FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE

MEDICINA

INFORME:

“ANEMIA, POLICITEMIA, PREMATURIDAD Y SÍNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA”

ESTUDIANTE:

Calle Atarama Bani

DOCENTE:
Dr. Igor Flores Guevara

CURSO:

PEDIATRIA INTEGRADA I

PIURA -

PERU 2023
1. Datos subjetivos relevantes (factores de riesgo, síntomas)
Pérdida de sangre
- Antes y durante el parto
o Hemorragia placentaria (placenta previa, desprendimiento de placenta)
o Hemorragia de cordón umbilical (vasos aberrantes, inserción velamentosa, hematoma de cordón)
o Hemorragia fetal: transfusión fetomaterna (8% de los embarazos, crónica o aguda), feto placentario (cesárea
con extracción del feto por encima del nivel de la placenta, tumoración placentaria, hematoma, nudos o
prolapso oculto de cordón), feto fetal (placenta monocorial con anastomosis arteriovenosas), iatrogenia
- Período neonatal
o Enfermedad hemorrágica del recién nacido
o Intracraneal: en relación con prematuridad, segundo gemelo, parto de nalgas o parto rápido, hipoxia
o Cefalohematoma masivo, hemorragia subgaleal o caput hemorrágico
o Retroperitoneal: renal o suprarrenal
o Rotura hepática o esplénica
o Gastrointestinal: ulcus, enterocolitis necrosante, sonda nasogástrica (descartar deglución de sangre materna)
Anemia o Anemia iatrogenia (extracciones múltiples, sobre todo en el prematuro)
Neonatal Aumento de la destrucción de hematíes
- Anemia hemolítica inmune
- Alteraciones enzimáticas (déficit glucosa-6-fosfato DH, déficit de piruvatocinasa)
- Defectos en la membrana de los hematíes (esferocitosis, eliptocitosis)
- Hemoglobinopatías (síndromes talasémicos)
- Infecciones (sepsis bacterianas o víricas, infecciones congénitas [TORCH])
- Alteraciones mecánicas de hematíes (CID, hemangiomas)
- Carencia de vitamina E
- Metabolopatías (galactosemia, osteopetrosis)
Anemia hipoplásica
- Anemia hipoplásica fisiológica: en el RN a término (6.ª-12.ª semana de vida), en el RN prematuro (4.ª-10.ª semana de vida)
- Anemia aplásica congénita: anemia de Blackfand-Diamond, anemia de Fanconi, diseritropoyética, Estren-Damesheck,
aplasia idiopática
- Anemia aplásica secundaria: leucemia congénita, infecciones (rubéola, parvovirus B19), AlbersSchonberg, Benjamin,
anemia postransfusión (extrauterina o intrauterina por isoinmunización)
- Transfusión de hematíes
o Transfusión placentofetal
o Retraso del clampaje
o Posición inferior al introito vaginal antes del clampaje
o Hipoxia aguda
o Transfusión fetofetal
o Gestación gemelar monocorial
- Aumento de la eritropoyesis
Policitemia
o Hipoxia crónica
Neonatal o Altitud geográfica
o Insuficiencia placentaria
o Tabaquismo materno
- Deshidratación
- Otros
o Diabetes gestacional
o Cromosomopatías
o Hipertiroidismo congénito
 - Prematuridad:
- Oxigenoterapia:
- Baja edad gestacional y bajo peso al nacer:
- Infecciones:
- Hiperglucemia, insulina y nutrición:
- Estilos de vida: existen factores maternos importantes como:
o Edad materna, menores de 16 años o mayores de 35 años
o Vivir en altura
o Nivel socioeconómico bajo
o Consumo de tabaco, alcohol o drogas
o Medicamentos
o Malnutrición durante el embarazo
Retinopatía del
o Mal control o sin control médico
Prematuro o Enfermedades maternas, LES, síndrome antifosfolipídico
o Patologías asociadas al embarazo
- Factores hereditarios:
o Alteraciones cromosómicas y genéticas
o Malformaciones congénitas
o Infecciones congénitas
 - RN <2000g y <34ss
- Antecedente de SDR; neumonía, SALAM, Ventilación mecánica con concentraciones elevadas de oxigeno
Displasia
- Sexo masculino
broncopulmonar
- Administración de indometacina antenatal
- Corioamnionitis
Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral:
- Ventilación
- Autorregulación deficiente
- Indometacina antenatal
- Sulfato de Mg

Hemorragia - Anemia

intracraneana - Hipoglucemia
- Hipoxia isquémica
Aumento de la presión venosa:
- Trabajo de parto
- Distrés respiratorio
- Oxido nítrico
Alteraciones de la coagulación
- Edad gestacional menor a 34 semanas
- Cesárea sin trabajo de parto
- Antecedente de enfermedad por membrana hialina
Enfermedad por - Asfixia perinatal
membrana - Hemorragia materna
hialina - Hijo de madre diabética
- Eritroblastosis fetal
- Segundo gemelar
- Sexo masculino
- Recién nacidos a término o cercanos a término.
- Parto por Cesárea electiva (sin trabajo de parto).
- Sexo masculino.
- Macrosómicos.
- Podálico.
Taquipnea - Sedación materna excesiva.
transitoria del - Trabajo de parto prolongado.
RN - Fosfatidilglicerol negativo en líquido amniótico.
- Asfixia al nacer.
- Sobrecarga de líquidos de la madre.
- Pinzamiento del cordón umbilical mayor de 3 minutos.
- Policitemia fetal.
- Hijo de madre diabética
 - Recién nacido postérmino.
- Asfixia perinatal.
- Retardo en el crecimiento intrauterino.
- Recién nacido >34 semanas.
SALAM
- Enfermedad hipertensiva del embarazo.
- Diabetes mellitus materna.
- Perfil Biofísico Fetal (PBF) < 6.
- Trabajo de parto inducido y cardiotocografía alterado.
 2. Datos objetivos relevantes (de examen físico)
- Palidez de piel y mucosas
Anemia - Anemia aguda: aparece clínica de hipovolemia y shock, insuficiencia respiratoria (taquipnea, distrés) y cardíaca
Neonatal (taquicardia, hipotensión, disminución de presión venosa central), mala perfusión periférica y acidosis metabólica.
- Anemia hemorrágica cronica: palidez con escasa o ausente sintomatología respiratoria y hemodinámica.
- Mayormente asintomáticos.
- Neurológicas: Letargia, irritabilidad, succión débil, hipotonía, apnea, temblores y convulsiones.
Policitemia - Cardiorrespiratorias: Plétora, cianosis, bradicardia, ICC, crépitos pulmonares, dificultad respiratoria e hipertensión pulmonar.
Neonatal - Digestivas: rechazo a la ingesta, vómitos, enterocolitis necrotizante.
- Genitourinario: oliguria, proteinuria, hematuria, trombosis renal y priapismo
- Metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia.
Signos y síntomas La Retinopatía del Prematuro no presenta signos ni síntomas
Retinopatía del
Prematuro
- Taquipnea, taquicardia
Displasia - Respiratorio: aleteo nasal, disociación toracoabdominal, retracción xifoidea y tirajes intercostales.
broncopulmonar - Abdominal: distención abdominal y disminución de peristaltismo secundario a íleo por hipoxia.
- Neurológico: irritación y agitación
- Síndrome desastroso
Hemorragia - Síndrome saltatorio
intracraneana - Síndrome silencioso

Enfermedad por Polipnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible, aleteo nasal, retracciones, murmullo vesicular disminuido,
crepitantes, edema y diuresis disminuida.
membrana
hialina
- Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
- Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por minuto).
Taquipnea - Diámetro antero posterior del tórax normal o aumentado.
transitoria del - La auscultación puede ser normal o con murmullo vesicular disminuido.
RN - Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
- La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para luego estabilizarse y, a partir de las 12-24 horas experimentar una
rápida mejoría. Puede persistir la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
- Visualización de meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación.
- dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60 x min)
- retracción subcostal y xifoidea
SALAM - desbalance toraco abdominal
- aleteo nasal
- quejido y tiraje intercostal
- aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea
 3. Plan diagnóstico (exámenes auxiliares requeridos y explicación de la necesidad de requerirlos)
- investigar los antecedentes familiares (anemia, ictericia, cálculos biliares, esplenectomía, grupo sanguíneo y Rh) y la
historia obstétrica (alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del cordón, hemorragia visible, fármacos,
isoinmunización sanguínea)
- Hemograma: la presencia de eritroblastos en el hemograma es normal hasta el cuarto día de vida. En la hemorragia
aguda, el hematocrito puede mantenerse normal por vasoconstricción compensadora.
Anemia - Recuento de reticulocitos:
Neonatal - Bilirrubina

- Hematocrito >65%, despues de 12hs de vida

Policitemia - Exámenes Auxiliares:
o DE PATOLOGÍA CLÍNICA: No aplica
Neonatal o DE IMÁGENES: RX, ECOGRAFÍAS, TOMOGRAFÍA: No aplica
o DE EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: No aplican
siempre es importante saber la asociación con Hemoglobina Baja, Niveles Bajos de IGF1, Acidosis, etc., que se asocian a mayor
incidencia de RETINOPATIA DEL PREMATURO.
Retinopatía del - RET CAM: requiere poco tiempo de examen y permite un registro en imagen del RETINOPATIA DEL PREMATURO
Prematuro pudiendo evaluar diagnostico progresión y respuesta al tratamiento, puede ser usado también para telemedicina.
- ECOGRAFIA OCULAR: Se debe realizar ecografía ocular modo A y B en el caso se sospeche de desprendimiento de Retina.
- Ventilación a presión positiva en las 2 primeras semanas de ida y durante mínimo 3 días
- Signos clinicos de compromiso respiratorio que persisten luego de los 28 días de vida
- Necesidad de o2 suplementario para mantener presión parcial de oxigeno en sangre arterial superior a 50mmHg despues
de 28 días de vida
Displasia
broncopulmonar - Rx de tórax con datos de displasia pulmonar
Exámenes auxiliares:
- Gases arteriales: se pueden observar acidosis, hipoxemia e hipercapnia con bicarbonato elevado por compensación
metabólica final de acidosis respiratoria
- Biométrica hemática: útil para descartar sepsis y vigilar los niveles de hemoglobina y hematocrito
Hemorragia - Ecografía transfontanelar
intracraneana - Ultrasonografía, se debe visualizar la fosa posterior (es el estudio ideal)

Enfermedad por - Gases arteriales

membrana - Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos

- Radiografía: para efectivizar el diagnostico con la valoración del test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas
hialina posteriores al parto
Taquipnea - Radiografía de tórax antero posterior y lateral si fuera necesario.
transitoria del - Gases arteriales según evolución de la enfermedad.
RN - Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infección)
 Patología Clínica
- Hemograma.
- Análisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede haber hipoxemia, hipercapnia, acidosis.
SALAM - Glucemia, calcemia.
- Enzimas cardíacas y cerebrales; en casos de hipoxia. • Hemocultivo. • Perfil de coagulación; se monitorea en casos de
hipoxia. Radiología En las formas leves, puede ser normal y en otros casos puede mostrar cambios extensos de infiltración
nodular que pueden desaparecer en las siguientes horas
 4. Plan terapéutico (manejo integral actualizado, indicando dosis por Kg por día, modalidad y características de la administración y duración del tratamiento)
Transfusión concentrada de hematíes: indicaciones para
transfusión

El volumen de transfusión puede calcularse del modo

siguiente: peso en Kgx 80 x (Ht deseado- Ht
observado)/Ht de la sangre a transfundir

Anemia
Neonatal

- Tratamiento con eritropoyetina

recombinante humana (rHuEPO)+ hierro

- Asintomático
o Hto 65-69%
 Observación y control de hematocrito cada 6hs.
o Hto >70%
 Recambio sanguíneo parcial
Policitemia
- Sintomático:
Neonatal o Hto 65-69%
 Recambio sanguíneo parcial
o Hto >70%
 Recambio sanguíneo parcial

- ROP tipo 1: terapia ablativa -> crioterapia o fotocoagulación laser dentro de las 72hs desde el momento del diagnostico
- ROP tipo 2: Observación frecuente, 2 veces por semana esperando que la vascularización de la retina avance al área
avascular
Retinopatía del
Prematuro - Estadio 4: reparación quirúrgica en el primer año de vida (desprendimiento de retina por cirujano de retina y vitreo).
Vitrectomía precoz en los 3 primeros meses de hemorragia y evaluar el cerclaje escleral en los 9 meses siguientes.
- Estadio 5: Candidatos a vitrectomía. Depende de que la ecografía ocular demuestre que la zona macular o polo posterior
no ha sido traccionada, y se realiza durante el primer año de vida.
 Medidas generales:
- Manejo mínimo
- Signos vitales dentro de limites normales
Manejo de líquidos:
- Restricción hídrica inicial de 120.130ml/kg/día. Cuando el estado respiratorio del paciente sea estable se incrementan
gradualmente los líquidos de 130-150ml/kg/día.
Nutrición:
- Aporte calórico de 100-110Kcl/kg/día
Displasia Ventilación mecánica -> CPAP
Oxigeno
broncopulmonar Broncodilatadores:
- Salbutamol: 0.02-0.02ml/kg c/ 4-6hs
- Aminofilina: Impregnación: 4mg/kg/dosis; mantenimiento: 2mg/kg/dosis cada 8-12hs IV
Corticoides:
- Dexametasona 0.25-0.5mg/kg/día cada 12hs IV
- Beclometasona 100-200ug/dosis cada 6-8hs
Diuréticos:
- Furosemida: 1mg/kg/dosis cada 12-24hs en días alternos IV o VO
- Manejo mínimo
Hemorragia - Limitar estímulos dolorosos, luminosos y ruidos
intracraneana - No bolos de bicarbonato
- Sedación
- Mantener temperatura corporal 36.5o C.
Enfermedad por - Equilibrio hidroelectrolítico: mantener un balance hídrico estricto y de restricción que lleve a una pérdida de peso del
orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros días de vida.
membrana
- Evitar los cambios bruscos de volemia, presión y osmolaridad, al realizar la hidratación intravenosa.
hialina - Mantener el equilibrio ácido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse sólo en aquellos casos de acidosis metabólica
grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos.
 - Complementar el manejo según guía de atención al recién nacido prematuro.
Tratamiento específico:
- Terapia específica con surfactante 4 ml/Kg de peso por vía endotraqueal, dosis que puede repetirse según la evolución.
- Oxigenoterapia controlada:
o Fase I, ajustar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2 ) para mantener presión arterial de oxígeno (PaO2 ) entre
50-70 mmHg. Si los requerimientos de oxígeno llegan a FiO2 0.4, insertar catéter arterial para monitoreo de
la PaO2.
o Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1,500 gr que requiere un FiO2 > de
0.4.
o Fase III, ventilación mecánica:
 Recién nacidos con peso menor a 1,500 gr, con cuadro clínico compatible.
 Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mmHg. con presiones al final de la espiración
(PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.6.
 Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60 mmHg. Especialmente si se acompañó con PH
menor de 7.2.
 Gravedad clínica rápida y progresiva.
Tratamiento:
- Se administra oxígeno húmedo, de ser posible tibio, a través de cabezal (Fase I) para mantener una presión de oxígeno
(PaO2) normal según los requerimientos determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetría de pulso de
la saturación de oxígeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 - 95%.
- Balance hídrico.
- Control de funciones vitales.
- Reposo gástrico y vía periférica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 80 por minuto. Entre 60 - 80
Taquipnea respiraciones por minuto, administre preferentemente leche materna por sonda orogástrica (SOG) y lactancia materna
directa si la frecuencia respiratoria es menor de 60 por minuto.
transitoria del
- Mantener T° axilar en 36.5°C (incubadora).
RN
- Ante la sospecha de otra patología actuar según guía específica.
- La necesidad del uso de CPAP y ventilación mecánica es rara, de ser necesario derivar a cuidados intensivos.

- Oxígeno Fase I: En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman Andersen se administrará de 4 - 6
litros por minuto, asegurando FiO2 40% y saturación de O2 entre 85 - 95%.
- Oxígeno fase II: Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturación de O2 entre 88 - 95%, iniciar CPAP nasal con
presión positiva al final de la espiración (PEEP): 2-5cm H2 O). Mantener una PaO2 > 60 mmHg y una PaCO2 < 50 mmHg y
un pH>7.35.
- Uso de incubadora y en posición de Trendelemburg; cuando el neonato se encuentre con funciones vitales estables,
aunque permanezcan signos radiográficos patológicos.

SALAM - Monitorización continua si hubo aspiración pulmonar de meconio. Estos neonatos pueden agravarse en las primeras 36
horas.
- Sí el paciente requiere mayor aporte de oxígeno para SO2 >88%, o insuficiencia respiratoria ó hipercapnia referir a
cuidados intensivos.
Manejo del Síndrome de aspiración meconial grave:
- Oxígeno fase III: Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60 mmHg, existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de la dificultad respiratoria.
Administración de surfactante exógeno dentro de las primeras 6 horas (Si FIO2 >0.5, MAP >17 y IO >15).
Administración de líquidos: 60 ml/Kg/día, VIG entre 4 – 6 mg/Kg/min.
 5. Medidas preventivas y educativas
- Suplementos de hierro: En RN prematuros: <1800g; 34-35ss, para evitar ferropenia tardía. Dosis: 2-4mg/kg/día
- Vitamina E: : 6-12 UI/kg/día (15-25 UI/día), preferible el límite superior. ¿Cuándo suspender? A las semanas de edad
postconcepcional (normalmente al alta).
Anemia - Eritropoyetina humana recombinante
Neonatal - Medidas generales:
o Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical
o Transfusión de sangre autóloga del cordón umbilical
o Evitar extracciones
- Revisar antecedentes prenatales, perinatales e historia postnatal para facilitar la identificación de los RN a riesgo de
presentar policitemia
- Observar e identificar a los pacientes según el color de la piel, pletórico como síntoma de RN con policitemia
- Evaluar los RN con signos y síntomas respiratorios.
- Monitorizar los signos de pobre perfusión relacionados con disminución del flujo en la microcirculación.
Policitemia - Observar el estado neurológico del RN como letargia, pobre succión, temblores.
Neonatal - Conocer los diferentes valores del hematocrito de acuerdo al tiempo, sitio de toma e instrumentación usada por el
laboratorio.
- Instaurar el tratamiento de base, como aumento de líquidos.
- Monitorizar signos vitales, sodio, potasio y glucosa del paciente durante la realización de exanguinotransfusión parcial y
total.
- Vigilar tolerancia de vía oral, distensión abdominal y consistencia de deposiciones.
- Manejo adecuado del parto prematuro
- Realizar examen de fondo de ojo a todo prematuro con factores de riesgo.
Retinopatía del - Prematuro <32ss, realizar primer examen de fondo de ojo a la 4ta semana de vida postnatal.
Prematuro - Prematuro nacido a las 32 semanas o despues, se realiza el primer examen de fondo de ojo al nacer
- Los prematuros deberían tener evaluaciones de fondo de ojos al menos quincenalmente para diagnosticar y tratar
precozmente
Displasia - Prevención de parto prematuro
broncopulmonar - Acelerar la maduración pulmonar
- Prenatal: prevención del parto prematuro, tratamiento de vaginitis bacteriana, terapia tocolitica, esteroides prenatales.
Hemorragia - Intracraneal: evitar trabajo de parto prolongado, evitar parto vaginal en prematuro, retrasar el clampeo del cordón.
intracraneana - Posnatal: Evitar alteraciones hemodinámicas, prevenir distrés respiratorio, indometacina, inositol, vitamina E, evitar
esteroides posnatales, evitar morfina.
- Betametasona 12mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis o dexametasona 6mg intramuscular cada 12hs por 4 dosis a
Enfermedad por las gestantes que:
o Esten entre las 24 y 34ss y en trabajo de parto en curso.
membrana o Menores de 32 semanas que hayan sufrido RPM y ausencia de corioamnionitis clínica
hialina o Menores de 34ss que hayan tenido embarazos complicados.
o Menores de 34 semanas cuya gestación haya cursado con tocolisis
Taquipnea - Se recomienda no realizar cesáreas electivas antes de la semana 38 de edad gestacional
transitoria del
RN
 - En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:
o Monitoreo estricto de la labor de parto.
SALAM o Manejo adecuado de vías aéreas en sala de partos en presencia de líquido amniótico meconial.
- interrupción de los embarazos muy prolongados o post maduros