INFORME VISITA DE VERIFICACION rata tenerise | CODIGO: F-PIVCSCAD4-02 | VERSION: 03 FECHA: 03-09-2013 | i Pagina 1 de 13 SUBDIRECCION DE CALIDAD Y ASEGURAMIENTO. I | CLASE PRESTADOR T T oan Ps |x| Socac_| | PROFESIONAL | | Eopeciat pe DIFERENTE I | PACIENTES || Pa HOSPITAL SAN CARLOS ESE IDENTIFICACION | NIT | 891200543-9 cc C| oe _laswes: [gma To MUNICIPIO SAN PABLO | DIRECCION CARRERA 4 CALLE 7 ESQUINA BARRIO SAN CARLOS. TELEFONO 7286036 — = REPRESENTANTE a - LEGAL VIVIAN YALILA PAEZ ORDONEZ FECHA INSCRIPCION [FECHA - veNciMiento _| DIA | 30 MES | 01 ANO | 2018 ae fem FECHA VISITA DIA | 22, 23 Y 24 _| MES | 08 ANO | 2017 | (oe INTEGRANTES | LINA RIVERA NARVAEZ, RENE EFRAIN ORDONEZ OSEVO, JESUS || =. | ARIEL DELGADO ACOSTA, JESUS ANTONIO AREVALO MIER. | DIA | 14 MES | 11 ANO | 2008 TIPO DE VISITA: Visita de Verificacién de Condiciones de Habilitacion eo SERVICIOS: 312- ENFERMERIA, 328-MEDICINA GENERAL, 334-ODONTOLOGIA GENERAL, ic 344-PSICOLOGIA, 501-SERVICIO DE URGENCIAS, 601-TRANSPORTE ASISTENCIAL | gz BASICO, 706-LABORATORIO CLINICO, 710- RADIOLOGIA E IMAGENES DIAGNOSTICAS, | === |714-SERVICIO FARMACEUTICO, 724- TOMA E INTERPRETACION DE RADIOGRAFIAS | ODONTOLOGICAS, 739- FISIOTERAPIA, 741-TAMIZACION DE CANCER DE CUELLO UTERINO, 907-PROTECCION ESPECIFICA - ATENCION DEL PARTO, 908-PROTECCION | ESPECIFICA - ATENCION AL RECIEN NACIDO, 909-DETECCION TEMPRANA. - ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR A 10 ANOS), 910- DETECCION TEMPRANA - ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN ( DE 10 A 29 ANOS), 911-DETECCION TEMPRANA - ALTERACIONES DEL EMBARAZO, 912-DETECCION TEMPRANA — ALTERACIONES EN EL ADLTO (MAYOR A 45 ANOS), 913-DETECCION TEMPRANA - CANCER DE CUELLO UTERINO, 914-DETECCION TEMPRANA - CANCER SENO, 915-DETECCION TEMPRANA - ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL, 916- PROTECCION ESPECIFICA — VACUNACION, 917-PROTECCION ESPECIFICA - ATENCION | PREVENTIVA EN SALUD BUCAL, 918-PROTECCION ESPECIFICA - ATENCION EN| PLANIFICACION FAMILIAR HOMBRES Y MUJERES, 950- PROCESO DE ESTERILIZACION._| CowpRONETIDOS Con un oH OA Calle 15 No. 28-41 Plazuela de Bombons - San Juan de Pasto- Nari - Colombia ‘Conmutador,7235428 - 7236928 -7233590 - 7295254 Qiesroage Qeenuzareiosn ObniszatenarinoINFORME VISITA DE VERIFICACION | FECHA: 03-09-2013 __Pégina 2 de 13 CODIGO: F-PIVCSCA04-02 VERSION 2.4 CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNICO - ADMINISTRATIVA: CUMPLE ~ 2.2 CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: CUMPLE ~ 2.3. CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLOGICA CIENTIFICA: NO CUMPLE ~ 2.3.2 ESTANDARES Y CRITERIOS DE HABILITACION POR SERVICIO 2.3.2.1 TODOS LOS SERVICIOS INFRAESTRUCTURA: No cumple En el depésito central de residuos, el area roja no cuenta con cielo raso que permita acciones de | facil impieza y desinfeccién; no cuenta con cuarto de aseo particular para esta zona |No se cuenta con unidades sanitarias para personas en situacion de discapacidad; se dispone de una sola unidad sanitaria para los usuarios. | PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple Seguridad del Pacient Con relacion a la medici6n, anilisis, reporte y gestion de los eventos adversos se tienen reportes de ellos pero no se han realizado el andlisis ni se han formulado los planes de mejoramiento para generar barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de nuevos eventos. » | 2.3.2.2 PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCION TEMPRANA TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple El cielo raso no permite acciones de facil limpieza y desinfeccién; se evidencia humedades En el area de VACUNACION, no se cuenta con areas exclusivas y delimitadas para la red de frio, area administrativa y area asistencial DOTACION: No cumple En el consultorio de CRECIMIENTO Y DESARROLLO se encontré un FONENDOSCOPIO sin modelo, sin marca, ni serie, el cual carece de hoja de vida y no se encuentra registro de haberle realizado mantenimiento preventivo., MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple ‘demas de lo anotado en Todos los Servicios, no cuentan con las gulas de practica clinica de: Guia del recién nacido sano Guia para la deteccién temprana de anomalias congénitas en el Recién Nacido Guia del Recién nacido con asfixia perinatal Guia del Recién Nacido Prematuro. | Guia del Recién Nacido con sepsis neonatal. COMPROMETIDOS CON LA CALIDADINFORME VISITA DE VERIFICACION é ‘ntiete ‘ 5 | ce yetod de arise | CODIGO: F-PIVCSCAO4-02 VERSION: 03 |_ FECHA: 03-09-2013 Bas PTE: Pagina 3 de 13. ‘Guia del Recién Nacido con trastorno Respiratorio. ] En concordancia con la Circular 016 de 2017, no se cuenta con la formulacién de una politica institucional para la atencién preferencial a la gestante. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: No cumple No se evidencian mecanismos para determinar la adherencia a guias de practica clinica al personal asistencial que labora en la institucién. En cuanto al programa de Deteccién temprana de Alteraciones del Embarazo, no se evidencia la aplicacién de la Guia Integral de Practica Clinica En el programa de Proteccién Especifica - Vacunacién, no se evidencia el registro del procedimiento en la Historia clinica sistematizada. INTERDEPENDENCIA. No aplica 2.3.2.3 CONSULTA EXTERNA | CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL | TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘Ver lo anotado en todos los servi DOTACION: No cumple carece de hoja de vida y no se encuentra registro de haberle realizado mantenimiento| preventivo, En el consultorio médico N° 6 no se cuenta con cinta métrica | MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple ‘Ademas de lo anotado en Todos los Servicios, no se cuenta con el procedimiento para el desarrollo 0 adopcién de las guias de practica clinica para la atencién de las patologias 0 condiciones que atiende con mayor frecuencia en el servicio. No se evidencia mecanismos por los cuales se hayan socializado las guias clinicas y protocolos de atencién al personal responsable de su aplicacion. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: Cumple No se dispone del proceso de esterilizacién. ENFERMERIA _ COMPROMETIDOS;CONLA CALA Calle 15 No. 28-41 Pazuela de Bornboné San Juan de Pasto- Nero - Colombia Conmutador: 7235428 - 7236928 - 7233590 - 7295254 En el consultorio médico N° 4 se encontré un OTOSCOPIO de marca WELCH ALLYN, el cual ~INFORME VISITA DE VERIFICACION ] a haurdenerise | CODIGO: F-PIVCSCAO4-02 VERSION: 03 FECHA: 03-09~ 2013 | Pagina 4 de 13 TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple Ver lo anotado en todos los servicios. DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: No aplica PROCESOS PRIORITARIOS: Cumple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No aplica PSICOLOGIA TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘Ademas de lo anotado en Todos los Servicios, el cielo raso del consultorio de Psicologia no permite acciones de facil limpieza y desinfecciéna DOTACION: No aplica MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: No Aplica | PROCESOS PRIORITARIOS: Cumple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA. No Aplica FISIOTERAPIA TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple Ver lo anotado en Todos los Servicios. DOTACION: No cumple En el consultorio de FISIOTERAPIA se encontré un FONENDOSCOPIO modelo NR, marca NR, serie NR, el cual carece de hoja de vida y no se encuentra registro de haberle realizado mantenimiento preventivo; ademas se encontré un TENSIOMETRO de modelo TENSO MED, de modelo adulto CE 0197, el cual carece de hoja de vida y no se encuentra registro de haberle COMPROMETIDOS CON LA CALIDADINFORME VISITA DE VERIFICACION 03-09-2013 i Pagina Sde13_ P7EeTaEitline | CODIGO: F-PIVCSCAO4-02| VERSION: 03 realizado mantenimiento preventivo. MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: Cumple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No Aj CONSULTA A ODONTOLOGICA GENERAL Y ESPECIALIZADA TALENTO HUMANO: CUMPLE INFRAESTRUCTURA: No cumple Ademas de lo anotado en Todos los Servicios, el cielo raso de la sala de espera no permite acciones de facil limpieza y desinfeccion Las lamparas de los consultorios odontolégicos no permiten acciones de facil limpieza y desinfeccion DOTACION: No cumple Se pudo evidenciar que estan usando instrumental que ya no esta en condiciones de ser utiizado en el servicio, porque su deterioro impide realizar una atencién de calidad a los pacientes que acuden a la institucion. La fibra éptica de lémpara de fotocurado, de marca SUNLITE, modelo 1275, serie 114487, se encuentra fracturada MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: No cumple No llevan registros con la informacién de todos los insumos requeridos para la prestacién de los servicios que ofrece; dichos registros deben incluir el principio activo, forma farmacéutica, concentracién, lote, fecha de vencimiento, presentacién comercial, unidad de medida y registro sanitario vigente expedido por el INVIMA. c PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple No realizan un adecuado procedimiento de asepsia y antisepsia en relacién con el Instrumental que se utiliza en el servicio, ya que en el desarrollo de la visita se encontré instrumental dentro de paquetes que estaban listos para usar con restos de tejido organico, asi como también residuos de biomateriales dentales. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No cumple El proceso de esterilizacién no se realiza conforme lo tienen documentado, durante el desarrollo de la visita se encontré instrumental listo para ser usado con restos de tejido organico y) biomateriales dentales. No realizan controles biolégicos en esterilizacién. COMPROMETIDOS:;CONLCALID) 28-41 Plazuela de Bombona - San Juan de Pasto - Narifio - Colombia Conmutador: 7235428 - 7236928 - 7233590 - 7295254INFORME VISITA DE VERIFICACION 03 ‘Whahed de arise | CODIGO: F-PIVCSCAD4-02 VERSI Pagina 6 de 13 2.3.2.4 URGENCIAS URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘Ademas de lo anotado en Todos los Servicios, los dispositivos para llamado por CODIGO ROJO © AZUL tanto de la sala de partos como de la Sala de Reanimacién, no se encuentra en funcionamiento | En las camas de observacién no se cuenta con llamados de enfermeria | La ducha de intoxicados no cuenta con ducha teléfono | DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple ‘Ademas de lo anotado en Todos los Servicios, no se cuenta con el procedimiento para el desarrollo 0 adopcién de las guias de practica clinica para la atencién de las patologias 0 condiciones que atiende con mayor frecuencia en el servicio, No se evidencia mecanismos por los cuales se hayan socializado las guias clinicas y protocolos de atencién al personal responsable de su aplicacion. No se cuenta con protocolo o manual socializado y verificado de procedimientos para la remision del paciente, que contemple: 1. Estabilizacion del paciente antes del traslado. 2. Medidas para el trasiado. 3. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el trasiado que incluya: 1a) Diligenciamiento de los formatos determinados por la normatividad vigente de referencia y contrarreferencia b) Resultados de apoyos diagnésticos realizados al paciente. ¢) Resumen de historia clinica No se cuenta con el procedimiento para la informacion al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo ambulatorio de pacientes. Sala de procedimientos menores’ No se cuenta con: - La relacién de procedimientos que se realizan. - Criterios explicitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar. - Procedimientos para la informacion al paciente sobre preparacién, y recomendaciones post. procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos sin hospitalizacion. COMPROMETIDOS CON LA CALIDADINFORME VISITA DE VERIFICACION de bated do arise | CODIGO: F-PIVCSCA04-02 VERSION: 03 _|_FECHA: 03-09-2013 - Pagina 7 de 13. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No cumple No hay disponibilidad de hospitalizacion 2.3.2.5 APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA SERVICIO FARMACEUTICO BAJA COMPLEJIDAD | TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘Ademés de lo anotado en Todos los Servicios, se evidencia fugas de agua en las instalaciones |hidraulicas DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: Cumple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No aplica t & RADIOLOGIA E IMAGENES DIAGNOSTICAS INFRAESTRUCTURA: No cumple TALENTO HUMANO: Cumple e Ver lo anotado en Todos los Servicios = DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: Cumple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: No cumple | No se cuenta con el registro de placas dafiadas y sus posibles causas. | INTERDEPENDENCIA: No aplica TOMA E INTERPRETACION DE RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICAS is | COMPROMETIDOS'GON CALIDAD ymbona - San Juan de Pasto - Narifo - Colombia ‘onmutador: 7235428 - 7236928 - 7233590 - 7295254INFORME VISITA DE VERIFICACION shad ae arise | CODIGO: F-PIVCSCA04-02| VERSION: 03, FECHA: 03-09-2013 | ee sans SS Se seo PROBES TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple Ver lo anotado en Todos los Servicios DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple El protocolo para la toma de Rayos X no se encuentra socializado. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No aplica TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLINICO TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple | Ver lo anotado en Todos los Servicios DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E-INSUMOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: Cumple |HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: Cumple SERVICIO LABORATORIO CLINICO DE BAJA COMPLEJIDAD TALENTO HUMANO: Cumple |INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘Ademas de lo anotado en Todos los Servicios las lamparas no permiten acciones de facil limpieza y desinfeccién. | El lavaojos no es funcional en una eventualidad No cuenta con cuarto de aseo particular para el servicio No cuenta con unidad sanitaria para personas en situacién de discapacidad El cielo raso de la sala de espera no permite acciones de facil impieza y desinfeccién COMPROMETIDOS CON LA CALIDADCalle 4 INFORME VISITA DE VERIFICACION | tote & | se bataddeerise | CODIGO: F-PIVCSCAO4-02| VERSION: 03 FECHA: 03-09-2013 | 3 Pagina 9 de 13, DOTACION: Cumpl MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: ‘umple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No aplica TAMIZACION DE CANCER DE CUELLO UTERINO TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘demas de lo anotado en Todos los Servicios, el area destinada para el servicio se encuentra en el segundo nivel, lo que impide el acceso a personas en situacién de movilidad reducida El cielo raso no permite acciones de facil limpieza y desinfeccion DOTACION: Cumple MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Cumple PROCESOS PRIORITARIOS: umple HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No aplica 2.3.2.8 TRANSPORTE ASISTENCIAL TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO ODK 002 TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple ‘Ademas de lo anotado en Todos los Servicios, no cuenta con procesos de limpieza, desinfeccion y esterilizacion Carroceria - Las puertas posteriores del acceso al compartimiento del paciente, no cuenta con mecanismo que permite el bloqueo en posicion de “abierta’, tienen empaquetadura en mal estado y no ‘cuenta con mecanismo interno que permita su apertura - La puerta lateral del compartimiento del paciente, se encuentra en mal estado de conservacién | - No cuenta con espacio para llevar una camilla adicional = Con relacién a la silla del acompafiante, no es de material lavable; la cojineria se encuentra en mal estado de conservacién. No. 28 -41 Plazuela de Bombona - San Juan de COMPROMETIDOS COW eR eRL DAA mtg Nena Colombia ‘Conmutador. 7235428. 7256528. 7253590 -7295254INFORME VISITA DE VERIFICACION de belud de Narite | CODIGO: F-PIVCSCA04-02 VERSION: 03 FECHA: 03-09-2013 Pagina 10 de 13 Luces exteriores: - Las luces de delimitacién laterales blancas fijas de! lado izquierdo, no funcionan - Las luces de delimitacién laterales rojas intermitentes del lado izquierdo, se encuentran rotas - Las luces de delimitacién laterales rojas intermitentes del lado derecho, no funcionan - La luz superior trasera blanca, no funciona - La luz superior trasera derecha amarilla, no funciona ~ No cuenta con lampara para el paciente - Los equipos de tratamiento médico (monitor de signos vitales) no estén asegurados convenientemente DOTACION: No cumple La tabla espinal no cuenta con correas de sujecién Lasilla de ruedas no cuenta con soporte para pies. No cuenta con pinzas de Maguill MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: No cumple El inventario de los medicamentos no coincide con las existencias, numero de lote y fechas de vencimiento. No cuenta con torniquete de acceso IV. No se cuenta con dos (2) mangueras 0 conectores de oxigeno. No se cuenta con jeringas de 20 cc. PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple No cuenta con Guias para el transporte asistencial en la modalidad ofertada. No se cuenta con protocolo para Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo. No se cuenta con protocolo para rutinas de aseo del vehiculo Se cuenta con un manual de esterilizacién incompleto. No se cuenta con un documento para la gestién integral de los residuos generados en la ambulancia HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No cumple No se dispone del proceso de esterilizacién: TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO ODK 118 TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple No cuenta con procesos de limpieza, desinfeccién y esterilizacion Carroceria - No cuenta con espacio para llevar una camilla adicional Luces exteriores: - La luz superior trasera blanca, no funciona - La lémpara para el paciente no funciona; la pantalla se encuentra partida = Los equips de tratamiento médico (monitor de signos vitales) no estén asegurados | convenientemente - No cuenta con linterna COMPROMETIDOS CON LA CALIDAD5 No. 28 -41 Plazuela de Bombons - San Juan de Pasto- Nari INFORME VISITA DE VERIFICACION | se bated tonerine | CODIGO: F-PIVCSCAO4-02 VERSION: 03 FECHA: 03-09-2013 Pégina 11 de 13 DOTACION: No cumple La tabla espinal no cuenta con correas de sujecién. | No cuenta con un termémetro clinico No se cuenta con guias de intubacién. | MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: No cumple No cuentan con un dispositivo autoinflable de bolsa valvula mascara con reservorio de oxigeno para adultos. El inventario de los medicamentos no coincide con las existencias, ntimero de lote y fechas de vencimiento | Los apésitos de gasa y de algodén no presentan el rotulo de fecha de esterilizacién y fecha de vencimiento No se cuenta con dos (2) mangueras o conectores de oxigeno No se cuenta con jeringas de 20 cc. PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple No cuenta con Guias para el transporte asistencial en la modalidad ofertada No se cuenta con protocolo para Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo. No se cuenta con protocolo para rutinas de aseo del vehiculo Se cuenta con un manual de esterilizacién incompleto. |No se cuenta con un documento para la gestién integral de los residuos generados en la ambulancia. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: Cumple INTERDEPENDENCIA: No cumple No se dispone del proceso de esterilizacién. 2.3.2.10 ESTERILIZACION | TALENTO HUMANO: Cumple INFRAESTRUCTURA: No cumple | El cielo raso y las lémparas no permiten acciones de facil impieza y desinfeccién Se evidencia muebles en madera |No cuenta con los siguientes ambientes y éreas sefializadas unidireccionales y de circulacion |restringida: Ambiente contaminado: donde se reciben y lavan los equipos. | No cuenta con pocetas, mesones y suministro de agua, aire comprimido y desagiies. | | Ambiente limpio con las siguientes areas: rea de empaque donde se arman y empacan los equipos; - Area de esterilizadores acondicionada para el método de esterilizacion empleado; Area de almacenamiento de insumos. Ambiente de almacenamiento de equipos donde se almacena el material estéril ‘Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro, con lavamanos. Batio | para el personal asistencial con lavamanos. DOTACION: Cumple ‘Colombia ‘Conmutador: 7235428 - 7236928 - 7233590- 7295254 Sstarasen COMPROMETIDOS;CON LW CALID/ |INFORME VISITA DE VERIFICACION de Feted de werite | CODIGO: F-PIVCSCA04-02| VERSION: 03 FECHA: 03-09-2013 | Pagina 12 de 13 No cuentan con indicadores biol6gicos y quimicos MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS: No cumple PROCESOS PRIORITARIOS: No cumple No cuentan con: Protocolos que contienen cada una de las etapas del proceso de esterilizacién: - Transporte de material antes del ingreso al servicio de esterilizacién ~ Recibo de material - Lavado, secado y lubricacion. - Empaque. - Esterilizado, | - Almacenaje y entrega. | -Sistema de verificacién de integridad del dispositivo esteril, identificando cualquier deterioro que | comprometa la permanencia de la esterilidad. -Socializacién, asesoria y verificacién de cumplimiento de normas de almacenamiento del producto esterilizado, que garantice el mantenimiento de las condiciones de esterilizacion del producto esterilizado dentro y fuera de la central en servicios como urgencias, salas de parto, etc | | -Documento del procedimiento institucional para el retiso limitado de cada uno de los dispositivos médicos que incluya la limpieza, desinfeccién, empaque, reesteriizacion con el método indicado y numero limite de reusos cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos médicos, nuevo etiquetado, asi como los correspondientes registros de estas actividades y su correspondiente validacion. -Participacién en el comité de infecciones HISTORIA CLINICA Y REGISTROS: No cuentan con: - Registro de reusos por cada uno de los dispositivos médicos esterilizados. - Registros correspondientes a los procesos prioritarios asistenciales definidos en ése estandar. ~ Registro de las cargas. - Registro de los reportes de todos los controles. - Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan en la institucién. - Btiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la esterilizacién. INTERDEPENDENCIA: No aplica CONDUCTA A TOMAR | Teniendo en cuenta el incumplimiento de los estandares anteriormente descritos en conformidad | a lo estipulado en la Resolucién 2003 de 2014 y luego de analizar los hallazgos de los | estandares descritos en el presente informe la Comisién Técnica del IDSN sugiere iniciar Proceso Administrativo Sancionatorio. COMPROMETIDOS CON LA CALIDADINFORME VISITA DE VERIFICACION CODIGO: F-PIVCSCA04-02 VERSION: 03 FECHA: 03-09-2013 Pagina 13 de 13, RENE EFRAIN ORDONEZ OSEJO CC. 12.959.954 Lider de la Comisién \LINA RIVERA NARVAEZ CC 27.094.781 Integrante de la Comision COMPROMETIDOS:CON ACARD: Calle 15 No. 28 - 4) Plazuela de Bomboné - San Juan de Pasto - Narifio - Colombia Conmutador: 7235428 -7236928 -7233590 - 7295254