CRICOTIROIDOTOMIA

integrantes:
Joel Bryan Poma Torrez
Sol de María Cutile López
Maria Fernanda Morales Tèllez
Fabricio Javier Neyra
 CONTENIDO

01 02 03
Introducción caso clinico Porque se realiza la
cricotiroidotomia

04
como se lo realiza
 Datos personales

NIÑO DE 6 MESES DE EDAD

ANTECEDENTES: DISFONIA DESDE EL 1 MES DE

NACIDO CON MEJORA ESPONTÁNEA
 MOTIVO DE CONSULTA
• CONSULTA POR CUADRO RESPIRATORIO CONSISTENTE EN:
• RINORREA, TOS Y FIEBRE, SE LE DA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y
NEBULIZACIONES. CONSULTA NUEVAMENTE POR SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERO, QUE REQUIERE INTUBACIÓN; SE
CONECTA A VENTILADOR CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS A
REPETICIÓN, SECUNDARIA A REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y
HEMANGIOMA DE LA VÍA AÉREA. EVOLUCIONA SATISFACTORIAMENTE Y
SE REALIZA EXTUBACIÓN A LAS 24 HORAS DESPUÉS. PERMANECE
ESTABLE POR 24 HORAS MÁS, Y LUEGO PRESENTA CUADRO DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERO, CON IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR
POR EDEMA MARCADO; SE REALIZA CRICOTIROIDOTOMÍA CON AGUJA 18
Y OXIGENACIÓN CON SISTEMA DE AYRE REES (FRACCIÓN INSPIRADA DE
OXÍGENO DEL 100%), SE TRASLADA AL QUIRÓFANO DONDE SE HACE
TRAQUEOSTOMÍA Y SE ENCUENTRA ESTENOSIS TRAQUEAL CON UN
DIÁMETRO DE LA VÍA AÉREA DE 3 MM. CONTINÚA ESTABLE POR 3 DÍAS
PERO FINALMENTE FALLECE POR SEPSIS.
¿POR QUÉ SE ELEGIÓ
HACER LA
CRICOTIROIDOTOMÍA?
Actualmente las guías para el manejo de la vía aérea difícil, propuestas
por la ASA, incluyen la cricotiroidotomía como una alternativa al manejo
de la vía aérea difícil en pacientes que son imposibles tanto de intubar
como de ventilar, y está indicada en situaciones en las que fracasan los
métodos
01convencionales para manejar la vía aérea.

La cricotiroidotomía es una técnica utilizada cuando se requiere un

control inmediato de la vía aérea y han fracasado otras técnicas, y como
alternativa a la traqueostomía en aquellos casos en los que ésta se
contraindica. Permite oxigenar y en ocasiones ventilar en forma
temporal los pacientes antes de permeabilizar la vía aérea de una
02
manera definitiva.

El caso clínico nos muestra que tras 24hrs de ser extubado presentó
cuadro de dificultad respiratoria severo, con imposibilidad para intubar
por edema marcado, esto hace que la cricotiroidotomía sea la mejor
opción.
03
MUCHAS GRACIAS
POR VER ESTA PRESENTACIÓN
 T É C N I C A Q U I R U R G I C A II

CASO CLÍNICO
Hernia umbilical gigante
estrangulada con necrosis de
colon transverso
● INTEGRANTES:
○ Camila Rodriguez Fernandez
○ Ada Luz Verónica Mamani Quispe
○ Carolina Milenka Quiquijana Chalco
○ Paula Andrea Mamani Callisaya
 TABLA DE CONTENIDO
01 02
INTRODUCCION CASO CLÍNICO

03 04
DISCUSIÓN CONCLUSIÓN
01.
INTRODUCCIÓN
 Hernia umbilical
● Definicion:
INTRODUCCIÓN

Protrusión anormal de uno o más órganos

de la cavidad abdominal o de una parte de
ellos a través del anillo umbilical, que puede
ser congénita o adquirida.

La HU ocupa el tercer lugar, representando

un 6-15 %.

Aparece con más frecuencia entre los 40 y

60 años.
 Se presenta en mujeres obesas
y multíparas.
En el adulto la HU es adquirida
INTRODUCCIÓN

en el 90 % de los casos.
La hernia de la pared abdominal
es la segunda causa más
frecuente de oclusión intestinal

¿Que es oclusion intestinal ?

Dificultad del tránsito intestinal hacia

tramos digestivos distales,
desencadenando una interferencia al
flujo intestinal de gases, líquidos y
sólidos
 02.
CASO CLÍNICO
 Comienza: Antecedentes
patologicos
Personales:
● HTA
CASO CLÍNICO

● DM
18 h antes de
● Y la propia HU
acudir a urgencias
Familiares:
● Madre con HTA
Acompañado de:
EDAD: 76 años
Examen Fisico
PESO: 81 kg ● Mucosas ligeramente secas
● Abdomen globuloso a nivel
TALLA: 1.60 m
umbilical con aumento de vol
Y refiere: de 18 cm aprox.
IMC: 31.6 kg/cm2
● Piel rubicunda y caliente
Antecedente de una HU desde ● Dolorosa a la palpación
hace 39 años
 PALPACIÓN LABORATORIOS
Masa de bordes ● Hb: 11.5 g/dl
irregulares ● Hto: 37.9%
CASO CLÍNICO

● Leucocitos: 15 000
AUSCULTACIÓN
● Neutrofilos: 86
RHA (ausentes)
● Eosinofilos: 2
● Creatinina: 0.8 mg/dl
SIGNOS VITALES ● TP:13 con plaquetas 170 x 130 ul
● FC: 105 lpm ● Na: 135 mml/l
● FR: 20 rpm
● K: 2.9 mml/l
● PA: 135/90 mmHg
● Cl: 92 mm/l
● Tº axilar: 38.5 ºC
● St O2: 95%
 Sin perder tiempo se traslada
DIAGNOSTICO INICIAL a la px a quirófano

● HU gigante estrangulada Laparotomía exploradora por incisión

con compromiso vascular
CASO CLÍNICO

media supra e infraumbilical

Saco herniario de coloración
Hallazgos:
oscura
● Realizar rapida
reposicion de liquidos y Se ve una parte
electrolitos de epiplón
mayor y 20 cm
necrosados de
● Colocar: Sonda NG y colon
vesical transverso
● Resección del segmento dañado
● Comenzar ● Transversostomia derecha
antibioticoterapia de Cierre: Pared abdominal por planos y con
amplio espectro
puntos totales de seguridad (sin malla)
03.
DISCUSIÓN
 Es frecuente pero no ha sido
tan analizada

Reportan un alto índice de

HU complicaciones
DISCUSIÓN

El tratamiento profiláctico es la
cirugía electiva.
● Congénitas
Origen ● Adquiridas

Clasificación ● Umbilicales
Localización ● Paraumbilical

European Hernia ● Primarias

Society ● Secundarias
 Factores que favorecen la aparición de
La hernia está formada por la HU en el adulto son:

● Distensión de la pared abdominal

DISCUSIÓN

● Procesos relacionados con el

deterioro metabólico del tejido
conectivo.

Para el examen
físico:
Invitamos al
paciente a toser
DISCUSIÓN

En pacientes con Si existe compromiso

complicaciones vascular :
● Aparecen cambios de
● Dolor permanece
coloración de la piel
● Hernia irreductible
● Aumento de la temperatura
local
 DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
DISCUSIÓN

ECOGRAFIA

● En los pacientes obesos, cuando el

anillo herniario es muy pequeño
● Hernias umbilicales recidivantes,

TOMOGRAFIA

● En casos en que la ecografía no

es concluyente

En nuestro caso el diagnóstico se realizó por la

clínica por lo evidente de su sintomatología
 Se recomienda la HERNIOPLASTIA
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico Tiene menor recidiva ante las técnicas clásicas
DISCUSIÓN

de sutura

LAPAROSCOPIA

No es superior en la efectividad del

procedimiento frente a la cirugía abierta,
excepto en casos específicos
.

En el caso no se hizo la hernioplastia

por la inflamación de los tejidos. Se
realizó un cierre por planos
 04.
CONCLUSIÓN
 CONCLUSIONES
Las HU en el adulto deben operarse a cualquier edad de
forma electiva para evitar las complicaciones
CONCLU SIÓN

Se recomienda como técnica quirúrgica de elección la

hernioplastia, ya que tiene menor recidiva que las
herniorrafias.

«Hernia diagnosticada,
hernia operada».
GRACIAS!
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PRESENTACIÓN DE
CASOS CLÍNICOS
SOBRE DRENAJE
TORÁCICO
Materia: Técnica Quirúrgica II
Grupo: B
Integrantes:
- Gutierrez Acebey Nadia
Fabiana
- Cusi Zapata Flaviana Aylin
- Revollo Gonzales Jose
Ignacio
 CONTENIDO DE LA
PRESENTACIÓN
REPORTE REPORTE
01 DE CASO #1 DE CASO #2 02

BIBLIOGRAFÍ
03 A
01 Drenaje
torácico
desafiante
REPORTE DE
CASO #1
 REPORTE DE CASO #1

01
REPORTE DE 02 03
CASO DISCUSIÓN CONCLUSIÓN

04
CUMPLIMIENTO
DE NORMAS
ÉTICAS
 01
REPORTE DE
CASO
DRENAJE TORACICO DESAFIANTE: REPORTE DE
CASO
 CASO CLÍNICO
Un varón de 45 años fue llevado al servicio de
urgencias, inmovilizado sobre tabla rígida
y con collar cervical, después de sufrir
caída desde un poste de luz de 7 metros
de altura, cayendo contra el suelo de
espaldas. A su llegada presentaba disnea,
estaba confuso, con presión arterial (PA)
de 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca de
115 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria de 25 respiraciones por
minuto y saturación de oxígeno de 97 %.
 AL EXAMEN FÍSICO
a. Vías respiratorias permeables, sin dolor de cuello.
b. Tórax edematizado; enfisema subcutáneo en toda la
pared torácica anterior; ruidos respiratorios estaban leve-
mente disminuídos en ambos lados
c. Abdomen plano y flácido, el sitio cardíaco no
se pudo visualizar debido al enfisema subcutáneo; pelvis es-
table, sin signos de hemorragia externa
d. Glasgow 14 (punto perdido en respuesta verbal);
pupilas isocóricas y fo-torreactivas;
Sin deformidades en las extremidades superiores e inferior
es, ni en el torso, y
sin sensibilidad ni movimientos por debajo de
la línea del ombligo.
Cuando el paciente se estabilizó, fue llevado a la sala de imágenes para
realizar una tomografía computarizada para observar qué lado del
tórax era la fuente del neumotórax y del enfisema subcutáneo. La
tomografía computarizada reveló ruptura pericárdica, con solo la
circunferencia pericárdica derecha intacta, hernia del corazón al
espacio pleural izquierdo, neumotórax bilateral, pequeño hemotórax
derecho y enfisema subcutáneo alrededor de todo el tórax.
¿QUÉ TÉCNICA DEBE SER UTILIZADA PARA DRENAR AMBAS
CAVIDADES PLEURALES? Se decidió realizar el drenaje torácico
mediante disección roma por ser una técnica más segura. Durante el
procedimiento en el lado izquierdo fue posible sentir las
"impresiones" de las arterias coronarias y del ventrículo derecho, el
tubo se pasó con cuidado en dirección posterior y superior. Se
observó salida de aire. En el lado derecho hubo una salida de aire y
de 300 ml de sangre. Luego el paciente fue trasladado al
Departamento de Cirugía Torácica y Neurocirugía. Se le diagnosticó
paraplejía y se sometió a una toracotomía izquierda con buena
recuperación luego de la cirugía torácica.
 DISCUSI
02 ÓN
 DISCUSIÓN
1. Variedad de técnicas de drenaje torácico: El texto menciona que existen varias
técnicas de drenaje torácico basadas en el método de inserción y la inserción del trócar.

2. Ventajas de la técnica del trócar: Se afirma que la técnica del trócar es más rápida,
con una incisión más pequeña y una disección mínima de tejido, lo que resulta en
menos dolor. Argumenta que se utilizan drenajes de menor calibre, con resultados
estéticos aún mejores.

3. Ventajas de la técnica de disección roma: En el caso presentado, se prefiere la

técnica de disección roma debido a la distorsión anatómica del corazón (hernia
cardíaca) por traumatismo torácico. Se destaca que esta técnica permite la palpación de
la cavidad pleural, es segura y adecuada en situaciones de distorsión anatómica.

En resumen, el texto presenta diversas técnicas de drenaje torácico, destacando las

ventajas y desventajas de las técnicas y del trócar, así como los riesgos de lesión
cardíaca en el procedimiento. Se enfatiza la preferencia por la técnica de disección
roma en casos de distorsión anatómica y se menciona su capacidad para evaluar la
cavidad pleural y los órganos adyacentes.
 CONCLUSI
04 ÓN
 CONCLUSIÓN

Aprender la técnica y la indicación correcta, reconocer

las posibles complicaciones que puedan ocurrir y cómo
lidiar con ellas es fundamental para los médicos que
trabajan en los servicios de urgencias y emergencias.
Presentamos un caso de drenaje torácico desafiante en
el que se pudo diagnosticar la distorsión anatómica del
corazón provocada por una hernia cardíaca en el
espacio pleural izquierdo antes de la inserción del tubo
torácico
 CUMPLIMIENTO
04 DE NORMAS
ÉTICAS
- Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado
del paciente.

- Declaración de conflicto de intereses: El autor declara que no

tiene conflicto de intereses.

- Fuentes de financiación: Recursos propios del autor.

- Declaración de contribución de los autores: El autor declara
haber contribuido en su totalidad en la realización de este trabajo.
 02
REPORTE DE
CASO #2
 CASO CLÍNICO 2
EMPIEMA PLEURAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX (INT): CASO
CLÍNICO Y REVISIÓN ACTUAL DE LA LITERATURA

Paciente masculino de 21 años ingresa al servicio de emergencias del INT

con antecedentes de fumar un cigarrillo a la semana con igual cantidad de
ingesta alcoholica con cuadro clinico 1 mes de evolucion.
Presenta:
dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a hemitorax izquierdo secundario a accidente lavoral por caida d
e cajas de madera
ingresa con SV:
FC: 149 lpm
FR:28 rpm
Sat O2 72 % con aporte de O2 por Mascara 6 L/min
PA: 80/60 mmHg
PAM:53,3.
CARDIO: Taquicardico, Normo fonéticos, 3 segundos llenado capilar
PULMONES: Taquiopneico, Murmullo vesicular abolido en hemitorax Izquierdo, hemoptisis intensa.
Resto del examen físico sin alteraciones.
Dx de ingreso: Derrame Pleural Izquierdo, Trauma torácico Izquierdo, Contusión Pulmonar izquierdo, Hemoptisis de origen a
determinar. Al control Radiológico y Tomográfico
Ingresa a UTI: con DX de:

Síndrome de disfunción Multiorganica (respiratorio, renal, hematológico)

Shock Séptico a foco Pulmonar

Hemotórax Izquierdo post traumático

Ruptura diafragmática probable

Empiema pleural previo a descartar

Falla renal aguda

Trastorno Acido Base de tipo Acidosis Respiratoria Compensada.

● Cirugía programada, bajo anestesia
general se realizó:
● toracotomía exploratoria
● limpieza quirúrgica
● lavado y drenaje de cavidad
fibrobroncoscopia donde concluyen: supuración activa de
bronquio de lóbulo inferior izquierdo.

Posterior control radiológico se evidencia nivel hidro aéreo e

imagen radiolucida en región apical derrame pleural Izquierdo,
compatible con fistula bronco pleural siendo una de las
complicaciones del "Empiema pleural".

Por lo que ingreso a nueva cirugía realizando retoracotomía

izquierda y cierre de la fistula bronco pleural.

El paciente fue tratado en base a soluciones cristaloidales,

antimicrobianos del tipo quinolonas, aminopenicilinas,
cefalosporina de tercera generación, carbapenem,
aminoglucosidos, protector gástrico del tipo omeprazol,
analgésicos, agregados y vitaminas, hemoderivados.
 TRATAMIEN
02 TO
 TRATAMIENT
O
El TTO se basa en:

control de la infección con los antibióticos apropiados

- drenaje del derrame pleural/empiema por instalación de sistema pleural a sello de agua.

- uso de fibrinolíticos

- Toracotomía, limpieza quirúrgica, lavado y drenaje de cavidad, en la primera cirugía

- toracotomía, limpieza quirúrgica, lavado y drenaje de cavidad y cierre de la fistula bronco pleural,
en la segunda cirugía.

fue manejado en conjunto con UCI, con fisioterapia y nutrición con una evolución satisfactoria y
favorable.
 3
BIBLIOGRAFÍ
A
- Da Costa Medeiros, B. J. (2021). Challenging
chest drainage: a case report. Revista
colombiana de cirugia , 36(3), 540-544. https://
doi.org/10.30944/20117582.711

- Nuñez Suarez, Efrain, & Tancara Vargas,

Wilfredo. (2020). EMPIEMA PLEURAL EN EL
INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX (INT): CASO
CLÍNICO Y REVISIÓN ACTUAL DE LA
LITERATURA. Revista Médica La Paz, 26(2),
38-43. Recuperado en 16 de octubre de 2023,
de http://www.scielo.org.bo/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582020000
MUCHA
S
GRACIA
S!
 toracolaparotimia
ADRANA DENISSE MONTAÑO ILLATARCO
DAMARIS LUCIANA PASTEN CARRASCO
 que es?
• Tecnica transpleuroabdominal
• Comprende la pared toracica
anterolateral y la porcion
anterior y superior del abdomen
• INCISION: 7°-8° espacio
intercostal hata la pared
abdominal anterior, atravesando
el reborde costal
• Se puede ver bien la cavidad
pleural, la parte superior del
abdomen y el diafragma
caso 1 rotura traumatica del
diafragma
• Niña 7 años, sufre accidente de trafico
• presenta multiples erosiones y hematomas localizados en el lado derecho
• tiene Hb 6g/dl necesitando transfusion de sangre y expansores del plasma
• RX: derrame pleural derecho, ascenso del difragma derecho, fractura del femur
derecho y fracturas multiples en la pelvis
• ECO: fractura renal derecha
• se le coloca un tubo drenaje pleural en hemitorax dercho (250ml LIQUIDO
HEMATICO)
• 24 HORAS: urografia intravenosa: rotura de la pelvis renal derecha con
extravasación de contraste y migracion hacia torax derecho
• se hace una TORACOLAPAROTOMIA DERECHA
• Post operatorio: satisfactoria
NEUMONECTOMIA
POSTRAUMATICA
Caso 2
• Paciente masculino de 18 años
• Antecedente: Accidente por
impacto en motocicleta
• Ingreso emergencias: sin perdida
del estado de alerta, polipneico,
pálido, diaforético, deshidratado y
con vía aérea permeable
• Torax con movimientos respiratorios
disminuidos en hemitorax izquierdo,
estertores en hemitorax derecho.
• Abdomen plano con contusion en costado
izquierdo, sin periltalsis.
• En el lugar del accidente se coloco sonda
Foley y se descarta hematuria
• TAC: Liquido perihepatico y perirrenal
izquierdo, contusion riñon izquierdo
• En la tele de torax: neumotorax izquiedo a
tension
• Se drenaron 300 ml de material hepaticoy
Se realiza una toracolaparotomia
exploratoria
• Lesion pulmonar grado IV
• Laceraciones en ambos lobulos
pulmonares
• Rupturas multiples en bronquios del
pulmon izquierdo y laceracion de
vasos pulmonares
• Lesion esplenica grado IV
Se decide realizar una neumonectomia
izquierda y esplenectomia
 POSTOPERATORIO
• 1 dia: tubo en T, herida quirurgica en
adecuadas condiciones
• 2 dia: ventilacion mecanica, auscultacion sin
sonidos, tele de torax izuierdo hemitorax y
derecho sin alteraciones.
• Horas despues acidosis respiratoria,
hipokalemia y leucocitosis
• 4 dia: acidosis metabolica
• 8 dia: mejoria y es extubado
• 26 dias despues es dado de alta asintomatico
¡Gracias por tu
atención!
 Presentación de Caso
Clínico
INTEGRANTES:
- Ahely Dayana Cornejo Chino
- Ismael Alejandro Acarapi Quispe
- Lia Heredia Cruz
- Jhoselin Sangalli Bustos
Presentación del caso clínico

Mujer de 28 años de edad, sin

antecedentes de enfermedad anterior,
acudió al Servicio de Urgencias por tos y
expectoración de varios días de evolución
sin aquejar otras manifestaciones
clínicas salvo disnea moderada.

Al examen del tórax se auscultó abolición

del murmullo vesicular del hemitorax
derecho. El estudio radiográfico reveló
opacidad total de hemitórax derecho por
derrame pleural (fig. 1), fue admitida en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
 Desarroll
de cas
DIAGNÓSTICO: Empiema tabicado
(empiema pleural)

Posterior a los estudios realizados., se

inicio con:

- Tto: ceftriaxona Via IV 2gr/dia

- Toracocentesis donde se extrajo
300 ml de líquido pleural purulento
Motivo por el cual se realizó ecografía torácica y tomografía
axial computarizada (TAC) de tórax

- Donde se observó: derrame pleural derecho masivo con

celularidad aumentada y múltiples tabicaciones
 El resultado del cultivo: Reveló
crecimiento de Streptococcus
pneumoniae.
Por lo que se mantuvo el
tratamiento con ceftriaxona.

Debido a las características del empiema

tabicado se decidió iniciar fibrinolisis
intrapleural con estreptoquinasa recombinante:
1. Se colocó un catéter en el segundo espacio
intercostal derecho en línea media
clavicular para la instilación del fibrinolítico
2. Se realizó una pleurostomía mínima baja en
7º espacio intercostal derecho a nivel de la
línea axilar media para aspiración continua
con sistema de drenaje torácico cerrado
conectado a un circuito de aspiración central
 1. Por el Primer catéter
- Se instilaron 250.000 U de
estreptoquinasa recombinante
diluidas en 100 ml de solución
salina al 0,9%
1. Continua a la instilación el segundo
se mantuvo pinzada durante 2 hrs

Este procedimiento se realizó diariamente y durante

cinco días consecutivos + tratamiento antibiótico

4TO dia: Se obtuvo en el

DATOS frasco colector: 1.500 ml de
líquido pleural turbio
PROCEDIMIENTO PARA UNA
TORACOCENTESIS
1. el paciente debe estar comodo sentado apoyado
a una mesa sus brazos.
2. ubicar el lugar de punsion para el drenaje de
liquido se debe realizar entre el quinto y
septimo espacio intercostal, en linea escapular
linea axilar posterior en direccion posterior e
inferior.
3. luego relizamos asepcia y antisepcia de la zona
de puncion
4. colocamos anestecia lidocaina a 1%
5. y colocamos la jeringa de 50ml para poder
drenar todo el liquido
 ● Fines diagnosticos

Toracocentesis
(determinación de etiología
del derrame)
○ Estudios citoquimicos
○ Estudios
microbiológicos
● Extraccion terapeutica de
liquido pleural o aire
○ Extraccion de pus,
sangre
○ Introducir algún
fármaco
● Obtención de muestras de
biopsias o sección de
COMPLICACIONES
● adherencias
Hemorragia
● Neumotorax
● Puncion Hepatica o
esplacnica
● Hipotension
Toracocentesis o pleurocentesis o punción ● Edemas de pulmon no
transtorácica cardiogenico unilateral
Consiste en la punción percutánea que se
realiza a nivel del torax para penetrar en la
cavidad pleural.
 CONCLUSION
En la paciente de 28 años se le
realizó una toracocentesis:
● Primeramente una diagnóstica
donde se extrajo 300 ml de
liquido pleural purulento,
posteriormente se realizó un
cultivo para conocer el agente
etiológico ¨Streptococcus
pneumoniae¨

● Tratamiento definitivo. Si el
líquido pleural cumple criterios
de empiema además de la
antibiótico terapia se debe
colocar un tubo de drenaje
GRACIAS

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Caso clínico
Traqueotomía

INTEGRANTES:
Alejandra Cortez Zabala
Kadu Cruz Atencio
Juan Pablo Huanca
Kevin Surco Zuazo
 Índice

1 2 3 4
Introducción Caso clínico Discusión Bibliografía
 Introducción
La traqueotomía es una abertura realizada
quirurgicamente en la parte delantera del cuello y
tráquea
La traqueostomíaes una abertura en la traquea por la que
se introduce un tubo
 Introducción
INDICACIONES
Cuerpo extraño en la laringe
Edema de glotis en reacciones alérgicas
Parálisis nerviosa o vocal
Px en UCI
Traumatizados en región facial y/o oral
Aspiración de secreciones traqueobronquiales
 Mujer de 75 años de edad fue llevada al servicio
de urgencias por presentar deterioro severo de su
estado de conciencia asociado a crisis
hipertensiva, sin referir otros antecedentes

Reporte distintos a hipertensión.

Allí fue diagnosticada en coma, con escala

del Caso
de Glasgow de 4/15; se le realizó una
intubación traqueal y fue remitida a la uci.
Se demostró hemorragia gangliobasal extensa
con drenaje al ventrículo, mediante tomografía,
por lo que se le hizo drenaje quirúrgico con
ventriculostomía, que se retiró al quinto día.
Reporte del Caso
Requirió manejo antihipertensivo con nitroprusiato, Al día siguiente, se repitió la valoración por
que se destetó paulatinamente en 48 horas. cirugía general para exploración y no se
Al octavo día, se le hizo una traqueostomía observó sangrado activo, por lo cual decidieron
abierta, dado que no hubo mejoría de su estado no realizar intervención alguna.
neurológico y como una estrategia de destete de Ocho días después, la paciente se
la ventilación mecánica prolongada; pero al encontraba sin monitoria invasiva, ni
tercer día de posoperatorio, se le observó requerimientos de soporte ventilatorio, ni
abundante sangrado pulsátil por el estoma. Una otro criterio para continuar en uci, por lo
hora después, se valoró por cirugía general, en la cual fue trasladada al piso de
que se encontró que el sangrado había cedido y hospitalización para manejo crónico
se consideró que no requería manejo quirúrgico.
Reporte del Caso
Debido a que no hubo cambios neurológicos favorables y continuaba
con respiración espontánea. A las seis horas posteriores, presentó
nuevamente sangrado masivo por la traqueostomía, con rápido
deterioro hemodinámico, choque hipovolémico y dificultad
respiratoria; no se logró controlar el sangrado y presentó un paro
cardiorrespiratorio que condujo a su fallecimiento.
 TECNICA

Discusión
limpiar y desinfectar la zona, incisión de unos 3 cm vertical
u horizontal, 2 cm por encima de la escotadura
supraesternal

La traqueostomía es la construcción
quirúrgica de una apertura artificial inducida la piel se procederá a la sutura y hemostasia de
vasos sanguíneos que puedan sangrar
usada en pacientes con cáncer de la fascia que cubre la tráquea se diseca para la colocación
cuello, en trauma de cuello y en el de los separadores curvos
destete de la ventilación mecánica
(neuropatía)
se introduce el separador de 3 ramas por la incisión y se
coloca la cánula de Krishaber, sujetándola con cinta
alrededor del cuello
 Complicación mas
catastrófica
El sangrado masivo agudo o tardío, es una
complicación que se dan por una fistula entre la
tráquea y la arteria innominada , por procesos
inflamatorios o mecánicos asociados a la punta
de la cánula traqueal
incidencia: 0.1 - 1%
ocurre en las primeras 3 semanas (72% de los
casos)
sangrado centinela Factores para
que suele ser de un 50%, se desarrollar FTI
debe manejar de forma Traqueostomias bajas en
inmediata mediante 3er y 4to
reexploracion, para evitar Traqueostomia prolongada
el desenlace fatal Deformidad del cuello
esternotomia media Malformacion de la pared
ligadura de la arteria toracica
Estrategias para diseccion Tecnicas para que no sangre
en tejidos inflamados local mucho:
nos serviria metodos menos conrte longitudinal
invasivos: evitar traqueostomia en 3er
embolizacion y 4to
evitar el retiro de camula
stents
sobreinflacion del manguito
 Sugerencias
no se recomienda:
intubacion orotraqueal=sangrado y
broncoaspiracion
Se recomienda en emergencia:
Broncoscopia flexible
Sobreinflar el maguito del
neumotaponador
Compresion digital
La traqueostomia percutanea <
sangrado
Muchas Gracias
 GANTE
DE
PEDRO
FRAY
BACHILLERATO
CASOS CLINICOS
HISTERECTOMIA
BUITRAGO RUEDA DONATO
CASTILLO NEIRA JADE
LIMPIAS BLONDEL RODRIGO
SAGARNAGA VASQUEZ IVANA ANETH

GRUPO B

CIENCIAS
DE
CLASE
 GANTE
MIOMA EN REMANENTE CERVICAL TRAS

DE
PEDRO
HISTERECTOMÍA SUPRACERVICAL

FRAY
LAPAROSCÓPICA

BACHILLERATO
INTRODUCCIÓN
LOS MIOMAS UTERINOS SON LOS TUMORES PELVICOS MAS

FRECUENTES.

SON SINTOMATICOS Y/O ASINTOMATICOS.

TTO QUIRÚRGICO GENERALMENTE.

HISTERECTOMÍA SUBTOTAL.

CIENCIAS
MORCELACION UTERINA NO ESTANCA.

DE
CLASE
PÁGINA 1
 GANTE
DE
PEDRO
CASO CLÍNICO

FRAY
BACHILLERATO
Mujer de 52 años
Hipotiroidismo (Tto)
IQ hace 11 años
RM informa de lesion de 79x82 mm ovoidea y delimitada

Contaba con citologia (-) de hace un año.

Traquelectomía via vaginal.
Sin complicaciones.
Metaplasia cervical, sin hemorragia ni necrosis.

CIENCIAS
DE
CLASE
PÁGINA 02
 GANTE
DISCUSION

DE
PEDRO
LOS BENEFICIOS DE LA HISTERECTOMÍA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA (HSTL) RESPECTO

FRAY
A LA FUNCIÓN SEXUAL FEMENINA O EL FORTALECIMIENTO DEL SUELO PÉLVICO
(SECUNDARIO A LA CONSERVACIÓN CERVICAL), EN COMPARACIÓN CON LA

BACHILLERATO
HISTERECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA (HTL). SIN EMBARGO, AUNQUE ALGUNOS
ESTUDIOS REVELARON VENTAJAS A CORTO PLAZO TRAS UNA HSTL, SU EFECTO
BENEFICIOSO DESAPARECE CON EL TIEMPO, IGUALÁNDOSE A LA HTL

ROBLEMAS FUNDAMENTALES DE LA HSTL

ES LA DIFICULTAD DE EXTRAER LA PIEZA
QUIRÚRGICA: MORCELADORES
(FRAGMENTACION)
LESIONES INTESTINALES
DE VASOS SANGUÍNEOS
RIÑONES, VEJIGA Y DIAFRAGMA
DISEMINACION DE T. MIOMATOSO EN
ABDOMEN

DX: MIOMATOSIS PARASITARIA

CIENCIAS
CARCINOMA ENDOMETRIAL

DE
CLASE
PÁGINA 04
 GANTE
DE
PEDRO
FRAY
BACHILLERATO
CONCLUSIONES
LA HISTERECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA ES UNA TÉCNICA
QUIRÚRGICA MÁS COMPLEJA QUE LA HISTERECTOMÍA SUBTOTAL,
DEBE REALIZARSE EN LOS CASOS EN LOS QUE SEA POSIBLE, YA
QUE NO AUMENTA LOS RIESGOS DE LA CIRUGÍA (EN INDICACIÓN
QUIRÚRGICA ES POR UN ÚTERO MIOMATOSO)POR POSIBILIDAD
DE RECIDIVA DE DICHA PATOLOGÍA .

CIENCIAS
DE
CLASE
PÁGINA 03
 GANTE
REPORTE DE CASO:

DE
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

PEDRO
CON TÉCNICA DE TERMOFUSIÓN

FRAY
BACHILLERATO
Paciente de 28 años
Diagnostico: Miomatosis uterina de grandes elementos
Antecedentes
Heredofamiliares: Madre con hipertensión arterial sistémica crónica y obesidad.
Personales no patológicos: Residente del Estado de México, ama de casa, inmunizaciones
completas, escolaridad bachillerato, casada, hábitos higiénico-dietéticos adecuados, A positivo.
Personales patológicos: Varicela y parotiditis durante la infancia sin complicaciones,
hemotransfusión por hemorragia obstétrica postcesárea, cesárea por sufrimiento fetal agudo y
preeclampsia severa, legrado uterino instrumental por aborto incompleto espontáneo del
primer trimestre sin complicaciones; se sabe portadora de miomatosis uterina desde 2013.
Ginecológicos y obstétricos: Menarca a los 12 años, ritmo 30/5, inicio de vida sexual activa a

CIENCIAS
los 20 años, una pareja sexual, sin método de planificación familiar, sin estudio previo para
detección oportuna del cáncer cervicouterino, gesta 2, cesárea 1, aborto 1.

DE
CASO CLINICO 2

CLASE
PÁGINA 11
 GANTE
DE
INICIO DE TRES MESES

PEDRO
ANTES

FRAY
BACHILLERATO
PADECIMIENTO ALTERACIONES EN SU CICLO
MENSTRUAL -
ACTUAL RELACIONADAS CON EL
VOLUMEN Y DURACIÒN
(MOTIVO DE CONSULTA)

DIAGNOSTICO DE
MIOMATOSIS UTERINA POR
ECOGRAFIA

CIENCIAS
DE
CLASE
PÁGINA 6
 EXAMEN FISICO

GANTE
DE
PEDRO
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO Y
TUMORACIÓN RENITENTE, MÓVIL, NO DOLOROSA A LA

FRAY
PALPACIÓN, EL CUAL ABARCA DESDE EL HIPOGASTRIO

BACHILLERATO
HASTA EPIGASTRIO
FONDOS DE SACO OCUPADOS POR TUMORACION
RENITENTE

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

BIOPSIA DE ENDOMETRIO: ADENOFIBROMA
TOMOGRAFÍA SIMPLE: DISCRETA HEPATOMEGALIA, SIN
LESIÓN FOCAL NI DIFUSA. LITIASIS VESICULAR
IMAGEN DE ASPECTO NODULAR, QUE PROTRUYE DEL
FONDO UTERINO Y SE EXTIENDE EN SENTIDO CEFÁLICO
HASTA EL NIVEL DE L3, ISODENSA AL MIOMETRIO (42
UH), MIDE 18.8 X 16 X 14.2 CM EN SUS EJES
LONGITUDINAL, ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSAL,

CIENCIAS
RESPECTIVAMENTE, QUE CORRESPONDE CON
MIOMATOSIS UTERINA DE GRANDES ELEMENTOS

PLAN: HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

DE
CLASE
PÁGINA 07
CON CONSERVACIÓN DE ANEXOS
 GANTE
TECNICA QUIRURGICA

DE
PEDRO
FRAY
CAUTERIZACION DE LA SALPINGE, DEL LIGAMENTO ANCHO,

BACHILLERATO
REDONDO Y UTERO OVARICO
CAUTERIZACION DE LA ARTERIA UTERINA
CAUTERIZACION DE LOS LIGAMENTOS UTERO-SACROS Y CARDINALES
APERTURA DE LOS FONDOS DE SACO VAGINALES
EXTRACCION DE LA PIEZA QUIRURGICA
CIERRE DE LA CUPULA VAGINAL

HALLAZGOS
Utero aumentado 10 veces el tamaño normal a expensas de mioma en cara
posterosuperior del mismo, sólido y duro. Al abrir la cavidad uterina se
encontró hiperplasia de la misma, la cual también se encontraba muy
aumentada en sus tres dimensiones. Se calcula un peso aproximado de la

CIENCIAS
pieza de 2.5 kg. Además se encontró proceso adherencial de epiplón a pared
abdominal y pared posterosuperior de la vejiga, hernia umbilical

DE
CLASE
PÁGINA 11
 GANTE
REPORTE HISTOLÓGICO

DE
PEDRO
FRAY
BACHILLERATO
Cérvix sin alteraciones
Endometrio con atrofia
Miometrio sin alteraciones

se identificó leiomioma clásico

sin evidencia de malignidad

CIENCIAS
DE
CLASE
PÁGINA 8
 GANTE
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

DE
PEDRO
FRAY
Admin.300ml sacarato ferrico

BACHILLERATO
Hb: 8,8 g/dl

Estancia Hopitalaria: 72h

Consulta externa: 7d
Último control de Hb: 13.5 g/dl

CIENCIAS
DE
CLASE
PÁGINA 9
 GANTE
DISCUSIÓN

DE
Disminución de la pérdida hemática:

PEDRO
Termofusión

FRAY
Técnica de sellado de Vasos Sanguíneos

BACHILLERATO
Pinza Bi clamp
Reduce:
Riesgo de sangrado
Tiempo quirúrgico
Síntomas postoperatorios

Disminuye tiempo de regreso a actividades

CIENCIAS
SELECCIÓN DE VÍA:

DE
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

CLASE
Guía para la Selección de la Ruta de la Histerectomía
PÁGINA 11
 GANTE
DE
PEDRO
FRAY
BIBLIOGRAFIA

BACHILLERATO
JEFE, PUNARO-ESQUIVEL J, RAMÍREZ-LOZADA T, LUNA-NAVARRO R, RESUMEN.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL CON TÉCNICA DE TERMOFUSIÓN. REPORTE DE UN
CASO. NÚM 1 • ENERO-MARZO [INTERNET]. 2015;8:41–7. AVAILABLE FROM:
HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/EVIDENCIA/EO-2015/EO151H.PDF

CIENCIAS
DE
CLASE
PÁGINA 14
PÁGINA
15
¡MUCHAS GRACIAS!

CLASE DE CIENCIAS BACHILLERATO FRAY PEDRO DE GANTE

Resumen del caso clínico
En el siguiente caso clínico se aborda el plan de cuidados
establecido para una mujer de 37 años llega en
ambulancia a un servicio de urgencias de maternidad
tras ser arrollada por un patinete mientras caminaba por
la acera y sufrir un traumatismo abdominal.
A su llegada presenta:
Sangrado vaginal profuso, mareo, ansiedad junto con
contracciones regulares cada 6 minutos que aumentan
en intensidad y dolor.
Se encuentra embarazada de 38+4 semanas, presenta
diabetes gestacional controlada durante todo el
embarazo. Ex fumadora desde hace 2 años. Un parto
vaginal gemelar sin complicaciones y un aborto previo al
embarazo actual. Embarazo controlado sin incidencias.
 INTRODUCCIÓN
El desprendimiento de placenta se
de ne como la separación total o
parcial de la placenta previamente
normo insertada antes del inicio del
parto o a partir de las 20 semanas de
gestación. Se caracteriza por
sangrado genital, dolor abdominal e
hipertonía uterina. Se asocia con
patologías previas como:

● Hipertensión materna
● Diabetes
● Retraso en el crecimiento intrauterino.
● Antecedentes previos de desprendimiento de placenta.
● Cesárea.
● Traumatismos abdominales.
● Multiparidad.
● Polihidramnios.
El desprendimiento se diagnostica usando técnicas manuales, Registro
Cardiotocografico (muestra la tipiologia de las construcciones uterinas) y
Ecografías.

Manifestaciones clínicas se clasifican con grados:

● Grado 0 o asintomático: cuando el diagnóstico se realiza tras su

expulsión en el parto.
● Grado 1 o leve : metrorragia escasa, leve hipertonía, nula o escasa
repercusión fetal, sin manifestaciones maternas.
● Grado 2 o moderado: desprendimiento entre el 30-50% de la placenta
sin síntomas de trastornos de coagulación y puede existir sufrimiento o
muerte fetal.
● Grado 3 o grave: el desprendimiento es mayor al 50% de la placenta, se
acompaña de hemorragias graves e hipertonía uterina severa. Existe
riesgo de shock, trastornos de la coagulación y complicaciones tanto
maternas como fetales graves
 Caso clínico
Gestante de 37 años y 38+4 semanas que es trasladada al servicio de
urgencias maternales tras ser arrollada por un patinete y sufrir un
traumatismo abdominal. A su llegada presenta sangrado vaginal escaso,
mareo y ansiedad junto con dolor abdominal y leve hipertonía uterina.

Signos vitales
● PA.110/51 mmHg
● FC:52 latidos por minuto (lpm)
● FC Fetal: 145 latidos/minuto
● T:36,6 ºC
● SatO2: 99%
● Glucemia capilar: 142 mg/dl
● Talla: 162 cm
● Peso: 67 Kg
Antecedentes
● Legrado a los 36
Personales años.

Quirúrgicos
● Diabetes gestacional bien contralada
sin precisar tratamiento farmacológico.
● Ex fumadora desde hace 7 años.
●
●
Embarazo de alto riesgo.
Alergia a la codeína.
Obstetricos
● Rh y grupo materno: B+ ● Menarquia a los 11 años
● FUM 29/09/2020
● Paridad: G2P2A1
● Nª partos vaginales: un parto gemelar
Familiares ●
a terminó sin complicaciones
Hijos vivos: 2
● Ecografía de la semana 32 sin
alteraciones fetales y líquido amniótico
● Padre diagnosticado de diabetes normal.
mellitus (DM) tipo 2 ● Exudado vagino-rectal para SGB en
● Madre diagnosticada de hipertensión tercer trimestre negativo
arterial (HTA) ● Serologías para las infecciones por
rubeola, toxoplasma, lúes, VHB, VHC e
VIH, negativas.
Tx recibido en Urgencias
Normoconstantes, consciente y orientada a su
llegada al servicio. Se realiza una exploración
clínica en la que se incluye un tacto vaginal en el
que se aprecia una dilatación de 4 cm, cérvix
borrado y centrado y feto en posición transversal.
Dolor moderado a palpación abdominal con
presencia leve de hipertonía uterina. Hemorragia
genital activa y escasa.

Se canaliza una vía venosa, se saca analítica

urgente que incluye hemograma, coagulación y
brinógeno, se comienza perfusión de Ringer
lactato y se administra analgesia pautada.
Tx recibido en Urgencias
Es trasladada a la zona de monitores donde se realiza un RCTG en
que se observa una variabilidad a corto plazo <10 latidos/minuto
sin signo de compromiso de bienestar fetal.
Y una ecografía en la que se aprecia un desprendimiento de
placenta tipo 1 o leve. Se realiza un NST para comprobar el bienestar
fetal. Se deja en monitores en observación mientras se esperan los
resultados de la analítica para un mayor control.
Tx recibido en
Urgencias
Tras 2 horas re ere un aumento el dolor abdominal, se realiza una
nueva exploración en la que aprecia un aumento de la hipertonía
uterina y hemorragia genital aumenta signi cativamente. En el
RCTG se observa un descenso de la frecuencia cardiaca fetal
signi cativa, y signos de hipovolemia maternos. Se realiza una
nueva ecografía en la que se aprecia un aumento del coágulo
retroplacentario. Dada la posición fetal y el compromiso materno-
fetal se opta por realizar una cesárea de urgencia.
 Conclusión
El desprendimiento de placenta se asocia con un
aumento de la morbi-mortalidad perinatal.
Constituye una emergencia obstétrica que tratarse
de manera prioritaria para un adecuado abordaje y
control. El plan de actuación dependerá del grado
de DPP y la edad gestacional de la madre.

En aquellos casos en los que el grado de

desprendimiento sea leve y no haya compromiso
materno fetal se optara por un tratamiento
conservador basado en un parto vaginal. En
aquellos casos en los que el grado de
desprendimiento sea mayor o existan factores que
impidan un adecuado desarrollo del parto se optara
por la realización de una cesárea.
 CASO CLINICO
A B S C E S O M A M A R I O

INTEGRANTES
DAVALOS CAHUANA ERICK
CUTI MAMANI ALAN JOSUE
PAYE COPA ALIZON ZAMANTA
CALLISAYA TORREZ MARCOS JOSUE
 CONTENIDO

01 CASO CLINICO 1
ABSCESO MAMARIO POR
PROPIONIBACTERIUM sp

02 CASO CLINICO 2
ABSCESO MAMARIO EN LACTANTE
CON MASTITIS
CASO CLINICO 1
INTRODUCCION

Propionibacterium sp.

Bacilo grampositivo no esporulado,

anaerobio o microaerofilo
Habita conjuntivas, mucosa oral, intestino
y piel, especialmente zonas humedas
Capaz de resistir la fagocitosis
causante de infecciones, bajo condiciones
como cirugıas, cuerpos extraños,
traumatismos, inmunosupresion, diabetes
y neoplasias
 DESCRIPCION DEL CASO
Paciente femenino de 36 años de edad,
antecedente patologicos
hipertension, actualmente tratdandose con (ENALAPRIL)
antecedentes no patologicos
obesidad y tabaquismo cronico activos
antecedentes gineco obstetricos
gestas 2
abortos 0
ultima menstruacion: hace 33 dias previa a la atencion medica

cuadro de 1 mes de evolucion de mastalgia derecha, eritema y calor

local a los que se agrego 2 semanas despues, la px refiere aumento
de dolor en region retroareolar derecho. al examen fisico se palpa
tumor petreo en cuadrante inferior externo, mal delimitado, sin
signos inflamatorios locales
 LABORATORIOS

Se solicito mamografia, que revelo

MASTOPIA FIBROQUISTICA MODERADA
BIRADS 2 y ecografia mamaria que
impresiona hallazgos de tipo
inflamatorio en mama derecha, lo
que podria corresponder a un
absceso en formacion
BIRADS 3 por lo que se solicito biopsia
core, que concluyo una MASTITIS
CRONICA ACTIVA CON
GRANULOMAS (se envio uestra para
cultivo)
Dos semanas despues ingreso para
aseo quirurgico iniciandose terapia
antibiotica con CLOXACILINA IV.
Se realizo drenaje y se recibieron los
resultados del cultivo programado
positivo para
PROPIONIBACTERIUM sp (se
cambio la medicacion a
DOXICICLINA)
Evoluciona favorablemente, siendo
dada de alta con medicacion hasta
completar 2 semanas
Biopsia post-operatoria compatible
con proceso inflamatorio cronico
activo
sin neoplasia en lo examinado
 COMENTARIO

Los anaerobios como Propionibacterium sp. son agentes muy poco frecuentes; existen
escasos casos publicados en la literatura medica por este agente, siendo este el
primero en nuestro medio segun nuestro conocimiento.

Este anaerobio ha sido reportado como causa de infecciones invasoras como

ENDOCARDITIS
ABSCESOS ESPLENICOS
OSTEOMIELITIS
ABSCESOS PERIANALES
ENDOFTALMITIS, ARTRITIS
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En la paciente del caso clınico descrito no se encontraron factores predisponentes

claros. Cobra importancia su resistencia intrınseca a metronidazol, un antibiotico
frecuentemente usado de forma empırica contra anaerobioS
CASO CLÍNICO 2
ABSCESO
ABSCESO
MAMARIO EN
MAMARIO EN
LACTANTE CON
LACTANTE CON
MASTITIS
MASTITIS
DESCRIPCION DEL
CASO CLINICO 2
Niña de 1 mes y 7 con alimentacion basada en lactencia
materna, sin antecedentes medicos de interes.

Acude al hospital por irritabilidad y empeoramiento de

eritema de mamila derecha en las ultmas 24 hrs.
(iniciado hace 4 dias)

EXPLORACION FISICA
TEP estable con constantes normales
Afebril
Eritema moderado
Tumefaccion de mama derecha (Con aumento de
temperatura y palpacion dolorosa, de 1.5 a 1.5 cm de
consistencia dura y movil)

SOSPECHA DE: MASTITIS

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Analítica sanguínea: anodina.
Hemocultivos.
Ecografía mamaria: mastitis derecha con
absceso mamario de 2x2cm.
Ingresa para antibioterapia con ceftriaxona
y cloxacilina.

EVOLUCION
Presento algún episodio aislado de febrícula.
Al 4º día: se realizo un drenaje del absceso.
Cultivo: S.Aureus meticilino sensible.
Hemocultivos: negativos
Al 8º día: inicio de cotrimoxazol oral.
Al 10º día alta domiciliaria con antibioterapia
oral hasta completar 15 días
 EVOLUCION

2do dia de previo al Alta Control en

ingreso drenaje consulta
Conclusiones

El S. Aureus no MARSA es el agente

responsable más frecuente en nuestro medio.
El diagnóstico es clínico.
Toda mastitis en <2 meses, asocie o no
absceso, precisa de antibioterapia empírica
intravenosa que cubra a S. Aureus y gram
negativos durante al menos 7-14 días.
Es de gran importancia un tratamiento
parenteral precoz en lactantes con riesgo
elevado de desarrollar un absceso mamario y
evolucionar a complicaciones de mayor
gravedad.
 BIBLIOGRAFIA
1. Torres Gordillo, R., Palavecino Bustos,
T., Otárola Bascur, D., & Salinas
Portillo, H. (2011). Absceso mamario
por Propionibacterium sp. Progresos
de obstetricia y ginecología
(Internet), 54(4), 173–175.
https://doi.org/10.1016/j.pog.2011.02.0
04
2. AEP Eventos Digitales: II Congreso
Digital AEP. (s/f). Absceso mamario en
lactante con mastitis.
Aepeventosdigitales.com. Recuperado
el 11 de septiembre de 2023, de
https://www.aepeventosdigitales.co
m/screens/play/3118
Cáncer de
mama y
embarazo
Autores: Vergara Fernández, Jaime Montaño del
Granado, Daniela Flores Herrera
● Revista: Gac Med Bol julio-diciembre 2015
● Por: Ferdinand Gomez
Deyna Saravia
Renzo Vizcarra
 Introducción
El cáncer de mama asociado al embarazo suele ser
poco frecuente y se presenta en 1 de 3000 embarazos
Es más frecuente en mujeres de 32 a 38 debido a que
muchas mujeres ahora eligen esperar más para tener
un hijo.
El diagnóstico del cáncer de mama durante la
gestación suele ser compleja debido a los cambios
fisiológicos que ocurren por la influencia hormonal.

Clínicamente las pacientes gestantes, suelen

presentar mastalgia, hiperemia, tumor mamario
indoloro y con menor frecuencia descarga por el
pezón, esta sintomatología en la paciente
embarazada suele retrasar el diagnóstico y se
detectan en estadios tardíos inclusive, en
comparación a la misma población no embarazada
 Detección

Para establecer un diagnóstico definitivo en caso de

las pacientes gestantes la mamografía debe usarse en
caso de nódulos dominantes o para localizar
carcinomas ocultos debido a que un 25% de las
mamografías durante el embarazo son negativas
cuando hay cáncer. Para mayor precisión debe
realizarse una biopsia incisional o excisional bajo
anestesia local. Debe evitarse el uso de estudios
complementarios que impliquen la irradiación a la
paciente gestante, debido a que la exposición al feto a
radiación durante el primer trimestre puede causar
malformaciones congénitas, retraso mental,
aumento del riesgo de carcinogénesis
01 CASO CLINICO
Mujer de 34 años:
Antecedentes personales: no refiere tener
antecedentes
Antecedentes gineco obstetricos:
● Menarquia a los 14 años
● Gestas 3
● Partos 2
Antecedentes familiares: No refiere antecedentes de
cáncer de mama familiar, ni hereditaria.

Motivo de consulta
Mujer Acudió a consultorio y refiere que se detectó de
forma accidental un nódulo mamario derecho
asintomático y fue derivada a la Unidad de Oncología
Quirúrgica donde fue evaluada el 19 de diciembre de
2014.
Al examen físico mamario:
se encontró un nódulo en cuadrante superoexterno de la mama
derecha, de 2 cm de diámetro de consistencia
● Elástica
● Móvil
● Indolora
No se encontraron adenopatías axilares ni cervicales sospechosas de
malignidad

Paciente refiere embarazo y se solicitó una ecografía ginecológica que

reporta, gestación de 30 semanas +/- 17 días.

Con una ecografía bilateral reporta:

mama derecha con imagen de masa hipoecogenica y heterogenea de
2,1 x 2 cm con de bordes irregulares y espiculados, con área de
degeneración quística en su borde posterior y flujo vascular
importante a nivel central y periférico con sospecha de malignidad y
se sugiere biopsia
Al tercer día de hospitalización se presenta el caso al Comité de Tumores con los
diagnósticos de carcinoma ductal medular invasor multifocal de mama derecha T2 N0
M0 estadio.
Como conducta terapéutica se sugiere realizar una mastectomía radical modificada más
linfadenectomía, quimioterapia postoperatoria y radioterapia luego del parto

La paciente acepta el plan de tratamiento sugerido y previa evaluación anestesiológica y

ginecológica, ese mismo día se procede a una mastectomía radical modificada más
linfadenectomía.

La paciente tiene una evolución satisfactoria en el postoperatorio

 Discusión:
● Cómo tratamiento quirúrgico en caso de cáncer de mama asociado
a embarazo se debe realizar mastectomía radical modificada,
● En este caso se realizó el mismo con vaciamiento ganglionar, con
anestesia local con el propósito de no afectar la vitalidad fetal.
● frecuencia cardíaca fetal se mantuvo en un promedio de 140 Lpm.
● Dinámica uterina negativa, movimientos fetales positivos.
● No se interrumpe el embarazo
● Post operatorio favorable, posteriormente es valorada por
especialistas para su aproximado parto por cesárea.
Bibliografia:
1. Gutiérrez Flores C, Hochstatter Arduz E, Niño de
Guzmán Peña O, Heredia Alba R. CÁNCER DE MAMA Y
EMBARAZO: PRESENTACION DE DOS CASOS. Gaceta
Médica Boliviana. 2007; 30(1): 66-71
2. Rugo HS. Management of breast cancer diagno- sed
during pregnancy. Current treatment options in oncology.
2003; 4(2): 165-73.
3. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the
ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8,
1989.
4. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast
cancer diagnosed and treated with che- motherapy
during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006.
 MASTECTOMIA
ANGOLA ARAMAYO EMILY
CALLE ROJAS WENDY
PAUCARA RUTH BEATRIZ
SARMIENTO LUNA JUAN
 CASO CLINICO
Mujer de 47 años. Antecedentes personales: VHC desde 1996, asmática, estreñimiento
ocasional, IQ cesárea en 1999.
Antecedentes familiares: La paciente refiere que, en 1997, su madre fue intervenida de un
carcinoma de mama.
Alergias: al látex, kiwi y ácaros del polvo.
Medicación habitual: Pulmicort, Formoterol, Ventolín.
FUM: 11/06/2020.
Motivo de consulta y evolución del caso:
La paciente acude al Centro de Salud de referencia y comenta al médico de atención primaria
que hace una semana, al realizar su higiene diaria, se palpó un “bulto” en la mama derecha.
Tras revisión y realización de anamnesis completa, se decide programar una biopsia. El
resultado de la biopsia indica carcinoma ductal infiltrante. Se traslada a la Unidad de Oncología
del hospital de referencia, y se realiza intervención quirúrgica de tumorectomía con
mastectomía total, reseccionando más parte de mama de lo que se esperaba.
Estado de la paciente al ingreso en planta: consciente y orientada. PA 135/75, FC 87x’, SatO2
99% y temperatura 36.7. Portadora de apósito sobre la herida quirúrgica.
Al ingreso en la planta de hospitalización
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO
VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRACIÓN: EUPNEICA. DADOS SU ANTECEDENTE DE ASMA, SE
DEBERÍA VIGILAR POR SI EN ALGÚN MOMENTO SE VIERA
ALTERADA.
2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN: SIN ALTERACIONES.
3. ELIMINACIÓN: ESTREÑIMIENTO OCASIONAL.
4. MOVILIDAD / POSTURA: IMPOTENCIA FUNCIONAL EN LA
EXTREMIDAD AFECTADA.
5. DORMIR / DESCANSAR: SIN ALTERACIONES.
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE: CON AYUDA. ESTA NECESIDAD NO
ESTÁ ALTERADA, PERO DEBEMOS PENSAR QUE LA PACIENTE PUEDE
TENER ALGUNAS MOLESTIAS A LA HORA DE VESTIRSE. TAMBIÉN
ES IMPORTANTE PENSAR QUE, DEBIDO A LA EXTENSIÓN DE MAMA
EXTIRPADA EN LA INTERVENCIÓN, LA AUTOIMAGEN DE LA
PACIENTE CAMBIARÁ. PROPORCIONAR CONSEJOS ACERCA DE LAS
OPCIONES QUE HAY ACTUALMENTE (PRÓTESIS MAMARIAS,
RECONSTRUCCIONES) VA A SER EL MEJOR MÉTODO PARA
SOLUCIONAR ESTE TIPO DE PROBLEMAS.
7. TEMPERATURA CORPORAL: SIN ALTERACIONES.
8. HIGIENE / INTEGRIDAD PIEL Y MUCOSAS: PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA. TENER EN
CUENTA EL POSTOPERATORIO Y DOTAR A LA PACIENTE DE TODOS LOS CONOCIMIENTOS QUE
DEBE SABER RESPECTO AL MANTENIMIENTO Y CURAS DE SU HERIDA QUIRÚRGICA. SI BIEN
MUCHOS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE MANTENIMIENTO DE LA HERIDA SE REALIZAN DE
MANERA AMBULATORIA, LA PACIENTE DEBE SABER QUE HACER EN CASO DE QUE SURJA ALGÚN
IMPREVISTO (CAÍDA DEL APÓSITO PROTECTOR, POSIBLES PÉRDIDAS DE LA HERIDA…).
9. EVITAR PELIGROS: SE QUEDARÁ ACOMPAÑADA Y EN REPOSO EN LA
CAMA LAS PRIMERAS HORAS.
10. COMUNICACIÓN / RELACIONES SOCIALES: SIN ALTERACIONES.
11. VALORES / CREENCIAS: SIN ALTERACIONES.
12. AUTORREALIZACIÓN: AUNQUE ESTA NECESIDAD NO SE VE ALTERADA EN
SÍ, HAY QUE TENER EN CONSIDERACIÓN LA ANSIEDAD ANTE TODOS LOS
PROCEDIMIENTOS QUE MUESTRA LA PACIENTE.
13. ENTRETENIMIENTO: SIN ALTERACIONES.
14. APRENDIZAJE: SIN ALTERACIONES. RESOLVER LAS DUDAS QUE LE
PUEDAN SURGIR.
 MASTECTOMIA SIMPLE
Cirugía en la que se extirpa el seno por completo.
DEFINICION Conlleva la extirpación de todo el tejido del seno y
algunas veces los tejidos adyacentes

PROCEDIMIENTO
La intervención comienza realizando la
INSICIONES
incisión con bisturí del nº15 hasta completar
Deben ser lo mas
próximas al tumor, las toda la incisión en epidermis y dermis.
incisiones deben Seguidamente y con bisturí eléctrico en
localizarse sobre la piel
modo corte a potencia 35 incidimos hasta
que será extirpada al
momento de la localizar la fascia superficialis, que separa la
mastectomía total. grasa subcutánea del tejido.
TUMORECTOMIA
Es la exéresis simple del tumor sin margen
DEFINICION de seguridad. Se realiza generalmente
en la patología benigna, con anestesia
local si el tamaño del tumor lo permite.
Márgenes laterales macroscópicamente
libres (1 a 2 cm)

PROCEDIMIENTO
Se realiza una pequeña incisión en el seno y se extrae el tumor y parte
del tejido circundante. Se puede hacer otra incisión cerca de la axila
para extirpar los nudos linfáticos. Se pueden colocar tubos plásticos
para drenar, que suelen retirarse en el consultorio del médico uno o
dos días después. Las incisiones se cierran con suturas, las cuales se
quitan cerca de una semana después de la cirugía.
 incisión de stewart

consiste en una incision

elíptica o en S italica suave
que incluye una porcion de
piel, areola y el pezón
resultado final es una cicatriz
oblicua.
incisión de stewart
 INDICACIONES RELATIVAS

tumor mayor de 4 a 5 cm
Síndromes: Li-Fraumeni/Cowden/Bannayan-
Riley-Ruvalcaba.
Hiperplasia ductal/Lobulillar atípica

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Contraindicaciones
 Contraindicaciones relativas:
Radioterapia previa en la pared
torácica o en la mama.
Amplios márgenes patológicos
positivos.
Tumores mayores de 5 cm
Tamaño del tumor grande en
relación con el tamaño de la mama
Predisposición genética conocida o
sospechada al cáncer de mama
(BRCA1, BRCA2)
 Contraindicaciones Absolutas:
Embarazo en el primer o segundo
trimestre
Enfermedad multicéntrica o
multifocal
Microcalcificaciones difusas,
sospechosas o de apariencia
maligna.
Enfermedad vascular del
colágeno(lupus eritematoso
sistémico, esclerodermia)
COMPLICACIONES
Sangrado
Infección
Dolor
Formación de cicatriz queloide
Parestesia
Hematomas
 BIBLIOGRAFIA
1. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/caso-clinico-neoplasia-de-
mama-mastectomia/#google_vignette
2. https://reconstrucciondemama.com/mastectomia/
3. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., & GEA CONSULTORIA EDITORIAL
S.L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía + ExpertConsult: Fundamentos
biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Elsevier España, S.L.U.