Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

7
VAGINITIS AEROBIA/
DESCUAMATIVO
VAGINITIS INFLAMATORIA
(orden alfabetico)
Fulvio Borrela
Švitrigailė Grincevičienė
Mario Preti
Päivi Tommola
Pedro Vieira Bautista

7.1
Introducción
La vaginitis inflamatoria descamativa (VID) hizo su debut en la literatura médica en 1965, de la
mano de Gray y Barnes. En ese artículo, presentaron sus hallazgos sobre 478 mujeres que se
quejaban de flujo vaginal; entre seis de ellas “las vaginas eran delgadas, bastante enrojecidas, con
numerosas células de pus y con células parabasales ovaladas y redondas en las secreciones”.1
Tres años después, Gardner describió ocho casos con características similares, entre 3.000 mujeres
con vaginitis. Lo resumió señalando las similitudes entre estos hallazgos y los de la vaginitis
atrófica, a pesar de los niveles normales de estrógenos en las mujeres afectadas. Dada la falta de
patrones microbiológicos en estas mujeres, asumió que la infección probablemente era un
fenómeno secundario.2

A pesar de que la afección se conoce desde hace casi 60 años, no ha habido mejoras significativas en
términos de comprensión de su etiología, criterios de diagnóstico o tratamiento, y todavía se omite en la
mayoría de los libros de texto.

En 2002, Donderset al. describieron una nueva entidad, denominada vaginitis aeróbica (AV). Este término
enfatizó el claro contraste con la forma mucho más común y reconocida de disbiosis: la vaginosis
bacteriana (VB). Estas mujeres, microscópicamente, presentaban diferentes grados de agotamiento de
lactobacilos, crecimiento excesivo de bacterias aeróbicas (principalmente estreptococos del grupo B
[GBS],Escherichia coliyEstafilococo aureus), inflamación y células parabasales. Los autores propusieron un
sistema de puntuación en el que las puntuaciones más altas coinciden con DIV.3(Tabla 7.1)

143
 TABLA 7.1Puntuación de vaginitis aeróbica, según Donders Get al..4
LbG – grado lactobacilar; hpf – campo de alta potencia; CE – célula epitelial; PBC – célula parabasal

Una puntuación <3 corresponde a “sin AV”, una puntuación de 3 a 4 a “AV leve”, una puntuación de 5 a 6 a “AV moderada” y una

puntuación >6 a “AV grave” o DIV

Número Proporción de tóxicos Proporción

Puntaje lbg Microbiota de fondo
de leucocitos leucocitos de PBC

0 I o IIa ≤10/hpf Ninguno o esporádico Sin complicaciones o citólisis <1%

1 IIb > 10/hpf y ≤10/CE ≤50% del total de leucocitos Pequeñas bacterias coliformes 1-10%

2 III > 10/CE > 50% del total de leucocitos Cocos o cadenas de cocos. > 10%

Si bien no está claro si se trata de dos entidades diferentes o representan diferentes aspectos del mismo
espectro, a efectos prácticos optamos por referirnos a él como AV/DIV.5, 6Sin embargo, la distinción entre
AV y DIV puede ser relevante en la práctica clínica, no sólo por las diferencias en gravedad y posibles
complicaciones asociadas, sino principalmente porque los regímenes de tratamiento difieren ligeramente
entre las dos enfermedades. Sin embargo, la distinción no siempre es clara, ya que existe cierta
superposición en el comportamiento clínico.

Reconocer esta entidad (o entidades) es de suma importancia no sólo para el diagnóstico y

manejo adecuado de las mujeres sintomáticas, sino también por su papel potencial en las
complicaciones obstétricas y no obstétricas.4, 7, 8

7.2
Etiología y fisiopatología.
La AV se caracteriza por colonización de moderada a grave por bacterias aeróbicas facultativas,
agotamiento de lactobacilos y reacción inflamatoria de moderada a grave de la mucosa vulvovaginal. Sin
embargo, no se ha demostrado una etiología infecciosa. Se supone que este cambio de microbiota puede
ser secundario a un entorno hostil que resulta en la pérdida de especies de lactobacilos y, por lo tanto,
permite que otras bacterias prosperen.4

DIV (correspondiente a AV grave), se caracteriza por colonización por bacterias aeróbicas

facultativas, ausencia de lactobacilos y signos de inflamación severa de la mucosa vaginal.1, 9
Se puede postular que ocurre debido a una condición inflamatoria sistémica que produce
inflamación vaginal que resulta en una microbiota vaginal anormal, y no al revés.9
La DIV es frecuentemente una afección crónica; la mayoría de las mujeres informan síntomas durante más de un año y

requieren tratamiento durante un período prolongado.4

Los datos que muestran una eficacia similar de los esteroides vaginales y la clindamicina al 2% en el
tratamiento de AV/DIV sugieren que la presencia de bacterias aeróbicas no es una causa primaria sino
más bien la consecuencia del agotamiento de los lactobacilos y la inflamación de la mucosa.9Las bacterias
aisladas con mayor frecuencia en mujeres con AV/DIV son GBS,E. coli, S. aureus, Enterococcus faecalisy
Klebsiella pneumoniae.10-12

Se ha postulado como posible causa la deficiencia de vitamina D, pero la corrección de su nivel no condujo
a ninguna mejora.9Pereiraet al. planteó la hipótesis, basándose en dos casos, de que un tóxico

144
reacción de shock aS. aureusen la vagina podría provocar el desarrollo de la afección.13
A pesar de la mayor proporción de células epiteliales parabasales en la vagina, se ha excluido la falta de
estrógenos como etiología de AV/DIV. Los niveles séricos de estradiol suelen estar dentro del rango
normal y los estrógenos tópicos aislados suelen ser insuficientes para la mejoría sintomática.9, 14

También se ha considerado un posible factor de riesgo una predisposición genética a procesos

autoinmunes. Los investigadores informaron una asociación de AV/DIV con otras afecciones
autoinmunes, como la tiroiditis y la enfermedad de Crohn.4, 9, 15

7.3
Prevalencia y epidemiología
La prevalencia de la enfermedad se desconoce en gran medida, principalmente debido a la falta de conciencia y
reconocimiento de la enfermedad por parte de los médicos.dieciséisLos datos disponibles apuntan a una tasa de
prevalencia del 2-25% en todo el mundo.4, 17El porcentaje más bajo se registró en los países de América del Sur
(Brasil, Chile), donde se informó que era de sólo el 2-3% tanto en mujeres embarazadas como en no embarazadas.
18, 19 Las tasas más altas se han descrito en los países subsaharianos (11-25%); en un estudio realizado en Etiopía,
que incluyó solo a mujeres embarazadas, se informó una tasa ligeramente menor (8%).20-22En Europa, el rango de
prevalencia de la enfermedad es del 8 al 12%, sin ninguna tendencia a ser menor entre las mujeres embarazadas.
11, 23-27

Se informa que la prevalencia AV en mujeres embarazadas es del 4,1 al 10,8%.10-12Se ha informado que la
DIV es más común en mujeres blancas perimenopáusicas.9

7.4
Factores de riesgo

Se desconocen los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad. Un estudio sobre AV encontró una
asociación con las duchas vaginales, el uso prolongado de antibióticos, la presencia de un dispositivo intrauterino
y el uso de condones.28La mayoría de los casos de DIV son idiopáticos o primarios, mientras que la DIV secundaria
puede complicar otras enfermedades autoinflamatorias no genitales (es decir, la enfermedad de Crohn o el lupus
eritematoso sistémico) o estar asociada con el uso de rituximab.29, 30

7.5
Complicaciones
La disbiosis vaginal se reconoce como un factor de riesgo de varias complicaciones ginecológicas y
obstétricas.6-8Como ocurre con la VB y la tricomoniasis, los riesgos parecen ser independientes de la
presencia de síntomas.

AV/DIV se ha asociado con un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual, incluido el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH),20, 31Chlamydia trachomatis32, 33y posiblementeT. vaginalis.3En
un estudio, la tasa deC. trachomatisfue más de tres veces mayor en mujeres con AV, en
comparación con aquellas con una microbiota vaginal normal (71,4vs. 21,7%,pag=0,018).32

Dado que AV/DIV conduce al desarrollo de erosiones y aumento de leucocitos en el

145
 mucosa vaginal, en teoría también puede aumentar el riesgo de transmisión y adquisición de herpes e
infección por el virus del papiloma humano (VPH). Algunos estudios han demostrado un posible papel de
AV/DIV en el desarrollo de pruebas de Papanicolaou anormales y displasia cervical.25, 34, 35No hay estudios
que demuestren beneficios en el tratamiento de AV/DIV para promover la eliminación de la infección por
VPH o la regresión de la displasia.

Otras posibles complicaciones no obstétricas incluyen infertilidad,20enfermedad inflamatoria

pélvica y síndrome de shock tóxico.36

Se ha informado que las complicaciones obstétricas están asociadas con la AV, incluido el aborto, el
trabajo de parto prematuro, la rotura prematura de membranas (PROM), la corioamnionitis y la funisitis
(inflamación del cordón umbilical), la sepsis puerperal y posiblemente la sepsis neonatal.12, 37-40En un
estudio, si AV estaba presente en el primer trimestre, el odds ratio (OR) de aborto (<25 semanas) era de
5,2 (intervalo de confianza [IC] 95% 1,5-17,7) y el de parto prematuro (<35 semanas). ) fue de 3,2 (IC 95%
1,2-9,1).12En otro estudio, la presencia de AV grave en el primer trimestre se correlacionó con una longitud
cervical más corta entre las 20 y 24 semanas.41Un estudio reciente realizado en Vietnam mostró un OR de
8,65 (IC 95% 1,41-53,16,pag=0,020) de sepsis puerperal.

La colonización bacteriana y la infección del tracto genital inferior pueden inducir la producción de
citocinas y quimiocinas, incluidas la interleucina (IL)-1β, IL-6 e IL-8, mejorando así la
contractibilidad uterina.42

7.6
Signos y síntomas
Muchos casos de AV/DIV son
asintomáticos, especialmente sus formas
leves. Cuando es sintomática, la
manifestación clínica más característica
es una intensa reacción inflamatoria de
la mucosa vaginal. Esto resulta en
notable sensibilidad, dispareunia,
escozor y ardor. En algunos casos
también puede haber picazón. Se
pueden observar enantema vaginal y
cervical y petequias submucosas y, en los
Figura 7.1Vaginitis aeróbica grave/vaginitis casos más graves, también puede estar
inflamatoria descamativa. afectado el vestíbulo. El flujo vaginal es
A-Petequias vaginales y cervicales.B-Secreción copiosa C- purulento, a veces copioso, verde o
Afectación vestibular
amarillo, y puede teñirse de
pequeñas cantidades de sangre.1, 9, 43(Figura 7.1)

Los síntomas suelen ser duraderos y de intensidad fluctuante.4Estas manifestaciones son

sorprendentemente diferentes de las de las causas mucho más comunes de flujo vaginal, a saber, la VB.

146
7.7
Diagnóstico
El diagnóstico debe sospecharse en base a los síntomas antes mencionados y a un examen vulvovaginal
compatible. El estándar de oro para el diagnóstico es la microscopía en húmedo (WMM), preferiblemente
utilizando contraste de fases. (Figura 7.2)

Figura 7.2Vaginitis aeróbica/vaginitis inflamatoria descamativa en microscopía en preparación húmeda (400x, contraste de fases).

A-Vaginitis aeróbica moderadaB y C–Vaginitis aeróbica grave/vaginitis inflamatoria descamativa

El diagnóstico se puede establecer en presencia de:

1. reducido o ausentelactobacilomorfotipos;
2. presencia de otras bacterias (pequeños bastones o cocos, estos últimos a veces en cadenas);
3. una cantidad significativa de células inflamatorias;
4. presencia de células epiteliales parabasales;
5. pH elevado y;
6. prueba de olor negativa.4, 9

La tabla 7.1 muestra un sistema de puntuación

AV que se puede utilizar para diagnosticar y
clasificar su gravedad. La puntuación AV es una
suma calculada de todas las subpuntuaciones
(grado lactobacilar [LbG], número de leucocitos,
proporción de leucocitos tóxicos, microbiota de
fondo y proporción de células parabasales). Una
puntuación inferior a 3 es normal, una
puntuación de 3 a 4 corresponde a “AV leve”,
una puntuación de 5 a 6 a “AV moderada” y si es
superior a 6 a “AV grave”.4

Actualmente, la preparación de tinción de Gram no

Figura 7.3Aspectos de vaginitis aeróbica/vaginitis inflamatoria está validada como herramienta de diagnóstico para
descamativa con tinción de Gram (1000x, inmersión en aceite). AV/DIV debido a la falta de criterios.5
Cadenas de cocos vistas en A y B.
(Figura 7.3)

147
 Además, se cree que los grados de lactobacilos se evalúan con mayor precisión utilizando WMM.44
Normalmente el pH aumenta.

No se recomiendan cultivos bacterianos de rutina del flujo vaginal. Sin embargo, estos pueden usarse
para descartar una infección por estreptococos del grupo A.45

La exclusión de la presencia deT. vaginalis, se recomienda utilizar una prueba de amplificación de ácidos
nucleicos, especialmente en los casos más graves, ya que la presentación de ambas afecciones puede ser
muy similar. En mujeres posmenopáusicas, el diagnóstico diferencial con la vaginitis atrófica no es
sencillo, pero la DIV no responde a la terapia de reemplazo de estrógenos aislada.5
La distinción entre AV/DIV y la afectación vaginal por liquen plano erosivo puede ser difícil de
establecer. Sin embargo, algunas características de este último pueden ayudar en el diagnóstico
diferencial, incluida la presencia de erosiones bien delimitadas o eritema vidriado en el introito
vaginal y la afectación de otros sitios mucosos.46

7.8
Tratamiento

Las opciones de tratamiento recomendadas se muestran en la Tabla 7.2. No existen ensayos clínicos
aleatorios sobre el tratamiento de AV/DIV y las pocas recomendaciones que existen se basan en estudios
observacionales limitados y opiniones de expertos.9, 16, 47, 48

El régimen de tratamiento se guía por los hallazgos microscópicos: la presencia de una microbiota
alterada, la inflamación y la atrofia se tratan, respectivamente, con antibióticos o antisépticos tópicos,
esteroides tópicos y estrógenos tópicos.4Por lo general, en AV/DIV grave, es útil utilizar una combinación
de los tres componentes al comienzo del tratamiento. Tanto la clindamicina como la hidrocortisona tienen
efectos antiinflamatorios. Dado que AV/DIV grave es una afección crónica, se recomienda la terapia de
mantenimiento durante un período de dos a seis meses.dieciséis

En afecciones AV moderadas, cuando no hay sospecha de una afección inmunoinflamatoria

subyacente, el tratamiento con un solo ciclo de clindamicina o cloruro de decualinio puede tener
éxito.4, 49En casos con microbiota leve o moderadamente alterada (lactobacilar grado IIa o IIb) y sin
signos graves de inflamación (puntuaciones AV inferiores a 5), el tratamiento únicamente con
antibióticos o antisépticos tópicos puede ser eficaz.

La kanamicina tiene buenos efectos contra los bacilos gramnegativos, no altera los lactobacilos vaginales y
también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento AV, utilizada en un régimen de 100 mg por vía vaginal
durante seis días consecutivos.50

La moxifloxacina oral ha demostrado cierta eficacia en el tratamiento AV. Casi dos tercios de los pacientes
tratados con un único ciclo de seis días de 400 mg de moxifloxacino una vez al día, y el 85% de los que
recibieron un segundo ciclo, se curaron.51Sin embargo, no hay razón para exponer a la mujer a un
antibiótico sistémico cuando la afección puede controlarse con un régimen tópico.

Cabe señalar que el metronidazol (vaginal u oral) no es un fármaco de elección, porque las
bacterias asociadas con AV/DIV no son especies anaeróbicas.

148
Cuando una afección como la enfermedad de Crohn subyace a la DIV, el tratamiento adecuado de la
primera con inmunomoduladores parece controlar eficazmente la segunda.4, 9, 15

En mujeres posmenopáusicas, dada la difícil distinción entre AV/DIV y vaginitis atrófica, se puede intentar
el tratamiento con estrógenos vaginales o prasterona sola.9También se puede utilizar generosamente en
mujeres perimenopáusicas, ya que favorece la microbiota vaginal natural rica en lactobacilos.dieciséis

A pesar de los beneficios teóricos del uso de pro y prebióticos, los datos que muestran beneficios son
escasos.52En un ensayo aleatorio, doble ciego y controlado con placebo, Heczkoet al. demostraron que la
suplementación de la terapia antibiótica estándar con probióticos orales prolongó la remisión en
pacientes con AV/BV recurrente y mejoró los parámetros clínicos y microbiológicos.53

TABLA 7.2Tratamientos recomendados para la vaginitis aeróbica grave/vaginitis inflamatoria

descamativa

Pacientes que tienen riesgo de desarrollar una candidiasis.

(a)

(b) Mujeres peri y posmenopáusicas

Tratamientos recomendados para

Régimen
AV/DIV grave

5 g por vía vaginal al día antes de acostarse durante 2 a 4

Clindamicina 2% crema semanas; Considere la terapia de mantenimiento dos veces

por semana durante 2 a 6 meses.16, 47

clindamicina
2 supositorios por vía vaginal al día antes de

acostarse durante 2 a 4 semanas; Considere la

Clindamicina 100 mg supositorio
terapia de mantenimiento dos veces por semana

durante 2 a 6 meses.16, 48

Por vía vaginal diariamente antes de acostarse durante 2 a

Hidrocortisona 300 – 500 mg 4 semanas; Considere la terapia de mantenimiento dos

veces por semana durante 2 a 6 meses.48

corticosteroides
Por vía vaginal diariamente antes de acostarse durante 2 a

Supositorio de acetato de cortisona 25 mg 4 semanas; Considere la terapia de mantenimiento dos

veces por semana durante 2 a 6 meses.47

Tratamientos auxiliares para DIV

Supresión por vía oral una vez a la semana

fluconazol(a) Fluconazol 150 mg
durante 2 a 6 meses.

Estradiol o estriol(b) Crema o supositorio de estradiol o estriol Por vía vaginal dos veces por semana durante 2 a 6 meses.

Tratamientos recomendados para

AV moderada

Cloruro de decualinio 10 mg
Cloruro de decualinio 10 mg al día antes de acostarse durante 6 días43, 49
supositorio

clindamicina Clindamicina 2% crema 5 g por vía vaginal al día antes de acostarse durante 7 días4

149
 7.9
Situaciones especiales (embarazo, posparto/lactancia)
La AV, como se mencionó anteriormente, se asocia con resultados adversos del embarazo, como aborto
espontáneo, parto prematuro, PROM y muerte fetal, infección aeróbica intraamniótica y corioamniotitis.10
Sin embargo, no existe ninguna recomendación para el cribado sistemático durante el embarazo. Los
autores optan por tratar la afección cuando se diagnostica y recomiendan, a pesar de la ausencia de datos
de buena calidad, que se realice la detección en mujeres con resultados obstétricos adversos previos
posiblemente asociados con AV/DIV.

GBS,E. coliyS. aureusa menudo se asocian con AV/DIV y también con resultados obstétricos negativos. Sin
embargo, no todas las mujeres colonizadas por estas bacterias tienen criterios AV/DIV.

Se estima que entre el 7 y el 25% de las mujeres embarazadas entre 35 y 37 semanas de gestación son
positivas para GBS.54-56Se recomienda el cribado universal del SGB, ya que es la primera causa de
mortalidad y morbilidad neonatal en todo el mundo.57y la infección vaginal ascendente puede provocar
corioamnionitis, PROM y endometritis,58-60resultando en sepsis neonatal y muerte fetal.

E. coliLa AV que causa parece ser una cepa separada de las aisladas del intestino, la vejiga u otros sitios de
infección y, por lo tanto, cepas específicas pueden causar enfermedades maternas.61E. colise asocia con
resultados adversos del embarazo y puede causar infecciones frecuentes en mujeres embarazadas,
principalmente del tracto urinario y la vagina, especialmente en el tercer trimestre.

S. aureuses capaz de secretar exotoxinas capaces de inducir una cascada que regula positivamente la transcripción de

genes proinflamatorios y se informa que está presente en entre el 4% y el 22% de las mujeres embarazadas.62, 63

Es una de las principales causas responsables de la sepsis de aparición tardía en recién nacidos.64y un patógeno importante en las unidades de

cuidados intensivos pediátricos.sesenta y cinco

A pesar de los datos limitados, no está claro si existe una ventaja en la detección de AV/DIV y otras
bacterias más allá del GBS en los 3tercerotrimestre del embarazo.17

La clindamicina es un antibiótico de amplio espectro y se informa que su uso en mujeres embarazadas reduce la

incidencia de parto prematuro.66-70Se considera un medicamento de categoría B según la Regla de etiquetado de

embarazo y lactancia de la FDA.69Los datos sobre su uso en todos los trimestres son tranquilizadores.71, 72La vía de

administración es vaginal, ya sea en forma de crema al 2% o en supositorios de 100 mg. Es poco probable que el

uso de clindamicina durante la lactancia cause efectos secundarios en el recién nacido y se prefiere la vía de

administración vaginal.73

Tanto la moxifloxacina como la kanamicina han demostrado eficacia en el tratamiento AV/DIV en mujeres no

embarazadas. Como peligros potenciales para el feto, se debe evitar el uso de estos compuestos durante el

embarazo.74, 50, 75

Se puede considerar el uso de probióticos orales o vaginales y tiene una eficacia limitada para mejorar las condiciones de la

microbiota vaginal, pero no ha surgido ningún impacto claro en los resultados del embarazo.53, 76-78

150
7.10
Perspectivas futuras
AV/DIV sigue siendo una condición poco comprendida. Es evidente que se necesita más información para
permitir un mejor tratamiento de las mujeres con vaginitis, pero también para reducir las complicaciones
asociadas.

La comprensión completa de la etiología de la afección permitiría el desarrollo racional de

tratamientos adecuados y eficaces. Se han intentado modelos animales basados en la inoculación
de bacterias, pero aún no se ha demostrado si AV/DIV es una afección puramente infecciosa.79

La importancia de la detección y el tratamiento de AV/DIV durante el embarazo es un área que

debe estudiarse con urgencia.

Es necesario mejorar en términos de definición de la enfermedad y el consiguiente desarrollo de

herramientas de diagnóstico. El desarrollo y validación de criterios para el diagnóstico mediante tinción
de Gram puede resultar útil para aumentar la precisión del diagnóstico.80Si bien se han hecho algunos
intentos de desarrollar pruebas moleculares, todavía es necesario avanzar y validar más. Los métodos
basados en PCR destinados a detectar bacterias que comúnmente se asocian con AV/DIV pueden ser de
cierta utilidad en el futuro, especialmente en entornos donde la microscopía no está disponible.16, 24, 47Es
probable que la inteligencia artificial cambie las reglas del juego en este campo.80Mientras tanto, se
necesita más educación y capacitación en la práctica de WMM por parte de los médicos.

Recomendaciones

Calidad de Fuerza de
Recomendación
evidencia recomendación
No existe ninguna recomendación para tratar la vaginitis aeróbica asintomática/
5 D
vaginitis inflamatoria descamativa para mejorar la eliminación del VPH.

El estándar de oro para el diagnóstico de vaginitis aeróbica/vaginitis inflamatoria

3b C
descamativa es la microscopía en preparación húmeda.

La “puntuación AV” se puede utilizar para clasificar la vaginitis aeróbica. 4 C

No se recomiendan cultivos bacterianos de rutina del flujo vaginal. 5 D
En casos graves de sospecha de vaginitis aeróbica grave/vaginitis
inflamatoria descamativa, la presencia deT. vaginalisdebe excluirse 5 D
mediante una prueba molecular.

El régimen de tratamiento se guía por los hallazgos microscópicos. 4 C

Generalmente se recomienda una combinación de antibióticos o antisépticos
4 C
tópicos, esteroides tópicos y estrógenos tópicos.

En las formas moderadas de vaginitis aeróbica, se puede intentar un ciclo

5 D
único de clindamicina tópica o cloruro de decualinio.

En formas graves de vaginitis aeróbica, se recomienda la terapia de mantenimiento

5 D
durante un período de dos a seis meses.

151
 Cuando existe una afección subyacente para la vaginitis inflamatoria descamativa
(es decir, enfermedad de Crohn o tratamiento con rituximab), primero se debe 4 C
controlar.

En mujeres posmenopáusicas con sospecha de vaginitis aeróbica/vaginitis

inflamatoria descamativa, se debe intentar inicialmente el tratamiento con 5 D
estrógenos tópicos.

No existe ninguna recomendación de utilizar pre o probióticos. 4 C

No existe ninguna recomendación para realizar pruebas de detección de vaginitis aeróbica/
5 D
vaginitis inflamatoria descamativa durante el embarazo.

Referencias
1. Gray, Luisiana; Barnes, ML, VAGINITIS EN LA MUJER, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Am J Obstet Gynecol 1965, 92, 125-36.
2. Gardner, HL, Vaginitis inflamatoria descamativa: una entidad recientemente definida.Am J Obstet Gynecol1968, 102, (8), 1102-5.
3. Donders, GG; Vereecken, A.; Bosmans, E.; Dekeersmaecker, A.; Salembier, G.; Spitz, B., Definición de un tipo de flora
vaginal anormal distinta de la vaginosis bacteriana: vaginitis aeróbica.bjog2002, 109, (1), 34-43.
4. Donders, GGG; Bellan, G.; Grinceviciene, S.; Ruban, K.; Vieira-Baptista, P., Vaginitis aeróbica: ya no es una extraña.Res
Microbiol2017, 168, (9-10), 845-858.
5. Vieira-Baptista, P.; Grincevičienė, Š.; Oliveira, C.; Fonseca-Moutinho, J.; Cherey, F.; Stockdale, CK, Directrices de microscopía vaginal
húmeda de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad Vulvovaginal: cómo realizarla, aplicaciones e
interpretación.J Enfermedad del tracto genital inferior2021, 25, (2), 172-180.
6. Lev-Sagie, A.; De Seta, F.; Verstraelen, H.; Ventolini, G.; Lonnee-Hoffmann, R.; Vieira-Baptista, P., El microbioma vaginal: II.
Condiciones disbióticas vaginales.J Enfermedad del tracto genital inferior2022, 26, (1), 79-84.
7. De Seta, F.; Lonnee-Hoffmann, R.; Campisciano, G.; Comar, M.; Verstraelen, H.; Vieira-Baptista, P.; Ventolini, G.; Lev-Sagie, A., El microbioma
vaginal: III. El microbioma vaginal en diversos trastornos urogenitales.J enfermedad del tracto genitourinario bajo2022, 26, (1), 85-92.
8. Ventolini, G.; Vieira-Baptista, P.; De Seta, F.; Verstraelen, H.; Lonnee-Hoffmann, R.; Lev-Sagie, A., El microbioma vaginal:
IV. El papel del microbioma vaginal en la reproducción y en los cánceres ginecológicos.J Enfermedad del tracto genital inferior2022, 26, (1), 93-98.

9. Reichman, O.; Sobel, J., Vaginitis inflamatoria descamativa.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol2014, 28, (7), 1042-50.
10. Ma, X.; Wu, M.; Wang, C.; Li, H.; Fan, A.; Wang, Y.; Han, C.; Xue, F., La patogénesis de las bacterias aeróbicas prevalentes en la
vaginitis aeróbica y los resultados adversos del embarazo: una revisión narrativa.Salud reproductiva2022, 19, (1), 21.
11. Zodzika, J.; Rezeberga, D.; Jermakova, I.; Vasina, O.; Vedmedovska, N.; Donders, G., Factores relacionados con el pH vaginal elevado
en el primer trimestre del embarazo.Acta Obstet Gynecol Scand2011, 90, (1), 41-6.
12. Donders, GG; Van Calsteren, K.; Bellan, G.; Reybrouck, R.; Van den Bosch, T.; Riphagen, I.; Van Lierde, S., Valor predictivo
del parto prematuro de flora vaginal anormal, vaginosis bacteriana y vaginitis aeróbica durante el primer trimestre
del embarazo.bjog2009, 116, (10), 1315-24.
13. Pereira, N.; Edlind, TD; Schlievert, PM; Nyirjesy, P., Reacción de shock tóxico vaginal que desencadena vaginitis inflamatoria descamativa.J
Enfermedad del tracto genital inferior2013, 17, (1), 88-91.
14. Zaino, RJ; Nucci, señor; Kurman, RJ, Enfermedades de la vagina. En Patología del tracto genital femenino de Blaustein, Kurman, RJ;
Hedrick Ellenson, L.; Ronnett, BM, Eds.Springer EE. UU.: Nueva York, Nueva York,2018; págs. 1-63.
15. Shukla, A.; Surapaneni, S.; Sobel, JD, Vaginitis inflamatoria descamativa como manifestación extraintestinal de la enfermedad de
Crohn.Informes actuales de enfermedades infecciosas2020, 22, (9), 24.
16. Paavonen, J.; Brunham, RC, Vaginosis bacteriana y vaginitis inflamatoria descamativa.N Engl J Med2018, 379,
(23), 2246-2254.
17. Nguyen, ATC; Le Nguyen, NT; Hoang, TTA; Nguyen, TT; Tran, TTQ; Tran, DNT; Nguyen, ATK; Tran, LM; Nguyen,
DHC; Dejame; Ho, BD; Rööp, T.; Kõljalg, S.; Štšepetova, J.; Van Le, A.; Salumets, A.; Mändar, R., Vaginitis aeróbica en el tercer
trimestre y su impacto en los resultados del embarazo.BMC Embarazo Parto2022, 22, (1), 432.
18. Gondo, CC; Duarte, MT; da Silva, MG; de Lima Parada, CM, Flora vaginal anormal en gestantes de bajo riesgo atendidas
en un servicio de salud pública: prevalencia y asociación con síntomas y hallazgos en exámenes ginecológicos.Rev Lat
Am Enfermagem2010, 18, (5), 919-27.
19. Villaseca, R.; Ovalle, A.; Amaya, F.; Labra, B.; Escalona, N.; Lizana, P.; Montoya, MJ; Lillo, E.; Martínez, MA, [Vaginal
Infecciones en un Consultorio de Salud Familiar de la Región Metropolitana, Chile.Rev Chilena Infectol2015, 32, (1), 30-6.
20. Donders, GG; Gonzaga, A.; Marconi, C.; Donders, F.; Michiels, T.; Eggermont, N.; Bellan, G.; Lulé, J.; Byamughisa, J.,
Aumento del pH vaginal en mujeres ugandesas: ¿qué indica?Eur J Clin Microbiol Infect Dis2016, 35, (8), 1297-303.

152