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    Anexo 4 DJS de No Parentesco

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    Este documento presenta un modelo de declaración jurada simple de no parentesco. En la declaración jurada, el representante legal de una institución declara que: 1) la institución no es privada con fines de lucro, 2) no hay autoridades del gobierno regional o consejo regional que sean miembros de la institución, y 3) ni la institución ni sus representantes legales adeudan fondos al gobierno regional.

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    Título original

    ANEXO-4-DJS-DE-NO-PARENTESCO

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    ANEXO 4

    MODELO DE DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO PARENTESCO

    Por el presente instrumento yo; Nombre del Representante Legal, RUT N°……………….,
    representante legal de: Nombre de la Institución, RUT N°: ………..domiciliada en: Dirección completa
    de la institución.

    Vengo en declarar bajo juramento:

    a. No somos una institución privadas con fines de lucro.


    b. En nuestra institución no hay miembros que sean autoridades y/o directivos del Gobierno
    Regional y el Consejo Regional. De la misma forma en nuestra organización o estatutos figuran como
    miembros a cualquier título, personal del Gobierno Regional, del Consejo Regional o Consejeros
    Regionales, cualquiera sea su situación contractual, incluido personal a honorarios, y los que tengan la
    calidad de cónyuge, conviviente civil, o parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad o tercero de
    afinidad inclusive, o tengan hijo o hija en común, con los miembros del directorio o de los ejecutivos o
    administradores principales de una institución privada que forme parte de un proceso concursal.
    c. No existen personas, en nuestra organización, que cumplan labores en el servicio de consultoría
    del programa de transferencia asistencia técnica para el presente concurso.
    d. No existen personas, en nuestra organización, que sean funcionario de Ministerios, Órganos y
    Servicios Públicos (incluyendo la Contraloría General de la República, el Banco Central, las Fuerzas
    Armadas y las Fuerzas de Orden y Seguridad Pública, los Gobiernos Regionales y las Empresas
    Públicas creadas por Ley). Se exceptúan de esta restricción las Municipalidades y Corporaciones
    Municipales sólo en las líneas de financiamiento de la letra c. numeral 1 anterior.
    e. Nuestra institución o representantes legales no adeudan fondos del Gobierno Regional, como
    causa de una devolución o reintegro de un convenio no ejecutado, total o parcialmente, o se le haya
    puesto término al convenio y se haya tenido que ejecutar la garantía, u otra causa imputable.

    …………………….……………………………
    Nombre y firma Representante Legal

    ____________________________________________________________________________________
    Bandera N° 46, 6° Piso ∙ Santiago de Chile ∙ Tel: (56-2) 250 9476 ∙ www.gobiernosantiago.cl

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