TNA Técnica Quirúrgica

S I S T E M A D E E N C L AVA D O T I B I A L
Abordaje
suprarrotuliano
Técnica quirúrgica
aprobado por la
AO Technical
Commission
Control del intensificador de imágenes
Para obtener instrucciones detalladas de limpieza y esterilización,

consulte en www.depuysynthes.com/hcp/cleaning-sterilization
o las instrucciones de esterilización, si se proporcionan.
U2
Índice
INTRODUCCIÓN Los principios de la AO para el tratamiento

de fracturas 2
Indicaciones 3
TÉCNICA QUIRÚRGICA Apertura de la tibia 4
Inserción del clavo 14
Bloqueo distal 29
Bloqueo proximal 36
Inserción del cabezal de cierre 49
Extracción del implante 50
INFORMACIÓN DEL PRODUCTO Implantes 54
Instrumentos alternativos 56
Instrumentos 58
Instrumentos opcionales 64
INFORMACIÓN SOBRE RM 70
Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Los principios de la AO
para el tratamiento de fracturas
Misión
La misión de la AO es promover la
excelencia en el cuidado del paciente
y los resultados en traumatología
y trastornos musculoesqueléticos.
Principios de la AO 1,2
1 2 3 4
Reducción y fijación Fijación de fracturas que Conservación de la Movilización y

de fracturas para proporciona estabilidad irrigación sanguínea a rehabilitación tempranas
restablecer las relaciones absoluta o relativa, según los tejidos blandos y al y seguras de la parte
anatómicas. las características de hueso mediante técnicas lesionada y del paciente
la fractura, el paciente de reducción suaves y en general.
y la lesión. manipulación cuidadosa.
1
üller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation.
M
3rd ed. Berlín, Heidelberg, Nueva York: Springer. 1991
2
Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T. AO Principles of Fracture
Management: 3rd ed. Vol. 1: Principles, Vol. 2: Specific fractures. Thieme; 2017.
2 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

Indicaciones
Los implantes tibiales con clavo Advanced están indicados

para el tratamiento de fracturas en adultos y adolescentes
(12-21) en los que se han fusionado las placas de crecimiento.
Específicamente, los implantes están indicados para:
• Fracturas tibiales del extremo proximal y distal abiertas

y cerradas
• Fracturas diafisarias tibiales abiertas y cerradas
• Seudoartrosis y consolidaciones defectuosas tibiales
Contraindicaciones:
Sin contraindicaciones específicas para estos dispositivos.
Advertencias
• Es fundamental asegurarse de que la selección adecuada del implante satisfaga las necesidades anatómicas
del paciente y el traumatismo de presentación. El médico debe considerar la posibilidad de realizar un fresado
para evitar un tamaño insuficiente, mejorar el ajuste del clavo y acelerar la consolidación ósea.
• No se recomienda el uso de estos dispositivos cuando haya infección sistémica, infección localizada en el lugar de la
implantación propuesta o cuando el paciente haya demostrado alergia o sensibilidad a cuerpos extraños a cualquiera
de los materiales del implante.
• El médico debe tener en cuenta la calidad ósea del paciente para asegurarse de que proporciona una fijación
adecuada para favorecer la consolidación.
• Se deben tener en cuenta las afecciones que sometan al hueso y al implante a tensiones excesivas, como obesidad
importante o enfermedades degenerativas. La decisión de utilizar estos dispositivos en pacientes con dichas
afecciones debe tomarla el médico teniendo en cuenta los riesgos frente a los beneficios para los pacientes.
• La vascularidad comprometida en el lugar de implantación propuesta puede impedir la consolidación
adecuada y, por lo tanto, excluir el uso de este o cualquier implante ortopédico.
• El médico debe tener en cuenta un aumento de la presión medular que se produce durante el enclavado o el fresado
medular. Esto libera cantidades variables de médula ósea y grasa en el sistema sanguíneo venoso.

Apertura de la tibia
1. Posicione al paciente
1A
1A Coloque al paciente en decúbito supino sobre la
mesa radiotransparente. Asegúrese de que la rodilla
de la pierna lesionada esté flexionada entre 10° y 30°
utilizando un rulo para rodilla o un soporte hidráulico
para pierna. El rulo para rodilla puede colocarse debajo
de la parte inferior del muslo si obstruye la vista de la
meseta tibial en la vista anteroposterior (AP).
1B Coloque el intensificador de imágenes de forma

que sea posible visualizar la tibia, incluida la superficie
articular proximal y distal, en las vistas AP y lateral.
1A

2. Reduzca la fractura
2B
2A Realice la reducción cerrada manualmente
mediante tracción axial utilizando el intensificador
de imágenes.
2B El uso de un distractor grande puede ser adecuado

en determinadas circunstancias.
Nota: La reducción puede fijarse temporalmente con

pinzas de reducción. En las fracturas epifisarias, los
cóndilos o el pilón se fijan primero para permitir
la inserción del clavo.
3. Haga una incisión 3A

3A Realice una incisión cutánea longitudinal de
2 a 4 cm, a 4 cm del extremo proximal del polo
superior de la rótula. La incisión profunda, también
longitudinal, divide el tendón del cuádriceps en la
sustancia media, justo por encima de su inserción en
la rótula y entra en la articulación de la rodilla a través
de la bolsa suprarrotuliana. Se puede utilizar disección
roma para aflojar la rótula en la bolsa suprarrotuliana
y permitir que la rótula se levante. Desplace la rótula
en sentido anterior.
Nota: En las rodillas artríticas, se puede realizar

una liberación roma con un elevador o una
cauterización en la zona de la bolsa suprarrotuliana
interna y externa. Si estos métodos no son
suficientes, extienda la incisión hacia el interior
o exterior a lo largo de la rótula.

4. Determine el punto de entrada

4A
Instrumentos
03.043.033S Guía de protección para clavos de

Ø 8 a 11 mm, flexible, larga, estéril
y
03.043.005 Aguja guía para clavos de
Ø 8 a 11 mm, multiorificio, larga
y
03.043.008S Trocar, para clavos de Ø 8 a 11 mm,
largo, estéril
o bien
03.043.034S Guía de protección para clavos de

y
003.043.009 Aguja guía para clavos de
y
largo, estéril
03.045.018 Aguja guía Ø 3,2 mm, con punta 4B
de broca, L 400 mm
4A En la vista frontal, el punto de entrada está alineado

con el eje del canal intramedular y con el tubérculo
lateral de la eminencia intercondílea.
10º
4B En la vista sagital, el punto de entrada está
en el borde ventral de la meseta tibial
Precaución: La desviación del portal de

entrada óptimo puede causar una alineación
defectuosa irreducible, daño óseo y de
tejidos blandos iatrogénicos, seudoartrosis
y consolidación defectuosa.

4C Monte el trocar en la guía de protección.
4D
4D Introduzca el ensamblado a través de la incisión
en la articulación de la rodilla, de modo que se deslice
entre la superficie articular de la rótula y la tróclea de
la porción distal del fémur y se apoye firmemente en
este surco, mientras la rótula se desplaza en sentido
anterior por encima de la vaina. Deje que el trocar se
deslice hacia fuera, a medida que hace avanzar la guía
de protección hasta la superficie anterior de la porción
proximal de la tibia.
4E Desbloquee el trocar, girándolo un cuarto de vuelta

4E
y extráigalo de la guía.
4F Introduzca la aguja guía en la guía de protección

4F
y hágala avanzar hasta la superficie anterior
de la porción proximal de la tibia.

4G Introduzca una aguja guía de aproximadamente

8 cm a 10 cm y compruebe la posición mediante 4G
imagen en las vistas AP y lateral.
Precaución: La flexión de la rodilla no debe

cambiarse una vez que se haya insertado la
aguja de Kirschner. Un cambio podría aumentar
la presión sobre el cartílago y dificultar los
pasos quirúrgicos.
4G

4H Los ajustes en la ubicación de la aguja guía se
pueden realizar girando la aguja guía para colocar 4H 4 mm
una segunda aguja guía mientras la primera
permanece en su lugar.
4H

4I Después de colocar correctamente la segunda

aguja guía, extraiga la aguja guía central inicial. 4I
4J Extraiga la aguja guía y vuelva a insertarla sobre

la guía colocada correctamente a través de su orificio 4J
central, para asegurarse de que los instrumentos
estén centrados sobre el punto de entrada correcto.

ALTERNATIVA: Técnica alternativa
4.ALT.A
Otra posibilidad es utilizar la aguja guía para determinar
el punto de entrada antes de insertar la guía de
protección, lo que aumenta la maniobrabilidad
de la aguja guía.
4.ALT.A Introduzca la aguja guía a través de la incisión en

la articulación de la rodilla, de modo que se deslice entre
la superficie articular de la rótula y la tróclea de la porción
distal del fémur y se apoye firmemente en este surco,
mientras la rótula se desplaza en sentido anterior. Haga
avanzar la aguja guía hasta la superficie anterior de la
tibia. Un ligero ajuste de la flexión de la rodilla (entre
10° y 30°) proporcionará la ubicación radiográfica ideal
para el punto de inicio y la inserción de una aguja guía.
4.ALT.B Introduzca la aguja guía de aproximadamente

4.ALT.B
8 cm a 10 cm y compruebe la posición mediante
imagen en las vistas AP y lateral.
4.ALT.C Introduzca la guía de protección sobre la

aguja guía y hágala avanzar hasta la superficie anterior
de la tibia.
Precaución: No aplique fuerza en la aguja guía para

llegar al punto de entrada correcto. Ajuste la posición
de la aguja guía ajustando ligeramente la flexión
de la rodilla (entre 10° y 30°).
Precaución: La flexión de la rodilla no debe

cambiarse una vez que se haya insertado la aguja
guía. Un cambio podría aumentar la presión sobre
el cartílago y dificultar los pasos quirúrgicos.
4.ALT.C

4.1 OPCIÓN: Sujete la guía

4.OPC.A
de protección
4.OPC.A Una vez que la guía de protección esté en
su posición final, puede anclarse al fémur utilizando
agujas de Kirschner de 3,2 mm (p. ej., 03.010.115).
4.OPC.B Si se desea realizar la fijación a la meseta

tibial, las vainas alternativas 03.043.007S y 4.OPC.B
03.043.011S permiten la fijación a la meseta tibial
con agujas guía 03.043.013.

5. Canal medular abierto
5A
Instrumentos
03.043.016 Broca
5A Retire la aguja guía de la guía de protección

y coloque la broca sobre la aguja guía, a través
de la guía de protección hasta el hueso.
Utilice una guía de protección para evitar dañar

el tejido blando circundante; compruebe que la punta
de la guía de protección permanezca en contacto
directo con la porción proximal de la tibia.
5B Perfore hasta una profundidad de aproximadamente

8-10 cm. 5B
Precaución: Preste especial atención para

no penetrar la corteza posterior.
Retire la broca y la aguja guía.

Cuando se utilicen clavos de 12 y 13 mm, la abertura
debe sobrefresarse al menos 1 mm utilizando un
sistema fresador medular.
Precaución: No ponga en marcha la broca dentro

de la guía de protección.
Nota: Deseche la aguja guía. No vuelva a utilizarla.
Precaución: La guía de protección suprarrotuliana

está disponible en dos diámetros diferentes. Las
marcas en las vainas indican diámetros de clavo
compatibles. Las guías de protección suprarrotulianas
permiten la inserción del clavo a través de la vaina
y son compatibles con los cabezales de fresado Syn-
Ream, que tienen un diámetro hasta 1,5 mm mayor
que el clavo compatible más grande.

6. OPCIÓN: Varilla de fresado

6.OPC.A
Instrumentos
03.233.011 Guía de fresado, Ø 3 mm, L 1150 mm
03.010.495 Herramienta de reducción IMN
03.010.496 Mango en T con anclaje rápido
03.010.093 Empujador de varilla
03.045.035 Dispositivo de medición directa
03.045.036 Tubo de alargamiento
6.OPC.A El uso de una varilla de fresado puede facilitar

la reducción, se puede utilizar como guía para fresas
intramedulares y ayuda a mantener alineados los
fragmentos óseos durante la inserción del clavo.
Precaución: El clavo tibial Advanced está canulado

y puede insertarse sobre guías de fresado con un
diámetro de hasta 3,8 mm en su punto más ancho.
Las varillas de fresado compatibles pasarán 6.OPC.B
a través del orificio específico en el centro del
brazo direccional
6.OPC.B La herramienta de reducción del clavo

intramedular (intramedullary nail, IMN) puede utilizarse
para ayudar a lograr la alineación de los fragmentos
proximal y distal, y para guiar la guía de fresado
en el fragmento distal.
Introduzca el dedo de reducción hasta

la profundidad deseada.

6.OPC.C Pase la varilla de fresado a través de la
canulación del instrumento. 6.OPC.C
Retire el instrumento de reducción.
Nota: Utilice el empujador de varilla para ayudar

a retener la varilla de fresado durante la extracción
del instrumento de reducción.

Inserción del clavo
7. OPCIÓN: Realice el fresado del 7.OPC.A

canal medular
Instrumentos
03.233.011 Guía de fresado, Ø 3 mm, L 1150 mm
7.OPC.A Si se considera apropiado, amplíe el canal

medular hasta el diámetro deseado utilizando un
sistema de fresado DePuy Synthes indicado para
procedimientos de fresado tibial siguiendo las
instrucciones correspondientes del sistema de fresado.
•L
as guías de protección para clavos de 8 a 11 mm
admiten cabezales de fresado de hasta 12,5 mm.
•L
as guías de protección para clavos de 8 a 13 mm
admiten cabezales de fresado de hasta 14,5 mm.
7.OPC.B Compruebe la reducción de la fractura bajo

control radiológico con el intensificador de imágenes.
Precaución: No ponga en marcha la fresa dentro

Precaución: Compruebe que la punta de la guía
de protección permanezca en contacto directo con
la porción proximal de la tibia.
Precaución: La fresa debe desplazarse a través de
la guía de protección antes de entrar en el hueso.
Esto puede requerir un vástago de fresa más largo.
7.OPC.C Recomendamos utilizar un vástago de fresa

largo (p. ej., SynReam 352.044) para clavos de más de
315 mm de longitud, para permitir el fresado a lo largo
de toda la longitud del clavo.
Nota: Utilice el empujador de varilla (03.010.093)

para evitar que la varilla de fresado retroceda.

8. Determine la longitud del clavo
8D
Instrumentos
03.045.036 Tubo de alargamiento
8A La longitud del clavo se determina radiográficamente

o sobre la varilla de fresado.
8B Para medir la longitud del clavo sobre la varilla

de fresado, confirme la profundidad de inserción
de la varilla de fresado con el intensificador de
imágenes y tenga en cuenta una posible distracción
o acortamiento en el lugar de la fractura.
8C Monte el medidor de profundidad y el tubo de

elongación y pase el ensamblado sobre la varilla
de fresado hasta el punto de entrada del clavo.
8D Lea la longitud del clavo directamente desde

el dispositivo de medición.
8E La escala de medición se calibra a la longitud total

de una varilla de fresado de 950 mm. Cuando se
utiliza una varilla de fresado de 1150 mm, la longitud
se indica mediante la línea grabada en la varilla
de fresado.
8F El diámetro del clavo se determina mediante

fresado (opcional) o radiográficamente.

1. E
nsamble los instrumentos
1A 1A
de inserción
(A) (B)
Instrumentos
03.043.024 Arco de inserción
03.043.025 Tornillo de conexión
03.043.027 Destornillador hexagonal de bola

con mango en T
1A Conecte la bola hexagonal en la punta del

destornillador a la cavidad del tornillo de conexión
empujando ambas partes juntas hasta que encajen
en su lugar y el tornillo de conexión quede sujeto
al destornillador.
1B Conecte el arco de inserción al clavo alineando las

marcas del clavo con las dos ranuras del cilindro del 1B
asa de inserción. Empuje ambas piezas juntas hasta
que encajen en su sitio. La conexión está diseñada para
mantener el clavo en su lugar hasta que se apriete el
tornillo de conexión.

1C Pase el tornillo de conexión a través del arco de
inserción para acoplarlo al clavo y apriételo firmemente 1C 1C
con el destornillador. Retire el destornillador. (A) (B)
Precaución: Asegúrese de que la conexión entre

el clavo y el arco de inserción esté ajustada. Si es
necesario, vuelva a ajustarla después de golpear con
el martillo y antes de acoplar el brazo direccional.
Precaución: No acople el brazo direccional al arco

de inserción en este punto.
2. Inserte el clavo
2A
Instrumentos
03.010.522 Martillo
03.043.028 Capuchón de dirección

con mango en T
03.010.170 Guía de martillo
2A Inserte el clavo en el canal intramedular a través

2B Controle el paso del clavo a través de la fractura;

realice el control en dos planos para evitar un defecto
de alineación.
2C Inserte el clavo hasta que esté en la abertura tibial

o por debajo de ella. Compruebe la posición final del
clavo en las vistas AP y lateral.
Precaución: Para utilizar el martillo, acople el

capuchón de dirección al arco de inserción y fíjelo
girándolo un cuarto de vuelta. Golpee con el martillo
de manera ligera y controlada para asentar el clavo.
Nota: La guía del martillo puede ayudar a controlar

la dirección de los golpes del martillo. Por lo tanto,
la guía de martillo puede acoplarse al extremo
posterior del capuchón de dirección atornillando
ambas piezas juntas.
Nota: Después de utilizar el martillo, vuelva

a apretar el tornillo de conexión al clavo con
el destornillador.
Nota: Si es necesario retirar el clavo con un martillo,

utilice el martillo ranurado para deslizarlo a lo largo
de la barra del capuchón de dirección o la guía del
martillo. No golpee directamente sobre el arco de
inserción, ya que esto dañaría el asa.
Precaución: Si la inserción es difícil, utilice el brazo

en C para confirmar que no hay ninguna obstrucción
en el canal medular. Si no se encuentra ninguna
obstrucción, elija un clavo con un diámetro menor
o amplíe el canal de entrada fresando el canal
medular hasta un diámetro mayor.
Precaución: No realice movimientos de torsión

excesivos del arco de inserción.
Precaución: Retire la varilla de fresado.

3. Compruebe la posición proximal
3A
del clavo
Instrumentos
03.043.029 Brazo direccional
03.045.018 Aguja guía
3A Para comprobar la profundidad de inserción del

clavo, inserte una aguja guía de 3,2 mm a través del
orificio del arco de inserción, como se muestra en
la ilustración.
3B Compruebe la posición proximal del clavo bajo

3B
control radiológico con el intensificador de imágenes
en la vista lateral.
La punta de la aguja guía indica la posición proximal

exacta del clavo tibial.

3C En este punto, las trayectorias de los dos tornillos de

bloqueo más proximales pueden proyectarse en una 3C
imagen del brazo en C. Acople el brazo direccional al
arco de inserción, deslizándolo en el gancho de la parte
distal del arco de inserción (1) y luego gire el pestillo
hacia el asa de inserción para conectar ambas partes (2). 2
Precaución: La distancia entre las marcas del

arco de inserción es de 5 mm y corresponde
a las extensiones de los cabezales de cierre.
Esta característica puede utilizarse para la 5 mm
sobreinserción del clavo o para corregir la
ubicación del clavo dentro del canal medular.
Precaución: Si está prevista la compresión primaria

o la dinamización secundaria, se recomienda
sobreinsertar el clavo al menos 7 mm, lo que
corresponde a la distancia máxima entre las
posiciones en los modos estático y dinámico.
La protuberancia del extremo proximal del clavo
puede provocar irritación del tendón rotuliano.

3D Las trayectorias de los dos tornillos de bloqueo más
proximales pueden proyectarse en una imagen del 3D
brazo en C colocando la broca 03.045.022 a través de
los orificios específicos del brazo direccional. Inserte
la guía de protección 03.045.019 y la guía de broca
03.045.020 en el orificio correspondiente del brazo
direccional y evalúe la trayectoria del tornillo tomando
una imagen radiográfica en la que se superpongan las
proyecciones de la broca y la guía de broca.
3D

3E Si se utilizó el capuchón de dirección, retírelo ahora.

3E
Retire el brazo direccional, a menos que el bloqueo
proximal sea el siguiente paso.

4. Compruebe la posición distal
4A
del clavo
Instrumentos

con mango en T
4A Compruebe la posición final del clavo bajo control

radiológico con el intensificador de imágenes en las
vistas AP y lateral.
4B Asegúrese de que se haya retirado la varilla

de fresado.
Precaución: La profundidad de inserción es

fundamental para las fracturas del tercio distal
en las que se requiere un mínimo de dos tornillos
de bloqueo por debajo de la línea de fractura para
estabilizar el segmento distal.
4C Confirme que el clavo esté bien conectado al arco 4C

de inserción, especialmente después de golpear con
el destornillador.
Precaución: Para lograr la compresión, el clavo tibial

debe bloquearse primero distalmente. El clavo tibial
permite una compresión o dinamización máxima
de 7 mm.
Precaución: Dependiendo de los patrones

de fractura, puede ser ventajoso bloquear
primero proximalmente.

Bloqueo
Orificios de bloqueo
14 mm
Las inserciones de polieteretercetona Oblicuo proximal 1
(polyetheretherketone, PEEK) en el 20 mm
Oblicuo proximal 2
clavo proporcionan un bloqueo estable
angular en todos los orificios para el 36 mm
30 mm Dinámico
tornillo, excepto los 2 orificios de bloqueo AP proximal
43 mm
dinámicos y estáticos proximales. Proximal estático 2
57 mm
Proximal estático 1
Flexión proximal de
10,5° (R = 100 mm)
Dinámico
Proximal estático 2
a partir de 65 mm
Proximal estático 1 desde el extremo
proximal del clavo
Oblicuo proximal 2 Oblicuo proximal 1
AP proximal
Orificio de bloqueo Flexión distal de 3°

oblicuo distal a partir de 57 mm
La mayoría de los tornillos desde el extremo
distales ofrecen una angulación distal del clavo
externa o interna de 30°.
37 mm
AP distal
22 mm ML1 distal
5 mm 13 mm
Oblicuo distal ML2 distal

1. Bloqueo
Utilice los tornillos de bloqueo y la broca adecuados

para el diámetro del clavo seleccionado.
Diámetro del Tornillo de bloqueo Broca

clavo
9 mm a 13 mm 5,0 mm 4,2 mm
(verde claro)
8 mm Bloqueo proximal: 4,2 mm

5,0 mm (verde claro)
Bloqueo distal: 3,2 mm

4,0 mm (azul oscuro)
El bloqueo distal y proximal del clavo puede realizarse

en cualquier orden.
Si se utiliza una técnica de contragolpe para reducir

los espacios de fractura, debe realizarse el bloqueo
distal antes del bloqueo proximal. La guía del martillo
está acoplada al capuchón de dirección y al arco
de inserción. Para comprimir la fractura pueden
utilizarse contragolpes suaves con martillo; controle
radiográficamente la reducción.
Ø 8 mm Ø 9 mm Ø 11 mm
Ø 10 mm Ø 12 mm
Ø 13 mm

Bloqueo
2. Acerca de la medición de la longitud

del tornillo
La longitud del tornillo se mide utilizando uno de los Lectura del medidor
de profundidad = 36 mm
dos métodos. Profundidad del orificio del tornillo = 31 mm
1. Lea la longitud de las brocas calibradas

2. Mida la longitud con el medidor de
profundidad para tornillos de bloqueo
Etiqueta del tornillo = 36 mm
Longitud total del tornillo = 33,5 mm
Las lecturas no reflejan la distancia medida, indican
la longitud requerida del tornillo. La lectura de la
escala corresponderá a la longitud del tornillo como
se indica en la etiqueta del tornillo, teniendo en cuenta
la protuberancia de la punta del tornillo necesaria
Etiqueta del tornillo = 36 mm
para lograr un acoplamiento completo de la rosca Longitud total del tornillo = 36 mm
del tornillo en la corteza distal.
Notas:
• La ubicación de la broca con respecto a la corteza
posterior es fundamental para medir la longitud
adecuada del tornillo de bloqueo.
• Tenga cuidado con que los medidores de
profundidad sean específicos para cada implante.
Utilice siempre el medidor de profundidad
adecuado según se especifica en la guía
de técnica quirúrgica.
Precaución: Seleccione la longitud adecuada del

tornillo para evitar la protuberancia de las puntas
del tornillo y la irritación del tejido blando.

3. Opciones de tornillos
1. Tornillo 2. Tornillo de
de bloqueo bloqueo de
El clavo tibial Advanced ofrece dos tipos diferentes perfil bajo
de tornillos:
1. Tornillo de bloqueo
Tornillo de bloqueo del clavo IM estándar.
2. Tornillo de bloqueo de perfil bajo

El tornillo de perfil bajo fue diseñado para reducir
la prominencia del implante en lugares con una
Pasador
cobertura mínima de tejido blando.
de retención
Nota: Ambos tipos de tornillos tienen un rebaje

roscado y pueden fijarse de forma segura al
destornillador utilizando los pasadores de retención.
Para ello, deslice el pasador de retención a través
de la parte posterior del destornillador hasta que
se detenga. Hágalo avanzar aún más girándolo en
el sentido de las agujas del reloj, hasta que la punta
se extienda fuera de la punta del destornillador.
Enganche el destornillador en el rebaje del tornillo

de bloqueo y enrosque el pasador de retención en
el rebaje del tornillo para bloquear el tornillo en el
destornillador.

Bloqueo
Otra opción es insertar el tornillo parcialmente

con un motor quirúrgico, utilizando el vástago del
destornillador con su pasador de retención y siguiendo
los mismos pasos descritos anteriormente.
Precaución: El tornillo no debe tensarse con el motor

quirúrgico. Desenganche el motor quirúrgico del
vástago del destornillador antes de que el tornillo
esté completamente asentado y utilice el mango
manual para llevar el tornillo a su posición final.
Nota: Ambos tipos de tornillos tienen un rebaje
roscado y pueden fijarse de forma segura al
destornillador utilizando los pasadores de retención
(1.). Para ello, deslice el pasador de retención
a través de la parte posterior del destornillador
hasta que se detenga (2.). Hágalo avanzar aún más
empujándolo hasta que encaje en su sitio y la punta
se extienda fuera de la punta del destornillador (3.).
1.
2.
3.

4. OPCIÓN: Tornillo de perfil bajo 4.OPC.A
Tornillo de bloqueo
de perfil bajo
4.OPC.A Se puede utilizar el tornillo de perfil bajo en
lugar del tornillo de bloqueo estándar, siguiendo los
mismos pasos básicos para la inserción del tornillo.
4.OPC.B Hay disponible una guía opcional para indicar

cuándo está totalmente asentado el tornillo. Deslícela 4.OPC.B
sobre la punta del destornillador hasta que quede
bloqueada en su lugar.
4.OPC.C En su posición inicial, cubrirá la cabeza del 4.OPC.C

tornillo, protegiendo los tejidos blandos circundantes
de los canales de corte de la cabeza del tornillo. Haga
SOLAMENTE
NO UTILIZAR PARA REDUCCIÓN
avanzar el tornillo hasta que la guía toque la corteza.
Nota: Tenga cuidado de no dañar la corteza con

la guía.
4.OPC.D
4.OPC.D A continuación, retraiga la guía pulsando el 2

botón de liberación y tirando de esta hacia atrás, hacia
el mango del destornillador.

Bloqueo
4.OPC.E Continúe haciendo avanzar el tornillo,

hundiendo ahora la cabeza roscada del tornillo en la 4.OPC.E
corteza ósea. Una vez que la guía toque la corteza por
segunda vez, la cabeza del tornillo sobresaldrá 0,5 mm
de la corteza.
4.OPC.F Los canales de corte en la cabeza roscada

del tornillo de perfil bajo de 5 mm están diseñados 4.OPC.F
para permitir la inserción del tornillo sin ningún
paso adicional. Sin embargo, en el hueso duro se
recomienda agrandar la corteza proximal con la fresa
de Ø 5,5 mm, para dejar espacio para la cabeza del
tornillo y evitar un par de inserción excesivo.
Nota: Todos los clavos requieren tornillos de 5 mm,

excepto el clavo de 8 mm en sus orificios distales.
El bloqueo de la parte distal del clavo de 8 mm
requiere tornillos de 4 mm.
Nota: los tornillos de bloqueo de 4 mm no pueden

conectarse al destornillador con el pasador
de retención.
Nota: Antes de insertar los tornillos de perfil

bajo de 4 mm, es obligatorio utilizar la fresa
de Ø 5,5 mm.

Bloqueo distal
Para las fracturas del tercio distal, se requieren al

menos dos tornillos de bloqueo para estabilizar el
segmento distal y se recomienda el uso de la opción
de bloqueo más distal. Esta opción de bloqueo está
orientada 30° desde el plano sagital.
El orificio para tornillo más distal permite colocar

el tornillo en un ángulo de 30° desde el plano sagital
en dirección interna o externa.

Bloqueo distal
1. Broca para bloqueo distal

1A
Diámetro Tornillo de bloqueo Broca

del clavo
9 mm a 13 mm 5,0 mm 4,2 mm
(verde claro) 03.010.104
8 mm Bloqueo distal: 3,2 mm

4,0 mm (azul oscuro) 03.010.103
1A Alinee la imagen: Compruebe la reducción, la

alineación correcta de los fragmentos y la longitud
de la pierna antes de bloquear el clavo. Alinee el
brazo en C con el orificio del clavo más cercano a la
fractura hasta que se vea un círculo perfecto en el
centro de la pantalla. (Se muestra el orificio ML distal
en la ilustración).
1B Determine el punto de incisión: Coloque una aguja

guía sobre la piel, sobre el centro del orificio, para 1B
marcar el punto de incisión y realizar una incisión
punzante. Introduzca la punta de la broca adecuada
a través de la incisión hasta el hueso.

1C Broca: Utilice el intensificador de imágenes para
colocar la punta de la broca sobre el centro del 1C
orificio de bloqueo. Incline la broca de forma que
quede alineada con el eje del haz del intensificador
de imágenes. Sujete la broca en esta posición
y perfore a través de ambas cortezas.
Precaución: Deje de perforar inmediatamente

después de penetrar ambas cortezas.
ALTERNATIVA: Instrumento
alternativo a la broca para
bloqueo distal
1.ALT.A
Instrumentos
511.300 Adaptador radiotransparente

(disponible por separado)
Diámetro Tornillo de bloqueo Broca

del clavo
9 mm a 13 mm 5,0 mm 4,2 mm
(verde claro) 03.010.101
8 mm Bloqueo distal: 3,2 mm

4,0 mm (azul oscuro) 03.010.100
1.ALT.A Como alternativa, se puede utilizar un adaptador

radiotransparente para el bloqueo distal, siguiendo los
mismos pasos básicos. El adaptador radiotransparente
permite utilizar el intensificador de imágenes para
garantizar la alineación correcta de la broca con el orificio
de bloqueo del clavo. El adaptador radiotransparente
requiere un conjunto separado de brocas.

Bloqueo distal
2. Determine la longitud del tornillo

2A
de bloqueo para el bloqueo distal
Instrumentos
2A Deje de perforar inmediatamente después de ambas

cortezas y desprenda la broca de su anclaje.
2B Bajo control radiológico con el intensificador

de imágenes, asegúrese de que la broca esté en
la posición correcta más allá de la corteza posterior.
2C Coloque el medidor de profundidad en la broca.

2C
Lea la graduación del medidor en el extremo de la
broca. Se corresponde con la longitud adecuada del
tornillo de bloqueo.

2.ALT.
alternativo para determinar la
longitud del tornillo de bloqueo
Instrumentos
03.019.017 Medidor de profundidad
2.ALT.A Mida la longitud del tornillo de bloqueo con

el medidor de profundidad para tornillos de bloqueo.
Asegúrese de que la guía exterior esté en contacto con
el hueso y de que el gancho agarre la corteza posterior.
2.ALT.B Lea la longitud del tornillo de bloqueo

directamente desde el medidor de profundidad situado
en la parte posterior de la guía exterior.
3. Inserte el tornillo de bloqueo

3A
Instrumentos
03.045.003 Destornillador corto XL25
03.045.004 Pasador de retención XL25
3A Inserte el tornillo de bloqueo de la longitud

adecuada con el destornillador.

Bloqueo distal
3.ALT.A
alternativo para insertar el tornillo
de bloqueo
Instrumentos
03.045.007 Vástago de destornillador corto XL25
03.045.008 Pasador de retención
03.140.027 Mango de anclaje rápido
3.ALT.A Otra opción es insertar el tornillo parcialmente

Precaución: El tornillo no debe apretarse con el

motor quirúrgico. Desenganche el motor quirúrgico
del vástago del destornillador antes de que el tornillo
Utilice el mango
manual para el ajuste
final

ALTERNATIVA: Tornillo de bloqueo
3.ALT.2A
alternativo de perfil bajo
Tornillo de bloqueo
Instrumentos de perfil bajo
03.045.010 Guía
03.045.029 Fresa Ø 5,5 mm
3.ALT.2A Se puede utilizar el tornillo de perfil bajo en

3.ALT.2B Hay disponible una guía opcional para indicar

cuándo está totalmente asentado el tornillo. Deslícela
3.ALT.2C En hueso duro, se recomienda el uso de la

fresa de Ø 5,5 mm para dejar espacio para la cabeza
del tornillo roscado.
Precaución: Utilice una fresa de Ø 5,5 mm para

dejar espacio para la cabeza roscada del tornillo
de bloqueo de perfil bajo de 4,0 mm para clavos
de 8 mm.

Bloqueo proximal
Diámetro del clavoTornillo de Broca

bloqueo
Todos los clavos 5,0 mm 4,2 mm
(de 8 mm a 13 mm) (verde claro) 03.045.022
Precaución (opciones de bloqueo de interno a

externo): Deje de perforar inmediatamente después
de penetrar ambas cortezas.
Precaución (opciones de bloqueo oblicuo y AP):

El bloqueo proximal requiere una atención especial.
Para evitar lesiones en la arteria poplítea, el nervio
tibial y el nervio peroneo común, así como daños en
la articulación tibiofibular proximal, la perforación
debe detenerse inmediatamente antes de penetrar la nervio tibial
corteza posterior; monitoree la posición de la broca.
nervio peroneo arteria
común poplítea

1. Monte el brazo direccional
1B
Instrumentos
03.043.029 Brazo direccional

con mango en T
1A Confirme que el clavo esté bien conectado al arco

de inserción, especialmente después de golpear,
utilizando el destornillador.
1B Monte el brazo direccional en el arco de inserción.
Precaución: No ejerza fuerza sobre el brazo

direccional, la guía de protección, las guías de
broca ni las brocas. Estas fuerzas pueden impedir
una orientación precisa a través de los orificios
de bloqueo proximales y dañar las brocas.
Nota: El tornillo AP proximal se inserta a través del

orificio guía del arco de inserción y no es necesario
acoplar el brazo direccional.

Bloqueo proximal
2. Inserte el ensamblado del trocar

2A
Instrumentos
03.045.019 Guía de protección
03.045.020 Guía de broca
03.010.070 Trocar Ø 4,2 mm
2A Monte el ensamblado del trocar de tres partes

(guía de protección, guía de broca y trocar). Alinee la
marca triangular de la punta de la guía de protección
con la marca situada junto al orificio deseado del brazo
direccional e introduzca el ensamblado del trocar de
tres partes a través del brazo direccional. Realice una
incisión punzante e introduzca el trocar en el hueso.
Gire la guía de protección un cuarto de vuelta para
bloquearla en su sitio. Retire el trocar.

3. Broca para bloqueo proximal
3A
Instrumentos
03.045.022 Broca de 4,2 mm
3A Asegúrese de que la guía de broca entre en contacto

con la corteza proximal, inserte la broca calibrada
y comience a perforar la corteza proximal.
3B Perfore hasta la profundidad deseada y confirme

la posición de la broca después de perforar. 3B
Precaución (opciones de bloqueo de interno

a externo): Deje de perforar inmediatamente
después de penetrar ambas cortezas.
Precaución (opciones de bloqueo oblicuo y AP):

El bloqueo proximal requiere una atención especial.
Para evitar lesiones en la arteria poplítea, el nervio
tibial y el nervio peroneo común, así como daños en
la articulación tibiofibular proximal, la perforación
debe detenerse inmediatamente antes de penetrar la
corteza posterior. Monitoree la posición de la broca.

Bloqueo proximal
4. Mida la longitud del tornillo

4A
4A Asegúrese de que la guía de broca entre en contacto

con el hueso y lea la medición de la broca calibrada en
la parte posterior de la guía de broca. Esta medición
indica la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.
4B Retire la broca y la guía de broca. 4B

ALTERNATIVA: Técnica alternativa
4.ALT.A
para determinar la longitud del
tornillo de bloqueo
Instrumentos
03.019.017 Medidor de profundidad
4.ALT.A Después de perforar, retire la broca y la guía

de broca.
4.ALT.B Inserte el medidor de profundidad en la guía 4.ALT.B

de protección. Asegúrese de que el gancho sujeta la
corteza distal para tornillos bicorticales o toca el extremo
del orificio para tornillos monocorticales, y de que
la guía está sobre el hueso.
Lea la medición desde la parte posterior de la guía de

protección, que indica la longitud adecuada del tornillo
de bloqueo.

Bloqueo proximal
5. Inserte el tornillo de bloqueo

5A
Instrumentos
03.045.001 Destornillador largo XL25
5A Inserte el tornillo de bloqueo de la longitud

adecuada con el destornillador.
Precaución: Seleccione la longitud adecuada

del tornillo para evitar que la punta del tornillo
sobresalga y la irritación del tejido blando.

5.ALT.A
alternativo para insertar el tornillo
de bloqueo
Instrumentos
03.045.005 Vástago de destornillador largo XL25
03.140.027 Mango de anclaje rápido
5.ALT.A Otra opción es insertar el tornillo parcialmente

Precaución: El tornillo no debe apretarse con el

motor quirúrgico. Desenganche el motor quirúrgico
del vástago del destornillador antes de que el tornillo

Bloqueo proximal
5.ALT.B El vástago del destornillador tiene dos líneas,

una de las cuales indica la profundidad de inserción del 5.ALT.B
tornillo de bloqueo (1), y la otra indica la profundidad 2
de inserción del tornillo de bloqueo de perfil bajo
(2) en relación con la punta de la guía de protección.
Los tornillos están completamente asentados cuando
la línea está al ras con la cabeza de la guía de protección.
1

ALTERNATIVA: Tornillo de bloqueo
5.ALT.2A
alternativo de perfil bajo
Instrumentos
03.045.009 Guía
03.045.029 Fresa Ø 5,5 mm
5.ALT.2A Se puede utilizar el tornillo de perfil bajo en

5.ALT.2B Hay disponible una guía opcional para indicar

cuándo está totalmente asentado el tornillo. Deslícela
Antes de utilizar la guía, desbloquee la guía de
protección, asegúrese de que entre en contacto
con el hueso y vuelva a fijarla en su lugar girándola
un cuarto de vuelta.
5.ALT.2C En hueso duro, se recomienda el uso de

la fresa de Ø 5,5 mm para dejar espacio para la cabeza
del tornillo.

Bloqueo proximal
6. OPCIÓN: Modo de bloqueo

6.OPC.B
de compresión
Instrumentos
03.043.026 Tornillo de compresión

con mango en T
6.OPC.A Si el espacio de fractura necesita compresión

después de la inserción del clavo, puede lograrse sin
retirar los instrumentos de inserción. El clavo permite
una compresión máxima de 7 mm.
6.OPC.B Se requiere el bloqueo distal antes del bloqueo

de compresión. Inserte un tornillo de bloqueo proximal
en el orificio de bloqueo dinámico (DINÁMICO).
6.OPC.C Confirme con el destornillador que el clavo

está bien conectado al arco de inserción.
6.OPC.D Inserte el tornillo de compresión a través del

tornillo de conexión y en el clavo con el destornillador.

6.OPC.E El tornillo de compresión entrará en contacto
con el tornillo de bloqueo dinámico. Haga avanzar el 6.OPC.E 6.OPC.F
tornillo de compresión hasta reducir el espacio de la
fractura. Monitoree la reducción con el intensificador
de imágenes.
6.OPC.F Cada revolución del tornillo de compresión

corresponde a una compresión de 1 mm (máximo
7 mm). Controle el espacio de la fractura antes, durante
y después del procedimiento de compresión.
Nota: No apriete en exceso el tornillo de compresión

ya que podría deformar el tornillo de bloqueo.
6.OPC.F

Bloqueo proximal
6.OPC.G Asegure la compresión insertando un segundo

tornillo de bloqueo proximal en el orificio más distal 6.OPC.G
de las opciones de bloqueo proximal (STATIC 1).
6.OPC.H Retire el tornillo de compresión.
6.OPC.I Se puede insertar un tornillo de bloqueo

oblicuo adicional si es necesario.
6.OPC.H

Inserción del cabezal de cierre
1. Inserte el cabezal de cierre

1A 1
Instrumentos
03.045.001 Destornillador largo XL25 2

con mango en T
1A Retire el tornillo de conexión. El arco de inserción

puede permanecer colocado para ayudar a alinear
el cabezal de cierre con la parte superior del clavo.
El cabezal de cierre encaja a través del cilindro del
asa de inserción.
Nota: La flexión de la rodilla podría haber cambiado

durante el procedimiento. Esto puede bloquear
el tornillo de conexión e impedir su extracción.
Un ligero ajuste de la flexión de la rodilla (entre
10° y 30°) proporcionará una posición neutral
1B
que facilitará la extracción del tornillo de conexión
y la inserción del cabezal de cierre.
1B Si se desea, el cabezal de cierre puede bloquearse

al destornillador mediante el pasador de retención.
Para ello, deslice el pasador de retención a través
de la parte posterior del destornillador hasta que
1C
se detenga. Hágalo avanzar aún más girándolo en
el sentido de las agujas del reloj, hasta que la punta
se extienda fuera de la punta del destornillador.
1C Introduzca el cabezal de cierre a través del cilindro

del arco de inserción y apriételo al clavo.

Extracción del implante
La extracción del implante es un procedimiento

opcional.
El implante puede extraerse mediante un abordaje

suprarrotuliano o infrarrotuliano tradicional.
Si el implante se extrae mediante un abordaje

suprarrotuliano, es necesario preparar el portal
de acceso siguiendo los mismos pasos descritos
en los pasos 3 y 4. Esto incluye el uso de una guía
de protección suprarrotuliana.
Si el implante se retira mediante abordaje infrarrotuliano,

coloque al paciente en decúbito supino sobre una
mesa radiotransparente. Asegúrese de que la rodilla
de la pierna afectada pueda flexionarse al menos 90°.
Coloque el intensificador de imágenes de forma que sea
posible visualizar la porción proximal y distal de la tibia
en las vistas AP y lateral.
Realice una incisión en línea con el eje central del canal

intramedular. Dependiendo de la estructura anatómica
del paciente, esta incisión puede ser transrotuliana,
interna o incluso pararrotuliana externa.
La incisión comienza proximalmente en el tercio distal

de la rótula a lo largo del ligamento rotuliano hasta
la tuberosidad tibial.
Movilice la almohadilla de grasa infrarrotuliana hacia la

porción lateral y dorsal sin abrir la membrana sinovial,
permitiendo el acceso al punto de entrada del clavo.
Una vez realizado el portal de acceso, el implante se

retira mediante los siguientes pasos.

1. Retire el cabezal de cierre
y los tornillos de bloqueo
Instrumentos
Limpie el rebaje del cabezal de cierre y los tornillos

de bloqueo de cualquier crecimiento interno de tejido.
Retire el cabezal de cierre con el destornillador.
Nota: El destornillador (sin el pasador de retención)

encajará sobre una aguja de Kirschner de 1,6 mm
(p. ej., 292.655), que puede utilizarse para guiar
el destornillador en el rebaje del cabezal de cierre.
Una vez que la punta del destornillador esté
encajada en el rebaje del tornillo de cierre, la aguja
de Kirschner se retira a través del extremo posterior
del destornillador, y se puede utilizar la cavidad
de retención para fijar el cabezal de cierre
al destornillador.
Retire todos los tornillos de bloqueo excepto uno de los

tornillos de bloqueo proximales con el destornillador.
Retire siempre los dos tornillos de bloqueo más
proximales para insertar el tornillo de extracción
en el extremo proximal del clavo.
Nota: El rebaje XL25 es compatible con los

destornilladores Stardrive® SD25.

Extracción del implante
2. OPCIÓN: Instrumentos adicionales GIRE HACIA

1
para la extracción de tornillos LA IZQUIERDA
PARA FRESAR
03.045.030 Vástago del extractor para XL25 y SD25
03.045.031 Cureta para XL25
03.045.032 Tornillo de extracción, cónico
03.900.001 Gancho afilado, recto, longitud 150 mm
2
Si las cabezas de los tornillos tienen crecimiento o el
rebaje está dañado, hay disponibles otros instrumentos
para la extracción de tornillos. Se pueden utilizar con
todos los tipos de tornillos XL25.
1. Limpie el rebaje y la cabeza del tornillo con la cureta.

La cureta gira en sentido contrario a las agujas
del reloj
2. Utilice el gancho afilado para limpiar el tejido restante 3
3. Acople el vástago del extractor para extraer el tornillo
4. Si 3. no funciona, utilice el tornillo de extracción

cónico para extraer el tornillo. El tornillo de extracción
cónico gira en sentido contrario a las agujas del reloj
GIRE HACIA
4
LA IZQUIERDA
PARA ACOPLAR

3. Acople el tornillo de extracción
y la guía del martillo
Instrumentos
03.010.000 Tornillo de extracción, para clavos

tibiales y femorales
Antes de retirar el tornillo de bloqueo final, coloque el

tornillo de extracción en el clavo tibial y apriételo para
evitar la rotación o el desplazamiento posterior del
clavo por debajo de la meseta tibial.
Acople la guía del martillo al tornillo de extracción.
Retire el tornillo de bloqueo restante con

el destornillador.
4. Retire el clavo
Instrumentos
03.010.522 Martillo
Extraiga el clavo aplicando golpes suaves con el martillo.

Implantes
Clavo tibial Advanced
Dispositivos abordados
Clavo tibial Advanced Tornillo de bloqueo para clavos intramedulares, Ø 4 mm
Longitud (mm) Ø 8 mm Ø 9 mm Ø 10 mm N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm)
255 04.043.005S 04.043.105S 04.043.205S 04.045.218 18 04.045.250 50
270 04.043.010S 04.043.110S 04.043.210S 04.045.220 20 04.045.252 52
285 04.043.015S 04.043.115S 04.043.215S 04.045.222 22 04.045.254 54
300 04.043.020S 04.043.120S 04.043.220S 04.045.224 24 04.045.256 56
315 04.043.025S 04.043.125S 04.043.225S 04.045.226 26 04.045.258 58
330 04.043.030S 04.043.130S 04.043.230S 04.045.228 28 04.045.260 60
345 04.043.035S 04.043.135S 04.043.235S 04.045.230 30 04.045.262 62
360 04.043.040S 04.043.140S 04.043.240S 04.045.232 32 04.045.264 64
375 04.043.045S 04.043.145S 04.043.245S 04.045.234 34 04.045.266 66
390 04.043.050S 04.043.150S 04.043.250S 04.045.236 36 04.045.268 68
405 04.043.055S 04.043.155S 04.043.255S 04.045.238 38 04.045.270 70
420 04.043.060S 04.043.160S 04.043.260S 04.045.240 40 04.045.272 72
435 04.043.065S 04.043.165S 04.043.265S 04.045.242 42 04.045.274 74
450 04.043.070S 04.043.170S 04.043.270S 04.045.244 44 04.045.276 76
465 04.043.075S 04.043.175S 04.043.275S 04.045.246 46 04.045.278 78
04.045.248 48 04.045.280 80
Longitud (mm) Ø 11 mm Ø 12 mm Ø 13 mm
255 04.043.305S 04.043.405S 04.043.505S
270 04.043.310S 04.043.410S 04.043.510S Tornillo de bloqueo para clavos intramedulares, perfil bajo, Ø 5 mm
285 04.043.315S 04.043.415S 04.043.515S
N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm)
300 04.043.320S 04.043.420S 04.043.520S
04.045.326 26 04.045.362 62
315 04.043.325S 04.043.425S 04.043.525S
04.045.328 28 04.045.364 64
330 04.043.330S 04.043.430S 04.043.530S
04.045.330 30 04.045.366 66
345 04.043.335S 04.043.435S 04.043.535S
04.045.332 32 04.045.368 68
360 04.043.340S 04.043.440S 04.043.540S
04.045.334 34 04.045.370 70
375 04.043.345S 04.043.445S 04.043.545S
04.045.336 36 04.045.372 72
390 04.043.350S 04.043.450S 04.043.550S
04.045.338 38 04.045.374 74
405 04.043.355S 04.043.455S 04.043.555S
04.045.340 40 04.045.376 76
420 04.043.360S 04.043.460S 04.043.560S
04.045.342 42 04.045.378 78
435 04.043.365S 04.043.465S 04.043.565S
04.045.344 44 04.045.380 80
450 04.043.370S 04.043.470S 04.043.570S
04.045.346 46 04.045.382 82
465 04.043.375S 04.043.475S 04.043.575S
04.045.348 48 04.045.384 84
04.045.350 50 04.045.386 86
04.045.352 52 04.045.388 88
Cabezal de cierre para clavo tibial Advanced 04.045.354 54 04.045.390 90
N.° de artículo Extensión (mm) 04.045.356 56 04.045.395 95
04.045.850S 0 04.045.358 58 04.045.400 100
04.045.855S 5 04.045.360 60
04.045.860S 10
04.045.865S 15

Tornillo de bloqueo para clavos intramedulares, Ø 5 mm Tornillo de bloqueo para clavos intramedulares, perfil bajo, Ø 4 mm
N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm)
04.045.026 26 04.045.062 62 04.045.518 18 04.045.550 50
04.045.028 28 04.045.064 64 04.045.520 20 04.045.552 52
04.045.030 30 04.045.066 66 04.045.522 22 04.045.554 54
04.045.032 32 04.045.068 68 04.045.524 24 04.045.556 56
04.045.034 34 04.045.070 70 04.045.526 26 04.045.558 58
04.045.036 36 04.045.072 72 04.045.528 28 04.045.560 60
04.045.038 38 04.045.074 74 04.045.530 30 04.045.562 62
04.045.040 40 04.045.076 76 04.045.532 32 04.045.564 64
04.045.042 42 04.045.078 78 04.045.534 34 04.045.566 66
04.045.044 44 04.045.080 80 04.045.536 36 04.045.568 68
04.045.046 46 04.045.082 82 04.045.538 38 04.045.570 70
04.045.048 48 04.045.084 84 04.045.540 40 04.045.572 72
04.045.050 50 04.045.086 86 04.045.542 42 04.045.574 74
04.045.052 52 04.045.088 88 04.045.544 44 04.045.576 76
04.045.054 54 04.045.090 90 04.045.546 46 04.045.578 78
04.045.056 56 04.045.095 95 04.045.548 48 04.045.580 80
04.045.058 58 04.045.100 100
04.045.060 60
Como alternativa, los implantes de clavo tibial Advanced pueden

aplicarse utilizando el instrumental asociado y un conjunto de los
siguientes implantes de tornillo compatibles:
Tornillo de bloqueo Stardrive® Ø 5 mm (verde claro) Materiales
N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm) Dispositivo(s) Material(es) Norma(s)
04.005.516 26 04.005.548 58 Clavos Aleación de titanio Ti-6Al-4V (TAV) ISO 5832-3

04.005.518 28 04.005.550 60 Polieteretercetona (PEEK) ASTM F2026-17
04.005.520 30 04.005.552 62 Cabezales de Aleación de titanio Ti-6Al-7Nb (TAN) ISO 5832-11
04.005.522 32 04.005.554 64 cierre
04.005.524 34 04.005.556 66 Tornillos Aleación de titanio Ti-6Al-7Nb (TAN) ISO 5832-11
04.005.526 36 04.005.558 68
04.005.528 38 04.005.560 70
04.005.530 40 04.005.562 72
04.005.532 42 04.005.564 74
04.005.534 44 04.005.566 76
04.005.536 46 04.005.568 78
04.005.538 48 04.005.570 80
04.005.540 50 04.005.575 85
04.005.542 52 04.005.580 90
04.005.544 54 04.005.585 95
04.005.546 56 04.005.590 100
Tornillo de bloqueo Stardrive® Ø 4 mm (azul oscuro)
N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm) N.° de artículo Longitud (mm)
04.005.408 18 04.005.440 50 04.005.424 34 04.005.456 66
04.005.410 20 04.005.442 52 04.005.426 36 04.005.458 68
04.005.412 22 04.005.444 54 04.005.428 38 04.005.460 70
04.005.414 24 04.005.446 56 04.005.430 40 04.005.462 72
04.005.416 26 04.005.448 58 04.005.432 42 04.005.464 74
04.005.418 28 04.005.450 60 04.005.434 44 04.005.466 76
04.005.420 30 04.005.452 62 04.005.436 46 04.005.468 78
04.005.422 32 04.005.454 64 04.005.438 48 04.005.470 80

Instrumentos alternativos
Instrumentos alternativos Instrumentos alternativos
03.010.104 03.010.101 03.045.022 para tornillos 03.010.061 para tornillos

de hasta 120 mm de largo de hasta 100 mm de largo
03.043.001 393.100 03.045.035 351.717

+ 03.045.036 + 351.719

Instrumentos alternativos Instrumentos alternativos
03.043.015 03.043.016 03.045.018 357.399
03.043.033S 03.043.007S 03.010.000 03.043.030
03.043.034S 03.043.011S

Instrumentos
03.010.070 Trocar de Ø 4,2 mm, para n.° 03.010.065
03.010.104 Broca de Ø 4,2 mm, calibrada, longitud

145 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido
03.019.017 Medidor de profundidad para tornillos

de bloqueo, medición hasta 100 mm
03.010.429 Medidor directo para brocas,

longitud 145 mm
03.010.500 Mango, de anclaje rápido
03.010.522 Martillo combinado, 500 g

03.037.008 Punzón de Ø 8/4,7 mm, curvo, canulado
03.043.001 Mandril universal
03.043.027 Destornillador, con mango en T,

con cabeza esférica, hexagonal, 8 mm
03.045.001 Destornillador, XL25

para destornillador
03.045.003 Destornillador, corto, XL25

para destornillador, corto

Instrumentos
03.045.018 Aguja guía Ø 3,2 mm, con punta

de broca, L 400 mm
03.045.019 Guía de protección, Ø 11/8
03.045.020 Guía de broca, Ø 4,2 mm
03.045.022 Broca, calibrada, Ø 4,2 mm, extralarga
03.045.035 Medidor directo para

clavos intramedulares
03.045.036 Tubo para dispositivo

de medición directa
321.160 Llave de combinación Ø 11,0 mm

321.170 Llave de espiga Ø 4,5 mm,
longitud 120 mm
03.043.003 Guía de protección, corta
03.043.004 Aguja guía, multiorificios, corta
03.043.016 Broca flexible, Ø 12 mm, larga
03.043.028 Capuchón de dirección
03.043.029 Brazo direccional, radiotransparente
03.043.005 Aguja guía, para clavos de

03.043.009 Aguja guía, para clavos de


Instrumentos
03.043.024 Asa de inserción radiotransparente,

larga
03.043.025 Tornillo de conexión, canulado, largo
03.043.026 Tornillo de compresión, largo
03.043.033S Guía de protección, para clavos de


largo, estéril


largo, estéril

de 145 mm, de tres aristas de corte,
con anclaje para radiotransparencia
(radioluminiscence, RDL)
340 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido, para n.° 03.010.065
393.100 Mandril universal
351.717 Medidor de profundidad para

clavos intramedulares
351.719 Tubo de alargamiento para varillas de

fresado, para medidor de profundidad
para clavos intramedulares, para
n.° 351.717 y 03.019.001
03.043.015 Broca canulada de Ø 12 mm, larga Ø 12

Ø 8 a 11 mm, flexible, fijación tibial,
larga, estéril

Ø 8 a 13 mm, flexible, fijación tibial,
larga, estéril

Instrumentos opcionales
03.010.093 Empujador de varilla para varilla de

fresado con destornillador hexagonal
de Ø 8,0 mm
03.010.495 Herramienta de reducción

intramedular, curva, de anclaje rápido,
hex., 12 mm
03.010.496 Mango en T, canulado, de anclaje

rápido, hex., 12 mm
03.045.005 Destornillador de anclaje rápido,

hexagonal, 12 mm, XL25
03.045.006 Clavija de retención para destornillador

de anclaje rápido, hex., 12 mm
03.045.007 Destornillador de anclaje rápido,

hexagonal, 12 mm, corto, XL25
03.045.008 Pasador de retención para

destornillador de anclaje rápido,
hexagonal, 12 mm, corto

03.045.009 Guía para destornillador
SOLAMENTE
03.045.010 Guía para destornillador, corta
SOLAMENTE
03.045.029 Fresa, Ø 5,5 mm Ø 5,5
03.140.027 Mango, grande, canulado, de anclaje

rápido, hex. 12 mm
03.043.013 Aguja guía, con tope, Ø 3,2 mm

INFORMACIÓN SOBRE RM
INFORMACIÓN DE SEGURIDAD SOBRE RM
RM
Las pruebas preclínicas han demostrado que el sistema
de clavo tibial Advanced DePuy Synthes es compatible
con RM bajo ciertas condiciones. Un paciente con
estos dispositivos puede someterse de forma segura
a una exploración en un sistema de RM que cumpla
las siguientes condiciones:
• ampo magnético estático de transmisión de
C
1,5 T o 3,0 T, solo bobina de cabeza en cuadratura
• Gradiente máximo de campo espacial
de 2000 gauss/cm (20 T/m) para 1,5 T o 3,0 T
• Sistema de RM máximo informado, tasa de absorción
específica (specific absorption rate, SAR) promedio
de cuerpo completo de 2 W/kg
En las condiciones de exploración definidas

anteriormente, se espera que el sistema de clavo
tibial Advanced DePuy Synthes produzca un aumento
máximo de temperatura de 7 °C en 1,5 T y de 2 °C en
3,0 T durante 15 minutos de exploración continua. En
pruebas preclínicas, el artefacto en la imagen causado
por el dispositivo se extiende aproximadamente 141 mm
desde el sistema de clavo tibial Advanced DePuy Synthes
cuando se obtienen imágenes con una secuencia de
pulsos de eco de gradiente y un sistema de RM de 3,0 T.
PRECAUCIÓN: Se recomienda mantener el dispositivo

lo más alejado posible de la pared de la bobina.

Para obtener más información, consulte también los prospectos u otras etiquetas asociadas con los dispositivos identificados en esta técnica quirúrgica.
PRECAUCIÓN: Las leyes federales limitan la venta de estos dispositivos de manera que sea por parte de un médico o mediante una orden médica.
Es posible que no todos los productos estén disponibles en todos los mercados en la actualidad.
Fabricado por:
Synthes USA, LLC Synthes GmbH
1101 Synthes Avenue Eimattstrasse 3
Monument 4436 Oberdorf
CO 80132 Suiza
Material Promocional destinado para Profesionales de la Salud

Nota: Para conocer el fabricante identificado, consulte la etiqueta del producto.
En Chile: Johnson & Johnson de Chile S.A. Cerro Colorado 5240, torre1, piso 9, Las
Condes, Santiago de Chile.
En Colombia: Johnson & Johnson de Colombia S.A. Yumbo-Valle: Calle 15 No. 31-146
ACOPI .
www.jnjmedicaldevices.com
231566-221102 ©Johnson & Johnson de Mexico, S.A. de C.V., 2022.
INVIMA 2021 DM - 0024496
INVIMA 2017 DM - 0001657 - R1
INVIMA 2021 DM - 0024651
INVIMA 2021 DM - 0024493
INVIMA 2021 DM - 0024582

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S I S T E M A D E E N C L AVA D O T I B I A L

Para obtener instrucciones detalladas de limpieza y esterilización,

INTRODUCCIÓN Los principios de la AO para el tratamiento

TÉCNICA QUIRÚRGICA Apertura de la tibia 4

Inserción del clavo 14

Inserción del cabezal de cierre 49

Extracción del implante 50

INFORMACIÓN DEL PRODUCTO Implantes 54

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Reducción y fijación Fijación de fracturas que Conservación de la Movilización y

2 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

Los implantes tibiales con clavo Advanced están indicados

• Fracturas tibiales del extremo proximal y distal abiertas

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

1B Coloque el intensificador de imágenes de forma

4 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

2B El uso de un distractor grande puede ser adecuado

Nota: La reducción puede fijarse temporalmente con

3. Haga una incisión 3A

Nota: En las rodillas artríticas, se puede realizar

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

4. Determine el punto de entrada

03.043.033S Guía de protección para clavos de

03.043.034S Guía de protección para clavos de

4A En la vista frontal, el punto de entrada está alineado

Precaución: La desviación del portal de

6 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

4E Desbloquee el trocar, girándolo un cuarto de vuelta

4F Introduzca la aguja guía en la guía de protección

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

4G Introduzca una aguja guía de aproximadamente

Precaución: La flexión de la rodilla no debe

8 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

4I Después de colocar correctamente la segunda

4J Extraiga la aguja guía y vuelva a insertarla sobre

10 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

4.ALT.A Introduzca la aguja guía a través de la incisión en

4.ALT.B Introduzca la aguja guía de aproximadamente

4.ALT.C Introduzca la guía de protección sobre la

Precaución: No aplique fuerza en la aguja guía para

Precaución: La flexión de la rodilla no debe

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

4.1 OPCIÓN: Sujete la guía

4.OPC.B Si se desea realizar la fijación a la meseta

12 DePuy Synthes Técnica quirúrgica Abordaje suprarrotuliano

5A Retire la aguja guía de la guía de protección

Utilice una guía de protección para evitar dañar

5B Perfore hasta una profundidad de aproximadamente

Precaución: Preste especial atención para

Retire la broca y la aguja guía.

Precaución: No ponga en marcha la broca dentro

Nota: Deseche la aguja guía. No vuelva a utilizarla.

Precaución: La guía de protección suprarrotuliana

Abordaje suprarrotuliano Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13

6. OPCIÓN: Varilla de fresado

03.233.011 Guía de fresado, Ø 3 mm, L 1150 mm

03.010.495 Herramienta de reducción IMN

03.010.496 Mango en T con anclaje rápido

03.010.093 Empujador de varilla

• Fracturas tibiales del extremo proximal y distal abiertas

7. OPCIÓN: Realice el fresado del 7.OPC.A