Caso Clinico

CASO CLINICO:
Hombre de 54 años con antecedentes médicos de válvula aórtica bicúspide, en 1994 presentó cuadro de
endocarditis infecciosa, evolucionando con insuficiencia valvular aórtica, mitral y tricúspidea severa.
En el año 2003, se hizo reemplazo valvular con prótesis mecánicas, evolucionando favorablemente, con vida
activa, trabajando y capacidad funcional normal.
El día 27 de enero del 2017 a las 12:20 pm, mientras se encontraba en su trabajo en un edificio en
construcción en el tercer piso, presentó compromiso de conciencia súbito. Testigo entrenado en reanimación
cardiopulmonar básica, constató ausencia de respuesta y respiración anormal, solicitó una ambulancia y
comenzó a realizar compresiones torácicas. Al momento de la llegada del equipo de rescate, se constató
ausencia de pulso y respiración, ritmo inicial fibrilación ventricular (FV), por esta razón se aplicó una descarga
eléctrica de 200 joules con un monitor bifásico, inmediatamente después se instaló dispositivo de compresión
mecánica. Siguiendo el protocolo de reanimación habitual, se administró epinefrina 1 mg iv (la cual se
administró cada 5 min, total 4 mg) y se realizó intubación endotraqueal.
Luego de 2 min de compresiones torácicas se constató la ausencia de pulso, con persistencia de la FV, por lo
que nuevamente se aplicó descarga eléctrica con 200 joules, inmediatamente después se administró
amiodarona 300 mg iv, se continuó con compresiones torácicas continuas, se reevaluó a los 2 min,
continuando con FV, se aplicó descarga eléctrica con 360 joules y se administró lidocaína 100 mg ev.
Después de se reevaluó ritmo paciente por cuarta vez, persistiendo en FV. Se repitió una descarga eléctrica
de 360 joules y se administró 150 mg de amiodarona ev. Se decidió, dada la situación, el traslado del paciente
al servicio de urgencia, solicitando presencia de equipo intubacion por posible candidato a reanimación
extracorpórea. Se evacuó al paciente desde el tercer piso, para lo que se utilizó material para inmovilización y
el dispositivo de compresión mecánica que mantuvo al paciente con compresiones continuas durante todo el
procedimiento de rescate.
A la llegada del paciente tanto el equipo de urgencia como el equipo de se encontraban constituidos en el box
de reanimación. El equipo de evaluó al paciente de acuerdo a protocolo establecido en la institución y
confirmó al paciente como candidato a soporte extracorpóreo Se comenzó el proceso de canulación guiada
por
ultrasonido por equipo, se mantuvo reanimación convencional avanzada por parte de los médicos de
urgencia, guiada por presión arterial invasiva (presión arterial diastólica > 30 mmHg) y capnometría (> 25
mmHg), no se administran más drogas ev. Se instaló por vía percutánea una cánula 15 Fr en arteria femoral
izquierda y una cánula 24 Fr en vena yugular interna derecha (imposible punción femoral por mala
visualización y colapso venoso), se dio inicio al soporte extracorpóreo, reestableciendo el flujo sanguíneo
después de 23 min desde el ingreso del paciente al box de reanimación
El paciente se trasladó desde urgencia a pabellón central, donde se realizó coronariografía que no mostró
lesiones coronarias y se inició hipotermia controlada. Tras esto, se trasladó a rayos para confirmar posición de
las cánulas y evaluar otras causas de paro, en tomografía axial de tórax se observó tromboembolismo de la
arteria pulmonar izquierda y ramas segmentarias y subsegmentarias. Se debe mencionar que paciente
evolucionó con hipokalemia de 2,93 mEq/L trastorno que podría facilitar la aparición de arritmias ventriculares.
No es clara la causa del paro cardiorrespiratorio de este paciente.
El paciente ingresó a la unidad coronaria con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 20%, con uso
de drogas vasoactivas, con síndrome de distress respiratorio agudo que requirió ventilación mecánica
invasiva y relajo neuromuscular, y disfunción renal que se apoyó con hemodiálisis.
NOTA: SOLO DEBES DESARROLLAR CADENAS DE SUPERVIVENCIA

CADENA DE SUPERVIVENCIA EXTRAHOSPITALARIA
 Testigo entrenado en  Comenzó a realizar  Se aplicó una  Traslado al

reanimación compresiones descarga servicio de
cardiopulmonar torácicas eléctrica de 200 Urgencias
básica, constató  Después de joules
ausencia de respuesta descarga eléctrica  Después de 2
y respiración anormal. se realizan 2 min de minutos con
compresiones compresiones
 Solicitó una torácicas torácicas se
ambulancia  Después de aplicó descarga
segunda descarga eléctrica con 200
eléctrica se continuó joules
con compresiones  Después de 2
torácicas continuas minutos de
por 2 minutos compresiones
 Después de torácicas se
segunda descarga aplicó descarga
eléctrica de 360 eléctrica con 360
joules se utilizan joules
compresiones  Después de
mecánicas reevaluar ritmo y
continuas para continuar con FV
traslado Se repitió
descarga
eléctrica de 360
joules
CADENA DE SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA

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 Testigo entrenado en  Comenzó a realizar  Se aplicó una  Traslado al

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