Clase 18 - Inervación MMII

Presentación Descripción

Hilios vasculo nerviosos

- El miembro inferior, a diferencia del miembro superior, posee 3 hilios vasculo nerviosos.

- Estos se disponen y se enumeran según su posición respecto a la articulación de la cadera (articulación coxofemoral). Por lo tanto,
tenemos:
1. Hilio vasculo nervioso anterior - región inguinocrural.
2. Hilio vasculo nervioso medial - región obturatriz.
3. Hilio vasculo nervioso posterior - región glútea.

- Por esas regiones transitan los principales ejes nerviosos del miembro inferior.

Plexos nerviosos
Los ejes nerviosos del miembro inferior provienen de 2 plexos (a diferencia del
miembro superior, en dónde los nervios provienen de un único plexo):
- Plexo lumbar
- Plexo sacro

Es importante recordar que los plexos nerviosos están formados por las ramas
anteriores de los nervios raquídeos.
Plexo lumbar
- Está formado por las ramas anteriores de los nervios raquídeos desde L1
hasta L5. (L1 recibe una rama anastomótica de T12).

Formación de los diferentes nervios:

- L1 + rama anastomótica de T12:

1. Nervio iliohipogástrico (nervio abdominogenital mayor).

2. Nervio ilioinguinal (nervio abdominogenital menor).

- L2 + L3:

1. Nervio cutáneo femoral lateral (nervio femorocutáneo).

- L1 + L2:

1. Nervio
genitofemoral
(nervio
genitocrural).

- L2 + L3 + L4
(anterior):

1. Nervio
femoral
(nervio
crural).

- L2 + L3 + L4
(posterior):

1. Nervio
obturador.

Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal NO forman parte de la inervación del

miembro inferior.
 Territorios de inervación
- Plexo lumbar: región femoral anterior y región medial del muslo (región obturatriz).
- Plexo sacro: región posterior del muslo, glúteo, pierna y pie.

Nervios motores

Nervio femoral o crural

- Rama terminal del plexo lumbar.

- Nervio mixto.
- Territorio motor: músculos de la logia anterior del muslo.
- Territorio sensitivo: sector anteromedial del miembro inferior.

- Ramos colaterales:
➔ Ramo para el músculo
iliopsoas.
➔ Ramo inconstante para
el músculo pectíneo.

- Ramos terminales:
➔ Nervio cutáneo anterior
medial (nervio
musculocutáneo
interno).
- Inerva al músculo
pectíneo.
➔ Nervio cutáneo anterior
lateral (nervio
musculocutáneo
externo).
- Inerva al músculo sartorio.
➔ Nervio cuádriceps.
➔ Nervio del safeno.
- Transita con el paquete femoral.
- Se hace superficial.
- Inerva el sector interno del pie.
Nervio obturador

- Nervio mixto.
- Territorio motor: músculos aductores (corto, largo y mayor).
- Territorio sensitivo: sector medial del muslo.

- Ramos colaterales:
➔ Rama colateral.
- Inerva al músculo obturador externo.

- Ramos terminales:
➔ Ramo anterior.
- Inerva al músculo aductor corto, músculo aductor largo y
músculo recto interno.
➔ Ramo posterior.
- Inerva el músculo aductor mayor.
Nervios sensitivos

Nervio cutáneo femoral lateral

- Nervio exclusivamente sensitivo.

- Ramos terminales (2):

➔ Ramo glúteo.
- Se va hacia afuera y atrás.
- Inerva la piel de la región glútea.
➔ Rano femoral.
- Inerva la cara externa del sector externo del muslo.
Nervio genitofemoral

- Nervio exclusivamente sensitivo.

- Ramos terminales (2):

➔ Ramo genital
- Inerva la piel del escroto (hombre) y los labios mayores (mujer).
➔ Ramo femoral
- Inerva el sector anterior y superior del muslo.
Plexo sacro

- Está formado por la unión del tronco lumbosacro (desciende de los ramos
anteriores de los nervios lumbares) con los ramos anteriores de los nervios
raquídeos de S1 a S4.

- Ramos colaterales (nervios sensitivos): inervan los músculos de los planos

profundos de la región glútea.

- Ramo terminal:
➔ Nervio ciático (nervio ciático mayor).
- Se encarga de inervar las siguientes regiones: glútea, posterior del muslo,
pierna y pie.
 Región glútea

- Los músculos de la región glútea están inervados por los ramos colaterales del plexo sacro.

- Estos nervios (sensitivos) son:

➔ Nervio glúteo superior - rama posterior.
➔ Nervio del músculo piriforme o piramidal - rama posterior.
➔ Nervio del obturador interno - rama anterior.
➔ Nervio del cuadrado femoral - rama anterior.
➔ Nervio glúteo inferior - rama posterior.
➔ Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor) - rama posterior.

Nervio ciático (o ciático mayor)

- Nervio mixto.
- Se origina en el foramen ciático mayor del sector inferior, por debajo del
músculo piramidal.
- Cordón nervioso grueso.
- Transita en la región posterior del muslo (región femoral posterior).

- Ramos colaterales (inervan a los músculos de la región femoral posterior):

➔ Ramo para la cabeza larga del bíceps femoral.
➔ Ramo para la cabeza corta del bíceps femoral.
➔ Ramo para el músculo semitendinoso.
➔ Ramo para el músculo semimembranoso.
➔ Ramo para el músculo aductor mayor.
➔ Ramos articulares para la articulación de la rodilla.

- Ramos terminales:
➔ Nervio peroneo común.
➔ Nervio tibial.
Nervios terminales del nervio ciático mayor

- El nervio ciático mayor se divide

en la región poplítea en 2 ramos:

➔ Ramo externo: nervio

peroneo común (nervio
ciático-poplíteo externo).

➔ Ramo interno: nervio tibial

(nervio ciático-poplíteo
interno).

Nervio peroneo común (o nervio ciático poplíteo externo)

- Nervio mixto.

- Ramos colaterales:
➔ Ramo cutáneo sural lateral (nervio cutáneo peroneo).
- Inerva la piel de la región peronea.
➔ Ramos articulares para la articulación de la rodilla.

- Ramos terminales (bifurcación):

➔ Nervio peroneo superficial.
➔ Nervio peroneo profundo.
Ramas terminales del nervio peroneo común - nervio peroneo superficial

- Ramos musculares: inerva los músculos de la región externa de la pierna.

1. Músculo peroneo lateral largo.
2. Músculo peroneo lateral corto.
3. Músculo peroneo anterior.

- Ramos cutáneos: inervan la cara lateral del tobillo y el sector externo del pie.
- Función: abductora y pronadora.
- Raíces: S1 y S2.

Ramas terminales del nervio peroneo común - nervio peroneo profundo

- Inerva los músculos de la logia anterior de la pierna.

1. Músculo tibial anterior.
2. Músculo extensor común de los dedos.
3. Músculo extensor propio del primer dedo.
- Función: flexor del pie y extensor de los dedos.
- Raíces: L4 y L5.

Nervio tibial (o nervio ciático poplíteo interno)

- Nervio mixto (fibras sensitivas y motoras).

- Ramos colaterales (inerva los músculos de la región poplítea y a los

músculos del plano superficial de la región tibial posterior):
➔ Ramo para el vasto medial.
➔ Ramo para el vasto lateral.
➔ Ramo para el músculo sóleo.
➔ Ramo para el músculo poplíteo.
➔ Ramo para el músculo plantar (nervio plantar lateral).
➔ Ramo articular para la articulación de la rodilla.

- Ramos terminales:
➔ Nervio plantar medial.
➔ Nervio plantar lateral.
Trayecto de inervación del nervio tibial

Sector superior (cercano a la bifurcación del ciático mayor):

- Inervación a los músculos de la región poplítea y a los músculos del plano
superficial tibial posterior.

Sector medio (mitad de la pierna en su cara

posterior):
- Luego de pasar por el anillo del sóleo, se
hace profundo en la logia tibial posterior.
- Inerva a todos los músculos del plano
profundo de la logia tibial posterior.
1. Músculo sóleo.
2. Músculo flexor común de los dedos.
3. Músculo flexor propio del primer dedo
(hallux).

Sector inferior (cercano al tobillo) :

- Luego de pasar por el canal calcáneo, se
bifurca en sus 2 ramos terminales:
➔ Nervio plantar medial.
➔ Nervio plantar lateral.

- Función: extensor del pie y flexor de los dedos.

- Raíz: S1.

Anatomía clínica: reflejos profundos de MMII

- La inervación del miembro inferior se caracteriza por respetar la organización

segmentaria de la médula espinal.

- Exploración de segmentos medulares mediante maniobras semiológicas

(reflejos profundos de MMII).
Reflejos profundos de MMII: Reflejo Rotuliano

- Procedimiento: percutir
sobre el tendón del
cuádriceps antes de la
inserción del mismo en la
tuberosidad anterior de la
tibia.

- Respuesta normal:
extensión de la pierna.
- Raíz explorada: L4
.

Reflejos profundos de MMII: Reflejo Aquiliano

- Procedimiento: percutir el tendón aquiliano.

- Respuesta normal: extensión del pie.
- Raíz explorada: S1 (principal raíz del nervio ciático).
Dermatomas del MMII

Cara anterior:
- Distribución oblicua de
dermatomas: L1, L2,
L3, L4 y L5.

Cara posterior:

Se divide en 2:

Mitad medial exploración de

S2.

Mitad lateral - exploración de

S1.