“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

CURSO: OBSTETRICIA II
Tema :
Distocias de la presentación cefálica
modalidad de vértice-bregma – frentecara

DOCENTE: LAOS DE AJALCRIÑA, CARMEN ROSA.

INTEGRANTES:
Araujo Navarrete Melba Erica
Cantoral Arango Milagros Mayra
Chancas Yarihuaman Karina
Cuellar Casavilca, Milagros
Garcia Moquillaza, Nayeli
Pariona Bernales, Rosario
La palabra DISTOCIA es un termino medico que significa “parto difícil , lento o laborioso”
 ¿QUE ES LA DISTOCIA FETAL?
La distocia fetal es la aparición de anomalías en el tamaño o la posición del feto que
provocan dificultades en el parto.

El diagnostico se realiza mediante exploración clínica ,ecografía .

Puede ocurrir cuando el feto es:

DEMASIADO
POSICION ANORMAL GRANDE PARA
LA ABERTURA
PELVICA

Presentación de nalgas Desproporción feto pélvica

 CLASIFICACION
Se incluye aquellas condiciones en las que el feto
presenta una situación , posición o presentación

DISTOCIAS DE POSISICON DE
SITUACIONES ANORMALES PRESENTACIONES ANORMALES
LA CABEZA FETAL
 OTROS FACTORES DE RIESGO

MATERNOS FETALES MACROSOMIA FETAL

• Presentación occipito-frontal
• Edad materna >30 • Hidrocefalia
años. • Anencefalia
• Parto distócico previo. • Por anormalidades del
• Pelvis no ginecoide. cordón umbilical
• Lesión uterina • Cambios en la configuración
concomitante del cuerpo

Obesidad materna diabetes mellitus gestacional

 Distocias en presentación cefálica
Son aquellas en el que el feto presenta al estrecho superior de la pelvis materna el polo
cefálico inadecuadamente flectado o deflectado.
 Grados de deflexión de cabeza
PRESENTACIÓN CARA FRENTE BREGMA

NOMENCLATURA MENTOILIACA FRONTOILIACA BREGMOILIACA

ACOMODACIÓN AL DEFLEXIÓN AMINORAMIENTO DEFLEXIÓN Y

ESTRECHO POR MODELADO MODELADO
SUPERIOR
DESCENSO Y ROTA A MANGIAGALLI PROGRESIÓN A
ENCAJAMIENTO MENTOPUBIANA POLOSSON FROTE
LALCHAPELLE
ACOMODACIÓN AL TERMINA DE ROTAR ROTA A ROTA A BREGMA
ESTRECHO FRONTOPUBIANA PUBIANA
INFERIOR
DESPRENDIMIENTO FLEXIÓN FLEXIÓN Y FLEXIÓN Y
DEFLEXIÓN DEFLEXIÓN
HIPOMOCLION SUBMENTON SUBNASAL GLABELA
 Factores de riesgo de distocia de
actitud
La causa precisa de la presentación cefálica deflectada no siempre es conocida ,excepto en
casos de tumores o malformaciones de la cabeza o el cuello. Los principales factores de riesgo
son:

FETALES MATERNOS

ANENCEFALIA
HIDROCEFALIA

GRAN
MULTIPARIDAD( MÁS
Malformaciones uterinas DE 5 PARTOS)

TUMOR PREMATUREZ
CERVICAL
 La presentación cefálica de vértice es la más
Presentación de vértice habitual y se la considera como la presentación
normal en un parto fisiológico.

➢FRECUENCIA
➢ La presentación de vértice es la más frecuente de por ser la más eutócica, representa
el 96% de las presentaciones cefálicas.
➢ Dentro las cefálicas es el 98%, y el resto, las de cara con un 2%.
Las variedades de posición tienen el siguiente porcentaje:
OIIA. 66%
OIDP. 25%
OIDA. 7%
OIIP. 2%
Etapas del trabajo de parto

Desde el punto de vista fisiológico y clínico, el

parto se divide en tres etapas:
1° etapa: periodo de dilatación.
2° etapa: periodo expulsivo.
3° etapa: periodo de alumbramiento.

• Primera etapa periodo de dilatación desde el principio del

trabajo de parto hasta la dilatación completa del cuello
uterino (10 cm)

• Segunda etapa periodo de expulsión desde la dilatación

completa del cuello uterino hasta el nacimiento del bebé

• Tercera etapa periodo de alumbramiento desde el nacimiento

del bebé Hasta la expulsión de la placenta
Etiología
• Maternas: forma
normal del útero,
• tonicidad suficiente
de la pared abdominal,
buena pelviana.

• FETALES: Desarrollo
normal de forma, tamaño
y peso.
• Feto único.
• Actitud fetal normal.

OVULARES: Placenta inserta en el

fondo uterino
• Cantidad de líquido amniótico
normal.
• Longitud del cordón umbilical normal
y sin circulares en el cuello fetal.
VERTICE
Presentación de vértice u occipucio: Es la presentación normal por excelencia,
ésta es la variedad más frecuente (95% de partos) y fisiológica, pues el feto
se presenta en actitud de flexión completa y ofrece al estrecho superior de la
pelvis o canal de parto su diámetro cefálico más pequeño que es el sub occipito
bregmático que mide aproximadamente 9.5 cm.
El punto de reparo de la presentación de vértice es la fontanela posterior u
occipital.

Variedades anómalas de parto en presentación de vértice

Parto De Vértice En Occipito-posterior
En condiciones normales, la cabeza para desprenderse, debe
girar 135° hasta colocarse en posición occipito pubiana. En
determinadas ocasiones no lo hace así, si no que la cabeza gira
45° dirigiendo el occipucio hacia atrás. Son los partos en
occipito posterior u occipito sacra.
• Esta variedad representa un 4% de todos los partos de vértice.
variedades de posición de la presentación de vértice

1. Occipito iliaca izquierda anterior (OIIA)

2. Occipito iliaca izquierda posterior (OIIP)
3. Occipito iliaca derecha anterior (OIDA)
4. Occipito iliaca derecha posterior (OIDP)
5. Occipito iliaca izquierda transversa (OIIT)
6. Occipito iliaca derecha transversa (OIDT)
7. Occipito iliaca anterior u occipito púbica
(OP)
8. Occipito iliaca posterior u occipito sacra
(OS)
distocia de la presentación de frente:
• El feto presenta la frente al estrecho superior de la
pelvis materna, más distócica que las presentaciones
cefálicas deflectadas.
• El diámetro presentado es el occipitomentoniano, el
mayor de los diámetros de la cabeza fetal (13.5 cm).
• El grado de deflexión coloca a la cabeza fetal en una
situación intermedia entre la presentación de vértice
y la presentación de cara.
• El punto de reparo es la nariz y la línea de
orientación la sutura metópica. Es una presentación
muy poco frecuente

➢ Maternas
➢ Fetales
➢ Ovulares
 Diagnóstico de la presentación de frente

➢ Maternas: ➢ Ovulares:
multiparidad, estrechez polihidramnios,
Platipeloide, inserción baja de la
malformaciones placenta, embarazo
uterinas, tumor previo, múltiple
alteraciones en la
posición de útero
grávido

➢Fetales:
multiparidad, tumores de
cuello, anencefalia,
dolicocefalia, exceso de
volumen fetal, feto pequeño
 Diagnóstico de la Las probabilidades de
presentación de frente presentación son:
❑ Maniobras de Leopold: o La tercera a. Naso-iliaca-izquierda – anterior (NIIA)
maniobra se palpa el polo cefálico
b. Naso-iliaca-izquierda-posterior (NIIP)
abultado o La cuarta se puede palpar un
tumor redondeado y duro que continúa al c. Naso-iliaca-derecha – anterior (NIDA)
dorso fetal d. Naso-iliaca-derecha – anterior (NIDA)
❑ En el lado ventral se palpa una
prominencia menos pronunciada que e. Naso-iliaca-izquierda – transversa (NIIT)
corresponde al mentón. f. Naso-iliaca-derecha-transversa (NIDT)
❑ El tacto vaginal (de preferencia si las
membranas están rotas y existe cierto
g. Naso-púbica (NP)
grado de dilatación cervical) h. Naso-sacra (NS)
Parto con presentación de frente
▪ El parto vaginal sólo es posible cuando se logra
trasformar rápidamente la presentación en cara o
vértice después de hecho el diagnostico.
▪ La indicación de cesárea en la presentación de
frente es independiente del tamaño fetal y debe
incluir incluso al feto prematuro en la multípara,
ya que, si se deja evolucionar espontáneamente,
la presentación de frente
▪ Los fenómenos plásticos del feto son muy
característicos: se produce un marcado modelado
de la cabeza, con gran aplastamiento óseo,
▪ La morbimortalidad perinatal que conlleva el
parto en presentación de frente nos hace
proscribir el parto vaginal.
Distocia de presentación
de cara:
• Total extensión de la cabeza fetal.
• El occipucio alcanza la espalda.
• El feto toma forma de “S”, su reparo es el
mentón y su diámetro, de solo 9,5cm, es el
sumentobregmático.

• Su frecuencia es muy baja pero es compatible

con el parto vaginal, siempre que el descenso
se produzca en “mentopúbica” para que la
cabeza salga por flexión.
Distocia de presentación de cara causas:

Maternas:
Ovulares:
• Estrechez pelviana.
• Circular de cordón.
• Multiparidad.
• Hidramnios.
• Oblicuidad del útero.
• Placenta previa
• Tumores.

Fetales:
• Malformaciones cefálicas (anencefalia
1/3 de casos).
• Bocio congénito.
• 60 % malformados.
• Tumores de tejidos blandos del cuello
fetal.
• Fetos macrosomicos.
• Prematurez.
• Desproporcion cefalopélvica.
• Fetos macrosómicos.
 Variedad de posición:
Las posiciones se denominan mentoiliacas.
Las malas posiciones de la presentación de cara son:

a) Mento-iliaca-derecha-posterior (MIDP) e) Mento-iliaca-izquierda-transversa (MIIT)

b) Mento-iliaca-izquierda-anterior (MIIA) f) Mento-iliaca-derecha-transversa (MIDT)
c) Mento-iliaca-izquierda-posterior (MIIP) g) Mento- púbica (MP)
d) Mento-iliaca-derecha-anterior (MIDA) h) Mento-sacra (MS)

(MIIA) (MIDA) (MIDP) (MIIP)

 Diagnóstico de la presentación de cara:

Palpacion y tacto:

1. Occipital muy prominente.

2. Escotadura entre cabeza y
dorso (golpe de hacha) 2
3. Tonos cardiacos intensos 3
1
Auscultación:
1. Foco más alto.
2. Se escucha con mayor
intensidad.
Diagnóstico diferencial:

Con la presentación de frente:

1. Estableciendo el grado de deflexión.

2. No se alcanza a explorar el mentón.

Con la presentación de bregma:

1. En la presentación de cara nunca se
alcanza a palpar el bregma
 Complicaciones del parto con presentación de cara:

• La mayor parte de
morbimortalidad perinatal está en
relación con traumatismos
producidos durante la atención del
parto vaginal, especialmente con la
aplicación de fórceps medio para
obtener la rotación interna de la
presentación.
• Los fenómenos plásticos
determinados por el parto en la
presentación de cara asientan en
los labios, párpados y mejillas.
 PRESENTACIÓN DE BREGMA O SINCIPUCIO

La presentación de bregma, si bien

pertenece al grupo de modalidades cefálicas
en deflexión, es aquella en la que esta
actitud adquiere menor grado, ofreciéndose
al estrecho superior en forma intermedia.
El diámetro presentado es el
occipitofrontal, que mide 12cm como
promedio, con una circunferencia cefálica de
34cm, el punto de reparo es el bregma. El
diámetro de orientación es la sutura sagital
y la sutura metópica. Es frecuente su
trasformación en la presentación de vértice,
frente o cara durante el parto.

Frecuencia:
Es rara; representaría al 1% del total de
nacimientos, debido a su difícil Dx.
 Causas

Causas maternas Causas fetales Causas ovulares

➢ Pelvis plana ❑ Feto pequeño ❖ Inserción baja de placenta

➢ Inclinación anormal del útero ❑ Malformación cefálica ❖ Placenta previa
➢ Embarazos múltiples ❑ Embarazo gemelar ❖ Cordón umbilical corto
➢ Tumores ❑ Tumor cervical ❖ Polihidramnios
❑ Macrosomía ❖ Oligohidramnios

Evaluación

Actitud Indiferente
Punto de guía Angulo anterior (fontanela anterior)
Punto Dx. Bregma
Nomenclatura Bregmoiliaca (BI)
Diámetro de encajamiento Occipitofrontal (12 cm)
 Diagnostico
Tacto vaginal que es muy característico: la fontanela anterior se palpa en el centro del canal
del parto y la fontanela posterior es difícil y en ocasiones imposible palpar. Ocasionalmente
puede planearse cierta duda diagnostica con la presentación de vértice en posición posterior.

Variedades de posición

Se distinguen las siguientes posiciones.

(BIIA)
(BIIP)
(BIDA)
(BIDP)
(BIIT)
(BIDT)
La variedad mas frecuente en la BIIA
 Mecanismo de trabajo de parto

cabeza

1er tiempo: Acomodación al estrecho

superior.
• Orientación: oblicua
• Aminoramiento: comprensión
2do tiempo: Descenso o encajamiento
• Consecuencia
• Dx. De grado de encaje y descenso hombros
3er tiempo: Acomodación al estrecho
inferior
Este tiempo esta
• Rotación interna
asociado con el primer
• Bregmopubica
tiempo de los hombros
acomodación al estrecho
superior en el otro
oblicuo
 Cabeza hombros

Cuarto tiempo: Desprendimiento 2do tiempo

• Bregma, los parietales, y el Descenso y
occipital) encajamiento
• Deflexión: cara En los mismos oblicuos

5to tiempo: rotación interna de 3er tiempo

los hombros Acomodación al
• (movimiento de restitución) estrecho inferior
Rotación interna

6to tiempo: Desprendimiento de

los hombros
Deformaciones plásticas ✓ Tumor cero sanguinolento
✓ Tipo torre

Pronostico ✓ Parto prolongado

✓ Desgarro

Conducta ✓ Cesaría