Farmacologia de Los Anestésicos Locales

FARMACOLOGÍA
DE LAS
ANESTESIAS
PROPIEDADES
No irritante
Baja toxicidad
Reversible
Período de latencia corto
Estable
Duración suficiente
Potencia suficiente
MECANISMO DE LOS
ANESTÉSICOS
LOCALES
En relación a la generación y
transmisión de los impulsos
nerviosos los anestésicos
locales impiden que se generen
impulsos nerviosos y bloquean
la conducción nerviosa
propiamente tal en las
neuronas.
¿CÓMO FUNCIONAN?
Actúan en la membrana de la neurona, en
los canales Na/k.
Alteran el potencial de reposo
Alteran el potencial umbral
Disminuye la velocidad de
despolarización
Prolonga la polarización
Todo lo anterior va a provocar que no se
genere un impulso nervioso, o si se alcanza
a generar va a ser muy pequeño,
permitiendo que el paciente no sienta dolor
ANESTÉSICOS SEGÚN
SU FAMILIA
1 Grupo éster 2 Grupo amida

Procaína Lidocaína
Prepoxicaína Mepivacaína
Tetracaína Prilocaína
Benzocaína Etidocaína
Bupivacaína
Articaína
PERÍODO DE LATENCIA
Es el tiempo en que tarda el anestésico en infiltrar

Es determinado por el Pka
A menos Pka, menor ionización a pH fisiológico y, por tanto, menor latencia
En resumen, depende del Pka, del pH del medio y del tipo de anestésico.
Mientras más carga tenga el anestésico, es decir su Pka se encuentra más alto que el
pH del tejido (7,4) su tiempo de latencia será más alto y se demorará en anestesiar la
zona.
CLASIFICACIÓN DE AL SEGÚN
SU TIEMPO DE ACCIÓN
1 Corta acción:
Tiempo de duración menor a 30/60
minutos 3 Larga acción:
Procaína
Tiempo de duración mayor a 120 minutos
2 Mediana acción: Etidocaína, bipivacaína
Tiempo de duración entre 60/120 minutos

Lidocaína, Mepivacaína, Articaína
IMPLICANCIAS FACTORES QUE
CLÍNICAS DEL PH INFLUYEN EN LA
ACCIÓN DE AL
AL sin vasoconstrictor tiene un pH de 5.5
a7
AL con vasoconstrictor pH 4.2
Los AL con vasoconstrictor son Pka
acidificados para evitar la oxidación, Liposolubilidad (capacidad del AL
tendrán un comienzo clínico más lento en para atravesar la membrana
nerviosa)
comparación a sin vasoconstrictor. Grado de unión a proteínas (canal
En pH bajo la anestesia va a existir en NA)
forma catiónica Vascularización
Si desea tener una acción de inicio más
rápida tienen que elegir un anestésico
local sin vasoconstrictor
CRITERIOS A CONTRAINDICACIONES
CONSIDERAR EN LA
ELECCIÓN Paciente con falla hepática, usar un
aminoéster, ya que éste va a irse a la
Duración requerida sangre y se metabolizará en el plasma
Potencial analgésico en el postoperatorio
Hemostasia (vasoconstrictor)
Contra-indicaciones (absolutas/relativas)
Efecto vasodilatador
-Los AL son capaces de abrir las
fenestraciones e ingresar a la sangre
LIDOCAÍNA HCL
CLORHIDRATO DE LIDOCAÍNA
Rápido comienzo de acción (2 a 3
minutos)
Vida media anestésica de 90 minutos

aprox
Dosis máxima recomendada por la FDA:

70mg/kg para el paciente adulto
Todas las anestesias al 2% traen 36mg
El sulfito, añadido a todos los anestésicos de fármaco
locales con adrenalina (VC) como agente Anestesias al 3% traen 54mg
estabilizante, puede desencadenar crisis Anestesias al 4% traen 72mg
asmáticas en pacientes con antecedentes
de asma.
MEPIVACAÍNA HCL ARTICAÍNA HCL
Acción rápida: entre 3 a 5 minutos Proporciona 60 minutos de anestesia
aproximadamente
Vida media de 90 minutos aprox
Dosis máxima: 7.0mg/kg
Dosis máxima: 6.6 mg/kg, sin superar los
400mg Es fruto de debate porque se ha visto
que en algunos pacientes puede
Las propiedades vasodilatadoras más leves provocar parestesia, gusta bastante
de la mepivaccaína proporcionan una porque dicen que es un anestésico
duración de la anestesia pulpar superior a local infalible.
la mayor parte del resto de AL.
BUPIVACAÍNA HCL CÁLCULO DE TUBOS
Tiene 2 indicaciones: Multiplicar peso del paciente por la
-Procedimientos de larga duración dosis máxima, para luego dividir el
-Control de dolor post-operatorio resultado por la cantidad de mg de
fármaco en el tubo de AL.
NO usar en pacientes más jóvenes
(riesgo de automutilación) Ejemplo: Paciente de 22 años, pesa 50kg.
En caso de usar lidocaína al 2% con
Periodo de latencia: 6 a 10 minutos epinefrina (1 : 100.000)
Dosis máxima: 7mg/kg
Vida media aprox de 2.7 horas
-->Multiplicar 7 x 50= 350
Dosis máxima: 2.0 mg/kg -->Dividir 350 : 36= 9,7
-->Resultado: 9 tubos
TÉCNICAS
ANESTÉSICAS
PRINCIPALES FORMAS DE
ADMINISTRACIÓN
1 Infiltrativa
2 Bloqueo de campo
3 Troncular
EN MAXILAR SUPERIOR
Supraperióstica o infiltrativa
Nervio alveolar superior anterior medio y
posterior
Nervio infraorbitario directa o indirecta
Nervio alveolar superior medio
Nervio superior posterior (tuberosidad)
Nervio maxilar ( Tuberosidad alta o de
carrea)
Nervio nasopalatino
Nervio palatino mayor o anterior
INFILTRATIVA O
SUPRAPERIÓSTICA
Diente o tejido blando
Aguja corta a 45°
Bisel en dirección al hueso alveolar
Atraumática
Contraindicada en caso de infección o
inflamación en la zona
Referencia: fondo de vestíbulo, corona y raíz
dentaria
NERVIO ALVEOLAR
SUP. ANTERIOR
Anestesia de incisivos y caninos
Aguja corta en 45°
Penetrar hasta fondo de vestíbulo
Referencia
: fondo de vestíbulo, corona y raíz del diente.
Punción por debajo de l mucosa en el fondo del
surco
NERVIO ALVEOLAR
SUP. MEDIO
Bloqueo de premolares y raíz mesio-vestibular

del 1er molar
Aguja corta
Bisel en dirección al hueso alveolar en 30°
Referencia: fondo de vestíbulo, corona y raíz
dentaria
NERVIO ALVEOLAR
SUP. POSTERIOR
Bloqueo del plexo nervioso de molares

superiores. (excepto raíz mesiovestibular del
1er molar)
Aguja corta
Riesgo de hematoma
Referencia: 2° molar, por detrás de la apófisis
piramidal del maxilar
NERVIO
INFRAORBITARIO
Bloqueo del plexo nervioso de incisivos, caninos y
premolares
Aguja larga
Técnica directa
inyección a la altura del 1er premolar
Referencia: fondo de vestíbulo, 1er premolar,
localizar y palpar orificio infraorbitario
NERVIO
NASOPALATINO
Rafe medio palatino e incisivos centrales

Aplicar anestésica tópica
Aguja corta
Ángulo de 45°
En orificio palatino anterior
Introducir aguja 6mm
1.4 a 1.8 ml
NERVIO PALATINO
MAYOR
Zona sensible, usar anestesia tópica

Inyección por delante del orificio palatino
mayor
Aguja corta
NERVIO MAXILAR V2
Anestesia profunda.
Para procedimientos extensos por cuadrante
o hemiarcada
Aguja larga
Fosa pterigopalatina
TÉCNICA CARREA
Depositar 1,2ml de anestésico
TÉCNICA TUBEROSIDAD ALTA
Depositar 1,2ml de anestésico
TÉCNICAS MANDIBULARES
Nervio alveolar inferior

Nervio bucal (Spix)
Nervio lingual
Técnicas Gow Gates (boca abierta)
Técnica Akinosi (boca cerrada)
Bloqueo nervio mentoniano
Bloqueo nervio incisivo
NERVIO ALVEOLAR
INFERIOR
Altas tasas de fracaso
Técnica directa e indirecta
Aguja larga
Referencia: Rafe pterigomandibular, trigono
retromolar
1cm sobre plano oclusal de los dientes
-->Complicaciones:
1. Parálisis facial transitoria (NC VII)
2. Hematoma por puncion de arteria o vena
alveolar)
3. Alteración de sensibilidad
4. Taquicardia
5. Fractura de la aguja
SPIX DIRECTA
Nervio alveolar inferior
Nervio lingual
SPIX INDIRECTA
Nervio bucal
Nervio dentario inferior
Nervio lingual
NERVIO LINGUAL
Anestesia los 2/3 anteriores de la lengua

Anestesia encía y mucosa lingual
TÉCNICA GOW GATES
Tambien llamada bloqueo V3
Bloqueo a boca abierta
Aguja larga
--->Nervios anestesiados:
-N. Dentario inferior
-N. Mentoniano
-N. Incisivo
-N. Lingual
-N. Bucal
-N. Milohioideo
-N. Auriculo temporal
Referencia: Cúspide vestibulo distal de 2do
molar superior
TÉCNICA AKINOSI
Abordaje para el bloqueo del N. Mandibular con
la boca cerrada.
--->Nervios anestesiados:
-N. Alveolar inferior y ramas terminales
-N. Milohioideo
-N. Lingual
Útil cuando el descenso mandibular está
limitado
--->Áreas anestesiadas:
-Todos los dientes mesiodistales (N. alveolar inf)
-2/3 anteriores de la lengua (n. lingual)
-Encía y mucosa lingual y vestibular
-Piel del labio inferior
DIFERENCIA T. AKOINOSI / GOW GATES
La técnica akinosi NO anestesia el N. Bucal
NERVIO MENTONIANO
Rama terminal del nervio alveolar inferior
Indicaciones: anestesia de tejidos blandos, labio
inferior
Aguja corta
Referencia: Agujero mentoniano entre
premolares inferiores
NERVIO INCISIVO
Rama terminal del nervio alveolar inferior
Indicaciones: lograr la anestesia de dientes
anteriores al agujero mentoniano }
Aguja corta
Referencia: Fondo de vestíbulo por delante del
agujero mentoniano

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1 Grupo éster 2 Grupo amida

Es el tiempo en que tarda el anestésico en infiltrar

Tiempo de duración entre 60/120 minutos

Vida media anestésica de 90 minutos

Dosis máxima recomendada por la FDA:

Bloqueo de premolares y raíz mesio-vestibular

Bloqueo del plexo nervioso de molares

Rafe medio palatino e incisivos centrales

Zona sensible, usar anestesia tópica

Nervio alveolar inferior

Anestesia los 2/3 anteriores de la lengua

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