Ge-Fs-17 Petar Alt
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Versión: 02
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1. INFORMACIÓN GENERAL:
Subcontratistas;
Vigencia del Permiso: Desde las hrs del día / / Hasta las hrs del día / /
Trabajo a realizar:
2. LISTA DE CHEQUEO: SI NO
6. PERSONAL PARTICIPANTE
Certifico que todas las precauciones requeridas han sido tomadas y que se ha controlado los riesgos y los equipos necesarios para el trabajo seguro en altura han sido entregados:
Fecha:
Supervisor o Encargado
del trabajo BPS S.A.C.
Hora:
Apellidos y Nombres Firma
Fecha:
Supervisor SSOMAC- BPS
Hora: S.A.C.
Apellidos y Nombres Firma
Fecha:
Cliente
Hora:
Apellidos y Nombres Firma
Nota: Cualquier incumplimiento a los puntos tratados significa la anulación del permiso y por ende la suspensión del trabajo hasta una nueva evaluación