Curso 1:

De la Teoría de IS a la Identificación
Módulo 2 - Modulación Sensorial
1
 Esta Presentacion
• Un concepto multidisciplinario:
– Neurociencias y neuroquímica
– Ciencias conductuales – Psicología y Psiquiatría
– Terapia Ocupacional

• Definiciones relacionadas a modulación: registro, modulación, alerta,

discriminación, regulación, etc.

• El impacto de la modulación sobre actividades funcionales y

participación

• Bases neurobiológicas de la modulación

• Desordenes de la modulación sensorial (DMS)

• DSM y diagnósticos específicos

2
 Definiciones

Modulación Es Un Tipo De Desorden En Desordenes

De Procesamiento Sensorial

Incluye:
Hiper O Sobre Respuesta
Hipo O Bajo Respuesta
Buscador Sensorial Como Una Conducta

3
 Metodología Utilizada para Estudiar
Modulación
• Observaciones conductuales de sensibilidad

• Reportes

• Actividad neuronal en respuesta a estímulos específicos

• Mediciones conductuales de responsividad no siempre

coinciden con reportes (Schulz & Stevenson, 2019)

4
 Vean este Video en el Internet
Seis etapas de crisis (meltdown) (calma, gatilleo (trigger),
agitación, (agitation), crisis (meltdown), re-agrupamiento
(re-grouping), volver a empezar (starting over)

https://www.youtube.com/watch?v=hQ3F49XHHTE https://www.youtube.com/watch?v=kkZPbGXD66Y

5
 Modulación: Definiciones
• La habilidad del cerebro para modular inhibición
y propagación de señales neuronales (Kilroy et al. 2019;
p.3)

• Modulación Sensorial: La habilidad del SN de

graduar las respuestas a input sensorial en
relación a intensidad, complejidad y novedad de
las sensaciones así como el contexto de la
situación
• Estos cambios fisiológicos influyen en las
conductas que se observan
6
 Modulación es Influenciada por el
Contexto

La novedad de las sensaciones y las expectativas de la

situación influyen en la modulación

Fuentes de imagen: https://pixabay.com/en/baby-cry-caprice-child-476888/

https://pixabay.com/en/child-bath-soap-foam-face-1446713/

Laurie-Anne Sapey-Triomphe, Thiago Leiros Costa & Johan Wagemans (2019). Sensory sensitivity in autism
mostly depends on contextual predictions, Cognitive Neuroscience, 10:3, 162-164, DOI:
10.1080/17588928.2019.1593126 7
 Modulación Sensorial:
Relación a Alerta
Alerta:
• Un estado de sensibilidad a estimulación sensorial o
excitabilidad
• El acto o estado de despertarse de dormir o como si fuera
sueño
• El acto de estimular a listo para actuar o a actuar

Alerta Tónica y Fásica:

• Tónica: estado de vigilancia de carácter relativamente
permanente
• Fásica: corta duración, depende de lo novedoso de un
estimulo
8
 Modulacion Sensorial

Image Sources: https://www.flickr.com/photos/62337512@N00/2615993927

https://www.flickr.com/photos/kongharald/16655857630
https://pixabay.com/en/boy-child-innocence-reading-book-843484/
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cartwheel.jpg
9
Influencia de Modelos de Alerta Óptimos en
los Conceptos de Modulación Sensorial

Hebb (1949, 1955) propuso la idea de nivel óptimo de

excitación/alerta
– Impacto de estimulación sensorial en el sistema reticulocortical
– Originalmente enfocado en la intensidad del estimulo en modulación
de excitación

10
 Refinación de la Teoría de
Excitación/Alerta Óptima
Berlyne (1960, 1971) identificó un rango de cualidades que
afectaban excitación/alerta
– Intensidad, tamaño, color, modalidad, afecto, novedad, complejidad,
congruencia, grado y tiempo de cambio desde el estímulo anterior

– Vinculó el nivel óptimo a afecto y activación autonómica

– Propuso variaciones individuales en niveles de excitación tónicos y

umbrales de excitación fásicos

11
 Implicaciones Terapéuticas de Teorías de
Excitación/Alerta Óptimas
Si un niño/a esta
• Bajo-excitado/alerta baja: usa estímulos novedosos e
intensos para incrementar el nivel de alerta a un rango óptimo
• Sobre-excitado/alerta alta: reduce la novedad e intensidad
para disminuir el nivel de alerta a un rango óptimo
Considere los patrones individuales de un niño/a y sus
respuestas afectivas

Fasica

Tonica 12
 Definiciones: Alerta Fásica Y Tónica
Es posible distinguir una excitación tónica y una excitación fásica
como estados neurofisiológicos del organismo. A pesar de su
interacción funcional, en experimentos de ambos tipos de
excitación se pueden estudiar independientemente. Alerta tónica
es un estado organista de vigilancia de carácter relativamente
permanente y no dentro de intervalos de tiempo corto
dependiendo de las condiciones de estímulo. La alerta fásica es un
estado responsivo del incremento de la vigilancia de corta duración
dependiente de las condiciones de estímulo, de la novedad y de
otros " . (p.262)
Van Olst, E. H., Orlebeke, J. F., & Fokkema, S. D. (1967). Skin conductance as a measure of
tonic and phasic arousal. Acta psychologica, 27, 262.
• Estudios de respuesta electrodérmica (baseline vs response)
13
 Registro Sensorial vs. Modulación
• Registro Sensorial: El proceso por el cual el sistema nervioso
central nota input sensorial
– La información es detectada por receptores que retransmiten al
SNC
– Reconocimiento de la importancia de la información sensorial
(Kilroy et al. , 2019)
– El SNC entonces usa la información sensorial en procesos como
percepción, modulación, praxis, y organización del
comportamiento
– A nivel conductual es una orientación hacia el estimulo
• Alguno autores tratan problemas de registro sensorial como
una forma extrema de hipo-responsividad
• En este curso, tratamos registro sensorial como un proceso
que es distinto de modulación
14
 Ayres (Kilroy et al., 2019)
• Componentes de procesamiento sensorial que estan impactados en
TEA (Ayres, 1979/2005)
– Registro: detección de eventos sensoriales en el SNC –
reconocimiento del significado del input
• Ligado a sistema límbico
• Emoción-relacionado a regiones del cerebro incluso la ínsula
• Función conectiva reducida – eficiencia de red reducida
– Modulación: “la regulación por el cerebro de su propia actividad”
(Ayres, 1979/2005; p,85

• Hiper activación por la amígdala?

– Motivación: el deseo de responder al input que has sido
registrado
• Ligado la amígdala
• Ligado a sistemas de preferencias y recompensa
15
 Modulación Sensorial vs. Percepción
Problemas de Discriminación Problemas de Modulación
Sensorial y Percepción
• Problemas en diferenciar entre • Problemas en regular atención y
señales entrantes emoción en respuesta a
información sensorial
• Problemas en integrar data
sensorial para interpretar la • Hipo- o Hiper-responsivo a
información sensorial información entrante, dado el
contexto
• Puede ser expresado en uno o
más sistemas sensoriales: táctil, • Puede ser expresado en uno o
auditivo, propioceptivo, visual más sistemas sensoriales: táctil,
auditivo, propioceptivo, visual
• Estrategias de compensación
requieren de mucho esfuerzo y • Puede o no ser acompañado por
atención percepción intacta
– Ej: Abotonarse sin ver
16
Baranek, 2001 Optimal Engagement Band

Hyper responsiveness
Aversion Threshold

Optimal Engagement

Hypo responsiveness
Orientation Threshold

Adapted from Baraneck et al, 2001

17
 La Modulación Sensorial Contribuye a
Auto-Regulación
Auto-regulación = el manejo de emociones y
comportamiento de maneras socialmente aceptables a
través de muchos escenarios.

Las “Cuatro A’s de Auto-Regulación”

• Mantener niveles óptimos de alerta
• Mantener atención enfocada a la tarea
• Demonstrar afecto apropiado
• Participar en una acción con propósito

(Williamson & Anzalone, 2001) 18

 Modulación Sensorial y Funciones
Executivas (FE)
• Síntomas sensoriales (medidos con el PS) en niños preescolares
nacidos pretérmino son asociados con funciones executivas (Adams,
Feldman, Huffman, & Loe, 2015)
• La habilidad de responder a tareas con desafíos cognitivos se
relaciona a la modulación de sonidos aversivos en mujeres con
déficit de atención (Mazor-Karzenty, Parush, Bonneh & Shaleh,
2014)
• FE calientes y FE frías pueden estar relacionadas a patrones distintos
de procesamiento sensorial, primordialmente vestibular (Fan &
Tseng, 2018)
• Problemas en procesamiento sensorial y regulación de la conducta
predicen la presencia de conductas repetitivas en niños con TEA de
alto funcionamiento (no necesariamente funciones executivas)
(Boyd, McBee, Holtzclaw, Baranek & Bodfish, 2009) 19
MODULACIÓN Y PARTICIPACIÓN

20
 Modulación y Comportamiento
• Dificultades con modulación afecta los niveles de alerta,
atención y emoción, y pueden consecuentemente interferir
con la habilidad de organizar el comportamiento de la manera
mas apropiada y efectiva

• Todos nosotros experimentamos estos problemas algunas

veces, particularmente cuando estamos fatigados, estresados
o enfermos

• Algunas personas parecen tener dificultades con modulación

con mucha más frecuencia, y a una medida mayor, de lo típico
21
Modulación Sensorial Afecta la Participación
• Una persona está suficientemente alerta y relajada para experimentar
placer y satisfacción en actividades de todos los días y en relaciones
• Le permite a una persona acercarse a situaciones nuevas abiertamente,
mientras evita situaciones potencialmente peligrosas
• Atención es asignada dinámicamente a estímulos relevantes, filtrando
pistas sensoriales que no son importantes

Fuentes de imagen: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Soapbubbles-SteveEF.jpg 22

https://pixabay.com/en/boy-odor-baby-cotton-festival-1097098/
Video: Nino en Parque de Entretenciones
Rollercoaster

https://www.youtube.com/watch?v=cUK4Al7wGLA

23
BASES NEUROCONDUCTUALES DE
PROBLEMAS DE MODULACIÓN SENSORIAL

24
 Modulación como Neuroregulación

• Los vínculos entre actividad neuronal y

comportamiento son muy complejos y no han sido
totalmente mapeados por investigaciones

• Es probable que la modulación sensorial involucre

interacciones entre niveles de umbrales, orientación,
habituación, sensibilización, respuestas afectivas,
memorias de experiencias pasadas, expectativas, y
percepción de la situación presente

SYNAPSE NEURON PATHWAY CORTEX

25
Modulación Sensorial como Neuroregulación
• La modulación sensorial involucra procesos regulatorios en
múltiples niveles de función cerebral

– Nivel Celular: Suma temporal, habituación, y sensibilización cambian

la excitabilidad neuronal al cambiar el estado de la neurona de manera
que es más probable, o menos probable, que propague mensajes a
otras neuronas

– Nivel de sistemas neuronales: Interacción rítmica de los sistemas

reticular, autonómico, límbico y cortical

– Nivel de comportamiento: Habilidad de una persona para regular

excitación y emoción; puede reflejar la regulación o desregulación
neuronal subyacente (e.j. Irritabilidad en respuesta a sensaciones
interfiere con la organización del comportamiento)

26
Términos Neuroconductuales Relacionados a
Modulación Sensorial
• Modulación Neuronal: Regulación de
actividad neuronal al nivel celular o
sináptico, llevando a respuestas a input
aumentadas o disminuidas
• Habituación: Reducción o cesación de
una respuesta conductual durante
exposición repetitiva a un estimulo
provocante
• Sensitización: Aumento de una
conducta provocada después de un
estimulo fuerte o nocivo; con
estimulación repetitiva, la respuesta
aumentada se vuelve aun mas fuerte.

27
 Términos Neuroconductuales
Relacionados a Modulación Sensorial
• Suma Temporal:
– Con estimulación repetitiva de una neurona, cada evento
de estimulo despolariza la neurona (lleva a la neurona mas
cerca al umbral) hasta que eventualmente alcanza el
umbral para un potencial de acción.

• Respuesta de Orientación:
– Respuesta conductual en la cual una persona o animal gira
hacia un estímulo y momentariamente para la actividad
previa, permitiendo atención y toma de decisiones.
28
 CONT. Términos Neuroconductuales
Relacionados a Modulación Sensorial
• Umbral:
– In En una neurona, este es el punto en el cual la
neurona empieza a disparar, o en otras palabras, inicia
un potencial de acción como resultado de un efecto
acumulativo de estimulación por parte de sinapsis con
otras neuronas
– En un nivel conductual, la mínima cantidad de
estimulación requerida para provocar una respuesta
particular (e.j. El menor grado de intensidad de
estimulo que puede ser detectado)
29
 Sensory Challenge Protocol

Figure from Miller (2001) chapter in Smith Roley, Blanche, & Schaaf 30
 Video: Lucy Miller 20/20
Observen:
• Conductas del niño
• Conductas de la niña
• La sala de tratamiento
• El laboratorio

https://www.youtube.com/watch?v=QxMeDumeXpY 31
 Análisis
• Conductas observables • Interpretaciones
– datos objetivos

IMPORTANTE: Vamos a discutir

este caso en la sesion
sincronica.
Por favor completen el ejercicio
antes de seguir a la siguiente
diapositiva
32
 Estructuras Neurales en Modulación
• Networks Sinápticos a través del SN aceleran,
desaceleran o paran la propagación de mensajes
sensoriales
• Formacion Reticular en el tronco cerebral
– Activa en cerebro entero para el estado de vigilia, la
orientación y la atención
• Sistema Nervioso Autonomico
– Simpático: reacciones fisiológicas asociadas a la
orientación, stress, temor y rabia
– Parasimpático: reacciones fisiológicas asociadas a la
restauración, relajación, digestión y podría regular el
Sistema Nervioso Simpático
33
 Estructuras Neurales en Modulación:
Sistema Límbico
• Sistema Límbico
– Amigdala: interpreta situaciones & inicia miedo,
rabia, agresión, o conductas de huida; activa Sistema
Neroviose Simpático
– Hipocampo: interpreta situaciones del momento
comparándolas con información de experiencias
pasadas; excita o inhibe la amígdala
– Insula: responde a input sensorial novedoso (registro).
Integra información relacionada con la representación
del cuerpo, y procesos cognitivos y emocionales de
niveles superiores. Un área de recompensa.
https://www.youtube.com/watch?v=DKZsoUVv42A
34
 Estructuras Neurales en Modulación:
Corteza Cerebral
• Lobulo Parietal:
– Percive e interpreta la posición del cuerpo y su relacion a espacio y
objetos en el ambiente
• Lobulo Temporal:
– Percive e interpreta sonidos, incluyendo habla y lenguaje
• Lobulo Occipital:
– Percibe e interpreta información visual
• Lobulo Frontal:
– Usa información de las áreas corticales para planear conductas
– Regula el sistema límbico para lograr objetivos
– Usa lenguaje e imágenes mentales para manejar conductas

35
MODULACIÓN– UN TIPO DE DISFUNCIÓN
DE INTEGRACIÓN SENSORIAL

36
 Complejidad de Modulación
• El mismo niño puede demostrar sobre-
responsividad alguna veces y baja-responsividad
otras veces. Esto es muy común en poblaciones
clínicas
– Es importante evaluar cada sistema sensorial

• Los problemas de modulación son heterogéneos:

– Diferentes eventos neuronales de base son
probablemente responsables por varios patrones de
comportamiento que están asociados con pobre
modulación

37
 Patrones de Disfunción en Integración Sensorial

Modulación Tactil Hiper responsivo o Tactile Defensiveness

sobre responsivo (TD)
de input
sensorial Hipo o bajo Inseguridad
Propioceptivo
impacta responsivo Gravitacional
ALERTA l Hiper o sobre
Vestibular Aversion al
responsivo
Patrones de Movimiento
Hipo o bajo
Disfuncion responsivo
de Registro y
Integracion Vestibular Deficits Posturales/
discriminación Oculares
Sensorial de input
sensorial que Propioceptivo Déficit de Integración
impactan Bilateral Vestibular
percepción y
control motor Tactil Somatodyspraxia

Visual Visuodyspraxia

38
Problemas de Modulación Sensorial
• Identificado por primera vez por Ayres cuando
describió la defensibilidad táctil en niños que
estaban siendo evaluados por percepción táctil
(Ayres, 1964)

• Ayres (1979/2005) describió a los niños con TEA

como presentando problemas de registro,
modulación y motivación

• l concepto de modulación sensorial y problemas

de registro a través de varias modalidades
sensoriales fue introducido por Ayres en un
estudio de niños con Autismo (Ayres & Tickle, 1980)

39
 El Concepto de Registro de Ayres

• Ayres identificó los problemas de registro en

relación a autismo (1979, 1980)

– Conceptualizó registro como un tipo distinto

de problema que defensividad o hiper
respuesta

– El niño no nota el estimulo presentado

– Propuso que era una falta de regulación entre

las estructuras límbicas (amígdala e
hipocampo) que lleva a una falta de registro
de las señales del ambiente
40
 La Evolución de la Terminología
• Knickerbocker (1980) introdujo el término “inactividad sensorial”
para referirse a baja-responsividad, y “defensividad sensorial” para
referirse a sobre-responsividad a través de múltiples sistemas
sensoriales.
• “Desorden de Modulación Sensorial” inventado por Royeen & Lane
(1991), y usado luego por Miller (Miller & McIntosh, 1998) – “DMS” usado
primordialmente en referencia a defensividad como un desorden
distinto
• Otros términos usados :
– Sobre- o Baja-reactividad
– Hiper- o hipo-responsivo o responsividad
– Hiper- o hipo-sensitivo
– Nota: en el campo de neurociencia, “sensitividad” se refiere al umbral
receptor para detectar la presencia de un estimulo, no a regulación de
excitación y emoción en respuesta a un estimulo
41
Un Modelo Básico de Modulación
Baja exitación Sobre excitación
Baja responsividad Sobre responsividad

(Royeen and Lane, 1991)

42
 Sobre- y Bajo-Responsividad
• Sobre-responsividad: La persona responde
inusualmente fuerte y negativamente a estimulo
sensorial, comparado a la mayoría de las personas
– También se llama sobre-reactividad, hiper-responsividad,
defensibilidad

• Bajo-responsividad: La persona no responde a input

sensorial a la misma medida que la mayoría de la
gente (primordialmente vestibular)
– También se llama bajo-reactividad, hipo-responsividad, y
Pobre registro

43
 Otros Modelos más Complejos
• Dunn (1997/2014) Umbral Consistente con Contrarresta el
Neurológico a la el Umbral umbral
desarrollo un modelo Sensación (respuesta (respuesta
cuadrante de diferencias pasiva) activa)
de procesamiento Alto Pobre Registro Buscador de
sensorial, relacionado a (habituación) Sensaciones
temperamento Bajo Defensivo Evita
(sensibilización) Sensorial Sensaciones

• Miller et al. (1998-2010):

DMS (SMD) es un Desordenes de
Procesamiento
diagnostico diferencial Sensorial
dentro de una clase mas
Desordenes
amplia de desordenes de Desordenes de Desordenes de
Sensoro-
Modulación Discriminación
procesamiento sensorial Motores

44
 Prevalencia de Dificultades de Modulación
Sensorial
Los estimados de la prevalencia en la población general varían
significativamente, dependiendo de características de la población de
muestras y los métodos investigativos de los estudios
• Estudio con (mayormente) Niños caucásicos, de clase media en edad de
kinder (n=703); sin una condición identificada o discapacidad
– 13.7% incidencia desorden de modulación sensorial (DMS); estimado mas
conservativo 5.3% (Ahn, Miller, Milberg, & McIntosh, 2004)

• Estudio con (mayormente) Niños caucásicos, de clase media en edad de 7-11

– 16-17% tenían síntomas de sobre-responsividad táctil o auditiva (Ben-Sasson et al.,
2009)

• Estudio con una muestra pequeña de niños afroamericanos de bajos

recursos, clientes del programa Head Start
– 35% cumplían los criterios para DMS; 43% demostraba baja-responsividad
extrema y/o comportamientos de búsqueda de sensaciones (Reynolds, Shepherd, &
Lane, 2008) 45
 Evaluación Clínica de Modulación
Sensorial y Registro
• Entrevistas y cuestionarios de adultos que conocen al
niño bien
– Entrevistas
– Cuestionarios referenciados con normas: Sensory Processing Measure
(SPM) y Perfil Sensorial-2
• Observaciones Clínicas de comportamiento del Niño/a
– Ambientes clínicos– estructurados y no estructurados
– Ambientes naturales durante rutinas diarias

• Considere explicaciones alternativas para los

comportamientos observados o reportados
46
 Hiper-Respuesta
• Input sensorial tiene un impacto excesivo dado el contexto
de la situación
• La persona responde inusualmente fuerte y
negativamente al estimulo sensorial, comparado con la
mayoría de sus pares
• Frecuentemente se
llama
defensividad sensorial

47
Video: Una Explicación de Como es la
Experiencia de Hiper Respuesta

https://www.youtube.com/watch?v=KurXpARairU

48
 Consecuencias Emocionales y
Conductuales de Sobre-Responsividad

• Asociado con problemas de atención y comportamiento

• Puede llevar a retracción, ansiedad, comportamientos

abiertamente defensivos o agresivos, o dificultades
enfrentándose a retos

• Defensividad crónica lleva a estrategias de

enfrentamiento (como conductas controladoras o
evitantes) que se vuelven habituales con la edad, y
pueden esconder las diferencias sensoriales (Kinnealey,
Oliver, & Wilbarger, 1995)
49
Sobre-Responsividad/Hiper Respuesta en
Sistemas Sensoriales Específicos
• Sobre-respuesta puede ser limitado a un sistema
sensorial
– Táctil
– Auditivo
– Vestibular
– Olfativo
– Visual
– Propioceptivo

• O puede ser una combinación de sobre-

responsividad en 2 o más sistemas

50
 Características de Sobre-Respuesta
• Activación aumentada del sistema nervioso simpático
(reacción de “lucha o huida”)
• Tono emocional negativo, manifestado frecuentemente
como irritabilidad, enfado, miedo o ansiedad
• Puede experimentar dolor con intensidad y duración
elevados en relación a estímulos sensoriales
• Respuestas adversas a menudo se fortalecen con
exposición repetida al estímulo
– Distracción, comportamientos de escape, o agresión
• Todo el mundo experimenta estos problemas en
momentos de estrés- pero una persona con sobre-
responsividad los experimenta con circunstancias
ordinarias
51
 Sobre-Respuesta Táctil:
Defensibilidad Táctil
• Respuestas aversivas a toque o contacto inocuo
– Estimulo táctil ligero o leve
– Estimulo de toque ligero que se mueve
– Sensaciones de tacto inesperadas
• Evita objetos, materiales, o comidas que tiene ciertas texturas
o consistencias
• Puede que busquen con frecuencias experiencias de presión
profunda
• Impacto importante en auto-cuidado (comer, vestirse, aseo)
• Impacto importante en juego y participación social
• Asociado con pobre percepción táctil, pobres habilidades de
motricidad fina, y problemas alimenticios
52
 Video: Una Explicación Sobre Hiper e Hipo
Respuesta a Estímulos por una Persona con
TEA

https://www.youtube.com/watch?v=xYbE_uQnm6Q

53
 Sobre-Respuesta Auditiva:
Defensibilidad Auditiva
• Hipersensible a sonidos que no le molestan a otros
• Respuestas aversivas a sonidos
– Angustia en ambientes ruidosos
– Angustia o distracción cuando se encuentra con ciertos
tipos de sonidos, e.j. Sonidos estridentes, alarmas,
maquinas o electrodomésticos
– Puede taparse los oídos como si el sonido fuera doloroso, o
huye de la fuente de sonido
• Participación en actividades de grupo o en la
comunidad pueden ser afectadas
54
 Sobre-Respuesta Vestibular:
Inseguridad Gravitacional
• Alta ansiedad o miedo relacionado a mover la cabeza y/o el cuerpo a
través del espacio, especialmente en espacio vertical
– Usar elevadores o subir una escalera es muy angustioso
– Movimiento de la cabeza hacia atrás en el espacio es usualmente evitado (e.j.
Inclinar la cabeza hacia atrás para lavar el cabello)
• Impacto importante en el juego: el niño/a evita y tiene una
participación extremadamente limitada en juego de motricidad gruesa,
eventualmente limitando juego social
• Frecuentemente crea limitaciones serias en movilidad en la comunidad
(miedo a escaleras eléctricas, elevadores, escaleras, entrar y salir de un
auto, transporte público)
– Participación con los miembros de la familia en salidas a la comunidad pueden
ser muy limitados
• Praxis y desarrollo de habilidades motoras son frecuentemente áreas
de preocupación
55
 Sobre-Respuesta Vestibular:
Intolerancia al Movimiento

• Fácilmente le dan nauseas por movimiento angular a

través del espacio (voltear la cabeza o cambiar la
dirección del movimiento de cabeza, orbitando,
rotando, fuertes mareos en carro o botes)

• No se trata como un problema de integración

sensorial; refiera a evaluación médica y tratamiento

56
 Sobre-Respuesta Visual
• No ha sido estudiado sistemáticamente
• Angustiado por estimulo visual cuando el cuerpo se esta
moviendo a través del espacio
– Puede estar relacionado a problemas de procesamiento vestibular
• Distraído o molestado por ambientes visualmente estimulantes,
o por contrastes fuertes en el ambiente
– Puede involucrar dificultad filtrando información visual irrelevante
(inhibición inadecuada de mensajes neuronales afectando la visión)
• Sobre sensitivo a luces brillantes
– Puede involucrar adaptación inadecuada de receptores en la retina o
inhibición inadecuada de otras neuronas involucrada en procesamiento
visual

57
 Consideraciones para la Evaluación
Clínica
• Identifique específicamente cuales sistemas sensoriales están
involucrados
– Pueden ser uno o dos o más sistemas sensoriales
– Puede ser generalizado y esta ligado al nivel de alerta
– Que tipo de input?
• Observe nivel de alerta de base o general
– Alta actividad pueden verse en algunos niños con baja-respuesta a
estímulos vestibulares o con bajo nivel de alerta.

• Considere la presencia de retrasos cognitivos o de ansiedad

58
 Estrategias de Intervención
• Eduque a los padres

• Eliga estrategias dirigidas a las razones de conducta y a los

resultados de la evaluación

• Use actividades que involucran input propioceptivo a través de

tracción, descarga de peso y resistencia

• Provea amplias oportunidades para respuestas adaptativas que

utilicen el input sensorial que el niño necesita modular

59
 Consideraciones para la Evaluación Clínica:
Comportamientos de Búsqueda de Sensaciones

• Búsqueda propioceptiva
– Frecuentemente pisa muy fuerte cuando camina
– Empuja contra o hala objetos y personas
– Le gusta chocarse, saltar y golpearse
– También puede buscar tacto de presión profunda

• Búsqueda Vestibular
– El niño anhela moverse por el espacio
– Le gusta darse vueltas, correr, columpiarse y saltar
– Ama las montañas rusas con input vestibular intenso en los parques de
diversión

60
VIDEO SE COMPARTIRA DURANTE
SESION ASINCRONICA

61
 Signos de Sobre Respuesta

Imágenes cortesía de Erna Blanche 62

Signos de Atención

Imágenes cortesía de Erna Blanche 63

Estrategias Para Bajar el Nivel de Alerta

Imágenes cortesía de Erna Blanche

64
 Buscadores de Input Sensorial

65
Imágenes cortesía de Erna Blanche
 Actividades en la Clínica

66
Imágenes cortesía de Erna Blanche
 Actividades en la Clínica

Imágenes cortesía de Erna Blanche

67
 Ambiente Terapéutico rico en
Experiencias Sensoriales

Imágenes cortesía de Erna Blanche 68

 Organización de Conducta

69
Imágenes cortesía de Erna Blanche
 Relacion Entre Alerta y Nivel de Actividad

Nivel de Actividad
Nivel
Alto Bajo
de Alto ? ?
Alerta Bajo ? ?
Ejercicio- Ubiquen a los siguientes cuadros de
disfunciones sensoriales en los cuatro cuadrantes:
• Defensivo Táctil
• Inseguro Gravitacional
• Hipo responsivo a input vestibular
• Buscador propioceptivo
70
LEER LAS SIGUENTES DIAPOSITIVAS
DMS Y CATEGORÍAS ESPECIFICAS DE
DIAGNOSTICO

71
 Modulación Sensorial y Autismo
• Muy común en niños con trastorno del espectro autista
(TEA)
• La definición de autismo en el DSM V incluye problemas
sensoriales bajo el rubro de “patrones de
comportamiento, intereses o actividades restringidas y
repetitivas”
– “Hiper- o hiporeactividad a input sensorial o interés
inusual en los aspectos sensoriales del ambiente (e.j.
aparente indiferencia al dolor/temperatura, respuesta
adversa a sonidos o texturas especificas, oler o tocar
excesivamente objetos, fascinación visual con luces o
movimiento).”

72
 Prevalencia de Problemas de Modulación
Sensorial en Niños con TEA
• Baranek et al. (2014): estimados de prevalencia para niños
de edad pre-escolar y primaria con TEA tienen un rango de ~
40% to > 90%

• Meta-análisis de 14 estudios características sensoriales de

niños con TEA demuestran que estos niños son altamente y
significativamente diferentes a los niños típicos (Ben-Sasson et al.,
2008)
– Las diferencias más grandes con con respecto a baja-responsividad
– Luego, sobre-responsividad, y luego búsqueda de sensaciones

• Los estimados de prevalencia y distribución de dificultades

sensoriales varían dependiendo de los instrumentos usados
para evaluar modulación sensorial
73
 Modulación Sensorial y Autismo

• Problemas de modulación auditivos y táctiles son comunes en

esta población
• Un estudio encontró que la mayoría de los niños con autismo
demuestran baja activación simpática a estímulos sensoriales
(Schoen et al., 2007)

• Activación simpática mas alta en descanso y respuesta

simpáticas mas fuerte a sonidos fueron vinculados con
respuestas conductuales auditivas (Chang et al., 2012)
• Meta-análisis: DMS esta influenciado por edad cronológica y
severidad de TEA (Ben-Sasson et al., 2009)
• Sobre-responsividad frecuentemente se alterna con baja-
responsividad o problemas de registro
74
 Modulación Sensorial y Déficit de Atención
con Hiperactividad

• Puntajes problemáticos en cuestionarios sensoriales (Mangeot et al.,

2001; Yochman et al., 2004)

• Pobre discriminación táctil y defensibilidad táctil (Yochman et al., 2004)

• Alta activación simpática (Mangeot et al., 2001; Reynolds & Lane, 2006)
• Vínculos Sensoriales/Conductuales
– Búsqueda de sensaciones y sensibilidad táctil con comportamiento
agresivo y delincuente (Mangeot et al., 2001)
– Sensibilidad al movimiento con quejas somáticas (Mangeot et al., 2001)
– Sobre-responsividad sensorial con ansiedad (Reynolds & Lane, 2006; Lane et al.,
2010)

75
 Modulación Sensorial y
Síndrome de X Frágil
Miller et al. (1999) encontró que:
• Activación simpática en un sistema sensorial esta asociada
con activación simpática en otros sistemas sensoriales

• Respuesta simpática es mas fuerte y dura más

• Los resultados sugieren un papel del sistema nervioso

simpático en la sobre-responsividad de estos niños

76
 Modulación Sensorial y
Desórdenes de Ansiedad
• Altas tazas de co-existencia de sobre-responsividad
sensorial con desordenes de ansiedad han sido
documentados en niños con:
– Déficitt de Atención
– Trastorno del Espectro Autista
– Desorden Obsesivo-Compulsivo

• Explicaciones Posibles(Green & Ben-Sasson, 2010)

– La ansiedad causa sobre-responsividad sensorial
– Sobre-responsividad sensorial causa ansiedad
– Algún otro factor cause ansiedad y sobre-responsividad
sensorial (e.j., actividad anormal en la amígdala)
77
 Resumen: Modulación Sensorial y
Problemas de Registro en Niños
• Las dificultades para registrar o modular información sensorial
afectan a muchos niños que tienen condiciones medicas o del
desarrollo, pero también a niños con ninguna otra condición
identificada

• Dificultades de registro y modulación interactúan con otros

funciones de integración sensorial, como percepción y praxis

• Puede tener un impacto importante en emoción,

comportamiento, y , en algunos casos, aprendizaje

• Requiere de evaluación detallada y planeamiento de

intervención
78
 Factores Genéticos Ligados a
Desordenes de Modulación
• Metodología utilizada con gemelos para estudiar
las influencias genéticas sobre defensividad táctil y
auditiva (N = 1,394)
• Concordancia en síntomas táctiles:
– Monocigóticos 83%
– Dicigóticos 32%

• Influencias genéticas sobre defensividad tactile y

auditiva, táctil mas ligado a genética que auditivo
(Goldsmith et al., 2006)
79
 Influencias Ambientales sobre las
Dificultades en Modulación Sensorial

• Alcohol o drogas prenatales

• Stress prenatal
• Exposición a plomo y otras toxinas postnatal
• Bajos recursos

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Definiciones: Regulación de la Conducta
“Habilidad para:
• Monitorear la propia conducta
• Cumplir con un pedido,
• Iniciar y cesar actividades acordes a las demandas de la
situación
• Modular la intensidad, frecuencia y duración de acciones
motoras y verbales en el ámbito social-educacional.
• Posponer el actuar sobre un objeto o meta deseada.
• Generar conductas aceptadas socialmente en ausencia de un
monitor externo (Kopp, 1982; p. 199-200).
• Proceso flexible pero continuo

81
 La Evolución de la Terminología
• Knickerbocker (1980) introdujo el término “inactividad sensorial”
para referirse a baja-responsividad, y “defensividad sensorial” para
referirse a sobre-responsividad a través de múltiples sistemas
sensoriales.
• “Desorden de Modulación Sensorial” inventado por Royeen & Lane
(1991), y usado luego por Miller (Miller & McIntosh, 1998) – “DMS” usado
primordialmente en referencia a defensividad como un desorden
distinto
• Otros términos usados :
– Sobre- o Baja-reactividad
– Hiper- o hipo-responsivo o responsividad
– Hiper- o hipo-sensitivo
– Nota: en el campo de neurociencia, “sensitividad” se refiere al umbral
receptor para detectar la presencia de un estimulo, no a regulación de
excitación y emoción en respuesta a un estimulo
82