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ÍNDICE
PUNTOS GENERALES SOBRE LA FLUIDOTERAPIA PARA GATOS DETECCIÓN OPORTUNA DE LA RECURRENCIA DE LAS CRISIS EN LAS
GRAVEMENTE ENFERMOS ENFERMEDADES DEL TRACTO URINARIO CAUDAL EN LOS GATOS
JAVIER DEL-ANGEL-CARAZA
DR LUIS H TELLO MV, MS, DVM, COS MARÍA ALEJANDRA AKÉ-CHIÑAS
ELVIA AGUIÑAGA-NEGRETE
102 108
ISRAEL A. QUIJANO-HERNÁNDEZ
PAG ALICIA PAMELA PÉREZ-SÁNCHEZ PAG
ENTERITIS EOSINOFILICA FELINA: TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN FELINOS

¿UNA PATOLOGÍA SUBDIAGNOSTICADA?
DRA. MARCELA VALENZUELA
M. BELÉN MONTOYA JIMÉNEZ DVM
PAG 115 PAG 121

CONOCIENDO A NUESTROS ESPECIALISTAS...
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR EN GATOS. ¿ES ASMA?
MARGIE SCHERK DVM, DIPL ABVP MV. TAMARA ITURBE
PAG 131 PAG 140

GERIATRÍA EN GATOS IMPLEMENTANDO EL MANEJO AMIGABLE DEL GATO EN LA PRÁCTICA
MVZ EMCPYG MMVZ GERARDO ALBERTO HERNÁNDEZ DIARIA
ILSE REBECA LIMAS TALAMANTES
SILVIA SÁNCHEZ NICOLAT
CARLOS ARTURO RODRÍGUEZ ALARCÓN
PAG 142 PAG 149

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Urgencias REMEVET May-Jun 2021;5(3):102-106
PUNTOS GENERALES SOBRE LA FLUIDOTERAPIA PARA GATOS GRAVEMENTE ENFERMOS

Autor Dr Luis H Tello MV, MS, DVM, COS
Manager DVM Tigard Animal Hospital
National Veterinary Associates Oregon USA
Palabras clave
• Terápia de liquidos
• Deshidratación
• Choque
• Gatos
DESCRIPCIÓN GENERAL
L a fluidoterapia es importante para muchas afecciones

médicas en pacientes veterinarios. La evaluación del
historial del paciente, la queja principal, los hallazgos del
por administrar un bolo de líquido caracterizado por la
administración rápida (administrada durante 20-30 minutos)
de volúmenes intravenosos variables de líquido, o podemos
examen físico y las pruebas adicionales indicadas determinarán optar por administrar una tasa de líquido más baja y constante
la necesidad de terapia con líquidos. La selección de líquidos durante muchas horas, reemplazando el volumen mucho más
está determinada por las necesidades del paciente, incluyendo lentamente. El método y el tipo de líquido seleccionado depende
el volumen, la velocidad, la composición del líquido del compartimento de líquidos corporales que necesitamos
requerida y la ubicación donde se necesita el líquido (por volver a llenar, y esa decisión se basa en los hallazgos simples
ejemplo, intersticial frente a intravascular). La terapia debe del examen físico y la base de datos de emergencia.
individualizarse, adaptarse a cada paciente y reevaluarse y
reformularse constantemente de acuerdo con los cambios de Antes de continuar con una discusión sobre la fluidoterapia,
estado. Las necesidades pueden variar según la existencia se debe definir una terminología importante que ayude a guiar
de afecciones agudas o crónicas, patología del paciente (por nuestras elecciones de fluidos:
ejemplo, anomalías ácido-base, oncóticas, electrolíticas) y La deshidratación implica una pérdida de líquido del espacio
afecciones comórbidas. intersticial y, por lo general, ocurre más lentamente que las
Se debe evaluar a todos los pacientes para detectar tres tipos de pérdidas intravasculares que ocurren en el shock. Los signos
alteraciones de los líquidos: cambios en el volumen, cambios clínicos de deshidratación incluyen la formación de carpas en
en el contenido y/o cambios en la distribución. Los objetivos la piel, membranas mucosas secas y ojos hundidos o vidriosos.
de estos lineamientos son ayudar al médico a priorizar los El shock puede definirse simplemente como un fallo de la
objetivos, seleccionar los líquidos y las velocidades de perfusión tisular e implica una disminución del volumen
administración adecuados y evaluar la respuesta del paciente intravascular efectivo del animal. El shock se reconoce
a la terapia. clínicamente en los gatos por la presencia de membranas
Para fines prácticos, tanto en perros como en gatos, mucosas pálidas, pulsos débiles y debilidad generalizada
la fluidoterapia se divide en dos tipos. Podemos optar o colapso. A diferencia de los perros, los cambios en la
frecuencia cardíaca en gatos con shock son impredecibles y
102 REMEVET · Mayo-Junio
Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
Urgencias
pueden incluir taquicardia o bradicardia. Se pueden reconocer porque en este caso es apropiada la restricción de líquidos, en
clínicamente varias formas de shock, pero desde un punto de lugar de la expansión de líquidos. Se debe considerar el shock
vista práctico se clasifica como cardiogénico, hipovolémico cardiogénico en cualquier gato con ruidos cardíacos anormales
o séptico. Obviamente, en algunos animales, el shock y la (soplo, galope), disnea o anomalías como crepitaciones en la
deshidratación pueden ocurrir simultáneamente en diversos auscultación torácica. En estos gatos, la fluidoterapia debe
grados. restringirse o evitarse.
Shock hipovolémico
Parámetros de evaluación y monitoreo que El shock hipovolémico es probablemente la forma de shock
se utilizarán para los pacientes que reciben más comúnmente identificada en la práctica diaria. La
hipovolemia puede ser absoluta o relativa. La hipovolemia
fluidoterapia absoluta puede ser causada por hemorragia, por ejemplo en
Parámetros clínicos Parámetros de laboratorio pacientes traumatizados, o por pérdida de líquido en el tracto
Frecuencia y calidad del pulso Densidad urinaria gastrointestinal o por cavidades corporales, como puede
Tiempo de llenado capilar Lactato sérico ocurrir en los vómitos. La hipovolemia relativa también se
Color de las mucosas Hemograma puede ver como resultado de un gasto cardíaco deficiente en
Frecuencia respiratoria y esfuer- Proteínas plasmásticas el caso del perro con Dilatación Gástrica-Vólvulo (GDV por
zo Nitrógeno ureico en sangre
Sonidos pulmonares Creatinina sus siglas en inglés) con retorno venoso obstruido.
Turgencia cutánea Electrolitos A medida que se desarrolla un déficit de volumen intravascular
Peso corporal Gasometría arterial o venosa absoluto o relativo, entran en juego varios mecanismos
Producción de orina compensadores para mantener la perfusión de órganos
Estado mental vitales. La taquicardia ocurre en un intento de aumentar el
Temperatura de las extremidades
Presion arterial sistémica gasto cardíaco, a pesar de una disminución del volumen
Saturación de óxigeno sistólico con cada contracción cardíaca. A continuación, la
vasoconstricción de la periferia permite el mantenimiento
Al considerar la fluidoterapia, siempre se debe priorizar la rápida de la presión arterial, reteniendo así la perfusión de órganos
reexpansión y el mantenimiento del volumen intravascular, vitales como el cerebro, el músculo cardíaco y el lecho
porque la disminución del volumen intravascular da como vascular esplácnico. A medida que el volumen intravascular
resultado una disminución del suministro de oxígeno a los disminuye progresivamente, aumenta la vasoconstricción,
tejidos y la posterior lesión celular y muerte. Por el contrario, lo que resulta en una mayor disminución del suministro de
la deshidratación que se produce en un paciente con un sangre a los riñones y al intestino. El tejido mal perfundido se
volumen intravascular aparentemente normal puede reponerse vuelve acidótico, lo que resulta en daño endotelial y celular.
gradualmente. Por lo tanto, los animales con evidencia de Por último, cuando el volumen intravascular se ha vuelto tan
shock generalmente se tratan con bolos de líquidos, mientras bajo que la vasoconstricción ya no puede mantener la presión
que los que están deshidratados se pueden administrar a una arterial, se produce hipotensión y los órganos vitales dejan de
tasa de líquidos más conservadora para reemplazarlos durante estar perfundidos.
12-24 horas. El shock hipovolémico se reconoce clínicamente por la
Los gatos suelen presentar membranas mucosas pálidas y presencia de membranas mucosas pálidas, taquicardia,
debilidad generalizada. Antes de hacer un diagnóstico de extremidades frías y pulsos generalmente débiles o filiformes,
shock, debemos responder a una pregunta adicional. ¿Podría aunque algunos animales en las primeras etapas pueden tener
este gato tener las membranas mucosas pálidas debido pulsos rápidos o saltadores.
a la anemia en lugar de debido a la vasoconstricción y la
disminución del volumen sanguíneo? Por lo general, esta Shock séptico
pregunta puede responderse fácilmente midiendo el volumen El shock séptico es un trastorno circulatorio que se produce
de células empaquetadas, como parte de la base de datos de debido a la liberación de bacterias o endotoxinas bacterianas a
emergencia. Si hay anemia grave, se debe considerar la terapia la circulación. Los efectos de las bacterias o sus productos están
de transfusión de sangre de inmediato en lugar de la terapia mediados por una serie de citocinas endógenas, eicosanoides y
con líquidos. otros mediadores inflamatorios, que provocan una variedad de
cambios en la vasculatura, el corazón y el volumen circulante.
Tipos de shock En los perros, las etapas iniciales de este proceso involucran
vasodilatación periférica mediada por endotoxinas y fiebre. La
Shock cardiogénico vasodilatación periférica provoca un aumento temprano del
El shock cardiogénico implica insuficiencia de la perfusión flujo sanguíneo a los tejidos. En los perros, el examen físico
tisular debido a un gasto cardíaco deficiente como resultado en este punto revela membranas mucosas hiperémicas y un
de una cardiopatía primaria. Siempre debe descartarse tiempo de llenado capilar más corto. Otras causas de hiperemia,
inmediatamente durante el manejo del paciente en shock, como anafilaxia, policitemia o golpe de calor, generalmente se
REMEVET · Mayo-Junio 103
Urgencias Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
pueden descartar mediante la anamnesis, la exploración física 120-160 lpm. Esto es inapropiado ante la hipovolemia y la
y la base de datos inicial. En esta etapa temprana del shock hipotensión. Si está presente, debe notarse la bradicardia y
séptico, la frecuencia cardíaca aumenta y el gasto cardíaco es deben administrarse líquidos con prudencia porque existe un
alto, ya que el cuerpo intenta mantener la perfusión tisular y riesgo real de que la fluidoterapia pueda provocar derrame
el flujo sanguíneo a pesar de una menor resistencia vascular pleural y edema pulmonar. La causa de estos cambios cardíacos
periférica. Los pulsos pueden sentirse como salientes: es decir, no se comprende bien y parecen ser completamente reversibles
se localizan fácilmente y son “rápidos”, lo que indica una después de la resolución de la septicemia.
diferencia excesiva entre las presiones sistólica y diastólica. El proceso inflamatorio iniciado por la endotoxina es un
El shock séptico severo puede estar asociado con una factor importante en la progresión del shock séptico. El
disminución de la contractilidad del miocardio, a veces lo revestimiento endotelial de los capilares se vuelve más
suficientemente grave como para simular una miocardiopatía permeable y el líquido y la albúmina comienzan a filtrarse
dilatada en el examen ecocardiográfico. Si ocurre, la hacia el intersticio. En última instancia, esto conduce a
contractilidad miocárdica disminuida reduce el gasto cardíaco hipoproteinemia y hemoconcentración, lo que aumenta la
y, a medida que el cuerpo intenta compensar la disminución del viscosidad de la sangre y exacerba el lodo y la estasis en
volumen sistólico, la taquicardia empeora. Con la progresión los capilares periféricos. La activación y quimiotaxis de los
del desafío séptico, la vasodilatación periférica se vuelve neutrófilos contribuye al proceso inflamatorio, y pequeños
excesiva y el retorno venoso al corazón disminuye a medida grupos de leucocitos embolizan los capilares, lo que afecta
que la sangre se acumula en la periferia. Por lo tanto, el gasto aún más el flujo sanguíneo. Un proceso similar ocurre con
cardíaco disminuye aún más y se produce una vasoconstricción las plaquetas, con agregación y adherencia de plaquetas a
arteriolar periférica en un intento de mantener la presión endotelios dañados y obstrucción del flujo sanguíneo. El
arterial. daño endotelial y la inflamación conducen a la activación
La vasoconstricción arteriolar y la estasis de sangre en los de la coagulación y las cascadas fibrinolíticas. La trombosis
capilares periféricos dilatados provocan una disminución de microvascular puede alterar aún más el flujo sanguíneo tisular.
la perfusión tisular y acidosis. Esto da como resultado las Por lo tanto, el proceso clínico del shock séptico, si no se
primeras etapas de una severa mala distribución del flujo trata y es severo, progresa hasta un punto en el que los tejidos
sanguíneo a los tejidos, con vasoconstricción regional, están profundamente hipoperfundidos. El gasto cardíaco es
vasodilatación y estasis, todo ello disminuyendo gravemente bajo, la viscosidad de la sangre es alta, algunos capilares
el suministro celular de oxígeno y nutrientes y la eliminación están obstruidos o contraídos y otros están vasodilatados,
de productos de desecho tóxicos. En el shock séptico en etapa la presión arterial desciende, los vasos sanguíneos son más
terminal en perros, el colapso cardiovascular se reconoce por la permeables y se han activado todas las cascadas inflamatorias,
presencia de membranas mucosas pálidas o grises, taquicardia de coagulación y fibrinolíticas.
y pulsos débiles.
El shock séptico parece ser ligeramente diferente clínicamente Terapia de fluidos cristaloides
(y no se comprende bien) en los gatos. Aunque la fisiopatología
general de la inflamación como secuela de bacterias o Fluidos cristaloides en el shock séptico e
endotoxinas es la misma, los signos clínicos son diferentes hipovolémico felino
entre las dos especies. La etapa hiperdinámica o hiperémica
del shock séptico se observa muy raramente en los gatos. En La fluidoterapia sigue siendo el pilar del tratamiento del
cambio, los gatos sépticos generalmente parecen progresar shock. En el manejo del shock, al proporcionar grandes
directamente a la etapa vasoconstrictora del shock séptico. volúmenes de líquidos intravenosos, esperamos mejorar el
Por tanto, aparecen clínicamente con mucosas pálidas, pulsos volumen sanguíneo circulante, disminuir la viscosidad de la
débiles y colapso generalizado, signos que no se distinguen sangre y aumentar el retorno venoso, ayudando así a mejorar
fácilmente del shock hipovolémico. Los gatos sépticos suelen el gasto cardíaco. Por lo tanto, se produce un aumento de la
presentar hipotermia y, con frecuencia, presentan signos de perfusión tisular, que comienza a revertir la acidosis celular y
anemia e ictericia de leves a moderadas. proporciona un suministro de oxígeno a las células. Es posible
La función cardíaca a menudo se ve dramática, pero que se requieran grandes volúmenes de líquidos intravenosos
temporalmente, afectada en gatos con shock séptico, un para lograr este fin.
factor que tiene gran importancia para las decisiones sobre la Se administran bolos de shock de cristaloides de sustitución
fluidoterapia. En estos gatos, la contractilidad cardíaca suele (lactato de Ringer, soluciones de sustitución de electrolitos
estar disminuida, el corazón puede parecer agrandado y la equilibradas) de hasta 50-80 ml/kg durante una hora en
aurícula izquierda puede ser grande: todos son hallazgos que perros. En los gatos, el volumen de sangre intravascular es
imitan la miocardiopatía. Desde una perspectiva clínica, la mucho menor que en los perros y el bolo de shock total de
frecuencia cardíaca puede ser una pista útil sobre la presencia cristaloides es de 40-60 ml/kg. Inicialmente, se administran
de una función cardíaca anormal en gatos sépticos. Los gatos rápidamente de 10 a 30 ml/kg por vía intravenosa (durante
con cambios miocárdicos debido a la septicemia a menudo 15 a 20 minutos) mientras se observa cuidadosamente al
experimentan bradicardia, con frecuencias cardíacas de animal para detectar una respuesta o evidencia de que el
Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
Urgencias
bolo de líquido está causando un problema. Esta dosis puede Líquidos cristaloides en gatos deshidratados
repetirse si es necesario hasta alcanzar la dosis de shock total.
Si el animal comienza a mejorar, la administración puede Los gatos que parecen sufrir deshidratación pero que no tienen
ralentizarse antes de que se haya administrado el bolo total. evidencia de hipovolemia se tratan de una manera diferente.
El periodo de valoración de la reanimación es una mejora en La reposición del volumen de líquido no es una emergencia
la perfusión tisular, que se reconoce clínicamente por una en este tipo de pacientes y es más seguro reponer lentamente
mejora en el color de las membranas mucosas, pulsos de mejor el líquido intersticial durante un período de tiempo más
calidad, una disminución en la frecuencia cardíaca hacia la prolongado, a menudo de 12 a 24 horas.
normalidad y una mejor capacidad mental. El volumen de La mayoría de los gatos que requieren fluidoterapia se
células empaquetadas (PCV, por sus siglas en inglés), los tratan con soluciones isotónicas de líquidos de reemplazo de
sólidos totales (TS), los electrolitos y la glucosa en sangre electrolitos equilibrados. Sin embargo, hay una variedad de
deben controlarse antes, durante y después de cada bolo de otras opciones de fluidos disponibles para su uso en diferentes
líquido. situaciones.
El cristaloide ideal es una solución de reemplazo equilibrada
como Normosol R, Plasmalyte A o solución Lactato de Ringer. Solución salina hipertónica
Idealmente, solo se deben administrar líquidos isotónicos, La solución salina hipertónica proporciona una opción para
como soluciones de reemplazo de electrolitos balanceadas o la expansión de volumen que se puede administrar muy
solución salina al 0.9% como bolo de shock. En general, los rápidamente. Se administra por vía intravenosa una solución
líquidos hipotónicos como las soluciones de mantenimiento o de NaCl al 7.5% en forma de bolo de 4-6 ml/kg. Esta solución
la solución salina al 0.45% no deben administrarse en forma muy concentrada extrae agua del intersticio para producir
de bolo, ya que podría producirse una alteración grave de una rápida expansión de volumen muy superior al volumen
los electrolitos. La evaluación frecuente de los electrolitos administrado. Además, se estimula una variedad de reflejos
séricos (Na, K) es importante para facilitar la selección de un fisiológicos que dan como resultado un aumento de la
líquido y determinar si es necesaria la reposición de potasio. contractilidad cardíaca y un aumento de la perfusión renal.
Los animales con pérdidas continuas de líquidos (diarrea Claramente, esta modalidad está contraindicada en pacientes
grave, peritonitis, etc.) generalmente requieren una terapia deshidratados o hipernatrémicos. Tiene su mayor eficacia en
de líquidos continua para mantener una frecuencia cardíaca, pacientes con shock hipovolémico agudo y es particularmente
una calidad del pulso y una producción de orina normales. La útil en la reanimación inicial de pacientes con traumatismo
tasa de la terapia de reemplazo de líquidos está determinada craneoencefálico. Dado que la expansión inicial del volumen
por parámetros clínicos como la frecuencia cardíaca, la presión sanguíneo va seguida de una redistribución y una rápida
arterial y la producción de orina. Últimamente, algunas pérdida de sodio y agua a través del riñón, la solución salina
evidencias advierten precaución sobre el uso de solución salina hipertónica no debe usarse sola, sino seguida de una terapia
(NACl al 0.9%) en tasas rápidas o grandes volúmenes debido adecuada con líquidos cristaloides o coloides.
a acidosis hiperclorémica y problemas renales.
Pueden surgir varios otros problemas como resultado de Terapia coloide
las altas tasas de reposición de líquidos cristaloides, y estos Las soluciones de reemplazo coloide tales como dextranos o
problemas son más graves en pacientes hipoproteinémicos almidón hidroxietilo pueden usarse en el manejo del shock en
o con vasculitis. Dado que solo alrededor del 25% de una el paciente felino hipoproteinémico. Los coloides sintéticos
solución cristaloide permanece en la circulación en el permanecen dentro de la vasculatura, proporcionando una
estado normal, e incluso menos en el paciente con mayor expansión de volumen persistente. Además, las moléculas
permeabilidad vascular e hipoproteinemia, puede ocurrir grandes provocan aumentos en la presión osmótica coloidal
acumulación de líquido intersticial. Las salvaguardias contra el que actúan para retener líquido dentro de la circulación que
edema, como el aumento del drenaje linfático y la disminución de otro modo se perdería en el intersticio. Por lo tanto, es
de la concentración de proteínas intersticiales, pueden verse necesario utilizar volúmenes relativamente pequeños de
abrumadas, lo que conduce a la acumulación de líquido y al coloide en comparación con cristaloides, para obtener un
edema. efecto cardiovascular similar. Aunque la disminución de la
Este edema compromete el suministro de nutrientes a las acumulación de líquido intersticial es difícil de cuantificar
células y conduce a una curación deteriorada y una función de clínicamente, hemos observado anecdóticamente un aumento
órganos dañada. Los pulmones son el órgano más gravemente de la supervivencia y una disminución de la morbilidad en
afectado, lo que limita potencialmente el intercambio de pacientes críticos a medida que ha aumentado nuestro uso
gases. En los gatos, el derrame pleural es la presentación más de soluciones coloides sintéticas. Las soluciones de coloides
común de sobrecarga de líquidos en pacientes que reciben sintéticos deben considerarse en cualquier animal que
fluidoterapia, y probablemente se debe a una combinación de necesite altas tasas de soporte de líquidos por vía intravenosa,
fuga vascular y función miocárdica deficiente. particularmente si hay hipoproteinemia.

Urgencias Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
Los dextranos son polímeros de glucosa lineales sintetizados críticamente enfermos, recomendamos medir la presión
a partir de glucosa por bacterias Leuconostoc spp. Están osmótica coloide para determinar la dosis requerida.
disponibles en varios pesos moleculares, pero los más A pesar de las preocupaciones actuales sobre el uso de
comúnmente utilizados clínicamente son de 40.000 a 70.000 coloides, algunos médicos todavía los usan en un volumen
daltons. El almidón de hidroxietilo se produce mediante la mucho menor que los cristaloides, porque una mayor parte
modificación química de la amilopectina, también un polímero del coloide permanece dentro de la circulación. Se pueden
de glucosa. Los pesos moleculares de las moléculas de administrar dosis totales de 5-10 ml/kg para la reanimación
hetastarch (hidroxietil almidón) varían de 30.000 a 2.000.000 por shock, generalmente en incrementos de 2-3 ml/kg a la vez.
daltons. Ambos coloides sintéticos se eliminan del organismo En pacientes con shock que tienen proteínas plasmáticas bajas,
por hidrólisis intravascular que elimina gradualmente trozos tasas tan altas pueden ser una parte vital de la reanimación
del polímero, y finalmente por excreción renal cuando las con shock. Debe administrarse Hetastarch más lentamente a
moléculas son lo suficientemente pequeñas para filtrarse los gatos que a los perros, debido a una incidencia anecdótica
a través del glomérulo. Las moléculas grandes también se de reacciones anafilácticas adversas que incluyen vómitos y
acumulan dentro de los macrófagos en todo el cuerpo, sin dificultad respiratoria. Por tanto, el bolo de 5 ml/kg puede
efectos adversos aparentes. La vida media de ambos coloides administrarse durante 15 minutos a un perro, pero debe
es de aproximadamente 25 horas, pero las moléculas grandes administrarse durante 30-40 minutos en gatos. Recuerde que
de hetastarch pueden permanecer durante períodos de tiempo existe alguna evidencia que va en contra del uso de líquidos
mucho más prolongados. coloides debido a las complicaciones tardías de los pacientes
Los dextranos provocan una serie de cambios en la coagulación, que recibieron esos líquidos.
incluido el recubrimiento de las membranas plaquetarias, la
precipitación de factores de coagulación, la hemodilución y la Catecolaminas
disminución de la actividad del factor von Willebrand. Tales Si el gato no responde a la fluidoterapia, o para aquellos en
cambios pueden conducir a episodios clínicos de hemorragia los que la fluidoterapia está contraindicada, las infusiones
en animales tratados con grandes volúmenes de dextrano. Los continuas de catecolaminas son una forma importante de
efectos del hetastarch sobre el sistema de coagulación son apoyar la circulación y mejorar la perfusión tisular. Existen
similares, pero menos pronunciados. numerosos fármacos disponibles, pero el fármaco inotrópico
Aunque los cambios clínico-patológicos han sido bien y presor más utilizado para los gatos es la dopamina. La
documentados en perros experimentales, es difícil documentar dopamina es bien tolerada por la mayoría de los gatos y en
una hemorragia excesiva en perros y gatos con enfermedades dosis bajas a moderadas no parece tener muchos efectos
de origen natural tratados con grandes volúmenes de negativos en esta especie. Es importante destacar que hay
hetastarch, porque la mayoría de estos pacientes también poca evidencia de que existan receptores renales de dopamina
tienen coagulopatía de consumo concurrente. Cuando se eficaces en gatos, por lo tanto, hay poco apoyo para el uso de
administran grandes volúmenes de hetastarch, administramos dosis “renales” (2-3 ug/kg/min).
simultáneamente plasma fresco congelado, que parece Por el contrario, las dosis de agonistas del receptor beta (5-8
prevenir las coagulopatías más graves y, a menudo, puede ug/kg/min de CRI) suelen ser eficaces y útiles, mientras que las
normalizar el perfil de coagulación de estos pacientes. Es dosis de agonistas del receptor alfa (8-15 ug/kg/min) pueden
importante reconocer que los pequeños volúmenes de plasma ser necesarias en pacientes gravemente afectados. Otras
fresco congelado necesarios para proporcionar factores de catecolaminas como dobutamina, epinefrina o norepinefrina
coagulación no suelen ser adecuados para proporcionar soporte pueden ser necesarias ocasionalmente, pero deben representar
coloide o cardiovascular. una “segunda línea” solo si la dopamina es ineficaz.
Las recomendaciones actuales en la literatura veterinaria El monitoreo Doppler de la presión arterial proporciona
sugieren que se debe evitar la terapia con coloides debido al información importante para guiar la administración de
potencial de daño renal. Algunas fuentes sugieren que no se catecolaminas. Se deben hacer esfuerzos para mantener la
superen dosis limitadas no superiores a 10 ml/kg/día. Esta presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg en gatos
dosis máxima se basa en estudios realizados en animales despiertos (normal = 110-150 mmHg). Se debe considerar la
normales, y la limitación se basa en posibles efectos adversos adición de dopamina al tratamiento del paciente si:
sobre el sistema de coagulación, aparato renal y sobrecarga Los valores de Doppler son inferiores a 80 mmHg a pesar de
de volumen. una adecuada reanimación con líquidos
Se debe tener cuidado al usar coloides sintéticos en gatos, ya Los valores de Doppler son inferiores a 80 mmHg y los
que en esta especie puede ocurrir fácilmente una sobrecarga líquidos no se pueden administrar lo suficientemente rápido
de líquidos. En general, no recomendamos exceder los 25 para corregir la hipotensión.
ml/kg/día (1 ml/kg/hr de infusión de velocidad constante La administración de líquidos probablemente sea necesaria,
[CRI]) en esta especie, a menos que se esté controlando la pero la presencia de enfermedad pulmonar o derrame pleural
presión venosa central. Cuando se utilizan coloides sintéticos limita la capacidad de administrar más líquidos.
para el tratamiento continuo de pacientes hipoproteinémicos La presión venosa central es mayor de 5 cmH2O y persiste
la hipotensión.
Urología REMEVET May-Jun 2021;5(3):108-112
DETECCIÓN OPORTUNA DE LA RECURRENCIA DE LAS CRISIS EN LAS

ENFERMEDADES DEL TRACTO URINARIO CAUDAL EN LOS GATOS
Autores Javier Del-Angel-Caraza¹
María Alejandra Aké-Chiñas¹
Elvia Aguiñaga-Negrete¹
Israel Alejandro Quijano-Hernández¹
Alicia Pamela Pérez-Sánchez²
Claudia Iveth Mendoza Lopez³
Contacto: [email protected]
IG: @delangelvetmex @NUVetMex
1 Hospital Veterinario para Pequeñas Especies, FMVZ - Universidad Autónoma del
Estado de México, Toluca-México.
2 Hospital Veterinario para Perros y Gatos, FMVZ - Universidad Popular Autónoma
del Estado de Puebla, Puebla-México.
3 Hospital Veterinario para Perros y Gatos- FMVZ, Universidad Autónoma de Yucatán
Palabras clave
• Enfermedades del tracto urinario caudal
• Cistitis idiopática
• Hematuria microscópica
• Recurrencia
• Gatos
INTRODUCCIÓN
L as enfermedades del tracto urinario caudal de los gatos
(ETUCG) son un grupo de patologías que afectan a
la vejiga y uretra; que en la mayoría de los casos pueden
la lista de diagnósticos diferenciales de las diferentes ETUCG
para proceder al abordaje diagnóstico (Tabla 1).
En el Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la
manifestarse con signos clínicos provocados por la inflamación Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
de la mucosa urinaria como polaquiuria, estranguria, periuria Autónoma del Estado de México, en Toluca-México, las
y hematuria (Del-Angel-Caraza y col, 2017). ETUCG se presentan en el 8% de la población de gatos
Cuando un paciente presenta signos clínicos se encuentra en atendidos en las áreas de medicina interna y emergencias.
una etapa de crisis de alguna enfermedad urinaria. El “término” En una serie de casos estudiada el 51% fueron machos; la
ETUCG no es un diagnóstico, ya que solo hace referencia un población presentó un promedio de edad de 3 años con un
grupo de patologías, por lo que se debe considerar establecer rango de 6 meses a 17 años; el 12% fueron cachorros (< 1
Urología
Detección oportuna de la recurrencia de las crisis en las enfermedades del Tracto Urinario Caudal en los gatos
año), el 44 % adultos jóvenes (entre Tabla 1. Diagnósticos diferenciales para gatos que presentan signos clínicos
1 y 5 años), el 24 % adultos mayores de ETUCG.
(entre 6 y 10 años), y el 19 % pacientes
geriátricos (> 10 años). El 93% fueron Diagnósticos diferenciales Características de la enfermedad
de raza doméstico mexicano y el
62% presentó sobrepeso u obesidad
(Del-Angel-Caraza y col, 2017). Las Inflamación de origen neuroendócrino asociada a situaciones
enfermedades urinarias más frecuentes de estrés crónico en gatos predispuestos; es la enfermedad
Cistitis idiopática
más frecuente en animales menores de 10 años (Buffington,
fueron cistitis idiopática con el 70 %, 2011).
la urolitiasis con el 10 %, la infección
bacteriana del tracto urinario (IBTU) Formación de cálculos urinarios, siendo los de estruvita y
con el 7 %, alteraciones neurológicas de oxalato de calcio los más frecuentes en el 85% de los casos.
la micción fueron el 7 %, y los tumores Afecta principalmente a gatos entre los 3 y 10 años, común-
vesicales 3 % del total (Mendoza- Urolitiasis mente los urolitos son radiopacos. Otros tipos de urolitos
López y col. 2019). Se observó que poco frecuentes son purinas, silicato, cistina y urolitos de
mezclas de compuestos minerales (Mendoza-López y col,
en el 40% de los casos, las ETUCG 2019; Del- Angel-Caraza y col, 2020).
pueden presentarse con un cuadro de
obstrucción uretral principalmente en Generalmente está relacionada con alguna alteración de los
los machos, debido a la inflamación, mecanismos de defensa del tracto urinario como la osmola-
el dolor, la secreción de mucoproteínas ridad urinaria o la micción normal, así que comúnmente se
y/o obstrucción por urolitos ó tapones encuentra asociada a otras patologías sistémicas, urinarias
o neurológicas. Son más frecuentes en gatos mayores de 10
uretrales mucosos (Del-Angel-Caraza, años asociadas a otras patologías como enfermedad renal
y col, 2019). Desafortunadamente este crónica, diabetes mellitus, hipertiroidismo, y a lesiones que
tipo de presentación se relaciona con Infección bacteriana del tracto pueden alterar la micción normal como la osteoartritis o
cuadros clínicos muy severos, y con urinario traumatismos en columna vertebral. En los gatos jóvenes
alta probabilidad de mortalidad; por lo también ha sido asociada con el sondeo uretral. En la mayo-
ría de las ocasiones las IBTU no se muestran con un evidente
que un cuadro de obstrucción uretral proceso inflamatorio y bacteriuria en el sedimento urinario,
debe considerarse como una emergencia por lo que en presencia de una densidad urinaria < 1.035 en
médica. una orina obtenida por cistocentesis es recomendable realizar
un urocultivo y considerar una infección cuando se reportan
>1000 UFCB/ml (Dorsch y col, 2016).
DIAGNÓSTICO DE
LAS ETUCG
Alteraciones de tipo neurológico o funcional que afectan
Alteraciones en la micción la micción normal, como lesiones en columna vertebral o
En el abordaje diagnóstico de un paciente alteraciones anatómicas del tracto urinario.
con signos clínicos de ETUCG, se debe
de considerar la edad, historia clínica;
el establecimiento de diagnósticos Los tumores vesicales o uretrales son raros en los gatos, y las
neoplasias más frecuentes en esta especie son los carcinomas
diferenciales y determinar el diagnóstico Neoplasias urinarias
de células transicionales, y otros como linfoma, fibrosarco-
presuntivo. Cabe mencionar que la ma, y leiomiosarcoma.
cistitis idiopática es la ETUCG más
frecuente en los pacientes menores de 10
años; la urolitiasis es frecuente entre los las vías urinarias y estudio ultrasonográfico abdominal haciendo énfasis en el tracto
3 y 10 años y la IBTU es más frecuente urinario. Es importante destacar que estos estudios deben realizarse en conjunto,
en animales mayores de 10 años o bien ya que son complementarios; un hallazgo en un estudio no excluye la necesidad de
animales de menor edad debido a causas realizar el otro. Adicionalmente se debe considerar realizar un urocultivo cuando
iatrogénicas principalmente (Tabla 2). se encuentra evidencia de inflamación en el sedimento urinario y/o una densidad
urinaria < 1.035. Es importante descartar la urolitiasis y la IBTU, además de otras
patologías poco frecuentes para confirmar el diagnóstico de cistitis idiopática (Del-
Como las ETUG más frecuentes son Angel-Caraza y col, 2017) (Figura 1).
cistitis idiopática, urolitiasis e IBTU,
es recomendable utilizar un proceso -En el artículo Del-Angel-Caraza y col., 2017, se describe con mayor detalle el
diagnóstico sistemático basado en tres abordaje diagnóstico para las ETUCG-
estudios iniciales que son el urianálisis
completo, un estudio radiográfico de
abdomen donde se puedan evaluar todas
Urología
Tabla 2. Diagnósticos presuntivos, diferenciales y poco frecuentes en gatos con ETUCG • Enriquecimiento
por grupos de edad en los gatos medioambiental.
*IBTU iatrogénica: Relacionada con sondeo uretral previo. • Detección y control
de los factores
Tipos de diagnóstico predisponentes para la
Grupos de
edad IBTU.
Presuntivo Diferenciales Poco frecuentes • Terapia antibiótica solo
en pacientes con una
0-6 años Cistitis idiopática • Urolitiasis • Alteraciones anatómicas IBTU confirmada.
• IBTU iatrogénica* • Infección por Pearsonema feliscati
• Lesiones traumáticas • Uso de analgésicos
en los periodos de
6-10 años Cistitis idiopática • Infección por Pearsonema feliscati
Urolitiasis • IBTU iatrogénica • Lesiones traumáticas crisis (Por ejemplo:
Buprenorfina,
>10 años IBTU • Urolitiasis • Alteraciones neurológicas de la micción Meloxicam).
• Cistitis idiopática • Neoplasias urinarias
• Lesiones traumáticas
• En algunos pacientes
sedantes o relajantes
(por ejemplo:
Acepromacina,
Dexmedetomidina,
Gabapentina,
Figura 1. Proceso diagnóstico sistemático en el gato con Enfermedad del Tracto Urinario Caudal.
Triptófano, etc.).
• Manejo específico
en patologías como:
neoplasias, alteraciones
neurológicas de la
micción, etc.
RECURRENCIA
DEL CUADRO
CLÍNICO EN
ETUCG
Desde nuestra perspectiva
las diferentes ETUCG
son patologías que en la
mayoría de los casos deben
considerarse crónicas, por lo
MANEJO MÉDICO DE LAS ETUCG que es necesario establecer
un seguimiento médico del
El manejo médico de las ETUCG implica inicialmente la comprensión del mecanismo paciente a largo plazo.
fisiopatológico de cada una de las enfermedades, y el diagnóstico de estas. De forma general
existen algunas estrategias terapéuticas que pueden ser útiles en los diferentes casos de ETUCG: Aunque algunas de las
ETUCG son enfermedades
• Manejo con dietas terapéuticas para vías urinarias (Por ejemplo: Urinary SO Feline -Royal comunes, se tienen escasas
canin; Prescription diet c/d Multicare Hill´s; Urinary ST/OX Feline Purina Pro Plan). evidencias sobre el
• Estrategias para el incremento en el consumo de agua (varios platos con agua, fuentes, pronóstico a largo plazo de
cambio de dietas secas a dietas húmedas, etc.). los pacientes afectados.
• Disolución de urolitos de estruvita (Por ejemplo: Urinary SO Feline -Royal canin;
Prescription diet c/d Multicare Hill´s; Urinary ST/OX Feline Purina Pro Plan; Cat Urology Con base en lo estudiado en
Struvite Dissolution y Dissolution and Prevention Veterinary HPM-Virbac ). una población de pacientes
• Extracción de cálculos urinarios que no pueden ser disueltos (Oxalato de calcio, purinas, con ETUCG en Alemania
cistina, silicato, etc.). con un seguimiento de los
• Control de los factores de estrés detonantes de crisis en la cistitis idiopática (areneros limpios, casos de 38 meses, la tasa
conflictos territoriales, cambios medioambientales, etc.). de recurrencia del cuadro
Urología
clínico de ETUCG general fue del 58 %; y de forma vista, ya que la orina no se torna de color rojo, dificultando este hallazgo
particular del 46 % para la cistitis idiopática, 52 % durante la micción del paciente, y no mancha el arenero.
para la urolitiasis y 54 % para la IBTU. Los cuadros
de crisis en las ETUCG recurrieron después del Considere que la hematuria microscópica es un hallazgo común en
primer diagnóstico en el 43 % en el primer año, 15 % pacientes en los que se obtuvo una muestra de orina por cistocentesis,
en el segundo año y 27 % entre el tercer y sexto año. así que en este caso se considera normal; sin embargo, en los casos
Con referencia al número de episodios de recurrencia de obtención de orina por micción espontánea o cateterización es
el 42 % tuvo uno episodio, 24 % dos, 20 % tres y completamente anormal, pero estos dos métodos de obtención de orina
el 14 % cuatro. La media de edad de los gatos con no son los recomendados para realizar un urianálisis (Aguiñaga y col,
cistitis idiopática en su último episodio fue de 6 años 2019).
(rango 1 a 15 años), que fue más baja que la de los
gatos con urolitiasis a los 7 años (rango 2 a 16 años) Actualmente, en México contamos con una prueba no invasiva, útil
y la IBTU a los 10 años (rango 8 a 21 años) (Kaul para la detección de hematuria microscópica (Hematuria Detection-
y col, 2020). Desafortunadamente se ha visto que Royal canin), la cual consiste en unos pequeños gránulos blancos
aproximadamente en el 20% de casos de ETUCG que se esparcen en la superficie del arenero del gato; estos gránulos
recurrentes principalmente con obstrucción uretral contienen 3,3’, 5,5’-tetrametilbencidina; molécula que, al contacto con
se les realiza la eutanasia (Gerber y col, 2008). la hemoglobina produce una reacción de pseudoperoxidación generando
la pigmentación de los gránulos a un color verde hasta un azul intenso
que se aprecia en menos de un minuto y permanece visible durante 48
DETECCIÓN OPORTUNA DE horas (Video 1). Los gránulos que no han sido humedecidos con orina
LA RECURRENCIA DE LAS permanecen activos sobre la arena durante 30 días (Khenifar, 2019).
Los estudios clínicos realizados con esta prueba han demostrado
CRISIS DE LAS ETUCG tener una sensibilidad >90%; el umbral más bajo de reactividad se ha
Cuando en un paciente se le ha realizado el diagnóstico determinado en 100 eritrocitos/μl, lo que corresponde aproximadamente
de alguna ETUCG y el paciente ha respondido al a 12 eritrocitos/campo 40x (Figura 2 ); las diferentes tonalidades en la
manejo médico específico, es importante considerar pigmentación de los gránulos están relacionado con la cantidad de sangre
que ésta puede reincidir en algún tiempo. Así que presente en la orina (Figura 3). Sin embargo, la sensibilidad disminuye
para el caso de la urolitiasis e IBTU, se recomienda cuando el pH urinario es ≥ 8,5 o cuando la densidad urinaria es superior
realizar revisiones periódicas tres veces por año, a 1.050, dando falso positivo (Khenifar, 2019).
basándonos en el protocolo diagnóstico sistemático
comentado anteriormente. Sin embargo, para el caso Video 1: Los gránulos que contienen 3,3’, 5,5’-tetrametilbencidina; molécula
de la cistitis idiopática es necesario considerar la que al contacto con la hemoglobina de la orina con hematuria microscópica
presencia de los posibles factores de estrés crónico produce la reacción de pseudoperoxidación generando una pigmentación de los
gránulos de verde a azul intenso.
como detonante de las crisis.
Cualquiera de las ETUCG produce inflamación, éstas

pueden manifestarse inicialmente con signos clínicos
sutiles como cambios de comportamiento, dolor al
tocar el abdomen, periuria, polaquiuria, o hematuria
microscópica, sin embargo, estos signos clínicos
pueden ser poco evidentes, y no ser detectados por
los propietarios.
La hematuria se define como la presencia de > 5

eritrocitos por campo de 40x en el sedimento
urinario, considerando que la hematuria puede ser
microscópica o macroscópica; a mayor cantidad
de eritrocitos por campo la orina se va tiñendo de Para los Medicos Veterinarios, esta prueba es de utilidad en el
color rojo cada vez más intenso, hasta ser una orina seguimiento de la evolución del paciente durante el manejo de la crisis
de color rojo muy evidente considerada hematuria de la ETUCG durante 7 a 14 días después del alta hospitalaria (Video
macroscópica. En pacientes con antecedentes de 2) y evidentemente en el seguimiento a largo plazo en los casos de la
haber presentado alguna ETUCG, puede presentarse recurrencia de la urolitiasis o IBTU, utilizándola 3 a 4 veces por año
hematuria microscópica como primer signo clínico de por un periodo de 2 meses; y en los casos de cistitis idiopática cuando
una posible recurrencia de una crisis de ETUCG; sin el paciente está sometido a situaciones de estrés detonantes de la crisis.
embargo, este signo clínico no es evidente a simple Cabe mencionar que ésta prueba no debe ser considerada como de
tipo diagnóstico; pero si, como un sistema de monitoreo objetivo en
Urología
Figura 2. La intensi-
dad en la pigmenta-
ción de los gránulos
depende la cantidad
de sangre en la orina
(Modificado de Khe-
nifar, 2019).
casa, útil para la detección temprana de la recurrencia de la

Video 2. Paciente con cistitis idiopática, seguimiento de su evolu-
posible crisis de alguna ETUC; al ser un dato de alarma para los ción clínica en el hospital previo a su alta. Note la tinción azul de
propietarios y un indicador para los médicos veterinarios para los gránulos que tuvieron contacto con la orina del paciente. En la
realizar el protocolo diagnóstico sistemático con la finalidad de orina no era evidente la hematuria macroscópica.
llegar al diagnóstico definitivo e iniciar con la atención médica
temprana de la ETUCG implicada en este cuadro clínico inicial,
evitando que se manifieste un cuadro clínico severo como es la
obstrucción uretral.
Recuerde que las ETUCG pueden ser crónicas recurrentes,
y que estas pueden estar presentes, cambiar y combinarse en
su manifestación en diferentes etapas de la vida del paciente.
Un gato joven puede presentar una cistitis idiopática de forma
inicial, y algunos años después formar cálculos urinarios, o
presentar una IBTU cuando es un paciente geriátrico o incluso
desarrollar un tumor vesical; y solo el seguimiento del paciente
a largo plazo, en conjunto a un abordaje diagnóstico sistemático,
permitirá tener la información necesaria en la toma de decisiones
en pacientes con ETUCG.
Figura 3. Note las diferentes tonalidades en la pigmentación de los

gránulos en diferentes casos de hematuria microscópica desde un azul
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tecnología por
GRÁNULOS PARA LA DETECCIÓN

DE SANGRE EN ORINA FELINA
REMEVET May-Jun 2021;5(3):115-118
Digestivo
ENTERITIS EOSINOFILICA FELINA:
¿UNA PATOLOGÍA SUBDIAGNOSTICADA?
Autora
M. Belén Montoya Jiménez DVM
Dipl. en Citología de Pequeños Animales (UCM)

Especialista en Medicina Felina
Pensando en Gato-Medicina Felina
(Valencia, España)
Palabras clave
• Enteritis inflamatoria
• Enteritis eosinofílica
• Vómito
• Diagnóstico
• Gatos
INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO

Motivo de consulta:
L a enteritis eosinofílica felina (EE) es una forma de
presentación poco frecuente de la Inflamación Intestinal
Crónica (IBD, siglas en inglés de Inflammatory Bowel Disease),
Se presenta en consulta un gato macho de 3 años, raza común
europea, refiriendo vómito agudo e hiporexia de un día de
en la cual la mucosa intestinal presenta un número elevado duración.
de eosinófilos además de linfocitos y células plasmáticas, a
diferencia de la Enteritis Linfoplasmocitaria (ELP), la forma
más habitual de la IBD.1,2,3 Anamnesis:
En la anamnesis se investigan el resto de los signos digestivos,
Este aumento en el número de eosinófilos puede estar asociado encontrándose un índice fecal de 2 (Figura 1). Nunca ha
a otras causas, como parasitosis, reacción adversa al alimento, presentado vómitos con anterioridad, ni tampoco pérdida de
síndrome hipereosinofílico felino y neoplasia (linfoma o peso.
mastocitoma),1,4 debiendo ser descartadas para diagnosticar Se trata de un gato indoor, que convive solo y está correctamente
EE. desparasitado y vacunado.
Digestivo Enteritis Eosinofilica felina: ¿una patología subdiagnosticada?
Figura 1. • Fallo renal agudo

• Hipercalcemia
• Neoplasia gástrica o intestinal
• Reacción adversa al alimento
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Pancreatitis aguda
• Ulceras gástricas
• Septicemia
• Peritonitis
• Meningitis
• Enfermedad vestibular
• Panleucopenia
• Helicobacter
• Salmonella
• Tóxicos
• Quimioterapia
• Aines
Debido a la edad del paciente, anamnesis

y ausencia de otros signos, se toman
como más probables:
• Cuerpo extraño
• Intususcepción
• Reflujo gastroesofágico
• Íleo
• Hepatopatías
• Fallo renal agudo
• Hipercalcemia
• Neoplasia gástrica o intestinal
• Reacción adversa al alimento
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Pancreatitis aguda
• Ulceras gástricas
• Septicemia
• Peritonitis
• Helicobacter
• Tóxicos
Toma una dieta seca de buena calidad ya que no le gusta la dieta húmeda de ningún
tipo.
PRUEBAS
EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICAS:
DIFERENCIALES: Para descartar las patologías anteriores
se realizan varias pruebas:
El examen físico resulta normal con la excepción de una deshidratación leve (6%),
y se plantean una serie de diferenciales para el único signo de vómito agudo: 1. Analítica sanguínea completa: sin
alteraciones de ningún tipo
• Disautonomía 2. Test de lipasa pancreática felina
• Cuerpo extraño (Snap fPLI Idexx®): negativo
• Intususcepción 3. Radiografía abdominal: dentro de la
• Reflujo gastroesofágico normalidad
• Íleo 4. Ecografía abdominal: aumento del
• Estenosis pilórica o hipertrofia grosor total de la pared de duodeno
• Hepatopatías y yeyuno con engrosamiento severo
• Diabetes Mellitus de la capa muscular sobre el grosor
Enteritis Eosinofilica felina: ¿una patología subdiagnosticada?
Digestivo
total (ratio 34%) y ratio muscular/ Sin embargo, el paciente sigue sin presentar mejoría ni aumento del apetito por
submucosa >1.1,5 El resto de los órganos lo que se decide realizar la toma de muestras de intestino de forma urgente con
se encontraban dentro de la normalidad motivo de diagnosticar la patología y comenzar con el tratamiento específico
(Figuras 2,3 y 4). lo antes posible.
Figura 2, 3 y 4
Al no evidenciarse alteraciones en otros órganos tanto en la analítica sanguínea
como en la ecografía abdominal, no correlacionarse la imagen ecográfica de
la muscular con las lesiones en mucosa y/o submucosa (6) y ser útil para el
diagnóstico el aspecto de la mucosa gástrica e intestinal, se decide realizar una
endoscopia digestiva superior e inferior con toma de biopsias de estómago,
duodeno, yeyuno e íleon.
Tras elegir el punto de biopsia se tomaron entre 8-10 biopsias en el mismo punto
para alcanzar capas profundas de la pared intestinal (Figura 5).(2)
Figura 5. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:
El informe histopatológico, revela
gastritis crónica hipertrófica
moderada y enteritis crónica
eosinofílica moderada afectando a
duodeno, yeyuno e íleon, siendo el
diagnóstico de enteritis eosinofílica
felina (Figura 6).1,2,3
Se inicia un tratamiento con
inmunosupresores (Prednisolona 2
mg/kg/día PO)(3).
La respuesta clínica es favorable a las 24 horas, por lo que se da el alta con esta
medicación y se incorpora de forma gradual la dieta de eliminación previamente
descrita para descartar que no se trate de una infiltración eosinofílica secundaria
a una reacción adversa al alimento.
A su vez, aunque las heces son normales, se realiza un coprológico y un test
rápido de antigéno de Giardia spp, ambos con resultado negativo.
EVOLUCIÓN:
Se realiza una revisión al mes y medio post tratamiento, en la cual se observa
una normalización de la imagen intestinal (Figuras 7,8 y 9).
Para valorar si la respuesta es debida a los corticoides o a la dieta, se reduce

la dosis de corticoides un 25% (3) a la vez que se mantiene la dieta, con una
En base a la clínica y al resultado de las respuesta favorable.
pruebas, se plantean como diagnósticos Sin embargo, a los 15 días se pauta una reducción del 50% sobre la dosis inicial
diferenciales reacción adversa al alimento, con una dosis total de prednisolona 1mg/kg/día, reapareciendo los signos clínicos
ulceras gástricas, enfermedad intestinal de hiporexia y vómito.
inflamatoria, Helicobacter y neoplasia
digestiva (mastocitoma, linfoma) (3,5). A lo largo del tiempo, se consigue mantener estable con una dosis minima de
prednisolona de 0,5 mg/kg/día, controlándose de esta forma tanto los signos
Se decide comenzar con dieta de clínicos como ecográficos.
eliminación a base de proteína novel (Hill’s
d/d Venado y Guisante®), al no haber
tomado como fuente de proteína ninguna de DISCUSIÓN
estas y se prescribe para casa un tratamiento La bibliografía sobre la Enteritis Eosinofílica en gatos es escasa.1,4 Los síntomas
sintomático con maropitant y mirtazapina. suelen ser inespecíficos, fundamentalmente vómito, diarrea, anorexia y pérdida
de peso,3 y como hallazgos significativos, la mayoría presenta eosinofilia
Digestivo Enteritis Eosinofilica felina: ¿una patología subdiagnosticada?
Figura 6. órganos como bazo e hígado, y por tanto es factible la presencia de hepatoesplenomegalia.3
Nuestro paciente no presentaba eosinofilia ni aumento de linfonodos abdominales, bazo e

hígado, aunque si un aumento significativo del grosor de la capa muscular de forma difusa
en todos los tramos digestivos.
El diagnóstico se realizó mediante toma de muestras de estómago, duodeno, yeyuno e
íleon por endoscopia digestiva. En todos los casos reportados, el diagnóstico se realizó
por biopsia de espesor completo.1,4
Se ha reportado en un reciente artículo en la especie felina, que en contra de lo que se

espera, el aumento del grosor de la capa muscular en patologías de tipo difuso, como
Figura 7, 8 y 9 enfermedad intestinal inflamatoria y linfoma de bajo grado no implica una infiltración de
células tanto inflamatorias como neoplásicas en la capa muscular, pero si en la mucosa,
no siendo necesario por tanto la toma de muestras por biopsia de espesor completo en
algunos pacientes.6
En las biopsias endoscópicas, la histopatología confirmó la presencia de un infiltrado

moderado de eosinófilos en mucosa, siendo éste el criterio para poder diferenciarlo de la
enteritis linfoplasmocitaria en la que se pueden encontrar, pero en menor número.1,2
Se ha considerado la presencia de parásitos y alérgenos dietéticos como posibles causas para

el desarrollo de la EE, aunque su implicación no está clara,4 habiendo sido descartados en
nuestro paciente como agentes causales debido a la falta de respuesta a la dieta de proteína
novel por si sola y a los coprológicos negativos.
Para el tratamiento de la enteritis eosinofílica felina se utilizan glucocorticoides,
fundamentalmente prednisolona a dosis inicial de 2 mg/kg/día, no existiendo respuesta
en general a metronidazol como en la enteritis linfoplasmocitaria. Esta dosis inicial de
prednisolona se debe ir reduciendo en un 25% en intervalos no menores a 2 semanas, hasta
encontrar la dosis mínima efectiva.3
CONCLUSIONES
Ante un paciente felino con signos clínicos digestivos agudos, como en este caso, vómito e
hiporexia, debe tenerse en cuenta la Enfermedad Intestinal Inflamatoria como posible causa.
La combinación de eosinofilia periférica y hallazgo ecográfico de aumento severo del ratio

muscular sobre grosor total del intestino delgado, junto con linfadenomegalia abdominal
debe hacernos incluir la Enteritis Eosinofílica en el diagnóstico diferencial, no debiendo
excluirse ante una presencia normal de eosinófilos en sangre periférica.
El diagnóstico de Enteritis Eosinofílica puede realizarse mediante biopsia d espesor

completo y si no existen alteraciones en otros órganos abdominales ni presencia de
masas, debe considerarse la endoscopia digestiva tanto superior como inferior, siendo
determinante para un diagnóstico concluyente, la toma de un número adecuado de muestras
periférica, aumento de tamaño por tramo intestinal.2
de linfonodos abdominales,
aumento del grosor de la región
del yeyuno y fundamentalmente BIBLIOGRAFÍA:
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hipereosinofílico, es que en este 16: 89–98.
6. Guttin, T., Walsh, A., Durham, A. C., Reetz, J. A., Brown, D. C., & Rondeau, M. P. Ability of ultrasonography to predict the
suele existir infiltración de otros presence and location of histologic lesions in the small intestine of cats. Journal of Veterinary Internal Medicine.2019: 33,
1278–1285.
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Medicina Interna
REMEVET May-Jun 2021;5(3):121-127
TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN FELINOS
Autora
Dra. Marcela Valenzuela
Médico Veterinario. Universidad de Chile

Especialista en Medicina Animales Pequeños – Universidad de Chile
Director Médico Centro de Referencia Médico Felino Moggie Cat´s
[email protected]
Palabras clave
• Terapia transfusional
• Transfusión sanguínea
• Hemotificación
• Hemoderivados
INTRODUCCIÓN
L a terapia transfusional es una práctica rutinaria en la
mayoría de los hospitales y clínicas veterinarias, y gracias
a la posibilidad de conocer los grupos sanguíneos de los
La presentación de los grupos sanguíneos en los felinos varía
según el área geográfica y la raza, la mayoría de los gatos
domésticos poseen el grupo sanguíneo A, pero la proporción
donantes y los pacientes es más fácil tomar la decisión de de gatos con grupo sanguíneo B puede ser considerable en
efectuarla. ciertas áreas como ocurre en nuestro país.
Los gatos tienen características hematológicas propias, las El tipo sanguíneo B es de presentación variable, su prevalencia
cuales resultan indispensables que los Clínicos reconozcan depende principalmente de la raza. Existen razas como el
para el uso adecuado de la sangre, componentes sanguíneos, británico pelo corto en que la presencia de este tipo sanguíneo
nuevas alternativas sanguíneas y reacciones adversas asociadas puede ser de alta importancia.
a las transfusiones.
El grupo sanguíneo AB siempre es el de presentación más
escasa, pero en nuestro país se ha determinado una prevalencia
Grupo Sanguíneo AB felino entre un 9 y 17%.
Los felinos poseen 3 grupos sanguíneos, el A que es el más
frecuente, el B de presentación variable y el AB es de escasa Los gatos poseen aloanticuerpos naturales o
presentación espontáneos en su plasma en contra del antígeno
Desde el 2007, se ha evidenciado la existencia de un nuevo eritrocitario que no poseen. Son naturales porque
antígeno eritrocitario llamado “Mik”, identificado en un gato inicialmente los adquieren del calostro materno
donante, doméstico pelo corto (DSH), de tipo sanguíneo A, sin y luego se desarrollan entre las 6 a 8 semanas
antecedentes de haber recibido alguna transfusión sanguínea de edad y no requieren de sensibilización previa
previa. La presencia de este nuevo antígeno fue descubierta tras por transfusión o preñez. Esta característica es lo
la realización de pruebas de crossmatching o compatibilidad que los hace sensibles a sufrir patologías como
sanguínea cruzada rutinaria en este gato, el cual resultó ser el síndrome de Isoeritrolisis Neonatal Felina
incompatible con numerosos gatos pertenecientes a distintos (INF) y reacciones transfusionales frente a la
grupos sanguíneos, A, B y AB, por lo tanto, este gato al carecer realización de una primera transfusión sanguínea
de este antígeno habría desarrollado aloanticuerpos en contra incompatible con consecuencias variables.
de este.
Medicina Interna Transfusión de sangre en felinos
La reacción transfusional más importante y grave en los gatos llamada Rapid Vet-H Feline® de los laboratorios DMS,
se observa luego de realizar transfusiones incompatibles entre Fleming, NJ. Para la realización del kit se necesita 0,4 ml de
gatos del grupo B que reciben sangre del tipo A (con sólo sangre con anticoagulante EDTA.
1 ó 2 ml, se desarrolla la reacción). Estos gatos presentan
signos dentro de segundos a minutos. Los principales signos El resultado se interpreta en 1 a 2 minutos, tras la visualización
son: vocalización, disnea, bradicardia, arritmias, hipotensión, de una reacción de aglutinación en el pocillo correspondiente
convulsiones, salivación, micción, defecación, y depresión. al grupo sanguíneo que posee el paciente que es tipificado.
Esta reacción es extremadamente grave e incluso puede Este procedimiento es rápido, fácil de realizar y no posee
provocar la muerte del paciente en minutos. riesgo alguno, se realiza una sola vez en la vida del animal y
trae consigo ventajas considerables al evitar eficazmente las
La isoeritrolisis neonatal felina o hemólisis del recién nacido complicaciones, muchas veces fatales de la incompatibilidad
es un síndrome que se produce en los gatitos al recibir entre grupos sanguíneos distintos.
aloanticuerpos maternos a través del calostro, los cuales
resultan ser incompatibles con su grupo sanguíneo y que
PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIÓN
ocasionan la destrucción inmunomediada de los glóbulos rojos SANGUÍNEA
del gatito. Esto ocurre cuando la madre posee tipo un tipo 1. Tomar la muestra y colocarla en un tubo con EDTA (no
sanguíneo B y el gatito que nace es tipo A, pero también puede adicionar citrate como anticoagulante).
suceder si el gatito posee tipo sanguíneo AB y la madre B. 2. Identificar al paciente en la cartilla.
3. Colocar la cartilla en una superficie plana.
Las causas que determinan el grado de severidad y gravedad 4. Colocar una gota del diluyente en el pocillo que dice “Auto
de la hemólisis que ocurre en esta patología aún no han sido – agglutination Saline Screen”.
claramente determinadas, pero se cree que factores tales 5. Aspirar con una pipeta sangre del tubo con sangre del
como la cantidad de calostro ingerido por el gatito además paciente y colocar una gota sobre el lugar indicado como
de la capacidad del intestino del recién nacido de absorber “Auto – agglutination Saline Screen”. Con el palito
los anticuerpos maternales serían factores determinantes en mezclar en toda la superficie por 10 segundos (haciendo
el desarrollo y gravedad del cuadro, como también lo es la una presión firme). Un pequeño porcentaje de pacientes
titulación de anticuerpos del plasma materno y del calostro. sanos autoaglutinan. Si se observa la autoaglutinación,
El diagnóstico de la INF se realiza considerando los signos detener el test.
clínicos, pero debe ser confirmado por la tipificación sanguínea 6. Colocar una gota del diluyente en cada pocillo.
o por las pruebas de compatibilidad sanguínea cruzada. 7. Mezclar el diluyente con el material que se encuentra en
También es posible realizar necropsias a los gatitos afectados. cada pocillo.
El tratamiento de los gatitos debe ser inmediato y agresivo, 8. Colocar una gota de sangre en los 2 pocillos marcados
pero aun así la mortalidad es muy alta. Los gatitos son retirados como “patient test”. Utilizando un palito, mezlar abarcando
de la madre tan pronto como sean observados los primeros todo el pocillo, por 10 segundos. Utilice un palito distinto
signos clínicos o si se sabe que son de grupo incompatible y para el otro pocillo. Presione firmemente al realizarlo.
luego alimentados artificialmente con leche comercial, leche 9. Adicione una segunda gota de diluyente al pocillo marcado
previamente congelada o puestos con una madre sustituta de “TYPE A” y no mezcle con el palito.
grupo sanguíneo tipo A. 10. Mover la cartilla con movimientos rotatorios por 2
minutos, debe tener cuidado para que no se mezclen.
Lo más importante en esta patología es la prevención, para lo 11. Colocar la cartilla en un angulo de 10 a 20º, para eliminar
cual es necesario tipificar a los reproductores a fin de evitar el exceso de sangre de cada pocillo.
cruzas incompatibles de machos tipo A con hembras tipo B o 12. Leer los resultados y observar donde ocurre la aglutinación.
bien no realizar cruzas de hembras tipo B. Además, pueden
realizarse pruebas de compatibilidad cruzada o crossmatching.
Además, se puede tipificar a los gatitos con sangre tomada a Interpretación
partir del cordón umbilical. • Si el paciente aglutina en el pocillo tipo A, el paciente
es grupo A.
• Si el paciente aglutina en el pocillo B, es sangre tipo B.
Tipificación sanguínea o hemotificación • Y si se pruduce aglutinación tanto en A y B, el paciente
La hemotipificación es el procedimiento por el cual podemos pertenece al subbrupo AB.
identificar el grupo sanguíneo que posee un individuo a través
de la determinación de los aloantígenos que se encuentran
presentes en los glóbulos rojos. En nuestro país se realiza
Crossmatching o compatibilidad sanguínea
utilizando cartillas de tipificación que corresponden a una cruzada
prueba rápida que detecta los antígenos presentes en la Esta prueba detecta los aloanticuerpos presentes en el plasma
membrana eritrocitaria utilizando anticuerpos específicos, del donante o receptor contra los antígenos que se encuentran
Medicina Interna
Transfusión de sangre en felinos
en los eritrocitos. La prueba debe ser realizada en conjunto anemia sin inhibir los mecanismos normales que estimulan
con la tipificación sanguínea pero no la reemplaza y siempre la producción de glóbulos rojos y, por ende, la adecuada
será prioridad realizar como primera opción la tipificación del respuesta del paciente. En gatos usualmente la meta es lograr
paciente por ser esta una prueba altamente específica. Por otro un VGA post transfusión de 18 a 20%. La transfusión en gatos
lado la prueba de compatibilidad cruzada es más compleja, y está indicada cuando se presenta un VGA menor a 10%, sin
el que sea compatible no indica necesariamente que donante embargo, el factor más importante que determina la decisión
y receptor sean del mismo grupo sanguíneo, solo nos dice de transfundir es la condición clínica del paciente; signos como
que entre el donante y el receptor no existen compatibilidad. debilidad, taquicardia, pulso débil, disnea y ataxia indican
Además es importante señalar que un crossmatching estándar que el paciente anémico necesita una transfusión al presentar
no detecta anticuerpos plaquetarios o granulocíticos. hipoxia tisular.
Figura 2. Sangre tipo B Figura 3. Sangre tipo A ¿Cuándo transfundir?
• En pacientes con anemia crónica aregenerativa
y un VGA < 10%
• En pacientes que han perdido sangre y tienen
un VGA 15%
• En pérdidas agudas de sangre asociadas con
hipoperfusión y VGA de 18%
• Cirugías electivas y con VGA entre un 18 – 20%
• Perdidas de sangre por coagulopatias con VGA
15%
• Taquicardias con normovolemias y VGA entre
un 10 a 20%
• Gatos con severos signos de anemia, como
distres respiratorio o extrema debilidad
• Hemorragias, anemia, defectos hemostáticos e
La prueba de crossmatching consta de dos pruebas, la mayor hipoproteinemia.
o principal y la menor o secundaria. Siempre deben ser
realizadas ambas pruebas en forma simultánea. La prueba En felinos, lo más utilizado como producto a administrar en
mayor consiste en probar el plasma del receptor contra los las transfusiones sanguíneas es la sangre entera fresca. En
glóbulos rojos del donante, y la prueba menor busca evaluar el esta especie, debido a los pequeños volúmenes donados, la
plasma del donante con los glóbulos rojos del receptor, ambas separación en componentes sanguíneos ha sido descrita pero
pruebas son incompatibles si se visualiza alguna reacción de no se realiza con rutina; además, porque existe el inconveniente
hemólisis y/o aglutinación. En el caso de los gatos una reacción de no contar con los materiales adecuados para ejecutar los
de incompatibilidad en cualquiera de las dos pruebas indica procedimientos de extracción y separación de componentes,
que un individuo es A y el otro es B, por lo que la transfusión a pesar de tener estos la ventaja de proporcionar solo lo que
es incompatible. el paciente necesita, evitando así una sobrecarga de líquidos
y reduciendo al mínimo la exposición a proteínas extrañas o
citrato, y por esta razón deben tenerse en cuenta como opción
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA O frente a ciertas patologías en las cuales es correcto y beneficioso
HEMODERIVADOS administrar solo el componente sanguíneo indicado.
La transfusión sanguínea consiste en la administración de
sangre o algún hemoderivado a un paciente que lo necesita. A nivel internacional existen productos sanguíneos diferentes
Entre las causas que nos llevan a optar por hacer una y tienen un uso específico. El paquete de células rojas
transfusión sanguínea y/o de componentes sanguíneos como tiene la capacidad de transportar oxígeno en un pequeño
parte del tratamiento de un paciente se encuentra la corrección volumen. El plasma fresco congelado contiene albumina y
de un proceso anémico, el cual es considerado el síndrome factores de coagulación y es usado en gatos con hemorragias
hematológico más común del paciente felino, en especial por desórdenes de factores de coagulación como por falla
asociado a las principales enfermedades infecciosas, como hepática, coagulación intravascular diseminada y toxicidad
leucemia felina. por rodenticidas
El propósito de realizar una transfusión sanguínea es Hemoderivados

incrementar el volumen globular aglomerado (VGA) del 1. Sangre entera fresca. La sangre fresca contiene
paciente lo suficiente como para minimizar los signos de la eritrocitos, plaquetas, factores de coagulación y proteínas
séricas. El almacenamiento de la ella genera disminución

Medicina Interna
de las plaquetas entre las 2 a 4 horas de almacenamiento y vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y de proteínas
desaparición de los factores V y VIII a las 24 horas desde plasmáticas. Se indica en intoxicaciones con rodenticidas
la extracción. Su administración tiene dos finalidades; la o hemofilia B, por carecer o poseer pocos factores de la
expansión del volumen sanguíneo y la reoxigenación de los coagulación lábiles.
tejidos. Su administración está indicada en situaciones de 6. Crioprecipitado. Se obtiene a partir del lento
anemia, desórdenes hemostáticos y otras alteraciones tales descongelamiento del plasma fresco congelado a una
como trombocitopenia, hemofilia, insuficiencia hepática, temperatura de 4 º C, tras lo cual se forman unos cristales
coagulación intravascular diseminada (CID) e intoxicación con que quedan en suspensión; después de este descongelamiento
rodenticidas antagonistas de la vitamina K. Es de elección en gradual se centrifuga y el supernadante es removido. El
pacientes que necesitan recibir varios componentes sanguíneos crioprecipitado es concentrado en factor de Von Willebrand,
o que tienen pérdida aguda de sangre entre un 20 a 50% del factores de la coagulación VIII y XIII, fibrinógeno y
volumen sanguíneo total. fibronectina. Puede ser congelado por más de 1 año desde su
2. Sangre entera almacenada. Corresponde a la recolección. Se usa especialmente en pacientes con deficiencia
sangre entera almacenada en el refrigerador a una temperatura del factor de Von Willebrand y en pacientes que sufran cualquier
entre 1-6º C. A esta temperatura, tiene una duración aproximada tipo de pérdida de sangre o que sean sometidos a cirugías en
de 4 semanas o de 28 a 35 días, según si es recolectada con donde se estima que habrá una pérdida de sangre considerable,
anticoagulante Adenina citrato dextrosa (ACD) o Citrato – por ejemplo, cirugías ortopédicas. Otras indicaciones para
fosfato dextrosa adenina (CPDA – 1) respectivamente. Este el uso de crioprecipitado incluyen pacientes con hemofilia
producto difiere del anterior solo en que no posee factores A (deficiencia del factor VIII), pacientes que sufren hipo o
de coagulación lábiles funcionales ni plaquetas, por lo tanto, disfibrinogenemia y en el tratamiento de sepsis generalizada.
puede administrarse con el propósito de incrementar el La ventaja del crioprecipitado es que permite el reemplazo de
transporte de oxígeno principalmente. una o varias proteínas de la coagulación con la administración
3. Concentrado de glóbulos rojos. Es un compuesto de un pequeño volumen de plasma.
que tiene más de 8 horas de antigüedad, formado a partir de la
remoción del plasma desde la unidad de sangre entera después 7. Plasma rico en plaquetas. Obtenido a partir de
de la centrifugación. Las unidades de este derivado duran un sangre entera por centrifugación pero usando velocidades
período de 4 semanas si son almacenadas con anticoagulante menores que para obtener concentrado de glóbulos rojos
CPDA-1, a una temperatura de 1 a 6º C, en posición vertical y o plasma. Es un producto poco utilizado veterinaria,
chequeadas regularmente. Contienen glóbulos rojos y proteínas principalmente por la dificultad de obtener suficientes
plasmáticas, pero no poseen ni factores de la coagulación volúmenes como para hacer un tratamiento significativo
ni plaquetas funcionales. El concentrado de glóbulos rojos en un paciente; además, es un componente que posee una
puede ser mezclado con solución salina (NaCl 0.9%) antes corta vida posterior a su preparación y, por último, tiene el
de ser administrado para disminuir su viscosidad. Es el gran riesgo de producir aloinmunización luego de la primera
producto de utilizado en el tratamiento de pacientes anémicos transfusión, lo que lleva posteriormente a la posibilidad de
normovolémicos y en cuadros de hipoproteinemia. causar reacciones transfusionales y transfusiones inefectivas.
4. Plasma Fresco Congelado. Corresponde al Se usa en trombocitopatías y trombocitopenias.
plasma que ha sido separado de la sangre entera luego de la
centrifugación de ésta y congelado dentro de las primeras 6 a 8. Concentrado de plaquetas. Contiene gran cantidad de
8 horas desde la recolección de la sangre. Por la congelación, plaquetas y se obtiene luego de la centrifugación del plasma
conserva los factores de la coagulación lábiles V y VIII, y rico en plaquetas. Puede almacenarse hasta por 5 días a una
todos los demás componentes de la coagulación y sistemas temperatura de 22º C y debe ser agitado manualmente una vez
fibrinolíticos, así como proteínas que mantienen la presión cada 24 o 48 horas.
oncótica y modulan la inmunidad. También posee grasas,
carbohidratos y minerales. Debe ser almacenado a una
temperatura de -18 a -20 º C, ya que bajo estas condiciones DONANTE
puede durar un año desde su recolección. Al ser descongelado Los riesgos están asociados con la sedación y los signos
debe ser administrado antes de 24 horas. Su uso está indicado derivados de una rápida extracción de sangre.
en animales con coagulopatías adquiridas o heredadas, también
puede ser administrado en forma profiláctica en aquellos
pacientes sometidos a cirugía que poseen antecedentes de
coagulopatía o que presentan sangramiento activo.
5. Plasma congelado. Es el plasma congelado después Figura 4.
Donante
de 8 horas desde la recolección de la sangre o bien después
de 6 meses de conservado el plasma fresco congelado a-20º
C. Contiene mínimas cantidades de factores de la coagulación
lábiles V y VIII, pero adecuadas concentraciones de factores
Requerimientos de un donante EQUIPAMENTO Y PERSONAL

• Peso adecuado, ideal mayor a 5 kg
• Edad de 1 a 8 años, ideal de 1 a 5 años Materiales para el donante:
• Gato sano con un VGA mayor a un 35% Equipo de administración fluidoterapia (cánula 22G o 24G,
• Calendario de vacunación al día llave de tres vías, infusor pediátrico), solución fisiológica,
• Presión sistólica de entre 120 a 149 mmHg fármaco anestésico (como propofol).
• Ayuno de 6 horas, para evitar riesgo de
regurgitación o vómitos durante la sedación
Materiales para la extracción de sangre:
Jeringas de 5 o 10 ml (según sea la práctica del personal),
• Buen temperamento anticoagulante como Adenina citrato dextrosa (ACD) o Citrato
• El donante debe ser paciente indoor – fosfato dextrosa adenina (CPDA – 1) (en una proporción de
para reducir el riesgo de exposición a 1,3 ml para llegar a un volumen de 10 ml)
enfermedades infecciosas Pinzas hemostáticas, bolsas de recolección de sangre de 50
• El donante debe ser tipificado antes de la ml o bolsas de 100 solución fisiológica
recolección de sangre. No debe presentar
anormalidades morfológicas en sus células Material para infundir la sangre:
sanguíneas y el número plaquetario debe Infusor de administración de sangre (con filtro de un tamaño
estar en rango de normalidad de 170 um) y aguja de 18 G.
• Se recomienda que los gatos sean testeados
y libres de M. haemofelis, Candidatum EXTRACCIÓN DE LA SANGRE
Micoplasma haemominutum, antígenos de 1. Sedar o anestesiar al donante.
virus lecemia felina, anticuerpos para virus 2. Después se procede a la extracción de la sangre, esta se
inmunodeficiencia y la posible infección por realiza desde vena jugular.
Bartonella. Los gusanos del corazón no se 3. Previamente se rasura el área, se limpia y desinfecta con
transmitne por sangre del donante, ya que una solución de alcohol.
se requiere el pasaje de un mosquito para 4. Posteriormente se extrae la sangre con las jeringas ya
ser infectivo. Para cytauxzoonosis no es preparadas con el anticoagulante. La extracción se puede
necesario porque la mayoría de los animales hacer con la aguja 21G que trae cada jeringa o utilizando
mueren. En el caso de peritonitis infecciosa una mariposa de 21G.
y el toxoplasma no está documentada la 5. Posterior a la extracción, las jeringas son vertidas en una
transmisión por sangre. bolsa. Esta bolsa puede contener solución fisiológica para
dar un mayor volumen a la sangre.
6. Y posteriormente se debe anexar a un infusor de
transfusión el cual posee un filtro que permite retener
posibles coágulos. No está indicado mezclar la sangre
CÁLCULO DE VOLUMEN con otra solución como ringer lactato por que el calcio
puede precipitar y generarse coágulos.
Los gatos sanos pueden donar el 10 al 20% del total de su Tanto en al donante como en el receptor se debe realizar
volumen sanguíneo sin tener efectos adversos, Un gato tiene crossmaching y tipificación del grupo sanguíneo,
un volumen total de 66ml/kg. Por ejemplo a un gato de 5 kg se principalmente para evitar incompatibilidades por el antígeno
le puede extraer 50 ml de sangre cada 4 a 6 semanas. Mik. La esperanza de vida de los eritrocitos en una adecuada
transfusión es de 29 a 39 días. Cuando se transfunde a un
Al donante se administra subcutáneamente un volumen de 2 a
3 veces lo extraído. La extracción de un volumen de 70 ml a Bolsa con Anticoagulante Materiales utilizados en
un gato de 5kg podría generar hipovolemia y el volumen puede transfusion
ser repuesto endovenosamente. Muchos donantes requieren
sedación o anestesia para este procedimiento.
Se describe una fórmula para calcular el volumen a

transfundir:
66 x peso del receptor x (VGA deseado – VGA del
receptor)
VGA del donante
Se estima que por cada 2 ml /kg de la sangre administrada el
VGA del receptor aumenta en un 1%.

Medicina Interna
gato tipo A con sangre B, la esperanza de vida 1. Anestesia del donante - propofol 2. Depilación área yugular
de esos eritrocitos es de 2 días y el caso de
transfundir un gato tipo B con sangre A, puede
ocurrir la muerte en pocas horas de haberse
transfundido.
La sangre que se va a utilizar de inmediato post
extracción se puede mezclar con anticoagulante
como heparina a una proporción de 625UI de
heparina para 50 ml de sangre). La sangre
heparinizada no preserva las propiedades de
la sangre, se debe utilizar antes de las 8 horas
de haber sido extraída. Si la sangre se almacena 3. Desinfección área yugular 4. Extracción de sangre con mariposa
se debe utilizar como anticoagulante productos
derivados del citrato. La contaminación
bacteriana es un riesgo potencial, la técnica
de transfusión debe efectuarse bajo asepsia.
VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN
La sangre puede ser administrada a
10ml/kg/hr en gatos normovolémi- 5. Extracción de sangre con jeringa 6. Sangre para transfundir
cos y en gatos con falla cardiaca a
una velocidad de 2 a 4 ml/kg/hr.
El receptor debe ser permanentemente
monitoreado para ver si hay aumento en la
frecuencia cardiaca o respiratoria, si hay
fiebre, y los signos de reacción adversa como:
vómitos, hasta que la transfusión termine. La
transfusión debe ser completada dentro de 4
horas para evitar la contaminación bacteriana,
y el VGA puede ser medido 1 a 2 horas post
término procedimiento. 7. Mezclar sangre con solución
8. Monitoreo de donante
fisiológica y conección al infusor de
sangre
Las reacciones adversas a las transfusiones
pueden ser inmunologicas con la sangre
incompatible o eventos no inmunes y que
pueden ocurrir dentro de 1 a 2 horas post
transfusión.
Las reacciones inmunomediadas

son:
• Hemolisis Materiales utilizados en transfusion BIBLIOGRAFÍA
• Reacciones alérgicas
• Fiebre
• Las Reacciones no inmunomedi-
adas son:
• Contaminación bacteriana
• Hemolisis
• Hipocalcemia (por toxicidad del
citrato)
• Hipotermia
• Hyperamonemia
• Hipervolemia por sobrecarga

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Respiratorio
REMEVET May-Jun 2021;5(3):131-140
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR EN GATOS. ¿ES ASMA?
Autora
Margie Scherk DVM, Dipl ABVP
Vancouver, Canadá
Palabras clave
• Vias respitarorias
• Enfermedad broncopulmonar
• Aflicción respiratoria
• Asma
• Gatos •
INTRODUCCIÓN
L a enfermedad broncopulmonar felina de las vías respiratorias
pequeñas recibe una multitud de nombres que reflejan la
considerable heterogeneidad en las ubicaciones anatómicas,
epitelial e infiltración celular con aumento de la producción
de moco. La irritación traqueobronquial es el resultado de
secreción, acumulación y broncoconstricción de moco. Con
así como las etiologías que pueden estar involucradas. El asma el tiempo, esto causa estrechamiento de las vías respiratorias,
es una enfermedad común de las vías respiratorias inferiores aumento de la resistencia de las vías respiratorias, disminución
en los gatos, afectando aproximadamente al 1-5% de la del flujo de aire, intercambio de aire, hipoxemia, intolerancia
población felina (Padrid). Se cree que la bronquitis crónica, al ejercicio y disnea con aumento de la frecuencia respiratoria.
también común, es el resultado de un daño de una infección A medida que las vías respiratorias más pequeñas se obstruyen,
previa o de un irritante inhalado. Actualmente se cree que el el aire queda atrapado dentro de los alvéolos, lo que resulta en
asma es una respuesta alérgica a los aeroalergenos (Reinero una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con
2011). La diferenciación entre asma y bronquitis crónica es un componente de empuje abdominal en el patrón respiratorio
un desafío debido a las características clínico-patológicas y y, con el tiempo, resulta en un desplazamiento caudal (o
radiográficas superpuestas. El diagnóstico concluyente y el aplanamiento) del diafragma. Este paciente puede presentar
tratamiento continuo son importantes porque, correctamente disnea con cianosis - estado asmático. Existe la posibilidad
diagnosticada, la limitación del flujo de aire asociada con el de hipertensión pulmonar o cor pulmonale.
asma es potencialmente reversible. Los cambios no tratados
en las vías respiratorias se vuelven irreversibles y progresivos. SEÑALIZACIÓN E HISTORIA
La broncoconstricción espontánea que resulta en dificultad
Por lo regular, es el gato adulto joven (4-5 años) el que se
respiratoria espiratoria intermitente es una característica del
ve afectado por el asma. Los siameses están sobrerrepresen-
asma. Sin embargo, la bronquitis crónica también puede tener
tados en algunos estudios. Sin embargo, cualquier edad o
vías respiratorias hiperreactivas y flujo de aire restringido.
raza puede desarrollar enfermedad broncopulmonar. “Por lo
Los cambios morfológicos que se producen en el epitelio
general”, los gatos se presentan con antecedentes de sibi-
traqueobronquial y la pared provocan inflamación de las vías
lancias crónicas, tos o aumento del esfuerzo respiratorio.
respiratorias: edema y engrosamiento de la mucosa, metaplasia

Respiratorio Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
Pueden llegar hasta un 10-15% de los gatos con quejas de

vómitos, arcadas, tos seca/paroxística (Trizil). De hecho, los Etiología, ¿Cuándo es asma?
gatos pueden vomitar debido al esfuerzo de toser. La tos se La evidencia de un aumento de los mastocitos pulmonares, la
produce como resultado de la irritación de las vías respirato- liberación de histamina, la producción de IgE y un aumento
rias más grandes (bronquios), mientras que, cuando la irrita- de eosinófilos y macrófagos en las secreciones respalda
ción se localiza en las vías respiratorias pequeñas, de menos el diagnóstico de “asma”. La condición en los gatos es lo
de 2 mm de diámetro, se producen sibilancias espiratorias. suficientemente similar a la de los humanos, ya que los gatos son
Los gatos pueden adaptarse a su estado de enfermedad, pero un modelo para esta enfermedad. En los gatos, esta respuesta
cualquier complicación adicional puede ser crítica. Esto fisiopatológica puede desencadenarse por infecciones virales
explica por qué algunos clientes no se dan cuenta de que del tracto respiratorio o irritantes inhalados como polvo,
su gato ha estado enfermo cuando presentan un “primer” aerosoles, humo de segunda mano, incienso, campanas en las
ataque agudo de dificultad respiratoria grave y cianosis. cajas de arena que atrapan el polvo, calefacción/refrigeración
por aire forzado, uso de chimeneas abiertas, uso de aerosoles
EXAMEN FÍSICO (pesticidas, limpiadores de alfombras, perfumes, desodorantes,
nebulizadores de aceite).
En la mayoría de los casos, el paciente estará afebril, bri-
llante y alerta. Los ruidos respiratorios normales pueden
estar presentes en casos leves; Es posible que se ausculte un DIAGNÓSTICO
silbido espiratorio sobre los pulmones mientras el gato in- Si un paciente está cianótico o con dificultad respirato-
tenta expulsar el aire de las vías respiratorias más pequeñas. ria grave, independientemente de la etiología o patología
Esto puede ser tan marcado que hay un evidente empuje subyacente, está indicada la suplementación inmediata de
abdominal visible. La palpación de la tráquea a menudo oxígeno y el reposo. Las radiografías y otros diagnósticos
resulta en tos. Si esto afloja las secreciones mucoides en las deben esperar. Una pequeña dosis de un narcótico, como
vías respiratorias, la auscultación posterior a la tos puede oximorfona, butorfanol, etc., puede ayudar al gato a rela-
detectar algunos crepitantes pulmonares. En dos revisiones jarse y, por lo tanto, a ventilar sus pulmones de manera más
retrospectivas de gatos con enfermedad de las vías respira- eficaz. Se puede usar una jaula de oxígeno, oxígeno nasal o
torias inferiores, la tos fue el síntoma que se presentaba más campana de oxígeno. Es importante no usar diuréticos a me-
comúnmente, pero no todos los gatos muestran este signo. nos que esté seguro de que el paciente tiene edema pulmo-
Otros signos clínicos suelen ser de tiempo espiratorio. Sin nar cardiogénico, ya que los diuréticos inspiran las secrecio-
embargo, la auscultación torácica a menudo no es gratifican- nes y dificultan su eliminación de las vías respiratorias.
te (Adamama-Moraitou, Foster). El resto del examen físico
Se ha recomendado NTpro-BNP sérico para la detección de
es inespecífico. Un gato que sufre una crisis respiratoria
enfermedades cardíacas subclínicas; sin embargo, un estudio
aguda puede estar cianótico y carecer de ruidos respiratorios
concluyó que no pudo detectar la miocardiopatía hipertrófica
en los pulmones.
subclínica en gatos Maine Coon (Singh). Sin embargo, puede
Localización del problema de la vías respiratorias ser útil para determinar si la disnea de un gato se debe a una
patología pulmonar o cardíaca, si hay una patología cardíaca
Como “regla de oro” general, los cambios en la inspiración de moderada a grave. La radiografía estándar, necesaria para
reflejan un problema más grande de las vías respiratorias obtener una imagen más amplia, ayudará a hacer esa distinción.
superiores, mientras que los de la espiración reflejan una
enfermedad más pequeña de las vías respiratorias inferiores. Análisis de sangre
Otras causas de aumento de la sensibilidad traqueal incluyen Los cambios hematológicos y bioquímicos pueden ser
obstrucciones de las vías respiratorias superiores debido a inespecíficos. El estrés o la infección bacteriana pueden
masas o parálisis laríngeas, pólipos nasofaríngeos, rinitis grave causar neutrofilia. Una eosinofilia periférica, (en el 17-46%
u obstrucción nasal. Se debe considerar cualquier cosa que de los gatos), puede apoyar el diagnóstico de bronquitis, sin
cause inflamación debido a la presión o la presencia de líquido embargo, no se correlaciona con el grado de eosinofilia de
como resultado de algún otro proceso patológico. las vías respiratorias (Moise, Corcoran, Dye, Adamama-
Moraitou). La falta de este hallazgo no descarta la inflamación
de las vías respiratorias. Además, la eosinofilia periférica no
Diagnósticos diferenciales es patognomónica y puede deberse a otra causa (parasitaria,
Debido a los desafíos para hacer un diagnóstico definitivo y la hipersensibilidad). Puede haber hiperproteinemia. Las pruebas
necesidad de tratamiento de por vida, es importante descartar de antígeno del gusano del corazón están indicadas en regiones
afecciones que imiten al asma. Estos incluyen bronquitis endémicas.
crónica, gusano pulmonar, toxacariasis, neumonía infecciosa
y enfermedad respiratoria asociada al gusano del corazón Radiografía
(HARD). En un paciente estable, deben tomarse tres proyecciones:
lateral derecha e izquierda y ventrodorsal (VD). Los cambios
Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
Respiratorio
característicos de los trastornos de las vías respiratorias tubo endotraqueal, desensibilice bien la glotis con lidocaína
pequeñas incluyen un patrón bronquial o broncointersticial; para disminuir el riesgo de contaminación al permitir un acceso
La consolidación de los lóbulos pulmonares medios o fácil. Coloque el manguito del tubo endotraqueal. Pase un
caudales izquierdos derechos puede ocurrir por obstrucción tubo de alimentación de goma rojo de 3-5 Fr. a través de
bronquial con moco y detritos con atelectasia subsiguiente. una abertura practicada en el extremo de su envase, a través
Si no se alivia la obstrucción, el atrapamiento de aire da del tubo endotraqueal hasta encontrar una ligera resistencia.
como resultado un sobreinflado crónico de los pulmones con Enjuague alícuotas de 6 ml de solución salina fisiológica estéril
aplanamiento diafragmático. A veces, se pueden observar no bacteriostática y aspire el lavado nuevamente en una jeringa
cambios alveolares o intersticiales. Es posible que el grado de recolección estéril. Repita este procedimiento hasta que
de cambios radiográficos no refleje con precisión la gravedad 6-12 cc de solución salina hayan lavado las vías respiratorias.
de los signos clínicos (Adamama-Moraitou). Hasta en el Envíe parte de la muestra recolectada en portaobjetos secados
23% de los gatos con enfermedad broncopulmonar no hay al aire, en un tubo con EDTA y en un tubo con tapa roja
cambios radiográficos (Adamama-Moraitou). Se debe realizar estéril para cultivo, en caso de que la citología del líquido
una valoración radiográfica del corazón y, si hay indicios de muestre organismos importantes. La presencia de bacterias
enfermedad cardiovascular, hacer un seguimiento con un Simonsiella o células escamosas indica contaminación
ecocardiograma o, si hay una arritmia, un electrocardiograma orofaríngea (DeHeer).
ECG.
El lavado broncoalveolar (LBA) se realiza introduciendo un
Tomografía computarizada broncoscopio en los bronquios subsegmentarios. Las ventajas
La tomografía computarizada (TC) de gatos ayuda a identificar del LBA son que se han establecido los valores normales para
el engrosamiento de la pared bronquial, las bronquiectasias los recuentos y diferenciales celulares totales con los que
y los patrones alveolares irregulares. Si bien se usa en se pueden comparar los valores de un paciente; se pueden
pacientes humanos, queda por determinar si esta modalidad realizar cultivos cuantificados y compararlos con las normas
es clínicamente beneficiosa para diferenciar entre bronquitis conocidas; se puede seleccionar de cuáles vías respiratorias se
crónica y asma en comparación con las pruebas funcionales. desea visualizar y tomar muestras si hubiera áreas específicas
de preocupación en las radiografías (Andreasen, Mills, Norris).
Prueba de función pulmonar La citología del líquido de lavado broncoalveolar (LLBA)
Las pruebas de función pulmonar no invasivas son el estándar sigue siendo una prueba fundamental para el diagnóstico
de oro para las pruebas de diagnóstico y para monitorear la tanto del asma como de la bronquitis crónica. Más del
respuesta clínica/progresión de la enfermedad en humanos. 17% de eosinófilos en las células recolectadas sugiere en
Actualmente, la capacidad de evaluar la resistencia de las alto grado asma o parasitismo pulmonar (Nafe, Hawkins).
vías respiratorias en los gatos permanece en manos de las Los hallazgos histopatológicos en el asma felino incluyen
instalaciones de investigación y especializadas. El fácil acceso recuentos elevados de eosinófilos, remodelación de las vías
a tales pruebas sería beneficioso para diferenciar entre asma respiratorias e inflamación. Se observa una buena correlación
y bronquitis crónica sin realizar un lavado broncoalveolar, entre los hallazgos de eosinófilos en el LLBA y el tejido
dirigiendo así la terapia y monitoreando la inflamación de las pulmonar (Shilby). La presencia de una gran proporción de
vías respiratorias (Reinero 2011). neutrófilos no degenerativos ocurre con mayor frecuencia
en la bronquitis crónica. Los números y proporciones varían
Exámenes fecales en los gatos enfermos; esto puede representar una condición
Los huevos de Paragonimus o Capillaria pueden verse en el continua. La presencia de macrófagos alveolares es prueba de
examen fecal: el primer agente puede aislarse mediante una muestreo de las vías respiratorias inferiores.
técnica de sedimentación, mientras que el último puede verse
con el examen fecal de rutina. Las larvas de Aelurostrongylus Si se ven bacterias intracelulares y una tinción de Gram apoya
son detectables utilizando una técnica de flotación de la presencia de bacterias, entonces se debe realizar un cultivo
Baermann. y sensibilidad. Los cultivos suelen ser negativos en gatos con
enfermedad de las vías respiratorias pequeñas; los gatos con
Muestreo de vías respiratorias neumonía tienen una variedad de organismos (especialmente
Se utilizan comúnmente dos métodos para recolectar las Mycoplasma spp) (Foster). No está claro si debe realizarse
secreciones de las vías respiratorias para el análisis de Mycoplasma PCR de forma rutinaria en el LLBA (Trizil) o
evaluación citológica y microbiológica para la diferenciación si este organismo es un comensal de las vías respiratorias
y el diagnóstico de las diversas causas de tos y/o sibilancias felinas (Schultz).
en el gato. El lavado traqueal (lavado broncoalveolar ciego)
(Reinero 2010) está disponible para todos los médicos y toma
muestras del contenido de las vías respiratorias más grandes.
TERAPIA PARA EL ASMA
El uso de un tubo endotraqueal estéril es menos estresante que Los objetivos del tratamiento son minimizar los signos
la técnica tradicional transtraqueal. Antes de la inserción del clínicos, mantener un estilo de vida normal y establecer y

Respiratorio
mantener una función pulmonar casi normal. Por lo tanto, el Se realizó un estudio experimental para comparar los efectos
tratamiento debe tener como objetivo eliminar la enfermedad de los corticosteroides inhalados frente a los orales sobre
subyacente, controlar la inflamación de las vías respiratorias la inmunidad sistémica. Aparte de la reducción de la IgE
y el control ambiental (desencadenantes) mientras se aconseja específica del alérgeno del pasto Bermuda, no se encontraron
a los clientes que se vuelvan expertos en la observación de diferencias inmunológicas locales o sistémicas significativas
su gato y aprendan a ajustar la medicación según lo indicado, en las variables medidas específicas (Reinero 2005).
así como a comprender que la enfermedad es a largo plazo.
Se analizó si el uso de esteroides inhalados sobre los orales
Los pilares de la terapia son los corticosteroides para reducir la sería beneficioso en pacientes en los que la terapia con
inflamación y el edema, asegurando una buena hidratación para corticosteroides orales está contraindicada (por ejemplo,
mejorar el aclaramiento de las secreciones y un broncodilatador enfermedad cardíaca, enfermedad endócrina y algunas
para reducir la resistencia de las vías respiratorias causada por infecciones recurrentes). En un estudio prospectivo,
el broncoespasmo. La terapia con aerosol o la humidificación aleatorizado, cruzado y controlado con placebo sobre los
de la habitación pueden ayudar a humedecer las secreciones efectos de la flunisolida inhalada sobre el eje hipotalámico-
para ayudar a la eliminación. El coupage de pecho también pituitario-adrenocortical (HPAA) y el sistema inmunológico
puede ser útil para aflojar las secreciones. Sin embargo, el uso de seis gatos sanos, (J Vet Intern Med. 2006) demostraron
de antitusivos está contraindicado, ya que la tos en sí no es que aunque el glucocorticoide inhalado tuvo efectos medibles
perjudicial y los agentes antitusivos espesan las secreciones, sobre el HPAA en estos gatos sanos, sin embargo, los signos
lo que dificulta la eliminación de la mucosidad. clínicos de supresión adrenocortical estaban ausentes y solo
se observaron efectos sistémicos mínimos sobre el sistema
Los corticosteroides son excelentes para suprimir la inflamación inmunológico adaptativo (Reinero 2006).
y la hiperreactividad de las vías respiratorias (Lee). Reducen
la producción de muchos leucotrienos, prostaglandinas Los broncodilatadores son fundamentales en el tratamiento
y del factor activador de plaquetas al inhibir la síntesis de del asma inestable para ayudar a revertir o reducir el
fosfolipasa -A2. Bloquean la liberación de mediadores de las broncoespasmo mediado por alérgenos o irritantes específicos
células inflamatorias (por ejemplo, macrófagos y eosinófilos), (Busse). También aumentan el aclaramiento mucociliar,
reducen la fuga microvascular y disminuyen la afluencia de aumentan la contractilidad diafragmática, disminuyen la
células inflamatorias. Los agentes de acción corta (prednisona presión de la arteria pulmonar y estabilizan los mastocitos
o prednisolona) se usan inicialmente en dosis de 0.5 a 2.0 mg/ (Kirschvink). Una respuesta positiva a un broncodilatador es
kg por vía oral divididas dos veces al día. A medida que se nota útil para distinguir el asma de otros trastornos en los que la
una mejoría y se resuelven los signos clínicos, la dosis puede limitación del flujo de aire es permanente (Reinero 2011). Se
reducirse gradualmente durante un período de tres a cuatro utilizan dos clases de fármacos broncodilatadores: agonistas
semanas a 0.5-1.0 mg/kg por vía oral cada 24 h. Es importante beta-2 (terbutalina, albuterol) y las metilxantinas (teofilina).
mantener la terapia con corticosteroides, ya sea por vía oral o
mediante un inhalador de aerosol, para tratar de evitar cambios Se ha demostrado que la terbutalina, un agonista beta-2 de
fibróticos irreversibles que finalmente provoquen una EPOC. acción corta (SABA), revierte parcialmente la obstrucción
de las vías respiratorias en dosis de 0.01 mg/kg en el
Las inyecciones de depósito de corticosteroides de acción asma natural (Dye). El salbutamol (albuterol, otro SABA)
prolongada pueden ser útiles inicialmente en el “gato difícil administrado mediante aerosol también resultó en una mejora
de medicar”, pero no se recomiendan porque pueden hacer en la enfermedad de origen natural (Rozanski). Los agonistas
que el paciente se vuelva refractario a los corticosteroides o beta-2 de acción corta terbutalina (por inyección o inhalado) y
que un individuo predispuesto desarrolle diabetes o incluso albuterol (inhalado) son piedras angulares para el tratamiento
supresión adrenocortical. Son preferibles las inyecciones de la broncoconstricción potencialmente mortal.
diarias de dexametasona administradas por vía subcutánea
por el cliente. El uso prolongado de albuterol/salbutamol se ha relacionado
con un mayor riesgo de muerte en pacientes humanos con asma.
Los inhaladores de aerosol (tanto para esteroides como para El albuterol inhalado contiene el enantiómero R y S: el primero
broncodilatadores) se han recomendado y utilizado con éxito es beneficioso pero el segundo promueve el broncoespasmo,
clínicamente en gatos. En el asma experimental, se encontró es proinflamatorio y se acumula en el pulmón. En gatos, el
que la fluticasona (un esteroide inhalado) disponible en tres uso dos veces al día durante 2 semanas provocó inflamación
concentraciones: 44, 110, 220 mcg/dosis es igualmente eficaz neutrofílica de las vías respiratorias en gatos sanos y agravó
para controlar la eosinofilia de las vías respiratorias (Cohn). Se la inflamación eosinofílica en gatos experimentalmente
ha sugerido budesomida nebulizada dos veces al día, pero 600 asmáticos (Reinero 2009). El levalbuterol, una forma de
mcg/dosis una vez al día fue ineficaz (Reinero, comunicación isómero único de R-albuterol, podría considerarse una opción
personal, febrero de 2018, datos no publicados). para el tratamiento crónico. Sin embargo, los estudios en los
que los esteroides se administran al mismo tiempo que los
agonistas beta-2 inhalantes sugieren que los esteroides pueden • Precargue la cámara con una bocanada de albuterol
mitigar los efectos perjudiciales del isómero S. (además de la dosis requerida)
• Asegúrese de que la máscara esté sobre el hocico durante
El salmeterol inhalado se ha comparado con el salbutamol al menos 6 respiraciones
y el ipratropio y se ha demostrado que tiene el efecto • Administre broncodilatador (albuterol) primero, para
broncodilatador más débil (Leemans 2009). permitir una mejor administración de corticosteroides
En gatos con asma aguda inducida experimentalmente, se El uso de atropina está contraindicado a pesar de su potente
comparó prednisolona oral con propionato de fluticasona (FP) actividad broncodilatadora, ya que provocará la inspiración
inhalado y FP con salmeterol, un agonista beta-2 de acción de secreciones y estimulará el taponamiento de las vías
prolongada. Los resultados de este estudio mostraron el mismo respiratorias por moco.
beneficio de los tres tratamientos (Leemans 2012). Cuando El uso de antibióticos debe restringirse en función de los
se comparó el salmeterol o la doxiciclina por sí solos con la resultados de cultivo y sensibilidad, ya que muchos gatos
prednisolona en un estudio posterior, solo el corticosteroide normales tienen poblaciones comensales de bacterias, mientras
pudo eliminar la reacción asmática de fase tardía. Por tanto, que solo unos pocos gatos bronquíticos tienen bacterias
los broncodilatadores no deben utilizarse como monoterapia. patógenas presentes. Si se utilizan, se debe seleccionar un
agente bactericida con buena penetración de secreciones y
Para uso crónico, se debe utilizar terbutalina oral (0.625 tejidos, mínima toxicidad y espectro gramnegativo.
mg por vía oral cada 12 h), R-albuterol inhalado o teofilina.
La taquicardia y la hipotensión son los principales efectos Otros enfoques terapéuticos que se han evaluado en el asma
secundarios de la terbutalina, que un cliente puede pasar por inducida experimentalmente incluyen:
alto fácilmente. Evite el uso concomitante de antagonistas • La inmunoterapia con alérgenos específicos podría inducir
beta-adrenérgicos (atenolol, propranolol). la curación inmunológica, sin embargo, es necesario
identificar los alérgenos específicos que invocan la
La teofilina es un broncodilatador más débil que se cree que sensibilización de las vías respiratorias. Las pruebas
actúa mediante el antagonismo del receptor de adenosina, la cutáneas intradérmicas son más confiables que dos tipos
estimulación de la liberación de catecolaminas o la inhibición de pruebas de alérgenos séricos. Además, la identificación
de la liberación de calcio intracelular. Sin embargo, también de IgE específica de alérgenos no implica necesariamente
mejora el aclaramiento mucociliar y disminuye la fatiga de los que un alérgeno en particular sea la causa de la afección
músculos respiratorios. Puede actuar de forma sinérgica con (Lee-Fowler).
beta-agonistas. Debido a un estrecho intervalo de seguridad • Un enfoque interesante que se está investigando
terapéutica, se prefieren los agentes de liberación sostenida. actualmente es el uso de un antagonista del receptor
Slo-BID (Rhone-Poulenc) o un producto genérico de liberación de endotelina para el tratamiento del asma (Sharp). La
sostenida se administra en dosis de 25-50 mg cada 24 h por endotelina-1 es un mediador clave del asma a través
la noche. Está permitido dividir los comprimidos a la mitad, de efectos proinflamatorios, broncoconstrictores,
pero triturarlos o alterar de otro modo la forma original alterará profibróticos y vasoconstrictores. El bosentan es un
significativamente la cinética de absorción. antagonista del receptor de endotelina dual disponible
comercialmente que ha demostrado ser clínicamente eficaz
En situaciones de emergencia, la terbutalina se puede en muchas especies y experimentalmente eficaz en gatos.
administrar en el hogar o en la clínica en dosis de 0.01 mg/kg • Los ácidos grasos omega-3 con luteolina no resolvieron la
IV, SC o albuterol por inhalador. La epinefrina (0.1 ml SC, 1: eosinofilia de las vías respiratorias pero disminuyeron la
1000) está indicada en la broncoconstricción grave/”estado hiperreactividad de las vías respiratorias (Leemans 2010).
asmático”. Como la epinefrina también tendrá efectos • Los inhibidores de la tirosina quinasa tienen el potencial
cardíacos, debe usarse con precaución. de bloquear vías de señalización clave. Masitinhib mostró
algún beneficio, pero los efectos secundarios limitaron la
Consejos para usar la cámara de inhalación Aerokat (www. dosis en un estudio (Chang).
aerokat.com) para administrar corticosteroides inhalados o • Se ha demostrado que las células madre reducen la
agonistas beta-2 de acción corta: eosinofilia de las vías respiratorias, la hiperreactividad
• Acostumbre al gatito al dispositivo durante varios días, de las vías respiratorias y la remodelación de las
dejándolo que lo investigue. vías respiratorias en ratones. Los primeros estudios
• Recompense los acercamientos valientes al dispositivo y experimentales sobre el asma sugieren que las células
comience a colocarlo cerca de la cara del gatito (¿Alabanza, madre derivadas del tejido adiposo felino podrían ser
comida, hierba gatera (catnip), caricias?) beneficiosas (Trzil 2014).
• Practicar con la máscara sobre la cara del gato sin nada • La ciclosporina de 4 mg/kg por vía oral (cada 12 h)
en la cámara. inhibe la activación de los linfocitos T y puede atenuar la
broncoconstricción y la inflamación continua de las vías
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respiratorias. Esta puede ser una opción para los gatos en Los cambios radiográficos no son específicos de la Enfermedad
los que la terapia con corticosteroides está contraindicada Respiratoria Asociada al Gusano del Corazón (H.A.R.D.) y
(Nafe 2015). son de carácter broncointersticial. El patrón inflamatorio en
• Se ha investigado la lidocaína nebulizada (2 mg/kg cada 8 el parénquima pulmonar es peribronquial, pero puede ser lo
h durante 2 semanas) en gatos sanos y experimentalmente suficientemente grave como para ser un patrón alveolar difuso.
asmáticos. No se observaron efectos adversos. La Los patrones arteriales pulmonares pueden ser normales,
hiperreactividad de las vías respiratorias disminuyó, aunque si la inflamación periarterial es grave, las arterias
pero no hubo disminución en la eosinofilia de las vías pulmonares derecha y/o caudal pueden aparecer agrandadas.
respiratorias (Nafe 2013). Estos signos también podrían reflejar asma u otra enfermedad
vascular o de las vías respiratorias pequeñas. Algunos gatos
Las terapias ineficaces incluyen zafirlukast (antagonista de los muestran agrandamiento de la arteria pulmonar. Los gusanos
leucotrienos), ciproheptadina (antagonista de la serotonina), del corazón pueden presentarse en la arteria pulmonar en la
cetirizina (antihistamínico de segunda generación), evaluación ecocardiográfica, sin embargo, ese no será el caso
doxiciclina, N-acetilcisteína (mucolítico). La administración en más del 50% de los gatos infectados, así como en todos los
de N-acetilcisteína a gatos con asma experimental aumentó gatos que hayan terminado con éxito la infección (infección
drásticamente la resistencia inicial de las vías respiratorias y abreviada) antes de que los gusanos alcancen la edad adulta.
no debe usarse en gatos con asma. Sin embargo, estos gatos sufrirán cambios inducidos por la
inflamación. El Lavado Broncoalveolar (LBA) o lavados
ENFERMEDAD RESPIRATORIA ASOCIADA A traqueales pueden ser de naturaleza eosinofílica al igual que
GUSANOS DEL CORAZÓN con el gusano pulmonar y con alergias verdaderas. Por lo tanto,
La infección por Dirofilaria immitis en gatos causa una el desafío del diagnóstico requiere un índice de sospecha y
enfermedad completamente diferente a la de los perros. unir varias piezas del rompecabezas.
En los gatos, las larvas del gusano del corazón llegan
al corazón entre 75 y 90 días después de la infección Cuando se utilizan preventivos contra la dirofilariosis o
inicial. Estas diminutas formas de L5 viajan a las arterias gusanos del corazón en gatos dentro de los 30 días posteriores
pulmonares distales donde la mayoría de las larvas mueren a la exposición a mosquitos infectados por la dirofilariosis,
alrededor de 90-120 días post-infección (p.i.). Su presencia las formas larvarias no alcanzan la vasculatura pulmonar. Ya
puede provocar una marcada respuesta inflamatoria, dando sea en interiores o en interiores y exteriores, los gatos que
lugar a una endarteritis eosinofílica con fibrosis de la residen en regiones endémicas del gusano del corazón o que
íntima y engrosamiento de las paredes arteriales. Los vasos viajan a través de estas áreas deberían tener una enfermedad
más pequeños pueden ocluirse de las paredes engrosadas respiratoria asociada al gusano del corazón como un diferencial
(hipertrofia oclusal). Los gatos con enfermedad aguda para la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas.
pueden presentar tos, disnea, colapso o muerte similar a un
ataque asmático agudo. Con una respuesta menos grave y DIFERENCIALES PARA LA AFLICCIÓN
con el tiempo, la tos, la disnea, el letargo, la anorexia, los RESPIRATORIA AGUDA
vómitos y la pérdida de peso pueden ser las preocupaciones
clínicas. Otros gatos viven cómodamente durante varios Las causas de los signos respiratorios agudos (o agudos
años incluso con una patología pulmonar significativa. sobre crónicos) no siempre involucran causas inmunológicas
o incluso una pequeña patología de las vías respiratorias.
Deben tenerse en cuenta otras consideraciones para la disnea,
Dado que esto ocurre antes del establecimiento de la taquipnea, tos y letargo. Los derrames pleurales por cualquier
infestación por el gusano del corazón adulto (y en la mayoría causa (por ejemplo, Insuficiencia cardíaca congestiva del lado
de los gatos los gusanos no alcanzan la edad adulta), los signos izquierdo, enfermedad linfática que provoca quilotórax, sepsis
clínicos asociados con esta respuesta patológica pueden ocurrir con piotórax, etc.) provocan irritación, inflamación y este
tan pronto como a los 90 días p.i. Desde el punto de vista grupo de signos clínicos. Además, la dificultad respiratoria
diagnóstico, esto es importante porque las pruebas que se aguda puede estar asociada con la tormenta tiroidea, quizás
basan en la presencia de gusanos adultos serán negativas en los debido a respuestas mecánicas (cardíacas) y hormonales, así
gatos. Una prueba de antígeno positiva requiere la presencia como a la ansiedad extrema que experimenta el paciente.
de al menos tres gusanos hembras adultas. Una prueba de El piotórax es más común que la neumonía o la pericarditis
anticuerpos positiva mide la respuesta del gato a las larvas infecciosa, por lo que cuando un gato presenta sepsis y disnea,
o adultos, que han estado presentes durante 2-3 meses. La debería ser el diferencial principal. Otros signos clínicos
prueba de anticuerpos se ve aún más comprometida porque incluyen fiebre o hipotermia, bradicardia, disnea inspiratoria
incluso algunos gatos con gusanos adultos pueden seguir breve y superficial, aumento o disminución de leucocitos,
siendo negativos para anticuerpos. neutrófilos tóxicos y desviación a la izquierda. El piotórax, que
durante mucho tiempo se cree que es causado principalmente
por una infección inducida por una mordedura, puede tener
Respiratorio

otros orígenes. Un artículo reciente que evaluó 27 casos Corazón (H.A.R.D.). Las enfermedades fúngicas y los agentes
concluyó que la diseminación parapenumónica de la infección infecciosos seleccionados tienen distribución regional, por lo
después de la colonización e invasión del tejido pulmonar que se debe preguntar al cliente si él (o un propietario anterior)
por la flora orofaríngea parece ser la causa más frecuente de ha vivido alguna vez en otro lugar o ha viajado con su gato.
piotórax polimicrobiano anaeróbico felino (Barrs).
Otra causa de signos respiratorios agudos que no se consideran
Un artículo de Australia revisó 21 casos de infecciones del a menudo en los gatos es la dilatación vólvulo-gástrico
tracto respiratorio inferior (neumonía) y encontró que los asociado con la hernia diafragmática, que es más comúnmente
gatos pueden presentar signos clínicos agudos o crónicos. traumática pero también puede ser de origen congénito
Los agentes infecciosos identificados fueron Mycoplasma spp (Formaggini).
(62%, 13/21), Pasteurella spp (14%, 3/21), así como Bordetella
bronchiseptica, Salmonella typhimurium, Pseudomonas sp., La tormenta tiroidea es una manifestación poco frecuente de
Mycobacterium thermoresistible, Cryptococcus neoformans, hipertiroidismo grave. Los signos clínicos están asociados
Toxoplasma gondii, Aelurostrongylus abstrusus y Eucoleus con la cardiopatía tirotóxica, secundaria a un aumento del
aerophilus. Anteriormente se pensaba que los patógenos gasto cardíaco debido al aumento de la demanda metabólica.
comunes eran P. multocida, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pueden presentarse en distrés respiratorio agudo debido
B. bronchiseptica y Strep. canis. Debido a la amplia diversidad a derrame pleural o edema al respirar con la boca abierta.
de organismos etiológicos, los autores sugieren que no se Los signos clínicos adicionales pueden incluir disfunción
puede recomendar la terapia empírica en gatos con tos y que neurológica, hipertensión, deshidratación e hipovolemia,
en todos los casos se debe realizar citología y microbiología de signos gastrointestinales, fiebre y miopatía hipopotasémica,
lavado traqueal o LBA. Si, como es el caso más frecuente, los caracterizada predominantemente por debilidad extrema y
métodos de transporte y cultivo de muestras para la detección ventroflexión del cuello. Esta emergencia médica requiere
de micoplasmas no son óptimos o no están disponibles, se debe oxígeno y atención para minimizar el estrés. Tan pronto
considerar la terapia empírica con dos semanas de doxiciclina como sea posible, se deben administrar antagonistas beta-
de 5 mg/kg dos veces al día por vía oral (Foster). El piotórax adrenérgicos: inicialmente se puede usar un bloqueador B de
y la neumonía pueden presentarse con fiebre, un signo poco acción corta y de inicio rápido como esmolol (BreviblocTM)
probable en el asma. en el contexto de emergencia mientras se monitorea al paciente
para detectar mejoría o deterioro. Posteriormente, se pueden
Se reporta un caso inusual de un gato con nódulos abordar los efectos periféricos deletéreos del exceso de
dermatológicos y tos poco frecuente (Little). El gato tenía una hormonas tiroideas (Tolbert).
infección diseminada por protozoos que afectaba al parénquima
pulmonar. La toxoplasmosis también puede presentarse como Estas inusuales “cebras” deben tenerse en cuenta, pero con
signos estrictamente pulmonares (Brownlee). La enfermedad mucho la causa más común de exacerbaciones agudas, crónicas
fúngica puede presentarse de manera similar. La enfermedad o agudas de tos crónica, disnea, taquipnea +/- sibilancias en
del gusano del corazón en los gatos causa signos respiratorios gatos es la enfermedad inmunológica de las vías respiratorias
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Trastornos GI Enteropatías responsivas a la fibra Reacciones adversas
al alimento
• Colitis aguda o crónica
• Gastroenteritis aguda (vómito y diarrea)
• Estreñimiento
• Gastritis aguda o crónica Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enteropatías fibro-responsivas
• Recuperación de cirugías gastrointestinales • Diarrea responsiva al antibiótico
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Geriatría
GERIATRÍA EN GATOS
Autor
MVZ EMCPyG MMVZ Gerardo Alberto Hernández
Palabras clave
• Geriatria
• Felinos
• Gatos
• Medicina General
INTRODUCCIÓN
La Geriatría es una subespecialidad médica, relativamente siente de lo perecedero de su existencia y de su necesaria
nueva, dedicada al cuidado de la salud de pacientes limitación en el tiempo. Ya en papiros egipcios se encuen-
envejecidos. Así como el cuidado de los niños fue separándose tran descripciones de remedios y ungüentos que retrasaban
de la medicina general hasta formar a una ciencia aparte, el proceso de envejecimiento. La búsqueda de la fuente de
la pediatría, asimismo lo constituye ahora la geriatría. Con la eterna juventud, junto a los mitos sobre la inmortalidad,
frecuencia confundida con la gerontología que se refiere al han dado lugar a paginas difícilmente superables en la histo-
estudio del envejecimiento en general, abarcando todas sus ria de la literatura universal. Pero mientras que la literatura,
vertientes. Cabe destacar que la medicina felina ha cobrado la mitología y la brujería han hecho alusiones contantes al
importancia en la última década; haciendo que los médicos envejecimiento y sus misterios, la ciencia se ha ocupado del
veterinarios cubran de manera importante su evaluación proceso de envejecer, desde no mas allá del siglo XIX. Las
integral. principales teorías del envejecimiento tienen mas de 40 años
La geriatría felina es un tema tan amplio que a menudo supone y solo hace un par de décadas se realiza investigación sobre
para el clínico un gran esfuerzo estructurarlo y ser capaz el tema en cantidad suficiente como para aportar datos que
de elaborar protocolos diagnósticos claros, que le orienten han servido para contrastar estas teorías, avalándolas o refu-
cuando los signos clínicos pueden ser tan inespecíficos como la tándolas.
pérdida de peso. La división en cuatro bloques de esta sesión Que entendemos por envejecimiento? Se trata de una
de formación continuada corresponde en parte a la forma de definición que guarda al menos cuatro características básicas:
ver reflejada la realidad en la consulta. Universalidad (afecta a todos los organismos vivos), naturaleza
intrínseca (no depende de factores externos, aunque pueda
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO ser modulado por ellos), progresivo (no se produce de forma
El envejecimiento biológico, sus causas y sus remedios han brusca, si no de manera prolongada a lo largo del tiempo) y
sido objeto de interés desde que la especie humana fue con- deletéreo (los cambios que se producen son perjudiciales desde
Geriatría en gatos
Geriatría
el punto de vista adaptativo y de supervivencia para quien lo Luego definimos el envejecimiento patológico como el
sufre). El proceso de envejecimiento se acompaña de una serie exceso de problemas y deficiencias en la salud y el estado
de fenómenos, que si bien presentan una gran variabilidad funcional; el ejemplo habitual es el modelo de la diabetes
en la manera de manifestarse, podemos decir que en general mellitus (en especial la forma no controlada), trastorno en el
se expresan como un incremento en la vulnerabilidad de ese cual se acumulan daños y problemas no esperados para la edad
organismo. En definitiva como un incremento en el riesgo de cronológica. Por último, introduce el envejecimiento exitoso,
muerte y discapacidad. Sin embargo no todas la muertes ni que es el modelo en el que el estado general y funcional es
las discapacidades están precedidas de este estado de mayor mejor de lo esperado y la edad avanzada no interfiere con la
vulnerabilidad que denominamos fragilidad. Esto significa que capacidad de independencia y participación
la relación entre el envejecimiento y fragilidad no es lineal. La El problema con el que nos encontramos, al igual que en
fragilidad representa vulnerabilidad, es muy heterogénea y si medicina humana, es la falta de prevención de las enfermedades,
bien se asocia a la edad cronológica su relación no es lineal ya que se tiende a atribuir muchos de los síntomas a la “vejez”
Ciertamente no es la edad cronológica, menos aún en animales y que no se puede hacer nada por evitarlos. No se suele acudir
no humanos que difieren tanto entre especies y razas. Gracias al veterinario cuando aparecen los primeros síntomas como
a que se han mejorado las condiciones de vida para todos, por ejemplo el aumento de la sed, o aumento de la micción,
hay más oportunidades de llegar a viejos: más atenciones a la por lo que en muchas ocasiones se detecta la enfermedad
salud, mejor entendimiento de las necesidades de cada especie, en un estadio muy avanzado, resultando casi imposible su
mejor cultura de los propietarios. tratamiento.
El desgaste empieza mucho antes de que se note, en los gatos Debemos saber que la mayoría de las enfermedades de los
comienza en promedio a los 9 años la mayoría de los ejemplares gatos viejos, pueden ser tratadas y aunque no siempre sean
experimentan el inicio de los cambios, poco perceptibles, pero curables, el tratamiento mejora su calidad de vida. Hoy en
importantes para poder hacer una prevención (geroprofilaxis) día, la mayor concienciación respecto a estos problemas y la
y con ello proyectar una mejor calidad de vida. Esta cifra “9” realización de analíticas de rutina al menos una vez por año a
ha sido tomada como el parte aguas, así como en los animales partir del séptimo año de vida, hacen que nuestros gatos viejos
humanos lo es la de 60 años cuando se es oficialmente viejo en estén cada vez mejor cuidados.
acuerdo a la jubilación. Sin embargo, es notorio que tanto gatos
de nueve años, como humanos de 60 suelen estar en buenas
condiciones y no “parecer” viejos, hasta un tanto después. Fragilidad
Desde luego en el envejecimiento la diversidad es la regla y El término fragilidad puede resultar complejo y en ocasiones
existe de todo. Por lo anterior las cifras cronológicas no son controvertido. Por ello es necesario establecer indicadores
las definitorias, lo más importante es la reserva homeostática, clínicos y bioquímicos que permitan identificar, en la población
esto es qué desgaste se ha producido con el paso del tiempo. envejecida, al grupo de gatos envejecidos en riesgo de presentar
El envejecimiento es un proceso universal, pero totalmente este síndrome, y sus implicaciones funcionales, como un
individualizado y dado en múltiples dimensiones: la genética, problema de salud pública que requiere para su prevención
el estilo de vida y las enfermedades, que funciones se han y tratamiento la intervención de un equipo interdisciplinario.
preservado, en que cantidad y qué importancia tiene este
proceso para la problemática actual. De acuerdo con Rowe Definición
(pionero de la geriatría desde los 80 ́s), el envejecimiento El concepto tiene varias acepciones, pero de manera general
puede ser exitoso (en las mejores condiciones posibles), puede definirse como un síndrome clínico relacionado con el
normal o habitual, lo esperable para la edad cronológica y envejecimiento y caracterizado por homeostasis inestable y la
patológico (otros prefieren acelerado) con gran cantidad de consiguiente baja de reservas fisiológicas en varios órganos y
enfermedades y deterioro. sistemas que incrementa el riesgo de disminución o pérdida de
la funcionalidad. Se acompaña de discapacidad fluctuante y
TIPOS DE ENVEJECIMIENTO marcada vulnerabilidad ante sucesos estresantes intrínsecos y
extrínsecos que llevan a la dependencia, la institucionalización
Muchos gerontólogos utilizan la frase “envejecimiento e incluso la muerte.
exitoso”, pero la definen de manera diferente y la interpretan Otras definiciones de fragilidad incluyen la de Hazzard
de acuerdo con criterios distintos. John Rowe la emplea en una et al. que la describen como un estado vinculado con el
de sus obras del decenio de 1980 como parte de un modelo envejecimiento y reconocible por disminución de las reservas
que define las diversas formas de envejecer. fisiológicas, con aumento de la discapacidad o incapacidad
Describir el envejecimiento habitual, es decir, el común funcional, pérdida de resistencia a la enfermedad y mayor
o normal para quienes envejecen en la forma más o menos posibilidad de morir. Fried la considera un síndrome biológico
esperada para su edad cronológica, con algunos problemas relacionado con el envejecimiento. Es pertinente señalar que
de salud, mermas funcionales, etc., nada sorpresivo para el la fragilidad no es equivalente de discapacidad-incapacidad
estado esperado en nuestros gatos envejecidos. funcional o comorbilidad; se trata más bien de un síndrome
geriátrico que implica un mayor riesgo de morbilidad y, por
Geriatría Geriatría en gatos
tanto, de abatimiento funcional; tras identificar al paciente La patología más frecuente en la Cardiomiopatía hipertrófica.
frágil, es necesario realizar las intervenciones necesarias para Esta patología se va instaurando poco a poco hasta que
reducir dicho riesgo: no intervenir en forma oportuna supone súbitamente el corazón no puede ejercer su función
un deterioro clínico continuo con bajo índice de recuperación. adecuadamente por más tiempo y aparecen ya los síntomas
Es importante diferenciar entre fragilidad y discapacidad graves: respiración dificultosa, adelgazamiento extremo,
porque en ocasiones se utilizan como sinónimos; por lo general, anorexia, parálisis de extremidades posteriores por trombos,
la fragilidad se acompaña de algún tipo de discapacidad, en tos continua.
tanto que la discapacidad no siempre se presenta en pacientes
frágiles. La fragilidad se manifiesta por inestabilidad funcional Alteraciones Renales
y dificultad para mantener el equilibrio homeostático ante La Insuficiencia Renal Crónica es la causa principal de
situaciones que lo afectan; en cambio, un paciente que muerte en gatos viejos. De hecho, muchos gatos viven con
exhibe algún tipo de deterioro funcional, sin ser frágil, puede una insuficiencia renal “compensada”, es decir, sin síntomas
recuperarse por lo general cuando se enfrenta a las mismas aparentes. Para que esto se comprenda, debemos saber que
situaciones porque su reserva funcional y homeostática es los riñones son capaces de funcionar correctamente a pesar
mejor. de que hasta un 70% de sus células no sean funcionales. Pero
al tratarse de una enfermedad progresiva, llega un punto en
Los problemas más frecuentes que afectan a nuestro gato son que ya no son capaces de compensar esta pérdida continua
los siguientes de células, apareciendo entonces la sintomatología grave de
esta patología: adelgaza progresivamente, bebe más agua de
la normal, hace más pis de lo normal, y cuando la enfermedad
Alteraciones Sensoriales progresa, anorexia, deshidratación, intoxicación por urea
Olfato: Suele disminuir según avanza la edad, aunque no (metabolito tóxico que en condiciones normales debería ser
implica perjuicios para el gato a no ser una ligera pérdida del metabolizado por el riñón) y muerte. Conociendo la evolución
apetito en algunos casos. de esta patología, debemos saber que el mejor método para
Audición: Su pérdida está descrita con muy poca frecuencia prevenirla es la realización de análisis de sangre periódicos,
en gatos; a menos que sea generado por algún disturbio lo que aportará información muy valiosa al veterinario sobre
oncológico sobre el conducto auditivo interno y/o por cómo está funcionando el riñón del gato, y si éste no lo hace
alteraciones dermatológicas crónicas que coexista la ruptura correctamente, a pesar de la ausencia de síntomas, instaurar el
de su membra timpánica. tratamiento precoz más adecuado en cada caso para así evitar
Vista: La presencia de adenomas en párpados, que deberán ser que la enfermedad progrese.
extirpados quirúrgicamente si provocan irritaciones oculares.
La mayor viscosidad de la lágrima, lo que nos deberá hacer Alteraciones Reproductoras
limpiar los ojos del gato con suero fisiológico frecuentemente. La mayoría de los gatos, tanto machos como hembras, están
Por otra parte, la presencia de cataratas que, a pesar de ser castrados cuando llegan a la edad geriátrica. Si no ha sido
notorias, no implican una pérdida grave de visión. así, debemos estar atentos a la aparición de un proceso muy
Gusto: No es frecuente su pérdida. Debemos sin embargo frecuente en la hembra como es la Piometra: infección del
comprobar periódicamente el estado de la boca de nuestro gato: útero que ocasiona el acúmulo de pus en su interior. Existen
los problemas más frecuentes son la aparición de gingivitis y dos presentaciones diferentes de este proceso: Piometra
sarro, que, si no son corregidos con limpiezas de boca, pueden abierta: el cervix (comunicación entre útero y vagina) está
degenerar en enfermedad periodontal (infección de encías abierto y por tanto el exudado purulento sale continuamente al
grave) y alteraciones cardiacas debido al paso continuo de exterior. La gata por tanto se lamerá contantemente la región
bacterias de la boca a la circulación sanguínea. Podremos perianal para mantener esa zona limpia. Piometra cerrada:
además detectar la presencia de halitosis (mal olor) y úlceras es más grave que la anterior ya que el cervix está cerrado y
en lengua, que harán que a nuestro gato le resulte muy doloroso todo el exudado purulento se acumula en el interior con el
comer, lo que indica alteraciones renales importantes. consiguiente peligro de rotura del útero y peritonitis. En este
caso la gata presentará el abdomen abultado. En ambos casos
Alteraciones Cardiopulmonares la gata adelgazará, beberá más agua y hará más pis, tendrá
Su detección es relativamente sencilla para el propietario de fiebre y estará muy decaída. La solución en ambos casos es
un perro, pero no así para el de un gato: la poca actividad quirúrgica extirpándose los ovarios y útero.
que desarrollan nuestros gatos caseros nos impide apreciar Con respecto al macho, los problemas prostáticos a diferencia
que nuestro gato presente intolerancia al ejercicio – tos y del perro son muy poco frecuentes.
fatiga excesiva tras un ejercicio suave-. Es debido a esto
que periódicamente a partir del 5º año, deberemos realizar Procesos oncológicos
radiografías de tórax para detectar cambios en el corazón y Los tumores comienzan a ser más frecuentes según avanza la
pulmón. edad de nuestro gato, siendo mayor la incidencia a partir de
los 8 años. Uno de los tumores más frecuentes es el Tumor
Geriatría en gatos
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Vitalidad para todas las
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6/5/2021
Lanzamiento
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Geriatría Geriatría en gatos
de Mama en gatas. A diferencia de lo que ocurre en perra, las fases iniciales o incluso sin ningún signo clínico evidente.
aproximadamente el 80% de estos tumores son malignos, por Estas dos circunstancias hacen que sea muy importante diseñar
lo que la detección y el tratamiento precoz son fundamentales un buen plan de medicina preventiva en la fase geriátrica en
al igual que ocurre en medicina humana. los gatos de forma particular.
Desgraciadamente muchos de los casos que vemos en consulta La International Cat Care (ICatCare, antes FAB) desarrolló
llegan muy tarde debido al desconocimiento de los dueños ya una clasificación de las distintas etapas de la vida de los gatos
que al detectar éstos masas o bultos en las mamas de su gata (Wellcat for life) y considera a los gatos de 7 a 10 años gatos
confían en que sean “quistes” sin importancia. Cuando acuden adultos mayores, los de 10 a 14 años como gatos senior y los
a consulta han pasado ya muchos meses y el tumor ha crecido mayores de 15 años como geriátricos. Son en estas tres fases,
y se ha extendido a otras zonas del cuerpo con la consiguiente especialmente en la senior y geriátrica en las que debemos
imposibilidad de tratamiento. Muchos otros tumores afectan al pensar en ofrecer a nuestros clientes un plan geriátrico general
gato geriátrico: tumores de piel, de órganos internos. El mejor que además puede y debe adaptarse a las posibilidades
método de controlarlos es su extirpación quirúrgica cuando económicas de cada cliente.
antes para evitar su diseminación a otros órganos. Existe un El éxito de un plan preventivo geriátrico se gesta muchos
temor natural a someter a nuestro gato geriátrico a una cirugía, años antes cuando aconsejamos a nuestros clientes que traigan
precisamente porque se trata de un animal anciano. Debemos cada año al gato a la consulta para una revisión general,
saber que previamente a la realización de una intervención se vacunaciones y desparasitaciones que correspondan a la edad
realizan siempre analíticas y electrocardiogramas que aseguran y estilo de vida. En general, los propietarios que no van nunca
al veterinario que la cirugía va a ser segura. al veterinario o solamente cuando existe alguna enfermedad,
no llevarán al gato puntualmente a los 10 años para empezar
Problemas nutricionales en ese momento un plan de medicina preventiva, a menos que
Al aumentar la edad, aumenta la incidencia de la obesidad en sean informados de ello. En los gatos geriátricos deberíamos
el gato. Una de sus causas es la disminución de la actividad aconsejar como mínimo una visita y analítica anual y en
de la hormona tiroidea, que provoca que las necesidades algunos casos cada 6 meses, especialmente en gatos mayores
energéticas disminuyan, por lo que lo que la dieta que antes de 15 años y/o con pérdida de CC.
no le engordaba, ahora si lo hace. Además, a esto se une la
menor actividad física que realizan. El objetivo principal de un plan geriátrico es diagnosticar
Se debe considerar la obesidad como un problema grave ya enfermedades que estén en fase subclínica o bien que los signos
que puede provocar una disminución de la función cardiaca clínicos sean leves o sutiles y no hayan sido detectados por el
y pulmonar y agravar muchas otras patologías ya que, si propietario. Debemos convencer a todo el equipo de la clínica
en el curso de éstas el gato dejase de comer, su organismo y al propietario que un plan geriátrico es útil principalmente
al necesitar energía la va a obtener movilizando las grasas para el gato y el propietario y en también para la propia clínica,
acumuladas. Esto provoca una llegada masiva de grasa al no solo en el aspecto económico, sino también en el de la
hígado, lo que origina una Lipidosis Hepática, patología de mejoría de la práctica clínica y los servicios que ofrece la
máxima gravedad en el gato. Este proceso sólo ocurre en gatos clínica.
obesos que dejan de comer. La historia clínica es especialmente importante en este
Debemos concienciarnos de que un gato gordo no es un contexto ya que las enfermedades geriátricas pueden empezar
gato sano, sino todo lo contrario. Somos los dueños los que a manifestarse más con cambios de conducta o de hábitos que
controlamos lo que nuestro animal come, por lo que somos signos clínicos más típicos de una enfermedad concreta.
nosotros los que debemos hacer un esfuerzo, darles menos de Son importantes todas aquellas preguntas sobre las rutinas del
comer según indicación veterinaria y pesarles semanalmente gato y la interacción con el propietario, cambios de hábitos y
para controlar adecuadamente su adelgazamiento. conductas. En el examen físico general existen una serie de
Existen actualmente dietas específicas para gatos viejos: son aspectos que son esenciales en el gato geriátrico: el peso y la
dietas con menos aporte en grasa y energía, con más fibra y con condición corporal (CC), el aspecto del pelo, la exploración
hidratos de carbono y proteínas muy digestibles lo que evita de la boca, la palpación de la tiroides, la auscultación cardio-
en gran medida la aparición de problemas renales y hepáticos respiratoria, la palpación abdominal y valorar la presencia de
además de evitar la obesidad. Gracias a estas dietas y a una dolor músculo-esquelético.
mayor prevención, nuestros gatos vivirán más y mejor.
El examen físico se puede complementar con la medición de
GESTIONAR UN PLAN DE SALUD GERIÁTRICO la presión arterial mediante técnica de Doppler. Se aconseja
Los gatos son animales adaptados a esconder los signos de medir la PA anualmente a partir de los 10 años y es discutible
enfermedad y no mostrarlos hasta que las enfermedades están o opinable hacerlo a partir ya de los 6-7 años a menos que
avanzadas. (manifestaciones inespecíficas de enfermedad). el gato hay sido diagnosticado con alguna enfermedad que
Muchas de las enfermedades típicas de la fase geriátrica en predisponga a la hipertensión. Es importante seguir un buen
los gatos se manifiestan con signos clínicos leves o sutiles en protocolo en la medición de la PA para evitar errores en el
diagnóstico.
Geriatría en gatos
Geriatría
Es esencial el análisis de orina y la valoración de los niveles Gatos7 -10 años Gatos >10 años
de T4 totales en los gatos mayores. El análisis de orina debe Hemograma + +
realizarse siempre y en él podemos encontrar los indicios más
Bioquímica (BUN, crea, ALT, FAS,
precoces de enfermedad renal o de otras enfermedades. En GGT, PT, ALB, K, Na, Ca, P) + +
ocasiones no se realiza dada la complejidad que en algunos
casos tiene la obtención de orina en los gatos. Es muy Orina (DO, tira, sedimento, ratio + +
UPC)
importante obtener orina y existen varios métodos, idealmente
la cistocentesis (bien tolerada por la mayoría de gatos), pero T4 total +/- +
también es útil la orina recogida en casa en arenas especiales Presión arterial +/- +
o mediante micción espontánea (excepto si se quiere realizar
un urocultivo). La T4 total debe valorarse en todos los gatos Conclusiones
mayores de 10 años ya que la prevalencia de hipertiroidismo Es importante señalar que es necesario gestionar planes
es alta (aproximadamente del 10- 15%) en esta población. de bienestar; para detectar manifestaciones de enfermedad
Además, en las fases iniciales de la enfermedad los signos (síndromes geriátricos) sutiles; que en este sentido resulta todo
clínicos pueden no ser evidentes. un reto en nuestros gatos. Evitando que caigan en un proceso
de vulnerabilidad (fragilidad); y teniendo aciertos al momento
Ejemplo de hoja de evaluación geriátrica. del diagnóstico sin que se fragmente su atención.
Escanea para ver el

ejemplo o descargar BIBLIOGRAFÍA

REMEVET May-Jun 2021;5(3):149-154
Medicina
IMPLEMENTANDO EL MANEJO AMIGABLE DEL GATO EN LA PRÁCTICA DIARIA
Autores Ilse Rebeca Limas Talamantes¹
Silvia Sánchez Nicolat²
Carlos Arturo Rodríguez Alarcón³
1 Residente, y 3 Académico de la Especialidad en Medicina y Cirugía en Pequeñas

Especies, Departamento de Ciencias Veterinarias, Universidad Autónoma de Ciudad
Juárez, Cd. Juárez, México.
2 Clínica privada Gosgats. Calle 15 sur no. 110 Centro San Pedro Cholula, México.
Contacto: [email protected]
Palabras clave
• Manejo amigable
• Comportamiento,
• Enriquecimiento ambiental
• Manejo del ambiente
• Gatos
INTRODUCCIÓN
Los gatos son mascotas cada vez más populares, sin embargo, permite que se lleve a cabo una visita veterinaria más agradable
aún van a la zaga de los perros en la atención veterinaria, tanto para para los gatos como para los propietarios. Aunado a
pues representan un menor número en las visitas a la clínica. este beneficio, una visita más agradable influye en los dueños
En numerosas ocasiones durante consulta veterinaria, los de gatos para que visiten al veterinario con más frecuencia
gatos son tratados como perros pequeños más que como otra (Rodan et al., 2011).
especie. Esto representa un error pues como especie tienen Tomando en cuenta esto, en 2006, se lanzó una campaña en el
un comportamiento, necesidades y preferencias individuales Reino Unido llamada “Manejo amigable con los gatos”. Esta
específicas, lo que hace imprescindible conocer estos puntos fue una iniciativa que se desarrolló a partir del reconocimiento
a la hora de evaluarlos (Goins et al., 2019). de que los gatos se habían vuelto más populares que los perros
Durante el proceso de atención veterinaria es común que los como mascotas domésticas, sin embargo, no recibían el mismo
gatos presenten estrés, lo que causa ansiedad y frustración no nivel de atención veterinaria que los perros (Sparkes y Manley,
deseadas tanto al médico veterinario como al propietario. El 2012). La idea de esta campaña es que en la consulta felina se
reducir la ansiedad felina durante las visitas al veterinario tiene implante medidas simples para cambiar el entorno de la clínica
beneficios para la salud de los gatos al reducir las enfermedades y mejorar las técnicas de manejo del gato. Con esto se logra
y comportamientos relacionados con el estrés. Además, esto que las consultas al veterinario sean menos estresantes para
Medicina Implementando el manejo amigable del gato en la práctica diaria
los gatos y para sus propietarios. La iniciativa también anima desconocen el comportamiento del gato, y es labor del equipo
a los veterinarios a educar a los dueños de gatos sobre cómo de la clínica el ensenarles sobre esto. Por lo tanto, lo primero
mantener a los gatos tranquilos durante un viaje a la clínica que se debe establecer es una educación sobre comportamiento
(“JAVMA News”, 2010). Este proceso es amplio y comienza felino al personal de la clínica, para que este a su vez trasmita
con la comprensión de la naturaleza de los gatos, entender los su conocimiento al cliente.
factores impulsan sus comportamientos y cómo reaccionan en Históricamente, los gatos fueron domesticados por su capacidad
situaciones desafiantes. También incluyen un manejo adecuado para cazar roedores más que por otros rasgos, por lo tanto, no
en la clínica veterinaria que quizás requiera adecuaciones en sufrieron una modificación importante de los comportamientos
cuanto a estructura, equipamiento y prácticas de manejo para innatos. Los gatos al ser cazadores, pero también presas, son
adaptar el entorno para que sea mucho más amigable con los muy sensibles a su entorno y tienen una respuesta de lucha
gatos. Asimismo, es fundamental abarcar la educación del o huida bien desarrollada (Crowell-Davis et al., 2004). Los
personal y el cambio de actitudes y valores hacia los gatos y gatos son cazadores solitarios y siempre que es posible evitan
sus propietarios (Sparkes y Manley, 2012). las peleas con otros gatos. Esto lo logran distanciándose y
El manejo amigable con el gato es una práctica que solo escondiéndose de otros gatos, por lo tanto, las peleas solo
algunos clínicos realizan. Por eso es importante establecer una ocurren como último recurso (Bowen y Heath, 2005)
guía de esta práctica amigable, pues además de que facilita el Los gatos reservan la comunicación entre ellos exclusivamente
manejo y el servicio brindado a los pacientes felinos, también para los miembros de su grupo social o colonia. Los gatos
genera al propietario una sensación de comodidad y confianza muestran afiliación y mantienen el olor de la colonia al frotarse
con el servicio hacia su mascota, lo que hará más probables contra otro (a menudo malinterpretado por el humano como
consultas subsecuentes. una solicitud de comida o afecto) y acicalarse generalmente
Al realizar un manejo amigable del gato, los clínicos y sus en la cabeza y el cuello (Passanisi y MacDonald, 1990)
pacientes felinos obtendrán grandes beneficios (Cuadro 1).
Cuadro 1. El uso de técnicas de manejo amigables del gato Transporte de la casa al hospital
reduce problemas. Este manejo es más exitoso cuando se Una consulta felina libre de estrés comienza desde el hogar
adapta el enfoque a cada gato y situación individual. La meta y el transporte, por lo tanto, es importante invertir un tiempo
de estas pautas es proporcionar información útil para el manejo para acostumbrar al gato a acudir al hospital para disminuir el
de gatos que puede conducir a estos beneficios (Rodan et al., estrés. Se puede trabajar en conjunto con los clientes pueden
2011) para desarrollar estrategias que preparen a los gatos para
tener experiencias positivas que los prepare para las próximas
visitas al veterinario. Si es posible se deberán ensayar visitas
* Reducción del miedo y el dolor del gato. al hospital con recompensas como golosinas y los premios
* El vínculo veterinario-cliente-gato se refuerza que más le gusten al gato (Rodan et al., 2011).
brindando confianza y seguridad y, por lo tanto, El viaje hacía la consulta veterinaria siempre debe ser en una
mejor atención médica de por vida para el gato. transportadora, pues esta provee seguridad durante el traslado
* Mejora de la eficiencia, productividad y satis- tanto para el gato como para el cliente. Además, proporciona
una sensación de seguridad al gato, pues lo percibe como un
facción laboral del equipo veterinario. escondite. Es importante adaptar a los gatos al uso de las
* Mayor cumplimiento del cliente. transportadoras. Esto puede empezarse programando viajes
* Informes oportunos y detección temprana de cortos en el automóvil, especialmente cuando el gato presenta
problemas médicos y de comportamiento. una edad temprana. Para estimular el uso de la transportadora,
* Menos lesiones a los clientes y al equipo vete- y que el gato entre solo a ella, se pueden utilizar premios,
sus juguetes favoritos y olores reconocidos. También es de
rinario. gran utilidad que la transportadora sea una parte más del
* Reducción de la ansiedad del cliente. mobiliario de la casa, para que así el gato se acostumbre;
pueden usarlo incluso como lugar escondite y descanso si se
acondiciona con ropa de cama suave y hierba para gato desde
Entendiendo el comportamiento que el gato es muy pequeño. Otro punto importante es el evitar
castigar, física o verbalmente, al gato si se rehúsa a usar la
del gato transportadora porque esto puede traer efectos negativos como
agresión redirigida. El objetivo es que los gatos asocien la
El proceso de un manejo amigable del gato con la comprensión transportadora con experiencias positivas y entre de forma
de la naturaleza de los gatos, entender cuáles factores impulsan voluntaria. Las trasportadoras deben ser resistentes, de material
sus comportamientos y cómo reaccionan en situaciones que no haga ruido al abrirlo, preferentemente que se divida
desafiantes. A menudo las personas malinterpretan o en dos partes para poder realizar el examen físico en ellas si

Implementando el manejo amigable del gato en la práctica diaria
Medicina
el gato no quiere salir. Nunca se debe forzar al gato a salir del es su instinto, pero si esto no les es posible entonces producen
transportador durante la consulta. Es importante considerar vocalizaciones o presentan comportamientos agresivos como
que algunos gatos se sienten ansiosos cuando están cubiertos. rasguñar, morder y atacar. Siempre que esto pase, el personal
Mientras que a otros les gusta sentirse escondidos y es ideal debe mantener la calma y tener paciencia. En este punto,
cubrir la transportadora con una manta con olor familiar para es muy importante evitar la sujeción excesiva y recordar
el gato (Rodan et al., 2011). siempre que durante el manejo de un gato menos, es más,
esto quiere decir que mientras menos personas manipulen al
paciente el estará más tranquilo. y a toda costa se debe evitar
Educación a los clientes la sujeción de los gatos por la piel del cuello ya que es una
En medida de lo posible se debe intentar que el cliente experiencia negativa que los hace sentir que no tienen control
acostumbre al gato en el manejo que ocurrirá en el consultorio. de su entorno. Buscar alternativas para la sujeción facilitara el
Deberá tocarle las orejas para prepararlo para un examen de manejo y creara un ambiente con menos estrés para el paciente,
oídos, examinar sus dedos y cojinetes para prepararlos a los se puede implementar el uso de toallas para pacientes muy
cortes de uñas, abrirle el hocico (y premiarlo con alimento nerviosos y si esto no es suficiente incluir sedación o detener
sabroso) para prepararlo para exámenes orales, administración la actividad medica un momento para permitir que el gato se
de medicamentos y cepillado de dientes. Se debe acostumbrar calme (Carney et al., 2012).
al gato al examen físico, para lo cual el cliente deberá palpar Para que el manejo amigable del gato sea efectivo en la clínica
las extremidades y el cuerpo frecuentemente. En un estadio todos los miembros del equipo deberán estar involucrados.
más avanzado de educación, los clientes podrán aprender a Algunas personas por naturaleza son más empáticas con los
realizar procedimientos médicos regulares en casa, como la gatos, capaces de manejarlos de manera tranquila y relajada.
toma de glucosa en gatos diabéticos (Rodan et al., 2011) Es común que las personas con estas características tengan
gatos en sus casas (Pereira et al, 2014; Endersby, 2018). Estas
personas pueden ensenar a los demás miembros del equipo
Arribo a la consulta sobre el manejo de los gatos y en todo tiempo deben ser
Educación del personal identificadas por los clientes para una mejor comunicación
por teléfono o internet (Endersby, 2018).
Tanto el personal médico como los ayudantes generalmente Cualquier método de enriquecimiento ambiental durante la
pueden malinterpretar el comportamiento de los gatos y su estadía del gato en el entorno medico debe ser la prioridad
manera de afrontar el estrés y los conflictos. Por lo tanto, del personal.
es primordial educar al equipo de recepción, junto con los
clientes, sobre las características sociales y de comportamiento
específicas del gato. Además, se debe intentar que entiendan Instalaciones
el miedo y el estrés desde la perspectiva del gato, es decir, La medicina felina es un área que crece permanentemente
“pensar como un gato” (Carney et al., 2012). dentro del campo de la medicina veterinaria. Está demostrado
Las respuestas de autoprotección de los gatos, normalmente que los propietarios de gatos buscan médicos que entiendan
esenciales para su supervivencia, pueden ser perjudiciales en a los gatos. Estos clientes están buscando personal que pueda
el entorno del manejo médico Todo el equipo de la clínica manejar a sus gatos con cuidado y delicadeza, esto se puede
debe saber reconocer las situaciones que resultan estresantes lograr creando espacios amigables para ellos, contando con
para el gato. Entre estas se encuentran los ruidos (teléfonos, un área de espera tranquila, evitando luces intensas, salas de
ladridos, puertas, voces fuertes) y olores (olor a perro, examinación diseñadas exclusivamente para gatos y jaulas
aromatizantes, desinfectantes). Además, el no contar con apropiadas para sus necesidades (Pollard, 2018).
jaulas para esconderse, una iluminación intensa y que ocurran
cosas desconocidas o la presencia de personal nuevo estresa
al gato; se tiene que estar consiente que no es posible eliminar Recepción
todos estos factores, sin embargo, ciertos factores se pueden En la recepción se debe minimizar el tiempo de espera del
modificar o eliminar (Rodan et al., 2011). paciente, de preferencia programando citas. En el caso de
El personal médico, y de recepción si es posible, debe reconocer que el hospital no sea exclusivo de gatos se pueden separar
el miedo en el paciente felino. Entre estas se encuentran señales las citas entre perros y gatos en diferentes horarios o días. Al
como cambios en la posición de las orejas (orejas hacia atrás), momento en que llegue el propietario con su gato el personal
ojos (pupilas dilatadas y ojos muy abiertos) y la expresión debe llevarlo a la sala de espera, minimizando la interacción
facial (nariz arrugada, bigotes extendidos). También se debe y el contacto entre gatos/perros y gatos/gatos; si al momento
observar la postura corporal, la sudoración de las almohadillas de entrar a la recepción hay clientes en la sala se debe explicar
de las patas y el movimiento de la cola (golpeteo constante). a los propietarios que se deben mantener alejados de los otros
Los gatos temerosos pueden intentar escapar puesto que ese pacientes felinos. Lo ideal sería contar con salas de espera
separadas para gatos y perros o separar las instalaciones por

Implementando el manejo amigable del gato en la práctica diaria
Medicina
medio de divisiones que permitan crear áreas para cada especie cuando se intenta acariciar otras áreas como la espalda, manos
(Rodan et al., 2011). y brazos y el abdomen cunado están de espaldas (Soennichsen
Se deben proporcionar superficies elevadas como mesas, o y Chamove, 2002; Rodan, et al., 2011).
estantes para colocar las transportadoras de modo que los gatos Durante el examen físico el gato debe estar colocado sobre una
no estén en piso, mantener al gato elevado es esencial para un superficie de donde pueda afianzarse correctamente, se sienta
entorno libre de estrés, ya que los gatos prefieren estar arriba seguro y no se resbale. Esto se puede lograr con una toalla o
para así poder tener el control de su entorno observando todo manta puesta sobre la mesa de exploración; la toalla también
lo que los rodea (Pollard, 2018). está disponible en caso de que se quiera envolver al gato con
La caza es un componente del juego en los gatos, por lo tanto, ella para un mejor manejo (Endersby, 2018).
es posible lograr distraerlos en la clínica usando un juguete Durante el examen físico y toma de muestras, los gatos deben de
interactivo, como un ratón de juguete en un alambre (Rodan ser tomados con la mínima restricción posible, aun cuando son
et al., 2011). agresivos. Muchos gatos están asustados, pero generalmente
se los puede tranquilizar suavemente en lugar de sujetarlos
fuertemente, este manejo suave evita en la mayoría de las veces
Consultorio que los gatos se pongan agresivos a la defensiva (Endersby,
El personal debe llevar lo más pronto posible al paciente 2018). Los gatos inmovilizados mediante un método “pasivo”
felino al consultorio y limitar la exposición de la mascota a muestran respuestas fisiológicas y de comportamiento menos
otros gatos y perros, esto ayuda a mantener bajo el nivel de negativas que los que se mantienen en “restricción de cuerpo
excitación y estrés del animal. Se puede colocar una toalla completo” (Taylor, 2020). El sujetarlos firmemente por la piel,
sobre la transportadora del gato para que sienta seguridad debe ser el último recurso y nunca deberán levantarse cuando
durante la anamnesis. Al momento de realizar el examen físico son sujetados fuertemente de la piel del cuello (Endersby,
es muy importante mantener al gato cómodo, sin obligarlo a 2018). De la misma manera el uso de “clips” para sujeción
salir de la transportadora, de ser posible realizar la examinación está contraindicado (Taylor, 2020).
en la posición que el animal elija, si el gato no quiere salir de la
transportadora se puede hacer la revisión ahí. El contacto del Una sujeción pasiva se logra cuando el gato es tomado
médico debe ser lo menos incómodo posible para el gato, esto suavemente, con la menor cantidad de restricción posible.
se puede lograr evitando el contacto visual directo, realizando El gato permanece en la posición que el elige, y la sujeción
movimientos lentos, ponerse a la misma altura del gato, utilizar permite el movimiento de cabeza, cuerpo y extremidades.
un tono de voz suave y tranquila, durante la consulta nadie La restricción de cuerpo completo se describe como aquella
debe salir y entrar al consultorio y los asistentes o personal donde se sostiene al gato de costado con la espalda contra el
médico debe permanecer en silencio (Rodan et al., 2011; manejador, quien le toma los miembros torácicos y pélvicos,
Endersby, 2018). además, cruza el antebrazo sobre el cuello del gato. Al gato
se le permite poco o ningún movimiento de su cabeza, cuerpo
El espacio del consultorio debe incluir materiales que sean y extremidades (Taylor, 2020).
fáciles de limpiar y desinfectar. Se debe evitar el uso de mesas
de exploración de acero inoxidable, ya que este refleja la luz y
es ruidoso, por lo tanto, esto puede desencadenar estrés en los Hospital y jaulas
gatos. Un material adecuado la melamina. Como los gatos son El simple hecho de hospitalizar a un gato le causa un estrés, sin
relativamente pequeños las mesas de exploración pueden ser embargo, este se puede reducir creando un ambiente amigable.
pequeñas, basta con que quepa una transportadora y que permita A los gatos no les gustan los ambientes desconocidos, por lo
abrir la puerta con suficiente espacio de maniobra alrededor. tanto, las razones médicas para hospitalizar a estos animales
El consultorio debe contar con una báscula pequeña especial deben estar bien justificadas, se debe establecer una relación
para gatos y algunos gabinetes para almacenar suministros en la cual el beneficio de hospitalizar al gato supere los
exclusivos para así no tener que salir del consultorio (Pollard, riesgos del estrés ocasionado. El hospital de gatos debe estar
2018). físicamente separado del hospital de perros con aislamiento
acústico porque al convivir o escuchar perros aumentara el
Como se vio en el comportamiento de los gatos, estos evitan estrés en los pacientes felinos. El ambiente debe ser tranquilo,
las confrontaciones, por lo tanto, permitir que se sientan con luces naturales. Los procedimientos que causan maullidos
escondidos mientras están en la consulta veterinaria, utilizando o reacciones de estrés deben realizarse fuera del área de jaulas,
elementos como toallas o transportines, puede facilitar su en un espacio en el que los demás gatos no vean o escuchen.
manipulación (Rodan et al., 2011). Sin embargo, su uso debe Las jaulas no deben de estar a nivel del suelo y se debe evitar
ser de manera suave, y no manejar de manera brusca la toalla. que estas sean metálicas, pues al igual que las mesas de este
De igual manera, debido a sus hábitos de comportamiento, material, son ruidosas, reflejan la luz y además son frías. La jaula
es posible tranquilizar al gato acariciando su frente o cuello. debe contar con un espacio para que el gato se pueda esconder,
No obstante, pueden enojarse e incluso volverse agresivos o bien espacio suficiente para colocar la transportadora del gato

sin la puerta para darle sensación de seguridad y privacidad relajantes y sedantes. (Goodwin y Reynolds, 2018).
(Minovich, 2017). Las jaulas deben contar con áreas separadas Estudios muestran que un análogo sintético de Feromona Facial
para dormir, una zona de alimentación que a la vez debe estar Felina puede tener efectos calmantes en entornos estresantes,
separada de la zona de eliminación. En esta zona debe caber reduce el miedo, la ansiedad y la agresión en los gatos durante
adecuadamente un arenero y debe tener la misma arena que la consulta y en gatos hospitalizados. Esto se puede lograr
se usa en casa. Todos los espacios deben ser fáciles de limpiar con el uso de difusores o aerosoles cada 30 minutos sobre
y desinfectar (Pollard, 2018). las instalaciones donde los gatos permanezcan: jaulas, mesa
de exploración y materiales utilizados para su manipulación
Cuando las estancias de un gato en el hospital son cortas, como toallas o tapetes (Rodan et al., 2011).
de menos de 24 horas, las jaulas deben medir 61 cm de alto
por 61 cm de frente y 66 cm de profundidad. Si los gatos
permanecerán más de 24 horas, estas jaulas deben de medir 71 Música
cm de alto por 91 cm de frente y 66 de profundidad (Minovich, El enriquecimiento ambiental con música es beneficioso
2017). Para los pacientes que se quedan más tiempo deben de para los gatos durante la consulta, y posiblemente, en la
contar con un espacio de mínimo de 2 metros cuadrados por hospitalización. La ambientación con música clásica reduce
jaula (Pollard, 2018). la ansiedad en los gatos, los cuales, además son más fáciles
de manejar. La música puede proporcionar bienestar y
Idealmente, las jaulas no deben estar colocadas de manera que comodidad al paciente. El uso de música debe ser estudiado
los gatos puedan verse entre ellos. Por lo tanto, es preferible más a fondo para evaluar si da resultados durante periodos
una sola hilera de jaulas. Si las jaulas están colocadas de más prolongados como hospitalizaciones o procedimientos
frente entre sí, (directamente o en ángulo), deberá haber una quirúrgicos (Hampton et al., 2020).
separación mínima de dos metros entre las partes más cercanas,
esto para evitar la propagación de la infección por aerosol.
Alternativamente, se puede usar una barrera opaca sólida Conclusión
entre las jaulas para que actúe como barrera para la vista y los Establecer el manejo amigable del gato en la practica diaria de
estornudos. Además de ser posible se debe plastificar el pestillo la clínica veterinaria es fundamental. Esto ocasiona una mejora
de la puerta para reducir el ruido y permitir una apertura y en el entorno de la consulta felina, beneficia al paciente pues
cierre menos ruidosos (Endersby, 2018). le ocasiona menos estrés y ansiedad, lo que permite un mejor
manejo ayudando en un diagnóstico y tratamiento más rápido.
Con esto, también se beneficia el cliente, quien al observar un
Manejo del ambiente manejo profesional especifico para un gato, también presenta
menos ansiedad y estrés, obteniendo confianza con el médico
El estrés suele ser inevitable sobre todo en pacientes felinos veterinario. Quien es el tercer beneficiado, al aumentar las
hospitalizados, lo que resulta en una experiencia negativa y posibilidades de hacer una clientela, que a lo largo de los años
prolonga el tiempo de recuperación, por lo tanto, cualquier ha demostrado ser de las más entusiastas.
método de enriquecimiento ambiental durante la estadía del
gato en el entorno medico debe ser la prioridad del personal
BIBLIOGRAFÍA
Aromaterapia
• Bowen J, Heath S (2005). An overview of feline social behaviour and com-
munication. Behaviour Problems in Small Animals: practice advice for the
veterinary team. Philadelphia: Saunders, 2005: 29, 3.
Los gatos son macrosmáticos, es decir que su sentido del olfato • Carney HC, Little S, Brownlee-Tomasso D, et al. (2012). AAFP and ISFM
está muy desarrollado y es muy sensible, por lo tanto, los feline-friendly nursing care guidelines. Journal of Feline Medicine and Sur-
olores pueden impulsar diferentes respuestas conductuales. gery, 14(5), 337-349.
• Crowell-Davis SL, Curtis TM, Knowles RJ (2004). Social organization in
Esto implica que entre cada paciente a consultar o revisar the cat: a modern understanding. Journal of feline medicine and surgery,
siempre se debe limpiar las superficies y lavarse las manos. 6(1), 19-28.1, 164.
Además, se debe ventilar el consultorio frecuentemente y estar • Endersby S (2018). Setting up a cat friendly clinic. The Veterinary Nurse,
9(6), 284-293.
conscientes que ciertos olores como los de desinfectantes, • Goins M, Nicholson S, Hanlon A (2019). Veterinary Professionals’ Unders-
alcohol, desodorante, perfume y aromatizantes pueden causar tanding of Common Feline Behavioural Problems and the Availability of
conductas indeseables en el gato (Rodan et al., 2011). “Cat Friendly” Practices in Ireland. Animals, 9(12), 1112.
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lo que conlleva a una dificultad en el manejo. Actualmente • Hampton A, Ford A, Cox III, R E, et al. (2020). Effects of music on behavior
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demostrado disminuir el estrés y mantienen el bienestar físico • Journal of the American Veterinary Medical Association. (2010). 237(9),
y psicológico de los gatos. El aroma a lavanda se emplea 992-1015 https://doi.org/10.2460/javma.237.9.992.
comúnmente en aromaterapia en gatos debido a sus efectos • Minovich F (2017). El gato no es un perro chico. Medicina felina para la
práctica general. CMG, México.

Medicina Interna

SU SALUD
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KITTENNUTRITION
NUTRITION
Ficha Técnica
ELIMINACIÓN DE BOLA DE PELO. ¿ES NORMAL O PATOLÓGICO?
MVZ JESSICA PINEDO SANDOVAL
Médica Veterinaria Zootecnista por la Universidad Autónoma De
Yucatán.
Directora del Hospital Veterinario Pet Safe.
Miembro de la American Association of Feline Practitioners (AAFP)

desde hace 2 años.
La eliminación de las bolas de pelo es un problema común intestinal en donde se reducen significativamente los vómitos
en los gatos domésticos, de hecho, es tan común que muchos con bolas de pelo con el manejo apropiado de la enfermedad
propietarios y veterinarios lo consideran un comportamiento gastrointestinal primaria.
felino normal.
5 cosas que debes saber sobre las bolas de pelos en los gatos 4. Los tricobezoares pueden causar un espectro de signos
clínicos, ya que la obstrucción puede ser parcial o completa y
1. Todos los gatos suelen ingerir pequeñas cantidades afectar cualquier porción del intestino delgado o colon, lo que
de pelo durante el acicalamiento, que son expulsadas sin provoca vómitos y malestar abdominal. Incluso, es probable
problemas en las heces, la mayoría de los gatos no presenta que el examen físico revele asas dilatadas del intestino
bolas de pelo de forma regular, ni sufre ninguna molestia delgado próximas a la obstrucción y, si el trocobezoar es lo
aparente cuando el pelo no digerible pasa a través del tracto suficientemente grande, se palpe la presencia de una “masa”.
gastrointestinal. Por su parte los propietarios describirán con frecuencia la
acción de “toser” una bola de pelo, motivo por el cual es
2. Los gatos de pelo corto eliminan bolas de pelo importante hacer más preguntas para diferenciar entre tos
aproximadamente dos veces por año y los gatos de pelo largo crónica y eliminación frecuente de bolas de pelo. Algunos
las elimina el doble de veces. pacientes pueden presentar complicaciones importantes al
momento de eliminar los tricobrzoares puesto que estos quedan
3. La ingestión excesiva de pelo ocasionar problemas en atrapados en el esófago se producen signos de obstrucción
su eliminación y algunas de las causas más frecuentes son: esofágica que pueden conducir a esofagitis y estenosis
esofágica.
a. Problemas dermatológicos. Cualquier condición
pruriginosa como la presencia de dermatofitosis, alergias 5. La prevención de los tricobezoares implica
o ectoparásitos puede ocasionar un exceso de aseo y debe principalmente el tratamiento de la enfermedad subyacente que
considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de conduce a la acumulación de pelo en el tracto gastrointestinal.
tricobezoares. El manejo puede incluir cepillado o rasurado regular del pelo,
el uso de dietas específicas y un control adecuado de los
b. Incomodidad que da lugar a un exceso de acicalamiento ectoparásitos.
para calmar el dolor. Algunos gatos pueden presentar
acicalamiento excesivo en la zona de dolor en algunas El Médico Veterinario debe preguntar siempre a los tutores
enfermedades, cuando existe un acicalamiento excesivo en sobre la eliminación de las bolas de pelo durante la anamnesis
el abdomen es importante tener encuentra enfermedades en las visitas de rutina y como parte de la evaluación inicial de
subyacentes como la cistitis, urolitiasis o pancreatitis entre los gatos que presentan signos gastrointestinales puesto que un
otras. historial previo de eliminación frecuente de bolas de pelo debe
alertar al veterinario sobre la posibilidad de una enfermedad
c. Trastornos de la motilidad del tracto digestivo. Algunas gastrointestinal crónica.
enfermedades como el megaesófago, la presencia de cuerpo
extraño lineal o la dismotilidad inducida por fármacos pueden
ser causas comunes relacionadas con la presentación de bolas
de pelos. De tal forma que la eliminación de tricobezoares REFERENCIAS
es sólo un signo clínico más relacionado con la enfermedad
presente. 1. Cannon M. Hair Balls in Cats: A normal nuisance or a sign that something
is wrong? J Feline Med Surg. 2013;15(1):21–9.
2. Barrs VR, Beatty JA, Tisdall PLC, Hunt GB, Gunew M, Nicoll RG, et
d. Otra enfermedades gastrointestinales crónicas: Como al. Intestinal obstruction by trichobezoars in five cats. J Feline Med Surg.
la intolerancia alimentaria o la enfermedad inflamatoria 1999;1(4):199–207.
3. Harvey A, Tasker S. Manual de Medicina Felina, 2014; 331-335

Medicina Interna
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