Gamma3 Ti y Ac - Compress

Osteosíntesis
Gamma3
Clavo Trocantérico 180
Técnica quirúrgica
Fracturas de cadera
Clavo Trocantérico 180
Cirujanos participantes:
Prof. Kwok Sui Leung, Licenciado en Medicina.

Presidente del Departamento de Ortopedia y Traumatología.
The Chinese University of Hong Kong.
Prince of Wales Hospital.
Prof.Adj. Gilbert Taglang, Licenciado en Medicina.

Departamento de Traumatología.
University Hospital, Estrasburgo.
Francia.
Prof. Dr. med. Volker Bühren.

Jefe de Servicios Quirúrgicos.
Director Médico del Murnau Trauma Center, Murnau.
Alemania.
Este documento establece en detalle

los procedimientos recomendados para
Katsumi Sato Doctor en Medicina. utilizar los dispositivos e instrumental
Subdirector, Cirujano Jefe. de Stryker Trauma.
Tohoku University Graduate School of Medicine.
Tohoku Rosai Hospital, Sendai. Proporciona una guía que debería
Japón. seguirse pero, al igual que con cualquier
otra guía técnica similar, cada cirujano
deberá tener en cuenta las necesidades
concretas de cada paciente y realizar los
Christopher T.Born, Licenciado en Medicina. ajustes necesarios cuando sea necesario.
Profesor de Cirugía Ortopédica. Antes de la primera cirugía es necesario
Departamento de Traumatología Ortopédica. realizar un cursillo de formación.
Brown University School of Medicine.
Providence, Rhode Island. Consulte el folleto contenido en el
USA. embalaje (L22000007) para obtener
una relación completa de los posibles
efectos adversos, contraindicaciones,
advertencias y precauciones. El cirujano
Robert Probe, Licenciado en Medicina. deberá comentar con el paciente todos
Presidente – Departamento de Cirugía Ortopédica. los riesgos de importancia relevante,
Scott & White Memorial Hospital, Temple, Tx. incluida la vida limitada del disposi-
USA. tivo, cuando sea necesario.
Prof. Dr. med. Vilmos Vécsei Nota:
Jefe del Departamento de Traumatología. Todos los tornillos óseos referen-
University of Vienna, Viena. ciados en el presente documento no
Austria. están aprobados para su colocación
o fijación a los elementos posteriores
(pedículos) de la columna cervical,
torácica o lumbar.
2
Índice
Introducción 4
Características de diseño del Sistema Gamma3 5
Función del Tornillo Cefálico y del Tornillo Prisionero 6
Tornillos de Bloqueo Distal 7
Ventajas del Sistema Gamma3 8
Indicaciones / Contraindicaciones 9
Selección del implante 10

Posicionamiento del paciente y reducción de la fractura 11
Incisión 12
Punto de entrada 14
Preparación del canal medular 14
Fresa Cónica de un Solo Paso 16
Cortador Canulado 18
Montaje de la Guía de Bloqueo 19
Inserción del Clavo 22
Posicionamiento del Tornillo Cefálico utilizando el Dispositivo de un Solo Paso 23
Inserción del Tornillo Cefálico 24
Fijación del Tornillo Cefálico 29
Bloqueo distal 33
Inserción del Tapón 35
Tapones de extensión del Clavo 36
Cuidados postoperatorios y rehabilitación 36
Extracción de los implantes Gamma3 37
Casos especiales 39
Información para la realización de pedidos - Instrumental 40

Información para la realización de pedidos - Implantes 43
Publicaciones 46
3
Introducción
Introducción
El sistema de Clavo de bloqueo Se ha mejorado la forma del Tornillo

Gamma3 se desarrolló basándose en Cefálico, especialmente en la zona
más de 15 años de experiencia con de la rosca y la acanaladura de corte
el Clavo Gamma. Ésta es la tercera de la punta del tornillo. Este diseño
generación de Clavos de fijación ofrece un comportamiento de corte
intramedular Gamma cortos y largos. superior durante la inserción del
Tornillo Cefálico, proporcionando
un par de torsión de inserción
La evolución de los exitosos Clavos extremadamente bajo. El diseño de
Trocantéricos y Clavos Gamma la rosca también ofrece un excelente
Largos, al igual que las versiones agarre en el hueso esponjoso de la
Asia Pacífico y Japonesa, ha seguido cabeza femoral y una gran resistencia
estrictamente mejoras paso a paso de corte.
basadas en la experiencia clínica de
los resultados obtenidos por cirujanos
de todo el mundo. Los Tornillos de Bloqueo Distal de 5
mm también se utilizan en el sistema
de Clavos Intramedulares T2.
El Clavo de última generación del
Sistema Gamma3 está diseñado para
facilitar una cirugía mínimamente Una ventaja fundamental del Sistema
invasiva y para reducir el tiempo es la Plataforma de Instrumental de
quirúrgico al mínimo, contando última generación. Las piezas del
con la ayuda de un instrumental de instrumental están diseñadas para
vanguardia y una técnica quirúrgica una técnica quirúrgica mínimamente
optimizada. invasiva y para reducir al mínimo el
tiempo quirúrgico. Las piezas del
instrumental son fáciles de usar y
Los Clavos tienen un diámetro fáciles de limpiar y comparten la
proximal de 15,5 mm para ayudar misma plataforma que los Clavos
a reducir al mínimo la longitud Intramedulares T2 y S2 de Stryker.
de incisión requerida para una
cirugía mínimamente invasiva. No
obstante, ofrecen la misma resistencia
biomecánica y de corte que los
reconocidos Clavos Trocantéricos y
Agradecimientos
Clavos Gamma Largos.
Debemos dar las gracias a los muchos

cirujanos que apoyaron el desarrollo
del Sistema Gamma3 con sus ideas
y opiniones durante las reuniones de
grupo a nivel mundial y que ayudaron
a conseguir que el Sistema Gamma3
sea lo que es actualmente.
Nuestro especial agradecimiento al

Comité Técnico Asiático-Pacífico
que apoyó desde el principio la idea
de unos implantes de menor tamaño
para el tratamiento de las fracturas de
fémur proximal.
4
Características
Características de diseño del

Sistema Gamma3
Tapón Gamma3
Los Clavos de bloqueo Gamma3 se
ofrecen con 3 ángulos cervicodiafi-
siarios de 120, 125 y 130°.
Tornillo Prisionero
• En lo sucesivo, el Clavo Trocantérico Gamma3
180 se denominará:
Clavo 180 Gamma3.
Todos los Clavos* utilizan los

mismos Tornillos Cefálicos, Tornillo
Prisionero, Tornillos de Bloqueo Distal
y Tapones (véase Fig. 3).
Clavo 180 Gamma3 120°

Especificaciones Técnicas Tornillo Cefálico 125°
La forma anatómica del Clavo es Gamma3 130°
universal para todas las indicaciones • Material:

que afectan al tratamiento de las Aleación de Titanio con tratamiento
fracturas trocantéreas. El Clavo está superficial de anodizado tipo II o
canulado para lograr una inserción acero inoxidable de alta resistencia
controlada a través de la aguja guía Orthinox.
Clavo 180 Gamma3
y presenta una punta cónica para • Longitud del Clavo:
conseguir una óptima alineación con 180 mm.
la parte interior del hueso cortical. • Diámetro del Clavo:
proximal: 15,5 mm, distal: 11,0 mm
Existe una gama de tres ángulos cervi- • Rango del ángulo
codiafisiarios diferentes para adaptar cervicodiafisiario:
la entrada del Tornillo Cefálico a las 120°, 125°, 130°.
variaciones de la anatomía del cuello • Curvatura M-L en valgo:
femoral. 4°.
Tornillo de Bloqueo Distal
• Longitudes de los Tapones:
Se facilita un único Tornillo de Bloqueo 0 mm, +5 mm y +10 mm.
Distal para estabilizar el Clavo en • Orificio distal ovalado: Fig. 3
el canal medular y para impedir la Para tornillos de 5 mm; es posible la
rotación en las fracturas complejas. El dinamización hasta 5 mm.
orificio ovalado permite un bloqueo
estático o dinámico.
Opciones de bloqueo distal
• El bloqueo en la parte distal del

orificio ovalado crea un mecanismo
de bloqueo dinámico (véase Fig. 1).
• El bloqueo en la parte proximal del
orificio ovalado permite un bloqueo
estático del Clavo (véase Fig. 2).
Fig. 1 Fig. 2
Bloqueo dinámico Bloqueo estático
* Todos los Clavos se suministran en embalaje estéril junto con un Tornillo Prisionero en una sola caja.
5
Características del implante
Función del Tornillo Cefálico y

del Tornillo Prisionero
Los Tornillos Cefálicos están diseña-

dos para transferir la carga de la
cabeza femoral a la diáfisis del Clavo
puenteando la línea de fractura, para
permitir una cicatrización rápida y
segura. El diseño de la rosca que so-
porta la carga del Tornillo Cefálico
Gamma3 proporciona una gran super-
ficie de contacto con el hueso esponjoso.
Ello proporciona una elevada resisten-
cia de corte. Los Tornillos Cefálicos
presentan un perfil de punta especial
para permitir su utilización con susti-
tutos óseos y su rosca autorroscante
está diseñada para una fácil inserción.
El Tornillo Prisionero está diseñado

para encajar en una de las cuatro
ranuras de la diáfisis del Tornillo
Cefálico. Ello impide tanto la rotación
como la migración medial del Tornillo
Cefálico.
El Clavo permite el deslizamiento del

Tornillo Cefálico hacia la parte lateral
para una compresión ósea dinámica
en el lugar de la fractura para mejorar
la cicatrización.
Especificaciones técnicas
• Diámetro del Tornillo Cefálico:

10,5 mm.
• Longitudes del Tornillo Cefálico:
70 mm − 120 mm en incrementos
de 5 mm.
Fig. 4
Sistema de estabilización • Diseño del Tornillo Cefálico para
del Tornillo Cefálico absorción de grandes cargas y
fácil inserción.
• Profundidad de las ranuras
diafisiarias del Tornillo Cefálico
asimétricas para permitir que el
Tornillo Cefálico se deslice solamente
en sentido lateral (observe la flecha
naranja en la Fig. 4).
• Tornillo Prisionero de auto-
contención para proteger el Tornillo
Cefálico de la rotación y permitir,
simultáneamente, el deslizamiento
del Tornillo Cefálico lateralmente.
6
Tornillos de Bloqueo Distal Especificaciones técnicas
El Tornillo de Bloqueo Distal tiene • Diámetro del Tornillo de Bloqueo

una punta corta autorroscante que Distal: 5 mm.
facilita un inicio más rápido y más
fácil, así como una fácil inserción del • Las longitudes del Tornillo de
tornillo. Favorece una excelente super- Bloqueo Distal están entre 25 mm y
ficie de contacto con el hueso (Fig. 5). 50 mm, en incrementos de 2,5 mm
y 5 mm Hay disponibles tornillos
más largos de hasta 120 mm previa
petición.
• Diseño de tornillo totalmente

roscado. Hay disponibles tornillos
parcialmente roscados previa
petición.
• Punta de tornillo autorroscante con

acanaladuras de corte optimizadas.
• El diámetro optimizado debajo de

la cabeza impide las microfracturas
durante la inserción.
Fig. 5
El tornillo tiene un diámetro exterior

de 5 mm, y proporciona una resistencia Diámetro reducido
a la fatiga incluso más alta que el
Tornillo de Bloqueo clínicamente
reconocido de 6,28 mm de la anterior
generación de sistemas Gamma (datos
de archivo).
Se ha reducido el diámetro del tornillo

en la parte situada directamente bajo
la cabeza del mismo para evitar la
presión radial que puede provocar
microfracturas durante la inserción
del tornillo cuando la cabeza de éste Fig. 5a
alcanza su posición final. Esta reduc-
ción del diámetro también mejora la
percepción del apretado final del Definición de longitud
tornillo (Fig. 5a).
Definición de longitud del

Tornillo de Bloqueo Distal
El Tornillo de Bloqueo Distal se

mide desde la cabeza hasta la punta Fig. 5b
(Fig. 5b). 5mm
7
D d
D>d
Fig. 6
Ventajas del Utilizando un sistema de Clavo, la fuer-

za resultante es transmitida directa-
Sistema Gamma3 mente hacia abajo en el fémur. Si se
utiliza un Sistema de Placa Lateral, la
Resistencia y estabilidad diáfisis del fémur puede debilitarse
debido a la gran cantidad de tornillos de
La superioridad biomecánica del bloqueo. El Clavo Gamma3 aumenta
Sistema Intramedular ofrece una tanto la resistencia como la fiabilidad
resistencia y una estabilidad signifi- de la reparación biomecánica. La op-
cativamente mayores en comparación ción de Bloqueo Distal Dinámico
con la Placa Lateral en el uso clínico permite, además, el uso de Compre-
[1]. El Sistema Gamma3 ofrece la sión Dinámica.
misma resistencia que el reconocido
sistema de Clavos de bloqueo Gamma.
Ventajas de la rehabilitación
Ventaja biomecánica sobre los La resistencia adicional obtenida de

Sistemas de Placa Lateral forma efectiva gracias a la biomecánica
del Sistema Gamma3, junto con un
Dado que el eje de soporte de carga mejor control de la inestabilidad
del Clavo Gamma3 está más cerca del rotacional y de la telescopía axial
fulcro de la articulación de la cadera, el pueden permitir un soporte de peso
brazo de palanca efectivo en el implan- más temprano incluso en pacientes
te y el fémur es significativamente más con fracturas complejas o fracturas
corto que con una Placa Extramedular. proximales inestables. La movilización
El factor de reducción es equivalente a precoz, la compresión dinámica y una
d/D, como se muestra en la Figura 6 técnica quirúrgica menos traumática
(aproximadamente un 25% [1]). aumentan la posibilidad de una rápida
[1] K.S.Leung et al, Multicenter Trial recuperación y una unión fiable del
of the Modified Gamma Nail in East hueso.
Asia (Ensayo multicentrico del Clavo
Gamma modificado en Asia oriental)
CORR323: 146-154, 1996
8
Fig. 7
Indicaciones / El objetivo de esta Técnica Quirúrgica

es ofrecer al cirujano una guía sencilla
Contraindicaciones paso a paso para facilitar el éxito del

Sistema Gamma3 en sus cuidados
traumatológicos habituales. Una vez
Indicaciones
aprendida la técnica, al cirujano deberá
resultarle sencillo poner en práctica el
Las indicaciones para el Clavo 180
procedimiento quirúrgico. De hecho,
Gamma3 son las mismas que para el
muchos de los principios básicos del
Clavo de Bloqueo Trocantérico Gamma
Sistema Gamma3 son los utiliza-
(Fig. 7).
dos para todos los procedimientos
• Fracturas intertrocantéreas. intramedulares cerrados de Clavos.
• Fracturas pertrocantéreas.
• No uniones y uniones defectuosas. Esta técnica quirúrgica ha sido
concebida después de consultar con
Contraindicaciones cirujanos de primera línea de muchos
países para constituir una guía básica,
Las contraindicaciones son fracturas del especialmente para los usuarios menos
cuello medial y fracturas subtrocanté- experimentados del Sistema Gamma3.
reas. Se da por supuesto que existen varios
enfoques alternativos en relación con
Advertencia algunos pasos del procedimiento y
El Clavo Gamma está diseñado para su muchos de ellos tienen ventajas para
implantación provisional hasta que se situaciones o cirujanos concretos.
produzca la consolidación del hueso.
Por lo tanto, si no se produce la conso-
lidación ósea o si ésta es insuficiente, el
sistema puede romperse. El objetivo de
los cuidados postoperatorios deberá
ser garantizar una mejor consolida-
ción del hueso.
9
Planificación preoperatoria Selección del implante
En la mayor parte de los pacientes Las Plantillas Radiográficas resultan

puede utilizarse el Clavo Gamma3 muy útiles durante la planificación
con un ángulo de 125°. El Clavo de preoperatoria. Utilice las Plantillas
120° puede ser necesario en pacientes Radiográficas para Clavos cortos y
con coxa vara osteoartrítica, y el Clavo largos para seleccionar el implante
de 130° en los casos de coxa valga. correcto y el ángulo de Clavo óptimo.
Cuando dichas variaciones de la Estas plantillas muestran el tamaño real

anatomía femoral requieren una alter- del implante con una magnificación
nativa, el capítulo siguiente describe la del 15% en una vista antero-posterior.
forma de seleccionar el ángulo óptimo La radiografía deberá realizarse con esa
del implante. magnificación (15%) para conseguir
un resultado quirúrgico óptimo
(véase Fig. 9). Si se ha conseguido
una reducción anatómica precisa, la
radiografía puede hacerse de la cadera
fracturada o del lado contralateral.
Fig. 9 Alternativamente, el ángulo del cuello

Radiografía en vista a-p que femoral, es decir, el ángulo entre el
muestra el implante
eje medio de la diáfisis femoral y el
eje medio del cuello femoral, podría
medirse utilizando un goniómetro.
En caso de que las Plantillas Radiográ-

ficas no muestren un ajuste anatómico
con el hueso, deberá plantearse una
solución de implante diferente.
Nota
Asegúrese de una alineación precisa
de la articulación de la cadera afectada
cuando utilice estas plantillas. La
magnificación de la plantilla es del
15%. Todas las dimensiones (ángulo
del Clavo y ajuste del tamaño del
implante) resultantes de utilizar estas
plantillas deberán ser verificadas
intraoperatoriamente para garantizar
la selección del implante adecuado.
Nota
Fig. 9a Stryker Imaging ofrece asimismo el
Plantilla Radiográfica del Clavo 180 Advanced Case Plan que incluye una
Gamma3 (Ref. Nº 1320-0002)
plantilla digital para el Sistema
Gamma3 como alternativa.
Para obtener más detalles, rogamos

consulten el folleto OfficePACS
Power.
Fig. 9b
Plantilla Radiográfica del Clavo Largo Gamma3
(Ref. Nº 1320-0005)
10
Posicionamiento del paciente
Se coloca al paciente en posición

supina sobre la mesa de fracturas y se
recomienda la reducción cerrada de la
fractura. La reducción deberá realizarse
de la forma más anatómica posible. Si
ello no es posible en un procedimiento
cerrado, puede ser necesario realizar
una reducción abierta.
Se aplica tracción a la fractura, man-

teniendo la pierna recta. La pierna no
afectada se abduce lo más posible para
dejar espacio suficiente para el intensi-
ficador de imágenes (Fig. 10).
Manteniendo la tracción, se rota la

pierna internamente de 10 a 15 grados
para completar la reducción de la
fractura; la rótula deberá estar en
posición horizontal o bien ligeramente
hacia adentro (Fig. 11).
Fig. 10
Coloque el intensificador de imagen
de forma que puedan obtenerse con
facilidad vistas antero-posterior y
medio-lateral de la región trocantérea
del fémur afectado. La mejor forma de
conseguir esta posición es cuando el
intensificador de imagen está colocado
de tal forma que el eje de rotación del
intensificador esté centrado en el cuello
femoral del fémur afectado (Fig. 12).
Es importante asegurarse de que puede

obtenerse una vista de los extremos
Fig. 11
distal y proximal del Clavo durante
el procedimiento sin obstrucción por
parte de la mesa de tracción.
A continuación se prepara el paciente y

se coloca como para los procedimien-
tos de implantación de Clavo femoral
estándar. Al colocar los paños tenga en
cuenta que la incisión será proximal.
Reducción de la fractura
Nota
La reducción deberá realizarse de
la forma más anatómica posible. Si
no puede conseguirse, la reducción
deberá realizarse al menos en un
plano. La reducción del otro plano
puede conseguirse con el Clavo
Gamma3 durante la inserción.
Fig. 12
11
Incisión
Las incisiones pueden realizarse

de distintas formas. A continuación
describiremos dos alternativas.
Alternativa 1
Puede localizarse la punta del trocánter
mayor mediante palpación (Fig. 13)
y se efectúa una incisión horizontal
en la piel de aproximadamente de 2 a
3 cm desde el trocánter mayor hacia
Fig. 13 la cresta ilíaca (Fig. 14). En pacientes
obesos, es posible que la incisión tenga
que ser más larga, dependiendo de la
obesidad del paciente. Se realiza una
pequeña incisión a través de la fascia
lata, separando el músculo abductor
aproximadamente de 1 cm a 2 cm
inmediatamente encima de la punta
del trocánter mayor, dejando así al des-
cubierto dicha punta. En ese lugar se
coloca un retractor de autocontención
o una Cánula Protectora de Tejidos.
Fig. 14
Alternativa 2
Se coloca una barra larga y delgada de
metal (por ejemplo, una escala para
tornillos larga) en la parte lateral de la
pierna. Compruebe con el intensificador
de imagen, utilizando una vista M-L,
que la barra de metal está colocada en
paralelo con el hueso en el centro de la
parte proximal del canal femoral
(Fig. 16a). Se traza una línea en la piel
(Fig. 16).
Fig. 15
Fig. 16a
Fig. 16
12
Se gira el brazo en C unos 90° para

proporcionar una imagen A-P de la
punta del trocánter, utilizando la barra
de metal como se indica en las figuras
17 y 17a.
Fig. 17a
Fig. 17
Se traza una línea vertical en la piel

(Fig. 18). La intersección de las líneas
indica la posición del punto de entrada
del Clavo. Generalmente es el tercio
anterior de la punta del trocánter
Fig. 18
mayor, tal como se muestra en la Fig.
22.
La incisión en la piel se realiza

cranealmente hacia la intersección
indicada, siguiendo la línea sagital en
dirección craneal. La distancia entre
la intersección y el punto de inicio de
la incisión difiere dependiendo de la
obesidad del paciente. En condiciones
normales es una distancia de
aproximadamente 2 cm.
Fig. 19
Se realiza una pequeña incisión en la piel
tal como se describe en la alternativa 1
y se muestra en la Fig. 20.
Fig. 20
13
Incisión
Con el dedo debería percibirse

fácilmente la punta del trocánter
(Fig. 21).
Punto de entrada
El punto de entrada correcto se sitúa en

la unión del tercio anterior y los dos
tercios posteriores de la punta del
trocánter mayor y sobre la propia punta
Fig. 21 (Fig. 22).
Apertura de la cortical
anterior 1/ 2/ posterior El canal medular debe abrirse bajo

3 3
intensificación de imagen. En caso de
fresado convencional, se recomienda
el uso del Punzón Canulado Curvo
(Fig. 23) o la Fresa Cónica de un Solo
Paso para preparar el canal para el
Clavo.
Advertencia
Durante la apertura del punto de
entrada con el punzón, la cortical densa
puede bloquear la punta del punzón.
Puede insertarse una guía (1806-0032)
a través del punzón para evitar la
penetración de restos de hueso en la
Fig. 22 canulación del cuerpo del punzón.
Preparación del canal medular
Para preparar el canal medular para el

Clavo 180 Gamma3, en los capítulos
siguientes se describen 3 posibilidades.
Fig. 23
14
Alternativa 1
Fresado del canal medular
Se recomienda utilizar una aguja guía

con oliva de 3 mm como guía de la
fresa. Pase la aguja guía de la fresa a
través del punzón canulado curvo en
el interior de la diáfisis del fémur tal
como se indica, utilizando el mango
de la aguja guía (Fig. 24).
Girar la aguja guía durante la inserción

facilita alcanzar la posición deseada en
el centro del canal medular.
Para fresar la diáfisis del fémur por

etapas, se utilizan Fresas Flexibles
empezando por el diámetro de 9 mm
y aumentando en incrementos de 0,5 Fig. 24
mm (Fig. 25). El canal deberá fresarse Fig. 25
al menos 2 mm mayor que el diámetro
distal del Clavo, 13 mm para el Clavo
180 Gamma3. En algunos canales
intramedulares estrechos, el fresado
puede ser inevitable (Fig. 26).
Cuando se realiza el fresado, deberá

sobre-fresarse la totalidad del canal
femoral hacia abajo a través del istmo,
para evitar excesos de tensión en el
hueso.
13mm
Para dar cabida a la parte proximal
del Clavo Gamma3, deberá abrirse la
región trocantérea hasta 15,5 mm (Fig.
27). Ello puede realizarse fresando con
el sistema de Fresa BIXCUT de Stryker
(Fig. 25) o, alternativamente, con la
Fresa Cónica de un Solo Paso. Durante Fig. 26
el fresado deberá utilizarse la Cánula
de la Fresa Cónica para proteger los
tejidos.
Advertencia
Hay que tener cuidado con las
Fresas Flexibles para asegurarse
de que la aguja guía no se desplaza
lateralmente durante el fresado.
Ello podría provocar la resección de
mayor cantidad de hueso en la parte
lateral, lo cual, a su vez, provocaría
13mm 15.5mm
una posición desviada del Clavo y el
riesgo de una fractura de la diáfisis.
aprox. 80mm
Fig. 27
15
Alternativa 2
Fresa Cónica de un Solo Paso
Aguja guía de 3mm o
Aguja de Kirchner de
3,2mm Fresa Cónica de un Solo Paso La Fresa Cónica de un Solo Paso es
un instrumento opcional y ha sido
desarrollado para ofrecer a los cirujanos
Trocar de Múltiples Orificios
otra opción para preparar el canal
proximal del trocánter utilizando
Cánula de la fresa solamente un paso de perforado.
Cuando se utiliza el Clavo 180

Gamma3, puede no ser necesario fresar
la región sub-trocantérea y diafisaria
de la cavidad femoral, especialmente
en los pacientes de más edad con
canales medulares anchos.
Después de la incisión en la piel y

el posicionamiento de la aguja guía
en la forma descrita anteriormente,
se inserta el Trocar o el Trocar de
Orificios Múltiples en la cánula de la
fresa para proteger los tejidos blandos
Fig. 28 durante la inserción. Empuje el
conjunto del trocar (utilice el orificio
central si está utilizando el Trocar
de Múltiples Orificios) y la cánula
hacia abajo sobre la aguja guía de
3 mm hasta la punta del trocánter
(Fig. 28 y 29).
Optimización del punto de

entrada
Aguja de Kirchner
El punto de entrada también puede
hacerse sin utilizar el punzón. Se coloca
una Aguja de Kirchner de 3,2 mm a
través de la punta del trocánter.
Si ve que la Aguja de Kirchner no

está colocada en la posición óptima,
puede corregirse fácilmente utilizando
una segunda Aguja de Kirchner en
combinación con el Trocar de
Múltiples Orificios.
El Trocar de Múltiples Orificios tiene

un diseño especial para conseguir
una inserción más precisa. Además
del orificio central, otros cuatro
orificios están ubicados excéntrica-
mente a diferentes distancias del centro
(Fig. 29) para revisar con facilidad
Fig. 29 la inserción de la Aguja de Kirchner
guía en la posición adecuada
(punto de entrada).
16
A continuación se extrae el trocar

y se conecta la Fresa Cónica de un
Solo Paso al Mango en T, y se desliza
sobre la guía o sobre la Aguja de
Kirchner hasta la punta del trocánter.
Con suaves movimientos de empuje y
giratorios en el sentido de las agujas del
reloj, la fresa cónica perforará la parte
proximal del trocánter (Fig. 30 y 31)
y preparará el canal para la parte
proximal del Clavo Gamma3. La Fresa
Cónica de un Solo Paso se detiene
cuando se alcanza la profundidad
correcta.
Si se ha utilizado una Aguja de

Kirchner de 3,2 mm, deberá
sustituirse en este punto por una
aguja guía.
Advertencia
La Fresa Cónica de un Solo Paso es un
instrumento de corte frontal y lateral
y deberá ser utilizada con mucho
cuidado para asegurarse de que los
afilados bordes de la fresa no dañan
Fig. 30
el hueso intacto sin darse cuenta.
Advertencia
Las Agujas de Kirchner de 3,2 mm no
están pensadas para su reutilización.
Son de un solo uso. Las Agujas de
Kirchner pueden dañarse o com-
barse durante los procedimientos
quirúrgicos. Por lo tanto NO reutilice
la misma Aguja de Kirchner para la
inserción del Tornillo Cefálico.
Fig. 31
17
Alternativa 3
Cortador canulado
Apertura de la cortical
El Cortador Canulado es un
dispositivo de corte frontal utilizado
para preparar la parte proximal del
fémur para el Clavo 180 Gamma3.
Ofrece a los cirujanos una opción

avanzada para abrir la cavidad
del fémur proximal sin fresar.
Especialmente en los pacientes de
más edad, puede reducir la necesidad
de fresar la cavidad femoral.
Se pasa por una Aguja de Kirchner

sólida de 4 mm. La fijación de esta
Aguja de Kirchner en el hueso permite
una óptima colocación del Cortador
Canulado. Este dispositivo permite
una fácil recogida de material de
injerto óseo que podría resultar útil
en situaciones de cicatrización difícil.
Advertencia
Si utiliza el Cortador Canulado, no
abra la cortical con el punzón porque,
generalmente, el punzón crea orificios
mayores de 4mm. La Aguja de Kirchner
de 4 mm necesita estabilidad ósea para
proporcionar el rendimiento de corte
óptimo del Cortador Canulado.
Fig. 32
Fig. 33
18
Montaje de la guía
de bloqueo
1. Montaje de la Cánula y el
Pomo de bloqueo
Monte primero el Pomo en la Cánula

de Bloqueo (Fig. 34a) y ajuste el punto
situado en el Pomo, que deberá estar
en línea con la flecha situada en la
Cánula de la Guía de Bloqueo. Empuje
el Pomo con fuerza contra la Cánula. El
Pomo se desplazará aproximadamente
5 mm hacia la Cánula y deberá girarse
unos 30 grados en el sentido de las
agujas del reloj. A continuación, suelte
el Pomo y éste se deslizará hacia atrás
la misma distancia. Ahora el Pomo Brazo de Guía
está montado en la Cánula de la Guía

de Bloqueo y tiene que conectarse
con el Brazo de Guía (Fig. 34c).
Cánula de la Guía
de Bloqueo 180, con
código verde
2. Montaje del Brazo de Guía y la
Cánula de la Guía de Bloqueo
Empuje el conjunto de la Cánula

sobre el Brazo de Guía a lo largo de
la línea hasta que se detenga (línea
de flecha a línea de flecha).
Gire la Cánula de la Guía de Bloqueo

alrededor hasta la posición del ángulo
de Clavo requerida para el Tornillo
Cefálico, por ejemplo 125° (punto
a punto) o hasta las posiciones de
bloqueo distal, “dinámico” o “estático”.
A continuación deberá fijarse la Cánula
de la Guía de Bloqueo en su posición
empujándola con fuerza contra el Brazo
de Guía. Percibirá y oirá cuando la
Cánula encaje con precisión en su
lugar.
El Pomo tiene sólo una función

que es bloquear la Cánula Guía
del Tornillo Cefálico o la Cánula
Protectora de Tejidos.
Pomo
Fig. 34a Fig. 34b Fig. 34c
Nota:
El Pomo deberá montarse en primer
lugar en la Cánula de la Guía de
Bloqueo (Fig. 34a); de otro modo, la
función de bloqueo de la cánula puede
no funcionar adecuadamente.
19
3. Montaje de la Guía de Bloqueo

y el Clavo 180 Gamma3
Ahora se monta el Clavo Gamma3

Destornillador con Punta de Balón
seleccionado en la Guía de Bloqueo de
fibra de carbono, tal como se muestra
en la Fig. 35. La parte de la Guía de
Bloqueo que conecta con el Clavo está
diseñada con una función de fácil
montaje para conseguir una fijación
del Clavo rápida y segura. Asegúrese de
que los pivotes de localización encajan
en las muescas correspondientes de
la parte proximal del Clavo.
Apriete totalmente el Bulón de

Sujeción del Clavo con el Destorni-
llador con Punta de Balón, para
que no se afloje durante la inser-
Bulón de Sujeción del Clavo
ción del Clavo.
Brazo de Guía Antes de iniciar la cirugía, deberán

comprobarse las siguientes funciones
de la Guía de Bloqueo:
1. Fijación segura entre el Clavo y la

Guía de Bloqueo
2. La Cánula Guía del Tornillo Cefálico

coincide con el ángulo de Clavo
seleccionado.
3. Posición de bloqueo distal de la

Cánula Protectora de Tejidos, en el
bloqueo “estático” o “dinámico”
requerido.
Clavo 180 Gamma3
Fig. 35
Montaje del Clavo Gamma3
20
Antes de comprobar la función de la

Cánula Guía del Tornillo Cefálico o de
la Cánula Protectora de Tejidos para
el bloqueo distal, deberá colocarse
el Pomo en sentido contrario al de
las agujas del reloj. Pase suavemente
la Cánula Guía del Tornillo Cefálico
a través del orificio de la Cánula
Guía de bloqueo y apriétela suave-
mente en su posición final, girando el
Pomo en el sentido de las agujas del
reloj. Compruebe el ángulo correcto
del Clavo utilizando la Aguja de
Kirchner, la broca de 4,2 mm o la Cánula Guía del Tornillo
Broca de Múltiples Diámetros para Cefálico
el Tornillo Cefálico (Fig. 36).
La extracción de la Cánula Guía del

Tornillo Cefálico se realiza en orden
inverso; gire el Pomo en sentido
contrario al de las agujas del reloj y
extraiga la Cánula Guía del Tornillo
Cefálico tirando de ella hacia atrás.
Antes de poder comprobar la función Fig. 36

de bloqueo distal, la Cánula de Blo-
queo tiene que colocarse en modo
“estático” o en modo “dinámico”.
Tire de la Cánula de Bloqueo hacia

atrás y gírela hasta alcanzar la posición
de bloqueo distal requerida. Entonces
empuje la cánula contra el brazo de
guía hasta percibir un “clic” de ajuste.
Se pasa la Cánula Protectora de

Tejidos a través de la Cánula Guía de
bloqueo hasta conseguir su posición
final. Bloquee la Cánula Protectora de
Tejidos girando suavemente el Pomo
en el sentido de las agujas del reloj.
Compruebe la posición con la Cánula
para brocas y la broca de 4,2 mm
(Fig. 36a).
Cánula Protectora
Nota de Tejidos, larga
Antes de iniciar la cirugía, deberá
comprobarse el conjunto de implante
e instrumental. Asegúrese de que
el ángulo de la cánula coincide
con el ángulo de Clavo correspon- Fig. 36a
diente elegido, por ejemplo, una Comprobación de la posición y función de la Cánula del
Tornillo Cefálico y de la Cánula de Bloqueo Distal.
Cánula Guía de bloqueo de 125º
para un Clavo de 125º, y la cánula
distal coincide con el bloqueo
“estático” o “dinámico” elegido según
se requiera (Fig. 36 y 36a).
21
Inserción del Clavo
Inserte el Clavo Gamma3

manualmente (Fig. 37)
Advertencia
Aún cuando se perciba cierta
resistencia durante la inserción del
Clavo, no utilice nunca grandes
fuerzas y/o un martillo para insertar
el Clavo, porque estas elevadas fuer-
zas crearían tensión tanto en el hueso Fig. 37
como en el Clavo. Podría producir
micro-fracturas en el hueso o doblar
el Clavo, lo cual podría provocar una
menor precisión de bloqueo durante
la perforación. Tenga en cuenta que
la aleación de titanio es un material
más flexible que el acero inoxidable.
Para evitar tensión en el hueso y/o
el posible combado de la diáfisis del
Clavo, puede ser necesario un fresado
apropiado del canal intramedular o
la recolocación del punto de entrada
proximal. Fig. 38
La posición de profundidad final

del Clavo se supervisa con el brazo
en C del intensificador de imagen;
el eje previsto del Tornillo Cefálico
puede ser proyectado con una regla
en la pantalla del monitor para
asegurarse de que el Tornillo Cefálico
está colocado en la posición óptima.
Continúe hasta que el eje del orificio

del Tornillo Cefálico (visible como una
forma de luna creciente en la pantalla)
Fig. 39a
esté alineado con la mitad inferior del
cuello femoral (Fig. 38). El objetivo de
esto es posicionar definitivamente el
Tornillo Cefálico en posición central
o ligeramente inferior en la cabeza
femoral en el plano frontal.
Nota
Extraiga la aguja guía para la inserción
de la fresa flexible y del Clavo utili-
zando el mango de la aguja guía. (Fig.
39a).
Cuando el Clavo Gamma3 ha sido Fig. 39

insertado hasta su profundidad final,
compruebe la anteversión del Clavo. El fijador de Aguja de Kirchner Nota
Utilice el fijador de Aguja de Kirchner o el Gamma3 Close Tube Clip se Antes de continuar, asegúrese de que
o el Gamma3 Close Tube Clip con las montan en las ranuras del brazo de el Bulón de Sujeción del Clavo sigue
Agujas de Kirchner (Fig. 39); como guía presionando las lengüetas del estando totalmente apretado.
alternativa, también puede utilizarse fijador al mismo tiempo.
la aguja en U con el fijador de Aguja de
Kirchner, el Gamma3 Close Tube Clip
o el “One Shot Device” (consulte la
página siguiente).
22
El Tornillo Cefálico deberá colocarse

en la posición central de la cabeza
femoral en la vista lateral (Fig. 40).
Posicionamiento del Tornillo

Cefálico utilizando el One Shot
Device
Se recomienda el One Shot Device

para determinar si el Tornillo Cefálico Fig. 40
está en la posición óptima. Este
dispositivo permite el correcto
posicionamiento de la Aguja de
Kirchner para la colocación del
Tornillo Cefálico antes de realizar la
incisión lateral en la piel y la apertura
de la cortical lateral (véase Fig.
41−42a).
Clavo posicionado
demasiado profundo
Fig. 41
Posición correcta
Fig. 42
Clavo posicionado
demasiado alto
Fig. 41a Fig. 42a

Vista A/P Vista lateral
23
Inserción del Tornillo Cefálico
La Guía de Bloqueo puede ser sosteni-

da por un ayudante para impedir que su
peso haga girar externamente el Clavo
hasta completar la siguiente etapa.
A continuación, monte la Cánula

Guía del Tornillo Cefálico en la Cánula
Guía de broca del Tornillo Cefálico de
4,2 m codificada en verde y páselos a
través de la Cánula de Bloqueo hasta
el nivel de la piel. Ello indica la posi-
ción para realizar una pequeña incisión
hacia el hueso (Fig. 43).
A continuación, se hace avanzar el

conjunto de la Cánula Guía a través de
la incisión. Si la guía alcanza la fascia
lata, generalmente, si la gira podrá
pasar a través de ella hasta el hueso.
Fig. 43
Con objeto de conseguir una medición
exacta de la longitud del Tornillo
Cefálico, la Cánula Guía exterior
debe tener un buen contacto con la
cortical lateral del fémur. El Pomo
de la Cánula Guía deberá girarse suave-
mente en el sentido de las agujas del
reloj para bloquear la Cánula Guía en
su lugar y estabilizar aún más el con-
junto de bloqueo (Fig. 44 y 44a).
Fig. 44
Fig. 44a
Cánula Guía del Tornillo Cefálico en buen contacto con la cortical lateral
24
Perforación previa de la cortical

lateral
Con la Cánula Guía del Tornillo Cefálico

firmemente engranada en la cortical,
deberá empujarse suavemente la Cánula
Guía de broca del Tornillo Cefálico de
4,2 mm codificada en verde contra la
cortical. Utilizando la broca de 4,2 mm
× 300 mm codificada en verde, deberá
abrirse la cortical lateral con un taladro Fig. 45
eléctrico o manualmente. También existe Apertura de la corteza lateral
una broca más larga de 4,2 mm x 360 mm
como alternativa, para la posibilidad de
un perforado previo más profundo, que
permite una guía más larga para la Aguja
de Kirchner (Fig. 45).
La Cánula Guía de la broca del Tornillo
Cefálico de 4,2 mm codificada en verde
se sustituye entonces por la Cánula de
la Aguja de Kirchner. (Ambas cánulas
parecen similares, pero tienen diámetros
interiores diferentes. La Cánula de la
Aguja de Kirchner no tiene anillo de
color).
Cánula de la Aguja de Kirchner
Nota
Antes de continuar, compruebe que la
aguja guía para la inserción de la Fresa
Flexible y del Clavo, utilizada anterior-
mente, ha sido extraída.
Cánula de la Broca del Tornillo Cefálico
La Aguja de Kirchner de un solo uso
insertada a través de la Cánula de Agujas Fig. 46
Colocación de la Aguja de Kirchner
de Kirchner, deberá hacerse avanzar
hasta el hueso subcondral (Fig. 46) <10mm
utilizando el mango de la aguja guía.

Compruebe que la Aguja de Kirchner
está colocada en el centro o en la mitad
inferior de la cabeza femoral en el plano
frontal y sobre la línea media en el plano
lateral (Fig. 46a).
Nota
La perforación previa ofrece la
posibilidad de abrir la cortical
lateral para la entrada de la Aguja de
Kirchner. La perforación previa ayuda
a evitar un posible deslizamiento de
la Aguja de Kirchner en la cortical y
puede evitar la desviación dentro de la
cabeza femoral. Ello ayuda a realizar
el fresado del Tornillo Cefálico sin
contacto con el Clavo. Por lo tanto,
compruebe la posición correcta de la
Aguja de Kirchner con el intensifica-
dor de imagen tanto en la vista antero-
posterior como en la medio-lateral,
como se indica en las Fig. 38 y 40 para
asegurarse de que no se ha producido
desviación de la Aguja de Kirchner.
utilice las agujas de Kirchner
Aviso para UN solo procedimiento quirúrgico
En caso de que el Clavo resultara dañado
durante el fresado del Tornillo Cefálico,
la resistencia a la fatiga del implante Fig. 46 a
Colocación de la Aguja de Kirchner
puede verse reducida, lo cual provocaría
la rotura del Clavo.
25
El objetivo es posicionar el Tornillo

Cefálico en el centro o debajo del
centro de la cabeza femoral en la vista
antero-posterior y centralmente en
la vista lateral, para proporcionar
la mejor transferencia de cargas al
Tornillo Cefálico.
Después de posicionar satisfac-

toriamente la Aguja de Kirchner,
se mide la longitud requerida del
Tornillo Cefálico utilizando la Regla
para Tornillos Cefálicos.
Antes de empezar a medir, asegúrese

Fig. 47 de que la Cánula Guía del Tornillo
Medida de la longitud del Tornillo Cefálico. Cefálico sigue estando firmemente
presionada contra la cortical lateral
del fémur (Fig. 47a).
Coloque la Regla para Tornillos

Cefálicos directamente debajo de la
Aguja de Kirchner (Fig. 48).
El valor recomendado para la

longitud del Tornillo Cefálico
pueden leerse directamente en la
Regla para Tornillos Cefálicos. Si
el valor está entre marcas de la
escala, por ejemplo 97 mm, deberá
redondearse siempre hasta el siguiente
Fig. 47a valor más alto, es decir, 100 mm.
Advertencia
Las Agujas de Kirchner de 3,2 mm
no están pensadas para su reuti-
lización. Son de un solo uso.
Las Agujas de Kirchner pueden
dañarse o combarse durante los
procedimientos quirúrgicos. Si se
reutiliza una Aguja de Kirchner,
puede quedar alojada en la broca
del Tornillo Cefálico y podría
entrar en la pelvis, y puede dañar
grandes vasos sanguíneos o
provocar lesiones importantes.
Fig. 48
Medida de la longitud del Tornillo Cefálico.
26
Bloqueo Ventana de la
Aguja de Kirchner
Fig. 49
Después, se traslada el valor de la
medida (Fig. 48) al tope ajustable de
la Broca de Múltiples Diámetros para
Tornillos Cefálicos (Fig. 49).
El valor, por ejemplo 100, deberá ser
visible en la ventana (Fig. 49a).
A continuación se extrae la Cánula
de la Aguja de Kirchner y se pasa la
Broca de Múltiples Diámetros para
Tornillos Cefálicos sobre la Aguja
de Kirchner (Fig. 50), a través de la
Cánula Guía del Tornillo Cefálico. Fig. 49a
El canal para el Tornillo Cefálico se

prepara utilizando el Mango en T
conectado a la Broca de Múltiples
Diámetros para Tornillos Cefálicos.
Puede utilizarse un taladro eléctrico
con mucho cuidado, prestando espe-
cial atención a la posición de la Aguja
de Kirchner.
Hay que seguir fresando hasta que el
tope de la Broca de Múltiples Diáme-
tros entre en contacto con la Cánula
Guía del Tornillo Cefálico (Fig. 51).
Asegúrese de que la Guía de Bloqueo
está bien apoyada para evitar que
resbale hacia atrás o que gire.
El proceso de perforado, especialmente
cuando la punta de la broca se acerca
a su posición final en la cabeza del
Fig. 50
fémur, deberá ser controlado con un
intensificador de imagen para evitar
la penetración en la articulación de la
cadera. La Aguja de Kirchner también
puede observarse en la ventana de
la Aguja de Kirchner de la Broca de
Múltiples Diámetros.
Cánula Guía del
Tornillo Cefálico
Nota
Es importante observar la punta de la
Aguja de Kirchner en el intensificador Tope de la Broca de
durante el perforado. La ventana de la Múltiples Diámetros
Aguja de Kirchner proporciona una para Tornillos Cefálicos
posibilidad adicional de comprobar
nuevamente la posición final de la
Aguja de Kirchner.
Advertencia
Asegúrese de que bajo ninguna Extremo de la
circunstancia la Aguja de Kirchner Aguja de Kirchner
penetre en la pelvis. Si se advierte La ranura indica la
una desviación de la Aguja de Kirch- posición final de la
ner, se recomienda encarecidamente Aguja de Kirchner
extraerla y sustituirla por una nueva.
Una Aguja de Kirchner desviada Ventana de
puede provocar daños en el Clavo la Aguja de
durante el procedimiento de fresado Kirchner Fig. 51
con la Broca de Múltiples Diámetros
para Tornillos Cefálicos.
27
Compruebe el intensificador de imagen

durante el perforado para supervisar la
profundidad de la broca cerca del hueso
subcondral. En esta etapa usted debería
ver la punta de la Aguja de Kirchner
sobresaliendo de unos 6mm a 10mm fuera
de la Broca de Múltiples Diámetros . Ello
es debido a que la porción roscada de la
Aguja de Kirchner no fue incluida
intencionadamente en la medida de la
broca. Esto es para impedir que la broca
penetre en la articulación (Fig. 52) y
para asegurarse de que la Aguja de
Kirchner permanece anclada en el hueso
subcondral después del fresado. Extraiga
la Broca de Múltiples Diámetros
Fig. 52 girándola en el sentido de las agujas
del reloj y tirando de ella hacia atrás.
Fig. 53
Conjunto del Tornillo Cefálico y Destornillador de Tornillos Cefálicos
La longitud del Tornillo Cefálico elegido

debería ser la misma que la de la Broca
de Múltiples Diámetros (en este ejemplo
100 mm). A continuación se monta el
tornillo en el Destornillador Cefálico
(Fig. 53).
Si va a aplicarse compresión, deberá

elegirse un Tornillo Cefálico de menor
longitud para evitar que su extremo
sobresalga demasiado en la cortical
lateral (consulte el capítulo Compresión /
Aposición más adelante). Asegúrese de que
los pines del Destornillador Cefálico están
en las ranuras del Tornillo Cefálico. La
ruedecilla de apriete deberá girarse en el
sentido de las agujas del reloj y apretarse
utilizando el Destornillador con Punta de
Balón.
A continuación, se pasa el conjunto del

Tornillo Cefálico sobre la Aguja de Kirchner,
a través de la Cánula Guía del Tornillo
Cefálico, y se enrosca hasta el final de
orificio perforado previamente de la cabeza
del fémur. Compruebe la posición final del
Tornillo Cefálico en el intensificador de
imagen. También es posible una doble com-
probación de la posición final con el anillo
indicador situado en el Destornillador
Cefálico cuando alcanza el final de la Cánula
Guía del Tornillo Cefálico.

28
Fijación del Tornillo Cefálico
El mango del Destornillador de

Tornillos Cefálicos debe estar para-
lelo o perpendicular (90°) al brazo de
guía (Fig. 55 en la página siguiente)
para asegurarse de que el Tornillo
Prisionero puede encajar en una de
las cuatro ranuras de la diáfisis del
Tornillo Cefálico. El indicador de
alineación del Tornillo Prisionero
ayudará a encontrar la posición
correcta del mango.
Si el Mango en T no está perpendicular

o paralelo al brazo de guía, gírelo en
el sentido de las agujas del reloj hasta
que alcance su posición. NO GIRE
NUNCA EL Tornillo Cefálico EN
SENTIDO CONTRARIO AL DE LAS
AGUJAS DEL RELOJ. Si se extrae inin-
tencionadamente la Aguja de Kirchner,
todavía puede insertarse el tornillo
sin ella, siempre que la Cánula Guía
siga en contacto con la cortical.
Aviso
Se recomienda encarecidamente Fig. 54
colocar el Tornillo Cefálico al final
del orificio perforado previamente
para que ofrezca la máxima
resistencia de corte. No gire nunca
el Tornillo Cefálico en sentido
contrario al de las agujas del reloj
una vez que se ha alcanzado la
posición final, ya que, en caso
contrario el Tornillo Cefálico puede
perder el contacto superficial total
con el hueso en su punta.
Compresión / Aposición
Fig. 54b
Si se precisa compresión o aposición
para la laguna de fractura, puede
conseguirse girando suavemente la
ruedecilla de apriete del Destornillador
Cefálico en el sentido de las agujas del
reloj contra la Cánula Guía (Fig. 54).
Antes de iniciar la compresión, asegúrese
de que la Cánula Guía del Tornillo
Cefálico está desbloqueada para permitir
su libre deslizamiento. Para desbloquear
la Cánula Guía del Tornillo Cefálico,
hay que girar el pomo en sentido
contrario al de las agujas del reloj. En
hueso osteoporótico deberá tenerse
cuidado de evitar que el Tornillo
Cefálico se salga de la cabeza femoral. El
tornillo deberá elegirse más corto
dependiendo de la cantidad prevista de
compresión.
29
Fijación del Tornillo Cefálico
Nota
Debe utilizarse el Tornillo
Prisionero. El uso del Tornillo
Prisionero no es optativo.
Monte el Tornillo Prisionero en

el Destornillador para Tornillo
Prisionero. Inserte el Tornillo Prisio-
nero como se muestra en la
Figura 56 a lo largo de la abertura
del adaptador de inserción de la
Guía de Bloqueo y hágalo avanzar
roscando el Destornillador para
Tornillo Prisionero.
Empuje el Destornillador del Tornillo

Prisionero hacia abajo hasta que esté
seguro de que el Tornillo Prisio-
nero engrana en la rosca correspon-
diente del Clavo. Al empujar hacia
abajo puede notar una ligera
Indicador de alineación resistencia.
del Tornillo Prisionero
Gire el mango del destornillador en el

sentido de las agujas del reloj con
presión continua. Puede advertir resis-
Fig. 55 tencia al girar el Tornillo Prisionero.
Posición final del Mango en T
Ello es debido a que la rosca del Tornillo
Prisionero está equipada con el sistema
“Nylstop” para impedir el aflojamiento
espontáneo.
Esta no es la posición final del Tornillo

Prisionero. Siga girando el Tornillo
Prisionero hasta que note contacto en
una de las ranuras del Tornillo Cefálico.
30
Para comprobar la posición correcta

del Tornillo Prisionero, intente girar
suavemente el Destornillador Cefálico
en el sentido de las agujas del reloj y en
sentido contrario. Si no es posible girar
el Destornillador Cefálico, el Tornillo
Prisionero estará engranado en una de
las ranuras. Si el Destornillador Cefá-
lico todavía se mueve, corrija nue-
vamente la posición del mango y
vuelva a apretar el Tornillo Pri-
sionero hasta que engrane en una
de las cuatro ranuras.
Después de haber apretado ligera- Fig. 56

mente el Tornillo Prisionero, éste Inserción del Tornillo Prisionero
deberá ser desatornillado un cuatro
de vuelta (¼) hasta que pueda apre-
ciarse un pequeño juego en el Destor-
nillador Cefálico. Esto garantiza
el libre deslizamento del Tornillo
Cefálico.
Asegúrese de que el Tornillo Prisio-

nero sigue engranado en la ranura
comprobando que sigue siendo impo-
sible girar el Tornillo Cefálico con el
Destornillador Cefálico.
Nota
No desatornille el Tornillo Prisionero
más de ¼ de vuelta.
Como alternativa, el Tornillo Pri-

sionero puede insertarse utilizando Fig. 57
el Gamma3 Close Tube Clip
(véase página siguiente).
Deberá montarse el Tapón en el

extremo del Clavo para evitar la
osteointegración. Dejando el Destorni-
llador Cefálico en su posición, se extrae
el el Bulón de Sujeción del Clavo utili-
zando el Destornillador con Punta de
Balón y girando en el sentido contrario
al de las agujas del reloj. Inserte el
Tapón (tamaño 0) utilizando la Llave
de Tubo o el Destornillador con Punta
de Balón. Deberá apretarse ligeramente
el Tapón.
Rogamos consulten el capítulo

“Inserción del Tapón”.
Alternativamente, puede insertarse el

Tapón manualmente después de extraer
la guía de bloqueo.
31
Alternativa
Inserción del Tornillo Prisionero
con Gamma3 Close Tube Clip
Tomando el Gamma3 Close Tube

Clip y fijándolo en la Guía de Bloqueo
Gamma3, es posible crear una ruta
guiada para el Destornillador del
Tornillo Prisionero. Con esta nueva
característica, empujando hacia abajo
el Destornillador Flexible en el eje
del Clavo, puede guiarse fácilmente
Fig. 58a el Tornillo Prisionero en el interior
de la canulación del Clavo.
Es posible montar el Gamma3 Close

Tube Clip antes de la inserción del
Clavo o antes de la inserción del
Tornillo Prisionero como se muestra
en la Fig. 58a.
Paso 1
Monte el Gamma3 Close Tube Clip
en el brazo de guía presionando la
empuñadura para liberarlo. En este
punto, deberá montarlo ligeramente
detrás de la ranura del brazo de guía
Fig. 58b
(Fig. 58a).
Paso 2 y Paso 3
Sostenga juntos la Guía de Bloqueo y
el Gamma3 Close Tube Clip y, a conti-
nuación, empuje el Gamma3 Close
Tube Clip con el pulgar en la
dirección indicada en la f lecha
hasta oír un clic al alcanzar la
posición final (Fig. 58b y 58c).
Paso 4
Inserte el Tornillo Prisionero de acuer-
do con el procedimiento normal
Fig. 58c (Fig. 58d).
Advertencia
El Gamma3 Close Tube Clip está
diseñado para el destornillador flexible
(1320-0231) solamente y NO para el
destornillador recto (1320-0210) o
(1320-0230).
Fig. 58d
32
Bloqueo distal del tornillo Se empieza a hacer una pequeña

incisión en la punta del trocar y va
Desmonte el Destornillador Cefálico extendiéndose hacia abajo hacia la
aflojando la ruedecilla de apriete del cortical lateral (Fig. 59). El trocar
extremo, extraiga el destornillador se prolongará hacia detrás de la
cefálico, la Cánula Guía de Tornillos cánula unos 3 mm cuando la Cánula
Cefálicos y la Aguja de Kirchner. La Protectora de Tejidos haya alcanzado la
naturaleza de la fractura determina si cortical lateral (Fig. 60).
se utiliza el Tornillo de Bloqueo Distal.
Antes de bloquear la Cánula, gire
Deberá utilizarse: suavemente el Pomo en el sentido
• Si la fractura es inestable. de las agujas del reloj, asegurándose
• Si se precisa estabilidad rotacional. de que la Cánula Protectora de
• Cuando hay una gran disparidad Tejidos tiene un buen contacto
entre el diámetro del Clavo y la con el hueso (Fig. 60).
cavidad femoral.
Los Clavos Gamma3 pueden ser
bloqueados distalmente dinámica o
estáticamente. El patrón de la fractura
determina el método de bloqueo distal.
Nota
Para llevar a cabo un procedimiento
de bloqueo distal correcto deberán
tenerse en cuenta los puntos
siguientes:
• Comprobar que el Bulón de Sujeción

de Clavos sigue estando totalmente
apretado.
• Evitar la presión de los tejidos
blandos sobre el conjunto de la
Cánula de Bloqueo distal – por lo
tanto la incisión en la piel se haría
en el sentido del conjunto de la
cánula.
• Comprobar que el conjunto de
la Cánula de Bloqueo distal está
bloqueado con el Pomo. Fig. 59
• Neutralizar el peso del taladro
eléctrico durante el procedimiento
de perforación y no aplicar fuerza a
la Guía de Bloqueo.
• Poner en marcha el taladro eléctrico
antes de que el hueso entre en
contacto con la broca.
• Utilizar brocas afiladas y de
alineación solamente.
La Guía de Bloqueo de fibra de carbono

ofrece opciones de bloqueo distal
guiado en una posición dinámica
o estática del Clavo. La Cánula de
Bloqueo, codificada en verde, del Brazo
de Guía tiene que ser ajustada en la
posición requerida. A continuación
describiremos un bloqueo dinámico.
Gire la Cánula de Bloqueo hasta
alcanzar la posición dinámica. Empuje
la Cánula hacia arriba en dirección
craneal. Ahora monte el Protector de
Tejidos Distal, la Cánula Guía de broca
y el trocar, y haga avanzar el conjunto
a través del orificio del Brazo de Guía Fig. 60
hacia la piel.
33
Entonces se retira el trocar y se sustituye

por la broca calibrada codificada en
verde de 4,2 mm × 300 mm. Perfore a
través de la primera cortical y, al
alcanzar la segunda cortical, lea la
medida en la escala de la broca. Sume el
grosor de la cortical, que es de
aproximadamente 5 mm, a esta medi-
da para seleccionar la longitud de
tornillo correcta (Fig. 61a).
Alternativamente, puede perforarse

con la broca a través de la segunda
cortical y supervisarse mediante rayos
X o intensificador de imagen. Entonces
puede leerse la longitud del tornillo Fig. 61
directamente en la escala situada en la
broca (Fig. 61a).
También es posible medir la longitud

de tornillo correcta utilizando la Vari-
lla Medidora de Tornillos después de
perforar a través de la segunda cortical.
Deberá extraerse la Cánula Guía de la
broca y puede hacerse avanzar la +5mm Fig. 61a
Varilla Medidora de Tornillos a través
de la Cánula Protectora de Tejidos.
Ponga el pequeño gancho detrás de la
cortical medial y lea la longitud de
tornillo requerida en la escala.
Inserte el Tornillo de Bloqueo Distal

de 5 mm (Fig. 62) a través del Protector
de Tejidos Distal utilizando el destor- Lectura directa Fig. 61b
nillador de 3,5 mm hasta que la marca
situada en el cuerpo del destornillador
se aproxime al protector; adelante la
cabeza del tornillo cuidadosamente
hasta que establezca un ligero contacto
directo con la cortical (Fig. 61a).
Nota
Cuando la marca situada en el cuerpo
del destornillador alcance la Cánula
Protectora de Tejidos, esto indica que
la cabeza del tornillo está cerca de
la cortical (Fig. 61a). Tenga cuidado Fig. 62
de no atornillar demasiado. La
cabeza del tornillo deberá establecer
justo contacto con la cortical y
deberá apreciarse resistencia.
34
Inserción del Tapón
Recomendamos utilizar un Tapón

para cerrar la parte proximal del
Clavo con objeto de evitar la osteointe-
gración.
Deje el destornillador para el bloqueo

distal en su lugar y extraiga el Bulón de
Sujeción del Clavo utilizando el Destor-
nillador con Punta de Balón, el
Destornillador Extensible o el Mango
de Impactación. Cargue el Tapón
(tamaño 0) en uno de los destornilla-
dores y pase el conjunto a través de la
parte superior de la Guía de Bloqueo
hacia abajo hasta el Clavo.
Gire el mango en el sentido de las

agujas del reloj hasta que se detenga
mecánicamente. Extraiga el destor-
nillador, el destornillador distal y las
cánulas distales, y extraiga la Guía de
Bloqueo en sentido craneal.
Alternativamente, el Tapón también

puede insertarse manualmente después
Fig. 63
de la extracción de la guía de bloqueo.
Montaje del Tapón
Fig. 64
Montaje final del Clavo
35
Tapones de extensión de Clavo
Si el extremo proximal del Clavo está

totalmente dentro del trocánter y se
requiere soporte de hueso cortical en el
extremo del Clavo, existen Tapones de
tamaños +5 mm y +10 mm y pueden Tapón (tamaño +10mm)
montarse directamente en el Clavo
en vez del Tapón de tamaño 0. La
parte proximal del Clavo se alargará 5
mm o 10 mm respectivamente.
Tapón (tamaño +5mm)
Los Tapones de Elongación se

montan utilizando el Mango de
Impactación con el Anillo de
Autocontención, el Destornillador
Extensible o el Destornillador con
Punta de Balón. Esto solamente
puede hacerse si ya se ha extraído la
Guía de Bloqueo del Clavo.
Cuidados postoperatorios y
rehabilitación
La movilización activa y pasiva de las

extremidades inferiores puede iniciarse
inmediatamente. La extremidad lesio-
nada deberá mantenerse en alto.
En el caso de fracturas estables con

bloqueo dinámico, puede iniciarse
la marcha con soporte de peso total
inmediatamente. En el caso de
fracturas inestables con bloqueo
estático, se permite la marcha con
soporte de peso completo en las
fracturas con buen contacto óseo.
En el caso de fracturas con deficiente

contacto óseo debido a conminución, Fig. 65
se permite la marcha con soporte de
peso parcial durante las primeras 6 a 8
semanas. La marcha con soporte de peso
total puede iniciarse cuando se haya
formado un callo puente que se aprecie
en las radiografías de seguimiento.
36
Extracción de los implantes

Gamma3
Cuando esté indicada la extracción,

rogamos proceda de la forma siguiente:
Paso I (Fig. 66)

Extraiga el Tornillo Distal utilizando
el destornillador de 3,5 mm después
de realizar una incisión a través de la
antigua cicatriz.
Paso II (Fig. 67)

Realice una incisión en la piel a través
de la antigua cicatriz por debajo
del trocánter mayor para dejar al
descubierto el extremo exterior del
Tornillo Cefálico. Si se ha colocado
Tapón, retire cualquier osteointe-
gración que pudiera estar obstruyendo
Fig. 66
el extremo exterior o la rosca interna
del Tornillo Cefálico en la medida
necesaria para permitir que el Destorni-
llador Cefálico engrane totalmente.
A continuación se introduce la Aguja de

Kirchner a través del Tornillo Cefálico
en la cabeza del fémur. Se pasa el
Destornillador Cefálico sobre la Aguja
de Kirchner utilizando la Cánula
Guía de Tornillos Cefálicos como
Protector de Tejidos, y engranada con
el extremo distal del Tornillo Cefálico.
Compruebe que la osteointegración

no impide el engranaje seguro del
Fig. 67 Destornillador Cefálico ya que, de
otro modo, el Tornillo Cefálico o el
destornillador podrían dañarse y la
extracción resultaría mucho más difícil.
Apriete la ruedecilla de apriete en el
sentido de las agujas del reloj.
Paso III (Fig. 68)

Se realiza una incisión sobre el extremo
proximal del Clavo, se extrae el Tapón, si
se ha utilizado, utilizando el Destorni-
llador con Punta de Balón, el Destornilla-
dor Extensible o el Mango de Impacta-
ción, y se engrana el Destornillador con
el Tornillo Prisionero. Se gira el tornillo
en sentido contrario al de las agujas
del reloj hasta su extracción.
Nota
Fig. 68 Como la Guía de Bloqueo no está
conectada con el Clavo, recomenda-
mos utilizar el Destornillador Recto
(1320-0210) para una mejor orientación
a través de los tejidos blandos para
acceder al Tornillo Prisionero.
37
Paso IV (Fig. 69)

Entonces se enrosca la Barra de
Extracción Cónica y se aprieta en el
extremo proximal del Clavo. Se extrae
el Tornillo Cefálico girando en el sentido
contrario al de las agujas del reloj y
tirando del Destornillador Cefálico.
A continuación debe extraerse la
Aguja de Kirchner.
Paso V (Fig. 70a y b)

Se fija un conjunto de Martillo
Deslizante apropiado a la Barra de
Extracción y se extrae el Clavo.
Nota
Primero suele girarse el Destornillador Fig. 69
de Tornillos Cefálicos ligeramente en
el sentido de las agujas del reloj para
aflojar la posible osteointegración
en las roscas del tornillo, antes de
girarlo en sentido contrario al de
las agujas del reloj.
Nota
Como alternativa para la extracción
del implante e incluso en el raro
caso de implantes rotos, puede uti-
lizarse el Sistema de Extracción
de Implantes de Stryker.
Para obtener más detalles, rogamos

consulten la guía " Sistema de
Extracción de Implantes " o soliciten
ayuda adicional de su representante
de Stryker.
Fig. 70a
Implant Extraction Set
Implant Extraction Guide
Module One & Two
Sistema de Extracción de Implantes.

Guía de referencia rápida (B1000055).
Guía de extracción de implantes
(B1000057). Fig. 70b
38
Casos especiales
En el caso de una fractura conminuta,

la fractura tiene tendencia a desplazarse
posteriormente, haciendo difícil colocar
la Aguja de Kirchner en el centro del
cuello y la cabeza. Esto puede resolverse
levantando la Guía de Bloqueo de
inserción de Clavos (Fig. 71).
Alternativamente, un ayudante puede

levantar el trocánter mayor manualmente
o con una punta de reducción; o apoyarlo
en una bolsa de arena. Esto mantendrá el
cuello y el fémur casi en el mismo
eje, facilitando el paso de la Aguja de
Kirchner a través del centro del cuello
y de la cabeza.
Entonces deberá comprobarse la posición,

tanto en la vista antero-posterior como
en la lateral, utilizando el intensificador
de imagen.
Fig. 71
39
Información para la realización de pedidos –
Instrumental
REF Descripción
Instrumental básico
702628 Mango en T
1210-6450S Aguja de Kirschner, estéril*
1320-0065 Destornillador 8 mm, con Punta de Balón, Mango en T
1320-0090 Bulón de Sujeción del Clavo
1320-0100 Guía de Bloqueo Gamma3
1320-0105 Pomo para la Guía de Bloqueo
1320-0118 Cánula de la Guía de Bloqueo 180, codificada en verde
1320-0130 Cánula Guía del Tornillo Cefálico
1320-0140 Cánula Guía de Broca de 4,2 mm para el Tornillo Cefálico, verde
1320-0150 Cánula de la Aguja de Kirchner
1320-0180 Regla del Tornillo Cefálico
1320-0190 Broca de Múltiples Diámetros para el Tornillo Cefálico
1320-0200 Destornillador Cefálico
1320-0231 Destornillador Flexible, 4 mm,
1320-3042S Broca 4,2 mm × 300 mm, AO pequeña, verde, estéril*
1806-0041 Punzón Curvo
1806-0095 Mango de la Aguja Guía (combinado sólo con 1806-0096)
1806-0096 Mango de la Aguja Guía (combinado sólo con 1806-0095)
1806-1095 Mango de la Aguja Guía, codificado en azul (combinado sólo con 1806-1096)
1806-1096 Mango de la Aguja Guía, codificado en azul (combinado sólo con 1806-1095)
1806-0185 Cánula Protectora de Tejidos larga
1320-0215 Cánula para Brocas Gamma3, codificada en verde
1806-0232 Destornillador Largo
1320-0315 Trocar Gamma3, codificado en verde
1806-0325 Medidor de Tornillos Largo
1806-0365 Escala de Tornillos Larga (para Clavo Largo)
1806-0480 Medidor de Tornillos (para Clavo Largo)
1806-4270S Broca Ø4,2 mm × 180m m, AO pequeña, verde, estéril*
1320-0011 Fresa Cónica de un Solo Paso
1320-0031 Cánula de la Fresa Cónica Corta
1320-0026 Trocar de Múltiples Orificios Corto
1320-0066 Destornillador Extensible
1320-3010 One Shot Device, Gamma3
* Para material sin esterilizar, quite la "S" del

número de REF al realizar el pedido.
40
Instrumental
REF Descripción
Bandejas básicas
1320-9000 Bandeja de instrumental, básica, vacía
1320-6000 Juego de instrumental, básico, totalmente lleno
1320-9100 Bandeja metálica de instrumental, básica, vacía
REF Descripción
Instrumental opcional
1320-0131 Cánula Guía del Tornillo Cefálico
1806-0085S Aguja Guía con oliva, Ø3 mm × 1000 mm, estéril*
702634 Ajuste Hall, acoplamiento AO grande
1320-0112 Aguja en U Gamma3
1320-9002 Inserto para Cabezas de Fresa Bixcut para diámetros de 11, 12, 13, 14, 15,5 mm
1806-0032 Trocar para Punzón Curvo
1320-0210 Destornillador recto, 4mm para Tornillo Prisionero
1320-3045S Broca 4,2 × 300mm, Ajuste Tri-Flat *
1320-3042S Broca 4,2 × 360mm, AO pequeña, verde*
1320-3645S Broca 4,2 × 360mm, ajuste Tri-Flat *
1320-0125S Gamma3 Close Tube Clip
1320-0110 Fijador para Aguja de Kirchner
0152-0218S Aguja de Kirchner 1,8 × 310mm, para Tornillos Condíleos*
1320-0041 Cortador Canulado, uso exclusivo con Aguja de Kirchner de 4mm
1320-0042 Cánula para Cortador Canulado
1213-9091S Aguja de Kirchner de 4 × 400mm*
1320-0027 Trocar de Múltiples Orificios, largo
1320-0032 Cánula de la Fresa Cónica, larga
1320-0021 Trocar de la Fresa Cónica, corto
1320-0022 Trocar de la Fresa Cónica, largo
1320-0070 Mango de Impactación para Destornillador
1320-0160 Fijador de Control de Fragmentos
1320-0170 Cánula de control de Fragmentos
1320-3030S Broca 3,0 × 300mm, AO pequeña, estéril, blanca (para Fijador de Control de Fragmentos)*
1320-3035 Broca 3,0 × 300mm, Ajuste Tri-Flat, blanco (para Fijador de Cntrol de Fragmentos)
1407-4006 Adaptador de Extracción de Clavos
1806-0020 Regla de la Aguja Guía (para Clavo Largo)
1806-0110 Barra Universal

* Para material sin esterilizar, quite la “S” del
1806-0125 Punta de Reducción número de REF al realizar el pedido.
41
Instrumental
REF Descripción
Instrumental opcional
1806-0130 Llave Plana, 8 mm/10 mm
1806-0170 Martillo Ranurado
1806-0233 Destornillador Capturador de Tornillos Largo
1806-0238 Destornillador Capturador de Tornillos Corto
1806-0203 Destornillador Capturador de Tornillos Extracorto
1806-0450 Cánula Protectora de Tejidos
1806-0460 Cánula para Broca Ø4,2 mm
1806-4290S Broca, 4,2 mm × 230 mm, AO pequeña, verde (Clavo largo)*
1806-5020S Broca, 5 mm× 340 mm, AO pequeña, estéril, negra (para Tornillos Condíleos o de diáfisis)*
1806-0255 Destornillador Condíleo (para Tornillos Condíleos)
1320-9005 Bandeja de Instrumental, opcional, vacía
1320-9105 Bandeja Metálica de Instrumental, opcional, vacía
Plantillas Radiográficas
1320-0002 Plantilla Radiográfica, Clavo 180 Gamma3
1320-0005 Plantilla Radiográfica, Clavo largo Gamma3, R 2.0
*Para material sin esterilizar, quite la "S" del

número de REF al realizar el pedido.
42
Implantes
Embalaje
Todos los implantes vienen en embalaje

estéril únicamente.
Tornillo
Prisionero Los implantes de Clavo y Tornillo Cefálico
deberán asegurarse utilizando el Tornillo
Prisionero en todas las operaciones quirúr-
gicas sin excepción (véase también página
30).
El Clavo y el Tornillo Prisionero se sumi-

nistran juntos en el mismo paquete blister
(véase Fig. 72).
Clavo
El blister viene embalado en un cartón
blanco y envuelto para proteger su conte-
nido durante el transporte y almacenaje.
Sólo se utilizan dos tamaños de paquete

para todos los Clavos (Fig. 73).
Los Clavos Largos vienen embalados en

una caja más larga y los Clavos cortos en
una caja más corta.
Ello facilita su identificación en la zona de

almacenamiento.
El embalaje también lleva la fecha de sellado

y una fecha de expiración de la
Fig. 72 esterilización.
Ejemplo de embalaje, Clavo largo
Fig. 73
Ejemplo de embalaje, Clavo Trocantérico
43
Información para la realización de pedidos -
Implantes
Kit de Clavo Trocantérico 180, Ti * Tornillo de Bloqueo Totalmente Roscado de 5mm, Ti **
Titanio Diámetro Longitud Titanio Diámetro Longitud

REF mm mm REF mm mm
3120-1180S 15.5 / 11 180 × 120° 1896-5025S 5.0 25.0

3125-1180S 15.5 / 11 180 × 125° 1896-5027S 5.0 27.5
3130-1180S 15.5 / 11 180 × 130° 1896-5030S 5.0 30.0
1896-5032S 5.0 32.5
1896-5035S 5.0 35.0
1896-5037S 5.0 37.5
1896-5040S 5.0 40.4
1896-5042S 5.0 42.5
1896-5045S 5.0 45.0
1896-5050S 5.0 50.0
Tornillo Cefálico, Ti *** Tapones, Ti
Titanio Diámetro Longitud Titanio Diámetro Longitud

REF mm mm REF mm mm
3060-0070S 10.5 70 3005-1100S 11.0 0

3060-0075S 10.5 75 3005-1105S 15.5 +5
3060-0080S 10.5 80 3005-1110S 15.5 + 10
3060-0085S 10.5 85
3060-0090S 10.5 90
3060-0095S 10.5 95
3060-0100S 10.5 100
3060-0105S 10.5 105
3060-0110S 10.5 110
3060-0115S 10.5 115
3060-0120S 10.5 120
Tornillo Prisionero, Ti (disponibles por separado) * Los Clavos vienen embalados junto con el Tornillo
Prisionero, estéril.
** Los Tornillos de Bloqueo más largos, así como los
Titanio Diámetro Longitud Tornillos Parcialmente Roscados están disponibles
REF mm mm previa petición.
*** Los Tornillos Cefálicos más largos están disponibles
previa petición.
3003-0822S 8 17.5
44
Información para la realización de pedidos -
Implantes
Kit de Clavo Trocantérico 180, StSt * Tornillos de bloqueo totalmente roscados, StSt **
cero inoxidable Diámetro

A Longitud cero inoxidable Diámetro
A Longitud
REF mm mm REF mm mm
4120-1180S 15.5 / 11 180 × 120° 1796-5025S 5.0 25.0

4125-1180S 15.5 / 11 180 × 125° 1796-5027S 5.0 27.5
4130-1180S 15.5 / 11 180 × 130° 1796-5030S 5.0 30.0
1796-5032S 5.0 32.5
1796-5035S 5.0 35.0
1796-5037S 5.0 37.5
1796-5040S 5.0 40.4
1796-5042S 5.0 42.5
1796-5045S 5.0 45.0
1796-5050S 5.0 50.0
Tornillo Cefálico, StSt *** Tapones, StSt

A Longitud cero inoxidable Diámetro
A Longitud
REF mm mm REF mm mm
4060-0070S 10.5 70 4005-1100S 11.0 0

4060-0075S 10.5 75 4005-1105S 15.5 +5
4060-0080S 10.5 80 4005-1110S 15.5 +10
4060-0085S 10.5 85
4060-0090S 10.5 90
4060-0095S 10.5 95
4060-0100S 10.5 100
4060-0105S 10.5 105
4060-0110S 10.5 110
4060-0115S 10.5 115
4060-0120S 10.5 120
Tornillo Prisionero, StSt * Los Clavos vienen embalados junto con el Tornillo
Prisionero, estéril.
** Los Tornillos de Bloqueo más largos, así como los
A Longitud Tornillos Parcialmente Roscados están disponibles
REF mm mm previa petición.
*** Los Tornillos Cefálicos más largos están disponibles
4003-0822S 8 17.5 previa petición.
45
Referencias
Publicaciones
Se han realizado más de 1.400.000

implantaciones del Clavo Gamma en
todo el mundo durante los últimos
19 años. Ha habido una enorme
cantidad de publicaciones utilizando el
Clavo de bloqueo Gamma.
Le recomendamos las siguientes

publicaciones
• The Gamma Locking Nail, Ten Years

Surgical Experience (El Clavo de
Bloqueo Gamma, diez años de
experiencia quirúrgica), Gahr, R. H.;
Leung, K.-S.; Rosenwasser, M. P.;
Roth, W. (eds.), Einhorn - Presse
Verlag, ISBN 3-88756-808-7
• Patients treated with the Long
Gamma Nail (Pacientes tratados con
el Clavo Largo Gamma), R. van Doorn,
Bedrijfsnaam:Castellum
Drukwerk Vof.
Estos libros contienen casi 300

informes clínicos y están dispo-
nibles previa petición.
46
Notas
47
Joint Replacements
Trauma
Spine
Micro Implants
Orthobiologics
Instruments
Interventional Pain
Navigation
Endoscopy
Communications
Patient Handling Equipment
EMS Equipment
Stryker Trauma GmbH

Prof.-Küntscher-Strasse 1-5
D-24232 Schönkirchen - Germany
Distribuido por:
Stryker Iberia, S.L.
Oficina Central:
Manuel Tovar, 35
28034 Madrid - España
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Delegación Barcelona:
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08011 Barcelona - España
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www.stryker.es
Este documento está previsto para uso exclusivo de los profesionales sanitarios. El cirujano deberá basarse siempre en su
propio juicio clínico a la hora de decidir el uso de un producto concreto para el tratamiento de un paciente concreto. Stryker
no ofrece asesoría médica y recomienda que los cirujanos reciban formación sobre cualquier producto concreto antes de uti-
lizarlo en la cirugía. La información presentada en este folleto está destinada a la demostración de un producto Stryker. Con-
sulte siempre el prospecto y la etiqueta del producto, y/o las instrucciones de empleo, incluidas las instrucciones de Limpieza
y Esterilización (si procede) antes de utilizar un producto Stryker. Es posible que los productos no se encuentren disponibles
en todos los mercados. Esta disponibilidad dependerá de las prácticas reguladoras o médicas existentes en cada mercado. Pón-
gase en contacto con su representante de Stryker si tiene dudas acerca de la disponibilidad de los productos Stryker en su zona.
Stryker Corporation o sus divisiones u otras entidades afiliadas poseen, utilizan o han solicitado las siguientes marcas comer-
ciales o de servicio: Stryker, Orthinox, Gamma3, One Shot Device, Bixcut.
Todas las demás marcas comerciales son marcas comerciales de sus respectivos propietarios o poseedores. Los productos
antes indicados son marcas CE.
Folleto número: B0300008

LOT F2408
Copyright © 2008 Stryker
Impreso en España

Gamma3 Ti y Ac - Compress

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Gamma3 Ti y Ac - Compress

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Gamma3 Ti y Ac - Compress

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Formatos disponibles

Osteosíntesis

Prof. Kwok Sui Leung, Licenciado en Medicina.

Prof.Adj. Gilbert Taglang, Licenciado en Medicina.

Prof. Dr. med. Volker Bühren.

Este documento establece en detalle

Selección del implante 10

Información para la realización de pedidos - Instrumental 40

El sistema de Clavo de bloqueo Se ha mejorado la forma del Tornillo

Debemos dar las gracias a los muchos

Nuestro especial agradecimiento al

Características de diseño del

Todos los Clavos* utilizan los

Clavo 180 Gamma3 120°

universal para todas las indicaciones • Material:

Opciones de bloqueo distal

• El bloqueo en la parte distal del

Función del Tornillo Cefálico y

Los Tornillos Cefálicos están diseña-

El Tornillo Prisionero está diseñado

El Clavo permite el deslizamiento del

• Diámetro del Tornillo Cefálico:

Tornillos de Bloqueo Distal Especificaciones técnicas

El Tornillo de Bloqueo Distal tiene • Diámetro del Tornillo de Bloqueo

• Diseño de tornillo totalmente

• Punta de tornillo autorroscante con

• El diámetro optimizado debajo de

El tornillo tiene un diámetro exterior

Se ha reducido el diámetro del tornillo

Definición de longitud del

El Tornillo de Bloqueo Distal se

Ventajas del Utilizando un sistema de Clavo, la fuer-

Ventaja biomecánica sobre los La resistencia adicional obtenida de

Indicaciones / El objetivo de esta Técnica Quirúrgica

Contraindicaciones paso a paso para facilitar el éxito del

Planificación preoperatoria Selección del implante

En la mayor parte de los pacientes Las Plantillas Radiográficas resultan

Cuando dichas variaciones de la Estas plantillas muestran el tamaño real

Fig. 9 Alternativamente, el ángulo del cuello

En caso de que las Plantillas Radiográ-

Para obtener más detalles, rogamos

Posicionamiento del paciente

Se coloca al paciente en posición

Se aplica tracción a la fractura, man-

Manteniendo la tracción, se rota la

Es importante asegurarse de que puede

A continuación se prepara el paciente y

Las incisiones pueden realizarse

Se gira el brazo en C unos 90° para

Se traza una línea vertical en la piel

La incisión en la piel se realiza

Con el dedo debería percibirse

El punto de entrada correcto se sitúa en

anterior 1/ 2/ posterior El canal medular debe abrirse bajo

Preparación del canal medular

Para preparar el canal medular para el

Se recomienda utilizar una aguja guía

Girar la aguja guía durante la inserción

Para fresar la diáfisis del fémur por

Cuando se realiza el fresado, deberá