Desequilibrio Ácido-Base

Estrada Alvarado Camila Jelena.

Facultad de Ciencias de la Salud y Desarrollo Humano, Universidad Tecnológica

ECOTEC

Bioquímica

Dra. Nilda Susana Prado Vélez

10 de Octubre del 2023

 Trastornos Ácido-Base
Alcalosis Respiratoria
Concepto
La alcalosis respiratoria de acuerdo con (Lewis, 2021) es un trastorno ácido-base que
ocurre cuando hay una disminución anormal del dióxido de carbono (CO2) en la sangre
arterial debido a una hiperventilación excesiva. La hiperventilación provoca una eliminación
excesiva de CO2 a través de la respiración, lo que eleva el pH sanguíneo y hace que la sangre
sea más alcalina. La alcalosis respiratoria es una reducción primaria de la presión parcial de
dióxido de carbono con disminución compensadora de la concentración de bicarbonato o sin
ella. La alcalosis respiratoria puede ser aguda o crónica.
Manifestaciones clínicas
Los signos incluyen hiperpnea o taquipnea y espasmos. La forma crónica es
asintomática, pero la aguda causa mareo, confusión, parestesias, calambres y síncope. Las
manifestaciones clínicas de la alcalosis respiratoria están relacionadas con los cambios en el
equilibrio ácido-base y los efectos fisiológicos de la hiperventilación que provoca esta
afección. Algunos de los síntomas y signos comunes de la alcalosis respiratoria incluyen:
➢ Hiperventilación: Esto puede dar lugar a una sensación de falta de aire o dificultad para
respirar.
➢ Mareos y vértigo
➢ Entumecimiento y hormigueo
➢ Confusión y alteraciones cognitivas
➢ Latidos cardíacos irregulares: Los latidos cardíacos irregulares o palpitaciones.
➢ Espasmos musculares
➢ Convulsiones: Los niveles de CO2 son muy bajos, puede producirse convulsiones.
➢ Náuseas y vómitos: Experimentan síntomas gastrointestinales, como náuseas y vómitos.
Causas
La causa es un aumento de la frecuencia o el volumen respiratorio (hiperventilación)
o de ambos.
1. Ansiedad o estrés: La hiperventilación a menudo ocurre en situaciones de estrés o
ansiedad, lo que puede llevar a una alcalosis respiratoria temporal.
2. Enfermedades pulmonares: Algunas enfermedades pulmonares crónicas, como la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pueden causar una respiración
rápida y superficial, lo que resulta en alcalosis respiratoria.
 3. Lesiones cerebrales: Lesiones en el cerebro que afectan el centro respiratorio en el
tronco encefálico pueden llevar a una hiperventilación y, por lo tanto, a la alcalosis
respiratoria.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se confirma con la medición de los gases en sangre arterial
y los electrolitos séricos. El diagnóstico de la alcalosis respiratoria implica la evaluación de
los síntomas del paciente, así como la realización de pruebas para medir los niveles de gases
en la sangre arterial. Aquí hay pasos clave en el diagnóstico de la alcalosis respiratoria:
• Anamnesis y evaluación clínica: El médico recopilará información sobre los síntomas del
paciente, su historial médico, antecedentes familiares y cualquier factor desencadenante
conocido, como ansiedad, enfermedades pulmonares o lesiones cerebrales.
• Examen físico: Se realizará un examen físico completo para evaluar los signos vitales,
como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la temperatura
corporal. El médico también buscará signos de hiperventilación, como respiración rápida
y superficial.
• Análisis de gases en sangre arterial: La prueba diagnóstica clave para confirmar la
alcalosis respiratoria implica tomar una muestra de sangre arterial, generalmente de la
arteria radial en la muñeca. Los análisis de gases en sangre arterial medirán los niveles de
oxígeno (O2), dióxido de carbono (CO2), pH y bicarbonato (HCO3-) en la sangre. En la
alcalosis respiratoria, se esperaría encontrar niveles bajos de CO2 (hipocapnia) y un pH
sanguíneo elevado (alcalino).
• Evaluación de la causa subyacente: Una vez confirmado el diagnóstico de alcalosis
respiratoria, el médico investigará la causa subyacente. Esto puede implicar preguntas
adicionales al paciente, pruebas de función pulmonar, evaluación de la función
neurológica o pruebas de imagen (como radiografías o tomografías computarizadas) si se
sospecha una lesión cerebral.
• Pruebas adicionales: Dependiendo de los hallazgos clínicos y los resultados de las
pruebas iniciales, pueden ser necesarias pruebas adicionales para determinar la causa
exacta de la hiperventilación y la alcalosis respiratoria.
Tratamiento
El tratamiento está destinado a la causa. El objetivo principal es corregir la
hiperventilación y restaurar los niveles normales de dióxido de carbono (CO2) en la sangre.
• Abordar la causa subyacente:
▪ Si la alcalosis respiratoria es el resultado de la ansiedad o el estrés, se puede
tranquilizar al paciente y enseñar técnicas de respiración adecuadas para reducir la
hiperventilación.
▪ Si la enfermedad pulmonar es la causa, el médico puede tratar la afección
subyacente con medicamentos, terapia respiratoria u otros tratamientos específicos.
• Oxigenoterapia controlada: En algunos casos, se puede administrar oxígeno
suplementario al paciente para reducir la estimulación respiratoria y disminuir la
hiperventilación. Sin embargo, esto debe hacerse con precaución, ya que un exceso de
oxígeno puede empeorar la alcalosis respiratoria.
• Sedación: En situaciones en las que el paciente está experimentando ansiedad extrema o
ataques de pánico que contribuyen a la hiperventilación, se puede administrar sedación
para calmar al paciente y reducir la respiración rápida.
• Corrección de trastornos electrolíticos: Si la alcalosis respiratoria ha llevado a
desequilibrios electrolíticos, como una disminución de los niveles de calcio
(hipocalcemia), se pueden administrar suplementos de calcio u otros tratamientos para
corregir estos desequilibrios.
• Tratamiento de las convulsiones (si es necesario): En casos graves de alcalosis
respiratoria, donde los niveles de CO2 son extremadamente bajos y se presentan
convulsiones, se pueden administrar medicamentos anticonvulsivos.
• Monitoreo continuo: Es importante que el paciente sea monitoreado de cerca,
especialmente si la alcalosis respiratoria es grave o si se necesita atención médica en un
entorno hospitalario. Esto permite ajustar el tratamiento según sea necesario.
Alcalosis Metabólica
Concepto
La alcalosis metabólica de acuerdo con (Lewis, 2021) es un trastorno ácido-base en el
cuerpo humano que se caracteriza por un nivel elevado de alcalinidad en la sangre, es decir,
un pH sanguíneo mayor de lo normal. Esto ocurre cuando hay un exceso de bicarbonato (un
ion alcalino) en el cuerpo o una pérdida de ácido, lo que desequilibra el equilibrio ácido-base.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la alcalosis metabólica pueden incluir mareos, debilidad muscular,
entumecimiento u hormigueo en las extremidades, náuseas, vómitos, contracciones
musculares involuntarias y dificultad para respirar.
• Mareos y confusión: Las personas con alcalosis metabólica a menudo experimentan
mareos, desorientación y confusión mental debido a los cambios en el equilibrio ácido-
base del cuerpo.
• Entumecimiento y hormigueo: Particularmente en las manos y los pies.
• Contracciones musculares: Estas contracciones pueden ser dolorosas y afectar a músculos
como los de las manos y la cara.
• Hiperventilación: Respuesta del cuerpo para tratar de eliminar dióxido de carbono y
compensar la alcalosis.
• Náuseas y vómitos: Algunas personas pueden sentir náuseas y tener episodios de vómitos.
• Debilidad muscular: En casos graves, puede llevar a la dificultad para moverse.
• Palpitaciones cardíacas: Puede haber una sensación de latidos cardíacos rápidos o
irregulares (palpitaciones).
• Calambres musculares: Los calambres musculares, especialmente en las piernas.
• Pérdida de apetito: Pueden perder el apetito o experimentar cambios en el gusto.
Causas
Las causas de la alcalosis metabólica pueden variar y pueden incluir:
1. Pérdida de ácido gástrico: Esto puede ocurrir debido a vómitos frecuentes o uso excesivo
de antiácidos, lo que reduce la acidez en el estómago y lleva a una acumulación de
bicarbonato en la sangre.
2. Diuréticos: El uso excesivo de diuréticos, que aumentan la eliminación de bicarbonato a
través de la orina, puede provocar alcalosis metabólica.
3. Trastornos renales: Algunos trastornos renales pueden afectar la capacidad de los riñones
para regular los niveles de bicarbonato en el cuerpo.
4. Pérdida de potasio: La pérdida excesiva de potasio a través de la orina (hipokalemia)
puede conducir a la alcalosis metabólica.
Diagnóstico
1. Historia clínica: El médico comenzará haciendo preguntas sobre los síntomas del
paciente, su historial médico, medicamentos que esté tomando y cualquier otra
información relevante. Esto puede ayudar a identificar posibles causas subyacentes de la
alcalosis metabólica.
2. Examen físico: Durante el examen físico, el médico puede buscar signos de alcalosis
metabólica, como contracciones musculares involuntarias, debilidad muscular, cambios
en la frecuencia cardíaca o problemas respiratorios.
3. Análisis de gases en sangre arterial: Uno de los procedimientos clave para confirmar la
alcalosis metabólica es medir los niveles de gases en sangre arterial. Esto implica tomar
una muestra de sangre de una arteria, generalmente de la arteria radial en la muñeca, para
medir los niveles de pH, bicarbonato (HCO3-), dióxido de carbono (CO2) y otros
electrólitos. Un pH sanguíneo elevado junto con un nivel de bicarbonato elevado
confirma la presencia de alcalosis metabólica.
4. Electrolitos en sangre: Se pueden realizar análisis de sangre para medir los niveles de
varios electrolitos, como potasio y calcio, ya que la alcalosis metabólica puede estar
asociada con desequilibrios de estos minerales.
5. Pruebas de orina: Las muestras de orina pueden ayudar a determinar si hay pérdida de
ácido a través de la orina, lo que puede ser una causa de la alcalosis metabólica.
6. Evaluación de la causa subyacente: Una vez que se confirma la alcalosis metabólica, el
médico trabajará para identificar la causa subyacente. Esto puede requerir pruebas
adicionales, como imágenes médicas o pruebas de función renal.
Tratamiento
El tratamiento de la alcalosis metabólica depende de su causa subyacente y puede
incluir la corrección de la causa raíz, como dejar de usar diuréticos, tratar vómitos crónicos o
abordar problemas renales. En casos graves, puede ser necesario administrar bicarbonato
intravenoso o realizar otras intervenciones médicas para restablecer el equilibrio ácido-base
en el cuerpo.
• Detener el uso de diuréticos o medicamentos que estén contribuyendo a la alcalosis.
• Tratar trastornos gastrointestinales como úlceras, vómitos o pérdida excesiva de ácido
gástrico.
• Corregir desequilibrios electrolíticos, como la reposición de potasio si es necesario.
• Manejar trastornos renales que puedan estar contribuyendo a la alcalosis.
Fluidos intravenosos: Se pueden administrar líquidos intravenosos que contienen
electrolitos como el cloruro de sodio y el cloruro de potasio para restablecer el equilibrio
ácido-base.
Control de la respiración: Se puede enseñar a la persona a controlar su respiración o
se pueden proporcionar tratamientos para reducir la ansiedad o el estrés.
Corrección del equilibrio de electrolitos: Se pueden administrar suplementos de
potasio si hay una deficiencia, es esencial para mantener el equilibrio ácido-base.
 Tratamiento de trastornos renales: Si la alcalosis metabólica está relacionada con
problemas renales, el tratamiento se enfocará en abordar y tratar la enfermedad renal
subyacente.
Acidosis Respiratoria
Concepto
Indica (Lewis, 2021) que es un trastorno ácido-base en el cuerpo humano que se
caracteriza por un aumento en la acidez de la sangre debido a una acumulación de dióxido de
carbono en el cuerpo. Este trastorno generalmente es causado por una disminución en la
capacidad del sistema respiratorio para eliminar adecuadamente el CO2, lo que lleva a un
aumento en su concentración en la sangre y una disminución del pH sanguíneo.
La acidosis respiratoria es un problema médico potencialmente grave que requiere
atención médica urgente. El tratamiento oportuno y adecuado es esencial para abordar la
causa subyacente y restaurar el equilibrio ácido-base en el cuerpo, evitando complicaciones
graves. Si sospechas que puedes estar experimentando acidosis respiratoria o conoces a
alguien que presenta síntomas de este trastorno, busca atención médica de inmediato.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas y signos de acidosis respiratoria pueden incluir:
1. Dificultad para respirar (disnea).
2. Respiración rápida y superficial (taquipnea): El ritmo respiratorio aumenta como un
intento del cuerpo de eliminar el exceso de CO2.
3. Fatiga y debilidad.
4. Confusión mental: Los niveles elevados de CO2 en sangre pueden afectar la función
cerebral
5. Somnolencia o dificultad para mantenerse despierto.
6. Dolores de cabeza: A menudo descritos como pulsátiles y graves.
7. Taquicardia: El corazón puede latir más rápido en respuesta a los niveles elevados de
CO2 y a la acidosis en general.
8. Pérdida de conocimiento o coma.
9. Arritmias cardíacas: Latidos cardíacos irregulares y potencialmente peligrosos.
Causas
• Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC): Estas enfermedades
obstructivas del pulmón limitan la capacidad del paciente para exhalar el CO2 de manera
adecuada.
• Neumonía: La inflamación de los tejidos pulmonares asociada con la neumonía puede
llevar a la acumulación de CO2 en la sangre por la dificultad de ventilar.
• Asma grave: Los ataques graves de asma pueden reducir significativamente el flujo de
aire dentro y fuera de los pulmones, lo que provoca una acumulación de CO2.
• Insuficiencia cardíaca congestiva: El edema pulmonar causado por la insuficiencia
cardíaca congestiva puede dificultar la expansión y contracción de los pulmones.
• Lesiones en el tórax: Traumatismos en el tórax, como fracturas de costillas o lesiones en
los pulmones.
• Trastornos neuromusculares: Como la miastenia gravis o la esclerosis lateral amiotrófica.
• Depresión del sistema respiratorio: La ingestión excesiva de ciertos medicamentos,
intoxicación por drogas pueden deprimir el sistema respiratorio.
• Obstrucción de las vías respiratorias: Debido a una mala colocación de un tubo de
intubación o un objeto extraño puede interferir con la eliminación del CO2.
• Insuficiencia respiratoria aguda: Como un paro respiratorio.
• Hiperventilación voluntaria o excesiva: Puede causar temporalmente una alcalosis
respiratoria seguida de una compensación que puede llevar a la acidosis respiratoria.
Diagnóstico
El diagnóstico de la acidosis respiratoria se realiza mediante pruebas médicas que
incluyen la medición de los gases en sangre arterial, que revelarán una disminución del pH
sanguíneo y un aumento de la concentración de CO2 en la sangre.
Tratamiento
El tratamiento de la acidosis respiratoria se enfoca en abordar la causa subyacente y
mejorar la función respiratoria. Las estrategias de tratamiento pueden incluir:
• Mejorar la oxigenación: Administrar oxígeno suplementario para corregir la hipoxemia
(niveles bajos de oxígeno en sangre) si está presente.
• Tratar la enfermedad subyacente: En caso de infecciones pulmonares, asma, EPOC u
otras afecciones respiratorias, se tratarán específicamente con medicamentos y terapias.
• Soporte ventilatorio: En situaciones graves o cuando la respiración es insuficiente, puede
ser necesario el uso de ventilación mecánica para ayudar al paciente a eliminar el CO2 de
manera efectiva.
Acidosis metabólica
Concepto
La acidosis metabólica de acuerdo con (Lewis, 2021) es un trastorno ácido-base en el
cuerpo humano que se caracteriza por una acumulación anormal de ácido en el organismo o
una pérdida significativa de bicarbonato, lo que provoca una disminución del pH sanguíneo.
El equilibrio ácido-base en el cuerpo es regulado por varios sistemas, incluidos los riñones y
los pulmones. La acidosis metabólica puede ser causada por una variedad de condiciones
médicas y situaciones.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas y signos de la acidosis metabólica pueden variar según la causa subyacente y la
gravedad del trastorno. Algunos síntomas comunes pueden incluir:
1. Respiración rápida y profunda (hiperventilación).
2. Confusión mental.
3. Fatiga.
4. Dolor de cabeza.
5. Náuseas y vómitos.
6. Debilidad muscular.
7. Arritmias cardíacas en casos graves.
Causas
• Acumulación de ácido láctico: Puede ocurrir debido a condiciones como la hipoxia (falta
de oxígeno), sepsis, shock, insuficiencia cardíaca o el uso de ciertos medicamentos.
• Insuficiencia renal: Los riñones desempeñan un papel crucial en la eliminación de ácidos
y la regulación del equilibrio ácido-base. La insuficiencia renal puede llevar a la
acumulación de ácidos en el cuerpo.
• Diabetes no controlada: La diabetes no controlada puede provocar una acumulación de
cuerpos cetónicos en la sangre, lo que conduce a la acidosis metabólica diabética.
• Ingestión de sustancias tóxicas: La ingestión de sustancias tóxicas como el ácido salicílico
(aspirina) o el metanol puede desencadenar la acidosis metabólica.
• Trastornos genéticos: Algunos trastornos metabólicos hereditarios, como la acidemia
metilmalónica, la aciduria propiónica y otros, pueden causar acidosis metabólica.
Diagnóstico
• Historia clínica: El médico comenzará haciendo preguntas sobre los síntomas del
paciente, su historial médico, medicamentos que esté tomando y cualquier otra
 información relevante. Esto puede ayudar a identificar posibles causas subyacentes de la
acidosis metabólica.
• Examen físico: Durante el examen físico, el médico puede buscar signos de acidosis
metabólica, como cambios en la frecuencia respiratoria, ritmo cardíaco anormal,
debilidad muscular, confusión mental y otros síntomas asociados.
• Análisis de gases en sangre arterial: Uno de los procedimientos clave para confirmar la
acidosis metabólica es medir los niveles de gases en sangre arterial. Esto implica tomar
una muestra de sangre de una arteria, generalmente de la arteria radial en la muñeca, para
medir los niveles de pH, bicarbonato (HCO3-), dióxido de carbono (CO2) y otros
electrólitos. En la acidosis metabólica, el pH sanguíneo es menor de lo normal y el
bicarbonato puede estar disminuido.
• Electrolitos en sangre: Se pueden realizar análisis de sangre para medir los niveles de
varios electrolitos, como potasio, sodio y cloruro, ya que la acidosis metabólica puede
estar asociada con desequilibrios de estos minerales.
• Pruebas adicionales: Dependiendo de los resultados de los análisis anteriores y la historia
clínica, el médico puede realizar pruebas adicionales para identificar la causa subyacente
de la acidosis metabólica. Esto puede incluir pruebas de función renal, pruebas de función
hepática, análisis de orina y pruebas de sangre adicionales, según sea necesario.
Tratamiento
• Tratamiento de la causa subyacente: La clave para el tratamiento de la acidosis
metabólica es abordar la enfermedad o la afección que está causando el desequilibrio
ácido-base. Esto puede incluir:
o En caso de diabetes no controlada, se deben tomar medidas para controlar el nivel
de glucosa en sangre y prevenir la acumulación de cuerpos cetónicos.
o Si la acidosis es causada por insuficiencia renal, se puede requerir diálisis o
tratamiento específico para la enfermedad renal subyacente.
o En el caso de trastornos metabólicos hereditarios, el tratamiento puede incluir una
dieta especial y medicamentos.
• Administración de bicarbonato de sodio: En algunos casos graves de acidosis metabólica,
se puede administrar bicarbonato de sodio por vía intravenosa para elevar el pH
sanguíneo y corregir la acidosis. Esta es una medida de emergencia y se realiza bajo
supervisión médica.
• Reemplazo de electrolitos: Si la acidosis metabólica está asociada con desequilibrios de
electrolitos, como niveles bajos de potasio (hipocalemia) o niveles bajos de calcio
(hipocalcemia), se pueden administrar suplementos de estos minerales para corregir los
desequilibrios.
• Dieta y nutrición: En algunos casos, se puede cambiar la dieta del paciente para controlar
mejor la acumulación de ácido en el cuerpo. Esto puede incluir una dieta baja en proteínas
o una dieta alcalina.
• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria: Si la acidosis metabólica está causada por
una insuficiencia respiratoria (como en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
severa), se puede proporcionar oxígeno suplementario o utilizar ventilación mecánica
para mejorar la eliminación de CO2.
• Tratamiento de trastornos endocrinos: En casos en los que los trastornos endocrinos,
como la enfermedad de Addison o la enfermedad de Cushing, contribuyan a la acidosis
metabólica, se tratarán específicamente los trastornos hormonales subyacentes.

Referencias
Lewis, J. (2021). Acidosis metabólica. Birmingham: Brookwood Baptist Health and Saint
Vincent’s Ascension Health. Obtenido de https://www.msdmanuals.com/es-
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Lewis, J. (2021). Alcalosis respiratoria. Birmingham: Brookwood Baptist Health and Saint
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base/alcalosis-
respiratoria#:~:text=La%20alcalosis%20respiratoria%20implica%20un,fiebre)%2C%
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