (L)

Figura 29.6 (FLORIDA)Registros finales después de ortodoncia y avance Le Fort I del maxilar.
capitulo 30Odontología Pediatrica 981

(A) (B)

Figura 30.14 Telerradiografía lateral(A). Aparato funcional (Bionator)(B).

(A) (B)

Figura 30.15 Vista intraoral del aparato removible(A). Se aplica un arco lingual en el arco inferior.(B).

(A) (B)

Figura 30.16 (A, B)Diferentes fases de los tratamientos de ortodoncia para detallar la oclusión.
1054 Problemas estéticos de poblaciones especiales, consideraciones faciales y estructuras de soporte

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

DIAGRAMA DE FLUJO

Lista de problemas Atributos positivos

Soluciones Proteccion

Optimización del tratamiento

Figura 32.3El diagnóstico contemporáneo integra los componentes del análisis de los tejidos blandos y el esqueleto con una evaluación estática y dinámica en tres
dimensiones y una comprensión de los impactos positivos y negativos de cualquier componente que pueda tener sobre otro.

Tabla 32.1Puntos de tejido blando frontal

glabela El aspecto más anterior de la frente a medida

que avanza hacia abajo en la nariz.

canto interno La conjunción medial de los párpados

superior e inferior.

canto externo La conjunción lateral de los párpados

superior e inferior.

Cigoma El aspecto más externo de la prominencia

cigomática.

dorso medio El punto medio del dorso nasal óseo.

punta nasal El punto medio de la punta nasal.

Base de alarma La cara más lateral del ala de la nariz.

base de la nariz La intersección de la columela nasal con el

labio superior.

filtrum medio El punto medio del filtro

filtro inferior El límite más inferior de la proyección
philtral o tubérculo del labio superior
comisura La conjunción lateral de los labios superior e
Exterior
inferior.

ángulo goniano El punto en la intersección de la rama

posterior y el cuerpo de la mandíbula.

Labiomental La curvatura más profunda del labio inferior.

surco

Mentón El punto más inferior del mentón.

Figura 32.4Los puntos de referencia faciales que se utilizan en la descripción del triquión la rayita
análisis dentofacial.
1096 Problemas estéticos de poblaciones especiales, consideraciones faciales y estructuras de soporte

(A) (B)

(C) (D)

Figura 33.11(ANUNCIO)Esta joven de 23 años quería mejorar su sonrisa. Su línea media facial se midió con hilo dental, mostrando una desviación de su línea media dental en diagonal
hacia la derecha. La desviación de la línea media y la línea de la sonrisa desgastada se corrigieron con resina adhesiva directa en tres de los dientes anteriores superiores.

(MI) (F)

Figura 33.11(E, F)Esta ilustración demuestra cómo al contornear y biselar los incisivos inferiores, los incisivos superiores pueden alargarse sin alterar
su relación de protrusión.
1198 Problemas estéticos de poblaciones especiales, consideraciones faciales y estructuras de soporte

CEJ facial

interproximal interproximal
CEJ CEJ

Interdental Interdental
Punto de contacto Punto de contacto

Figura 37.57(C)Defecto de la papila de clase II: papila colocada Figura 37.57(D)Defecto de papila de clase III: papila colocada apicalmente a la
apicalmente a la LAC interproximal pero coronal a la LAC facial. UCE facial.

Figura 37.58La altura gingivoincisal

Figura 37.59 Un microquirúrgico N6900
deseada se mide con una sonda Figura 37.60 El bisturí se inserta en el
se utiliza bisturí.
periodontal. surco.

Figura 37.61Se realiza una incisión sulcular en

Figura 37.62 El surco circunferencial
la cresta del hueso con el bisturí Figura 37.63 Modificación personalizada del
la incisión se extiende hasta la cresta ósea facial y
microquirúrgico N6900. El microbisturí permite socavar por completo
palatina.
el delicado tejido papilar.

El microscopio de disección quirúrgica se utiliza para visualizar la

morfología de toda el área y ayudará al cirujano a evitar la sección
inadvertida del delicado istmo papilar. Después de la mínima
incisión sulcular circunferencial, se prepara un colgajo de espesor
parcial. La modificación personalizada del microbisturí permite
socavar por completo el delicado tejido papilar (Figuras 37.63 y
37.64). La personalización de la cuchilla microquirúrgica ayuda a
negociar los contornos faciales sutiles de la encía bucal y los
contornos óseos subyacentes. Esta disección delicada y tediosa le
permite al cirujano extender la incisión más allá de la unión
mucogingival. Una vez que la incisión se extiende más allá de la Figura 37.64La porción palatina de la papila está socavada.