Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías congénitas y valvulopatías. Se explican condiciones como la tetralogía de Fallot, la transposición de grandes vasos, la comunicación interventricular y la coartación de aorta. También se detalla sobre estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar, así como su tratamiento. Finalmente, se enumeran posibles diagnósticos y complicaciones de enfermería relacionadas con estas afecciones cardíacas.
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Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías congénitas y valvulopatías. Se explican condiciones como la tetralogía de Fallot, la transposición de grandes vasos, la comunicación interventricular y la coartación de aorta. También se detalla sobre estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar, así como su tratamiento. Finalmente, se enumeran posibles diagnósticos y complicaciones de enfermería relacionadas con estas afecciones cardíacas.
Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías congénitas y valvulopatías. Se explican condiciones como la tetralogía de Fallot, la transposición de grandes vasos, la comunicación interventricular y la coartación de aorta. También se detalla sobre estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar, así como su tratamiento. Finalmente, se enumeran posibles diagnósticos y complicaciones de enfermería relacionadas con estas afecciones cardíacas.
Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías congénitas y valvulopatías. Se explican condiciones como la tetralogía de Fallot, la transposición de grandes vasos, la comunicación interventricular y la coartación de aorta. También se detalla sobre estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar, así como su tratamiento. Finalmente, se enumeran posibles diagnósticos y complicaciones de enfermería relacionadas con estas afecciones cardíacas.
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Médico-Quirúrgica 2
Tema 1.2: Atención de enfermería en cardiopatías estructurales:
valvulopatías 1. Problemas cardiovasculares estructurales Las patologías cardiovasculares congénitas se suelen clasificar según la presencia o no de cianosis:
- CC cianosantes: tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos, Anomalía de
Ebstein - CC no cianosantes Comunicación interventricular (CIV), Comunicación interauricular (CIA), Persistencia ductus arterioso (PDA) , Coartación de aorta (CoA)
1.1. Cardiopatías congénitas cianóticas:
TETRALOGÍA DE FALLOT Es la CC cianosante más frecuente a partir del año. Presenta cuatro alteraciones:
1. Comunicación interventricular (CIV).
2. Estenosis pulmonar.
3. Acabalgamiento de la aorta sobre el tabique interventricular.
4. Hipertrofia ventricular derecha.
La clínica es más evidente en edades avanzadas con las crisis hipóxicas, ante las que el niño recurre típicamente a una posición de cuclillas. En niños mayores puede observarse la presencia de dedos en palillo de tambor, por la hipoxemia crónica. Requiere tratamiento quirúrgico.
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS (TGV)
Es la cardiopatía cianótica más frecuente del periodo neonatal. La aorta sale del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo, con lo que la circulación sanguínea (que en situación normal consta de dos circuitos interconectados) se convierte en un sistema con dos circuitos en paralelo, situación incompatible con la vida si no se establece una comunicación entre ambos. Su tratamiento es quirúrgico, aunque en un primer momento es farmacológico con el uso de prostaglandinas.
1.2. Cardiopatías congénitas no cianóticas
• Comunicación interventricular (CIV): Es la CC más frecuente y supone una comunicación entre ambos ventrículos y como el VI tiene presiones más altas que el VD se establece un shunt izquierda-derecha. Esto supone un hiperflujo pulmonar produciendo disnea y aumento de las infecciones broncopulmonares. La mayoría se cierran espontáneamente; aunque si tienen un tamaño considerable puede ser necesario la corrección con cirugía.
• Comunicación interauricular (CIA): Suele deberse a un fallo en el cierre del foramen oval, lo que produce un shunt izquierda-derecha. Suele ser asintomática durante la infancia apareciendo síntomas en la tercera década de la vida. Requiere tratamiento quirúrgico incluso en las formas asintomáticas.
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• Persistencia del ductus arterioso (PDA): ausencia de cierre del conducto arterioso en las primeras 48 horas de vida. Si permanece abierto se producirá paso desde la aorta a la pulmonar, dando lugar a una insuficiencia cardiaca, soplos continuos y pulso saltón. Su persistencia es más frecuente en prematuros por su inmadurez, cerrándose posteriormente. Su tratamiento consiste en la administración de indometacina (acción antiprostaglandínica) o con ibuprofeno en prematuros, mientras que en RN a término suele ser quirúrgico.
• Coartación de aorta (CoA): Consiste en un estrechamiento a la altura del cayado de la aorta,
que generalmente aparece por debajo del nacimiento de la subclavia izquierda. Clínicamente aparece una asimetría en los pulsos, por lo que hay que palpar los pulsos de todas las extremidades en los recién nacidos para un diagnóstico precoz. El tratamiento es quirúrgico, y la edad óptima para operar es la comprendida entre los 2 y 4 años.
2. Valvulopatías Básicamente nos vamos a encontrar con dos problemas:
• Estenosis
• Insuficiencia
2.1. VALVULA MITRAL
. Estenosis mitral: Es el engrosamiento y contractura progresivos de las hojuelas de la válvula
mitral, estrechando su orificio y obstruyendo progresivamente el paso de sangre hacia el ventrículo.
. Insuficiencia mitral: es la incapacidad de los márgenes de la válvula mitral de cerrarse durante
la sístole, lo que implica el reflujo de sangre desde el ventrículo a la aurícula.
. Prolapso de la válvula mitral: es una deformidad de la hojuela que no permite el cierre
completo de la válvula, ocasionado un reflujo de sangre del ventrículo a la aurícula
2.2. VALVULA TRICUSPIDE
. Estenosis tricúspide: Pasa menos sangre de AD a VD: Aumento PVC e ingurgitación yugular. Se transmite a cava: hepatomegalia y ascitis.
. Insuficiencia tricúspide: Trastorno raro, se produce en niños. Refluye sangre de VD a AD: Llega menos sangre a pulmones. Menos sangre a VI. Baja GC. Hipertrofia AD
2.3. VALVULA AORTICA
. Estenosis aórtica: Sale menos sangre del VI: Bajo GC: manifestaciones a nivel cerebral y sistémico. Hipertrofia ventricular izquierda. Esputo característico
. Insuficiencia aórtica: Refluye sangre desde aorta a VI: Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia cardiaca
2.4. VALVULA PULMONAR
Muy rara su patología
. Estenosis pulmonar: es la obstrucción al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo derecho
hacia la arteria pulmonar. Generalmente es una valvulopatía congénita
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. Insuficiencia pulmonar: existe un flujo anormal de sangre desde la arteria pulmonar al
ventrículo derecho en diástole por fallo de la válvula pulmonar
2.5. Tratamiento enfermero en las valvulopatías
La mayoría de las valvulopatías son asintomáticas o de evolución lenta.
En algunas valvulopatías está indicado el tratamiento quirúrgico como tratamiento de elección.
Diagnósticos de enfermería
- Temor a la operación r/c pérdidas reales o subjetivas y complicaciones del tratamiento
quirúrgico - Ansiedad r/c situación desconocida, naturaleza de la enfermedad y los efectos negativos de ésta sobre el estilo de vida - Intolerancia a la actividad r/c disnea y oxígeno insuficiente secundaria a disminución del gasto cardiaco m/p fatiga y mareos. - Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c conocimiento insuficiente de la enfermedad, dieta, ejercicio y tratamiento profiláctico antibiótico. - Riesgo de alteración de la integridad de la piel r/c edemas. - Alteración del patrón del sueño r/c disnea y tos nocturna, ortopnea e incapacidad para adoptar la postura habitual para dormir.
Complicaciones potenciales
Angina de pecho. Endocarditis infecciosa. Insuficiencia cardiaca congestiva. Edema pulmonar.
Arritmias. Muerte
Bibliografía
Bennasar Veny, M.; Gómez Salgado; J. Atención al paciente con alteraciones respiratorias, cardiovasculares y neurológicas. Enfermería Médico-Quirúrgica. FUDEN
Asociación Española de Enfermería en Cardiología https://enfermeriaencardiologia.com/salud-
cardiovascular/enfermedades/valvulopatias
Guía ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías.
